Upload
albert-dijkstra
View
222
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
FTO voorbeeld presentatie
Regionale Afspraken Dermatologische Apotheekbereidingen
FTTO RADA Leiden e.o.
FTTO RADA Leiden e.o. 2
Agenda
0:00 uur Welkom
0:05 uur Introductie RADA project
0:30 uur Casus
1:00 uur Voorschrijfcijfers
1:20 uur Conclusie en afspraken
FTTO RADA Leiden e.o. 3
Inleiding
• Dermatologische bereiding is 44% van magistrale receptuur [1]
• 50% is een niet-gestandaardiseerd dermatologische voorschrift [1]
• Voorschrijver is 20% dermatoloog en 80% huisarts [1]• Verantwoordelijkheid ligt bij voorschrijver en bereider• Regionaal overleg is noodzakelijk
[1] bron SFK, Den Haag 2001
FTTO RADA Leiden e.o. 4
Steekproef (1)• Methode
– apotheken verzamelden dermatologische voorschriften op aselect opgegeven dag in september 2002
• Resultaten:– 28 deelnemende apotheken– 542 dermatologische voorschriften, 29% is apotheekbereiding– gemiddeld 5,8 bereidingen per apotheek per dag– voorschrijver: 75% huisarts, 22% dermatoloog– 60% EU– in 12% herhaalde huisarts het voorschrift van dermatoloog– in 10% week apotheek af van het originele voorschrift
(dermatoloog-huisarts: 3-1), waarvan 12% in overleg
FTTO RADA Leiden e.o. 5
Steekproef (2)• Vervolg resultaten
– Redenen afwijken:• beschikbaarheid generiek of handelspreparaat• standaardisatie• geen garantie bereidingtechnische kwaliteit en/of houdbaarheid• geen garantie werkzaamheid• obsolete stoffen
– 60% ad-hoc bereiding, in 52% bereid zonder protocol
– 40% bereid volgens FNA
– Twijfels over therapeutische rationaliteit in 25%
– Twijfels over fysische stabiliteit in 13%
– In 26% is bereide product te vervangen door handelsproduct
FTTO RADA Leiden e.o. 6
Probleemstelling• Diversiteit voorschrijfgedrag• Communicatie moeilijk
– Aflevering niet-rationele en instabiele apotheekbereidingen– Apotheker wijzigt voorschrift zonder overleg met voorschrijver– Verschillende wijzen van bereiden– Inconsistente patiënteninformatie– Patiënt moet wachten op bereiding
FTTO RADA Leiden e.o. 7
Doelstelling• Efficiëntere FPZ bij dermatologische bereidingen• Verhogen kwaliteit en doelmatigheid van de farmaceutische
zorg bij dermatologische bereidingen
– Stimuleren van rationeel voorschrijfgedrag– Meer standaardisatie (80% bij aflevering)– Opzetten regionaal formularium– Stimuleren protocollair werken– Verbeterde communicatie en informatie uitwisseling individueel en
regionaal
FTTO RADA Leiden e.o. 8
VoordelenPatiënten:• Bereiding is beschikbaar (binnen gebruikelijke bereidingstijd) • Geen onnodige wachttijden voor de patiënt in de apotheek• Verbeterde kwaliteit van de behandeling
Voorschrijvers:• Duidelijk overzicht alle bereidingen• Snellere communicatie tussen voorschrijver en apotheek• Zowel voorschrijver als bereider kent de exacte samenstelling van het
bereide product
Bereiders:• Duidelijk overzicht alle bereidingen• Rationele en Kwalitatief goede bereidingen• Snellere communicatie tussen voorschrijver en apotheek• Zowel voorschrijver als bereider kent de exacte samenstelling van het
bereide product • Eenduidige bereidingswijze
FTTO RADA Leiden e.o. 9
(Beoogde) resultaten RADA project
• Resultaten steekproef
• Werken volgens beslisschema/beoordelingscriteria
• Regionaal formularium van rationele dermatologische bereidingen met 80% standaardisatie bij aflevering
• Bereidingsvoorschriften voor regionale bereidingen
• Basis en toevoeging als handreiking
• Communicatieplan: Dermatologen, huisartsen en apothekers zijn gelijkwaardige gesprekspartner en overleggen over dermatologische magistrale receptuur
10
Beslisschema dermatologische apotheekbereiding Goedgekeurd door Klankbordgroep RADA project op 13 april 2003
Is een geregistreerd handelspreparaat beschikbaar?
