FVL-cover1 · que se encargó de convertir el milagro en realidad. "Las expectativas de vida de mi hijo eran de apenas del cinco por ciento, pero el profesionalismo, la seriedad y

Revista de la Fundación Valle del Lili - OCTUBRE - DICIEMBRE 2004 03

ISSN

179

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ÓSCAR ALEXANDER

Un milagro de vidaÓSCAR ALEXANDER

Un milagro de vida

URGENCIAS

La salud unaresponsabilidad

compartida

URGENCIAS

La salud unaresponsabilidad

compartida

CONTENIDO

NOTA EDITORIALNiños saludables, nuestro compromiso.

02NOTAS DE LA FUNDACIÓN100 Edicionesde Carta de la Salud

03

CANCEROLOGÍAReconstrucción de seno10

CARDIOLOGÍADesde la célula hasta la cabecera del enfermo

24

TRASPLANTESEl trasplante, una esperanza para Karen

08

CUIDADO NEONATALSe hizo el milagro como enun cuento de hadas

04

URGENCIASLa salud y la vida, unaresponsabilidad compartida

12

ASOCIACIÓN VOLUNTARIADOVoluntad que mueve montañas

14

FUNDACIÓN AYUDEMOSNatalia, con mucho corazón Fundación Ayudemos

07

OTORRINOLARINGOLOGÍACirugías de nariz18

TRAUMATOLOGÍACurando el manguito rotador 20

CARTAS Y BUZONESNuestros pacientes nosescriben

32

PREVENCIÓN¿Por qué vacunarnos? 16 CLÍNICA DE OBESIDAD

Cirugía BariátricaBypass gástrico

22

SALUD ORALNuevos procedimientos sonmenos dolorosos con las técnicas anestésicas actuales.

26MEDICINA NUCLEARMedicina Nuclear, medicinafuncional

28MEDICINA FÍSICAEl recién nacido de alto riesgoneurológico y el Programa deNeurodesarrollo

30

FUNDACION CLINICA VALLE DEL LILI2

NOTA EDITORIAL

Durante esta década de trabajo y com-promiso hemos tenido la oportunidad deatender centenares de niños y sus familias,a quienes ponemos a disposición nuestroequipo humano integrado por profesiona-les especializados en diferentes áreas de lasalud, y el recurso tecnológico en perma-nente actualización.

Nuestra búsqueda por lograr y mante-ner niveles de excelencia en la atención ensalud, nos ha permitido consolidarnos conlos más altos estándares de calidad en losdiferentes niveles, manejándolos de unamanera integral dentro de la institución.

Desde la perspectiva preventiva, llega-mos a la comunidad con programas educa-tivos a través de diferentes medios que hanido produciendo un impacto positivo sobrelos cuidados de salud.

Para los niveles de mediana complejidadcontamos con servicios de apoyo como Ur-gencias, Hospitalización y Consulta Exter-na especializada en las diferentes áreas dePediatría.

Finalmente, podemos ofrecer atenciónpara los eventos de alta complejidad con elapoyo de nuestras Unidades de CuidadoIntensivo Recién Nacido y Pediátrico, lascuales han permitido el desarrollo de pro-gramas como el de Cirugía Cardiovasculary el Transplante de Órganos, posicionándo-nos hoy como una institución de referenciano sólo a nivel regional y nacional, sinotambién a nivel internacional.

Su confianza nos compromete en unapermanente búsqueda y mantenimiento delos más altos niveles de calidad y excelen-cia en la prestación del servicio.

Niños saludables, nuestro compromiso.La Fundación Clínica Valle del Lili, comprometida con la salud infantil,cuenta con un equipo humano y tecnológico dispuesto a apoyar

a las familias en el cuidado de los niños.

JORGE MADRIÑÁN T., MDJEFE UNIDAD MATERNO - INFANTILFUNDACIÓN CLÍNICA VALLE DEL LILI


EL DÍA 15 de septiembre,Amparo recibió su trasplanteantólogo de médula ósea co-mo parte de un tratamientocon intención curativa de unLinfoma No Hodgkin que lediagnosticaron hace dos años.

Es la opción que tal vez lepermitirá curarse de un cáncer,pero desconoce que para noso-tros su trasplante es muy im-portante en la historia del desa-rrollo del Programa de Tras-plante de médula Ósea de laFundación pues será el tras-plante número 100 que se reali-za por parte de nuestro equipo.

La historia del trasplantede médula ósea se remonta ahace más de 100 años cuandose daban experimentalmentemédulas óseas por vía oral pa-ra el tratamiento de anemias yleucemias.

Posteriormente, con la ad-ministración de quimiotera-pias intensivas y con el desa-rrollo de técnicas de congela-ción celular, se iniciaron losprogramas de trasplante antó-logo de médula ósea y poste-riormente de células madresde sangre periférica, cuyo co-nocimiento se ha ido perfec-cionando y hoy ya se realizantrasplantes de células madrede cordón umbilical.

En esta forma el trasplanteha abierto la posibilidad de cu-ración a pacientes que antesno tenían ninguna.

Nuestra historia es muchomás corta. Se inició hace 6años, cuando las directivas dela Fundación se dieron a la ta-rea de crear y desarrollar un

programa de trasplante demédula ósea que pudiera ofre-cer este procedimiento con se-guridad para los enfermos dela región; para lo cual confor-maron un grupo médico inte-grado por especialistas en He-matología y Oncología, entre-nados en el exterior en tras-plantes y con gran experienciaen realizar trasplantes en Co-lombia. Esto, con el apoyo deespecialistas en Infectología,Cirugía General, Cuidado In-tensivo, Nutrición, Enfermerastituladas con entrenamientoen cuidado crítico y en generalde todo el personal médico yparamédico de la Fundacióndan vida a este programa.

A medida que los resulta-dos se dieron y el programa sefue consolidando, se culminó laconstrucción de una unidad detrasplantes de 5 camas que si-gue todas las recomendacionesinternacionales para el aisla-miento de los pacientes duranteel crítico proceso del trasplante.

Amparo ha vuelto a nacer,pues tendrá una nueva opciónde vida con su trasplante, elnúmero 100 de nuestra cortapero fructífera historia. Para laFundación será un nuevo pel-daño para poder seguir ofre-ciendo esta posibilidad de vidalos pacientes con diagnósticode Mieloma Múltiple, LinfomaNo Hodgkin, Enfermedad deHodgkin, Leucemias MieloideAguda (LMA) Leucemia Lin-foide Aguda (LLA) LeucemiaMieloide Crónica (LMC) Leu-cemia Linfoide Crónica y Ane-mia Aplástica.

NOTAS DE LA FUNDACIÓN

100 Ediciones de Carta de la Salud

JOHANNA VÁSQUEZ habíasufrido de hiperhidrosis durantetoda su vida. Luego de recurrir amúltiples tratamientos sin resul-tados favorables, se enteró de laposibilidad de solucionar su pro-blema con una cirugía denomina-da Simpatectomía Toracoscópica.

El 25 de agosto se hizo la ci-rugía y comenta al respecto: “Elefecto fue inmediato, la sudora-ción desapareció por completode mis manos y de mi cara. Notengo palabras para agradecer-

les y expresarles lo feliz que me siento con los resultados obteni-dos. Ojalá muchas personas tengan la misma oportunidad que tu-ve y puedan liberarse de este silencioso y molesto problema”.

La hiperhidrosis palmar es un problema que afecta a muchaspersonas. Se mani�esta por una sudoración excesiva en las palmasde las manos, que hace que los pacientes las mantengan húmedas.Esto se traduce en deterioro de los documentos y papeles que lospacientes tomen en sus manos, en di�cultad e incomodidad paradigitar en un computador, tocar un instrumento musical, etc.

Al deteriorar la calidad de vida de los pacientes que la pade-cen, puede conducir a aislamiento social, debido a que se evita elsaludo de manos. Es una enfermedad, no un problema de ansie-dad o estrés. Por esta razón, los tratamientos con antidepresivos,ansiolíticos y psicoterapia no tienen ningún efecto sobre la hiper-hidrosis. La simpatectomía es el mejor tratamiento disponible enla actualidad para el manejo de este molesto problema.Para obtener más información acerca este procedimiento, pue-de escribir a [email protected], o visitar nuestro Web site:www.laparoscopialili.org, o comunicarse al 3319090 - 3317474Ext. 7454.

EL LIBRO LA CARTA de la Salud es uncompendio del boletín institucional de la Fun-dación Clínica Valle del Lili, el cual ha llegadoa su publicación N° 100.

Esta publicación se ha realizado de mane-ra ininterrumpida desde julio de 1996 y ha si-do realizado por los médicos de la institución

quienes han abordado diversos temas de lamedicina con el �n de educar en salud a la co-munidad vallecaucana.Quienes deseen obtener un ejemplar

demos 331 90 90 Ext. 4235 para mayorinformación.

