“FUNDAMENTOS DE BALNEOLOGÍA” III. TRATAMIENTOS CON AGUAS MINERALES

(BALNEOTERAPIA) 1. MECANISMOS Y PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA ACCION FISIOLÓGICOS – TERAPÉUTICOS DE LAS AGUAS MINERALES. En todas las etapas de nuestra existencia multisecular, la Balneología ha estado relacionada fundamentalmente con los logros científicos de la correspondiente época. Por consiguiente, venciendo los diferentes conceptos religiosos, místicos y prematuramente materialistas, la ciencia de la balneoterapia, en su historia mas actual, crea sus teorías basándose en la acción de las aguas minerales con sales minerales, gases curativos, micro elementos, sustancias orgánicas, temperatura del agua, acción osmótica, los potenciales electrónicos, etc. El problema multilateral y complejo sobre la acción de las aguas minerales se debe analizar a la luz de los logros científicos actuales de las ciencias fundamentales teniendo en cuenta las diferentes ramas de la medicina y la Balneología clínica y experimental, con el fin de destacar la s posibilidades reales profilácticas y curativas de las aguas minerales y dirigir su utilización independiente o conjunta con otros medios terapéuticos. Con respecto al mecanismo de acción de las aguas minerales, además de las teorías sobre el efecto insensibilizante, limpiador, bactericida, transformador de los coloides y activante del protoplasma celular; en la Balneología actual, como concepción general, se ha consolidado la teoría neurorreflectora y sus variantes: eslabones hormonales, el carácter especifico y no especifico de las aguas minerales, así como su acción general y local. Es de vital importancia el mecanismo reflector, cuyo resultado final se observa en las respectivas reacciones del sistema humoral y endocrino. También son importantes los cambios en los procesos circulatorios Basándose en la experiencia dela Republica Federal Alemana, Magyarosi señala que como resultado de la balneoterapia, se observa como regla, la tendencia a normalizar y mejorar la coordinación de las diferentes funciones del organismo, obteniéndose en la mayoría de los casos una estabilización del efecto a pesar de que se observa fluctuación en los índices investigados en 1 y 3 semanas. La estabilidad de estos índices demuestra la eficiencia del tratamiento balneológico, para el cual son necesarios 28 días de sesiones para obtener óptimos resultados (598)

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Según frohlich la balneoterapia mejora la regulación vegetativa del organismo esto se observa generalmente, después de 3 semanas de sesiones de tratamiento balneológico (552). La practica en muchos países demuestra también que para obtener buenos resultados con la balneoterapia en el centro de curontologia son necesarias de 3 a 4 semanas, teniendo en cuenta el estado general del enfermo, el tipo y tiempo de la enfermedad, la posibilidad de que se lleve a cabo un tratamiento mas intensivo (con un día de descanso después de varias sesiones) o en condiciones de un régimen menos severo (con un día de descanso después de 1 o 2 sesiones), etc. Según Conradi, el carácter de fase (fluctuación) tiene formas especificas de adaptación, mientras que las formas no especificas se toman de esquema de Selye (553). Meier señala que con un mismo tipo de agua mineral, con una dosificación correcta, se puede aumentar las funciones del hígado y de los conductos biliares si estas han disminuido y disminuir dichas funciones si es que han aumentado, es decir, normalizar su actividad (603). La utilización de los métodos radiológicos en la Balneología, arroja gran claridad sobre una serie de facetas de la interrelación existente entre las aguas minerales y el organismo. Con esta ayuda se establece la reabsorción, a través de la piel, de una serie de sustancias como el yodo, sulfatos, teosulfatos y azufre coloidal, agua (contrario a las soluciones hipertónicas – transformación del agua del organismo en agua mineral), hierro, calcio, (en agua con un pH alto, reabsorción disminuye), como también, la reabsorción del fósforo, calcio y azufre en el cartílago articular, dichos elementos se encuentran disueltos en agua mineral y no en agua destilad. Con el aumento de la temperatura del agua mineral a utilizar en el baño, aumenta también la reabsorción de los iones. Se ha demostrado que después de las sesiones balneoterapeuticas, se forma un “ manto salado” epidérmico que se fija solidamente al tejido subcutáneo, lo cual se manifiesta mas fuertemente en las primeras 24 horas, y puede durar también días y semanas. Se ha demostrado también que en el organismo penetra solo de 0,5 a 3% del contenido de iones por la piel, lo que es bastante poco si lo comparamos con la asimilación de los alimentos, pero el efecto de su acción es importante, ya que la acción se desarrolla, ante todo, al nivel de la piel (efectos mediadores enzimo – hormonales subordinados y neurorreflactores). Se ha establecido que a través de las vías digestivas se reabsorben con mayor rapidez los iones clóricos y sódicos, como también que las aguas hipotónicas y los tratamientos por vía oral, pueden proporcionar sustancias minerales, incluido el yodo en dosis considerables desde el punto de vista farmacológicos. Mediante los métodos radiológicos se ha demostrado la acción hiperemizante de los baños de ácido carbónico secos (276). Las aguas minerales, desde el punto de vista biológico y fisioterapéutico, representan factores complejos fisicoquímicos del medio exterior, los cuales en contacto con el organismo (a través de aplicaciones de baños, inhalaciones, irrigaciones, tratamientos orales, etc.) se manifiestan como agentes irritantes diversos, en cuanto a tipo y fuerza, que ejercen una acción irritante terapéutica, compleja y multilateral. El punto de partida de la acción irritante del agua mineral esta bajo la influencia que ejerce el gran aparato receptor en el lugar de la aplicación (piel, vías gastrointestinales, vías respiratorias) y en las estructuras internas del organismo (postrreabsorción), como resultado de lo cual surgen diferentes reacciones de respuesta debido a los mecanismos mas complejos humorales y neurorreflectores dirigidos por el sistema nervioso central.

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Sin embargo, al mismo tiempo, el sistema regulador mas nuevo y con carácter evolutivo no sustituye la actividad de los mas viejos, los cuales tienen una independencia relativa, por ejemplo, el papel de adaptación y regulador del sistema hipofisiario y suprarrenal demostrado por Selye y su escuela. En esencia, esta reacción de adaptación del organismo con carácter de stress es una manifestación fisiológica normal. Dicha manifestación adquiere un carácter patológico solo antes la acción sobre el organismo de irritantes externos inadecuadamente fuertes. El sistema hipofisiario y suprarrenal responsable de esta reacción inespecífica, tiene una estructura funcional compleja y compromete un gran numero de eslabones que se interrelacionan: formación reticular, sistema limbico, hipotálamo, glándula pineal, aparato glomerular, hígado, etc.(en relación integral con la corteza cerebral), que a través de influencias y acciones nerviosas y neurosecretoras (hormona adenocorticotropina, catercolaminas, hidrocortisona – cortisona, aldosterona, trancortina, renina, agiotensina, adrenoglomerulotropina, etc.) forman la reacción de adaptación completa del organismo, con respecto al agente irritante externo y respectivamente contra la acción del factor balneológico. Las sustancias descubiertas últimamente con un a fuerte acción sedativa y analgésica – endorfina – secretan antes situaciones de stress, junto con las hormonas del sistema simpático adrenalino (549). Si la acción irritante del baño hidromineral provoca cierto stress, se puede admitir que en su influencia sedativa y analgésica, el efecto de la endorfina también desempeña su papel. A la luz de los conocimientos actuales relacionados con las reacciones de respuestas del organismo, con respecto a la acción del agua mineral, estas son generales y locales, inespecíficas y especificas y tienen como base un carácter compensador, regulador y de adaptación para equilibrar el organismo al medio exterior, para mantener o establecer la homeostacia. La acción no especifica de las aguas minerales sobre el organismo se determina por su naturaleza de irritante físico – químico externo y variado. Este ultimo provoca complejas reacciones de respuestas inespecíficas que provienen de “esquema” determinados para equilibrar y adaptar el organismo al agente irritante externo. Esta respuesta del organismo, por principio, es igual ante cualquier agua mineral y se manifiesta con reacciones variadas endocrino – metabólicas, termorreguladoras, hemodinámicas y neurovegetativas, etc. , las cuales se combinan de diferente forma y tienen distinta fuerza. Conjuntamente con los aspectos generales de la acción inespecífica de las aguas minerales, encontramos también las manifestaciones de las acciones especificas balneologicas con sus componentes físicos – químicos, los cuales provocan en el organismo reacciones características en correspondencia con los componentes (bióxido de carbono, sulfuros, radón, diferentes sales minerales en forma de iones, microcomponentes biológicamente activos).

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Por consiguiente, cada tipo de agua mineral ejerce una acción completa (inespecífica y especifica) sobre el organismo, mas o menos distinta a la de los otros tipos de aguas minerales en dependencia de la diferencia en la característica físico - química general. Conservando la huella de la irritación provocada (por ejemplo, por la primera sesión balneoterapeútica), el organismo se prepara para la próxima irritación, debido a la reorganización de su reacción a un nivel funcional mas alto. Esto se expresa en el aumento de sus capacidades de adaptación y defensa, ya que al final de la sesión balneoterapeútica o inclusive cierto tiempo después (2 a 3 meses), este proceso continua desarrollándose y estabilizándose. En un organismo sano la acción irritante de las aguas minerales encuentra una respuesta adecuada en el marco de la homeostasis y el organismo se prepara solo para aumentar sus posibilidades de adaptación en le entrenamiento de sus funciones compensadoras, siendo estos mecanismos de acción del agua mineral la base de su acción profiláctica. En una reacción patológicamente variable del organismo, lo cual se demuestra en la reducción de sus posibilidades de adaptación y compensación, la acción irritante de las aguas minerales solo puede ser beneficiosa si es adecuada, es decir, dentro de las posibilidades de adaptación y compensación del organismo. En caso contrario En caso contrario, en que las posibilidades y las reservas funcionales están considerablemente agotadas para adaptarse a la acción irritante de las aguas minerales; no se puede obtener una respuesta adecuada y la reacción patológica del organismo se profundiza. Precisamente por eso, la balneoterapia esta indicada en etapas no muy criticas y crónicas de la enfermedad, cuando existen todavía posibilidades reales de adaptación y están contraindicadas cuando esas posibilidades se han afectado seriamente. En este sentido la refacción balneologica que surge en el transcurso de la sesión balneoterapeútica se puede interpretar como una expresión de tensión inicial de las posibilidades de adaptación existentes en el organismo, y como demuestra la experiencia balneologica, después de haber tomado las medidas necesarias para aliviar la tensión de los mecanismos de adaptación (interrupción de las sesiones por corto tiempo o corrección de la metodología y dosificación de la aplicación), también aparece el resultado favorable tan esperado de la balneoterapia(207). Desde hace tiempo viene discutiéndose el asunto respecto de la naturaleza de la reacción balneologica y sus características y todavía no se llegado a una opinión general. Algunos autores define ala tensión de los mecanismos del organismo que ya señalamos anteriormente, como necesaria para el efecto curativo y otros como indeseada. Es interesante señalar que las dos opiniones se apoyan en los resultados de los estudios ampliamente realizados. Con relación a esto, parece ser correcta la opinión de A. Creimer, quien señala que el efecto favorable de la reacción balneologica depende del estado del enfermo. En enfermos que atraviesan etapas de debilitamiento transitorio de la enfermedad, los resultados terapéuticos son mejores con una reacción balneologica mas activa. Sin embargo en etapas de recaídas, cuando los mecanismos de adaptación y defensa se debilitan, la reacción balneologica desempeña un papel negativo (290). En nuestra opinión, es importante la condición de que el cuadro clínico de la reacción balneologica sea un cuadro que, en diferente grado, exprese la intensidad de la enfermedad curada.

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En algunos casos dicha agudización se busca activamente, como por ejemplo, la proteinoterapia y en la piroterapia de las enfermedades crónicas agudas con el fin de quebrantar el equilibrio estático que se crea entre el proceso de la enfermedad y fuerzas de defensa del organismo y activar y movilizar al máximo las fuerzas de defensa para combatir la enfermedad o destruirla (frecuentemente) en su fase de debilitamiento. Por consiguiente, en procesos de enfermedades crónicas y agudas en estados de salud generalmente buenos, la reacción balneologica parece aceptable, no hay fundamento, para considerarla como el principio de una agudización indeseada, por lo que se pueden pronosticar resultados favorables de sesiones balneoterapeuticas. La balneoterapia se debe aplicar con mucho cuidado en casos que presenten procesos inflamatorios mas o menos activos, ante cualquier síntoma de recaída de una enfermedad o ante un estado general de salud no satisfactorio para evitar así que se produzca una reacción balneologica evidentemente marcada, la cual en este caso es indeseada. No es casual que las reacciones balneologicas mas marcadas, mas frecuentes y de peor pronostico, se observan en la artritis reumatoidea, la cual casi siempre por su forma de desarrollo, fácilmente tiende a agudizarse. En la mayoría de los enfermos, todo el efecto balneológico no se manifiesta durante o al final de las sesiones balneologicas, sino cierto tiempo después de su terminación, cuando sobre la base de las acciones irritantes balneoterapeuticas, ya ausentes, se perfila mas claramente el aumento de las posibilidades de adaptación y compensación del organismo, como expresión clínica del alivio o cura de las enfermedades. La máxima dosificación individual de la balneoterapia debe corresponder al estado funcional de partida y al grado de la reacción perturbada del enfermo. Al mismo tiempo, teniendo en cuenta, que después de cada sesión balneologica el estado funcional de partida del organismo cambia y las posibilidades de adaptación aumentan, el próximo entrenamiento y fortalecimiento requieren también el aumento de la fuerza de cada irritación, es decir, elevar la dosis de las sesiones balneoterapeuticas. Esto se debe hacer poco a poco, con el fin de evitar tensiones en los procesos de adaptación y el efecto de una fuerte reacción provocada por la Balneología. La acción de las aguas minerales se manifiesta también a través del mecanismo de protección terapéutica, con el cual se obtiene rápidamente (generalmente aun en el transcurso de las sesiones) determinados efectos favorables,( analgésicos, cogestionantes, antiespasticos, hipotensivos, analgésicos, sedativos, alcalizantes, acidificantes, relajantes, adelgazadores, diuréticos, coleréticos, colagogos, etc.), los cuales se conservan cierto tiempo después de las sesiones balneologicas (varias horas o mas). Las repeticiones durante las sesiones balneoterapeúticas (12-15-20 veces) se reafirman aun mas, paralelamente a los efectos que surgieron lentamente por la línea de los mecanismos irritantes terapéuticos.

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Los dos tipos fundamentales de mecanismos: de protección e irritante, provocados por la acción de las aguas minerales no se diferencian categóricamente. Al contrario, su acción se combina frecuentemente. Así por ejemplo, tenemos que en enfermos hipertensos el baño con agua con contenido de ácido carbónico actúa de forma irritante agobiante sobre el músculo cardiaco, debido al aumento del flujo sanguíneo (la circulación de la sangre aumenta de un 15 a un 20 %) Al mismo tiempo el baño de ácido carbónico también influye en el corazón ( de forma protectora, ya que disminuye el tono de los vasos sanguíneos periféricos y con esto disminuye también la presión arterial. Por consiguiente esta manifestación simultanea de los dos mecanismos terapéuticos que tienen lugar durante el baño con ácido carbónico, conlleva a entrenamientos de sobrecargas en condiciones de alivio para la actividad del músculo cardiaco. Por consiguiente, podemos arribar a la conclusión de que la reacción balneologica se debe, ante todo, al mecanismo de irritación terapéutica de la acción del agua mineral, mientras que el efecto de protección terapéutico, en esencia, alivia sus manifestaciones. En la aplicación externa de las aguas minerales se debe destacar la gran importancia de la piel como órgano receptor, transformador y trasmisor del efecto del agua mineral. En el tejido epidérmico surgen diferentes cambios morfológicos, tróficos y funcionales en dependencia de la composición del agua mineral. A través de ella penetran sustancias biológicas activas. En la piel se forman una serie de mediadores (acetilcolina, bradiquinina, histamina, serotonina, etc.) que ejercen una influencia sobre el organismo por la vía neurohumoral. Al mismo tiempo, la piel despide sustancias toxicas y productos metabólicos desechables durante las sesiones balneoterapeuticas. En principio, los mecanismos de acción de los tratamientos por vía oral son análogos a los ya analizados. Sin embargo, se debe tener en cuenta, que la posibilidad de reabsorción de las mucosas de las vías gastrointestinales es mayor en comparación con la de la piel, con respecto al agua y a sus componentes minerales disueltos en ella. Lo mismo sucede con los riñones, el hígado, las mucosas de los intestinos y con los pulmones donde también el agua y sus componentes minerales ejerce una acción profiláctico-terapéutica. La reacción balneologica en la aplicación oral de las aguas minerales es significativamente menos común y menos marcada. La aplicación de las aguas minerales mediante inhalaciones es de interés, porque ejerce un efecto local en las enfermedades de las vías respiratorias. Además , con ese método, penetran algunas sustancias en el organismo con mayor facilidad en comparación con el método de aplicación externa o por vía oral. Gracias a la fuerte capacidad de absorción de las mucosas de las vías respiratorias con relación a algunas sustancias biológicamente importantes, como sulfuros, yodo, bromo, radon, etc., las inhalaciones balneoterapeuticas ejercen gran influencia sobre el organismo y sobre las enfermedades extrapulmonares.

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La acción de otra serie de métodos de aplicación de los factores balneoterapeúticos, utilizados en la practica con menor frecuencia, como el método de irrigación, clisma, enemas, gárgaras, lavados de estomago, pulverizaciones, etc., se condicionan por mecanismos fisiológico-terapéuticos análogos, pero principalmente por influencia local (incluido también su efecto sobre el organismo). El efecto de la balneoterapia se mantiene indistintamente largo tiempo, en dependencia de muchos factores (incluido también el tipo de enfermedad). Así, por ejemplo, en muchos enfermos no se observan recidivas después de eliminar los cálculos de las vías urinarias y llevar un régimen profiláctico adecuado. En enfermedades crónicas de diferentes patologías, fundamentalmente de carácter inflamatorio evolutivo y degenerativo, la mejoría dura frecuentemente entre 6 y 12 meses solamente y en algunos casos menos. Jordan establece que en el 37 % de los enfermos dados de alta con eccemas endógenos y asma bronquial, las recidivas tuvieron lugar después de los 6 meses, pero las manifestaciones fueron mas débiles (190). D. Karakolev considera que el efecto obtenido en enfermos que padecen de artrosis y de hipertensión arterial, tratados con agua mineral del balneario de Ovcha Kupel durante el verano, dura generalmente alrededor de 6 meses(3-12 meses)(242). Algunos estudios realizados recientemente sobre el efecto de las aguas minerales, arrojaron mayor claridad al respecto. V. Edreva y sus colaboradores, considerando el biorritmo del organismo proponen para un mejor efecto, dos baños diarios en enfermos hipertensos, en horarios que suben valores de la presión arterial a las 10 y a las 18 horas(158). En los últimos tiempos, Foglierini muestra de forma experimental la influencia favorable que ejerce la fuerza del agua en tratamientos para la pielonefritis(551). En Bulgaria, D. Karakolev y sus colaboradores que con un tratamiento por via oral de aguas minerales Jisar y Mramor en enfermos con litiasis con pielonefritis se obtienen efectos similares(229,232). También existen datos sobre influencia favorable de la balneoterapia para la gerontopatía(209,370,515,593). Al valorar el efecto general de las aguas minerales, se debe tener en cuenta también los factores termomecánicos, criterios fundamentales de la hidroterapia. Es conocido que el baño hipertermal, hipotermal e isotermal provocan diferentes efectos fisiológicos y profiláctico-terapéuticos, por ejemplo: hiperemia de la piel y de los tejidos internos con aumento de la irrigación sanguínea ( de aquí la acción trofica, antiinflamatoria, reparadora , etc.), efectos antiespásticos, hipotensivos, paliativos, sedativos o estimulantes. El aumento de la presión hidrostática ayuda a disminuir las afecciones inflamatorias y a mejorar la circulación sanguínea de las venas en las extremidades inferiores, y desempeña un papel en el entrenamiento de las capacidades funcionales del sistema cardiovascular y del aparato locomotor.

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Bajo la influencia de la fuerza de gravedad (o el también llamado factor antigravitacional) del agua, la masa corporal sumergida en el agua pesa menos. Este fenómeno se utiliza ampliamente para tratar las afecciones de la locomoción. En los últimos años se estableció (595) que al sumergir el cuerpo en agua, casi desaparece por completo la corriente de acción de la musculatura y desciende su tono antigravitacional, de postura. Probablemente con esto, la disminución del tono del flujo sanguíneo este relacionado con la disminución posterior de la presión arterial y la sobrecarga de la actividad cardiaca. Como confirmación de esta hipótesis, encontramos los estudios realizados por D. Karakolev sobre el efecto del medio baño termo indiferente (llamado baño de la cintura para abajo) utilizado en las personas que padecen de hipertensión arterial. Al sumergir la mitad del cuerpo, en un medio baño(previamente envuelto en una capa fina de material impermeable), rápidamente baja la presión arterial, observándose síntomas de bradicardia y cambios favorables en el telemétrico de la electrocardiografía realizada, reducción de los intervalos QT, aumento de las crestas disminuidas T, disminución de la depresión de los intervalos ST (216,240). Quizás este sea uno de los mecanismos de efectos favorables provocados por las aguas acratotermales ( de Bankia, Vershets) utilizadas en tratamientos de enfermedades cardiovasculares ( hipertensión, isquemia), ya que D. Karakolev y sus colaboradores obtuvieron resultados análogos del mismo experimento clínico-fisiológico realizado en Bankia con agua débilmente mineralizada, pero sin aislar el cuerpo con una envoltura plástica( 241). Con respecto a este tema, inevitablemente surgen las preguntas de cual es la parte relativa de los factores terapéuticos del agua(hidroterapia) en la eficiencia fisiológica y terapéutico-profiláctica calculada de las aguas minerales y en que se diferencia la acción de las aguas minerales de aquellas aguas artificiales similares. Estas cuestiones no están lo suficientemente aclaradas. En estos momentos, al nivel de los conocimientos actuales, se puede decir que casi todos los factores de las aguas minerales están presentes también en la hidroterapia y en los baños corrientes respectivamente, como también en los baños con gases artificiales, mineralizados y terapéuticos (temperatura, presión hidrostática y osmótica, intensidad de la fuerza del agua, gases curativos, diferentes sales minerales, coloides, microelementos) Sin embargo, debido a la formación hidrogeológica, tan diferente, de las aguas minerales (con otras condiciones de temperatura, con ausencia de medios acidificantes, etc.) quedo demostrado que en ellas se observan diferentes estados estructurales de al molécula de agua, del redox – potencial de la estructura dispersa de los gases biológicos (115), y quizás existan otros factores desconocidos, como por ejemplo las propiedades magnéticas (208, 233) Por esta razón, por un lado se puede se puede señalar que los baños con agua corriente recalentada tienen los mismos índices curativos que los baños acratotermicos correspondientes (257, 258). Desde el punto de vista análogo, los baños mineralizados con gases artificiales y microelementos, al igual que los baños naturales actúan de la misma forma sobre el organismo y se indican para tratar las mismas enfermedades (185, 380)

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Por otro lado, en los últimos años se obtuvieron mas pruebas que demostraron que las aguas minerales tienen un efecto mucho mas fuerte que los baños artificiales similares. Las aguas minerales naturales, en comparación con las artificiales, provocan un mismo efecto fisiológico terapéutico con menores concentraciones de sustancias minerales, gases y microelementos. Así. por ejemplo, T. Burkov y sus colaboradores establecieron que el agua mineral fluórica Jisar (con 4,5 Mg. de fluor en 1 litro) brindada mejores resultados con respecto a la formación de predentina y la sedimentación de sales cálcicas en los cartílagos epifisarios en ratas raquíticas, en comparación en una solución fluorica artificial con la misma concentración (71). I. N. Danilova ha planteado que el agua mineral con contenido natural de arsénico provoca un efecto favorable doblemente mayor en el tejido respiratorio que una solución de arsénico artificial con la misma composición (131). Al. Daiski señala que el efecto de los baños de aguas ácidocarbónicas naturales es mas fuerte en comparación con el de las aguas ácidocarbónicas artificiales, teniendo ambas la misma cantidad de bióxido de carbono, debido a que el gas carbónico se disuelve mucho mejor en el agua mineral (115). Gunter (560 y Klose (587) señalaron que las aguas minerales estancadas tienen una acción mucho menor en comparación con las aguas frescas, seguramente debido a los cambios en ellas (desprendimiento del bióxido de carbono, de los sulfuros, el radon, seguido de una saturación de oxigeno, etc.) lo cual hace que disminuya su calidad y las acerque al agua mineral artificial. En este sentido, se pueden señalar también una serie de estudios relacionados con las aguas acratotérmicas, que a pesar de tener un contenido de sales minerales, gases curativos y microelementos por debajo de los valores limites necesarios para obtener una eficiencia terapéutico – fisiológica, actúan con mayor fuerza sobre las secreciones estomacales y glandulares y sobre algunos eccemas, en comparación con el agua potable corriente (13,14,115,137,153,156,407,408,480). En realidad, como todavía no se aclarado por completo a que se debe esta fuerte acción que las aguas minerales naturales ejercen sobre el organismo en comparación con las aguas artificiales análogas, los estudios al respecto continúan. Al ejercer mayor influencia sobre el organismo las aguas minerales posibilitan al obtención de los efectos deseados con irritantes físico-químicos de menor intensidad, cuestión de gran importancia en la actualidad, es decir, cuando el organismo humano esta expuesto a crecientes influencias dañinas del medio ambiente, a ser mas sensible a los irritantes químicos, a sufrir con mayor frecuencia de alergia a cambios de reacciones desfavorables y ser dependiente de fármacos para curar sus enfermedades. Por otra parte, el uso de las aguas minerales naturales tiene un efecto económico mucho mas significativo si lo comparamos con la utilización de las aguas artificiales análogas, porque estas ultimas requieren grandes inversiones para el abastecimiento de las materias primas necesarias y para la preparación de enormes cantidades de soluciones artificiales.

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Para concluir podemos decir que la Balneología no será una panacea, pero sin dudas “es un remedio multifacético” porque influye favorablemente tanto en el organismo sano como en el organismo enfermo mediante diferentes mecanismos de acción complejamente combinados. Algunos de estos mecanismos, en gran medida están presentes también en la hidroterapia, farmacoterapia, masaje terapéutico (debido a la presión hidrostática), terapia “antigravitacional” (debido a la intensidad dela fuerza del agua), ionoforesis (debido a la penetración en la piel de microcomponentes e iones activos), proteinoterapia (debido a la desintegración en fracciones de las proteínas), acupuntura (debido a al fuerte influencia en los puntos mas sensibles determinados por la acupuntura), Homeopatía (debido a pequeñas dosis), psicoterapia (debido a la sugestión). 2. METODOS DE APLICACIÓN DE LAS AGUAS MINERALES Tratamientos en bañadera y piscina. La forma actual de aplicación externa de las aguas minerales es el baño en bañadera. Esta forma se aplica con mas frecuencia y sustituye la practica en piscinas porque tiene mas condiciones higiénicas y estéticas, posibilita que el agua tenga una temperatura a gusto individual y facilita un mejor control sobre el tiempo de duración de las sesiones. Además, las aguas con gases se utilizan obligatoriamente para tratamientos en bañera, porque en la piscina los gases terapéuticos se volatizan rápidamente en el agua (lo cual disminuye su eficiencia) y de ocurrir esto puede surtir un efecto toxico (sulfuros, bióxido de carbono), debido a su gran cantidad. La limpieza corriente del agua de las piscinas con agentes desifestantes (cloro, radiación con rayos ultravioletas, etc.), lo cual es obligatorio para las piscinas de natación con agua corriente, esta contraindicado en la practica balneoterapeútica porque con estos agentes se altera la estructura físico – química del agua. Por esta razón, las piscinas con fines terapéuticos deben funcionar solamente cuando tengan un volumen suficiente de agua (un cambio completo del agua de la piscina se debe hacer cada 6 horas. Con fines profilácticos y deportivos (piscinas de natación con agua terapéutica) se realiza el cambio del agua de la piscina, mediante la recirculación del agua con que se va a limpiar (agua circulante), agregándole diariamente un 10% de agua fresca (de una vez, o mediante afluencia constante). Es importante señalar que a diferencia del pasado, en la actualidad se ha establecido que con menores dosificaciones del factor balneológico se obtienen frecuentemente mejores resultados (207, 332). Sin embargo, esto no significa la realización de poca cantidad de sesiones, sino que la balneoterapia se debe aplicar de forma sistemática y repetida (12-15-20 sesiones), pero con efectos balneológicos menos fuertes porque para obtener un cambio favorable en la reacción del organismo se requiere un tiempo determinado para lograr poca a poco el nivel necesario.