Is er een landelijk gestandaardiseerd (FNA/LNA) voorschrift?
Kies het handelspreparaat
Is er een niet -gestandaardiseerd voorschrift dat voldoet aan de vastgestelde beoordelingscriteria
Overleg tussen apotheek en arts/voorschrijver over kwaliteit en/of reden van het voorschrift en eventuele alternatieven
nee
ja
ja
nee
Kies het landelijk gestandaardiseerd voorschrift
Is er een regionaal gestandaardiseerd voorschrift? ja Kies het regionaal gestandaardiseerd voorschrift
jaKies dit voorschrift
nee
nee
FTTO RADA Leiden e.o. 11
Beoordelingscriteria niet-gestandaardiseerde bereidingenGoedgekeurd door Klankbordgroep RADA project op 13 april 2003
• Farmacotherapeutische rationaliteit
– werkzaamheid is voldoende aannemelijk
– veiligheid is voldoende aannemelijk
– afwezigheid van obsolete stoffen en ex-FNA-preparaten
(volgens Dermatica op Recept 2e herziene druk)
• Chemische stabiliteit van de werkzame bestanddelen
• Fysische stabiliteit van de samenstelling (NB. Vermijd toevoegingen aan handelspreparaten)
• Houdbaarheid van de bereiding
• Patiëntvriendelijkheid
FTTO RADA Leiden e.o. 12
Regionaal Formularium
• Handelspreparaten
• FNA (+bases)
• LNA
• Dermatica op Recept
• FTR: Formularium Teerproducten Rotterdam
– Niveau-2 stoffen: bereidingspunten
• Regionale afspraken
Werkzame stof Code Bestanddelen Bijzonderheden Allantoine Obsoleet
HP Aluminiumacetotartraatoplossing FNA 1:10 verdunnen Aluinstrooipoeder, samengesteld FNA Aluminiumchlorideoplossing 20% FNA Aluminiumhydroxychloride 20% in cetomacrogolcrème FNA
Aluminium-zouten FNA
Aluminiumhydroxychlorideoplossing 15% FNA Azelaïnezuur FNA 20% Azelaïnezuur in lanettecrème I FNA
Benzoëzuursalicylzuurcrème FNA (Whitfield's crème FNA) Benzoëzuursalicylzuuroplossing FNA (Whitfield's oplossing FNA)
Benzoëzuur FNA
Benzoëzuursalicylzuurzalf FNA (Whitfield's zalf FNA) Benzylbenzoaat FNA Benzylbenzoaatsmeersel 25% FNA Betamethason HP Calamine Calamineschudsel FNA Calciumgluconaat FNA 2,5% Calciumgluconaat+ 0,5% chloorhexidinedigluconaat in gel
(Calciumgluconaatgel 2,5% FNA)
Capsaicine FNA 0,025% of 0,075% Capsaicine in lanettecrème I FNA Chlooramfenicol Obsoleet
HP Chloorhexidinedigluconaatcrème 1% FNA Chloorhexidinedigluconaatmondspoeling 0,2% FNA Chloorhexidinedigluconaatoplossing 0,5%, alcoholisch FNA Chloorhexidinedigluconaatoplossing 1% steriel FNA Chloorhexidinedigluconaatspoeling 0,1% FNA, gesteriliseerd Voor wondspoeling Chloorhexidinedigluconaatspoeling 0,02% FNA, gesteriliseerd Voor blaas- en vaginaalspoeling 1% Chloorhexidinedigluconaat in zinkoxidekalkwaterzalf FNA 1% Hydrocortisonacetaat in chloorhexidinedigluconaatcrème 1% FNA 0,1%Triamcinolonacetonide in chloorhexidinedigluconaatcrème 1% FNA
Chloorhexidine FNA
2,5% Calciumgluconaat+ 0,5% chloorhexidinedigluconaat in gel (Calciumgluconaatgel 2,5% FNA)
Ciclopirox HP HP
Clindamycinehydrochlorideoplossing 1% FNA 1% Clindamycinehydrochloride in carbomeerwatergel FNA
Clindamycine FNA
2% Clindamycinehydrochloride in cetomacrogolcrème FNA Clioquinol Obsoleet Clobetasol HP
FTTO RADA Leiden e.o. 14
Noodzaak tot standaardisatie
Effect is afhankelijk van de penetratie: huid werkzame stof basis opgeloste vorm van werkzame stof
• Concentratie corticosteroïden– geen verschil:
• 0,025%; 0,05%; 0,1% triamcinolonacetonide• 1,0%; 2,5% hydrocortison