Simpatectomía toracoscópica: Manos secas sin Hiperhidrosis

Cien Trasplantes de Médula Ósea en la FCVL

Fe de ErratasEN EL ARTÍCULO de psiquiatría “Psico�siología: Tratamien-to del malestar físico producido por tensiones emocionales” pu-blicado en la edición No 2 de la Revista de la Fundación ClínicaValle del Lili, por error se omitió el crédito de la psicóloga Ivon-ne Arbeláez quien escribió el artículo en compañía del Dr. Her-nán G. Rincón.

pueden comunicarse a la Fundación Ayu-

scar Alexander López Morales esun niño saludable de ocho años.Tiene la sensibilidad de un artista,por eso le gusta escribir y cantar,ama los animales y la naturaleza,

la misma que lo puso a prueba desde quefue concebido.

El destino le permitió nacer en mediode di�cultades, pesó 504 gramos y cuandoabandonó la Clínica estaba en 2.200 gra-mos, ¡más de cuatro libras! "El milagrolo hicimos entre todos de la mano de Diosen la Fundación Clínica Valle del Lili" dicesu madre Alba Nelly Morales.

Anteriormente ella había perdido tresembarazos y el diagnóstico que en ese en-

tonces le entregaron los especialistas eraque nunca podría tener una gestación

normal. Pero la vida le demostróque más podía su valor y la

entereza de su esposo pa-ra cumplir el deseo tan

anhelado de llegar aser madre.

A las 27 sema-nas de gestación,

el crecimiento delbebé se detuvo y

múltiples complica-ciones en su salud ha-

cían prever que el pro-nóstico de perder nueva-

mente el embarazo secumpliría. "Temerosa, in-

gresé a la Fundación" a�r-ma satisfecha y serena hoy,

ocho años después de habertenido la �rme determinación de

ponerse en manos de un equipo humanoque se encargó de convertir el milagro enrealidad.

"Las expectativas de vida de mi hijoeran de apenas del cinco por ciento, peroel profesionalismo, la seriedad y entregade todos en cuyas manos me puse sin pen-sarlo, nos hacen hoy felices, agradecidoscon ellos, con Dios y con la vida misma”.El número de la suerte era el tres: tres me-ses y medio hospitalizado, tres meses conventilador, tres meses en incubadora.

Óscar Alexánder conoce a la perfec-ción lo que ocurrió a partir de su primeraño de vida, por eso adora la FundaciónClínica Valle del Lili tanto como a su cole-gio, el balón de fútbol y los juguetes.

Alba Nelly no duda en a�rmar quecon el nacimiento prematuro de su hijo ycon el estado de coma en el que ella per-maneció durante las doce horas previas alparto, existieron momentos en los quepensó que todo se derrumbaba. “Fueronmomentos de contrastes. Como durante elparto, con la alegría de dar a luz pero conel dolor de pensar que la probabilidad devida era mínima”, menciona. También fuemuy duro para ella saber que las infeccio-nes que tenía el bebé lo ponían en unacondición muy delicada, o saber que ne-cesitaba oxígeno para respirar. Y en el otroextremo la satisfacción que recibió el díaen que le dijeron que podía abandonar laclínica.

"Sólo tengo palabras de agradeci-miento porque en la Fundación Clínica Va-lle del Lili, absolutamente todo, desde elmás mínimo detalle hasta lo más complejodel mundo de la medicina, lo pusieron adisposición de Óscar Alexánder" dice sindudarlo Alba Nelly.

Y agrega: “Para las familias que vivenmomentos difíciles les recomiendo mucha

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL PEDIATRÍA

MARTHA JARAMILLO, M.D.Pediatra - Neonatóloga - [email protected]

Ó

Se hizo el milagro como e


Hace 10 años se creó la Unidad de Cuidado Intensivo de Recién Nacidos de la FundaciónClínica Valle del Lili. Cuando abrió sus puertas a la comunidad, en 1994, sólo existían

unidades similares en el Hospital Universitario del Valle y en el Instituto de Seguros Sociales

OSCAR ALEXANDER quien naciópesando 504 gramos conoce a laperfección lo que ocurrió a partirde su primer año de vida, poreso adora la Fundación Clínica Valle del Lili tanto como a su colegio, el balón de fútbol y los juguetes.



fe en Dios y en los médicos, involucrar atoda la familia para superar un procesoque tiene muchos altibajos”.

Como un cuento de hadasLa historia de Miguel es como un

cuento de hadas, parece sacada de la cien-cia �cción, pero su valor y tenacidad, conla ayuda de Juanita su inseparable madrey los médicos de la Fundación Clínica Va-lle del Lili, pudieron más que las adversi-dades.

Nació hace un poco más de tres añosen Manizales, pero una cardiopatía congé-nita, por cosas de la naturaleza y del desti-no, le llevaron a Cali. Allí jugó el partidode su vida y lo ganó. Durante dos meses ymedio de hospitalización se enfrentó con-tra viento y marea a una Transposición deGrandes Vasos.

A las 8 horas de vida viajaba rumbo ala unidad de cuidados intensivos neonata-les de la Fundación Clínica Valle del Lili enCali, no sin antes recorrer todos los hospi-tales de su ciudad y de la capital del Valledel Cauca ya que era la opción más clara,rápida y segura, recuerda su madre quiendice: "Se lo encomendé a Dios”. Miguelera un niño hipotenso e hipotérmico cuan-do ingresó a la Fundación.

El mismo día del ingreso, el pequeñofue sometido a un cateterismo cardíaco deurgencia para mejorarle temporalmente lafunción del corazón. Uno de los momen-tos más difíciles que recuerda su madrefue cuando el cardiólogo pediatra le dijocon serenidad pero con �rmeza: "Su hijotiene una enfermedad incompatible con lavida, se opera, o su probabilidad de vidaes mínima”.

Para ella no había opción, la decisiónhabía que tomarla y poner a su hijo enmanos de Dios y de los médicos de laFundación.

Tres días más adelante el bebé debíaregresar al quirófano a jugarse la vida enuna cirugía con posibilidades de éxito de

20 contra 80. "Creo que en la distancia, unaenorme cadena de oración nos llenó a to-dos, médicos, al bebé y a mí, misma deenergía positiva". Era ahora o nunca.

“La operación duró seis horas; los tresmédicos me llamaron desde la puerta delquirófano y no atiné a preguntar nada, es-peraba lo peor pero Miguel lo había logra-do, estaba vivo. La herida de la cirugía tu-vo que quedar abierta para que su peque-ño corazón regresara a su estado y tama-ño normales, lo que implicaba un granriesgo, pero los médicos lograron cerrarlaexitosamente dos días después. Fuerondos meses y una semana luchando contratodos los obstáculos.

Todo vislumbraba una lenta pero pro-gresiva mejoría por eso lo trasladaron a launidad de cuidado intermedio, pero una fa-lla cardiaca encendió de nuevo las alarmas,un aneurisma en la arteria pulmonar apare-ció en el camino de su recuperación, la op-ción: operar. El riesgo: un sangrado masivo.El médico le dijo a Juanita, la madre de Mi-guel: "Debe prepararse, pues en todo estevaivén, uno puede entrar con el pequeño vi-vo a la sala de cirugía, pero nunca sabemoscómo saldremos".

Una nueva cirugía, otra prueba de fue-go y lo primero que pensó Juanita fue: “Simi hijo moría donaba todos sus órganospara que algún niño pudiese ver la luz dela vida”, dice hoy con alegría, satisfaccióny orgullo.

En dos horas, el cardiólogo pediatrasalió por la “puerta de los sustos” y fuecontundente: "Acabamos, el bebé estábien y saldrá adelante".

Pero nuevamente el destino le jugóuna mala pasada al pequeño Miguel y dosinfecciones se atravesaron en el proceso

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

T eléfono: 331 9090 - 331 7474Ext. 4220 - 4224 - 4225 - 4226

o en un cuento de hadas

LOS PADRES DE LOS PACIENTES CITADOS EN ESTE ARTÍCULO AUTORIZARON PUBLICAR SU NOMBRE Y FOTOGRAFÍAS.

Miguel Villegas es un niño detres años, nació con una cardiopatía congénita y tuvoque jugarse la vida en una cirugía, cuyas posibilidades deéxito eran de 20 contra 80.


de recuperación hasta que se recuperó yllegó el día de poder regresar a casa. Eraun 10 de mayo, víspera del día de la ma-dre. “¡Qué ironía, tristeza y nostalgia sen-tí!, pues no quería dejar atrás a quienessentía como mi familia”. Miguel hoy es unniño normal, que corre, salta, ríe, juega, sesube a los árboles, es inteligente y tieneuna memoria prodigiosa.

“A los papás que tienen di�cultadescon la salud de sus hijos les digo que noestán solos, Dios está con ellos y con Él,los médicos y enfermeras de la Funda-ción Clínica Valle del Lili", dice Juanitamientras el inquieto Miguel correteapor las empinadas calles de su Maniza-les del alma.

Diez años de trayectoria de la UCI Recién Nacidos

Para contar éstas y otras 2.858 histo-rias de lucha se creó hace 10 años laUnidad de Cuidado Intensivo de Re-cién Nacidos de la Fundación ClínicaValle del Lili.

En el momento de abrir sus puertas ala comunidad, en enero del 1994, sólo exis-tían unidades similares en el Hospital Uni-

versitario del Valle y en el Instituto de Se-guros Sociales, convirtiéndose la nuestraen la primera Unidad de Cuidado Intensi-

vo de Recién Nacidos de carácter privadoen la ciudad.

