Fracturile maleolareFracturile maleolare

Conf. Dr. M. NicolescuConf. Dr. M. Nicolescu

Rappel anatomique

FrecventaFrecventa

local III dupa FED local III dupa FED si fracturile de col si fracturile de col

femuralfemural

MecanismMecanism componente multiplecomponente multiple

compresiecompresie

abductie/adductieabductie/adductie

rotatie externarotatie externa picior blocat picior blocat

Leziuni elementareLeziuni elementare1.1. Traiect maleolar externTraiect maleolar extern

transversaltransversal transversal transversal spiroid spiroid +cominutie +cominutie

adductie rotatie abductie adductie rotatie abductie

Leziuni elementareLeziuni elementare2.2. Traiect maleolar externTraiect maleolar extern 3.3. Leziunile acoperisului Leziunile acoperisului

mortezeimortezei

1.smulgere extraarticulara1.smulgere extraarticulara

2.fractura trimaleolara Cotton2.fractura trimaleolara Cotton

3.fractura tuberculo-margino- 3.fractura tuberculo-margino- maleolara post.maleolara post.

4.fractura marginala ant.4.fractura marginala ant.

Clasificare (Duparc)Clasificare (Duparc) Tip I (5%)Tip I (5%)

adductieadductie

Tip II (20%)Tip II (20%)

abductieabductie

Clasificare (Duparc)Clasificare (Duparc) Tip III (20%)Tip III (20%) rotatie externa rotatie externa supratubercularasupratuberculara

ligament tibio-peronierligament tibio-peronier ant. - ruptant. - rupt post. - +/- indemnpost. - +/- indemn

Tip IV (50%)Tip IV (50%) rotatie externarotatie externa intertubercularaintertuberculara

ligament tibio-peronierligament tibio-peronier ant. - indemnant. - indemn

post. - rupt post. - rupt

STADIUL 1-

STADIUL 2

FRACTURA in ADDUCTIeFRACTURA in ADDUCTIe

Stadiul 1 Fractura

orizontala a maleolei

interne

Stadiul 2 - Ruptura

lig. peroneo-tibiale : diastazis

- Ruptura membranei

interosoase

Stadiul 3 Fractura

peroneului

2/ FRACTURA in ABDUCTIE2/ FRACTURA in ABDUCTIE

Factori de gravitateFactori de gravitate

Cominutia peroneuluiCominutia peroneului

Fracturi asociate ale pilonului tibialFracturi asociate ale pilonului tibial

Instabilitatea sindesmozeiInstabilitatea sindesmozei

Subluxatia tibio-astragalianaSubluxatia tibio-astragaliana

ClinicClinic Fracturi prin rotatie-abductie :Fracturi prin rotatie-abductie :

picior in rotatie externa si eversiunepicior in rotatie externa si eversiune

tibia se palpeaza sub pieletibia se palpeaza sub piele

gamba scurtatagamba scurtata

tendon achilean concav posteriortendon achilean concav posterior Fracturi prin adductie :Fracturi prin adductie :

tablou inversattablou inversat

Complicatii imediateComplicatii imediate

Leziuni cutanate : fracturi deschise tip ILeziuni cutanate : fracturi deschise tip I

flicteneflictene

Leziuni vasculo-nervoase : rareLeziuni vasculo-nervoase : rare

Leziuni asociate : fracturi la alte niveluriLeziuni asociate : fracturi la alte niveluri

TratamentTratament Conservator :Conservator : reducere + imobilizarereducere + imobilizare ! daca fractura era cu deplasare, Rx de! daca fractura era cu deplasare, Rx de control dupa reducerecontrol dupa reducere Chirurgical :Chirurgical : OS peroneuOS peroneu OS maleola internaOS maleola interna repararea leziunilor ligamentarerepararea leziunilor ligamentare +/- reducerea subluxatiei tibio-+/- reducerea subluxatiei tibio- astragalieneastragaliene

Fracture en rotation externe sus-ligamentaire

Ostéosynthèse du péroné par Ostéosynthèse du péroné par plaque Réduction du diastasis T-P plaque Réduction du diastasis T-P inf par 1 vis + Suture du LLIinf par 1 vis + Suture du LLI