• Concentratie tretoïne– wel degelijk verschil in 0,02%; 0,05%; 0,1%
FTTO RADA Leiden e.o. 15
Toevoegingen aan handelspreparaten
• Informatie opgevraagd bij fabrikanten + advies ingewonnen bij FNA:
– Geringe houdbaarheid (nb kostenaspect): max 1 maand t.o.v. 1-3 jaar zonder toevoeging
– Ontbreken van gegevens over stabiliteit– Ontbreken van gegevens over effectiviteit
Geen toevoegingen aan handelspreparaten
Met uitzondering van 3 regionale afspraken:– salicylzuur aan Topicorte huidemulsie– hydrocortisonacetaat aan ketoconazolcreme– triamcinolonacetonide aan ketoconazolcreme
FTTO RADA Leiden e.o. 16
Regionale afspraken bereidingen (RA’s)
• RA’s om te voldoen aan behoefte van dermatologen
• RA’s voldoen aan beoordelingscriteria van niet-gestandaardiseerde bereidingen regionaal gestandaardiseerde voorschriften
• De houdbaarheid van RA's is 1 maand totdat onderzoek heeft uitgewezen dat deze verlengd kan worden.
• Bereidingsvoorschriften voor alle RA’s via www.stevenshof.nl
FTTO RADA Leiden e.o. 17
1% Hydrocortisonacetaat in ketoconazolcrème
Receptuur:
Hydrocortisoni acetas micronisatus 1g
Ketoconazolcrème 99g
100g
Bereiding:
Wrijf de hydrocortisonaceaat af in gelijke delen met de ketoconazolcrème.
Bewaring:
De houdbaarheid is niet onderzocht, de uiterste gebruiksdatum is daarom
1 maand na bereiding.
Aanwijzing:
Vermeld duidelijk de gebruiksduur voor de patiënt op het etiket.
FTTO RADA Leiden e.o. 18
RA’s behaarde hoofdhuid
Behaarde hoofdhuid
Lanettesmeersel FNA
75% basis voor lanettezalf en 25% Cetiol V
Topicorte emulsie
makkelijk op te brengen
makkelijk afwasbaar
FTTO RADA Leiden e.o. 19
Onderzoek RA’s
• Toevoeging van hydrocortisonacetaat aan ketoconazolcreme is 6 maanden houdbaar.
• Toevoeging van triamcinolonacetonide aan ketoconazolcreme is 6 maanden houdbaar.
FTTO RADA Leiden e.o. 20
Basis en toevoeging
• Handreiking voor toevoegingen van werkzame stoffen aan bases gebaseerd op fysisch chemische verenigbaarheid.
• Alleen voor niet-gestandaardiseerde enkelvoudige bereidingen
• Specifieke FNA of LNA combinaties zijn opgenomen.
• Bij overige combinaties is stabiliteit en effectiviteit onbekend.
FTTO RADA Leiden e.o. 22
Communicatieplan
• Beslisschema en beoordelingscriteria
• Communicatie tussen voorschrijver en bereider bij niet-gestandaardiseerde apotheekbereidingen– overlegformulier van voorschrijver naar apotheek– overlegformulier van apotheek naar voorschrijver
• Voorlichting aan de patiënt
FTTO RADA Leiden e.o. 23
FTTO RADA Leiden e.o. 24
FTTO RADA Leiden e.o. 25
Implementatieplan• Regionale nascholing voor dermatologen, huisartsen en
apothekers dd april-november 2004
• Patiënten: – Artikel in Z.org dd maart 2004– Publicatie op website Zorg en Zekerheid dd 1 maart
2004– Patiëntenbrief voor distributie door zorgverleners dd
oktober 2004
• Brief naar farmaceutische bedrijven dd september 2004
• Brief naar zorgverzekeraars dd september 2004
• FTO materiaal voor huisartsen dd december 2004
• Implementatie formularium in EVS in 2005
FTTO RADA Leiden e.o. 26
Aanspraak op vergoeding
• FNA, LNA en RA’s worden door zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid en zorgverzekeraar Trias aangemerkt als rationele therapie en komen daarmee voor vergoeding in aanmerking.