Desde el inicio su propósito ha sido daratención integral de alta calidad al neonatoy su familia. Para dar cumplimiento a estedeseo se adquirieron equipos con la últimatecnología y se contrató personal especiali-zado tanto médico como de enfermería.

El asertivo manejo de las innumera-bles patologías con las que se ha vistoenfrentado nuestro personal no podríaser posible sin el trabajo mancomunadomulti e interdisciplinario de las diferen-tes áreas de apoyo con las que cuenta laFundación.

Adicionalmente se cuenta con activi-dades educativas semanales para todo elpersonal dando cumplimiento a una denuestras aspiraciones: la educación conti-nuada como respaldo a nuestras activida-des profesionales.

El esfuerzo diario está encaminadoa la humanización de nuestro trabajo,permitiendo mayor contacto de los pa-dres con su hijo y para lograrlo les brin-damos nuestro mejor y más cálido cui-dado, no sólo físico sino emocionaldesde el momento en que se inicia lahospitalización.



FUNDACIÓN AYUDEMOS SERVICIO A LA COMUNIDAD

Natalia volvió a latir después de serintervenida quirúrgicamente delcorazón, pues sus pulsaciones esta-ban a punto de detenerse. La pe-

queña sufría de una malformación cardiacacongénita y gracias a la Fundación Ayude-mos tuvo la oportunidad de volver a vivir.

Esta pequeña de ojos grandes y mira-da inquieta, se despertaba cada nocheahogada debido a la di�cultad que presen-taba al respirar. Su madre, María del PilarMoreno, se entristecía de no poder ayudara su hija.

Su malformación consistía en que sólole funcionaba la mitad del corazón, pues elventrículo derecho nació atró�co, es decir,que no se desarrolló y no realizaba las fun-ciones vitales normales. Esta malforma-ción congénita del corazón, no le permitíala oxigenación adecuada de la sangre. Lacorrección del �ujo sanguíneo le ha per-mitido a Natalia sobrevivir.

Un medio de comunicación que difunde su caso

Uno de los diarios de la Sultana del Va-lle ayudó a Natalia Moreno para que la so-lidaridad de los vallecaucanos se manifes-tara. Y fue de esta manera como la Funda-ción Ayudemos Alice Echavarría de Gar-cés contactó a la madre de la pequeña,quien no contaba con los recursos necesa-rios para sacar adelante a su hija.

La Fundación Ayudemos realizó una se-rie de estudios médicos y patrocinó la ciru-gía de alta complejidad que tuvo una dura-ción de cuatro horas. Asimismo, la Funda-

ción Corazón a Corazón de Nueva York rea-lizó una donación en dinero para la cirugía,y la Fundación de Todo Corazón hizo unadonación para el cateterismo de la pequeña.

Después de obtener los resultados, losespecialistas con�rmaron que se le podíapracticar la cirugía de Glenn, que consisteen desconectar la vena cava superior delcorazón para comunicarla con la arteriapulmonar.

Hoy la niña goza de un mejor estadode salud y su madre se encuentra muyagradecida con la Fundación. “Sin los mé-dicos y las directivas de esta institución mipequeña no habría salido adelante”, men-ciona María del Pilar

Antes de la operación, la sangre de lapequeña oxigenaba al 50% y en la actuali-dad alcanza más del 90%.

La Fundación Ayudemos Alice Echa-

varría de Garcés atiende casos de altacomplejidad desde hace una década, lo-grando una importante labor social en lacapital del departamento vallecaucano.

La institución proporciona atenciónmédica gratuita a los niños que no poseenrecursos económicos su�cientes y que almismo tiempo padecen diversas patologías.

A este tipo de iniciativas se han vincu-lado los especialistas de la clínica, quienesde forma voluntaria brindan su apoyo pa-ra ayudar a esta comunidad infantil, quie-nes son la razón de existir para la Funda-ción Ayudemos de la Fundación ClínicaValle del Lili.

Natalia Moreno Cabal es una niña que fue intervenida quirúrgicamente del corazón a los cinco meses de edad,gracias al apoyo de la Fundación Ayudemos Alice Echavarríade Garcés de la Fundación Clínica Valle del Lili.

con mucho corazón Fundación Ayudemos

N

Natalia,

FUNDACIÓN AYUDEMOST eléfonos: 331 9090 - 331 7474

Ext. 7374

LOS PADRES DE LOS PACIENTES CITADOS EN ESTE ARTÍCULO AUTORIZARON PUBLICAR SU NOMBRE Y FOTOGRAFÍAS.


UNIDAD DE TRASPLANTES UNIDAD DE TRASPLANTES

aren Gissel Guerrero Ramírez esuna niña alegra y risueña de 3años. En marzo de este año se en-fermó con vómito, �ebre y tos. Los

médicos de un centro médico de la capitaldel país les decían a sus padres que lossíntomas Karen eran de un virus.

Posteriormente en el mes de abril su-frió de una hepatitis y poco a poco empe-zó a empeorar. Se le realizaron una seriede exámenes para determinar el estado desalud de la pequeña, pero todos los resul-tados eran negativos.

Sin embargo, uno de los médicos en la

capital empezó a sospechar que la niña ten-dría una anomalía severa en su hígado y lapequeña paulatinamente perdió el sentido.

Fue entonces cuando el médico lesmencionó a sus padres que deberían tras-ladarse a una clínica especializada parapoder realizar un trasplante hepático. Los

JORGE IVÁN VILLEGASCirugía - [email protected]

El trasplante, unaesperanza para

En la Fundación Clínica Valle del Lili trabajan casi 150 especialistas de planta y su labor está relacionada, directa o indirectamente, con la unidad de trasplantes.

Karen

K

UNIDAD DE TRASPLANTES UNIDAD DE TRASPLANTES


padres sabían de lo costosa que era estaoperación y se pusieron en el plan de ob-tener las autorizaciones respectivas de suempresa de salud para hacer la cirugía.Una vez autorizado el procedimiento, de-cidieron viajar a Cali a la Fundación Clíni-ca Valle del Lili, para realizar el trasplanteno con un donante sin vida, ya que dadala urgencia del caso fue imposible obte-ner uno adecuado para la niña, sino quese le trasplantara una parte del hígado dealguno de sus familiares, en este caso elde su padre.

Donantes vivos, programa líder en la Fundación

La historia de los trasplantes hepáticosen la Fundación Clínica Valle del Lili se ori-ginó en 1996. Para ese entonces se empezóa presentar un problema de orden socialpues a la Fundación llegaban casos infanti-les que requerían trasplante de hígado yexcedían la capacidad de donantes. Enmuchos momentos sucedía que los niñosmorían antes que apareciera un donante yfue por esta razón que los profesionales dela salud se motivaron a practicar el tras-plante con donante vivo, retirando unaparte del hígado de la madre o el padre pa-ra implantarlo en el pequeño enfermo.

El programa líder de donantes vivoscada día gana más reconocimiento y adep-tos y actualmente se practica en pacientespediátricos. Es por eso tan importante re-saltar el trabajo de equipo que hay en laFundación Clínica Valle del Lili, pues frenteal caso de esta pequeña se movilizó todauna cantidad de recursos de la clínica, per-sonal médico y paramédico y recursos tec-nológicos, para practicarle un trasplante dehígado de donante vivo (su padre) a Karenquien tuvo una falla hepática fulminante.

La pequeña, quien venía enferma des-de hacía unos días, llegó una madrugadaen una situación muy crítica y a sus padresse les informó que el trasplante deberíarealizarse de inmediato.

La importancia del trabajo en equipo

Desde que la pequeña llegó a la Fun-dación Clínica Valle del Lili se empezó eltrabajo en equipo para estudiar al padre,saber si pudiese ser un donante adecuadopara la niña.

Generalmente, cuando las condicio-nes son electivas ese estudio se realizaen una semana. Para este caso urgentese hizo todo lo necesario sobre pruebasinfecciosas, una evaluación de la condi-ción clínica del padre, anatomía hepáti-ca con escanografía, resonancia mag-nética y arteriografía, etc. Todo eso im-plicó el concurso de una cantidad demédicos, personal auxiliar, técnicos, en

horas de la madrugada quienes dirigie-ron sus esfuerzos en salvar la vida deesta niña.

Finalmente, y como parte de un coor-dinado trabajo en equipo, se llevó a caboel trasplante, tomando parte del hígado desu padre para colocárselo a Karen. La ope-ración transcurrió con éxito para ambos.

Esta pequeña, hoy después de habersuperado esta prueba viaja cada dos me-ses a la Fundación para realizar un exa-men de rutina y tener un control de su es-tado de salud.

No es fácil, según sus padres, porqueesto implica un esfuerzo económico y a ve-ces no cuentan con ese dinero, pero ellosde esta manera con�rman una vez másque en la vida, querer es poder.

UNIDAD DE TRASPLANTESwww.lilitrasplantes.org

T eléfono: 331 9090 - 331 7474 - Ext. 7235 - 7229

LA UNIDAD DE TRASPLANTES está conformada por profesionalesde varias disciplinas quienes sirven de apoyo y soporte para estos programas.