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El tiempo de duración de la primera sesión en la bañadera(o en la piscina) con el fin de obtener una ligera reacción del organismo, debe ser de 5 a 10 minutos y en cada sesión siguiente se va aumentando 2 o 3 minutos hasta llegar a 12-15-20-30-min., en dependencia de la naturaleza del agua mineral y la fuerza de su efecto sobre el organismo(débil, ligero, moderado, fuerte). Cada 2 o 5 sesiones y algunas veces en días alternos se hace un descanso diario. A diferencia de la hidroterapia, la balneoterapia utiliza con frecuencia las sesiones isotermales (33-36° C) ya que ante todo, se tiene en cuenta los componentes específicos del agua mineral, gases terapéuticos, sales minerales y micro componentes. Esto permite una aplicación favorable a la balneoterapia en general, incluidos también los estados mas severos de la enfermedad, ya que se evita la sobrecarga del sistema nervioso y cardiovascular debido a la acción hipertermal del agua. Cuando las piscinas se utilizan para la gimnasia terapéutica, para tratar enfermedades del sistema locomotor y enfermedades vasculares y periféricas, la temperatura del agua debe ser de 34-35° C y en otras enfermedades de 28-32° C. Según Schmidt, en la gimnasia subtermal submarina la frecuencia del pulso es mas baja que en la de la gimnasia terapéutica al aire libre, utilizándose en las dos la misma cantidad de oxigeno (633). La dosificación balneoterapeutica se condiciona por la naturaleza del agua a utilizar, el tipo y fase de la enfermedad y el estado general del enfermo. Se aplica una dosificación mas suave a ancianos y niños en estados severos de la enfermedad(207,246,247) y en enfermedades cardiacas. Las aguas minerales con un efecto irritante agudo(fuertemente mineralizadas y saladas; fuertemente sulfurosas, fuertemente ácidocarbónicas y con gran cantidad de radon; aguas hipertermales con gran contenido de microcomponentes) se aplican en pequeñas dosis. De esta forma se evitan las influencias de una reacción balneologica severa. Durante las sesiones balnoterapeuticas, el medio ambiente debe ser confortable y tranquilo para proporcionarle las influencias terapéuticas al sistema nervioso en un estado favorable. No se debe agitar el agua para que no se volaticen los gases terapéuticos disueltos en ella. En las aguas con contenido de radon, para que se produzca un contacto con las nuevas capas de este elemento químico, es permitido mover ligeramente el cuerpo. La gimnasia submarina con movimientos activos, especialmente seleccionados, se realiza en piscina o en una bañadera amplia con agua acrotermal mineralizada o con radon, fluorica, silícica, indicada para tratar enfermedades metabólicas(obesidad) tambien con fines profilácticos y de fortalecimiento del organismo. Con frecuencia se procede de la siguiente forma:

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Se sumerge el cuerpo hasta el pecho en el baño –3/4 de baño, con menos frecuencia hasta el cuello, baño completo o hasta la cintura ½ baño. Existen también baños parciales : baños para las extremidades solamente y baños de asiento. Desde hace tiempo es conocido que la presión hidrostática sobre la región del estomago y del tórax disminuye la capacidad vital de los pulmones y dificulta el abastecimiento de oxigeno al miocardio. Ante una insuficiente reserva funcional de los vasos coronarios esto no es peligroso, incluso actua como entrenador de la capacidad funcional. Sin embargo, ante trastornos en la irrigación del miocardio lo mas correcto seria que la presión hidrostática de las sesiones balneoterapeuticas se limite considerablemente conservando al mismo tiempo la eficiencia de las sesiones. En ese sentido, son fáciles de soportar y al mismo tiempo suficientemente eficaces en los hipertensos, los baños de la cintura para abajo, propuestos por el Dr. Karakolev, sentando al paciente en una silla pequeña dentro de la bañera(216). Esto se corresponde también con las observaciones hechas por Saar y sus colaboradores en las que señalan que el nivel de adrenalina en la sangre disminuye cuando el cuerpo esta sentado y no acostado, y aumenta estando en posición vertical.(629). Por consiguiente, en personas hipotensas, la balneoterapia en piscina es mas conveniente. La entrada y salida del agua no se puede hacer bruscamente para evitar un cambio violento en la hemodinámica, lo cual puede provocar mareos y malestar en enfermos con trastornos nerviosos y en el sistema circulatorio. Después de las sesiones balneoterapeuticas es necesario descansar 15 o 20 minutos en la camilla de reposo hasta que pase la fase de sudoración. El descanso debe continuar 1 o 2 horas mas en la habitación del paciente. Además de los estados crónicos y no muy severos del proceso de las enfermedades, como excepción, la balneoterapia se puede aplicar también en etapas criticas de la enfermedad pero en los balnearios tipo clínicas, bajo prescripción facultativa . esto se refiere a algunas sesiones balneoterapeuticas parciales o locales que actúan por el mecanismo protector terapéutico. Tomemos por ejemplo la aerosolterapia en neumonías agudas donde se aplica 0,5-2% de soluciones de aguas naturales(traídas) o aguas artificiales cloruro-sodicas y sodico-hidrocarbonatadas. Estas sesiones de aerosol(inhalaciones) ablandan y desprenden las secreciones de las mucosas, mejoran las funciones del tejido epitelial, facilitan el drenaje de los bronquios(314) . Lo mismo se puede decir acerca de los baños de pies y manos en resfriados y enfermedades vasculares, del baño general caliente en crisis de litiasis renal y biliar, etc. Ingestión del agua mineral. La metodología de la terapia y de la profiláctica del uso de las aguas minerales por vía oral se determina ante todo por el tipo de agua medicinal, el carácter, la forma y la fase de la enfermedad a curar y por el estado general y hábitos del enfermo ( peso corporal, edad, existencia de complicaciones que limiten el tratamiento con agua mineral por vía oral). En algunos casos, la estación del año también desempeña su papel. Por ejemplo, durante los meses de verano, debido a la fuerte evaporación del agua ( a través de la piel, las mucosas de las vías respiratorias y los pulmones) para lograr mayor diuresis, se requiere ingerir grandes cantidades de agua medicinal. Tiene gran importancia también el lugar donde se realice este tratamiento con agua medicinal, en balnearios o en el hogar.

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La dosis necesaria a tomar diariamente varia mucho aproximadamente entre 600 y 2200-2500 ml., en dependencia de los factores señalados. Esto significa que el medico encargado del tratamiento debe ordenarle al enfermo la ingestión de 3-6 veces al día, el agua medicinal indicada en dosis de 200-400 ml. Las grandes cantidades de agua se prescriben cuando el agua a utilizar es débil y ligeramente mineralizada con el fin de lograr una mayor diuresis, un efecto colagogo y colerético mas activo y una “acción limpiadora” mas fuerte en el organismo. Se utiliza para tratar los padecimientos de cálculos renales y biliares con pequeñas concreciones, enfermedades de procesos inflamatorios de las vías urinarias y biliares, la enfermedad de la gota, la diatesis úrica, oxálica y fosfática, intoxicaciones crónicas con metales pesados y con otras sustancias químicas. Las dosis mas peque�uas de agua a tomar diariamente se indican en enfermedades hepáticas y gastrointestinales: en pancreatitis crónica, diabetes, obesidad y fundamentalmente en nefritis crónica, hidronefrosis, enfermedades cardiacas y otras enfermedades en las que se limita la ingestión de grandes cantidades de líquidos, incluso cuando las aguas son fuertemente mineralizadas y hay gran contenido de gases y microelementos en ellas. Para determinar la dosis diaria de agua a tomar “a simple vista” es bastante subjetiva, frecuentemente se prescribe menor cantidad de la que verdaderamente se necesita y en raros casos mayor cantidad de la necesaria. En padecimientos de cálculos renales no se puede ingerir grandes cantidades de agua, porque esta se disuelve severamente los coloides de defensa en la orina los cuales son los encargados de impedir que se formen concreciones en las vías urinarias. Por el contrario, una insuficiente dosis de agua diaria, conlleva a que la orina tenga un grana volumen relativo fuertemente ácido o alcalino que impida el efecto limpiador necesario de las vías urinarias, factores estos, que desempeñan un papel importante en la formación de concreciones. Para evitar estos errores subjetivos, D. Karakolev introdujo en la practica un método objetivo para determinar la dosis diaria de agua a tomar en ml. Por 1 kg. De peso corporal, basándose en estudios realizados en enfermos de nefrolitiasis en Jisaria, los cuales mostraron una alta correlación entre el volumen relativo de la orina y el peso corporal. Este método se probo en pacientes gotosos(157), en intoxicaciones fuertes con plomo(301) y también en la profilaxis y tratamiento de personas con un solo riñón(424), obteniéndose muy buenos resultados. No solo sobre la base de estos estudios sino también teniendo en cuenta las dosis diarias habituales de agua débilmente mineralizada a tomar en diferentes enfermedades, se puede recomendar para adultos a los que se les aplica la balneoterapia en condiciones normales, las dosis diarias de agua a tomar que aparecen en la tabla 9. En complicaciones y enfermedades, acompañadas de otras dolencias, en las que se ve limitado el tratamiento del agua por vía oral(arteroesclerosis avanzada, hipertensión, prostatitis crónica, hidronefrosis, obesidad excesiva, etc.)la dosis de agua diaria a ingerir se debe corresponder con la cantidad de líquidos permitidos al enfermo. Sin embargo se debe tener en cuenta una serie de casos, que por lo general toleran una mayor cantidad de agua, aunque se prescriban frecuentemente pequeñas dosis de agua.

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Dosis diaria de agua débilmente mineralizada a ingerir en algunas enfermedades: Tipos de enfermedades Dosis (ml. Por kg. de peso corporal Dosis diaria

General 1-Cálculos renales, con pequeñas concreciones, la gota, intoxicaciones crónicas con metales pesados 2-Procesos inflamatorios crónicos de las vías urinarias y biliares, cálculos biliares con pequeñas concreciones, colitis hipocinética 3-Diabetes , obesidad, enfermedades de la piel, respiratorias y de las articulaciones 4-Gastritis crónica, ulcera, hepatitis crónica y pancreatitis 5-Enteritis y enterocolitis hipercineticas crónicas, nefritis crónica

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20

15

12

7-9

1200-2500

900-2000

750-1250

600-1000

450-600

En los niños y adolescentes el metabolismo del agua es mas intenso(proporcionalmente contrario a la edad). Cuando se toma como objetivo incrementar la diuresis en los padecimientos de cálculos renales, para lograr que la orina se disuelva durante la noche hasta alcanzar un volumen relativo de aproximadamente 1010(con lo cual ya no es posible que las sales se precipiten en concreciones), los adultos deben tomar una dosis diaria de agua débilmente mineralizada de 25 ml/kg por peso corporal(no se incluyen los líquidos del menú racional diario). Según los estudios clínico-fisiológicos de D. Karakolev (201-202), en los niños la disolución de la orina se logra con mayores dosis diarias de agua(en ml/kg):4-6 años: 58; 7-8 años: 51; 9-10 años: 45; 11-12 años: 40; 13-14 años: 36; 15-16 años 31. En cuanto al consumo de aguas fuertemente mineralizadas, se proponen los mismos esquemas de dosificación para otras enfermedades, tanto para los niños como para los adultos, tomando en consideración el grado de mineralización y el contenido de micro-componentes en el agua mineral. Generalmente la dosis diaria de agua potable se toma en ayunas, tres veces al dia(antes del desayuno, a la hora del almuerzo y la comida y en casos de ulceras, antes de la merienda de la tarde). Las dosis mayores de agua potable a tomar son prescritas , 4 veces al dia(la ultima antes de acostarse). Algunas veces, se toman pequeñas cantidades de agua cada 2 o 3 horas(debido a dolores estomacales y vesiculares).

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Durante los primeros días del tratamiento de agua por vía oral, se admite de 2/3 a ¾ de la cantidad indicada. Para lograr que se efectúe una diuresis mas rápida y abundante se debe tomar el agua débilmente mineralizada mediante la forma llamada “golpe de agua”, es decir, que toda o la mayor cantidad de agua a consumir diariamente se tome de una sola vez por la mañana en ayunas(por ejemplo 1,5 l. En el transcurso de 20 a 30 minutos, frecuentemente combinado con las sesiones térmicas(baños, parafina, etc.) y con preparados espasmódicos en caso de concreción uretral. En enfermedades en que la acidez del jugo gástrico es baja, el agua mineral debe ingerirse 15 a 30 minutos antes de las comidas; con una acidez normal 45 minutos antes de las comidas y con aumento de la acidez 60 a 90 minutos antes(y en raras ocasiones) 15 minutos después de las comidas. El agua medicinal se toma con frecuencia de moderadamente caliente a ligeramente caliente(38° - 42 °C),y a veces con una temperatura mas alta(48°-50°C) por ejemplo en enfermedades biliares e intestinales(con el objetivo de aprovechar el efecto térmico, analgésico, antiespastico y congestionante) Las aguas minerales se toman frescas(18°-22°C) generalmente en obesidad, en gastritis hipoacida y obstipacion. El agua caliente se toma despacio a sorbos4-5(10)minutos, sin llegar a la sudoración. El agua fresca se toma rápido de una sola vez. Se recomienda combinar la ingestión de agua con un paseo ligero, en algunos casos(por ejemplo, en el “golpe de agua” es conveniente que el agua se tome en la posición acostado. En caso de que el objetivo sea aumentar la diuresis, la dosis diaria a tomar durante los meses de verano aumenta en un 20% mientras que en los de invierno disminuye en un 20%. En un régimen complementario de locomoción, que sea para recorrer 5 km, la dosis diaria a ingerir también aumenta en un 20%. La duración de la terapia con agua por via oral es generalmente alrededor de 1-2 meses(de 4 a 8 semanas). Es conveniente que el tratamiento se repita 2 o 3 veces en el Año. Es mucho mejor que el agua que se vaya a consumir en este tratamiento sea fresca. Sin embargo, en la practica sabemos que el agua conserva sus propiedades durante dias y semanas si después de verterla en el recipiente, este se tapa bien y no se expone a la claridad solar, ni esta en contacto con el aire y si se manipula cuidadosamente. El calentamiento del agua medicinal se debe hacer en Baño de Maria. En caso necesario, el agua caliente se puede guardar en termos. Si es necesario que el agua sea desgasificada(por ejemplo la de Mijalkovo y la de Iliiantsi para tratar las enfermedades de baja acidez en el jugo gástrico) esta se debe calentar u oxigenar pasándola de un recipiente de cristal o plástico a otro durante varios minutos.

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Es importante que el agua se tome con exactitud a determinadas horas del día. Durante este tratamiento de ingestión de agua el enfermo debe conservar un modo de vida conveniente, un régimen optimo de alimentación y las actividades de movimiento, descanso y sueño y no debe fumar ni ingerir bebidas alcohólicas en exceso. El tratamiento con agua por vía oral, como también los otros métodos balneoterapeuticos se pueden combinar con diferentes sesiones fisioterapéuticas-electroluminosas, sesiones de calor, baños hidroterapeuticos, sesiones cinesiterapeuticas, etc. De ser necesario se prescriben también medicamentos por vía oral. En este sentido se debe tener en cuenta, que de hecho, el tratamiento con agua por vía oral tiene efecto analgésico, antiespasmodico, hiperemizante, antinflamatorio y otros. Por esta razón, es conveniente que este tratamiento con aguas medicinales sea a la vez un periodo que ayuda a relajar el organismo, alejándolo de los efectos desfavorables de los tratamientos medicamentosos, o por lo menos que se administren dosis mas bajas de fármacos. Después de 5- 10 dias e haber comenzado este tratamiento, es posible que aparezcan recacciones balneologicas que se manifiestan mediante cierta agudización de la enfermedad y malestar general. En estos casos se suspende el tratamiento por unos días. Sin embargo, generalmente con la terapia con las aguas medicinales por la vía oral, la reaccion balneologica se manifiesta débilmente. Inhalaciones, irrigaciones y compresas Con equipos especiales, tanto para inhalaciones individuales como colectivas, las aguas minerales, a través de este método se convierten en goticas de agua extraordinariamente finas como una nebulizacion de aerosol que se inhalan y ejercen un efecto terapéutico en las mucosas de las vías respiratorias(efecto descongestionante, antiséptico, antiespastico antialergico, expectorante y emoliente) y también en casi todo el organismo. Las aplicaciones se realizan diariamente durante 15-30 minutos cada una y con un tiempo de duración de 20 a 30 días. Otro método de aplicación de las aguas minerales y ampliamente practicado es el de irrigación(lavados) de la cavidad bucal, nasofaringeos, lavados intestinales(clister, nemas intestinales) lavados oculares, ópticos, ginecológicos. Las compresas de aguas fuertemente mineralizadas se aplican en algunas enfermedades de la piel.

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1. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA BALNEOTERAPIA (POR TIPOS DE ENFERMEDADES) . Enfermedades del Sistema Cardiovascular. Indicaciones:

1. Padecimientos de Hipertensión arterial progresivamente débil, con ausencia de crisis en los vasos sanguíneos y esclerosis avanzada de los vasos sanguíneos del cerebro, del corazón y de los riñones(etapa I II-A)

2. Padecimientos de hipotensión arterial(hipotonía esencial. 3. Trastornos funcionales cardiovasculares de tipo neurótico. 4. Cardioesclerosis arteriosclerótica o postmiocardica sin ataques frecuentes ni

marcados de estenocardia en insuficiencia cardiaca, no sobrepasa el primer grado. 5. Estados posteriores al infarto del miocardio, no antes de 3-4 meses después de

producirse, con un estado satisfactorio general sin estenocardias frecuentes ni avanzadas, excepto insuficiencia de la circulación sanguínea de mas de primer grado y teniendo un estado satisfactorio de la reserva coronaria.

6. Estados posteriores a la miocarditis infecciosa o alérgica, no antes de 8-10 meses, después de rebasar las manifestaciones severas y menos severas y en insuficiencias de la circulación sanguínea, no mas de primer grado.

7. Lesiones cardiacas sin manifestaciones directamente marcadas de estenosis mitral y astral con ausencia de trastornos rítmicos graves e insuficiencia de circulación sanguínea de mas de primer grado, no antes de 8-10 meses, después rebasar la endomiocarditis severa y menos severa.

8. Secuelas de tromboflebitis, no antes de 4-6 meses, después de rebasar las manifestaciones severas y menos severas, no propensas a una agudización espontánea.

9. Tromboangitis obliterante (enfermedad de Buerger) y esclerosis obliterante de las venas de las piernas, sin procesos distróficos ( ulcerosos y gangrenosos) y esclerosis avanzada de los vasos sanguíneos del cerebro, del corazón y de los riñones, enfermedad de Raynaud.

Contraindicaciones:

1. Insuficiencia de la circulación sanguínea de mas de primer grado. 2. Insuficiencia coronaria con frecuentes manifestaciones cardiacas fuertemente

avanzadas. 3. Esclerosis avanzada de los vasos sanguíneos del cerebro y riñones. 4. Padecimiento de hipertensión arterial en estados muy avanzados. 5. Existencia de infarto de miocardio en la anamnesis ( salvo en sanatorios cardiológico

especializados) . 6. Aneurismas del corazón, la aorta y las venas principales. 7. Procesos inflamatorios severos y menos severos del sistema cardiovascular,

trastornos agudos en la circulación sanguínea. 8. Frecuentes ataques de taquicardia paroxística, enfermedad de Adams-Stokes,

propensos a procesos tromboembolicos.

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Enfermedades del Aparato Locomotor Indicaciones:

1. Estados posteriores a la poli-artritis reumatoidea, no antes de 8-10 meses, después de rebasar las manifestaciones articulares y cardiacas severas y menos severas y en fenómenos de insuficiencia cardiaca de no mas de primer grado.

2. Poliartritis infecciosa, incluida la poliartritis inespecífica (reumatoidea) infecciosa con debilitamiento temporal o con actividad ligeramente avanzada del proceso.

3. Osteoartrosis crónica deformante, artro-artritis deformante, artritis endocrino-metabólica y traumática, osteocondropatias, enfermedad de Béjterev.

4. Enfermedades de los huesos, los músculos y los tendones de índole infecciosa, toxica y traumática: fracturas óseas de lenta cicatrización, osteomielitis, miositis, tendovaginitis, fibromiositis, bursitis, contracturas y deformaciones, enfermedad por vibración.

Contraindicaciones:

1. Afecciones graves de los huesos y articulaciones, osteomielitis con abundante secreción que afecte considerablemente el estado general del organismo, formas sépticas de la poiliartritis infecciosa inespecífica, incapacidad del enfermo de valerse por sí mismo.

Enfermedades del Sistema nervioso Enfermedades del Sistema nervioso periférico y central. Indicaciones:

1. Enfermedades del sistema nervioso periférico de origen infeccioso, toxico y traumático, como también de índole secundaria debido a enfermedades de la columna vertebral, de los genitales, etc.: radiculitis, polirradiculoneuritis, plexitis, neuritis, neuralgias y neurofibromiositis.

2. Enfermedades del sistema nervioso central de origen infeccioso, toxico y traumático: secuelas después de sufrir meningomielorradiculitis y poliomielitis epidemica, intoxicaciones con plomo, mercurio, oxido de carbono, meningoencefalitis, aracnoiditis, encefalitis, traumas de la medula espinal y sus membranas con posibilidades de movimientos independientes por parte del enfermo y sin trastornos severamente avanzados de los órganos pelvianos.

Contraindicaciones:

1. Tumores del sistema nervioso: parálisis graves que dificulten extraordinariamente el movimiento del enfermo, trastornos severamente avanzados de los órganos pelvianos, enfermedad de Parkinson en su forma mas grave, esclerosis lateral amitrofica, siringomielia, esclerosis avanzada rápidamente diseminada, consecuencias de traumas graves del cráneo con reducción considerable de las funciones locomotoras y con desvanecimientos de formas epilépticas, demencia esclerótica y otros trastornos muy avanzados en la esfera psíquica, tabes dorsalis con manifestaciones de ataxia avanzada y caquexia.

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Enfermedades funcionales del sistema nervioso Indicaciones:

1. Reacciones neuróticas y neurosis, después de sufrir la enfermedad, infecciones, intoxicaciones y traumas del sistema nervioso en primer lugar, formas neurasténicas de tipo hiperesténico y disténico, estados de reacción psicogénicos débilmente avanzados, distonias vegetativas en clímax e hipertiroidismo, impotencia psicogenetica condicionada.

Contraindicaciones:

1. Neurosis grave, psicopatías y narcomanías, formas acompañadas de fuerte irritabilidad o depresión, estados obsesivos avanzados y desmayos.

Enfermedades Ginecológicas Indicaciones:

1. Enfermedades de los anexos del útero, anexitis (salpingoovaritis) y perianexitis con diferentes etiologías, (pero no tuberculosa), severas y crónicas, nunca antes de 4 semanas después de rebasar el periodo mas critico.

2. Enfermedades del útero y la vagina: metroendometritis crónica, cervicitis crónica, recidiva y endocervicitis (incluye las complicadas con erosión.

3. Perimetritis y parametritis crónicas, peritonitis pélvica, infiltraciones post-operatorias. 4. Esterilidad a consecuencia de las enfermedades señaladas o debido a la insuficiencia

funcional primaria de los órganos reproductores. Contraindicaciones:

1. Procesos tuberculosos e inflamatorios de los ovarios, las trompas y el útero, quistes de los ovarios, miomas (fibromas y fibromiomas) pólipos en el cuello del útero, erosiones sangrantes, metrorragias, endometriosis, estados posteriores al aborto hasta la primera menstruación, insuficiencia ovárica secundaria de la diabetes, acromegalia, tirotoxicosis y otros.

Enfermedades del aparato digestivo Indicaciones:

1. Enfermedades gastrointestinales: gastritis crónica(ácida, hipo ácida, hiperacida), ulceras del estomago y del duodeno, estados postoperatorios de ulceras(no antes de dos meses de la operación), procesos inflamatorios crónicos del intestino: enteritis, colitis y enterocolitis, trastornos funcionales del estomago y del intestino.

2. Enfermedades del hígado y de las vías biliares, procesos inflamatorios crónicos de hígado y de las vías biliares de diferentes orígenes: hepatitis, colecistitis, angiocolitis, padecimientos de cálculos biliares, disquinesia de los conductos biliares y de la vesícula biliar.

3. Pancreatitis crónica.

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Contraindicaciones: 1. Agudización avanzada de las enfermedades, estrechez del tubo digestivo y de los

intestinos con obstrucción intestinal, poliposis gástrica y enterocolitis ulcerosa, tuberculosis intestinal, colelitiasis con ataques frecuentes y constantes y proceso inflamatorio activo en las vías biliares y la vesícula, cirrosis hepática con ascitis o ictericia y todas las formas de íctero.

Enfermedades urológicas y renales. Indicaciones:

1. Padecimientos de cálculos renales, con o sin manifestaciones de pielonefritis. 2. Pielitis crónica, cistitis, uretritis, uretritis de origen inespecífico. 3. Nefrosis y nefritis crónica difusa o febril, de origen infeccioso y toxico nefroso-nefritis,

pielonefritis con una insuficiencia renal ligeramente avanzada. 4. Prostatitis crónica, vesiculitis, funiculitis, epidimitis y cavernitis, sin origen especifico,

sin infiltraciones y manifestaciones inflamatorias fuertemente avanzadas. Contraindicaciones:

1. Insuficiencia renal avanzada con presión arterial alta y peligro de complicaciones con uremia, nefroesclerosis de avance rápido, hidronefrosis muy avanzada, nefrosis con inflamación y con albuminuria muy avanzada, infecciones urogenitales mixtas de origen tuberculoso, estenosis de las vías urinarias.

Enfermedades metabólicas y del sistema endocrino. Indicaciones:

1. Diabetes, en forma débil y medianamente critica no propensa a acidosis y sin esclerosis muy avanzada de los vasos sanguíneos del corazón, de los riñones y del cerebro en fase de compensación.

2. Gota y diatesis úrica, oxaluria y fosfaturia. 3. Formas leves de hipertiroidismo e hipotiroidismo. 4. Obesidad por alimentación.

Contraindicaciones:

1. Diabetes en estado de descomposición, formas criticas propensas a acidosis, diabetes secundaria(hepatogenica, en cirrosis hepática, en hemacromatosis), hipertiroidismo avanzado y formas criticas de hipotiroidismo, obesidad mixedematosica muy avanzada.

Enfermedades de la piel. Indicaciones:

2. Psoriasis (en estados no críticos), parapsoriasis, neurodermatitis, eccema seborreico, eccemas crónicos (sin procesos purulentos), dermatitis profesional y medicamentosa, forma inicial de esclerodermia y acrodermatitis atrófica, ictiosis, queratodermia, prurito, dexidrosis (sin piodermia), urticaria crónica.

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Contraindicaciones: 1. Todas las formas criticas de las enfermedades, secreciones purulentas, pénfigo,

micosis y otras enfermedades contagiosas de la piel, tuberculosis epidérmica, la ictiosis y la acrodermatitis atrófica son tratadas por la balneoterapia pero solo con aguas sulfurosas.

Enfermedades de los órganos respiratorios Indicaciones:

1. Rinitis crónica, faringitis, sinusitis, tonsilitis, laringitis, traqueitis. 2. Bronquitis crónica( con efisema no muy avanzado de los pulmones) asma bronquial

(sin ataques fuertes ni frecuentes y sin trastornos significativos en el sistema cardiovascular y en los pulmones) .

Contraindicaciones:

1. Insuficiencia de la circulación sanguínea bastante avanzada, procesos purulentos en los pulmones, asma bronquial con ataques fuertes y frecuentes, rinitis vasomotora, formas descompensadas del efisema, fundamentalmente con bronquiectasia.

Intoxicaciones crónicas. Indicaciones: 1. Intoxicaciones profesionales crónicas con metales pesados(plomo, mercurio, bismuto) Contraindicaciones: 1. Formas graves de la enfermedad. Enfermedades de la sangre y estados de convalecencia. Indicaciones:

2. Anemias provocadas por enfermedades sufridas, hemorragias y operaciones (posthemorragicas, déficit de hierro), anemias primarias (perniciosa, clorosis) .

3. Estados de convalecencia después de sufrir enfermedades y operaciones. Contraindicaciones: 1. Estados anémicos en hemocromatosis, hemosiderosis y formas mas avanzadas de anemia perniciosa. Enfermedades oculares. Indicaciones: 1. Conjuntivitis crónica, cambios degenerativos del fondo del ojo, estados posthemorragicos en el cuerpo cristalino del ojo. Contraindicaciones: 1. Visión severamente disminuida, dificultades de los enfermos para moverse de forma independiente y valerse por si mismos, recientes hemorragias en el fondo del ojo y el cuerpo cristalino del ojo.

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CONTRAINDICACIONES GENERALES PARA TRATAMIENTOS EN BALNEARIOS DE SALUD.

1. Todas las enfermedades en estado grave. Enfermedades infecciosas severas hasta concluir la etapa de cuarentena. Procesos purulentos en todos los órganos.

2. Todas las enfermedades venéreas en su periodo de contagio. 3. Tumores malignos. 4. Hemorragias frecuentes, abundantes o con escozor de diferentes orígenes.

Embarazo patológico en todo su periodo. Estados posteriores al aborto hasta concluir su primera menstruación.

5. Todas las formas de tuberculosis incurable. 6. Trastornos avanzados en la cavidad pelviana. 7. Desmayos, fundamentalmente con perdida del conocimiento. 8. Enfermedades psíquicas y narcóticas, estados depresivos y propensos al suicidio. 9. Portadores de bacilos y contactos con enfermedades contagiosas, hasta tanto no

concluya el periodo de cuarentena. 10. Enfermos que no puedan andar sin ayuda ni valerse por sí mismos, salvo en

sanatorios de rehabilitación para este tipo de enfermos. 11. Enfermos que necesitan un tratamiento clínico especializado y hospitalario o

respectivamente, la rehabilitación. PERSPECTIVAS PARA AMPLIAR LAS INDICACIONES DE TRATAMIENTO CON AGUAS MINERALES. Algunas Enfermedades y síndromes raramente encontrados se pueden analizar como objeto de la balneoterapia. Nos referimos ante todo, a las enfermedades inflamatorias crónicas, degenerativas, toxicas, etc. En el tratamiento de alcalinizantes, colagogos, expectorantes, vasodilatadores, hipotensivos, sedantes, antitóxicos, medios estimulantes generales, como también preparados de hierro, azufre, arsénico, yodo, calcio, magnesio. Teniendo en cuenta la etio-patogenia, cuadro clínico, formas de evolución y tratamiento indicado en estas enfermedades, pudiera pronosticarse que en estos síndromes y enfermedades raras, la balneoterapia con aguas minerales ( síndrome de Roemheld, oesophagus brevis, síndrome de Caroli, coleastasis recidiva benigna en el interior del hígado) . Las aguas minerales convenientes a utilizar en algunos síndromes y enfermedades raras, están representadas por sus indicaciones fundamentales clasificadas (según la nomenclatura de la clasificación balneologica medicinal) y se señalan también los métodos de aplicación que se deben tener en cuenta. La nomenclatura de los síndromes y de las enfermedades raras aparecen de la misma forma en que están representados en el libro “Síndrome y enfermedades de raro diagnostico”. IV edición, bajo la redacción del Prof. Dr. G. Mazhdrakov y del Dr. P. Stoyanov, Sofia, Med. Y Fisc., 1979 (717) .

