Jurnal Kedokteran Unram 2017, 6 (2): 25-28ISSN 2301-5977, e-ISSN 2527-7154

Fraktur Monteggia: Tantangan Klinisi dalamMenghadapi Fraktur Dislokasi yang SeringMisdiagnosisM. Mukaddam Alaydrus

AbstrakFraktur Monteggia merupakan salah satu jenis fraktur yang terjadi pada regio antebrachii. FrakturMonteggia adalah fraktur pada os ulna bagian proksimal disertai dislokasi dari caput radii pada proximalradioulnar joint (PRUJ). Kasus ini sering misdiagnosis meskipun telah dilakukan pemeriksaan X-Rayterutama dalam mengenali dislokasi atau subluksasi dari caput radii. Insidensi kasus tersebut terjadi13% dari seluruh kasus fraktur pada regio antebrachii. Karena letaknya yang diibaratkan sebagaidua kerucut (cones) yang berdampingan dengan satu sama lain saling menunjuk pada arah yangberlawanan, maka perlu diingat bahwa segala cedera yang terjadi pada regio antebrachii menimbulkanefek pada os radius dan ulna. Mekanisme trauma yang paling sering adalah terjatuh dengan tanganmenopang tubuh pada posisi hiperekstensi. Berdasarkan klasifikasi Bado, fraktur Monteggia dibagimenjadi 4 tipe. Gejala klinis yang nampak antara lain bengkak pada siku, deformitas, krepitasi, sertanyeri ketika melakukan gerakan supinasi dan pronasi. Pemeriksaan penunjang berupa X-Ray regioantebrachii posisi AP/ Lateral dapat membantu menegakkan diagnosis. Tujuan tatalaksana adalahmereduksi seakurat mungkin dengan mengembalikan panjang ulna ke ukuran semula, dimana caputradii biasanya akan tereduksi secara otomatis. Namun jika caput radii tidak tereduksi atau tidak stabilmaka reduksi terbuka harus dilakukan. Komplikasi yang dapat terjadi berupa cedera nervus, maluniondan non union.

Katakuncifraktur dislokasi regio antebrachii, misdiagnosis, hiperekstensi, klasifikasi Bado, X-Ray antebrachii AP/Lateral

Fakultas Kedokteran Universitas Mataram*e-mail: adam basketman@yahoo.com

1. PendahuluanFraktur Monteggia merupakan suatu fraktur yang bisaterdiagnosis meskipun tidak menggunakan pemeriksaanpenunjang berupa pemeriksaan X-Ray, namun sekalipunpemeriksaan tersebut dilakukan, dislokasi atau subluksa-si dari caput radii tetap sering terlewat dan tidak dikenali.Karena seringnya terlewat, maka penanganan terhadapdislokasi dari caput radii tadi sering tidak dilakukandan menjadi kendala tersendiri dalam perkembangandan pemulihan dari fraktur tersebut. Untuk itu pentingmengetahui lebih terperinci mengenai fraktur Monteggiamulai dari gejala klinis, pemeriksaan penunjang sertapenanganan yang tepat.1

2. DefinisiFraktur Monteggia merupakan salah satu jenis frakturyang terjadi pada regio antebrachii. Fraktur Monteggiaadalah fraktur pada os ulna bagian proksimal disertaidislokasi dari caput radii pada proximal radioulnar joint(PRUJ).2

3. EpidemologiData epidemiologi mengenai kasus fraktur pada regioantebrachii masih jarang ditemukan pada literatur. Se-bagian besar kasus fraktur dari shaft regio antebrachiiterjadi pada anak-anak. Untuk usia diatas 20 tahun, jum-lah kasus tahunan hanya di bawah 2 per 10.000 orang,dominan terjadi pada laki-laki dibandingkan pada per-empuan di semua kelompok umur.3

Di Amerika Serikat, insiden kasus ini 4 per 10.000pada atlet-atlet sekolah menengah atas. Insiden tertinggipada pemain sepakbola dengan insiden 6 per 10.000atlet, dan terendah pada pemain bola voli dengan insiden1 per 10.000 atlet. Fraktur Monteggia terjadi 13% dariseluruh kasus fraktur pada regio antebrachii.3

4. Anatomi Normal Regio AntebrachiiRegio antebrachii tersusun atas dua buah tulang yaitu osradius dan os ulna. Os radius dan ulna secara konseptu-al dapat diibaratkan sebagai dua kerucut (cones) yangterletak berdampingan dengan satu sama lain saling me-nunjuk pada arah yang berlawanan. Karena letaknya