CANCEROLOGÍA UNIDAD DE CÁNCERCANCEROLOGÍA UNIDAD DE CÁNCER

a resección de parte o de toda la ma-ma afectada puede ser necesaria pa-ra el tratamiento del cáncer. La reconstrucción es una parte im-

portante del manejo integral. Las técnicasquirúrgicas hacen posible crear un senoque puede acercarse a la forma y aparien-cia de una mama natural, lo que permite ala paciente retornar a su vida normal sin-tiéndose más atractiva y segura.

La Unidad de Cáncer de la FundaciónClínica Valle del Lili cuenta con un grupode especialistas que dan un manejo multi-disciplinario a las pacientes con patologíamaligna, ofreciéndose la resección quirúr-gica del tumor y tratamientos complemen-tarios con quimioterapia y/o radioterapia;se plantean opciones de reconstrucción in-mediata o diferida adecuadas para la edad,estado de salud, características anatómi-

cas, calidad del tejido, pronóstico y expec-tativas de cada paciente. Considerandoprimordialmente no interferir en el mane-jo oncológico, pues el tratamiento para elcáncer deber ser completo y adecuado.

En todo caso estar informado de lasposibilidades de reconstrucción antes dela cirugía ayudará a la paciente a prepa-rarse con una visión más positiva de sufuturo.

La reconstrucción mamaria inmediatapuede realizarse en pacientes previamen-te seleccionadas en la misma sesión qui-rúrgica en que se extrae el tejido cancero-so, usualmente se practica cuando se tieneun pronóstico favorable.

Entre las ventajas que la reconstruc-ción simultánea ofrece se encuentran:• La paciente no experimenta el impacto

psicológico de la pérdida de seno.• La reducción de costos al disminuir el nú-

mero total de cirugías y hospitalizaciones.• La obtención de un mejor resultado es-

tético.

Alternativas de ReconstrucciónLas alternativas de reconstrucción

mamaria comprenden:1. El uso de implantes mamarios2. Reconstrucción con tejidos propios o

colgajos.

Reconstrucción de senoDIANA F. CURREA, M.D.Cirujana Oncóloga

CLARA INÉS DORADO, M.D.Cirujana Plástica

El cáncer de mama es una delas enfermedades con mayorincidencia en nuestro medio,una de cada 10 mujerespuede ser diagnosticada conesta patología en el curso de su vida.

Es la forma más sencillade reconstrucción de mama.Se puede realizar utilizandoprótesis de cápsula de silicona

rellenas de gel de silicona osolución salina, generalmenteson colocadas por debajo delmúsculo pectoral mayor.

Este procedimiento estácontraindicado cuando la re-construcción es diferida yaque por el proceso de cicatri-zación la piel se ha retraído ypuede no dar cobertura ade-cuada a la prótesis.

Expansión de la piel:Combina la expansión cu-

tánea y la subsecuente inser-ción de un implante. Posteriora la mastectomía el cirujanoimplanta debajo de la piel y elmúsculo pectoral un balón ex-pansor, a través de un meca-nismo de válvula colocada adistancia, se inyecta periódi-camente solución salina quegradualmente llenará el ex-pansor durante varios días oaún, meses. Cuando la piel dela mama es su�cientementeamplia, en una segunda ciru-

gía se remueve el expansor yun implante permanente pue-de ser insertado. Algunos ex-pansores con doble luz sondestinados para permanecercomo un implante de�nitivo.

La colocación de expanso-res en forma inmediata a lamastectomía está contraindi-cada si la paciente va a reque-rir radioterapia como trata-miento complementario a lacirugía, debido a la �brosisque esta causa.

L

Implantes mamarios


CANCEROLOGÍA UNIDAD DE CÁNCER

Cuando por el tamañodel tumor no ha sido posi-ble conservar la piel, estecolgajo permite trasladaruna isla amplia de piel de laespalda basada en el mús-

culo dorsal ancho, a travésde un túnel en la axila. Esnecesario colocar una pró-tesis por debajo de estemúsculo para dar volumena la mama.

Esta alternativa usa teji-dos tomados de otra partedel cuerpo tales como la es-palda, el abdomen o losglúteos, que permanecenunidos al sitio de origenpor un pedículo vascular(venas y arterias). El colga-jo comprende piel, tejidograso y músculo con su su-plencia sanguínea, y setraslada al seno a través deun bolsillo realizado en lapared del tórax.

Otra técnica denominadamicrovascular o colgajos li-bres, usa tejidos que son qui-rúrgicamente removidos delabdomen, muslos o glúteos yson trasplantados al tóraxpor reconexión de los vasossanguíneos en un nuevo sitiode esta región.

Este tipo de colgajos yasean tunelizados o micro-vasculares, son cirugíasmás complejas, que creancicatrices tanto en el sitiodonador como en la mamareconstruida. De otra parte,cuando la mama es recons-truida totalmente con teji-dos propios, los resultadosson generalmente más na-turales y evita las complica-ciones inherentes a los im-plantes como son: infección,reacción a cuerpo extraño,contractura capsular, y enalgunos casos se puede ob-tener el bene�cio adicionalde mejorar el contorno delabdomen, que es el sitio dedonde se toma el tejido parala reconstrucción.

UNIDAD DE CÁNCERT eléfono: 331 9090 - 331 7474 - Ext. 7324

Correo Electrónico: [email protected]

Esta técnica permite el usodel exceso de grasa y piel en elabdomen inferior con una su-plencia sanguínea basada enel músculo recto del abdomen;ofrece ventajas sobre la re-construcción con músculodorsal ancho, ya que la canti-dad de tejido graso que setrans�ere permite moldear elvolumen y la forma del senosin necesidad de prótesis. Esaún posible la reconstrucciónde los dos senos, cada múscu-lo recto abdominal puede sertransferido con su correspon-diente piel y tejido celular sub-cutáneo al mismo tiempo.

La cicatriz del abdomenes similar a la que se obtieneen la dermolipectomía abdo-minal con �nes estéticos, laremoción de piel grasa y delabdomen para la reconstruc-ción añade bene�cio al mejo-rar la �gura.

El TRAM está contraindi-cado en pacientes con enfer-medades sistémicas (lupus,hipertensión arterial), pacien-tes fumadoras o con incisio-nes abdominales por cirugíasprevias que pongan en riesgola circulación de los músculosrectos abdominales.

Las complicaciones del

TRAM están directamente rela-cionadas con la destreza y ex-periencia del cirujano. Puedenpresentarse hematomas o sero-mas en el postoperatorio, her-nias o abultamiento de la paredabdominal al sacri�car la fun-ción del músculo de soporte.

En todas las técnicas des-critas anteriormente, el resul-tado �nal requiere otras ciru-gías adicionales de menorcomplejidad como la recons-trucción del complejo areola– pezón, reducción, pexia oaumento del seno contralate-ral, con el �n de obtener si-metrías.

Nuestra institución Fun-dación Clínica Valle del Lilicuenta con un grupo de espe-cialistas que dan manejo mul-tidisciplinario a las pacientescon patologías malignas.

A las pacientes con carci-noma de mama, se les ofrecela opción de reconstrucciónen forma simultánea o diferi-da. Preferimos la técnica dereconstrucción inmediatacon el colgajo de músculorecto abdominal, porque seobtienen mejores resultadosdesde el punto de vista estéti-co y no se requiere la coloca-ción de prótesis.

R econstrucción con colgajo de músculo recto abdominal, TRAM (por sus siglas en inglés)

R econstrucción con colgajo de músculo dorsal ancho


URGENCIAS UNIDAD DE URGENCIAS

ohn es un niño de 12 años quien fuearrollado por un camión e ingresó alServicio de Urgencias de otra institu-ción de la ciudad; por la severidad desus heridas, fue remitido a la Unidad

de Urgencias de la Fundación Clínica Valledel Lili. Al llegar, se evidencia un traumaabdominal cerrado con una fractura depelvis complicada. Durante su reanima-

ción, se realiza una ecografía abdominaldetectándose líquido libre abdominal, loque sugería la ruptura de algún órganodentro del abdomen. Seguidamente fuellevado a cirugía por un grupo multidisci-plinario de cirujanos. El ortopedista le rea-lizó �jación de la fractura de la pelvis, el ci-rujano realizó el control de las heridas in-traabdominales, y como persistía un san-grado importante de la pelvis, fue llevadoinmediatamente a la unidad de hemodina-

mia en donde le realizaron una emboliza-ción (taponó vasos sanguíneos inyectandosustancias sólidas dentro de ellas a travésde un cateterismo) de los vasos sangrantesde la pelvis.

Durante su reanimación el equipo deanestesiólogos, con el apoyo del banco desangre, realizó múltiples transfusiones dederivados sanguíneos.

Tan solo 2 horas después de haber in-gresado al servicio de urgencias, fue lleva-

una responsabilidad compartida

RAFAEL ARIAS, M.D.Cirugía General y Laparoscópica - [email protected]

La salud y la vida,

Desde que la Clínica abrió sus puertas en la nueva sede en febrero de 1994, el Servicio de Urgencias se ha convertido en la puerta de entrada de la mayoría de los pacientes

que ingresan a nuestra institución.