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SISTEMA RESPIRATORIO 1. Síndrome(enfermedad) de Yoakes II14, II34, IV irrigaciones de las vías respiratorias

superiores, aerosol (inhalaciones), baños (fortificante general) . 2. Syndromum sinupulmonalis, lo mismo. 3. Proteinosis alveolaris pulmonum III1, vía oral, II14, II34, aerosol. 4. Síndrome de Celen-Gellerstedt, II14, vía oral. 5. Enfermedades de los trabajadores agrícolas, III1, II14, IV, inhalaciones húmedas,

aerosol, vía oral. 6. Síndrome de Weingarten, III3, vía oral.

SISTEMA CARDIOVASCULAR.

1. Síndrome de Prinzmetal, I1, IV, baños (sin ataques) . 2. Síndrome de Evans-Lioyd, lo mismo. 3. Síndrome cardiaco hipercinético, I3,I1,IV, baños. 4. Corazón en gota (de asténico) (síndrome de Heme), I3, IV, baños, fisicultura

terapéutica (FT) subacuatica. 5. Síndrome de Roemheld, I3,IV, baños, III2, vía oral. 6. Síndrome de Leriche, I1,IV, medio baño. 7. Síndrome de Hilger, I3, IV, baños. 8. Síndrome de Horton, I3, IV, baños (sin ataques). 9. Enfermedad de Mönckeberg, I1, baños, III1, via oral. 10. Síndrome de Volkmann, I3, I1, IV, baños, FT subacuática. 11. Síndrome de Wartenberg, I3, IV, baños, FT subacuatica. 12. Síndrome de Determann, lo mismo. 13. Livedo Reticularis, lo mismo. 14. Ergotismus, I1, baños. 15. Síndrome de Curtius, I3, I1, IV, baños, II21, I123, vía oral. 16. Síndrome de Martorell, I1, I2, medio baño.

SISTEMA EXCRETOR

1. Riñón esponjoso, de Cacchi-Ricci, IV, vía oral, baños. 2. Cistinuria (cistinuria familiar), II14,IV, vía oral, baños. 3. Glicinuria, II14, IV, vía oral, baños. 4. Xantinuria, lo mismo. 5. Diabetes renal, I3, IV, vía oral, baños, FT subacuatica. 6. Síndrome de Burnet, I1, via oral. 7. Mioglobinuria paroxísmica idiopática, II14, vía oral. 8. Síndrome de Lightwood-Butler-Albright, II14, via oral. 9. Hipercalciuria idiopática, IV, vía oral. 10. Cistálgia en orina turbia, I3, IV, baños, vía oral.

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SISTEMA HEMATOPOYÉTICO. 1. Anemia agástrica, III4, vía oral. 2. Enfermedad de Marchiafava-Micheli, III4, vía oral. 3. Síndrome de Gaiböck , I1, baños. 4. Síndrome de Lawrence-Berlín, I3, IV, baños. 5. Síndrome de Sézary, I2, I3, baños. 6. Síndrome de Willebrand, II5, via oral.

SISTEMA ENDOCRINO

1. Sindrome con insuficiencia parcial gonadotropica, I3, baños. 2. Síndrome endocrino-vegetativo de la mujer (síndrome de Kurtius-Kruger) , I3, baños.

SISTEMA DIGESTIVO

1. Oesophagus brevis , II14, vía oral. 2. Enfermedad de Mènètrier, I1 ó II14, vía oral. 3. Bezoares (cálculos bezoares), II14, vía oral en fitobezoares. 4. Linfanguiestásia intestinal, II5, III4, vía oral. 5. Síndrome de Zieve, II24, II26 , vía oral. 6. Enfermedad de Gilbert, lo mismo. 7. Colestásis recidiva benigna renal interna, II14, II24, vía oral. 8. Síndrome de Caroli, II14, II24, vía oral. 9. Mucovisilosa, según el origen de la exocrinopatía: II14,II24,II26,I3,IV, vía oral,

inhalaciones, baños. APARATO LOCOMOTOR

1. Chondrocalcinosis articularis difusa primaria, I2, baños, vía oral. 2. Morbus periódicus (enfermedad de Siegal-Reimann), III3, vía oral, baños, I2, I3,

baños. 3. Polyartrhoisis progressiva, I2, I3, IV, baños, via oral. 4. Sindrome de Gopalan, medio baño hipotermal, I3.

METABOLISMO

1. Alcaptonuria, I2, baños. 2. Síndrome de Franconi-Schlesinger, IV, III6, vía oral. 3. Hypercalciaemia idiopathica infantilis Lichtwood, lo mismo. 4. Lesch-Nyhan síndrome, IV, II6, I3, vía oral. 5. Insuficiencia magnesiana, II6, vía oral.

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4- POSIBILIDADES TERAPÉUTICO-PROFILÁCTICAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE AGUAS MINERALES. AGUAS MINERALES ÁCIDOCARBÓNICAS. Las Aguas Ácido carbónicas son aquellas que tienen una concentración de CO2 por encima de 400 mg/l y se diferencian de las aguas con una concentración de CO2 entre 50 y 400 mg/l, denominadas aguas con contenido de bióxido de carbono. En la tabla 10 aparecen los datos del análisis físico-químico de esta agua en Bulgaria. TABLA 10: Aguas Minerales que contienen ácido carbónico y bióxido de carbono en

Bulgaria.

No. Nombre del Objetivo CO2 ( mg/l )

Caudal( l/s )

Temperatura ( °C )

Mineralización( mg/l )

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Mijalkovo (Sm) Pravo Bedro (B1) Iliantsi (S) Stefan Karadzhovo (Yam) Miramor (S) General Todorov (B1) Merichleri (Js) Baños de Sliven (S1) Pernik- Bialata voda Trebich (S) Bedenski van (Sm) Vidin Slanotren (Vd) Voneshta voda (VT) Koshava Birimirtri (S) Granitovo (Yam) Verbitra (Shn) – manantial Yambol Novi Isker (S) , barrio Gniliane Baños de Stara Zagora (St Z) Krapetz (Tj)

1150 665 505 502 469 372 337 287 285 208 156 153 135 123 110 110 100 81 70 63 60 52

15 1 3 13 3 35 12 17 7

1,5 12 5 15 1 30 1 1 1 5 3 20 3

26 19 45 21 41 76 43 48 26 51 76 46 40 22 30 31 16 20 17 43 42 33

3406 1671 4537 1473 3371

21134 6328 1986 2522 3822 1626

57346 57544 463

53828 3232 1723 1378 2180 3254 498 1821

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Las aguas minerales ácido carbónicas, además del efecto inespecífico, tiene un efecto balneologico amplio que influye sobre el organismo. Esto se condiciona ante todo, por el efecto químico del CO2 , pero los gases en forma de burbujas ejercen también cierta irritación térmica y mecánica sobre la piel y el cuerpo. Esto ultimo ocurre debido a la diferencia entre la temperatura indiferente del agua y el gas medicinal (32-35° C y 12-13° C ). En la temperatura señalada del agua en la bañera, el gas se calienta por encima de la temperatura indiferente para el cuerpo e influye sobre los termo-receptores epidérmicos respectivamente. En el cambio alterno constante de la fase del agua y del gas al nivel de la piel ocurren también sensaciones alternas indiferentes ( o frescas ) y calientes, lo cual se señala como “masaje de temperatura de contraste”. Por otra parte, sobre la piel del cuerpo se rompen constantemente nuevas y nuevas burbujas de gas que afluyen, lo cual provoca una sensación especial de irritación agradable conocida como “masaje táctico”. Estos “masajes” ayudan a la acción química del CO2 para que se produzca el efecto fundamental: hiperemia de la piel. Actualmente se ha establecido que la hiperemia surge también en concentraciones de CO2 a razón de 150 mg/l (657), pero la concentración medico-balneologica mas eficaz es de 400 mg/l (576) . es de gran interés la información de Hübner, que señala que el CO2 penetra en el torrente sanguíneo, tan pronto como alcance una concentración de 981,2 mg/l y rebase la presión parcial de CO2 en la sangre. Esto confirma las observaciones mas recientes (592, 619) que señalan que la hiperemia se debe al efecto directo sobre la musculatura plana de los vasos sanguíneos en la piel. El hipergoteo del plasma tiene un efecto contrario(vasoconstricción) de la cual se exceptúan solo los vasos coronarios y del cerebro, taquicardia y aumento de la presión arterial. La hiperemia de la piel en la aplicación del baño acidocarbonico se realiza por la vía neurorefletora y con la ayuda de los mediadores acetilcolinicos, histaminicos, carbónicos, bradiquininos, etc. , que se forman en la piel por influencia de las sesiones balneologicas. Esta está acompañada por la reducción de la resistencia de los vasos, la disminución de la presión arterial, bradicardia(a consecuencia de la disminución de la diástole del corazón), movilización de las concentraciones sanguíneas y aumento del volumen de la sangre circulante de la intensidad de los latidos del corazón por minuto. Las aguas fuertemente ácidocarbónicas aumentan la presión arterial en los hipertensos(453) , la utilización del oxigeno aumenta (624), los fenómenos de hipoxia en el miocardio reciben una influencia favorable, en la isquemia del corazón mejora la hemodinámica y también la circulación sanguínea(459,526),. En la hiperfunción de las glándulas tiroides, la balneoterapia con aguas ácidocarbónicas, en la recepción de preparados iónicos, influye favorablemente en las taquicardias y en los otros fenómenos neurovegetativos excitación, sudoración, tremor (553,556). El efecto favorable en enfermos que sufrieron de isquemia, estados posteriores al infarto del miocardio y en enfermedades de hipertensión arterial, se señala por P. Nikolova y sus colaboradores (367,368,369,371, 372), D. Karakolev y sus colaboradores (210,216,219,235) , (véase fig. 1) como también en las pruebas realizadas por ellos en casos crónicos agudos. Aumenta la actividad del sistema retículo-endotelio, se activa la función de las glándulas reproductoras. Disminución de la presión arterial en enfermos hipertensos, con un baño ácidocarbónico de 10 minutos, antes y 15 minutos después del baño (oscilograma).

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Se ha establecido la normalización de la interrelación excitación- depresión en la forma hipostetica de la neurastenia, se estimula la biosíntesis de los ácidos gamma-aminograsos (mediadores de los procesos de opresión en el tejido cerebral, que ,mejoran su concentración sanguínea y mejoran el efecto de los vasos constrictores de noradrenalina) (336). La polineuritis vegetativa de origen vibratorio recibe una influencia favorable (492). Se mejoran los procesos oxidantes restablecedores y la actividad de fermentación en los tejidos. Las informaciones sobre el efecto diurético de las aguas ácidocarbónicas son contradictorias (115, 561). En la aplicación de inhalaciones se produce hiperemia de las mucosas de las vías respiratorias, como consecuencia de lo cual se mejora su proceso trófico, la concentración sanguínea, la secreción, se ayuda al proceso antiinflamatorio, se estimula el centro respiratorio, la respiración se hace mas profunda y se mejoran los índices de la respiración externa (460). En el tratamiento por ingestión de aguas ácido carbónicas se produce la hiperemia de las mucosas estomacales, se intensifica la secreción estomacal, la acidez y los movimientos del estomago(17, 407), se regulan los procesos alterados de fermentación en el intestino, se calma la sensación de sed. El CO2 se absorbe intensamente por las mucosas de las vías gastrointestinales, facilitando también la resorción de calcio y de magnesio (596) y mejora el metabolismo proteico. Se mejora el metabolismo carbo hidratante a través de la regulación vegetativa, se diminuye la tendencia a la acidosis y aumenta la reserva alcalina de la sangre, aumenta la tolerancia a la glucosa, incrementándose también el nivel de insulina en la sangre (515,582) . Se mejora la secreción externa del páncreas en la pancreatitis crónica(316). Se regula la peroxidacion de los lípidos (393). La hiperemizacion de las mucosas de la boca y de las encías mejora su función trofica y ejerce una acción antiinflamatoria (535). Debido al efecto especifico del CO2 sobre los termorreceptores, la temperatura indiferente del baño ácido carbónico es mas baja (31-33° C) y el enfermo se siente cómodo, a pesar de que el calor que recibe el organismo es mas fuerte. La aplicación de las aguas ácido carbónicas se realiza mediante baños, por ingestión, a través de inhalaciones y lavados de la cavidad bucal. Se aplican también baños acidocarbonicos secos(mofeta) como un tipo especial de baños, donde estos se llenan con CO2 húmedo. Se utilizan principalmente en enfermos del corazón cuando se debe evitar que la presión hidrostática del baño acidocarbonico corriente dificulte la circulación sanguínea. Disminuyen las secreciones de las catecolaminas y bloquean los receptores beta-adrenergicos en el miocardio, por lo cual Bedenek y sus colaboradores consideran quela bradicardia en baos con CO2 se debe a esta circunstancia y no solo a la hipotermalidad del agua (521). Se aplica exitosamente mediante la insuflacion subcutánea del gas CO2 de manantial en las extremidades inferiores en arteriopatias(523). Los baños de bióxido de carbono parciales en cuatro cámaras ejercen una influencia reguladora sobre el sistema quinino-calicreinico en enfermos después de haber sufrido un infarto del miocardio(1). Las irrigaciones ginecológicas no se recomiendan, porque con este método el CO actúa toxicamente(566). En la aplicación de las aguas acidocarbonicas se debe tener en cuenta que estas son raramente acidocarbonicas puras. Con frecuencia, esta agua son, al mismo tiempo mineralizadas de diferente forma y contienen tambien microcomponentes, algunas veces son carbonico-radonicas o carbosulfurosos.

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Los efectos fisioterapéuticos de las aguas acidocarbonicas y los mecanismos de su accion sobre el organismo son la base de su utilización para la labor profiláctico-terapeutica y objetiva de las enfermedades siguientes:

1. Enfermedades cardiovasculares-hipertonicas, arterioesclerosis inicial, miocardiodistroficas, lesiones cardiacas, arteropatias de las extremidades, estados posteriores al infarto del miocardio, enfermedad hipotónica(con aguas fuertemente acidocarbonicas).

2. Gastritis crónicas gastrointestinales y ulceras con disminución de la caidez del jugo gástrico, colitis crónicas.

3. Enfermedades renales, calculos renales, pielonefritis crónica con reaccion acida de la orina(19).

4. Enfermedades metabólicas y endocrinas-la gota, diabetes, obesidad, hipofunciones de los organos reproductores, secuelas después de tratamientos para el hipotiroidismo e hipertiroidismo.

5. Enfermedades de los organos respiratorios-laringitis crónica, traqueitis, bronquitis, asma bronquial, efisema, silicosis (267), bronquiectasia.

6. Enfermedades del sistema nervioso-forma hipostenica de la neurastenia y reacciones neurastenicas.

7. Heridas de cicatrizacion difícil, ulceras troficas(por traumas, quemaduras, contaminación), eccemas crónicos.

8. Enfermedades ginecológicas-amenorrea, hipomenorrea, oligomenorrea, esterilidad primaria.

Todas las aguas acidocarbonicas en Bulgaria son recomendables para aplicarlas mediante el baño y por ingestión, para inhalaciones e irrigaciones estomatologicas, pero no se pueden usar en piscinas, para irrigaciones rectales, intestinales y neumatologicas, ni tampoco para el baño higiénico. La correlación entre el uso interno y externo de las aguas depende de la magnitud de su caudal. Cuando sea necesario una mayor concentración de bióxido de carbono para algunas enfermedades cardiovasculares, el baño hidromineral de aguas ligeramente acidocarbonicas (I1a). se debe insuflar adicionalmente con CO2. Después de desgasificar las aguas acidocarbonicas (mediante la agitación o el calentamiento), estas adquieren el carácter de las aotras clases de aguas minerales correspondientes-hipotermales, mineralizadas y aguas con microcomponentes. Son convenientes para el embotellamiento y producción de bebidas no alcoholicas(de existir el caudal correspondiente). Actualmente se embotella el agua mineral de Mijalkovo, pero en este sentido, las aguas minerales de Mramor e Ilientsi teiene perspectivas, debido a su importante composición de sales y minerales, ya que en Bulgaria raras veces se encuentra esta composición en otras aguas balneoterapeuticas.

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En la explotación del balneario Stefan Karadzhovo se tienen que usar ampliamente los aparatos de observación del clima, tener en cuenta las actividades a realizar y el régimen de vida, con el objetivo de evitar riesgos, debido al recalentamiento que ocurre en la temporada de verano.

AGUAS MINERALES SULFUROSAS. Las aguas minerales sulfurosas en Bulgaria(con una concentración de iones de sulfuro sobre los 10 mg/l) y las que poseen un contenido de sulfuro de 1 a 10 mg/l estan representadas en la tabla 11. La acción balneoespecifica de las aguas sulfurosas esta condicionada por los compuestos sulfurosos del azufre bivalente, los cuales tienen un efecto fisiológico terapéutico muy activo, gracias a sus propiedades de reducción: sulfuro de hidrógeno, polisulfuros, hidrosulfuros, trisulfatos y otros. De ellos, es el sulfuro de hidrógeno el que, en forma gaseosa, le proporciona al agua un desagradable olor a huevo descompuesto. Las aguas sulfurosas alcalinas contienen cantidades insignificantes de sulfuro de hidrógeno y por eso son mas adecuadas para utilizarse como agua potable. Los sulfuros se reabsorben fácilmente en la piel y en las mucosas(623), a diferencia de los sulfatos, y mediante la circulación sanguínea llegan a los diferentes órganos y tejidos. Como es conocido, el azufre juega un papel importante biológico como elemento reconstituyente y activador de importantes procesos vitales. Tiene además una expresa acción antitoxica, debido a su afinidad con los metales pesados(plomo, mercurio, bismuto) y los residuos intestinales(fenol, indol, escatol). A diferencia de los sulfuros en los preparados farmacéuticos, la presencia de estos en las aguas minerales tiene una accion mucho mas amplia e importante en dosis mas pequeñas(por su relativa accion integral y multifactorial). Las numerosas investigaciones que se han realizado durante los ultimos decenios reafirmaron los conocimientos que se tenian hasta hoy y abrieron nuevos capítulos a la accion fisiológico-terapeutica de las aguas sulfurosas. Igual que el CO2 , pero con menor grado, los sulfuros provocan la hiperemia de la piel, condicionada parcialmente por las sustancias histaminicas que se forman en ella. Al mismo tiempo disminuye la resistencia de los vasos periféricos, la presion arterial tambien baja y mejora la circulación coronaria y cerebral. La actividad de los musculos cardiacos mejora tambien(196). Disminuyen las inflamaciones que aparecen cuando se padece un síndrome postflebitico, asi como las varices(636). Se han evidenciado cambios favorables en el intercambio de lípidos y las fracciones proteicas en enfermedades como la hipertensión y la arterosclerosis. Mediante la renografia isotópica se ha establecido que los baños sulfurosos no influyen favorablemente sobre la hipertensión renal y esclerótica(447). El bajo nivel de ADN y ARN en las células del corazón, la aorta, las glándulas suprarrenales, el bazo y en las glándulas de secreción interna se normaliza. Mediante la reovasografia se estableció que las microclimas con agua mejoran la irrigación sanguínea de la glándula prostática (21).

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Los procedimientos con sulfuros ayudan a una utilización mas racional del ácido carbónico en los tejidos. Aumenta particularmente la actividad cromoxidante en el músculo cardiaco y en le hipotálamo. Aumentan respectivamente los procesos de oxidación y de reconstitución, la actividad química y biológica de los sistemas de fermentación y se estimula la formación de sustancias acumuladoras de energía. Bajo la acción de la Balneoterapia sulfurosa mejora la función segregarte de glicógeno del hígado y su papel desintoxicante. Se estimula la corteza suprarrenal y aumenta la segregación de 17 quetoesteroides en la orina. Se normalizan los biofluidos del cerebro. Se estimula además la regeneración de los tejidos de la piel y de los nervios periféricos (600). Según datos recogidos de electromiografías, miotonometrias y tremormetrías, las aguas sulfurosas mejoran el estado de los enfermos que sufren de parkinsonismo, particularmente los del tipo esclerótico (442). Con el aumento de la concentración de sulfuros en el agua mineral, aumenta de la concentración de sulfuros en el agua mineral, aumentan paralelamente los grupos de hidrosulfuros en los tejidos y los grupos de tiplomos en la sangre. Una de las cualidades mas importantes de la balneoterapia con aguas sulfurosas es el constante aumento del contenido del azufre en los cartílagos de las articulaciones. Cuando esta aguas se utilizan como agua potable, la mucosa estomacal se hiperemeriza y se estimula la secreción estomacal y su motricidad. Las aguas sulfurosas ejercen un efecto hiperemizante sobre las mucosas de las vías respiratorias, además tiene efectos bacteriostáticos, bactericida, insensibilizante y expectorante (308, 343, 344, 345, 528). Se fortalece el efecto estimulante de los grupos hidrosulfurosos en el desarrollo de las células sexuales y se ha utilizado con éxito en mujeres que presentan esterilidad primaria (642). Las irrigaciones ginecológicas también tienen efecto en casos de infertibilidad secundaria (273). (véanse cifras en las pags. 116-117 del original). Las aguas minerales sulfurosas se encuentran también como una clase independiente pero a menudo contienen diferentes sales minerales y microcomponentes, a veces también se encuentran gases medicinales como el radon y el CO2. Esto siempre debe tenerse en cuenta a la hora de analizar sus capacidades fisiológicos – terapéuticas. Los baños de aguas minerales sulfurosas se aplican como tratamiento. Cuando las concentraciones de sulfuros son bajas, particularmente cuando existe en le agua una reacción alcalina, estos pueden realizarse en piscinas. Ello es admisible, ya que la forma toxica gaseosa de los sulfuros – el sulfuro de hidrógeno- cuando se pone en contacto con el aire, se oxida parcialmente hasta convertirse en compuestos sulfurosos no tóxicos. Otros métodos de aplicación son las inhalaciones, las irrigaciones y lavados (de las cavidades bucal, nasal, auricular, ginecológica y rectal). La ingestión de las aguas sulfurosas es baja debido al desagradable olor que estas desprenden.

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Las aguas minerales sulfurosas se indican para el tratamiento y profilaxis de las enfermedades siguientes:

1. Enfermedades del aparato locomotor: padecimientos crónicos de irritabilidad o de generaciones de las articulaciones –artrosis, artritis-artrosis deformativa primaria, coxiartrosis, artritis reumatoidea, poliartritis infecciosa, fracturas óseas de lento desarrollo, miositis, tendovaginitis, enfermedad por vibración y otras.

2. Enfermedades ginecológicas: anexistis crónica y aguda, perianexitis, perimetritis y parametritis, infiltraciones postoperatorias, endometritis, esterilidad primaria y secundaria.

3. Enfermedades de la piel: ante todo cualquier tipo de dermatosis, dermatitis alergica, nefrodemitis, eccemas, psoriasis y otras.

4. Enfermedades neurológicas: neuritis, neuralgias, plexitis, radiculitis, neurofibromiositis, secuelas de enfermedades infecciosas, toxicas y traumáticas de la columna vertebral o el cerebro, parkinsonismo.

5. Enfermedades cardiovasculares: hipertensión, arterioesclerosis primaria, estados de postinfartos cardiacos, infartos cerebrales, tromboflebitis, endarteritis obliterante.

6. Intoxicación crónicas con metales pesados: plomo, mercurio, bismuto. 7. Enfermedades de los órganos respiratorios : enfermedades crónicas de las vías

respiratorias superiores, tímpanoesclerosis. 8. Procesos degenerativos y de irrigación crónicas de las encías, gastritis crónica y

enterocolitis. Las investigaciones realizadas en nuestro país han demostrado los buenos efectos curativos que se logran mediante la aplicación de tratamientos a base de aguas minerales sulfurosas (Kiustendil, Sapareva bania, Birimirtsi, vidin). Esta terapia se aplica en una amplia gama de padecimientos y enfermedades: artrosis ósea deformante 224, 297, 325); coxiartrosis (95,225); artritis reumatoidea (326); enfermedad de Bejterev (268); esterilidad de las trompas y anovaluar (349); enfermedades ginecológicas (69); intoxicaciones crónicas por plomo (11); enfermedades profesionales producidas por sobretensión de las extremidades superiores (256) y otras de este tipo; microtraumas y vibraciones (10); síndrome siático –lumbar (168); vegetopatias (67), artrosis (327); hipertensión (436); silicosis (142); síndrome posthepático (98); secuelas de traumas febriles (415) y gerontopatias (301). Las aguas sulfurosas en nuestro país son consideradas ligeramente sulfurosas (12ª), y el agua mineral de Slanotren supera escasamente el valor inferior de las aguas consideradas moderadamente sulfurosas (126). Por esta razón podemos decir que no existen riesgos de peligro al someterse a la acción de esta agua. En los casos en que se hace necesario un tratamiento con aguas que contengan una mayor concentración de sulfuros, a estas se les añade los sulfuros de forma complementaria mediante preparados farmacológicos a base de azufre, sin embargo, esta práctica no esta muy difundida ya que es compleja desde el punto de vista tecnológico. En este sentido, merece la atención hablar sobre las perspectivas que posee el agua mineral en Delgodeltsi, la cual es la única considerada como agua muy sulfurosa en nuestro país (12b)

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Una acción mas marcada la ejercen las aguas sulfurosas con un mayor contenido de cloruros y sodio (II34g-b), lo que iguala su efecto sobre el organismo con la ayuda (aunque insignificante) de compuestos de yodo y bromo contenidos en esas aguas (III 12). Esta disolución no es necesaria cuando la terapia se realiza con baños, pero si cuando se realizan inhalaciones (hasta 0,5 –3,0 %) y para la ingestión hasta (0,5-1,0%). En esta disolución la concentración de yodo y bromo es diminuida a un nivel inferior al que se necesita para fines curativos. La concentración de fluor también disminuye hasta el punto en que no llegue a ser contraindicada para su ingestión. Las aguas sulfurosas con una concentración de fluor por encima de 8 mg/ L (III 7c) no son recomendables para realizar la terapia por ingestión. Sin embargo, aquellas en que sus niveles de concentración de fluor sean de 5-8mg/L (III 7b) si pueden utilizarse con este fin, aunque no para producción de bebidas no alcohólicas. Por lo general embotellamiento de aguas sulfurosas es una cuestión compleja. Las investigaciones han demostrado que el contenido de sulfuros disminuye rápidamente durante el proceso tecnológico sobre todo cuando estas aguas son conducidas por tuberías a largas distancias. Por eso, su embotellado con fines terapéuticos se realiza atendiendo al contenido de otros componentes que se encuentren en agua mineral , los que a su vez hace que estas se clasifiquen como hidrocarbonatadas (II 1) o hidrocarbonatadas – sulfatadas (II 12) (Birimirtsi y Slavianovo). El embotellado de aguas cloruro-sodicas es recomendable ante todo para ser aplicado en forma de inhalaciones (II 34 b-c). Si el caudal de esta agua minerales es muy grande, pueden utilizarse en piscinas , una vez que se haya resuelto el problema tecnológico con el fin de neutralizar la fase gaseosa de los sulfuros y el sulfuro de hidrógeno. Estas consideraciones siempre deben ser analizadas, a pesar de que en la practica, en las piscinas se utilizan aguas con una solución alcalina mayor y un contenido de sulfuros (10-15 mg/ L) comparativamente bajo (Kiustendil). Aquí interviene el hecho de que con el aumento de la reacción activa del agua, la cantidad de la fase gaseosa disminuye y cuando ocurre un contacto mas amplio con el aire, esta se oxida hasta convertirse en sulfuros no tóxicos. En este principio se basa también la aplicación de inhalaciones de agua sulfurosas. Las aguas con una alta mineralización (Shg), si tienen el caudal suficiente, pueden utilizarse también en la producción industrial de extractos, lejías alcalinas y pastas balneoterapeuticas y balneocosmeticas. El tipo de aguas sulfurosas mezcladas naturalmente adquieren las bondades curativas de los demás compuestos químicos mientras no sean, en algún sentido, antagónicos.

