Fratture dell’arto superiore

• clavicola• scapola• omero• radio• ulna• ossa carpali• o.metacarpali• falangi

Fratture di clavicola

• trauma diretto o caduta su spalla ad arto addotto

• frequente la scomposizione dei monconi dovuta al peso del braccio distalmente e all’azione muscolare prossimalmente

Fratture di clavicola

•Diagnosi: clinica + rx

• Trattamento: incruento (prevalente) cruento (raramente in gravi scomposizioni)

• Consolidazione: 35 giorni• Complicanze: acute molto rare : lesione a.succlavia e/o plesso brachiale tardive: pseudoartrosi (rare)

trattamento conservativo con bendaggio ‘ad otto’

osteosintesi interna con placca e viti

Fratture di clavicola

Fratture di scapola

•trauma diretto (spina, acromion)

•trauma indiretto (glenoide,corpo,collo)

•da strappamento (coracoide)

• fr articolari ed extra-articolari

• diagnosi clinica + rx• consolidazione 25 giorni• complicanze tardive: artrosi gleno-omerale

Fratture di scapola

Trattamento Incruento (bendaggio) nelle fratture extra-articolari

Cruento (osteosintesi) nelle fratture articolari scomposte

Fratture di omero

• estremo prossimale: testa, collo e trochite• diafisi• estremo distale: sovra-, intercondiloidee

Fratture di omero

Estremo prossimale• Frequenti nell’anziano• Trauma diretto o indiretto da strappo (trochite)• Complicanze acute: les n.circonflesso, n.radiale,vasi ascellari tardive: rigidità articolare, osteonecrosi

fr.collo anatomicofr.trochite

Fratture di omero -estremo prossimale

•Bambino: riduz. incruenta + bendaggio o gesso toraco-brachiale fr. composte: bendaggio o tutore•Adulto fr. scomposte: riduzione incruenta + viti riduz. cruenta + placche,viti, cerchiaggi fr. comminute: endoprotesi

Trattamento

Diafisi

• frequenti in età adulta spec. maschi• sempre scomposizione monconi per az.muscolare• consolidazione 2-3 mesi• complicanze acute: lesione n. radiale

• complicanze tardive: pseudoartrosi

Fratture di omero

Fratture di omero - diafisi

Trattamento• bambini: riduz. incruenta e gesso toraco-brachiale • adulti: riduz. incruenta o cruenta osteosintesi (fissatore est.,chiodo, placca)

Estremo distale nel bambino• spec. fratture sovracondiloidee• trauma indiretto (caduta sul palmo) o diretto (c. sul gomito) •complicanze acute: les. art omerale (Volkmann) les.n. mediano • trattamento : Riduzione incruenta ( ev. fili di K.) + apparecchio gessato • consolidazione: 20 giorni

Fratture di omero

Estremo distale nell’adulto• spec. sovra-intercondiloidee• trattamento osteosintesi con placche

• consolidazione: 2 mesi• complicanze tardive: rigidità articolare, artrosi

Fratture di omero

Pronazione dolorosa

-si verifica fino all’età di 3-4 anni in seguito ad una brusca trazione associata a pronazione dell’avambraccio

-il capitello radiale si sublussa posteriormente, restando all’interno del legamento anulare

Quadro clinico-gomito flesso e bloccato in atteggiamento di difesa-dolore nei tentativi di prono-supinazione dell’avambraccio

Trattamento-riduzione della sublussazione supinando l’avambraccio con il

gomito, si sente lo scatto del capitello che si riposiziona nel legamento anulare, con immediata risoluzione del dolore e del blocco articolare

Pronazione dolorosa

Fratture di radio

• estremo prossimale: capitello• diafisi• estremo distale

Capitello (estremo prossimale)• da caduta sul palmo a gomito esteso• trattamento: fr composte: app. gessato brachio-metacarpale fr scomposte: osteosintesi con viti fr comminute: asportazione dei frammenti o protesi

• consolidazione 20 giorni• complicanze tardive: rigidità articolare

fratture di radio

Diafisi• trauma diretto• spesso scomposta per azione muscolare• trattamento: fr. composte (rare) app. gessato brachio-metacarpale fr. scomposte osteosintesi (placca o chiodo)

• consolidazione 2-3 mesi• complicanze tardive: pseudoartrosi

fratture di radio

Estremo distale• Frequenti negli anziani• Fratture extraarticolari per trauma indiretto: - fr di Colles (caduta sul palmo della mano in estensione) frammento distale dorsalizzato e radializzato.Frequente

fratture di radio

fr di Goyrand (caduta sul palmo della mano in flessione)• frammento distale palmarizzato e radializzato.Rara

Trattamento fr. extraarticolariFr. di radio – estremo distale

• Riduzione incruenta e apparecchio gessato

•Riduzione incruenta e stabilizzazione con fissatore esterno (ev. fili)

• consolidazione 30 giorni

Estremo distale• Fratture articolari per trauma diretto e indiretto:• frequenti negli anziani• complicanze tardive: rigidità articolare, artrosi polso

fratture di radio

Trattamento fr. articolariFr. di radio – estremo distale

• T.A.C. preoperatoria• Riduzione cruenta • Osteosintesi con 1-2 placche

•consolidazione 30 giorni

Fratture di ulna

•estremo prossimale:olecrano e/o coronoide

• diafisi

• estremo distale: apofisi stiloide

Estremo prossimale• Olecrano: trauma diretto (caduta a gomito flesso)

trauma indiretto (caduta sulla mano a gomito esteso)

• Coronoide: trauma indiretto (caduta sulla mano a gomito esteso)

• Fratture articolari quasi sempre scomposte

• trattamento: osteosintesi con viti, placche, sintesi con tirante • consolidazione 30 giorni

Fratture di ulna

Diafisi• trauma diretto• spesso scomposta per azione muscolare• trattamento: fr. composte (rare) app. gessato brachio-metacarpale fr. scomposte osteosintesi (placca o chiodo)

• consolidazione 2-3 mesi• complicanze tardive: pseudoartrosi

fratture di ulna

Estremo distale (apofisi stiloide)

• trauma diretto o indiretto (lesione da strappo stiloide) • Trattamento: apparecchio gessato brachio-metacarpale (fr composte)

• consolidazione 30 giorni

fratture di ulna

Frattura-lussazione di Monteggia

• frattura dell’ulna + lussazione del capitello radiale

• Trattamento: - nel bambino riduzione della lussazione e app. gessato- nell’adulto riduzione della lussazione e osteosintesi con placca della frattura dell’ulna

Frattura-lussazione di Galeazzi

• frattura della diafisi radiale + lussazione dell’epifisi distale dell’ulna

• Trattamento:- nel bambino incruento- nell’adulto riduzione e sintesi della frattura del radio con placca

Fratture radio + ulna• sempre scomposte

•trattamento: osteosintesi (placche o chiodi)

Frattura ossa carpali• trauma diretto per caduta sul palmo della mano

• spec. fr. di scafoide• trattamento fr. composte: apparecchio gessato fr. scomposte riduzione cruenta + vite • consolidazione 6 settimane

• complicanza tardiva: pseudoartrosi (trattamento con innesti)

Fratture di metacarpali e falangi• trauma diretto • frequenti nei lavoratori manuali• trattamento fr. composte: apparecchio gessato o stecca metallica fr. scomposte: osteosintesi con fili di Kirschner,viti,placche• consolidazione 30-40 giorni• complicanza tardiva: pseudoartrosi