J


URGENCIAS UNIDAD DE URGENCIAS

do a la Unidad de Cuidados Intensivosdonde se recuperó �nalmente.

Este manejo exitoso de pacientes com-plejos se puede realizar en una unidad deurgencias que cuente con un equipo mul-tidisciplinario de profesionales de la salud,apoyados con tecnología de punta. Pen-sando en estos pacientes es que la socie-dad vallecaucana se unió, con el �n debrindar a su población la oportunidad decontar con una clínica que pudiera aten-der este tipo de pacientes complejos.

La experiencia no se improvisaDesde que la Fundación Clínica Valle

del Lili abrió sus puertas en el año de 1994y gracias a las donaciones de la poblaciónvallecaucana, el Servicio de Urgencias seha convertido en la puerta de entrada de lamayoría de los pacientes que ingresan aesta institución.

El señor Antonio Obeso de Mendiolafue el principal benefactor de este Unidad,la cual lleva su nombre.

A lo largo de 10 años de atención se hamadurado una idea de servicio oportuno ycálido para nuestros usuarios. Al principiose atendían entre 10 y 40 pacientes diarios,con el tiempo y la consolidación de la Clí-nica en el sur occidente colombiano, añotras año se ha ido incrementando el núme-ro de consultas de urgencias.

Para atender esta demanda crecientede servicios, hemos ido incrementandonuestra planta de profesionales ha au-mentado. Cada turno cuenta con médi-cos generales, médicos internistas y pe-diatras, que se encuentran las 24 horasdel día en el servicio atendiendo a la po-blación que llega a nuestras instalacio-nes. Adicionalmente, contamos con ladisponibilidad permanente de todas lasespecialidades médicas y quirúrgicas.Esto ha logrado posicionar a la Clínicacomo la principal institución de referen-cia para pacientes complicados de todala zona.

Contamos también con el apoyo de to-das las ayudas diagnósticas y terapéuticasde última generación, lo cual nos permiterealizar diagnósticos y tratamientos preci-sos y a tiempo, debido a que estos servi-cios están disponibles 24 horas al día los365 días al año.

Asimismo, contamos con tecnologíaavanzada para una adecuada reanimacióny atención de pacientes críticos.

La Unidad se complementa La demanda creciente de servicios ha

requerido que realicemos cambios en laestructura física de la unidad, y por esohace un año se dieron al Servicio las áreasde salas de espera para Medicina Prepa-gada y para EPS y se realizaron ampliacio-nes en las salas de observación de pedia-tría y en los consultorios.

Este servicio no sería posible sin lacalidez y profesionalismo con el que tra-baja el personal de enfermería, ellas rea-lizan una labor silenciosa, pero una delas más importantes, ya que con su entu-siasmo y compromiso con la unidadprestan un servicio invaluable; igual sepodría decir del resto del personal deservicio.

Este manejo llevó a que se le otorgaraen noviembre de 2001 el certi�cado de ca-lidad ISO 9001 versión 2000, siendo uno de

los primeros servicios de la clínica en ob-tener esta distinción.

No solamente nos hemos preocupadopor brindar una atención profesional y unasinstalaciones cómodas. También, preocupa-dos por el seguimiento de nuestros pacien-tes, desde hace un año nos comunicamoscon la mayoría, 24 a 48 horas después de suatención, para indagar por su evolución yadicionalmente retroalimentarnos con lasexperiencias vividas por ellos en nuestroservicio. Esto con el �n de mejorar perma-nentemente nuestra atención.

En conclusión, la intervención inmedia-ta es vital ante determinadas situaciones deurgencia que se producen en la vida diaria.

Por esta razón, es necesario tener co-nocimiento con anticipación, de los servi-cios y la asistencia médica que se puedellegar a necesitar en estos casos y quepueden llegar a afectar la salud por faltade una ayuda hospitalaria adecuada.

Tenga en cuenta al Servicio de Urgenciasde la Fundación Clínica Valle del Lili cuandosu vida y su salud están en riesgo.

URGENCIAST eléfono: 331 90 90 - 331 7474 Ext. 3276 - 3277 - 3270 - 3287


ASOCIACIÓN VOLUNTARIADO SERVICIO A LA COMUNIDAD

“Hay una fuerza motriz más po-derosa que el vapor, la electricidad yla energía atómica: la voluntad”. Estafrase pronunciada por Albert Eins-

tein demuestra que el querer es parte fun-

damental de la vida y más si hay actitud deayuda a los demás.

Voluntaria es toda persona, que libre yresponsablemente, sin recibir remunera-ción de carácter laboral, ofrece su tiempo,

trabajo y talento al servicio de un grupo depersonas o de una colectividad.

Las voluntarias de la Fundación ClínicaValle del Lili son el recurso humano que leda vida al programa Ayudemos a la Fami-

La Asociación Voluntariado Fundación Clínica Valle del Lili inició sus labores en 1986con actividades de carácter social y comercial.

Voluntad que mueve montañas

“


ASOCIACIÓN VOLUNTARIADO SERVICIO A LA COMUNIDAD

ASOCIACIÓN VOLUNTARIADOT eléfono: 331 9090 - 331 7474 - Ext. 7129

lia, ofreciendo atención personalizada alpaciente y a sus familiares. Ejecutan su la-bor con un alto grado de compromiso yconciencia social, buscando establecer uncanal permanente de comunicación entrelos usuarios y el personal de salud y admi-nistrativo de la Clínica.

Una retrospectiva del VoluntariadoLa silenciosa labor del Voluntariado

Fundación Clínica Valle del Lili se inició enel año de 1986 en la antigua sede del ba-rrio Centenario, con un pequeño grupo deseñoras el cual ha ido creciendo y adap-tándose a los continuos cambios de la ins-titución.

El Voluntariado es una asociación sinánimo de lucro, con Personería Jurídicaadquirida en 1999. En la actualidad estáconformado por 40 voluntarias distribui-das en dos áreas: comercial y asistencial.

El apoyo y acogida que ellas recibende parte del personal de la Clínica y de laciudadanía es un estímulo valioso paracontinuar con su labor y mantener los es-tándares de calidad de sus almacenes.

Esta asociación cuenta con tres alma-cenes Palpitar: de regalos, de dulcería y delo usado. De sus utilidades operativas seobtienen los recursos que les permite,previa aprobación del Director Médico,Dr. Martín Wartenberg:• Subsidiar jornadas de cirugía pediátrica.• Cooperar con el programa Caritas Fe-

lices para niños hospitalizados en el4° piso, incluso contribuyendo con lascelebraciones institucionales (novenade aguinaldos, �esta de los niños enoctubre).

• Donar equipos médicos para suplir de-terminadas necesidades de la Clínica.

Su �losofíaPara este grupo de la Fundación su �-

losofía es la de brindar apoyo, medianteuna atención personalizada a la familiadel paciente. Con el objetivo de dar unacalidad total en la prestación de los servi-cios, este grupo desarrolla su labor en laUnidad de de Cuidados Intensivos deadultos y pediátrica, Cirugía de Parto y

Neonatos, Urgencias, Hospitalización yQuimioterapia.

Entre sus funciones y objetivos princi-pales con los pacientes y sus familiares es-tán:• Proporcionar información oportuna.• Ofrecer apoyo emocional.• Guiarlos en los trámites administrati-

vos de acuerdo a su seguro de salud.• Hacer contacto con la trabajadora so-

cial para los casos que ameriten• Orientar y acompañar a la familia en

caso de fallecimiento del paciente.La Asociación Voluntariado Fundación

Clínica Valle del Lili está conformada por unequipo integral con una meta de�nida: serútiles en todos los servicios. La capacitaciónpermanente les ha permitido estar abiertasal cambio, trabajar en equipo con entusias-mo, dedicación y optimismo, para el servi-cio de la comunidad.

EL VOLUNTARIADO no es sóloun valor ético o una actitud, sino una práctica concreta. Elvoluntariado se hace, es acción.


PREVENCIÓN VACUNACIÓN

• Nunca quisiéramos ver a nuestros hijosenfermos. Si pudiéramos, los protegería-mos de cualquier enfermedad, no impor-ta que tan leve sea ésta, aún las gripas.

• Ahora imaginémonos que podemosproteger a nuestros hijos de algunasde las enfermedades con mayor índicede mortalidad en la historia.

• Adicionalmente imaginémonos quetambién podemos proteger a los hijosde nuestros vecinos y a todos los niñosdel país y del mundo de adquirir una en-fermedad que se ha encargado de atacary matar niños y adultos durante años.

Nosotros podemos hacer todas estascosas con una de las más fáciles herramien-tas que el hombre ha desarrollado en la pre-vención y el cuidado de la salud.

Las vacunas son un suceso histórico• Hacia el año 1920, la difteria era una de

las enfermedades infantiles con mayormortalidad en mundo, llevando a lamuerte a miles de personas anualmen-te. La vacunación contra dicha enfer-medad comenzó entre 1930 y 1940, ydicha enfermedad empezó a desapare-cer. Hoy en día es raro ver un caso dedifteria, y más aún morir de ella.