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AGUAS MINERALES RADONICAS Las aguas minerales radónicas han sido objeto de discusión durante los últimos años por la peligrosidad radiológica que pueden ocasionar cuando se utilizan con fines terapéuticos y profilácticos. Esta cuestión ha sido analizada profundamente en dos simposios científicos – RFA, 1979 y URSS, 1980. Los resultados de este análisis puede sintetizarse en lo siguiente: 1. La balneoterapia radónica tiene una acción balneologica especifica demostrada en la terapéutica de un amplio diapasón de enfermedades muy difundidas. 1. Las personas en su vida cotidiana y en condiciones normales están sometidas a determinado nivel de radioactividad. Partiendo de esta consideración, se estima que si una persona se somete una vez al año a este tipo de irradiaciones bajo un tratamiento de balneoterapia radónica, estas serian en la practica completamente inofensivas, con la condición de que se respeten los parámetros establecidos en cuanto a la concentración (radioactividad) de radon contenida en el agua: para aplicaciones externas – 33 670 Bq/L (910 nCi/L): para baños secos – 6660 Bq/L (180 nCi/L); para inhalaciones – 1330 Bq/L (36 nCi/L); el radon en equilibrio con sus productos en descomposición 30 Bq/L por 1L de aire (0,8 nCi/L); para consumir como agua potable, durante todo el ciclo 2 660 000 Bq (72 000 n Ci). Estos parámetros permiten realizar de 1 a 2 tratamientos anuales mediante la balneoterapia radónica (externa, mediante ingestión y por irrigación). Esto también es valido para las inhalaciones, a condición de que se optimice la concentración del radon en el aire aspirado. Es mucho mas recomendable realizar las inhalaciones con ayuda de un filtro (113, 542), el cual excluye los productos de descomposición del radon que a su vez constituyen el principal peligro radiactivo. Esto hace que las inhalaciones de radon se conviertan en dosis mucho mas eficaces. 2. De esta forma la balneoterapia radónica siguiendo su antigua tradición, continúa aplicándose ampliamente en países que cuentan con aguas minerales radónicas, incluso alguno de ellos poseen estas aguas de forma artificial: URSS, Polonia, Hungría, Yugoslavia, Suiza, Francia, España, Japón y otros. Por supuesto, lo mas lo mas importante en este tipo de terapia es el riguroso control y respeto de las normas de seguridad, y dentro de ello, lo mas importante es seguir con esmerado cuidado el funcionamiento del sistema de ventilación de flujo y reflujo. El radon (o la emanación radónica) es un gas noble, que no entra en compuestos químicos, pero puede diluirse en agua y hasta en grasa sólida. Se obtiene de la descomposición de los elementos radiactivos que tiene lugar en la entrañas de la tierra. Este se mezcla con las aguas que pasan por las capas radiactivas de la corteza terrestre. El mecanismo de acción fundamental de las aguas radónicas consistente en estimular y regular las funciones de las células, lo cual condiciona múltiples reacciones que ocurren en el organismo: funcionales, bioquímicas, hormonales, enzimáticas, inmunológicas y otras y mediante estas es que ejerce el efecto profiláctico – medicinal sobre un gran numero de enfermedades. Las aguas minerales muy radiactivas (de este tipo no existen en nuestro país) son perjudiciales para los procesos vitales.

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En comparación con otros tipos de aguas minerales, agua mineral radónica posee un espectro de indicaciones medicinales mucho mayor, basado en su actividad balneoespecífica. Cuando el radon se descompone (semiperiodo de descomposición 3,82 días) se liberan rayos alfa, beta y ganma. Predominan los rayos alfa, por lo que la balneoterapia radónica adquiere una ligera connotación de radiación alfa –radiactiva. Desde su penetración por la piel al torrente sanguíneo y de ahí hacia los diferentes órganos y tejidos hasta su salida del organismo (fundamentalmente por los pulmones), el radon mediante su radiación iónica mejora, por ejemplo, la circulación sanguínea, el metabolismo, la división celular, etc. Influye también sobre la regulación vascular (en las que toman parte sustancias biológicas activas como la histamina, serotonina, acetilcolina catejolamina): en el intercambio de aminas biológicas, colesteroles y otros lípidos que se encuentran en la arterioesclerosis; en bronconeumonías y la pielonefritis; aumenta la actividad de las glándulas sexuales, la hipófisis y las glándulas suprarrenales y tiroides. Mediante su acción ionizante sobre los tejidos, la radiación iónica aumenta la permeabilidad de la membrana celular, fortalece los procesos enzimáticos e inmunológicos, coagula las proteínas en las células viejas y estimula los procesos de regeneración (acción antigerontológica). P.G. Tsarfis y sus colaboradores han señalado el efecto normalizador que ejercen los baños radónicos sobre los indicadores que activan el sistema quinino – calicreinico, lo que a su vez atenúa los padecimientos alérgicos y la permeabilidad de los microvasos (475). Se establece una dinámica progresiva del sistema adrenergético y del contenido glucocorticoide de la glándula suprarrenal (272), la estimulación de las motoneuronas y de la actividad bioeléctrica de los músculos, así como de la velocidad de la penetración nerviosa (250, 354). La balneoterapia radónica aumenta el intercambio gaseoso y de purinas; ofrece una acción protectora sobre la glicogénesis en la diabetes (337); estimula la fagositosis. En los casos de gastritis disminuye la secreción de la mucosa estomacal (88). Posee acción analgésica y sedante sobre el sistema nervioso (249), al mismo tiempo aumenta aumenta su sensibilidad reflectora y estimula las funciones vasomotoras y nervio-vegetativas. V.M. Andreeva y sus colaboradores señalan que se pueden constatar mejoría en el estado de los enfermos de siringomielia, una vez que se han tratado con aplicaciones radónicas (26). También se ha señalado la acción beneficiosa que ejercen los baños radónicos en el tratamiento de la hipertensión (494), en todas las formas de la arterioesclerosis (20) y en isquemias cardiacas (18, 599), así como en arteriopatias crónicas de las extremidades (8, 472). Según los estudios realizados por M.S. Dzhugugueli y sus colaboradores, la balneoterapia radónica ejerce una acción entrenadora y sedante en los enfermos cardioescleróticos postinfactados, pero los autores recomiendan que este tratamiento no se aplique antes de los 8 meses posteriores a la crisis. Estos autores han establecido además que el empeoramiento del estado en algunos enfermos los ha llevado a la conclusión de que este problema es aun mas complejo (140). En enfermedades estomacales, las aguas radónicas disminuyen la función secretora del estómago y la hiperhistaminemia. E.B. Parcian estableció en un singular experimento el bajo nivel de acidez de los jugos gástricos y la curva hiperquinética normal que se describe en el electrogastrograma de los enfermos de ulcera cuando estos son sometidos a baños radónicos (3829. Sin embargo, una mayor dosis de estos baños estimula las secreciones estomacales y biliares. A.A. Fiveiskaya ha señalado que las bajas concentraciones de radon estimulan favorablemente la reacción inmunológica del organismo en enfermedades como la artritis reumatoidea y las altas concentraciones producen el efecto contrario (470).

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En el caso de enfermedades ginecológicas se ha observado una acción normalizadora de sobre el sistema hipotálamo – hipófisis, suprarrenales - anexias (491,563). Aumenta la resistencia en animales de experimento con relación a la radiación iónica después de someterse a una irradiación fraccionaria (277). Después de la radiación alfa, aumenta el adinosintrisfofato en las células. Aumenta la diuresis y la eliminación de la urea y del ácido úrico en la orina. En la RFA, Austria y Francia se utiliza ampliamente las inhalaciones radónicas (emanaciones) para la curación de enfermedades articulares, y en la URSS, Francia, la RFA y en nuestro país se utilizan en el tratamiento de enfermedades inespecíficas de los órganos respiratorios (557, 591) (sobre todo, bronquitis aguda y bronquitis asmática). En la balneoterapia de las enfermedades cardiovasculares y neurológicas es significativo el hecho de que la terapia radónica limita la acción de las quemaduras sobre el organismo. Los baños radónicos estimulan la regeneración del tejido dérmico (7), incluso en quemaduras acuticas. También actúan benéficamente en la artrosis ósea deformante. E.A. Shliapak y sus colaboradores han señalado lo beneficioso que resulta la balneoterapia radónica integral en niños enfermos de esclerodermia con una concentración de radón de 600 Bq/l (530). Los métodos de aplicación de la terapia con aguas radónicas son muy diversos: baños, piscinas, irrigaciones (de la cavidad bucal, de la nasofaringe, ginecológicas, rectales e intestinales), inhalaciones y emanaciones, así como mediante la ingestión. Debido al amplio diapasón de propiedades medicinales que posee la balneoterapia radónica, sus indicaciones terapéuticas y profilácticas son amplias, pero nos concentramos en las siguientes: 1-Enfermedades del aparato locomotor: enfermedades crónicas degenerativas de las articulaciones, particularmente cuando esta enfermedad es muy marcada miositis, fibromiosistis y tendovaginitis. 2-Enfermedades neurológicas: neuritis, neuralgias, plexitis radioculoneuritis, secuelas de enfermedades y traumas de la espina dorsal y el cerebro, desajustes funcionales del sistema nervioso, sobre todo neurastenia de tipo hiposténico e hipersténico. 3-Enfermedades ginecológicas: procesos de irritación crónica de los órganos genitales femeninos, amenorrea e hipomenorea, insuficiente desarrollo de los órganos genitales que conduzcan a la esterilidad primaria. 4-enfermedades metabólicas: gota, diatesis ácidoúrica, diabetes, obesidad, hipofunción de las glándulas sexuales, climaterio. 5-Enfermedades de los órganos respiratorios: procesos crónicos de las vías respiratorias superiores, catarro del heno, bronquitis, bronquitis asmática y otras que presentan algun componente alérgico en su etiología. 6-Enfermedades de la piel: eccemas crónicos, dermatosis dolorosa, psoriasis, urticaria, etc 7-Litiasis renal. 8-Gastritis crónica, hepatitis, colecistitis, colelitiasis. 9-Enfermedades cardiovasculares hipertensión, erterioesclerosis senil, arteriopatias de las extremidades.

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Nuestro país es rico en aguas minerales radónicas. En la tabla 12 aparecen los datos de los análisis físicos-químicos de las aguas radónicas (con una concentración de radon sobre 5 nCi/l) y aguas que contienen radon (con una concentración de 1 5 nCi/l) En los últimos decenios se han venido realizando investigaciones importantes sobre la eficacia, mecanismos de acción y métodos de aplicación de las aguas radónicas en los balnearios de Jisaria, Momin Projob, Nerechenski van, Velingrad-Chepino, Pavel bania, Jaskovi van, pero se ha puesto énfasis en la acción que produce el agua radónica en el balneario de Jisaria en la terapia de enfermedades urológicas (15, 104, 120, 121, 123, 122, 124, 151, 226, 227, 228,229, 230, 324, 352, 505) También se han realizado numerosas investigaciones sobre los efectos beneficiosos que ejercen las aguas radónicas de Jiseriaen enfermedades hepático-biliares y en el parénquima del higado (16, 105, 139, 184, 186, 187, 193, 271, 355, 360, 384, 421, 451, 478, 493, 511, 512) Sin embargo, se han realizado pocas investigaciones respecto de la eficacia que ejercen las aguas minerales radónicas en las enfermedades del tracto estomacal e intestinal en los balnearios de Jisaria, Momin Projod y Narechenski van (259, 280, 335, 380, 384, 409) Las enfermedades cardiovasculares reciben las bondades de esta agua en Nerecheski bani, Momin Projod y Jaskovi bani (118, 143, 144, 145, 203, 219, 222, 309, 364, 435, 462) Algunas investigaciones se han dedicado al estudio de los efectos que producen las aguas radónicas mediante inhalaciones en Momin Projod (38, 152, 308, 365, 420) Muy buenos resultados han ofrecido las aplicaciones de terapia radónica para la diabetes en Narechenski bani y en Jisaria (220, 376) (vease fig. 2) También reciben una influencia muy beneficiosa las patologías relacionadas con el sistema nervioso. En este sentido se han realizado investigaciones en Momin Projod (178, 283), Pavel bania (45, 100). Narechenski bani (27, 218, 221) Se han obtenido resultados muy alentadores con terapia radónica en el tratamiento de la gota en el balneario de Velingrad-Chepino (157).

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Aguas minerales radónicas y con contenido de radon en Bulgaria (Véanse cifras en la pagina 124 del original) Se sabe del mejoramiento de algunos indicadores relativos a la reacción alergica que se produce bajo la influencia de las inhalaciones radónicas en Momin Projod (286). Se ha constatado un aumento de los leucocitos en la sangre periférica con un solo baño radónico en Narechenski bani (341); en eccemas crónicos en Momin Projot (174, 476). Se ha demostrado el efecto estimulante del agua radónica soluble en Narechenski bani – Solenoto Izvorche sobre la vida de algunas plantas (386). Vease fig. 2 en la pag. 125 del original . Pie de figura: grafico que describe la curva del contenido de azúcar en la sangre de los diabéticos cuando estos ingieren agua radónica ligeramente mineralizada (Narechenski bani). ------------- Antes de las comidas -------------- Después de las comidas Todas las aguas radónicas en nuestro país son poco mineralizadas ( con una mineralización de total de 2 g/l), lo que condiciona una mayor uniformidad a la hora de hacer valoraciones sobre sus posibilidades medicinales y profilácticas. Además, predominan las aguas ligeramente radónicas I 3a). La cantidad de este tipo de aguas en el extranjero es grande. Las aguas moderadamente radónicas I 3b) y las altamente radonizadas I 3c) tienen una representación única en nuestro país: Momin Projod, Narechenski bani (Solenoto Izvorche). Debe tenerse en cuenta la fuerza de la acción radiactiva de las aguas radónicas particularmente cuando se recurra al tratamiento de niños. No es recomendable este tipo de tratamiento ni para niños ni para mujeres en estado de gestación. Las contraindicaciones relativamente mayores se producen con respecto a la tendencia a hemorragias y albuminuria mas fuerte. El procedimiento externo fundamental se realiza mediante un baño hidromineral. Las aguas ligeramente radónicas (I 3b) se utilizan también en piscinas terapéuticas (similar a las que se utilizan en la cinesiterapia, además se utilizan con fines profiláctico-deportivos). Debe recordarse que la forma mas adecuada para realizar inhalaciones (por medio de aerosoles y emanaciones ) es utilizando filtros que retienen los subproductos del radon. Con relación a las discusiones relativas a la aplicación de aerosoles y emanaciones de las aguas radónicas y sobre la eliminación radical de sus peligros podemos decir que es preferible que estas aguas no se apliquen en niños, principalmente, si no se dispone de mecanismos de filtrado. La Balneología radónica constituye un método altamente eficaz y de fácil aplicación y asimilación. Por este motivo las aguas minerales radónicas en Bulgaria se consideran una valiosa riqueza para el país y deben realizarse esfuerzos para su conservación, de forma tal que pueda hacerse un uso mas pleno y racional de ellas, por supuesto, siempre que se respeten las normas de seguridad tanto para los enfermos como para el personal asistencial. Par el uso de las aguas radónicas del tipo de agua mineral mezclada se debe, igualmente respetar las indicaciones terapéutico-profilácticas de las aguas silícicas y fluóricas y las acratotermas, así como así como su eficacia terapéutico-profiláctica lo que es posible también cuando se hace un uso incorrecto de su tecnología).

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AGUAS MINERALES HIDROCARBONATADAS Las aguas minerales hidrocarbonatadas (con una concentración de HCO3 (mayor de 1200 mg/l), así como las aguas minerales que contienen hidrocarbonatos (con una concentración de HCO3 de 500-1200 mg/l) se encuentran muy raramente en nuestro país (véase tabla 13). Su acción balneoespecífica se debe a los iones de hidrocarbonato y respectivamente a su acción alcalinizadora en el organismo. Este ión tiene la capacidad de unir en cierto grado las valencias ácidas, por lo que juega un papel fundamental en el mantenimiento del equilibrio ácido–alcalino del organismo y su reserva alcalina. La acción alcalinizadora se expresa mas fuertemente aplicando las aguas sódicas-hidrocarbonatadas. Disminuye la acidez del jugo gástrico una vez que se asimile el agua después de las comidas o en ayunas. El segundo efecto hipoácido de las aguas sódico-hidrocarbonatadas sobre la acidez del jugo gástrico se manifiestan indirectamente, mediante la excitación del reflejo gástrico-deudenal, el cual estimula la secreción gástrica (cuando se ingiere agua mineral 60 o 90 minutos antes de las comidas). Investigaciones mas recientes demuestran, sin embargo, que ese reflejo no se presenta en una parte sustancial de los enfermos, es decir, no siempre debe confiarse en el (137). Esas aguas minerales disminuyen hasta cierto grado la diuresis por la cualidad del sodio de retener el agua en el organismo. Ambas acciones producidas por el agua sódica-hidrocarbonatada se han demostrado por mediación del agua mineral de Mramor-Sofía, según investigaciones realizadas por D. Karakolev y sus colaboradores (232). En realidad, como demuestra la experiencia adquirida con agua potable común, la diuresis no disminuye sino que solamente se demora la excreción del agua ingerida. Las aguas hidrocarbonatadas actúan beneficiosamente sobre la infección de las vías urinarias en presencia de la litiasis renal (522), aumenta la expulsión de cloruros y sodio mediante la orina (632). Las aguas cálcico-hidrocarbonatadas y magnésico- hidrocarbonatadas generalmente tienen poca mineralización. Estas son de muy difícil reabsorción por las mucosas del tracto gastro-intestinal debido a que tienen una acción alcalanizadora mucho mas baja. El componente de calcio tiene una acción antiinflamatoria y diurética, y el magnesio tiene una acción sedante, de significativa importancia para las enfermedades gastro-intestinales y para las nefro-urológicas.

Aguas minerales hidrocarbonatadas y con contenido de hidrocarbonatos en Bulgaria

(Véanse cifras en la pagina 127 del original) En dependencia de los iones que predominen – en el sodio, el calcio o el magnesio, así será la acción benéfica que diferenciara a las aguas minerales hidrocarbonatadas y en consecuencia así será su acción sobre las mucosas de las vías respiratorias (573); sobre el sistema hepático-biliar (537, 544, 644); sobre la propensión a la acidosis (por ejemplo, en el caso de la diabetes (531), disminuye la elevada concentración de los lípidos en la sangre); estimula la secreción externa del páncreas (538). Desde el punto de vista de su acción balneoespecífica, las aguas hidrocarbonatadas se utilizan principalmente mediante la ingestión, también se aplica en formas de inhalaciones e irrigaciones (de la cavidad bucal, la nasofaringe y la cavidad intestinal). Su aplicación externa es recomendable para el tratamiento de las enfermedades de la piel.

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De acuerdo con su acción biológico-fisiológica, las aguas hidrocarbonatadas se utilizan principalmente mediante la ingestión, también se aplica en forma de inhalaciones e irrigaciones (de la cavidad bucal, la nasofaringe y la cavidad intestinal). Su aplicación externa es recomendable para el tratamiento de las enfermedades de la piel. De acuerdo con su acción biológico- fisiológica, las aguas hidrocarbonatadas tienen los efectos terapéuticos-profilácticos siguientes: 1- Enfermedades gastro-intestinales: gastritis crónica, ulcera con acidez muy alta de los jugos gástricos. 1- Enfermedades hepático-biliares: hepatitis crónica, colecistopatias, disquinesia de las vías biliares, colelitiasis. 2- Enfermedades endocrinas: gota, diatesis ácidoúrica, diabetes. 3- Enfermedades renales-urológicas: Litiasis renal (urolitiasis, oxaluria), pielonefritis, cistitis y otras enfermedades en las cuales la relación de la orina sea ácida. 4- Enfermedades de la piel: eccemas secos, dermatitis, dermatosis, psoriasis. Las investigaciones que se han realizado en nuestro país sobre las aguas sódico-hidrocarbonatadas recientemente descubiertas en Mramor, han establecido el buen efecto terapéutico que ejercen esta agua en enfermedades como la litiasis renal (232); también mediante la aplicación de inhalaciones para las afecciones de las vías respiratorias (345), con lo cual se demostró el efecto bacteriostático de esta agua (263). Se constato además el efecto colérético y colagogo en el tratamiento de la colelitiasis (322). Se observo también el efecto alcalanizador que surte sobre la secreción estomacal y los beneficios de esta agua sobre las ulceraciones (159). (Véase Fig. 3 en la Pág. 129 de l original) Fig. 3. Curva que describe el curso positivo de la reacción activa de la orina (pH) en los enfermos que padecen de nefrolitiasis una vez que han ingerido agua mineral sódico-hidrocarbonatada. Mramor – Sofía. Se compara la experiencia con la ingestión de agua potable de Sofía.

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El agua sódico-hidrocarbonatada de Birimirtsi, a la vez que es ligeramente sulfurosa, estimula la secreción estomacal (experimentos con animales) y ha resultado beneficiosa para el tratamiento de las ulceras. Se han realizado numerosas investigaciones de las aguas mezcladas sulfurosas hidrocarbonatadas en Merichleri, Ilientsi y Ovcha Moguila. Particularmente estas investigaciones han tenido un mayor peso en Merichleri, donde estas han estado dirigidas al estudio de las aguas minerales del lugar y su acción protectora de la hepatitis experimental (361, 362, 363, 365, 478, 479)¸ a su acción sedante sobre la motricidad estomacal en animales de experimentación (117); al efecto colérico y colecinético y a la influencia beneficiosa sobre las enfermedades hepático-biliares y hepáticas, estomacales e intestinales (50, 108, 126, 146, 318, 319). Se ha establecido además que esta aguas resultan un elemento benefactor para el tratamiento del coloespasmo crónico (356) y la pancreatitis crónica tanto en personas como en animales de experimentos (102). El tratamiento por ingestión del agua hidrocarbonatada sulfurosa de Ilientsi-Sofia, ha dado resultados positivos en el tratamiento de la hepatitis experimental (480), ulcera duodenal, estados posteriores a la hepatitis (48). D. Karakolev y sus colaboradores constataron la acción benéfica del agua mineral de Ovcha Moguila para el tratamiento de hipertensos y el efecto que surte en el intercambio de lípidos (237), especialmente en enfermos vecinos del lugar (182) (véase fig. 4). También hay reportes sobre el resultado positivo obtenido en la aplicación externa de estas aguas para el tratamiento de enfermos de gota. Conjuntamente con la ingestión del agua mineral de Shipkovo (302). Hasta hace poco tiempo nuestro país no contaba con aguas hidrocarbonatadas (con una mineralización sobre 2 g/ L) de esta forma ha constituido todo un acontecimiento y un éxito el descubrimiento de importantes yacimientos de recursos hidrominerales de este tipo mediante la realización de investigaciones y prospecciones geológicas e hidrogeológicas. En verdad esta aguas son ligeramente mineralizadas (I I a), pero son adecuadas para ser utilizadas en cualquier tipo de aplicaciones. Particularmente, para la ingestión y la realización de inhalaciones se recomienda que esta agua sean mas mineralizadas (I I b). Son adecuadas además para ser utilizadas industrialmente, es decir, para proceder a su embotellamiento con fines terapéuticos y para la producción de bebidas refrescantes (sin contenido alcohólico). De esta regla hacen una excepción las aguas minerales de General Todorov y Pomorie, ya que las mismas contienen una concentración de flúor de mas de 5 mg /L, por lo que se consideran que deben ingerirse solo como agua corriente con fines terapéuticos.

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500 180 180 0,50 110 60 10 30 0

TG C FL ICFL CBL T AGNE BL VSE

(Véase fig. 4 en la Pág. 130 del original) PIE DE FIGURA: Acción normalizadora bidireccional de la balneoterapia con al agua mineral de Ovcha Mogila en pacientes de la localidad que padecen de hipertensión arterial una vez que se les ha realizado una terapia ambulatoria. Valores normales de los índices estudiados TG (total de grasas), c (colesterol), FL (fosfolípidos); ICFL (índice de colesterol y fosfolípidos; CBL (colesterol y betalipoproteína); T (triglicéridos); AGNE (ácidos grasos no esterilizados); BL (vetalipoproteínas); VSE (velocidad de sedimentación de los eritrocitos). En general, las perspectivas de utilización de esas aguas será en aplicaciones por medio de la ingestión y para ser embotelladas industrialmente, ya que casi todas tienen poco caudal. Un interés particular ha despertado y sigue despertando el agua mineral de Merichleri, debido a su alta mineralización y a su composición heterogénea: presencia de hidrocarbonatos, sulfatos y cloruros. A diferencia de su análoga, el agua mineral de Karlovy Vary (Checoslovaquia), la nuestra contiene ácido metasulfúrico (aunque en niveles mínimos), lo que la hace mas rica y eficaz desde el punto vista terapéutico para el tratamiento de enfermedades relacionadas con la hipoxia de los tejidos. Esto condiciona además su aplicación en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares con hipoxia del miocardio (isquemia del corazón, incluso en estados postinfárticos); arterioesclerosis; afectaciones producidas por irradiaciones y otras. Del mismo tipo, pero con una menor mineralización y sin la presencia de arsénico, el agua mineral de Jayredin (Vr), es adecuada también para ser embotellada industrialmente. Otro tanto sucede con las aguas hidrocarbonatadas de Yambol y Chukovets (región de Silistra). Esta agua contienen grandes cantidades de nitrato, lo que no permite su utilización para la ingestión. Sin embargo, a pesar de su pequeño caudal, estas pueden utilizarse en aplicaciones externas, como por ejemplo en el tratamiento de enfermedades de la piel (eccemas secos, psoriasis, etc.) Como se ha podido ver, desde el punto de vista medico-balneológico, las aguas minerales sodico-hidrocarbonatadas pueden ser mezcladas, en combinación con sulfatos, cloruros y de forma mas esporádica con iones de calcio y magnesio. Esto modifica su acción fisiológico-terapéutica en distintas direcciones. En combinación con iones de sulfatos y cloruro, estas adquieren una acción colerética y colagoga mucho mas marcada, pero disminuye su efecto alcalinizador. Esto ultimo sucede también cuando este tipo de agua entra en combinación con iones de calcio, pero el calcio aumenta el efecto diurético, astringente y antiinflamatorio de las aguas hidrocarbonatadas cuando son aplicadas en el tratamiento de enfermedades de la piel, las mucosas de las vías urinarias, biliares, estomacales, intestinales y respiratorias.

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AGUAS MINERALES SULFATADAS En nuestro país son numerosas las aguas sulfatadas (con un contenido de SO4

2- 950 mg /L) y las que contienen sulfatos (SO4

2- entre 250 y 950 mg/ L) (Véase tabla 14) El efecto balneoespecífico de las aguas minerales sulfatadas es diverso cuando estas se aplican por ingestión. Los iones de sulfato resultan difíciles de reabsorber por el estomago y el intestino delgado. Por esta razón surten un efecto limpiador sobre los tejidos, extraen agua del tracto digestivo, aumenta la motricidad del estomago y los intestinos y producen un efecto adelgazante (317,318,555 ). Ello se hace mas evidente cuando las aguas sulfatadas son a al vez, magnésicas. La reabsorción se realiza fundamentalmente en el colon y al llegar a la sangre los iones de sulfato aumenta la diuresis (diuresis sulfatada), así como la excreción de urea, ácido úrico y sodio (559). En el deudeno las aguas sulfatadas elevan la eliminación de secretina, lo que estimula la secreción externa del páncreas y la secreción gástrica (608). Las aguas sulfatadas tienen un efecto colagogo y colérético, diminuyen la concentración de bilirrubina en la sangre y mejoran las funciones del sistema hepático –biliar (359, 419). Fortalecen la secreción del jugo gástrico pero sin aumentar su acidez. Estimulan los procesos de oxidación y mejoran el intercambio de carbohidratos, grasas y purinas, cuando este esta afectado, por lo que se produce una disminución de la masa corporal en casos de obesidad (550). Están indicadas para el tratamiento de la constipación postoperatoria (631). Las aguas sulfatadas-magnécicas mejoran el estado funcional de la circulación sanguínea en el miocardio y la coronaria (419, 634). Las aguas sulfatadas-clásicas-magnécicas tienen un efecto benéfico sobre las mucosas de la cavidad bucal par el tratamiento de la estomatitis aguda, crónica y aftósica, así como la paradontosis (530). La acción balneoespecífica de las aguas minerales sulfatadas por lo regular es muy complicada, ya que esta a menudo son al mismo tiempo cloruro-hidrocarbonatadas y además contienen otros microcomponentes (hierro, yodo), lo que modifica su efecto. Por lo regular estas aguas se utilizan en el tratamiento y profilaxis de las enfermedades siguientes: 1- enfermedades gastro-intestinales: colitis crónica con constipación . 2- Enfermedades apático-biliares: Hepatitis crónica, colecistopatias disquinesia de los conductos biliares, colelitiasis. 3- Pancreatitis crónica. 4- Enfermedades urológico-renales: (con aguas sulfatadas ligeramente mineralizadas): litiasis renal, pielonefritis crónica. Para el estudio de las aguas mezcladas hidrocarbonatadas sulfatadas en nuestro país , debe remitirse al acápite destinado a las aguas minerales hidrocarbonatadas (Merichleri, Ilientsi, Ovcha Moguila, Shipkovo). Como mismo sucede con las aguas hidrocarbonatadas, en nuestro país las aguas sulfatadas (con una mineralización sobre 2 g/L), con raras excepciones, han sido descubiertas durante los últimos dos o tres decenios

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Vease cifras en la Pág. 132 del original De esta forma, nuestro país, famoso hasta nuestros días básicamente por el gran numero de aguas poco mineralizadas, en estos momentos ha diversificado y enriquecido sus posibilidades balneologicas. Además de las aguas ligeramente mineralizadas, es decir, con una mineralización de 2 a 5 g/L (I I 2ª y I I 23ª), en nuestro país se ha descubierto un mayor numero de aguas moderadamente mineralizadas sulfatadas (I I 23b), con una mineralización de 5 hasta 15 g/L, las cuales posibilitan mucho mas su uso y efecto sobre el organismo. Lamentablemente es muy pequeño el caudal de las aguas de mayor mineralización y que contienen valiosos compuestos en un grado elevado, lo cual no hace posible su utilización practica Deventsi, Bulgarene, Boyanovo). Ello ha provocado que esta agua, con grandes perspectivas, se estudien desde el punto de vista hidrogeológico y que se utilicen sobre todo con fines medico-balneológicos, par que de esta forma su uso sea mas eficiente y racional. Ello es valido también para las aguas ligeramente mineralizadas (Gorni Lom, Dlegnevo, Inzovo, Resen), las cuales tienen una acción menos agresiva y pueden utilizarse en un sinnúmero de enfermedades. Las aguas sulfatadas pueden aplicarse en todos los métodos balneoterapeúticos, no obstante, al utilizarlas en inhalaciones es preciso que posean un mayor contenido mineralizante moderado en su estrato (I Ib). De todas formas, el método por ingestión constituye su medio de aplicación fundamental, ya que su acción balneoespecífica esta destinada, ante todo, a actuar sobre las enfermedades que afectan a los órganos de del aparato digestivo y el metabolismo. Por esta razón, tanto las aguas hidrocarbonatadas como las aguas minerales sulfatadas deben ser utilizadas ampliamente en la balneoterapia por ingestión, mientras que las mas adecuadas de este tipo se han convertido en objeto de procesamiento industrial (embotellado) para su ingestión y para la fabricación de bebidas refrescantes (sin contenido alcohólico). De todas las aguas minerales sulfatadas que contienen flúor, la Jarmanli, con un contenido mucho mayor (I I I 6b) es la única que tiene limitado su uso por ingestión. Debido a su contenido d efluor (10 mg/L) se acerca a los limites permisibles de la norma estatal Bulgara (8 mg/L), es conveniente estudiar experimentalmente la influencia de esta cantidad de fluor sobre el organismo para poder utilizar esta agua de forma mas amplia. Algunas de las aguas minerales que poseen un gran caudal (por ejemplo, Polski Trambesh) pueden utilizarse ampliamente en determinados tipos de profilaxis, como lo es la profilaxis deportiva y otras. El hecho de contar con aguas sulfatas mezcladas y cloruro –sulfatadas, en muchos casos combinadas con hierrro (Breznik, Gorno Uyno) provocan el enriquecimiento de las posibilidades curativas de esta agua.