26 Alaydrus

yang berdampingan, maka segala cedera yang terjadipada regio antebrachii menimbulkan efek pada keduatulang tesebut beserta ligamen yang melekat pada osradius dan os ulna. Seperti dikatakan sebelumnya bah-wa secara konseptual, os radius dan ulna diibaratkansebagai dua kerucut (cones) yang ujungnya sejajar, halini memungkinkan gerakan supinasi dan pronasi denganradius bergulir di sekitar ulna. Hal ini memunculkanaksioma bahwa fraktur pada salah satu tulang di regioantebrachii, terutama ketika terjadi angulasi dan displa-cement, biasanya disertai oleh fraktur atau dislokasi daritulang regio antebrachii lainnya.4

Gambar 1. Anatomi normal regio antebrachii5

5. Mekanisme TraumaKejadian fraktur Monteggia biasanya disebabkan terja-tuh dengan tangan menopang tubuh. Bila pada momentersebut tubuh agak terpuntir maka hal tersebut akan me-nyebabkan pronasi paksa dari regio antebrachium. Ca-put radii akan mengalami dislokasi paling sering ke arahanterior dan sepertiga proksimal dari ulna mengalamifraktur serta melengkung ke arah anterior. Hiperekstensiadalah penyebab paling sering dari fraktur Monteggia.Tipe yang jarang dari fraktur Monteggia adalah yangdisebakan oleh cedera fleksi (flexion type) yang ditandaidengan angulasi posterior dari os ulna yang mengalamifraktur disertai dislokasi ke arah posterior dari proksimalradioulnar joint (PRUJ).6,7

6. KlasifikasiKlasifikasi fraktur Monteggia menurut Bado adalah ber-dasarkan arah dari apeks ulna yang mengalami frakturserta arah dari dislokasi caput radii. Adapun klasifikasi-nya adalah: Tipe 1: dislokasi anterior caput radii disertaifraktur dari diafisis ulna pada tingkat manapun denganangulasi anterior. Tipe 2: dislokasi caput radii ke arahposterior atau posterolateral disertai fraktur diafisis ul-na dengan apeks mengalami angulasi posterior. Tipe 3:dislokasi caput radii ke arah lateral atau anterolateraldisertai dengan fraktur metafisis os ulna. Tipe ini paling

sering terjadi pada anak-anak. Tipe 4: dislokasi caputradii ke arah anterior disertai dengan fraktur dari seper-tiga proksimal ulna dan fraktur dari os radius pada levelyang sama.3

Gambar 2. Klasifikasi Fraktur Monteggia berdasarkanKlasifikasi Bado3

7. Gejala Klinis

Pasien dengan fraktur Monteggia biasanya datang de-ngan keluhan pembengkakan pada siku, deformitas, kre-pitasi, serta rasa nyeri yang menyertai pergerakan darisiku terutama pada gerakan supinasi dan pronasi. Peme-riksaan neurovaskular yang teliti sangat penting untukdilakukan karena cedera nervus terutama nervus radia-lis dan posterior interosseus nerve (PIN) sangat seringterjadi. Cedera neurovascular ini terutama terjadi padafraktur Monteggia tipe II berdasarkan klasifikasi Bado.8 Deformitas dari ulna biasanya nampak sangat jelas,akan tetapi dislokasi dari caput radii biasanya tersamark-an oleh bengkak yang terjadi pada pasien. Petunjukpenting yang dapat kita gunakan sebagai patokan adalahnyeri pada sisi lateral dari siku. Pergelangan tangandan tangan juga harus diperiksa untuk mengetahui adatidaknya cedera dari nervus radialis.6

8. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan radiologis X-Ray posisi AP dan lateral dariregio antebrachii sangat diperlukan dengan menampakk-an secara jelas elbow joint dan wrist joint. Pemeriksaanposisi oblique dapat membantu lebih jauh dalam mendi-agnosis. Untuk mendiagnosis dislokasi caput radii yangagak samar kita perlu mengetahui terlebih dahulu bagai-mana gambaran radiologis normal dari os radius. Padakeadaan normal seharusnya garis khayal yang ditarikdari caput radii dan shaft harus selalu sejajar dengancapitellum. Pada posisi supinasi lateral, garis khayaltangensial terhadap caput radii anterior dan posteriorharus menempel pada capitellum.8