FTTO RADA Leiden e.o. 27
Evaluatie en vervolg RADA-project
• Zijn doelstellingen gehaald? Evaluatie d.m.v. steekproef en vragenlijst januari 2005.
• Update formularium en andere documenten jaarlijks
fouten en voorstellen doorgeven aan projectbureau
FTTO RADA Leiden e.o. 28
Voor meer informatie over het
RADA project en alle documenten (gratis te downloaden)
kijk op
http://www.stevenshof.nl/RADA.html
FTTO RADA Leiden e.o. 29
Voorschrijfcijfers (voorbeeld)
Analyse in twee gedeelten
juli 2003 tot en met december 2003
januari 2004 tot en met april 2004
1-1-2004 toepassing RADA in Apotheek
juli-dec '03 % jan-apr 04 %dermatologische magistrale receptregels 432 381
voorschriften dermatologen 89 20,6% 50 13,1%voorschriften huisartsen 343 79,4% 331 86,9%
buiten RADA dermatologen+ huisartsen 46 10,6% 24 6,8%buiten RADA dermatologen 26 29,2% 15 30,0%
buiten RADA huisartsen 20 5,8% 9 2,7%
Dermatologische apotheekbereidingen
20,6%
79,4%
10,6%29,2%
13,1%
86,9%
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
dermatologischemagistrale
receptregels
voorschriftendermatologen
voorschriftenhuisartsen
buiten RADAdermatologen+
huisartsen
buiten RADAdermatologen
buiten RADAhuisartsen
Aa
nta
l vo
ors
ch
rift
en
juli-december 2003
januari-april 2004
6,8%30,0%
5,8%2,7%
Dermatologische apotheekbereidingen
20,6%
79,4%
10,6%
29,2%
5,8%
13,1%
86,9%
6,8%
30,0%
2,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
voorschriftendermatologen
voorschriften huisartsen buiten RADAdermatologen+ huisartsen
buiten RADA dermatologen buiten RADA huisartsen
% v
oo
rsc
hri
fte
n
juli-december 2003
januari-april 2004
Dermatologische apotheekbereidingen
0
20
40
60
80
100
120
140
160
A B C D E F
Huisarts
Aan
tal
voo
rsch
rift
en
juli-dec 2003 niet RADA
jan-apr 2004 niet RADA
juli-dec 2003 totaal
jan-apr 2004 totaal
FTTO RADA Leiden e.o. 33
Voorbeeldvoorschriften buiten RADA (voor eigen huisartsen nagaan)
• 0,1% Triamcinolonacetonide in lidocainevaselinecrème 3% FNA
RADA alternatief: Apart afleveren
• Salicylzuur in Eloconzalf RADA alternatief: Apart afleveren
• Ureum 10% in vaseline 10%/20% lanettecrème RADA alternatief: 5%/10% Ureum in vaselinelanettecrème I
FNA– bevat propyleenglycol– 22,5% vaseline
Voorbeeldvoorschriften buiten RADA (voor eigen huisartsen nagaan)
• Acne lotion: 0,1% Salicylzuur, 0,1% resorcinol, glycerol,alcohol 70%, water
RADA alternatief: – gezichtsreinigingslotion– salicylzuuroplossing 2% FNA
• geen resorcinol• sterkere concentratie salicylzuur
– eventueel lanettecrème I
• 0,1% Triamcinolon en 5% salicylzuur in lanettecrème I FNA RADA alternatief:
– Triamcinoloncrème 0,1% FNA– 10% Salicylzuur + 0,1% triamcinolon in 75% basis voor
lanettezalf + 25% cetiol V: basis is voor de behaarde hoofdhuid en goed afwasbaar
FTTO RADA Leiden e.o. 35
Conclusie en afspraken
• Huisartsen schrijven voor 97,3 % volgens RADA voor. Dit is binnen de afgesproken marge van max. 20% buiten RADA.
• Dermatologen hebben grootste aandeel in het niet-conform RADA voorschrijven.
• Geen toevoegingen aan handelsproducten m.u.v. de 3 regionale afspraken.
• Voorschrijven volgens beslisschema.