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AGUAS MINERALES CLORURADAS Los datos del análisis físico-químico de las aguas búlgaras que contienen cloruro de sodio (con una concentración de iones de cloruro sobre los 1 200 mg/L) y de las que contienen este componente con una concentración de cloruros de 250 a 1 200 mg/L, aparecen en la tabla 15. La acción balneoespecífica de las aguas cloruradas esta determinada ante todo por sus componentes de cloruro de sodio, el cual reviste una importancia significativa desde el punto de vista biológico y fisiológico-terapéutico. El conocido el papel que desempeña el cloruro de sodio, el cual reviste una importancia significativa desde el punto de vista biológico y fisiológico-terapéutico. Es conocido el papel que desempeña el cloruro de sodio en el mantenimiento estable de la presión osmótica en los líquidos extracelulares, asi como en la regulación de importantes funciones vitales dentro del organismo humano. Aguas minerales cloruro sodicas y con contenido de cloruro de Sodio en Bulgaria Véase cifras en la Pág. 135 del original Con la ingestión de aguas minerales cloruro-sodicas aumenta la secreción de los jugos gástricos y su acidez, se disuelve el sedimento sólido que produce la inflamación. Sin embargo, seria interesante hacer notar que cuando esta agua se utilizan externamente (baños salados calientes), produce un efecto hipoácido sobre la mucosa estomacal. En cuanto al sistema hepático-biliar, ejerce una acción colerética, sin embargo no surte le mismo efecto en cuanto a su acción colagoga y antiinflamatoria sobre el tejido hepático. En cuanto a su aplicación mediante inhalaciones, aumenta la irrigación sanguínea de las mucosas de los órganos respiratorios, disuelve la secreción en las vías respiratorios y estimula las expectoraciones (601). Este efecto es mucho mas evidente en el caso de las aguas saladas alcalinas. El efecto antiinflamatorio es mayor con las aguas saladas alcalinas. El efecto antiinflamatorio es mayor con las aguas saladas cácicas. La utilización de las aguas cloruros-sodicas en forma de baños, para practicar la natación y como inhalaciones es recomendada por Kleinschmidt (383) y Etrich (547) para los casos de infecciones recidivas crónicas de las vías respiratorias superiores, asma bronquial, eccemas, neurodermitis, mucoviscidocis, alteraciones del sistema nervioso vegetativo, obesidad, reconvalecencia de enfermedades graves , incluidos los casos de cierto retraso en el desarrollo físico.

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Es sabio que mediante la aplicación externa de las aguas cloruro-sodicas, el organismo se fortalece y se atemperiza, lo cual sucede tanto en personas de avanzada edad como en niños. Estas aguas ejercen un efecto revulsivo, lo que provoca un determinado aumento de la temperatura de la piel, causado a su vez por el aumento de la circulación sanguínea y la dilatación muscular (304), mejora trofia de la piel y de los tejidos y órganos que se encuentran debajo de esta, estimulando la programación de las infiltraciones en casos de inflamación crónicas en enfermedades neurológicas articulares y ginecológicas (130, 291). La aplicación de aguas con presencia de cloruros aumenta la glicogenosintesis y la eliminación del ácido úrico por la orina. Klieber y sus colaboradores han utilizado con éxito el método de aplicación mediante la ingestión de aguas minerales cloruro sodicas que contienen yodo en un gran numero de pacientes que padecen de hipertensión arterial, en edades que oscilan entre los 46 y los 73 años de edad (586). Esto se debe a la mejoría que se observa en los pacientes de edades mas avanzadas que presentan una baja concentración de sodio en sus organismos. Se ha detectado, además, una disminución de la presión arterial en hipertónicos, una vez que han sido sometidos a una terapia a base de baños saldos yódicos (585). Ronot y sus colaboradores han observado la mejoría significativa que se produce con la aplicación de aguas cloruros-sodicas en el tratamiento de parodontopatías y sangramiento de las encías (627). Las aguas con contenido de cloruros se aplican en baños, piscinas (terapéuticas y deportivas), en inhalaciones y mediante la ingestión, también se utilizan en forma de irrigación (de la cavidad bucal, la nasofaringe, el recto y ginecológicas. También se hacen compresas con aguas fuertemente mineralizadas. Inama recomienda que las inhalaciones con esta agua se realicen dos o tres veces al día para el tratamiento de inflamaciones recidivas crónicas de las vías respiratorias superiores, traqueitis y bronquitis, así como en inflamaciones del oído medio (571). V.I. Sujarev ha señalado los buenos resultados que se obtienen con el tratamiento de la esclerodermia limitada y difusa sobre todo después de repetir la sesión balneologica (444). Las principales indicaciones terapéutico-profilácticas del uso de las aguas con contenido de cloruros son las siguientes:

1. enfermedades del aparato locomotor: enfermedades reumáticas, artrosis, resfriados, inflamatorias, degenerativas, toxicas y traumáticas.

2. Enfermedades neurológicas: neuritis, neuralgias, plexitis, radiculitis, neurofibromiositis y secuelas de enfermedades de la medula espiral y del cerebro.

3. Enfermedades ginecológicas: procesos crónicos y agudos de los órganos sexuales femeninos, infertilidad.

4. Enfermedades de la piel: eccemas crónicos, neurodermitis, dermatitis alergica, dermatosis, psoriasis.

5. Enfermedades de las vías respiratorias: enfermedades inflamatorias crónicas de las vías respiratorias superiores bronquitis crónica, asma bronquial.

6. Enfermedades vasculares: estados posteriores a la tromboflebitis, hipotensión e hipertensión arterial, arterioesclerosis prematura, arteriopatía de las extremidades.

7. Enfermedades del sistema digestivo: enfermedades hepático-biliares y gastro-intestinales con un abaja acidez de los jugos gástricos (gastritis crónica, hepatitis y colecistopatias); paradontopatías.

8. Enfermedades metabólicas: gota, obesidad y diabetes. 9. Diatesis exudativo-linfáticas y vegetativas neuróticas: anemias, estados de

convalecencia y para el fortalecimiento general del organismo.

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En nuestro país se han realizado investigaciones sobre la aplicación de inhalaciones con aguas cloruro sodicas- yódico bromuradas de Staro Oriajovo y ha resultado beneficioso el efecto que surten estas en el tratamiento de la bronquitis crónica y el asma bronquial. Esto se ha constatado en los cambios ocurridos en el cuadro clínico y los indicadores que reporta la respiración externa (344, 345). Resultados análogos se han obtenido con una agua mineral similar en Shkorpilovtsi, habiéndose elevado su acción mediante la aplicación de electroaerosoles con esta misma agua (347). Con un agua mineral análoga, pero artificial, en Staro Oriajovo se han producido buenos resultados terapéuticos en el tratamiento de enfermos que padecen de arterioesclerosis, hipertensión, isquemias de corazón (42) y artrosis ósea deformante. (429, 450). En experimentos realizados con animales de laboratorio se estableció la disminución de los lípidos en la sangre cuando se les aplicaron inhalaciones con el agua de Staro Oriajovo 162). D. Karakolev ha realizado un estudio abarcador sobre las posibilidades terapéutico-profilácticas que poseen las aguas minerales cloruro-sodicas en nuestro país (211, 236) Gracias a los estudios geológicos e hidrogeológicos que se han realizado en nuestro país, se han ido descubriendo durante los dos o tres últimos decenios la mayoría de las aguas minerales con presencia de cloruros. Su diapasón de mineralización es amplio, se les encuentra desde ligeramente mineralizadas I I 3a) hasta fuertemente saladas (I Ied). Además de los tipos existentes de aguas cloruro-hidrocarbonatadas (I I 13), hidrocarbonatadas cloruro-sulfatadas (I I 123) y sulfuroso-saladas, que ya hemos analizado anteriormente, ahora nos encontramos también con las aguas puramente cloruradas (I I 3), combinadas con algunos microcomponentes – yodo, bromo y flúor (I I I 127). En ellas el contenido de yodo y bromo es mucho mayor que en las aguas cloruro-sulfurosas y su eficacia fisiológico-terapéutica se mantiene si se respeta la concentración necesaria para su aplicación por ingestión (de 0,5 a 1,0% de mineralización) Estas aguas que fluyen en la región donde se encuentra el río Kamchia y la costa del Mar Negro tienen grandes perspectivas para la realización de una terapia altamente eficaz y contribuirán a despertar aun mas la atención hacia la franja costera del Mar Negro. El método de aplicación principal de estas aguas es la balneoterapia externa en forma de baños y en piscinas con fines terapéuticos y deportivos. Algunas de esta agua poseen un ligero contenido de flúor (I I I 7a) y el flúor no constituye ningún inconveniente para que estas aguas sean utilizadas por ingestión. Sin embargo las aguas mas fuertemente mineralizadas deben diluirse en diferentes concentraciones que las hagan adecuadas tanto para los baños como para la ingestión. Se aplican también a las irrigaciones e inhalaciones y para las compresas de agua salada (de 0,5 hasta 10% de mineralización, de acuerdo de eficacia balneologica que se quiera conseguir. Las aguas yódico-saladas son adecuadas, fundamentalmente, para ser embotelladas industrialmente y para utilizarse en inhalaciones altamente eficaces en el tratamiento de enfermedades relacionadas con los órganos respiratorios. Estas mismas aguas pueden embotellarse, una vez diluidas y ser ingeridas para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares.

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Las aguas que contienen bromo (I I I 2) pueden resultar beneficiosas una vez que sean diluidas, en determinada proporción, para el tratamiento de enfermedades del tracto gastro-intestinal y en enfermedades hepático-biliares, utilizando al mismo tiempo el efecto sedante que proporciona el bromo. Una vez que se hayan realizando las investigaciones correspondientes, este tipo de tratamiento enriquecerá las posibilidades balneoterapeuticas de nuestro litoral en la zona de Slenchev Briag. Estas aguas minerales se encuentran a todo lo largo del litoral del Mar Negro y en el interior del país, dos zonas con características climatológicas diferentes. Esto debe tenerse en cuenta con vistas a realizar una selección correcta de la combinación entre el tratamiento y el clima y para lograr el funcionamiento mas eficaz y racional de estos centros.

AGUAS MINERLES CALCICAS

Los datos del análisis físico-químico de las aguas minerales cálcicas en nuestro país (con una concentración de CA2+ sobre 300 mg/L) y las aguas que contienen calcio (con una concentración de CA2+ de 150 a 300 mg/L) aparecen en la tabla 16. El calcio juega un papel fisiológico muy importante en el organismo y constituye uno de los elementos estructurales fundamentales del tejido óseo. Ejerce un efecto esencial sobre la excitabilidad del sistema nervioso, la concentración de la fibras musculares, el metabolismo, la regulación dela temperatura, también participa en la síntesis de numerosas hormonas, etc. Cuando se aplica el método de ingestión posee un efecto diurético sobre los tejidos, aumenta la circulación en los glomérulos y eleva la diuresis. Ejerce un efecto antiinflamatorio mediante el engrosamiento de la membrana celular y estimula la fagositosis. En cuanto al sistema nervioso surte un efecto sedante. Calma los movimientos del estomago y del tracto intestinal, disminuye la secreción estomacal. Estimula el intercambio de purinas. Cuando el calcio se utiliza para la ingestión, las inhalaciones y las aplicaciones externas, estas aguas minerales surten un efecto antialérgico, antiinflamatorio y expectorante (115, 211, 394) N. del T. Véase cifras en la Pág. 139 del original El efecto terapéutico-profiláctico de las aguas minerales cálcicas se utilizan en el tratamiento de enfermedades gastrointestinales (gastritis crónica, ulceras con alto índice de secreción de los jugos gástricos, enteritis y colitis con propensión a la diarrea); estados hiperuriquímicos, gota, intoxicaciones crónicas con plomo, padecimientos de provocados por una baja concentración de calcio en el organismo (raquitismo, osteomalacia, demora en la consolidación del tejido óseo después de haber sufrido fracturas, profilaxis de caries dentales). Par conocer el efecto que producen las aguas minerales calcico-sulfatadas y calcico-hidrocarbonatadas, remítase a la parte correspondiente a las aguas minerales sulfatadas y las aguas minerales hidrocarbonatadas.

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AGUAS MINERALES MAGNESICAS

Los datos del análisis físico-químico de las aguas minerales magnésicas con una concentración de Mg2+ sobre 150 mg/L, así como de las aguas que contienen magnesio con una concentración de 50 a 150 mg/L Mg2+ en nuestro país, se encuentran expuestos en la tabla 17. Para utilizar esta agua mediante la ingestión, hay que tener en cuenta los siguientes efectos del magnesio: ejerce un efecto sedante, vasodilatador y antiespástico, disminuye el nivel de colesterol en la sangre participa en los procesos de intercambio de carbohidratos (estimula la glicogénesis), también participa en el intercambio de calcio y fósforo, impide la formación de sedimentos fosfatados en los riñones, se une con los metales pesados plomo, mercurio, bismuto) formando compuestos insolubles efecto antitóxico); cuando existe insuficiencia de magnesio en el organismo, aumenta en el contenido de calcio en las paredes arteriales. Hay datos que demuestran en las sales magnésicas estimulan el crecimiento de tumores malignos, manifiestan afinidad en el tracto intestinal con los ácidos grasos y dificulta su reabsorción (115, 211, 394). Deben tenerse en cuenta las propiedades terapéutico-profilácticas de las aguas minerales magnésicas para el tratamiento de desajustes funcionales en el sistema nervioso (formas hiperesténicas), la nefrolitiasis fosfáticas e intoxicaciones crónicas con metales pesados, la hipertensión, la arterioesclerosis, la diabetes y la obesidad. Para conocer el efecto que produce el magnesio en unión con otros sulfatos, remítase a la parte correspondiente a las aguas minerales sulfatadas.

AGUAS MINERALES CON MICROCOMPONENTES BIOLÓGICAMENTE ACTIVOS

Las aguas minerales que contienen microcomponentes biológicamente activos ejercen sobre el organismo un efecto balneoterapéutico análogo al efecto farmacológico que surten esos mismos componentes. Sin embargo, se ha constado que los microelementos en el agua mineral posee un efecto mucho mayor en comparación con sus análogos artificiales (13, 71). Esto se debe probablemente a presencia significativa de un conjunto de factores activantes, mucho mas ricos en las aguas minerales que aquellos que se encuentran en los preparados farmacológicos. A menudo, los microcomponentes contenidos en los minerales en concentraciones suficientes, que poseen relevancia balneoterapeútica son el yodo, el bromo y el hierro, el arsénico, el fluor y los compuestos silícicos en estado coloidal. Muy raramente se pueden encontrar agentes activadores de sustancias orgánicas en pequeñas concentraciones La eficacia medico-profiláctica y fisiológica de estos microcomponentes es objeto de investigaciones científicas que sacan a la luz constantemente nuevos campos de acción. Ya se han establecido los valores limites inferiores de sus concentraciones, es decir, los valores por encima de los cuales se comienzan a sentir los efectos.

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Dentro de las aguas minerales existen otros microcomponentes, pero estos se encuentran en cantidades insignificantes. Ejemplo de ello son: el zinc, el cobre, el cobalto, el níquel, el vanadio, el selenio, el cromo, el molibdeno, el litio, el boro, el magnesio y otros. Debido a ello es que su efecto balneoespecífico aun no ha sido estudiado con precisión y no se han establecido los valores mínimos de su eficacia terapéutica y fisiológica. El efecto de esas aguas minerales sobre el organismo esta condicionado no solo por los microcomponentes biológicamente activos disueltos en ellas, sino por los demás factores físicos-químicos que estas presentan. Sin embargo, en las aguas minerales poco mineralizadas el papel balneoespecífico regente lo poseen los microcomponentes . Únicamente el yodo y el bromo (los elementos que con mayor frecuencia se encuentran al unísono en el agua mineral) se encuentran en las aguas mas fuertemente mineralizadas y por consiguiente a su efecto se le suma el que ejerce la mineralización de las aguas. Muy a menudo encontramos otros microcomponentes en combinación con una mayor mineralización de los recursos balneológicos por encima de 2 g/L) y esto hay que tenerlo en cuenta a la hora de definir su efecto sobre el organismo.

Aguas minerales yodadas y brómicas

Los datos del análisis físico-químico de las aguas minerales yodadas y brómicas en nuestro país están expuestos en la tabla 18. El efecto especifico de las aguas yodadas están condicionado, ante todo, por el efecto farmacológico del yodo. El yodo penetra en la piel y a través de ella llega a la sangre, como mismo sucede con el yodo radiactivo, del cual se sabe de su presencia en las glándulas tiroides y su eliminación mediante la orina. Las investigaciones de E.V. Utejin han demostrado que la reabsorción del yodo después de un baño se prolonga por espacio de varios días. Esta reabsorción es varias veces mayor en los enfermos reumáticos que en personas sanas (466). Además, ejerce sobre la piel un efecto revulsivo, mejora la irrigación sanguínea y la trofia también ejerce un efecto antiinflamatorio y antiesclerótico (617). La penetración del yodo a través de la sangre aumenta con la elevación de al temperatura de los baños y cuando hay una mayor concentración de éste en el agua (5)

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Klieber y sus colaboradores han establecido que el baño de yodo, en comparación con el baño normal hacer bajar la presión arterial mas rápidamente en los enfermos de hipertensión (584), disminuye la concentración del suero de las grasas en general (621). Según E.N Vereshaguina, los baños yódicos brómicos mejoran la circulación sanguínea coronaria y los procesos de intercambio trófico y los de oxidación-recuperación (81), pero R.F Akulova y sus colaboradores advierten sobre el posible empeoramiento de la circulación coronaria, el aumento de la presión arterial y la aparición de reacciones alérgicas (9). En nuestro país se han logrado buenos resultados con al utilización de los baños artificiales yódico-brómicos y cloruro-sodicos en el tratamiento de la hipertensión y de la arterioesclerosis, sin que se hayan observado reacciones alérgicas (429). Según A.I Venchicov, los baños yódicos activan los fermentos de la respiración de los tejidos y la fagocitosis (80). Los baños yódico-brómicos y los cloruros-sodicos ejercen un efecto beneficioso en el tratamiento de la radiculitis (315) y en la disfunción del hígado después de haber sufrido una hepatitis viral (645). Se fortalece la producción de hormonas en la glándula tiroides, en el tratamiento de la enfermedad por vibración (163) y de ulceras (54). También estimula la producción de la hormona de la glándula tiroides y de las hormonas tireotrópicas y ganodotrópicas de la hipófisis. Cuando se utilizan mediante inhalaciones aumenta la secreción de las mucosas de las vías respiratorias y mejora la expectoración (115, 618). Según Engelmann, las aguas yódicas están indicadas para el tratamiento del hipertiroidismo. Esta agua pueden utilizarse con éxito en el tratamiento de la miopía y enfermedades vasculares y de la irrigación crónica de los ojos (545) La presencia de bromo en las aguas minerales (mas frecuentemente en las aguas yódico saladas) aumentan su efecto sedante sobre el sistema nervioso. Las aguas yódicas y yódico-bromicas se utilizan mediante la ingestión, los baños, en piscinas, inhalaciones, irrigaciones (ginecológicas, de la cavidad bucal, y la nasofaringe) y en compresas. Además se como medio terapéutico –profiláctico en el tratamiento de enfermedades del aparato locomotor, enfermedades neurológicas y ginecológicas, hipertensión, arterioesclerosis, convalecencia de tromboflebitis, hipotiroidismo, enfermedades vasculares y procesos crónicos e inflamatorios de los ojos, enfermedades de la piel(pero no del tipo alérgico), bronquitis crónica y neumoconiosis. Engelmann recomienda la utilización de esta agua en estados convalecientes de infartos cerebrales y del miocardio. En nuestro país L Arnaudova ha llevado a cabo exitosamente una terapia integral, con inclusión de los baños yódico-brómicos en el tratamiento de las secuelas que dejan los traumas cráneocerebrales.

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Aguas minerales bromicas y sodicas en Bulgaria Aguas minerales arsénicas

Durante los últimos años ha ido creciendo el interés hacia las aguas minerales arsénicas. Ello se debe a los motivos siguientes: el arsénico aumenta la respiración anaeróbica de los tejidos a expensas de la aeróbica, con la consiguiente disminución de oxigeno, algo muy importante en los procesos que realiza la hipófisis en los tejidos. Además se ha establecido que el arsénico es aproximadamente dos veces mas eficaz si lo comparamos con la presencia de este en sus análogos artificiales (131). Esto es muy importante con vistas a evitar los efectos tóxicos secundarios que puede ocasionar este microelemento biológicamente activo. Estos efectos pueden aparecer también mediante la aplicación de esta agua a través de la ingestión o mediante baños, ya que el arsénico penetra a través de la piel en una cantidad suficiente(tres horas después de haberse efectuado los baños se puede constatar la presencia de este en la sangre, el hígado, el corazón y los riñones) (132). I. N. Danilova y sus colaboradores han destacado que en la hipoxia del miocardio disminuye rápidamente el contenido de estos compuestos fosfáticos, ricos en energía, pero después de un baño de arsénico la disponibilidad de oxigeno disminuye, y a pesar de ello, se nota una acumulación de ATF en la célula del miocardio, mientras que mejora la función de contracción del músculo cardiaco (133) ( 134). A este respecto , se recomiendan baños arsénicos con una buena base cloruro-sodica en el tratamiento de isquemias del corazón y en afecciones reumáticas. También se ha establecido que se normaliza la función gonadotropica deprimida de la hipófisis, así como la función de los ovarios y del sistema simpático-adrenalino (33). Se ha a dado a conocer además la posibilidad que tienen las aguas arsénicas de aumentar la resistencia del organismo ante la hipoxia e infección de las vías respiratorias y a influencias alérgicas (532, 626). Las aguas minerales arsénicas estimulan la eritropoyesis, la regeneración de los tejidos de la piel y actúan como antídoto de la tiroxina (115). Las aguas minerales arsenicas se utilizan mediante la ingestión y la aplicación de baños. Están indicadas para el tratamiento y profilaxis de muchos estados hipoxicos del organismo, principalmente en enfermedades cardiovasculares, pulmonares, de la piel, anemias , estados de convalecencia. Es conveniente incluirlas como parte integral del tratamiento del hipertiroidismo. Es posible que algunas de las bondades que ofrece el agua mineral de Merichleri se deban precisamente a la presencia de arsénico en esta agua. A favor de esta posibilidad hablan algunas de las investigaciones realizadas en animales de laboratorio por N. Nikiforov y sus colaboradores, quienes han demostrado el efecto diferenciador que ejerce la sal de Merichleri y de Karlovi Vary sobre algunas funciones del organismo (362,363). Como es conocido, el agua mineral de Merichleri y el agua mineral de Karlovi Vary son muy similares en cuanto a su composición química, pero el agua mineral de Merichleri contiene una cantidad pequeña , aunque eficaz, de ácido metaarsenico(1mg/l).

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Aguas Minerales Ferrosas. Las aguas minerales ferrosas(véase tabla 19)tienen en su composición, muy disuelto, hierro en su forma bivalente, el cual es de fácil absorción por las mucosas del tracto estomacal-intestinal. Asimilado a través de las aguas minerales, el hierro ejerce un efecto terapéutico-profilactico en dosis muy pequeñas, si lo comparamos con la cantidad que se asimila mediante los preparados farmacológicos, probablemente gracias a su frecuente combinación con otros microcomponentes(cobre, cobalto, zinc, etc.) los cuales potencian su efecto. Participa en el proceso respiratorio como conductor de oxigeno, formando parte de la hemoglobina, estimula las reacciones de catálisis y peroxidasis, aumenta los procesos de intercambio(fundamentalmente de sustancias hidrogenadas) y la resistencia del organismo. Ejerce un efecto astringente y antiirritante sobre la piel y las mucosas. En combinación con las aguas sulfatadas, las aguas ferrosas adquieren una reaccion acida muy fuerte (ph<3). Tal tipo de agua la podemos encontrar en Breznik y Gorno Uyno (region del Kiustendil). Cuando se utiliza por medio de la ingestión, estas se deben tomar con la ayuda de absorbente de cristal o plastico, con el objetivo de que no se oscurezcan las encías por el contacto con los componentes del hierro.

Aguas Minerales ferrosas en Bulgaria No. Nombre del Enclave Hierro

(mg/l) Caudal(l/s) temperatura Mineralizacion(mg/l)

1 2 3

Breznik (Pk) Gorny Uyno (Kl) Dlegnevo(St.Z)

886-172 413 10

<1 <1 <1

8-12 <20

8 211-4 458 2241 3073

Estas aguas minerales están indicadas para el tratamiento de anemias secundarias, pero también pueden ser utilizadas en el tratamiento de las anemias primarias (clorosis, anemia perniciosa) de forma conjunta con la terapia conjunta con la terapia especifica. Pueden utilizarse además en estados de convalescencia , asi como para el tratamiento de estados abusivos del hierro (en niños y embarazadas) T. Shipoliev ha investigado detalladamente el efecto que ejerce el agua mineral de Breznik y confirma sus cualidades terapéutico-profilácticas pues ha creado preparados a base de esta agua(502) . D. Alipiev ha realizado experimentos con animales de laboratorio y ha constatado que cuando el agua mineral de Breznik se ingiere, esta surte un efecto diurético, ya que se elimina una mayor cantidad de cloruros mediante la orina(12).

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Aguas minerales con sustancias orgánicas biológicamente activas. Las sustancias orgánicas biológicamente activas son muy raras de encontrar en las aguas minerales. Ellas son principalmente ácido-orgánicas de pocas moléculas, ácidos del petróleo, fenoles, éteres complejos, betunes neutrales y ácidos asfálticos y asfaltogénicos (507). Su importancia fisiológica-terapéutico no esta muy clara. Según I. K. Vasilienko, estas aguas son recomendables utilizarlas cuando hay presencia en ellas de sustancias orgánicas en pequeñas concentraciones (hasta 10 mg/l), y en algunos casos hasta 20-30 mg/l. En experimentos realizados en animales de Laboratorio se ha establecido que con su asimilación aumenta la respiración de los tejidos y el glicógeno del higado y se normaliza el nivel de inmunoglobulinas en la sangre(77). En el Balneario Truskavets de Naftucia (URSS), se aplican las aguas minerales que contienen sustancias orgánicas mediante el método de ingestión y se han reportado buenos resultados en el tratamiento de la litiasis renal (501), la colelitiasis (83), y la glomuronefritis crónica difusa pues contribuye al mejoramiento del estado funcional de los riñones, disminuyen los elementos patológicos en la orina, mejora las filtraciones en la mayoría de los enfermos y baja la presión arterial (152). Hasta el momento no se ha descubierto un tipo de agua similar en nuestro país.

Aguas Minerales Silícicas. El efecto balneoespecífico de las aguas minerales silícicas(véase tabla 20) no esta totalmente estudiado. Se señala que los compuestos silícicos activan el protoplasma celular, surten un efecto antiséptico sobre los intestinos y un efecto antitóxico en el organismo, si se tiene en cuenta que el ácido metasilícico, en estado coloidal contenido en estas aguas mejora el turgor , la elasticidad y la trofia de los tejidos de la piel (115). V.R. Avanian reporta resultados muy buenos pero tardíos después de una terapia con agua silícica termal en el tratamiento de radiculitis, gastritis y anexitis- efecto persistente durante un año en 88,4% hasta 98,7% de los enfermos (2). Se pueden aplicar mediante la ingestión, baños, piscinas, en forma de inhalaciones, irrigaciones (de la cavidad bucal, el recto, intestinales y ginecológicas) El efecto fisiológico-terapéutico de las aguas silícicas esta condicionado en gran medida por la acción de mecanismos inespecíficos (térmicos, mecanismos, electromagnéticos, físico-osmóticos, etc). No obstante, se supone que su acción es especifica en cuanto a las enfermedades de las articulaciones y en padecimientos gastro-intestinales y de la piel (127). Se supone además que esta agua tengan un efecto antigerontopático.