• En 1962, un año antes de la introduc-ción de la vacuna contra el Saram-pión, millones de niños en el mundose veían afectados por esta enferme-dad. Para �nales de los años 90, el nu-mero de casos reportados en el mun-do era muy bajo, siendo hoy una en-fermedad que no vemos en nuestromedio, y cuya presencia de unos po-cos casos nos alerta ante la posibili-dad de una epidemia.

• Hacia la mitad del siglo pasado, la vi-

ruela era una de las enfermedades másdevastadoras que el mundo había co-nocido. Millones de personas murie-ron por ésta enfermedad. En 1967, laOrganización Mundial de la Salud de-claró la guerra contra la viruela conuna campaña de vacunación a nivelmundial. Doce años más tarde, la vi-ruela fue erradicada y ha dejado deexistir para siempre.

• Los padres, en 1950, estaban aterrori-zados de ver como el polio era una en-fermedad que se encargaba de parali-zar miles de niños. Luego se aprendiócomo prevenirla utilizando las vacunasdesarrolladas por Salk y Sabin. Ahorala guerra contra la polio está casi ga-nada, y pronto se unirá a la viruela co-mo un mal recuerdo para los que sevieron afectados.

¿Cómo trabajan las vacunas?Cuando un germen entra en nuestro

organismo y no tenemos defensas contraél, se produce la enfermedad. Si esto ocu-rre, nuestro sistema inmunológico los re-conoce como invasores y responde crean-do unas proteínas llamadas anticuerpos.Los anticuerpos tienen la función de des-truir los gérmenes que están produciendola enfermedad y es así como nos podemoscurar. Dichos anticuerpos permaneceránen la sangre protegiéndonos de maneraefectiva contra infecciones futuras produ-cidas por el mismo germen. Esta sería laforma natural de protegernos contra laenfermedad para siempre, pero con elriesgo de quedar con secuelas o de morirdurante el desarrollo de la misma.

Lo que se busca con las vacunas esofrecer dicha protección sin necesidad deque tengamos la enfermedad.

Las vacunas son elaboradas a partirdel mismo germen muerto o debilitado, o

JORGE MADRIÑAN T., [email protected]

¿Por qué vacunarnos?Cuando de la salud se trata, la prevención es siempre mejor que el tratamiento, y no hay nada más evidente quelo que ha ocurrido con la vacunación.

EN LA FUNDACIÓN Clínica Valledel Lili contamos con un Centrode Vacunación donde encontrarála asesoría que le ayudará aconocer cuáles son las vacunasque se necesitan tanto en niñoscomo en adultos.


PREVENCIÓN VACUNACIÓN

con parte del mismo o en algunas ocasio-nes con la ayuda de ingeniería genética.

Preguntas y respuestas

• ¿Por qué necesitamos tantas dosis?Hoy contamos con vacunas contra en-

fermedades que potencialmente causandaños permanentes y en muchas ocasionesla muerte: sarampión, paperas, rubéola,difteria, tétanos, tos ferina, polio, influenza,h.influenzae tipo b, hepatitis B, varicela, he-patitis A, pneumococo, meningococo y fie-bre amarilla entre otras. Al menos una do-sis es necesaria contra cada una de estasenfermedades, y para algunas de ellas senecesitan varias dosis para lograr una ade-cuada protección. Algunas de estas vienenmezcladas en lo que conocemos como los“combos vacunales” disminuyendo así elnúmero de inyecciones que se necesitan.

• ¿Por qué las vacunas son adminis-tradas en una edad tan temprana? Las vacunas son colocadas a tan tem-

prana edad porque la enfermedad queellas previenen puede atacar a bebés des-de los primeros meses de vida y pueden in-cluso ser mucho más agresivas en esta eta-pa de la vida. Por ejemplo, hasta un 60% delas enfermedades severas causada por in-fluenza tipo B ocurre en niños menores de12 meses de edad y dejan secuelas neuro-lógicas severas en muchas ocasiones.

• ¿Qué pasa si mi hijo no recibeestas dosis?

Básicamente puede suceder:1. Si su hijo pasa por la vida sin ser

expuesto a estas enfermedades, na-da le pasará.

2. Si su hijo ha sido expuesto a una deestas enfermedades, hay una buenaposibilidad de que adquiera la enfer-medad. Lo que suceda depende delniño y de la enfermedad. El niño pue-de estar ligeramente enfermo, podríaponerse muy enfermo y tendría queir a un hospital para su tratamiento yen el peor de los casos el niño podríamorir. Adicionalmente, el niño podrátransmitir la enfermedad a otros ni-ños y adultos que no estén vacuna-dos. Si hay muchas personas despro-

tegidas en su comunidad, el resultadopuede ser una epidemia, con la gra-vedad que esta implica.

¿Son las vacunas peligrosas?En general las vacunas son muy seguras.

Como cualquier otra medicina puede causarreacciones, siendo usualmente leves, tal co-mo dolor e inflamación en el sitio de aplica-ción o síntomas generales como fiebre. Reac-ciones graves es raro que sucedan. Su médi-co o el Centro de vacunación puede explicarpreviamente los riegos potenciales que se co-rren con las mismas y la forma de manejo encaso de presentarse. Lo importante es recor-dar que tener la enfermedad es mucho máspeligroso que la aplicación de la vacuna.

• ¿Las vacunas siempre funcionan?La mayoría de los niños o adultos va-

cunados desarrollan protección entre un90-99% contra la enfermedad. Ocasional-mente un niño puede no responder a cier-tas vacunas, razón por la cual es importan-te que todos los niños a su alrededor seanvacunados ofreciendo así una protecciónindirecta al evitar la presencia de la infec-ción en el medio. Un niño puede ser infec-tado por otro niño que no ha sido vacuna-do, pero no puede ser infectado por un ni-ño que ya está protegido.

• ¿Qué pasa si mi hijo no empezósu programa de vacunación atiempo, o se ha atrasado en elprograma? Aun funcionan?

Si: Si su hijo se ha quedado atrás con lasvacunas, no es demasiado tarde. La mayo-ría de estas vacunas pueden ser adminis-tradas en cualquier edad, y un niño que seha quedado atrás en el programa no tieneque volver a empezar. Las vacunas que harecibido aún sirven, y el niño todavía pue-de desarrollar inmunidad.

Mitos comunes

“Yo he oído que las vacunas no son ne-cesarias porque las enfermedades hanido desapareciendo desde que estas seestán aplicando”

Esto no es cierto. Muchas de las enfer-medades no ocurren como lo hacían gra-cias a las mejores condiciones nutriciona-les, de vida, a la utilización de los antibióti-cos y lo más importante gracias a las vacu-nas. Aun así, los virus y bacterias que pro-ducen la enfermedad no han desaparecidoy nos tenemos que seguir protegiendo.

“Yo estoy lactando y por tal motivo mibebé no necesita vacunas”

Durante la lactancia su bebé puede es-tar protegido contra infecciones comunescomo las gripas, pero no contra enferme-dades tan graves como el polio, tos ferina,difteria etc.

“Yo he leído que la vacuna de DPT pue-de causar Síndrome de Muerte Súbitadel Lactante”

No existe una evidencia científica queuna la vacunación de DPT con dicho sín-drome. Este mito continúa porque la pri-mera dosis de DPT es recibida a los 2 me-ses de edad cundo el riesgo de la MuerteSúbita es más grande.

“Yo he oído que vacunar a los niñoscuando están con gripa es peligroso”

Es falso. A niños con enfermedadesmenores como la gripa, diarrea u otitis noestá contraindicado vacunarlos.

“Yo he oído que algunos niños tienen se-rios efectos de la vacunación y que noson muy seguras”

Reacciones leves pueden ocurrir yson relativamente comunes, como el do-lor y la inflamación. Reacciones severascomo fiebre alta, brote generalizado o in-flamación en el sitio de la inyección ame-ritan que nos pongamos en contacto conel médico.

El Centro de Vacunación de la Funda-ción le ofrece una adecuada asesoría so-bre el esquema de vacunación que se re-quiere en las diferentes etapas de la vida.Contamos con productos de óptima cali-dad manteniendo en ellos una adecuadacadena de frío que asegura el buen funcio-namiento de los mismos.

CENTRO DE VACUNACIÓN VALLE DEL LILITelefóno: 331 7474 - 331 9090 Ext. 7336.


OTORRINOLARINGOLOGÍA CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL

demás de su importancia estética,la nariz realiza tareas de gran je-rarquía para la protección de lasalud, pues filtra y calienta a la

temperatura corporal todo el aire que res-piramos, lo humidifica para evitar la se-quedad de los pulmones y los bronquios,además de retener partículas tan peque-ñas como un grano de polen. En esencia,el adecuado funcionamiento de la funciónnasal evita la alteración de los mecanis-mos de defensa del organismo.

Por todo esto, cuando la nariz se con-gestiona u obstruye se produce dificultadrespiratoria, fenómeno que disminuye lacapacidad de concentración, reduce elsentido del olfato, altera los ciclos del sue-ño e incluso predispone a enfermedadesde la garganta y los pulmones.