Jurnal Kedokteran Unram

Fraktur Monteggia 27

Gambar 3. Foto Polos Lateral/AP Fraktur Monteggia8

9. TatalaksanaKunci utama penanganan pada kasus ini adalah mengem-balikan panjang os ulna yang mengalami fraktur. Hanyadengan memastikan hal tersebut maka reduksi sempurnadari caput radii dapat tercapai. Pada orang dewasa, halini dapat dilakukan melalui tindakan operatif menggu-nakan posterior approach.6

Fraktur dari ulna harus direduksi seakurat mungkindengan mengembalikan panjangnya ke ukuran semula,baru setelah itu difiksasi dengan plate dan screw.Caputradii biasanya akan tereduksi ketika os ulna telah diko-reksi. Stabilitas harus dinilai dengan pergerakan fleksidan ekstensi maksimal. Jika caput radii tidak tereduksiatau tidak stabil maka reduksi terbuka harus dilakukan.6

Jika siku telah stabil sempurna, maka pasien dapatmelakukan gerakan fleksi dan ekstensi segera setelahoperasi. Jika ada hambatan dalam melakukan gerakantersebut, maka harus dilakukan immobilisasi menggu-nakan plester pada siku dalam kondisi fleksi selama 6minggu.6

Gambar 4. Foto Polos Fraktur Monteggia Post PemasanganPlate dan Screw8

10. KomplikasiKomplikasi yang dapat timbul akibat terjadinya frakturMonteggia yaitu:

1. Cedera nervus Cedera nervus dapat terjadi dise-babkan oleh manipulasi berlebihan dari dislokasiradius baik pre maupun intraoperatif. Selalu la-kukan pemeriksaan fungsi nervus setelah mela-kukan tindakan. Lesi biasanya berupa neurapraxiayang sebenarnya akan sembuh sendiri.6

2. Malunion Meskipun ulna telah tereduksi sempur-na namun tetap saja masih memungkinkan caputradii masih mengalami dislokasi sehingga mem-batasi gerak fleksi sendi siku. Pada anak-anak,caput radii harus direduksi dan dilakukan opera-si lanjutan untuk mengoreksi malalignment dariulna agar reduksi yang sempurna tercapai. Padaorang dewasa, osteotomi dari os ulna atau eksisidari caput radii mungkin diperlukan.6

3. Non-union Non-union dari ulna harus ditanganidengan pemasangan plat serta bone graft.6

11. KesimpulanFraktur Monteggia merupakan fraktur dengan dislokasipada regio antebrachium yang sering tidak terdiagnosissecara holistik sehingga menyebabkan penanganan yangdilakukan tidak maksimal. Hal ini menjadi tantangantersendiri bagi kalangan klinisi dalam menangani kasustersebut. Untuk itu perlu diketahui lebih jauh menge-nai dasar diagnosis yang tepat dari fraktur Monteggia,mulai dari gejala klinis, pemeriksaan penunjang, sertatatalaksana yang tepat.

Daftar Pustaka1. Canale ST, Beaty JH. Campbell’s Operative Ortho-

paedics E-Book. Elsevier Health Sciences; 2012.

2. Ruedi TP, Buckley R, et al. AO principles of fracturemanagement Vol 2 specific fractures. New York:Thieme, 2007; 2007.

3. Court-Brown CM, Bugler KE, Clement ND, Duc-kworth AD, McQueen MM. The epidemiology ofopen fractures in adults. A 15-year review. Injury.2012;43(6):891–897.

4. Simon RR, Brenner BE. Emergency procedures andtechniques. Lippincott Williams & Wilkins; 2002.

5. Thompson JC. Netter’s concise orthopaedic anatomy.Elsevier Health Sciences; 2009.

6. Solomon L, Warwick DJ, Nayagam S. Apley and So-lomon’s concise system of orthopaedics and trauma.CRC Press; 2014.

Jurnal Kedokteran Unram

28 Alaydrus

7. Salter RB. Textbook of disorders and injuries of themusculoskeletal system: An introduction to ortho-paedics, fractures, and joint injuries, rheumatology,metabolic bone disease, and rehabilitation. Lippin-cott Williams & Wilkins; 1999.

8. Egol KA, Koval KJ, Zuckerman JD. Handbook offractures. Lippincott Williams & Wilkins; 2010.

Jurnal Kedokteran Unram