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Nuestro país cuenta con un gran numero de aguas silícicas, silícico-fluoradas, silícico-gaseosas y silícico mineralizadas, por lo que se hace difícil exponer el efecto que de por si poseen los compuestos silícicos. La balneoterapia con este tipo de agua se aplica ampliamente en nuestro país con muy buenos resultados en el tratamiento de enfermedades estomacales, articulares e intestinales, lo que sienta una base para considerar que los compuestos silícicos poseen un efecto curativo. Una muestra de ello lo constituyen las innumerables investigaciones que se han venido realizando sobre el efecto que ejercen las aguas silícico-fluoradas poco mineralizadas en Velingrad, las cuales han influido favorablemente en el tratamiento de la artrosis (395); enfermedades nerviosas periféricas (432); neurosis (433); enfermedades ginecológicas y esterilidad (331, 496); enfermedades inespecíficas de los órganos respiratorios (160, 191, 396, 431, 474); e hipertensión (161)

Aguas Minerales silícicas en Bulgaria Véanse cifras en la Pág. 147 y 148 del origen

Aguas minerales fluoradas

Durante nuestro tiempo el fluor se ha visto como un elemento que actúa de forma toxica, incluso hoy día hay quienes lo catalogan como un indicador que limita la utilización de las aguas minerales (188). En realidad, este ejerce un efecto toxico sobre el organismo si se suministra en grandes dosis, lo que se expresa fundamentalmente en la temprana osificación del cartílago epifisario y constituye un freno para el crecimiento de los animales de laboratorio. El fluor estimula el fermento enolástico, así como la glicólisis, irrita la piel y la mucosa estomacal; provoca cambios degenerativos en el hígado, estimula la función de la medula ósea y de algunas glándulas de secreción interna la tiroides, paratiroides, testisis); irrita el intersticio de los riñones, provoca cambios degenerativos en los huesos y en la dentadura y provoca la distonía vegetativo-vascular (119, 194, 260, 441). Al mismo tiempo el fuor es necesario en el organismo fundamentalmente porque participa en el proceso de osificación, en el intercambio normal de fosfatos (proporciona la función de los tejidos en el fosfato de calcio), ayuda al crecimiento normal de las uñas y el cabello, al correcto desarrollo de la dentadura en los niños y adolescentes y los protege contra las caries (119, 260, 441). Por consiguiente, el déficit de fluor es dañino para el organismo. Por esta razón, en la Norma Estatal Búlgara se ha establecido un limite, tanto mínimo como máximo, del contenido de fluor para las aguas potables comunes; este valor oscila entre 0,7 y 1 mg/L. Lamentablemente, la dosis fisiológico-profilácticas y toxicas del fluor son muy parecidas. En este sentido las aguas minerales poseen una gran ventaja porque el fluor presente en ellas posee un efecto activo en dosis pequeñas si lo comparamos con sus soluciones artificiales (71). Sobre la base de investigaciones, N. Dochev y G. Kalaydzhiev obtuvieron muy bueno resultados profilácticos contra las caries, utilizando el agua fluorada poco mineralizada de Ovoshtnik y emitieron las indicaciones pertinentes para su utilización (148, 149). D. Karakolev, G. Zagorski y L. Vladeva señalaron las aguas minerales Búlgaras que pueden utilizarse en el tratamiento de prevención de las caries (231)

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Las aguas minerales fluoradas han adquirido relevancia últimamente por el hecho de que durante los últimos años la farmacoterapia ha comenzado a utilizar exitosamente el fluor como medio de profilaxis masiva y tratamiento dela osteoporosis, afección muy común a partir de los 40 años de edad (574, 616, 633, 635). En este sentido es bueno señalar, además, las ventajas que tienen las aguas fluoradas naturales con respecto a sus análogas, con el objetivo de disminuir el riesgo de efectos perjudiciales secundarios que pueden ocasionar el fluor cuando actúa durante un periodo de tiempo prolongado. Es conveniente la utilización de la aguas minerales fluoradas en el tratamiento de soldaduras tardías de fracturas óseas. En este caso puede aplicarse una electroforesis fluorada local, según el método de D. Kostadinov y L.Vladeva (278) Resultan interesantes dos especificidades de las aguas en Bulgaria. Por una parte, Bulgaria cuenta con enormes cantidades de aguas fluoradas (con una concentración de fluor por encima de 15 mg/L), apropiada para la profilaxis de las caries (véase tabla 21), y por otro lado, una parte significativa de las aguas comunes potables son muy pobres en contenido de fluor. Esto constituye una base que fundamenta la necesidad de utilizar nuestras aguas minerales fluoradas de forma masiva con fines profilácticos. Puede que esto sea valido también para su uso balneocosmético: contra la aparición temprana de cambios degenerativos en las uñas y contra la precoz caída del cabello y el encanecimiento. El agua poco mineralizada de Sofía–Center (agua mineral de Bofia), que al mismo tiempo es ligeramente fluorada (1,6 mg/L) no tiene efectos secundarios y al mismo tiempo actúa benignamente sobre numerosas afecciones del organismo: nefrolitiasis (53, 153); hipertensión (166), etc. Puede decirse que todas las aguas minerales fluoradas en nuestro país surten un efecto tan benéfico sobre los padecimientos del aparato locomotor que es difícil explicarlo con remitirse solamente a al acción especifica de esta agua. Las aguas fluoradas, de acuerdo con la norma Estatal Búlgara (85), pueden utilizarse mediante la ingestión en una concentración de hasta 8 mg/L con objetivos terapéuticos y hasta 5 mg/L para la producción de bebidas no alcohólicas. También pueden utilizarse en baños, piscinas y en distintos tipos de irrigaciones. Las indicaciones par su uso son las siguientes: La profilaxis de las caries, profilaxis de la osteoporosis, enfermedades del aparato locomotor De acuerdo con su temperatura y gracias a los mecanismos inespecíficos de acción, las aguas minerales fluoradas pueden utilizarse siguiendo las indicaciones que son validas para el uso de las aguas minerales poco mineralizadas (acratotermales) en el tratamiento de enfermedades relacionadas con el sistema nervioso, del aparato digestivo, enfermedades ginecológicas y nefro-urológicas (una vez que se haya establecido el contenido de fluor en el agua)

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Las aguas minerales silícicas y fluoradas en nuestro país por su carácter son aguas termales poco mineralizadas (acratotermales) y por lo general poseen las mismas indicaciones y métodos de aplicación. No obstante, estas están comprendidas en diferentes clases de terapéutico-balneologicas, porque a diferencia de las acratotermales tienen, además, un efecto balneoespecífico mucho mas marcado en el caso de las aguas minerales fluoradas. Además, como ya fue expuesto anteriormente, el fluor también desempeña un papel de indicador que limita su aplicación mediante la ingestión de las aguas minerales que lo contengan (con una concentración de hasta 8 mg/L, adecuadas para ser ingeridas como tratamiento y con una concentración de hasta 5mg/L, para la fabricación de bebidas no alcohólicas). No hay otras limitantes para la utilización de esta agua minerales. Naturalmente, si las aguas no contienen gases medicinales y si su mineralización es mayor de 2 g/L, su aplicación mas eficaz seria ,mediante la ingestión (según sus indicaciones especificas y las indicaciones para el tratamiento con las acratotermales y las indicaciones especificas para la utilización de las aguas silícicas en el tratamiento de enfermedades de al piel). Estas aguas minerales son adecuadas para su procesamiento industrial (con objetivos terapéutico-profilácticos), así como para la producción de bebidas no alcohólicas. Según nuestra opinión, las aguas fluoradas y las silícicos-fluoradas poco mineralizadas con una concentración de fluor de hasta 5 mg/L deben introducirse de una forma mas amplia en la industria para ser utilizadas en al fabricación de bebidas no alcohólicas con vistas al tratamiento profiláctico de las caries en la población. Esto se convierte casi en un imperativo, por el hecho de que nuestro país es muy rico en aguas fluoradas, y la mismo tiempo la mayoría de nuestra población vive en lugares, donde el agua potable no tiene la suficiente concentración de fluor. Una parte significativa de esta agua son caliente o muy caliente y poseen un gran caudal, lo que permite su utilización en piscinas, en la calefacción y el suministro de agua caliente al Balneario o Centro (lo que constituye un aporte a la conservación del medio ambiente contra la contaminación). Las aguas minerales poco mineralizadas de silícico y fluor son abundantes en casi todas las regiones del país, por lo que la utilización de los diferentes yacimientos debe estar en concordancia con las exigencias y consideraciones balneologicas y bioclimaticas locales.

Aguas Minerales Fluoradas en Bulgaria N. del T. Véase cifras en la Pág. 151 y 152 del original

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AGUAS TERMALES POCO MINERALIZADAS (ACRATOTERMAS)

Las aguas termales poco mineralizadas (aguas termales puras, acratotermas) a diferencia de las aguas normales, mantienen una temperatura constante sobre los 20o C. Sin embargo, este criterio clasificatorio no refleja en su conjunto la diferencia entre los dos tipos de agua. Una termalidad mayor en las acratotermales esta ligada a otras condiciones relacionadas con su formación (en las profundidades de la tierra a altas presiones y temperaturas). En condiciones similares en experimento F.A Letnicof (1968) ha logrado aumentar la conductividad eléctrica y la capacidad disolvente de las aguas normales (261). Esto sienta la base para aceptar que con las condiciones que se han señalado sobre su formación, las acratotermales cambian al estructura molecular del agua y por ello cambian también las propiedades de las aguas termales poco mineralizadas. Además estas que se encuentran en las entrañas de la tierra tienen muy poco contacto con la atmósfera y por lo tanto con el oxigeno, y cuando estas afloran a la superficie van trasformándose constantemente (liberan el dióxido de carbono que contienen esta agua en pequeñas cantidades y asimilan el oxigeno de la atmósfera perdiendo sus propiedades de reducción, es decir, de acuerdo con sus características físico-químicas, con el transcurso del tiempo se acercan a las aguas comunes. Además, no debe olvidarse el hecho de que las pequeñas cantidades de dióxido de carbono, los diferentes tipos de aguas acratotermales también contienen frecuentemente pequeñas cantidades de sulfuros, radón, compuestos silícicos y otros microelementos (contenido de sustancias minerales hasta 2 g/L. Todos estos componentes balneoespecíficos se encuentran en concentraciones mas bajas que los valores limites establecidos para lograr la eficacia fisiológico-terapéutica, pero probablemente sus cualidades balneoespecíficas se potencian mutuamente y sus resultados aparecen como un efecto totalmente nuevo y diferente sobre el organismo. De esta forma es comprensible el efecto diferenciador que se observa en las acratotermales con respecto al del agua potable común que es calentada. Por otra parte, las acratotermales poseen algunas ventajas Metodológicas en comparación con otras aguas minerales ya que los componentes balneoespecíficos contenidos en ellas son pocos y no existe el riesgo de que ejerzan una acción muy fuerte sobre el organismo. Es por ese motivo que las acratotermales están ampliamente indicadas para el tratamiento y la profilaxis y son mas fácilmente asimiladas por los enfermos. También es significativo el hecho de que los componentes balneoespecíficos de las aguas minerales, en distinto grado, limitan la aplicación de algunos métodos, principalmente de algunas formas y fases de enfermedades: por ejemplo, en la utilización del dióxido de carbono en las irrigaciones intestinales y ginecológicas; de las aguas gaseosas en las piscinas; de las aguas fluoradas para la ingestión; de las aguas radónicas durante el embarazo, etc. En cuanto al uso de las acratotermas no existen casi limitaciones. Ello amplia aun mas sus indicaciones terapéutico-profilácticas, y por otra parte, abre nuevas posibilidades para utilizar de forma aun mas integral todos con diferente termalidad (procedimientos hipo, iso e hipertermales), la presión hidrostática y la fuerza ascensional del agua, su efecto hipoosmótico, todo ello con vistas a provocar una abundante diuresis y coadyuvar a la eliminación de sustancias toxicas y residuos metabólicos del organismo.

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Como resultado de esto, un amplio espectro de enfermedades y desajustes funcionales, con la consiguiente selección del método de ampliación pueden ser tratadas con el objetivo de que surtan los efectos terapéutico-profilácticos deseados: hipo, iso e hipertérmico, mecánico-compresor, antigravitacional, hipoosmótico, hiperémico, como estimulante para la trofia y la alimentación de los tejidos, como sedante, antiespástico, hipotensivo, analgésico, diurético, antiinflamatorio y antitóxico, también pueden funcionar como reguladores de la temperatura, etc. (véase fig.5) Pie de fig. 5 (vease pag. 156 del original). Situación mas favorable del volumen relativo de la orina en 24 horas con una ingestión mas frecuente (6 veces) de la misma cantidad de agua ligeramente mineralizada de Jisaria-Momina Bania, en comparación con al experiencia de 3 veces de ingestión. Experiencia de ingestión de 6 x 300 ml de agua Experiencia de ingestión de 3 x 600 ml de agua Bulgaria es uno de los pocos países que cuenta con una gran cantidad de termas poco mineralizadas (vease tablas 22, 23, 24). Es por este motivo que las investigaciones que se han realizado sobre los efectos fisiológicos-terapéuticos que ejercen esta agua supera con creces las que se han realizado con el mismo fin en otros países. Se ha establecido experimentalmente que algunas termas poco mineralizadas tienen un efecto diurético mucho mas marcado, en comparación con el agua común que llega a través de los acueductos (13, 14, 137, 407, 408, 480); ocurre una mayor inhibridación de carboanhidrasis y de otras enzimas en le tejido renal (153); mejora y normaliza respectivamente el clearence de creatinina, urea y del ácido úrico cuando el paciente esta sometido a tratamiento (mediante la ingestión) de la litiasis renal y la gota (47, 122, 123, 154, 157, 229, 230, 423) Vease fig. 6 en la pag. 158. Pie de fig. 6. efecto normalizante del agua ligeramente mineralizada de Jisaria-Momina Selza, sobre el ácido tetratiónico (AT) en la orina y su reacción activa (ph) (se observa una disminución del volumen relativo de la orina) en pacientes de nefrolitiasis. En la fig. 6 se muestra el efecto normalizador de la reacción activa (ph) de la orina en los pacientes que sufren de litiasis y están siendo tratados en al ingestión de esta agua. Se ha establecido, además, el efecto beneficioso que surte sobre la secreción y la motricidad del estomago y en el sistema hepático-biliar (103, 106, 317), disminuye la velocidad de propagación de la enfermedad por los nervios periféricos (269); mejora la circulación sanguínea colateral y disminuye la resistencia arterial en las arteriopatias obliterantes de las extremidades inferiores (143); estimula la eliminación de productos residuales inducido por el metabolismo en el organismo (115); cambia la reacción activa: La capacidad disolutiva y el redox potencial de esta agua después de haber estado estancadas (véase fig. 11) (46, 233); produce un mejor efecto de la cinesiterapia en el medio acuoso que sobre el terreno, en aquellos pacientes que ha sufrido isquemias del corazón (639); ejerce un efecto normalizador sobre el ECG y la presión arterial (demostrado en las aguas acratotermales de Bankia (véase fig. 7) y Ovcha Kupel (véase fig. 8) respectivamente (215, 216, 240, 241); disminuye la incidencia de la varices en al extremidades (195); con las microclimas actúa beneficiosamente para el tratamiento de la enuresis en la edad infantil mediante la aplicación de aguas termales poco mineralizadas (489); del mismo modo actúa sobre, los menores que sufren de cardiopatías reumáticas (Bankia) (62); aumenta la diuresis en

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posición horizontal mediante su ingestión en pacientes que sufren de nefrolitiasis (Gorna Bania) (47); se logra una exitosa rehabilitación en los enfermos que poseen un único riñón mediante el tratamiento balneoterapéutico integral en Gorna Bania 224). (Vease fig. 7 en al pag. 159 del original) Pie de foto. Baño de 20 minutos de duración de la región del hipogastrio y la cintura (pelvis y cintura)con agua de escasa mineralizacion de Bankia (a una temperatura de 32 a 33 o C). Influencia favorable en la depresión de ST en pacientes con insuficiencia coronaria (según datos de los registros electrocardiográficos telemétricos antes, durante y tras 1,5 y 10 minutos del baño) Se ha estudiado cronológicamente la magnitud y la dinámica del efecto hipotensor, así como los cambios que se producen en la red capilar de la piel durante el procedimiento balneológico (155, 158, 216, 240, 241, 295, 367). El investigador D. Karakolev creo la metodología de dosificación de las acratotermas en mg/kg de peso corporal con el objetivo de alcanzar una masa de relativa de orina de alrededor de 1010 (201, 202) que resultó muy eficaz en el tratamiento mediante ingestión de la nefrolitiasis (véanse figs 9 y 10), la gota, las intoxicaciones crónicas con plomo, etc. (157, 201, 202, 301, 424). Fueron elaborados nuevos métodos para la aplicación externa de las acratotermas en las enfermedades cardiovasculares y de otro tipo, logrando una posición mas cómoda del paciente dentro del agua y tomando en consideración el ritmo biológico diario del organismo (158, 215, 216, 25, 358) Estos estudios de autores Búlgaros (a ellos se deben agregar las fuentes bibliográficas (42, 104, 105, 251, 281, 284, 287, 323, 342, 388, 437, 458, 489, 505) brindan la posibilidad de utilizar de manera mas fundamentada, exacta y eficaz la aplicación de las termas de escasa mineralización para el tratamiento y la profilaxis de enfermedades nefro-urológicas, metabólicas, gastrointestinales, hepático-biliares, vasculares, articulatorias, ginecológicas y neuro-funcionales. Fig. 8 (véase pagina 160 del original) Pie de foto. Baño de 18 minutos de duración de la región del hipogastrio y la cintura (pelvis y cintura) con agua de escasa mineralización de Ovcha Kupel (a una temperatura de 35-36 oC) Disminución de la tensión arterial sistólica (RRs) y diastólica (RRD) y de la frecuencia del pulso (P) en hipertensos. Cierto regreso a los valores de partida al vaciar el baño(entre 12 y 18 minutos) y nueva disminución durante el descanso posterior al tratamiento (hacia el minuto 30) En otros países también se han llevado a cabo estudios sobre el efecto de las termas con escasa mineralización Se ha determinado en condiciones experimentales que las aguas con escasa mineralización detienen los procesos degenerativos en el hígado, la medula ósea y el baso (630). En las enfermedades isquémicas la sobrecarga velo-ergométrica alarga la sístole cardiaca, mientras que el baño en agua con escasa mineralización alarga la diástole cardiaca (189). El agua caliente con escasa mineralización disminuye la secreción gástrica mucho mas que un baño caliente con agua corriente (47). El baño tibio con agua de escasa mineralización produce buenos efectos en los pacientes con artritis reumatoidea (520. En los casos de diuresis grande el ácido oxálico se evacua rápidamente a través de la orina, sin poder ser reabsorbido (640). Las duchas como agua de escasa mineralización

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ayudan a la eliminación de los concrementos de las vías urinarias, mientras que la balneoterapia con estas aguas evita la nefrolitiasis con recidiva (78). Las aguas termales con escasa mineralización mejoran la exatibilidad eléctrica del sistema nervioso (51). El incremento de la diuresis mediante el empleo de agua con escasa mineralización no solo facilita, sino que ayuda al funcionamiento activo del riñón, en lo relacionado fundamentalmente con la reabsorción de los tóbulos (549). Las inhalaciones de vapor de agua caliente alivian la crisis asmática debido a que facilitan el drenaje bronquial t tienen un efecto antiasmático (598). Con la aplicación de baños tibios de la piel se forma histamina (643). El agua caliente acelera la desintegración de los triglicéridos en el tejido graso (516). El torrente sanguíneo que llega al corazón aumenta paralelamente con el incremento de la irrigación sanguínea cutánea y a los 40 oC de temperatura del baño llega a ser casi dos veces mayor (568). El baño hipertermal eleva considerablemente el nivel de suero de la hormona del crecimiento (565). En condiciones experimentales ha sido constatado un efecto antitumoral del baño hipertermal (147).

Aguas hipertermales poco mineralizadas (con una temperatura por encima de 38 oC) tabla

22 No. Denominación del

enclave Temperatura (oC)

pH Mineralización (m/L)

Caudal (L/s)

1 2 3 4 5 6 7 8

Gorna Bania (s) Pesnopoy (Pd) Starozagorski bani (st. Z) Varna-Druzhba Gorni Bogrov (s) Pancharevo (s) Varna-rpto. Asparujovo Chiflik (Lch) Varna-Sonda P-1x

42 42 42 46 46 48 50 51 52

9,78,66,97,27,97,17,87,67,2

149 275 498 592

1288 495 611 305 620

10 10 20 43 2

12 18 33 22

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Aguas isotermales poco mineralizadas (con una temperatura de 32-38oC) tabla 23

No. Denominación del enclave

Temperatura(oC)

pH Mineralización (m/L)

Caudal (L/s)

1 2 3 4 5 6 7 8

Vershets (Mj) Devin-neradonov (Sm) Topoli (Vn) Salmanovo (Shn) Tuzlata (Tj) Voyvodinobo (Pd) Dzhebel (Kzh) Topoliane (St.Z)

38 – 36 37 37 34 33 32 32 32

8,7 9,4 7,2 7,3 7,8 8,3 6,9 7,7

194 320 643

1331 659 500 574

1381

15 70,5

6 <1 20 6

12 7

Aguas hipotermales poco mineralizadas

(con una temperatura de 20 a 32 oC) tabla 24

N. del T. Véase cifras en la Pág. 157 del original Nota: Las acratotermas que aparecen en las tres tablas (22, 23, y 24) se han ordenado de acuerdo a sus valores de temperatura de forma tal que en los primeros lugares aparecen aquellas aguas minerales que requieren menor grado de enfriamiento o de calentamiento para poderlas utilizar con fines terapéuticos Figura 9. (véase Pág. 161 del original) Dependencia entre la masa relativa de orina recogida durante 24 horas a pacientes adultos con nefrolitiasis y su masa 24 horas a pacientes adultos con nefrolitiasis y su masa corporal después de una misma cantidad de agua con contenido de radon y escasa mineralización, proveniente del balneario “Jisar-Momina bania” Figura 10. (Véase Pág. 161 del original) Dependencia entre la masa relativa de orina, recogida durante 24 horas, y la dosis diaria ingerida de agua con escasa mineralización, proveniente del Balneario “Jisar-Momina selza” (en mL por Kg de masa corporal) en niños entre 4y 6 años que padecen de nefrolitiasis. Figura 11. (Véase Pág. 162 del original) Modificaciones de la reacción activa (pH) y de la capacidad disolvente del agua con escala mineralización de Gorna bania: 1) agua fresca 2) agua recogida 3) agua recogida magnetizada. M - Mineralización PH - reacción activa Todo esto pone de manifiesto las importantes posibilidades terapéuticas de las termas con escasa mineralización. Las acratotermas se emplean con los siguientes fines terapéutico-profilácticos: 1- Enfermedades del aparato locomotor: enfermedades crónicas y escuelas de afecciones traumáticas de las articulaciones, los huesos, los músculos y los ligamentos.

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2- Enfermedades neurológicas: neuralgias, neuritis, secuelas de enfermedades y traumas de la medula espiral y del cerebro. 3- Afecciones funcionales del sistema nervioso: fundamentalmente neurastenia y reacciones neurasténicas en otras enfermedades. En los casos de estas enfermedades se aplica principalmente la cinesiterapia subacuatica en piscinas y en el caso especifico de la neurastenia se aplica además una terapia por ingestión, previendo la oxaluria frecuentemente concominante. 4- Enfermedades ginecológicas: procesos crónicos inflamatorios de los órganos genitales femeninos, principalmente mediante la cinesiterapia en piscina (en inflamaciones pélvicas) e irrigaciones vaginales. 5- Enfermedades nefro-urológicas: litiasis renal, pielonefritis crónica. 6- Enfermedades del aparato digestivo: gastritis crónica, ulceras, estados posthepáticos, colecistopatias crónicas, litiasis biliar. En los casos de estas enfermedades se recomiendan la terapia por ingestión, las irrigaciones intestinales subacuaticas y os baños. 7- Enfermedades metabólico-endocrinas: obesidad (cinesiterapia subacuatica), gota (terapia mediante ingestión y baños), hipertiroidismo (baños) Las indicaciones terapéuticas de las acratotermas se pueden diferenciar en dependencia de la temperatura de las aguas minerales d la forma que relacionamos a continuación: HIPOACRATOTERMAS: fundamentalmente en enfermedades sensibles a los efectos del medio ambiente: enfermedades cardiovasculares, neurosis, climaterio , hipotiroidismo, diabetes, obesidad, etc. Son convenientes, además, para la realización de la cinesiterapia subacuatica y las actividades de recreación y deportivo-profilácticas. HIPERACRATOTERMAS: fundamentalmente en enfermedades con alta sensibilidad a los efectos resfriantes del medio ambiente:; enfermedades del aparato locomotor, enfermedades neurológicas, ginecológicas, nefro-urológicas, del aparato digestivo, etc. ISOACRATOTERMAS: se utilizan en enfermedades sensibles tanto a los efectos de enfriamiento, como de recalentamiento, principalmente neurosis, enfermedades cardiovasculares y en general, enfermedades que requieren de efectos sedantes. No obstante, las ACRATOTERMAS se pueden calentar o enfriar, independientemente de sus valores térmicos, adquiriendo entonces el carácter del respectivo tipo diferente de acratotermas Las acratotermas pueden ser indicadas según todos los tipos de métodos balneoterapeúticos. Su eficacia es balneoespecífica. Como ya se ha destacado, esto representa, además, determinadas ventajas ante las aguas balneoespecíficas. He aquí la razón por la que se desarrolla la producción industrial de esta agua embotelladas y la producción de refrescos (sobre todo las aguas minerales con una acta reacción activa, debido a que tienen buenas propiedades gustativas) Existen acratotermas en casi todas las regiones del país y su numero continua aumentando. Para su empleo idóneo deben tomarse en consideración, además las cualidades bioclimaticas del centro de turismo de salud balneológico. Fig. 12 (véase Pág. 187 del original)

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Dinámica del contenido de ácidos húmicos de la turba medicinal del Baikal, Sadovo y Drobri dol en dependencia del grado de calentamiento de esta. 1- Baikal – pH 5,6 (ácidos húmicos: 14,3 – 8,5) 2- Sadovo – pH 6,7 (ácidos húmicos: 10,7 – 5,4) 3- Dobri dol – pH 6,7 (ácidos húmicos: 8,3 – 3,2)

Aguas Minerales en el Extranjero Análogas a las aguas Minerales Búlgaras:

A diferencia de la clasificación médico-balneologica, la clasificación define a las aguas minerales que se encuentran en el extranjero y que son análogas a las aguas minerales búlgaras de una manera mucho mas exacta (248, 602, 605). Esto brinda la posibilidad de hacer un uso mas correcto de los conocimientos y experiencias que se tienen de estas aguas en el extranjero con vistas realizar un pronostico terapéutico-profiláctico de nuestras aguas minerales aun no estudiadas y viceversa, utilizar nuestra experiencia en otros países. No obstante No obstante, la información que se tiene de esta agua minerales en el extranjero no es muy completa, sobre todo en cuanto a las aguas que contienen silicio y fluor, ya que existe una tendencia a su subvaloración en algunas fuentes literarias. Cada agua mineral esta representada en el procedimiento terapéutico-balneológico mediante su formula de clasificación (véase la tabla 8). Entre paréntesis se encuentran los valores de temperatura y la reacción activadora de las aguas minerales búlgaras. I- Aguas gaseosas II- Aguas ácido – carbónicas III- Aguas ligeramente ácido – carbónicas Stefan Karadzhovo (Ym) (21 oC; 6,4); URSS-Kislovodsk II; Australia – Daylesford; Austria – Bad Tatzmaunsdrf; Ecuador – Machachi; Francia – Prechacq, Saint Nectaire; RFA – Waldungen; Grecia – Elefherai; Hungría – Budapest (Rudas ); Suiza – Henuiez les Bains; Turquia – Kisarna, Havza; yugoeslavia – Varazinske Toplice + IIIb – Pravo bedro (BL) (19 oC; 6,3); URSS – Kislovdsk V; Iltalia – Agnano Terme + II124a – Ilientsi 8s) (41 oC; 6,6); URSS – Dzhermuk ov-k; Checoslovaquia – Karlovy Vary + II14a 0006 – Mramor (s) (41 oC; 6,8); URSS – Dzhermuk 1-K; Francia- Vichy, Nueva Zelandia- Tearoha, Portugal- San Miguel I1b. Aguas moderadamente ácido-carbónicas + II145a III67a – Nijalkovo (26 oC, 6,1); URSS- Sasashi; Australia- Hepburn spings; Austria- Bad Tazmaunsdorf; Checoslovaquia- Beloves 1. Aguas sulfurosas 12a . Aguas ligeramente Sulfurosas (sulfuros 10-50 mg/L) Verbitsa (SHn) (20 oC, 7,0)Beronovo (Bs) (13 oC, 7,3), Krapets (Tj) (33 oC, 7,2), Rusalka (Tj) (32 oC, 7,5); URSS- Belikie Luki; Austria – Baden bei wien, Bad Ischi; Chile – Termas de tolhuaca ; Ecuador – Machachi; Francia- Chile- Termas de Tolhuaca; Ecuador- - Machachi; Francia- Eughien-les-bains, Luchon, Vernet-les-bains; Hungria- Harkany, Parad; India-Anhoni; Iran-Ardebil; Japón-Narugo; Portugal- Vicente; Siria- El hamme; Suisa- Camperi, Schinznach; Turquia- Ilgin