Entre las numerosas causas que gene-ran la obstrucción nasal se encuentra elseptum (pared que divide las dos fosas na-sales) desviado por alteraciones en el cre-cimiento o por golpes; el sobrecrecimien-to de los cornetes (tejido intranasal que ca-lienta y filtra el aire), así como las alergias.

Desde el punto de vista estético, la na-riz es la característica más prominente dela cara humana: ninguna otra particulari-dad del cuerpo es tan examinada y obser-vada. Una nariz desproporcionada o de-forme puede alterar el balance de la cara eincluso se le asocia con el carácter y la for-ma de ser de las personas, bien sea por sutamaño, forma y contorno. La belleza y laarmonía facial dependen de la relación es-tética entre la nariz y el resto de la cara.

Cualquiera que sea el caso, cuando esnecesario corregir las deformidades o

anomalías estéticas y funcionales de la na-riz se efectúa una rinoseptoplastia; cuan-do solo se desea corregir las deformidadesestéticas se efectúa una rinoplastia.

Lo recomendableLa mejor rinoplastia es aquella que no

solo mejora la forma de la nariz, sino laapariencia de toda la cara, armonizandotodas las estructuras faciales y en conso-nancia con los rasgos étnicos, tipo de piely talla; es decir, que integre plenamente elcontexto general de la cara produciendoun conjunto agradable que no permita no-tar que se ha realizado una cirugía.

Para lograr este propósito, el médicoespecialista tiene que lograr una excelentecomunicación con su paciente, contandocon la ayuda de la tecnología fotográficadigital, la cual permite hacer un análisisestético facial y planear, de común acuer-do, la cirugía.

Es claro que si el paciente ve, entiendey conoce qué es lo que el cirujano va amodificar de su cuerpo, tendrá expectati-vas reales, alcanzables y que correspon-dan a sus deseos.

En algunos casos, el análisis facial en-cuentra que para lograr una mejor armoníay equilibrio entre las estructuras de la caray un mejor resultado final es necesario ha-cer otras cirugías anexas a la rinoplastia co-mo puede ser, entre otras, el aumentar eltamaño del mentón (mentoplastia).

Así es la cirugíaDe acuerdo con los deseos del pacien-

te y sus condiciones de salud, la cirugía se

realiza con anestesia general o anestesialocal y sedación.

Las incisiones se hacen por dentro dela nariz donde no son visibles y se modelala estructura interna de cartílagos y hue-sos hasta lograr la forma deseada sin tocarla piel, ya que esta es elástica y se adapta ala nueva forma; luego se reacomoda la piely se coloca una pequeña férula con cintasde "micropore" durante varias semanaspara proteger y mantener las estructurasestables. En general, no se deja ningún ti-po de material dentro de la nariz a manerade tapones.

Después de la operación, la rinoplastiaes de las pocas intervenciones que no de-ja cicatriz externa, el postoperatorio no esdoloroso y es necesario un reposo relativolas primeras 24 horas

Es muy importante que el paciente si-ga las instrucciones de su cirujano y sobretodo mantener la cabeza elevada durantelos días del postoperatorio inmediato.También se debe evitar la actividad físicaextrema y la exposición solar; la mayoríade los operados retoman su actividad dia-ria en una o dos semanas.

Cirugías de nariz

Las mejores no se notan

JOSÉ MARIA BARRETO, M.D.Otorrinolaringólogo-Cirujano Plástico [email protected]

Bien sean practicadas por problemas en su desempeño o por necesidad estética, estasoperaciones contribuyen de manera importante al mejoramiento de la salud.

LA NARIZ actúa como un eficiente guardia que cuida el adecuado tránsito y procesamiento de 18.000 a20.000 litros diarios del aireque respira en promedio unapersona adulta.

OTORRINOLARINGOLOGÍA - CIRUGÍA PLÁSTICA FACIALTeléfono: 331 9090 - 331 7474 - Ext. 7428

A


OTORRINOLARINGOLOGÍA CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL

Claudia Gómez, es una analista �-nanciera de una prestigiosa empresa dela capital del Valle del Cauca. Hace 8 añosle diagnosticaron sinusitis crónica y lerecomendaron la cirugía a la cual ella nose quiso someter en ese entonces, sólopor el hecho que muchos pacientes quehabían pasado por lo mismo le decíanque era horrible la quitada de los tapo-nes de la nariz.

“Ante mi desesperación y mis fuertesdolores de cabeza, tuve que volver al oto-rrinolaringólogo. Me practicaron una ci-rugía endoscópica que básicamente con-siste en limpiar las secreciones que añotras año se han ido acumulando dentrode los senos paranasales. También seaprovechó la cirugía para corregir otrosproblemas relacionados en parte con lacausa de la enfermedad, como por ejem-plo la desviación de cornetes sobre todoel izquierdo”, menciona la paciente.

“Por otro lado se corrigió un espolónen la fosa izquierda, producida por la ri-nitis alérgica que padezco y me provocóla sinusitis. Sufrí durante muchos añosde sendos dolores de cabeza, de muchas

gripas que siempre terminaban en lomismo: tener que acudir a la ingesta deantibióticos, para poder por lo menoshacer desaparecer el episodio más no laenfermedad, además de tener que tomar,casi todos los días, acetaminofen para eldolor”.

En el mes de abril de este año nueva-mente se enfermó y acudió a un otorrino,que estuviera ubicado en la FundaciónClínica Valle del Lili cerca de donde vive.“No conocía a ningún especialista de laFundación, sólo un día desesperada lla-mé y pregunté qué otorrinos había dis-ponibles y lo escogí a él.No sabía que eratambién cirujano plástico de la cara, laverdad yo solo buscaba aliviar mi enfer-medad”.

Finalmente esta paciente fue opera-da el 29 de abril, ella considera que elproceso de recuperación fue muy bue-no. “Diría que fue excelente, porque enprimer lugar, no me colocaron los tapo-nes en la nariz ya que el Dr. me explicóque esto no se usa. Tampoco tuve ningu-na clase de dolor, a excepción de si metocaba la nariz. Lógicamente me cuidé

bien y seguí rigurosamente los consejosdel doctor, (evitar el sol, no masticar co-sas duras los primeros 5 días, no hablar,tomarme los medicamentos que él meprescribió, etc.), por o cual los resulta-dos funcionales y estéticos fueron exce-lentes.

Para todas las cirugías es muy impor-tante la colaboración del paciente ya quese logran buenos resultados si hay unabuena comunicación entre doctor, clínicay paciente.

Como paciente recomendaría paraeste tipo de cirugías escoger un sitioadecuado, la Fundación Clínica Valle delLili es muy reconocida en el surocciden-te colombiano, también recomendaríaconocer al médico, el cual debe infundirmucha con�anza, mucha empatía y se-guridad. Por otro lado, seguir estricta-mente las recomendaciones para antes ydespués de la cirugía, porque los médi-cos se esmeran en que todo salga bien ycomo pacientes debemos colaborar, yaque los resultados de una cirugía depen-den también de los cuidados posterioresa la misma.

Testimonio

EL PACIENTE CITADO EN ESTE ARTÍCULO AUTORIZÓ PUBLICAR SU NOMBRE Y FOTOGRAFÍAS.


TRAUMATOLOGÍA ARTROSCOPIA

Todo comienza generalmente en la no-che con un dolor localizado en el hombro,que no deja dormir al paciente, y que amedida que se intensi�ca, impide el movi-miento del brazo y produce una sensaciónde debilidad en la extremidad afectada.

En ocasiones, es solo una molestia leveque puede re�ejarse en el cuello y que me-jora con la toma de un analgésico común.

En otros casos, el dolor es permanen-te e impide dormir sobre el lado afectado,incluso lleva a producir un hombro con-gelado, imposibilitando la realización demovimientos básicos como peinarse yvestirse.

Todo el cuadro que describimos estáasociado a la lesión que sufre el manguitorotador (MR): un tendón grueso constitui-do por la unión de cuatro músculos quecubren al hombro por delante, por detrásy en su parte superior.

Su función es ayudar a levantar y rotar

el brazo en todas las direcciones, y a su vezactúa como estabilizador del hombro. Deahí la particularidad de su denominación.

Un ejemplo clásico de la manera comoactúa el MR es el movimiento que se lleva acabo en el lanzamiento de una bola de béis-bol, colocarse una camiseta, peinarse o levan-tar objetos por encima del nivel de la cabeza.

Entre las personas más susceptibles averse a afectadas por problemas de “hom-bro congelado” se encuentran los diabéticoso quienes sufren alteraciones de la tiroides.

En la actualidad, la conciencia queexiste en torno a la necesidad de hacerejercicio ha tenido como efecto secunda-rio un notable aumento en las lesiones queafectan al hombro, originadas casi siem-pre por actividades como los deportes deraqueta, el golf, la natación y el balonces-to entre muchas otras.

Asimismo, el aumento en la expectati-va de vida ha hecho que las enfermedadesdegenerativas sean más frecuentes y elhombro no es la excepción.

