FRAKTUR TERBUKA GRADE III

Dr. Ismail Maryanto, SpOT, FICS

DEFINISI FRAKTUR TERBUKA

• fraktur dengan fragmen tulang yang patah menembus jaringan lunak di sekitarnya hingga sampai kulit dan menyebabkan adanya hubungan dengan udara luar

• Op.fr gr I : luka from within , tulang menembus melukai kulit

• Op fr gr II & III : luka from out side menembus kulit mematahkan tulang

KLASIFIKASI GUSTILLO-ANDERSON

Tipe I Tipe II Tipe III

Ukuran luka < 1 cm 1- 10 cm > 10 cm

Tingkat trauma Kecepatan rendah/energi

Kecepatan tinggi/energi Kecepatan tinggi/energi

Soft tissue Kerusakan soft tissue yang minimal

Tidak ada kerusakan yang luas, flap atau avulsi.

Kerusakan soft tissue yang luas meliputi otot, kulit dan sering struktur neurovasculer

Kerusakan jaringan (Crush)

Tidak ada tanda-tanda kerusakan jaringan

Ringan sampai menengah

luas

Fraktur Biasanya simple, transversal atau oblik pendek dengan fragmen tulang cominutif yang sedikit

Fragmen fraktur cominutif tingkat menengah

Berat dan tidak stabil fragmennya

kontaminasi Sedikit menengah tinggi

Tipe III-A Tipe III-B Tipe III-C

Ukuran luka > 10 cm > 10 cm > 10 cm

Tingkat trauma Kecepatan tinggi/energi Kecepatan tinggi/energi Kecepatan tinggi/energi

Soft tissue Laserasi soft-tissue yang luas, lapisan flap yang bebas tidak diperlukan untuk menutupi tulang. Fraktur segmental seperti luka tembak

Trauma soft tissue yang luas dengan patahan periostal dan penampakan tulang setelah dilakukan debridement. Membutuhkan local atau flap bebas untuk menutupi tulang.

Sama dengan tipe IIII-B

Trauma vasculer Tidak significant Tidak significant Trauma vasculer yang membutuhkan perbaikan dalam menyelamatkan ekstremitas yang terkena

Kontaminasi Tinggi Massive Massive

• Open Fracture ?

PENATALAKSANAAN

Empat hal yang penting :Empat hal yang penting :

• Pembalutan luka dengan segeraPembalutan luka dengan segera

• Profilaksis antibiotikProfilaksis antibiotik & ATS & ATS

• Debridement luka secara diniDebridement luka secara dini

• Stabilisasi frakturStabilisasi fraktur

Fiksasi /stabilisasi op fr

1. Grade 1 & 2 : debrid & int fix

2. Grade 3 a& 3b : debrid & Ext fix

3. Grade 3 c : debrid –Int fix – repair vasculer

KASUS GAWAT DARURAT

• PasienPasien : Breath, Brain, Blood, Bowel, : Breath, Brain, Blood, Bowel, Bladder, Bone (6 B priorities)Bladder, Bone (6 B priorities)

• Ekstremitas (Limb)Ekstremitas (Limb): condition, : condition, color ,contractility,color ,contractility,

• LukaLuka

• FrakturFraktur

INDIKASI AMPUTASIINDIKASI AMPUTASIKRITERIA SKOR

A. trauma pada tulang dan jaringan lunak

trauma ringan (luka tikam, simpel fraktur, luka akibat tembakan dengan kecepatan rendah)

trauma sedang (fraktur terbuka multipel, dislokasi)

trauma berat (tembakan jarak dekat, tembakan kecepatan tinggi, luka remuk)

trauma sangat berat (banyak kontaminasi disertai kerusakan jaringan lunak)

1

2

3

4

B. Iskemia pada ekstremitas*

nadi lemah atau hilang tapi perfusi masih baik

nadi hilang, kesemutan, pengisian kapiler berkurang

dingin, lumpuh, sensorik hilang, tebal

1

2

3

C. Syok

tekanan darah sistolik selalu > 90 mmHg

kadang hipotensI

hipotensi yang menetap

0

1

2

D. Usia

< 30 tahun

30-50 tahun

> 50 tahun

0

1

2

KOMPLIKASI

• Infeksi• Kompartemen sindrom• Trauma neurologis dan vascular• Tromboemboli• Avascular necrosis• Komplikasi dari penyembuhan tulang (bone

healing)