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+III7a– Vodeshta boda (vt) (13 oC, 6,7); URSS –Komenia +III7b- Dragoevo (Shn) (<20 oC; 8,8); URSS- Komenia +III7c- Plachkovtsi (Gb) (18 oC, 7,7); Enchevtsi (Gb) (18 oC, 8,6); URSS – Karatal +III67b– Kiustendil (73 oC, 8,9); URSS-Gagri; Chile- Chillan; Tailandia – Ban Biang dok +III67c- Blagoevgrad (56-60 oC, 8,1-9,1); Sapareva Bania 57-100 oC, 9,4); URSS- Ush Beldir +II14a III- Birimirtsi (s) (31 oC, 7,5); URSS- Ezero Baunt +II34aIII7a- Shabla (Tj) (40 oC, 7,0); URSS- Irkutsk +II2345bIII67a- Slavianovo (PL) (47 oC, 7,9); URSS- Archman +II34cIII7a- Pleven- Kayluka (64 oC, 7,2); URSS- Krasnousolsk +II34dIII127a- Vidin (46 oC, 6,8); URSS- Krasnousolsk +II34dIII127c- Koshava (Vd) (30 oC, 6,8); URSS- Krasnousolsk 12b. Aguas moderadamente sulfurosas (sulfuros 50- 150 mg/l) +II345dIII127a- Slanotrun (Vd) (40 oC, 6,3); URSS- p. Ajtirsk- 140 12c. Aguas fuertemente sulfurosas (sulfuros por encima de 150 mg/L) +II34d00067a- Dulgodeltsi (Mj) (90 oC, 6,4); URSS-Staraya Matsesta 2. Aguas radónicas 13a. Aguas ligeramente radónicas. (c Rn 180-1500 Bq/L) Granitovo (Yambol) (+NO3) (16 oC; 6,7), Rozino (Plovdiv) (180; 7,6), Rudartzi (Pazardzhik) (28 oC; 0,1); Devin (Smolian): 44 oC; 9,4); URSS: Lipovki; Argentina: Cachenta, Copelina; Austria: Bad Hofgastein; Brasil: Poginhos do Rio Verde; Francia: Aix-les-bains, Bagneres-de-bigorre, Dax; India: Bariapur, Jarom, Tapoban; Israel: Zohar; Italia: Fiuggi; Republica Popular Democrática de Corea: Hamman; Polonia: Ladek Swieradow; España: Alange: Yygoslavia: Niska banja, Soco Banja +III6- Bratzigovo (Pazardzhik) (27o C; 7,2); URSS:Lipovki; Austria: Bad Gastein. +III7a- Klisura (sofia) (20 oC; 7,8), Kliment (Plovdiv) (29 oC; 8,3), Strelcha (36-56 oC; 8,9); URSS: Belokurija-Arshantuy; Chile: Canquenes +III7b- Jrabino (Plovdiv) (21 oC; 8,2) +III7c- Maritza (Jaskovo) (23 oC; 7,5), Eleshnitza (Blagoevgrad) (38 oC; 9,2), Osaba (Blagoevgrand) (58 oC; 8,6); URSS: Belokurija- Arshantuy. +III67a- Miromir (Pazardzhik) (37 oC; 8,8), Jisaria-Momina bania (46 oC; 8,9), Velingrad: Chepino (Pazardzhik) (48 oC; 9,2), Rakitovo (Pazardzhik) (50 oC; 9,6), Jaskovski bani (jaskovo) (56 oC, 6,9), Pchelinski bani (sofia): (73 oC; 8,0), Narechenski bani- banski izvor (Smolian) (33 oC; 7,3); URSS: Belokurija- Arshantuy. +II167b- Dobrinishte (Blagoevgrad) (43 oC; 9,0) +II167c- Pavel bania (stara Zagora) 35 - 61 oC; 7,6), Ovoshnik (Stara Zagora) (45 oC; 8,9), Dolna bania (sofia) (64 oC; 9,0), Yagoda (Stara Zagora) (41 oC; 8,6), Oshava (Blagoevgrad) ((58 oC; 8,6), URSS: Belokurija- Arashantuy; Portugal: Caldas das Taipas, Entre os rios, Felgueira, Gerez 13b. Aguas moderadamentes radónicas (c Rn 1500 – 3700 Bq/L)

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+III67c- Momin projob (Sofia) (65 oC ; 7,7); URSS: Zhitomir, Balaya Tzerkov; Brasil: Sierra Negra; Francia: Evaux, Neris, Saint_ Amand; Japón: Misasa; Suiza: Disentiz; Venezuela: Las Trincheras 13c. Aguas fuertemente radónicas (c Rn mas de 3700 Bq/L) +III67a- Narechesnski bani- Solenoto Izvorche (Smolian) (20 oC; 7,3); URSS: Uvildi; Italia: Lacco Ameno, Lurisia. II. Aguas Mineralizadas III. Aguas Hidrocarbonatadas II1a. Aguas hidrocarbonatadas ligeramente mineralizadas III4a. Goliama fucha (Kiustendil) (22 oC; 7,7), Novi Iskar- reparto Al. Boykov (Sofia) (40 oC; 7,7); URSS: Staropesterevo; Etiopía: Adis-Abeba, Filwoha. II14aIII7a- Pernik- Bialata voda (Pazardzhik) (26 oC; 6,9), Novi Iskar- reparto Gniliane (Sofia) (43 oC; 7,8); URSS: Staropesterovo; Etiopía: Adis-Abeba, Filwoha. III4aIII67b. General Todorov (Rupite) (Blagoevgrand) (76 oC; 6,8); URSS: Staropesterovo III156a (No3)- Chukovets (Silistra) (20 oC; 7,0), Yambol (17 oC) II14b. Aguas Hidrocarbonatadas moderadamente mineralizadas II14b.- Novi Iskar- reparto Kurilo (Sofia) (30 oC; 8,6); Italia- Battaglia Terme II12. Agua sulfato-hidrocarbonatadas II1256a. –Nova Varbovka (Veliko Ternovo) (<20 oC; 7,5); URSS: Zvenigorad; Austria: Bad Obladis. II124aIII7a- Trebich (Sofia) (51 oC; 7,1); Chepintzi (Sofia) (52 oC; 8,0); URSS: Ivanovo, Krainka; Italia: Bagni di Lucca. II13. Aguas Cloruradas –Hidrocarbonatadas II13a. Aguas Cloruro-Hidrocarbonatadas ligeramente mineralizadas II134a. – Zagrzhden (pleven) (<20 oC; 7,9); URSS: Lago Karachi; Ecuador: Guting; Francia: Bourbon: L’Archambault; Hungria: Debrecen II1346aIII7b – Pomorie (Burgas) (20 oC; 8,3); URSS: Nachikinsk; Ecuador: Tingo II123. Aguas Cloruro-sulfato-hidrocarbonatadas II1234bIII367a. – Merichleri (Jaskovo) (30 oC; 7,9); URSS; Karasu II2. Aguas Sulfatadas II2a. Aguas Sulfatadas ligeramente mineralizadas II256a. Gorni Lom (Vidin) (12 oC; 6,4), Dlagnevo (Stara Zagora) (<20 oC; 6,6); URSS: Kashin II256aIII6 –Pelovo (Pleven) (<20 oC; 4,2); URSS: Prezhevalskoe II26aIII46 – Gorno Uyno (Kiustendil) (<20oC; 2,6); Iran-Khoi II25aIII7a – Shipkovo (pozo1) (lovech) (19 oC; 7,2); URSS: Kliuchú, Prezhevalskoe; México: Cuatila; EE.UU: Crayson Springs. II2b. Aguas sulfatadas moderadamente mineralizadas II246b – Deventzi (Pleven) (12 oC; 7,6); URSS: Monino; EE.UU: Marlin II256bIII4b- Breznik (Pazardzhik) (8-12 oC; 9 – 3,5); URSS; Kuegda; Iran – Khoi II23- Aguas cloruro –sulfatadas II23a. Aguas cloruro-sulfatadas ligeramente mineralizadas II234a- bodov dol (Kiustendil) (65 oC; 8,2); URSS: Lipetzk, Nelidovskaya; Francia: Saint Gervais II2345a- Svishtov (VelikoTernovo) (48 oC; 7,2); URSS: Ugliche; Iran: Bostanabad II2345a- Insovo (Yambol) (20 oC; 7,0); URSS – Jilovo

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II234aIII7a- Obedinenie (Veliko Ternovo) (43 oC; 7,9), Ovcha mogila (Veliko Ternovo) (45 oC; 7,9); Polski Trambesh (Veliko Ternovo (46 oC; 7,8); URSS: Ugliche II23456aIII67a: Resen (Veliko Ternovo) (55 oC; 7,8); URSS: URSS: Izhminvodi II23b- Aguas Cloruro-Sulfatadas moderadamente mineralizadas II23456b- Boyanovo (Yambol)(27 oC; 7,2); URSS- Lago Shira; Turquia: Tuzla, Tuzla Icmeleri II234bIII7a- Krushuna (Lovech) (56 oC; 7,9); URSS: Izhevskie II2345bIII27a- Marash(Shumen)(67 oC; 7,4); URSS: Soyana; Italia: Acqui Terme; Egipto: Helwan II3- Aguas Cloruradas II3a- Aguas Cloruradas con escasa mineralización II34a- Gradetz (Velingrad)(32 oC; 7,3); URSS: Rostov; Ceiland: Mahapelesta; Ecuador: Baños; Francia: Bagnoles-de-L’orne; Italia: Casamicciola Terme, Montegrotto Terme, Sirmione; Japón: Narugo; Perú: Monterrey; África del Sur: Baden-Baden, Florisbad; Suiza: Bad Passug. II3b- Aguas Cloruradas con moderada mineralización.

II34bIII2- Varbitza (Pozos) (Shunen) (<20 oC; 9,7); Slunchev Briag (Burgas): (33 oC; 7,5); URSS: Staraya Russa II34bIII7a- Dolno Ezerovo (Burgas) (<20 oC; 9,7): URSS: Nishnie Sergui; Austria: Bad Ischl; Canada: Abenakis spring, Caledonia spring; Cuba: Elguea, Balaruc; RDA: Salzelmen; RFA; Reichenhall, Wiesbaden, Wiessee; Grecia: Methana; Portugal: Caldas de Rainha; EEUU: Saratoga Spa; Japón: Ju no Kwua; México: Ixtapan de la sal; Italia: Montegrotto Terme; Porreta Terme, Salsomaggiore Terme. II34bIII17a- Novo Oriajovo (Vidin) (62 oC; 7,6), URSS: Kalvaria; Austria: Bad may II34bIII127a- Srtaro Oriajovo (Vidin) (30 oC; 7,6), G. Traykov (Dolen Chiflik) (Vidin) (29 oC; 7,6), Shkorpilovtzi (Vidin) (30 oC; 7,4); URSS: Jadizhensk. II3d. Aguas Cloruradas muy Saladas II34d- Kozloduy (Vratza) (37 oC; 7,6), Gomotartzi (vidin) (67 oC¸6,5); URSS: Dorojovo; austria: Bad Aussee; RDA: Salzlemen; RFA: Harzburg; Italia: Salsomaggiore Terme; Peru: Chilca; Suiza: Bex-les-bains. II3e- Aguas con Alto contenido de Sales II34e- Mirovo (Vidin) (<20 oC; 6,8); URSS: Kashin, Argentina: Los Ganchar Austria: Bad Ausee, Bad Goisern, Salzburg, Solbad may; RDA: Rechenhall; Portugal: Caldas de Saude; Gran Bretaña: Droitwich; EEUU: Mount Clemens II34eIII27a- Dolni Debnik (Plovdiv) (60 oC; 6,2); URSS: Yuzhno Sujomske-9. III6- Aguas Silícicas Krichim (Pazardzhik) (28 oC; 7,3), Zheleznitza Sofía) (31 oC, 9,5), Ladzha (baños) (Smolian) (41 oC; 7,1), Elin Pelin (Sofia) (43 oC; 7,5); Ravno pole (Sofia) (52 oC; 7,8), Svetovracahne (Sofia) (46 oC; 8,2): URSS: en el lago Baikal, St. Suvorovskoy, Susanino; Argentina:

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Copahne. Huingo, Fiambala; Chile: Rio Blanco; Ceiland: Maha Oja; Francia: Ameli-les-bains, Baroges La Roche-Posay; RFA: Wildbad; Grecia: Souroti, Pherkai, Traianoupolis, Hungria: Budapest (Kiraly, Szechenyi); Italia: Vicarello, Vinadio; Peru: Jesús, Socosani; Polonia: Cieplice; EEUU: Búfalo Lithia springs, Creal springs, Poncho hot springs. III67- Aguas Silícico-Fluoradas III67a- Aguas Silícicas ligeramente fluoradas Pravdinpo (Yambol) (19,5 oC; 10,0), Lakatska Gabrovnitza (Sofia) (28 oC; 9,4), Bankia (Sofia) (37 oC; 9,6), Panaguiurishte (pazardzhik) (48 oC; 7,6), Sandanski (Blagoevgrad) (81 oC; 7,7), Sofia-centro (46 oC; 9,4), Velingrad-Ladzhene (Pazardzhk) (60 oC; 9,2), Erma reka (Smolian) (70 a-90 oC; 7,6); URSS: Rio Timlat III67b- Aguas Silícicas moderadamente Fluoradas Aitos (burgas) (44 oC; 99), Varna (Rpto. Asparujovo) (50 oC; 7,8) Posestra (Smolian) (40 oC; 7,2), Varvara vetren dol) (Pazardzhik) (90 oC; 8,3), Vilingrad-Kamenitza (Pazardzhik) (90 oC; 8,3), Levunovo (Blagoevgrad) (85 oC; 7,6) Marikostinovo (Blagoevgrad) (63 oC; 7,3), Dolno Osenovo (Blagoevgrad) (55 oC; 9,0), Straldzha (Yambol) (77 oC; 8,9), Bania (Burgas) (41 oC; 9,9); URSS-Tungurga. III67c- Aguas Silícicas Altamente Fuoradas Velingrad (Draguinovo-Korovo) (Pazardzhik) (94 oC; 8,2), Gradeshnitza (Blagoevgrad) (68

oC; 8,6), Poibrene (Pazardzhik) (42 oC; 9,4), Simitli (Blagoevgrad) (62 oC; 8,8); URSS: Kuldur, Goriachinsk, Talaz; India: Duari; Africa del Sur: Chipise, Evangelina, Letana; Tailandia: Poug Lampang III7- Aguas Flouradas III7a- Aguas ligeramente Flouradas III7a-1- Aguas Ligeramente Flouradas Frias Banichan (Blagoevgrad) (19 oC; 7,6), Bogatovo (Gabrovo) (8 oC; 8,4), Boliarovo (Yambol): (18 oC; 7,3), Vardun (Targovishte) (12 oC; 7,6), Vozartzi (tolbujin) (20 oC; 7,6), Starosel (Plovdiv) (20 oC; 8,3), Triavna (Gabrovo) (14 oC; 7,5), Topolitza (Burgas) (19 oC; 9,0), Alexandrovo (Shumen) (18 oC; 9,2) III7a-2- Aguas Hipotermales Ligeramente Flouradas Bachevo (Blagoevgrad) (26 oC, 8,7), Bozhurishte (Sofia) (27 oC; 7,8), Dolno Sotevo (Jaskovo) (20 oC; 8,1), Staro Zhelezare(Plovdiv) (30°C; 7,4). Trakia (Stara Zagora) (28° C ; 7,8), Sadievo (Burgas) (29°; 9.6), Ovcha Kupel (32°, 7). III7a-3- Aguas Isotermales Ligeramente Fluoradas Shipkovo (Lovech) (33 oC; 7,4) Jotovo (Blagoevgrad) (37 oC; 8,6), Stanke Dimitrov (Kiustendil) (33 oC; 9,5), Bankia (Sofia) (37 oC; 9,6) III7a-4- Aguas Hipertermales Ligeramente Fluoradas Slivenski bani (Sliven) (48 oC; 6,8), Asenovgrad (Plovdiv) (39 oC; 7,9), Dobreslavtzi (Sofia) (40 oC; 7,9), Sofia (reparto Svoboda) (51 oC; 8,0), J.Dimitrov (Sofia) (46 oC; 9,2),

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Gotzedelchevski bani (Ognianovo) (Blagoevgrad) (43 oC; 9,1), Krasnovo (Plovdiv) (55 oC; 9,1), Jisaria (Plovdi) (46 oC; 9,0); URSS: Lago Isik-Kul III7b- Aguas Moderadamente Flouradas (con contenido de Fluor de 5-8 mg/l) Slivek (Lovech) (12 oC, 8,8), Zagrade (Blagoevgrad) (9 oC; 9,1), Nevestino (pozo No. 1) (Kiustendil) (29 oC; 9,5), Bedenski bani (Smolian) (78 oC; 6,6), Bania (Blagoevgrad) (57 oC; 9,4); URSS: Obi-Gari, Isik-Ata. III7c- Aguas Altamente Fluoradas (con contenido de Fluor de mas de 8 mg/L) Gorna Breznitza (Blagoevgrad) (37,5 oC; 8,6), Bania Korten (Sliven) (41-57 oC; 7,9), Yakoruda (Blagoevgrad) (42 oC; 8,2), Blagoevgrad (56 oC; 8,1),Kromidovo (Blagoevgrad) (47

oC; 8,9), Eleshnitza (Blagoesvgrad) (56 oC; 9,7); URSS: Lago Baikal; India: Surja Kund; Portugal: Caldos de Aregos, Moledo, Monchique, Unhais de Serra; Sudáfrica: Aliwal North, Cradock Di oog, Direfontein, Beanfort IV- Aguas Termales con escasa Mineralización (aguas puramente termales, acratotermas) IV.1_ Aguas Frías con escasa Mineralización (Acratopegui, Aguas Minerales Transitorias) Kiten- Primorski (Burgas) (16 oC; 8,8), Seslav (Razgrad) (18 oC; 6,8). Oriajovitza (Pleven(16

oC; 7,4), Pchelarovo (Kardzhali) (<20 oC; 7,2). Radomirtzi (Pleven) (<20 oC; 7,4), Sinagovtzi (Vidin) (13 oC; 8,1), Chukovo (Gabvrovo) (12 oC;7,3); URSS: Takvarcheli, Olzoni; Canada: Carlsbad Spring; Francia: Divoune; Evian; Italia: Pracchia; Uruguay: Prado de Montevideo. IV.2- Aguas Hipotermales con escasa mineralizacion (Hipoacratotermas con temperatura entre 20-32 oC) IV.24- Belovo (Pazardzhik) (24 oC; 7,0), Nevestino (Pozo No. 2) (Kiustendil) (24 oC; 7,2) IV-25- Tergovishte(27°C; 8,0), Albena(Tolbujin) (30°C; 7,4), Balchik (Tolbujin) (21°C; 7,5) , Bankia(Permik) (20°C; 7,3), Bansko(Blagoevgrad) (22°C; 7,5), Belotintzi (Mijailovgrad) (28°C; 7,9); Bozhurishte (Sofia) (27°C; 7,8), Varna- Arenas de Oro(Zlatni Piasatsi) (Varna) (31°C; 7,5), Varna –Acuario (Varna ( 26°C; 7,8), Vlajovo (Smolian) (20°C; 7,4), Voyniagovtri(Sofia) (22°C; 7,6), Varbina (Smolian) (25°C ; 7,6), Dolni Rakovetz (Permik) (31°C; 7,4), Zlatna Panega (lovech) (22°C ; 7,5), Kostimbrod (Sofia) (28°C; 8,0), Kranevo (tobujin) (24°C; 7,6), Musomishte (Blagoevgrad) (20°C; 7,4), Provadia (Ereka) (Varna) (24°C; 7,4), Razgrad (26°C; 7,3), Zlatina(Mijailovgrad) (27°C; 8,3) , Sofia (Reparto Lozenetz) (31°C; 7,8). IV-26- Ivaniane (Sofia) (28°C; 9,2), Kniazhevo(Sofia) (31°C; 9,4), Spanchevtzi (Mijailovgrad) (31°C; 8,8); URSS: Marinska, Golcha; Austria: Warmab Willach; Brasil: Cambuquira, Caxambu; Chile: Soco; Colombia: Casablanca; Cuba: Amaro; Ecuador: Guangopolo, Tufino; Francia: Capvern; RDA: Wiesenbad; RFA: Schlangenbad; Grecia: Loutraki; Italia: San Pellegrino Terme; México : San José Porna; España: Alhama de Aragon; Gran Bretaña: Buxton. IV-3. Aguas Isotermales con escasa mineralización ( isoacratotermas con temperatura entre 32-38°C).

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IV- 34. Ozhebel (Kardzhali) (32°C; 6,9). Topoli (Varna) (37°C; 7,2). IV-35. Devin (no radonico) (Smolian) (37°C; 9,4), Voivodinovo (Plovdiv) ( 32°C; 8,3), Salmanovo(Shumen) (34°C; 7,3) , Topoliane (Stara Zagora) (32°C; 7,7), Tuzlata (Tolbujin) ( 33°C; 7,8). IV-36- Varshetz (Mijailovgrad) (36°C; 8,7); URSS: Barlik, Arasans, rio Vitin, rio Ozhidi; Argentina: Santa Teresita de Mazon; Australia: Moree; Chile: Pinimavida; Colombia: Catranica; Cuba: Ciego Montero; Ceilan: Wahawa; Ecuador: La Merad; Francia: Barbotan; RFA: Badenweiler; Grecia: Kaipha; India: Jaripani; Italia: Monsummano Terme; Mejico: Cintzio; Peru: Jura; Portugal: Canavezas; Sudáfrica: Jarragad; España: Jaraba; EEUU: Hot springs(Virginia); Venezuela: San Juan de los Morros; Yugolavia: Dobrna; Sutinske Tuplice. IV-4. Aguas Hipertermales con escasa mineralización (hiperacratotermas con temperaturas de mas de 38•C). IV-44. Varna –Druzhba (Varna) (46°C; 7,2), Varna (pozo r-1x)(Varna) (52°C, 7,2) , Pancharevo (Sofia) (48°C, 7,1), Starozagorski van (Stara Zagora) (42°C, 6,9). IV-45. Varna(reparto Asparujovo) (Varna) (50°C, 7,8), Gorni Bognov(Sofia)(46°C, 7,9), Chiflik (lovech) (51°C, 7,6). IV-46. Kazichane (Sofia) (60°C; 8,6) , Pesnopoy (Plovdiv)(42°C; 8,6). IV-47. Gorna bania (Sofia) 42°C, 9,7); URSS: Esentuki, Tashkent, Grozni Cherkesk, Axti; Brasil: Pocos de Caldas; Canada: Bauff hot springs, Miette hot springs, Radium hot springs; Colombia: Chocan, Santa Rosa de Cabal; Costa Rica: agua caliente; Ceilan: Tricomales; Etiopía: Agüere hiwot; Francia: Aix-les-bains, Bourbon lancy, Neris; Grecia: Langadis; Hungria: Heviz; Islandia: Hveragerd; India: Aravali, Chormara; Iran: Saraim; Japón: Atami, Beppu, Hakone, Kamisuwa; Rep. Popular Democ. De Korea: Choomggbook, Hambook; México: Ixtlan; Peru: Baños del Inca; Surafrica: Caledon; España: Alhama de Granada; Suiza: Bad Ragaz-Pffeifers; Turquia: Balcova, Kaplicasi, Haymana, Jalova; EEUU: Byron hot springs, Eoamo springs; Bucktori mineral Wels, Hot springs national Park; Venezuela: Aguas calientes; Yugoslavia: Krapinskie Toplice.

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IV- Fangoterapia (peloideterapia) Como se señaló, en el sentido mas restringido de la palabra, la balneoterapia versa sobre los problemas relacionados con las aguas minerales. Por esta razón, casi junto con la edición de este libro, también salió a la luz el manual de fangoterapia(por la Prof. D. Krasteva, medico y físico, 1985)(402). Nos referimos al tema abriendo un breve paréntesis en las cuestiones referentes a la fangoterapia.

1- Características y clasificacion de los tipos de fango medicinal

El fango medicinal es un producto natural en forma de masa, cremoso, fangoso o en forma de masa de cenizas compuesto por materia orgánica e inorgánica , sólida y con contenido de agua(fase sólida y liquida). Por su característica físico-química y por su origen, el fango se clasifica como fango de limo, fango mineral, turba, fango sapropeloide (saprepelas), fango vulcano y ceniza volcánica(fango), los cuales ligados con agua forman una masa fangosa. Es valido referirse también a los barros especiales(bentoniticos) y vulca. En el estado en que se aplica, el fango medicinal se compone de: fase solida, que incluye esqueletos cristalinos(de silicatos, arenas, yeso) y complejo coloidal(de coloides orgánicos e inorgánicos) y la fase liquida que contiene agua con sustancias minerales disueltas en ella(disociadas electroliticamente), productos orgánicos en descomposición, vitaminas enzimáticas y hormonalmente similares y, en ocasiones, antibióticos. Independientemente de su característica físico-química, los distintos tipos de fangos medicinales (peloides) tiene rasgos comunes importantes y otros relacionados con su utilización medicinal, gran capacidad de retención de agua, un importante grado de dilatación, viscosidad, plasticidad y adhesión. Por todo ello, estos fangos tiene una gran reserva térmica y se adhieren muy bien a la piel. Su cualidad de desprender el calor mas lentamente es muy importante(después del calentamiento) en comparación con el agua, ya que los procedimientos de fangoterapia pueden aplicarse a una temperatura mas alta -50°C y producen un efecto térmico mucho mas fuerte y prolongado sobre el organismo. El fango de limo se forma en el fondo de los lagos salados costeros(limosos) por la sedimentación de diferentes sales minerales, arcilla, aluviones fluviales y en menor grado la de productos animales en descomposición. Este fango es negro, “grasiento”, cremoso y homogéneo. En contacto con el aire se torna gris por la oxidación del contenido que hay en el de hidrosulfuro ferroso. Contiene 40-60% de agua, tiene una reacción activa neutral(pH). En nuestro pais hay grandes reservas de fango de limo en el Lago Varnensko y en los Lagos Burgaskis y en menor cantidad lo encontramos en los Lagos de Shabla Tolbujinsko, Tuzla-Balchishko, Pomorie-Burgansko. El fango sapropeloide se sedimenta en el fondo de los lagos de agua dulce y contiene principalmente productos en descomposición de organismos vegetales y animales. Tiene un alto contenido de agua(90-95%) y una reacción activa neutral. En nuestro país este tipo de fango se forma en las lagunas de las represas. La turba esta constituida por organismos animales y vegetales humificados (hasta la descomposición) en condiciones de humedad y falta de oxigeno (como en los cuales se mezclan con los suelos. La turba es una masa sólida y húmeda de color carmelita oscuro,

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con una termicidad, plasticidad y salinidad menor que la del fango de limo, pero con una mayor capacidad de recepción de agua que este. El fango de turba contiene sustancias orgánicas en mayor cantidad, incluidas las hormonas y vitaminas. Su reacción activa (pH) va de poco a muy ácida. En nuestro país se encuentran grandes reservas de turba en Baikal region de Pernik y Dobri dol-region de Mijailovgrad,y en menores cantidades en Straldzha (región de Yambol), a lo largo del Valle de del Rio Maritza y en algunas regiones montañosas El fango mineral se forma en la entrada (embocadura) del afluente balneológico, como consecuencia de la sedimentación de sustancias minerales. Este casi no contiene sustancias orgánicas. En caso de que el agua balneologica se vierta por los alrededores y forme lugares pantanosos y cenagosos se forma una mezcla de fango medicinal de turba afluente mineral y afluente mineral-sapropeloide. Este tipo de fango se ubica en nuestro país en Bania-región de Blagoevgrad. El fango vulgano se forma de la erupción de la masa liquido-arcillosa en las regiones petrolíferas y carboníferas bajo la presión de los gases naturales –sulfuro de hidrógeno, nitrógeno, metano y otros. En nuestro país se ha descubierto fango volcánico en la cuenca de carbón mineral de Marishkia (región de Stara Zagora) La ceniza volcánica (fango) se utiliza para la preparación de fango medicinal en regiones volcánicas (por ejemplo en Italia) Con respecto a la aplicación del fango medicinal sus cualidades son mejores mientras menor sea la dimensión de las partículas que lo componen. La estructura mas fina del fango medicinal es aquella en que la dimensión de las partículas no supere los 0,01 mm. El fango medicinal se considera contaminado cuando mas del 10% de las partículas tenga una dimensión mayor de 0,25mm. Frecuentemente es necesario purificar algunos peloides de limo, ya que poseen muchos restos de concha y caracoles, lo cual reduce la calidad de aplicación en el procedimiento de fangoterapia y pueden provocar irritación en la piel, ya que calientan mucho y desprenden su calor con mayor facilidad. El fango de limo y el de las fuentes minerales se utiliza en forma natural, el fango sapropeliode se usa una vez que se ha compactado. La turba, la arcilla y la ceniza volcánica se utilizan una vez que se muelen y se ligan con agua hasta obtener una masa cremosa homogénea. Los yacimientos de fangoterapia que poseen una importancia practica en nuestro país son principalmente los de limo y los de turba. Los yacimientos de limo que se localizan a lo largo del litoral del Mar Negro (Lago Atanasovsko, Lago Varnensko, Shabla, Balchishka Tuzla, Tauk Liman, el Lago Mandrensko y el Lago Pomorisko) poseen aproximadamente 8 millones de toneladas de reserva. Son significativas las reservas y los yacimientos de turba en Dobri dol (región de Mijailovgrad) y Baikal (region de Pernik). Los yacimientos de fango de mineral y los de yacimiento-turba (Marikostinovo-región de Blagoevgrad y Bania-región de Plovdiv) son mas pequeños. Existen otros yacimientos de turba menores (Straldzha, Sadovo), tambien existen otros mayores de fango de limo, pero no estan completamente estudiados, estos se ubican a lo largo del litoral del Mar Negro (334). Los recursos fangoterapeuticos en nuestro pais superan en mucho las necesidades de la fangoterapia.

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2. MECANISMEOS DE ACCION Y METODOS DE APLICACIÓN DE LA FANGOTERAPIA La acción e la fangoterapia esta condicionada por los factores específicos intrínsecos siguientes: térmico- los tipos de fangos medicinales se calientan hasta los 42-440C, después de lo cual lenta y progresivamente desprenden su calor; mecánico-presión de la masa de fango o de una presión hidrostática mucho mayor y el efecto desplazante del baño de fango; química-gases disueltos en la fase gaseosa (sulfuros), sustancias minerales , así como sustancias biológicamente activas (ácidos humicos y grasos, sustancias activas hormonales enzimáticas y antibióticas) Análogamente al mecanismo de acción de las aguas balneologicas en los procedimientos con fangoterapia también aparecen efectos reflectores humorales sobre el organismo, sobre todo con un carácter general o local, específico inespecífico, con carácter de irritador o de protector terapéutico. De esta forma es que se producen los efectos analgésicos , antinflamatorios y disipantes de la fangoterapia y su influencia estimulante sobre los procesos regenerativos de los tejidos muscular, óseo y nervioso. Como resultado de la acción físico-química integral que ejerce el fango medicinal sobre el organismo se produce un ahiperemia y se mejora la irrigación sanguínea de la piel y en los tejidos subyacentes (96,293,296, 298, 541), se mejora su trofia y su alimentación (404,439); se producen efectos analgésicos , sedantes, reabsorventes, antiespaticos, hipotensivos, antinflamatorios (180, 198, 300, 646), antialergicos (110,209,303, 410, 486), bacteriostáticos y bactericidas (264,440), se estimulan los procesos de regeneración (96, 265), así como el metabolismo. De esta forma mejora la estructura de las articulaciones afectadas (294,448,449,450) y su función (27, 75, 27) aumenta el volumen de los movimientos de las articulaciones, disminuye y desaparecen las inflamaciones, los huesos se consolidan mucho mas rápido, después de sufrir fracturas (37,192). La peloidoterapia contribuye a un restablecimiento mas d en el caso de los padecimientos neurológicos (28,176,177), de nervios que han sufrido procesos traumáticos (97,270,307); disminuye la presión arterial en los hipertensos (300, 437); estimula la función de las glándulas sexuales en el hombre (34, 353,357, 399, 400, 517, 527, 613), es recomendable para el tratamiento de secuelas postoperatorias (179, 430), para el mal de Parkinson (171). Se normaliza la función secretora del estomago (414, 418) y la función secretora del hígado (170,187) Se ha establecido que los ácidos humicos, los estrógenos y otras sustancias que se encuentran en el fango medicinal inhiben el aumento de la acción de la enzima hialuronidasa que da paso a algunos mucopolisacaridos –el ácido hialurónico y el sulfato condroitinico, los cuales son componentes fundamentales del tejido conjuntivo y del cartílago articular (204). Aumenta el nivel de magnesio en el suero sanguíneo, particularmente cuando se somete a aplicaciones de fangoterapia en forma de tapones ginecológicos o alguna combinación fangoterapéutica (40). Se han constatando algunos resultados desfavorables de la fangoterapia durante el invierno y cuando hay variación en el estado del tiempo (76, 465) Se ha trabajado en las cuestiones relacionadas con la esterilización de las aguas madres (402), y con aquellas que tienen que ver con la problemática tecnológica del fango medicinal (76,334,465) La fangoterapia se utiliza, ante todo, en forma de aplicaciones de fango-generales y locales. Con un calentamiento de 38-460C (36-480C), y en algunos casos a una temperatura mas baja (20-340C), el fango medicinal se aplica en determinado segmento del cuerpo (las extremidades, la cintura, la columna vertebral y muy raramente en todo el cuerpo), posteriormente el enfermo se envuelve en una sabana, impermeable y en una frazada en la

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sala donde se esta realizando el procedimiento. El grosor de la capa de fango no debe exceder los 5-8 cm. La durabilidad del procedimiento es de 15-20 min y rara vez se realiza durante 30min. Una vez terminado el procedimiento , el enfermo se lava con agua de lluvia a una temperatura de 36-370C. Las aplicaciones de fango también se pueden realizar a cielo abierto (en la playa) siguiendo el método egipcio: el enfermo procede a untarse el fango de forma general o parcial y después se expone al calor previamente delos solares. El baño de fango (bañera con fango diluido) se aplica raramente (para una bañera es necesario de 300-320kg de fango). La ventaja del método consiste en que asegura una acción mucho mas fuerte del fango medicinal, pero por otra parte es mas difícil de asimilar. También se aplican tapones ginecológicos y rectales de fango, además se aplica la fangoterapia combinada con procedimientos eléctricos: galvano-fangoterapia, diatermo-fangoterapia; se realizan fonoforesis con extractos de fango medicinal (acuosos y grasosos, los cuales pueden aplicarse también de forma independiente) Las aplicaciones de fango son portadoras de diferentes denominaciones, según el lugar donde se apliquen: fangoterapia cinturón, cuello, ajustador, manga, guante, zapato, pantalón, calzones, botas y otras. Los procedimientos de fangoterapia (aplicaciones, compresas, inhalaciones) se realizan también con diferentes extractos y preparados de fango medicinal (39, 40, 84, 99 443, 590) y también con ayuda de productos provenientes de los lagos salados que poseen fango medicinal-aguas madres y salmueras (294,296,398,399) 2. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA FANGOTERAPIA La fangoterapia esta indicada para:

1. enfermedades del aparato locomotor: enfermedades crónicas degenerativas e inflamatorias de las articulaciones: artrosis ósea deformante de las extremidades y de la columna vertebral, estados postinfecciosos de artritis, periartritis (3), artritis reumatoidea (135), estados postfracturas, procesos crónicos del aparato ligamentoso y de los músculos, enfermedad por vibración, osteomelitis hematógena (86)

2. Enfermedades neurológicas: neuralgias, neuritis, plexitis, neurofibromiositis, radiculitis, estados de convalescencia, lesiones traumáticas de la columna vertebral y el cerebro, esclerosis múltiple (434).

3. Enfermedades ginecológicas: procesos crónicos e inflamatorios de los órganos sexuales femeninos, infertilidad de primer o segundo grado, pelviperitonitis crónica y cicatrizaciones pélvicas.

4. Enfermedades vasculares: estados de convalescencia de tromboflebitis, arteriopatias de las extremidades

5. Enfermedades del aparato digestivo: gastritis crónica, ulceras, colitis crónica, enterocolitis, hepatitis crónica, colecistopatias, disquinesia de las vías biliares, pancreatitis crónica (375), cicatrizaciones de la región abdominal (tanto postoperatorias como las producidas por las mismas dolencias)

6. Enfermedades de las vías respiratorias: bronquitis crónicas, asma bronquial, neumonías crónicas, (380)

7. Enfermedades de la piel: esclerodermia, psoriasis, eccemas secos, neurodermitis, ictiasis, procesos distróficos y cicatrizantes de la piel

8. Enfermedades urológicas y de los órganos sexuales: crisis crónicas, uretritis, ureteritis, cavernitis, prostatitis, esterilidad masculina (399)

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9. Enfermedades oculares: coroiditis crónica, iritis, iridociclitis (según el metodo de reflexion shtebak), procesos inflamatorios crónicos de las pestañas y los caniculos lagrimales, queratitis crónica (cuidado a la hora de aplicarse fango en las zonas que están alrededor de los hojos¡ ). (380)

Aparte de las enfermedades que tienen contraindicaciones para la aplicación de la balneoterapia, existen otras en que la aplicación de la fangoterapia esta contraindicada: enfermedades del aparato hematopoyetico, enfermedades renales, coronaro-esclerosis, estados convalecientes de infartos cerebrales y del miocardio, hipertensión arterial de I y II grado, arterioesclerosis avanzada, estado de gestación, tirotoxicosis, bronquitis crónica, bronquiectasia con insuficiencia respiratoria y varicosis 2- CARACTERÍSTICA FISICO-QUIMICA DE LOS PELOIDES EN BULGARIA Valoración comparativa de los yacimientos de limo de laguna en las costa del Mar Negro El conocimiento de la composición físico-química y de las propiedades del fango medicinal constituyen premisas que fundamentan sus efectos terapéuticos. Sobre la base de la graduación de algunos componentes solubles que ejercen un efecto fisiológico-terapéutico y de otros indicadores fundamentales, los distintos tipos de fango medicinales pueden ser caracterizados y sistematizados en aplicaciones científicas y practicas y así dentro de la peloidoterapia poder diferenciar sus indicaciones mediante un fundamento científico. Sobre al base de nuestras investigaciones (84) ha descansado el estudio de los indicadores físico-químicos, lo que ha constituido para nosotros una premisa a la hora de confeccionar una clasificación de los tipos de fango de limo y de laguna que existen en nuestro pais a lo largo del litoral del Mar Negro teniendo en cuenta las propiedades y los componentes químicos predominantes. Como resultado de las investigacionesque se han venido realizando a travez de los años sobre los yacimientos de fango de laguna y fango de limo que existen en nuestro pais y teniendo en cuenta los indicadores investigados, podemos ordenarlos de la forma siguiente: Humedad (%) 1- Pomorisko ezero* - capa negra 73,83 +- 3,22 (n = 101) 2- Rusalka 73,74 +- 6,54 (n = 19) 3- Atanasovsco ezero – norte 64,55 +- 7,09 (n = 13) 4- Pomorisko ezero capa gris 63,28 +- 2,77 (n = 15) 5- Varnensko ezero 62,78 +- 5,91 (n = 80) 6- Atanasovsko – sur 61,12 +- 6,65 (n = 21) 7- Balchishka Tuzla 57,44 +- 5,46 (n = 30) 8- Shabla 53,22 +- 9,62 (n = 49) Contaminación (%) 1- Varnensko ezero 1,75 +- 2,85 (n = 26) 2- Pomorisko ezero – capa negra 2,02 +- 1,11 (n = 86) 3- Atanasovsko ezero – norte 2,78 +- 1,95 (n = 12) 4- Pomorisko ezero capa gris 3,51 +- 2,58 (n = 14) 5- Rusalka 4,26 +- 1,79 (n = 19) 6- Shabla 4,78 +- 8,64 (n = 48) 7- Atanasovsko ezero – sur 5,78 +- 5,27 (n = 21) 8- Balchishka tuzla 6,35 +- 3,64 (n = 28)

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Masa RelativaPo 1- Shabla 1,45 +- 0,13 (n = 49) 2- Balchishka tuzla 1,41 +- 0,08 (n = 21) 3- Atanasovsko ezero – sur 1,36 +- 0,11 (n = 21) 4- Pomorisko ezero – capa gris 1,34 +- 0,12 (n = 15) 5- Atanasovsko ezero – norte 1,31 +- 0,10 (n = 13) 6- Varnensko ezero 1,31 +- 0,07 (n = 80) 7- Pomorisko ezero – capa negra 1,20 +- 0,03 (n = 95) 8- Rusalka 1,20 +- 0,06 (n = 19) Capacidad para contener el agua (g/100 g) 1- Pomorisko ezero – capa negra 362 +- 110 (n = 97) 2- Rusalka 344 +- 212 (n = 19) 3- Pomorisko ezero – capa gris 212 +- 85 (n = 15) 4- Atanasovsko ezero – sur 196 +- 43 (n = 21) 5- Varnensko ezero 195 +- 97 (n = 18) 6_ Atanasovsko ezero – norte 180 +- 51 (n = 12) 7- Shabla 160 +- 66 (n = 38) 8_ Balchishka Tuzla 155 +- 560 (n = 25) Volumen del sedimento (cm3 /100220 g) 1- Pomorisko ezero – capa negra 8,1 +- 1,1 (n = 97) 2- Rusalka 7,0 +- 2,3 (n = 19) 3- Pomorisko ezero – capa gris 5,5 +- 0,9 (n = 14) 4- Atanasovsko ezero – norte 4,9 +- 1,8 (n = 12) 5- Atanasovsko ezero _ sur 4,0 +- 1,1 (n = 21) 6- Varnensko ezero 3,8 +- 1,4 (n = 17) 7- Balchishka tuzla 3,6 +- 0,3 (n = 17) 8- Shabla 3,3 +- 0,8 (n = 49) Grado de dilatación 1- Pomorisko ezero – capa negra 3,3 +- 0,9 (n = 97) 2- Rusalka 2,9 +- 1,4 (n = 16) 3- Pomorisko ezero – capa gris 2,3 +- 0,8 (n = 14) 4- Atanasovsko ezero – sur 1,9 +- 0,5 (n = 19) 5- Varnensko ezero 1,8 +- 0,8 (n = 15) 6- Shabla 1,6 +- 0,5 (n = 43) 7- Balchishka Tuzla 1,6 +- 0,3 (n = 11) 8- Atanasovsko ezero – norte 1,4 +- 0,6 (n = 11)

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Sulfatos en fase liquida (g/kg) 1- Balchishka tuzla 8,321 +- 1,310 (n = 41) 2- Atanasovsko ezero – norte 6,380 +- 5,491 (n = 14) 3- Pomorisko ezero – capa gris 3,400 +- 0,887 (n = 15) 4- Atanasovsko ezero sur 2,980 +- 1,120 (n = 18) 5- Rusalka 2,940 +- 1,436 (n = 19) 6- Pomorisko ezero – capa negra 2,086 +- 0,952 (n = 26) 7- Shabla 0,678 +- 0,094 (n = 17) 8- Varnensko ezero 0,087 +- 0,011 (n = 100) Hidrocarbonatos en fase liquida (g/kg) 1- Atanasovsko ezero – norte 2,285 +- 2,444 (n = 14) 2- Shabla 2,008 +- 0,674 (n = 23) 3- Rusalka 1,840 +- 0,708 (n = 19) 4- Pomorisko ezero – capa gris 1,709 +- 0,948 (n = 15) 5- Pomorisko ezero – capa negra 1,376 +- 0,656 (n = 26) 6- Varnensko ezero 1,015 +- 0,211 (n = 100) 7- Atanasovsko ezero – sur 0,859 +- 0,343 (n = 21) 8- Balchishka tuzla 0,822 +- 0,277 (n = 41) Sodio (+ Potasio) en fase liquida (g/kg) 1- Atanasovsko ezero – norte 24,19 +- 18,24 (n = 9) 2- Balchishka tuzla 17,97 +- 2,37 (n = 41) 3- Pomorisko ezero – capa gris 17,08 +- 2,43 (n = 15) 4- Atanasovsko ezero – sur 11,84 +- 3,38 (n = 18) 5- Rusalka 11,68 +- 4,44 (n = 19) 6- Pomorisko ezero – capa negra 9,36 +- 3,32 (n = 26) 7- Shabla 8,99 +- 3,14 (n = 21) 8- Varnensko ezero 4,16 +- 0,46 (n = 100) Potasio en fase liquida (g/kg) 1- Balchishka Tuzla 1,068 +- 0,120 (n = 41) 2- Atanasovsko ezero – sur 0,430 +- 0,089 (n = 18) 3- Atanasovsko ezero – norte 0,426 +- 0,148 (n = 14) 4- Pomorisko ezero – capa gris 0,296 +- 0,071 (n = 15) 5- Varnensko ezero 0,291 +- 0,059 (n = 100) 6- Pomorisko ezero – capa negra 0,277 +- 0,115 (n = 26) 7- Rusalka 0150 +- 0,070 (n = 19) 8- Shabla 0,117 +- 0,051 (n = 23)

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Magnesio en fase liquida (g/kg) 1- Atanasovsko ezero – norte 4,133 +- 2,660 (n = 15) 2- Balchishka Tuzla 3,350 +- 0,639 (n = 41) 3- Pomorisko ezero – capa gris 2,275 +- 0,336 (n = 15) 4- Atanasovsko ezero – sur 1,805 +- 0,647 (n = 18) 5- Rusalka 1,572 +- 0,615 (n = 19) 6- Pomorisko ezero – capa negra 1,315 +- 0,489 (n = 26) 7- Shabla 1,040 +- 0,700 (n = 23) 8- Varnensko ezero 0,469 +- 0,084 (n = 100) Mineralizacion en fase liquida (g/kg) 1- Atanasovsko ezero – norte 74,800 +- 47,135 (n = 14) 2- Balchishka Tuzla 65,853 +- 7,756 (n = 41) 3- Pomorisko ezero – capa gris 54,888 +- 6,851 (n = 15) 4- Atanasovsko ezero – sur 40,368 +- 12,416 (n = 18) 5- Rusalka 37,196 +- 14,102 (n = 19) 6- Pomorisko ezero – capa negra 30,725 +- 10,419 (n = 26) 7- Shabla 26,916 +- 15,160 (n = 22) 8- Varnensko ezero 13,654 +- 1,276 (n = 100) Termicidad (cal) 1- Pomorisko ezero – capa negra 0,7906 +- 0,0651 (n = 101) 2- Rusalka 0,7861 +- 0,0589 (n = 19) 3- Atanasovsko ezero – norte 0,7178 +- 0,0549 (n = 13) 4- Pomorisko ezero- capa gris 0,7052 +- 0,0683 (n = 15) 5- Varnensko ezero 0,7032 +- 0,0766 (n = 80) 6- Atanasovsko ezero – sur 0,6889 +- 0,0785 (n = 21) 7- Balchishka Tuzla 0,6595 +- 0,0438 (n = 27) 8- Shabla 0,6183 +- 0,0731 (n = 49) Sulfuro de azufre (g/kg fango natural) 1- Shabla 1,713 +- 0,587 (n = 49) 2- Atanasovsko ezero – norte 1,061 +- 0,341 (n = 13) 3-Varnensko ezero 1,061 +- 0,327 (n = 82) 4- Rusalka 0,909 +- 0,350 (n = 19) 5- Atanasovsko ezero – sur 0,871 +- 0,441 (n = 21) 6- Pomorisko ezero – capa negra 0,769 +- 0,489 (n = 54) 7- Balchishka Tuzla 0,619 +- 0,155 (n = 30) 8- Pomorisko ezero – capa gris 0,281 +- 0,089 (n = 15)

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Cloruros en fase liquida (g/kg) 1- Atanasovsko ezero – norte 40,64 +- 26,94 (n = 14) 2- Balchishka tuzla 33,46 +- 4,97 (n = 41) 3- Pomorisko ezero – capa gris 29,99 +- 3,91 (n = 15) 4- Atanasovsko ezero – sur 21,66 +- 7,12 (n = 18) 5- Rusalka 20,55 +- 7,63 (n = 19) 6- Pomorisko ezero – capa negra 16,93 +- 4,12 (n = 26) 7- Shabla 15,17 +- 4,12 (n = 26) 8- Varnensko ezero 7,59 +- 0,62 (n = 100) pH del fango medicinal 1- Atanasovsko ezero – norte 7,31 +- 0,75 (n = 12) 2- Pomorisko ezero – capa negra 7,28 +- 0,40 (n = 109) 3- Rusalka 7,26 +- 0,43 (n = 19) 4- Shabla 7,23 +- 0,49 (n = 49) 5- Pomorisko ezero – capa gris 7,13 +- 0,23 (n = 15) 6- Varnensko ezero 7,03 +- 0,36 (n = 100) 7- Atanasovsko ezero – sur 6,95 +- 0,35 (n = 21) 8- Balchishka tuzla 6,95 +- 0,29 (n = 16) pH en fase Liquida 1- Shabla 8,46 +- 0,30 (n = 23) 2- Rusalka 8,37 +- 0,30 (n = 19) 3- Atanasovsko ezero – sur 8,35 +- 0,15 (n = 18) 4- Varnensko ezero 8,31 +- 0,24 (n = 100) 5- Atanasovsko ezero – norte 8,28 +- 0.18 (n = 11) 6- Pomorisko ezero – capa negra 8,15 +- 0,33 (n = 21) 7- Balchishka tuzla 8,08 +- 0,40 (n = 41) 8- Pomorisko ezero – capa gris 7,80 +- 0,30 (n = 15) Bromuros en Fase Liquida (mg/kg) 1- Atanasovsko ezero – sur 109,8 +- 33,2 (n = 8) 2- Atanasovsko ezero – norte 97,2 +- 16,9 (n = 6) 3- Balchishka tuzla 91,9 +- 17,4 (n = 7) 4- Pomorisko ezero – capa gris 82,1 +- 29,0 (n = 14) 5- Pomorisko ezero – capa negra 77,6 +- 31,4 (n = 12) 6- Shabla 60,6 +- 15,7 (n = 7) 7- Rusalka 59,9 +- 25,6 (n = 7) 8- Varnesko ezero 17,7 +- 1,1 (n = 7)

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La humedad, la capacidad de retener el agua, el volumen de sedimento, el grado de dilatación y la capacidad de absorción del calor ofrecen mas ventajas para lapeloidoterapia con el fango medicinal de Pomorie- capa negray el de Rusalka. Muy buenos indicadores tiene el fango medicinal del lago Atanasovsco, en sus dos sectores. Valores significativamente menores se han detectado en las pruebas realizadas al fango medicinal de Balchiska Tuzla y Shabla, el primero por su significativa mezcla en el esqueleto cristalino de sulfato de calcio, y el segundo, por su significativa contaminación, De acuerdo con sus Indicadores fisicos, el fango medicinal del Lago Varnensko ocupa un lugar intermedio. La cantidad de particulas con un tamaño superior a los 0,25 mm, descritas como contaminación o mezclas macanicas es insignificante en el Lago Varnensko (exepto en algunos sectores durante el mes de febrero de 1976). El fango del Lago Pomorisko tiene una baja contaminación, lo mismo sucede con la parte norte del Lago Atanasovsko. La mayor contaminación la posee el fango medicinal de la parte sur del Lago Atanasovsko y Balchishka Tuzla. Solo en contados casos, la contaminación del fango medicinal en nuestros Lagos, sobrepasa 6-7R%, lo que es muy ventajoso para utilizarlo directamente en los diferentes procedimientos medicinales. En algunos casos, como en algunas zonas del Lago Pomorisko o el Lago Shablensko, se hace necesario proceder a la purificación, ya que estos poseen un alto contenido de residuos de caracoles y conchas del tipo Cardia. Entre los ingredientes químicos que poseen una accion comprobada, se encuentra en primer lugar, el sulfuro de hidrógeno. El fango medicinal de Shabla tiene un contenido muy alto de sulfuro de hidrógeno, que es 2-8 veces mayor en comparación con el contenido de sulfuro de hidrógeno del fango medicinal del resto de los lagos. El fango medicinal de la capa gris del Lago Pomorisko tiene un contenido de sulfuro de hidrógeno muy bajo. Relativamente bajo es el contenido de sulfuro de de hidrógeno que pose el fango medicinal de Balchiska tuzla. Un lugar intermedio lo ocupan las pruebas realizadas en Varna, en el Lago Atanasovsko, Rusalka, Pomorie – capa negra. Estos resualtados ofrecen la posibilidad de diferenciar las indicaciones que se dan para realizar la fangoterapia, de acuerdo con el contenido de sulfuro de hidrógeno, como se hace en el caso de las aguas minerales sulfurosas. El contrenido total de las sales disueltas en la fase liquida del fango medicinal determinada hasta que punto este es adecuado para ser utilizado, ya que la difusión de los iones a tarves de la piel, asi como la formación de una capa salada, se efectua sobre la base de los compuestos químicos disueltos. La mineralizacion mas alta de la fase liquida confirma por las pruebas realizadas al fango medicinal del sector norte del Lago Atanasovsko, de Balchishka Tuzla y en el sector sur del lago Pomorisko (entre 74,8 y 54,8 g/kg). Lo contrario ocurre con al baja mineralizacion, cercana a la que posee el agua salada de mar, que se encuentra en la fase liquida del fango medicinal del Lago Varnensko – 13,7 g/kg. El estudio realizado a las distintos compuestos químicos que se encuentran en la afse liquida arrojo los resultados siguientes:

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La fase liquida del fango medicinal de Balchishka tuzla tiene un contenido muy elevado de sulfatos - 8,3 g/kg. Tambien es alto el contenido de sulfatos que posee el fango medicinal del Lago Atanasovsko, en ambos sectores y en la capagris del Lago Pomorisko. El contenido mas bajo de sulfatos esta presente en als fases liquidas de los fangos medicinales de Rusalka y Pomorie- capa negra. El insignificante el contenido de magnesio y de compuestos solubles en agua en el Lago Varnensko. La mayor concentración de iones de calcio se encuentra en la fase liquida del fango medicinal de Balchishka Tuzla por encima de 1 g/kg, y la mas baja en al fase liquida la posee el fango de Rusalka y Shabla. El mayor comtenido dec cloruros se encuentra en las fases liquidas del fango medicinal del lago Atanasovsko – sector norte y de Balchishka tuzla. El menor contenido se encuentra en el fango medicinal de Varna, donde su concentraacion es cercana a la del agua salada del mar. El mayor contenido de iones de sodio se encuentra en las fases liquidas del fango medicinal en Eln Lago Atanasovsko – sector norte (20,6 g/kg) y el mas bajo en la fase liquida del fango medicinal de Varna (4,2 g/kg). Comparativamente bajo es su contenidoen la fase liquida del fango de Shabla – 8,99 g/kg De acuerdo con el contenido de iones de yodo no hay una diferenciación esencial en los diferentes yacimientos, mientras que el contenido de bromuros es diferente: su concentración es mayor en al fase liquida del fango del Lago Atanasovsko en su sector norte y sur, en Balchishka Tuzla y en las dos capas del Lago Pomorisko y el mas bajo, en la fase liquida del fango del Lago Varnensko (17,7 mg/kg). Tambien existen diferencias significativas de acuerdo con el pH de las diferentes fases liquida. Es una excepción la fase liquida de la capa de la capa gris del yacimiento Pomorisko, dodne el pH esta por debajo del 8,0. Esto coincide con nuestras conclusiones sobre el insignificante fluido de los procesos de reducción de sulfatos ne esta capa. Según Quentin, V. I. Bajman y otros, el fango medicinal puede aplicarse en la Balneología cuando sus indicadores activos posean los limites siguientes: Contaminación – hasta 8 – 10% Termicidad – 0,76 – 0,91 cal Volumen del sedimento – 1,5 – 3 cm3

Capacidad de retenion de agua – 60 – 200 g para 100 g Sustancias organicas – 1 – 5% Masa relativa – 1,2 – 1,6 Dre acuerdo con estos requerimientos generales, nuestros yacimientos de fango de limo de laguna tienen muy buenos indicadores fisicos para ser utilizados en la peloidoterapia. Conceptos actuales definen a al peloidoterapia como algo que, combinado con factores fisicos, químicos y termicos, ejerce un efecto integral sobrte le organismo y le ofrece una relevancia fundamental al efecto que ejercen determinados componentes químicos en forma soluble. De acuerdo con el contenido de los ingredientes químicos y teniendo en cuenta las concentraciones propuestas por Orlowski (1958), nuestr0os yacimientos de limo de Laguna que se encuentran a lo largo del litoral del Mar Negro se pueden ordenar de las forma siguientes:

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I Según su contenido de sulfuro de hidrógeno: 1. Fuertemente sulfurosos – sulfuro de hidrógeno total por encima de 1,5 g/kg (fango

medicinal de Shabla) 2. Mediante sulfuroso – sulfuro de hidrógeno total de 1,5 a 0,5 g/kg (fango medicinal del

Lago Varnensko, Lago Atanasovsko – ambos sectores, la capa negra del Lago Pomorisko, Rusalka y Balchishka tuzla)

3. Poco sulfurosos – sulfuro de hidrógeno total hasta 0,5 g/kg (fango medicinal del lago Pomorisko – capa gris)

II Según la mineralizacion de la fase liquida:

1. Poco mineralizados – mineralizacion total hasta 15 g/kg (fango medicinal del Lago Varnensko)

2. Medianamente mineralizados - desde 15 hasta 35 g/kg (fango medicinal de la capa negra del Lago Pomorisko y Shabla)

3. Altamnete mineralizados – mineralizacion total por encima de 35 g/kg (fango medicinal de la capa gris del Lago Pomorisko, de Balchishka Tuzla, Rusalka y del Lago Atanasovsko – en ambos sectores)

III- Según los diferentes componentes de la fase liquida:

1. El fango medicinal que contiene un acantidad significativa de iones de magnesio disueltos en agua – por encima de 20 g/kg (fango medicinal del Lago Atanasovsko – sector norte, Balchishka Tuzla y el Lago Pomorisko – capa gris)

2. El fango medicinal con alto contenido de iones de sulfatos – por encima de 3,0 g/kg (fango medicinal de balchishka Tuzla, del Lago Atanasovsko – sector norte y el Lago Pomorisko – capa gris)

3. El fango medicinal con alto contenido de iones de cloruro – por encima de 20 g/kg (fango medicinal del Lago Atanasovsko – sector norte, Balchishka Tuzla, del Lago Pomorisko – capa gris, del Lago Atanasovsko – sector sur y Rusalka)

4. El fango medicinal con alto contenido de iones de sodio disuelto en agua – por encima de 15 g/kg (fango medicinal del Lago Atanasovsko –sector norte, Balchishka Tuzla y el Lago Ppomorisko – capa gris)

1. El fango medicinalcon un alto contenido de iones de calcio –por encima de 1,0 g/kg (fango medicinal de Balchishka Tuzla)

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