A raíz de la evolución de las costumbresy de la longevidad prolongada, en los últi-mos años se ha generado un auge por inves-tigar las enfermedades del hombro, lo queha permitido que las técnicas para su trata-miento hayan presentado un notable avance.

Opciones para mejorarEl tratamiento conservador del man-

guito rotador consiste en buscar la mane-ra de mejorar los movimientos del pacien-te, controlar el dolor y reducir la in�ama-ción. Para esto, los médicos recomiendanreposo y medicamentos antiin�amatorios,además de ordenar un plan de �sioterapiay rehabilitación, que junto con indicacio-

Curando el manguito rotador

PAULO JOSÉ LLINÁS H., M.D.Cirugía de hombro y rodilla. Medicina deportiva,Artroscopia - [email protected]

Esta importante unidad del cuerpo está ubicada en el hombro. Su función es ayudar a levantar y mover de manera circular el brazo, como también a estabilizar el hombro.

Cuando se afecta, produce dolor e incapacidad que puede ser de corta o larga duración,dependiendo del grado de la lesión. Su tratamiento puede requerir cirugía.

UNIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍAT eléfono: 331 9090 - 331 7474 - Ext. 7123 - 7252

www.liliortopedia.org


TRAUMATOLOGÍA ARTROSCOPIA

Un gol�sta vuelve a su pasiónDiego Vanegas, de 65 años, es juga-

dor de golf desde hace 40 años. Su dolorempezó en el hombro derecho un añoantes de consultar. Inicialmente se pre-sentaba sólo cuando jugaba y en las no-ches, sin embargo poco a poco se fue in-tensi�cando hasta que llegó al punto deno poder volver a salir al campo e inclu-so verse impedido para cargar un objetoo levantar el brazo.

Fue entonces cuando acudió a con-sulta y se diagnosticó tendinitis del man-guito rotador, por lo que inició un pro-grama de �sioterapia y rehabilitaciónpor 3 meses sin mejoría completa.

Este paciente ignoraba que tenía roto

el manguito rotador. “Solo al ver que nohabía mejoría del dolor me tomaron unasradiografías especiales y una ResonanciaMagnética Nuclear donde con�rmaronque tenía roto este tendón en mas del90% y debido a ello se me propuso la rea-lización de una cirugía”, menciona.

FVL ¿Cómo se ha sentido después de lacirugía?DV Me explicaron que en la cirugía ade-más de la ruptura del manguito rotadortambién tenía roto el bíceps y había unosespolones en el hueso que fueron trata-dos. Después de la cirugía tuve dolor pe-ro mucho menos de lo que esperaba. Pa-ra mi fue una experiencia fantástica pues

he averiguado por ese tipo de operacio-nes en otras personas y no pueden le-vantar el brazo a los dos o cuatro mesescomo yo lo levanto.

FCVL ¿Cuándo empezó a jugar nueva-mente?DV “A los dos meses y medio me autori-zaron a ir al campo de práctica a iniciartiros cortos. Cuatro meses después de lacirugía ya estaba jugando en mi nivel ha-bitual. En el último control el doctor meha dicho que me ve muy bien y me auto-riza realizar todo tipo de actividades.

La atención aquí en la Fundación hasido magní�ca, creo que esto tambiéncontribuye a mi bienestar”, concluye.

Testimonio

EL PACIENTE CITADO EN ESTE ARTÍCULO AUTORIZÓ PUBLICAR SU NOMBRE Y FOTOGRAFÍAS.

nes preventivas para el deporte y el traba-jo pueden llevar a mejorar los factores quedesencadenan dolor.

El plan de terapia debe ser realizadodurante al menos un periodo de entre seisy ocho semanas, tiempo después del cualla mayoría de los pacientes pueden retor-nar a sus actividades de trabajo o deportesin restricciones.

En los casos de ruptura del MR su cu-ración no se produce de manera espontá-nea, y en general, si existe una rupturacompleta está indicado realizar una opera-ción para reinsertarlo a su sitio original enel hueso, �jándolo con la ayuda de suturasespeciales.

La cirugía de reparación se realiza pormedio de una artroscopia, en donde se vi-sualiza no solamente la lesión del tendónsino además otros daños que frecuente-mente acompañan a esta enfermedad (le-sión del tendón del bíceps, de la articula-ción acromioclavicular o del cartílago).

La artroscopia es un procedimientomínimamente invasivo, realizado a tra-vés de pequeñas incisiones con instru-mentos diseñados para no abrir la arti-culación del hombro, facilitando la re-habilitación posterior a la cirugía conmenos dolor.

A través de la artroscopia podemos re-tirar espolones que dañan el manguito ro-

tador y suturar las rupturas que encontre-mos en el tendón.

Después de la intervención quirúrgicael paciente debe iniciar un programa de �-sioterapia y rehabilitación durante un lap-so que va de seis a ocho semanas hasta al-canzar nuevamente los arcos de movi-miento y el fortalecimiento necesario paralas actividades de la vida diaria.

Si usted desea conocer informaciónmás detallada sobre este tipo de trata-miento moderno en las lesiones del man-guito rotador o de otros procedimientosde ortopedia y traumatología, visite nues-tra página web:

www.liliortopedia.org


CLÍNICA DE OBESIDAD CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE OBESIDAD

a obesidad severa, considerada aho-ra como una enfermedad, ha venidoaumentando su incidencia en los úl-timos años hasta llegar a niveles

alarmantes en todo el mundo. Hoy el nú-

mero de personas con problemas de obe-sidad es similar al número de personascon desnutrición.

Las razones por las que se presenta es-te fenómeno son múltiples. Entre otras, seencuentra la comodidad que brinda la tec-nología para el desarrollo de las actividadesde la vida diaria que han desencadenado el

sedentarismo. La televisión tiene controlremoto, la puerta del garaje es eléctrica y elteléfono inalámbrico evita que tenga quecaminar a contestar sus llamadas.

El paciente obeso con mayor frecuen-cia sufre de hipertensión (presión sanguí-nea alta), diabetes mellitus (azúcar en lasangre), artrosis de miembros inferiores

Verdadera alternativa paramejorar calidad de vida en elpaciente obeso

Cirugía Bariátrica - Bypass gástrico

La cirugía bariátrica es una efectiva y duradera opción de pérdida de peso para el pacienteobeso, pues le permite recuperar salud y ganar calidad de vida.

JOSÉ PABLO VÉLEZ L., M.D.Cirugía Laparoscópica [email protected]

L


CLÍNICA DE OBESIDAD CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE OBESIDAD

(dolor en las rodillas, caderas, lumbalgia,etc.), apnea del sueño (problemas respira-torios al dormir, obstrucción respiratoria,ronquido), entre otras. A mayor peso, ma-yor riesgo de enfermar y morir prematu-ramente. Es entonces claro que la obesi-dad severa es una enfermedad que poneen peligro la vida y no simplemente unproblema estético. El tratamiento inicialpara la obesidad incluye el manejo condietas bajas en calorías y el aumento delejercicio físico para aumentar el gasto decalorías y así conducir a un balance ener-gético negativo que conduzca a pérdidade peso, sin embargo cuando la obesidades severa ó mórbida, la probabilidad deser exitoso a largo plazo con estos trata-mientos es muy limitada.

Un paciente con obesidad severa quees sometido a tratamientos sin cirugía, yquien pierde peso de manera significativa,tiene una probabilidad de un 95% de recu-perar el peso perdido a largo plazo (falladel tratamiento 5 años después). Esto sig-nifica que para la obesidad severa, el éxi-to con tratamientos no quirúrgicos es detan sólo el 5%, aún en las mejores manos.De ahí la necesidad de cirugías como elBypass gástrico por laparoscopia.

Tratamiento con cirugíaDebido a la alta probabilidad de falla

de las dietas para tratar la obesidad se hadado paso al manejo con cirugía. El térmi-no cirugía bariátrica se utiliza para referir-se a cualquier tipo de operación tendientea producir pérdida de peso por medio dela reducción en la capacidad del estóma-go, en la capacidad de absorción de ali-mentos por el intestino o por medio deambos mecanismos combinados. Son ci-rugías bariátricas el Bypass Gástrico porlaparoscopia, la banda gástrica y la deriva-ción biliopancreática por laparoscopia,entre otras.

Bypass gástrico: Cambio de vidaJaime Hernán Trujillo es testimonio del

cambio que puede representar una cirugíabariátrica exitosa como el bypass gástricopor laparoscopia. A sus 30 años, Jaimepresentaba una obesidad mórbida severa,con un peso de 182 kilos. Tenía dificultades

para conseguir ropa, para hacer deporte eincluso jugar con su hijo pequeño, ademásde ser blanco de burlas y bromas frecuen-tes que lastimaban su autoestima.

La obesidad se había convertido enuna enfermedad que deterioraba de mane-ra notable la calidad de vida de Jaime Her-nán, hasta que hace un año y medio tomóla que considera una de las decisiones másacertadas de su vida: se sometió a la ciru-gía de bypass gástrico por laparoscopia enla Fundación Clínica Valle del Lili.

Los meses que siguieron a la operaciónhan sido de transformación continua y hoy,18 meses después y luego de haber perdidomás de 70 kilos de peso afirma: “Soy el hom-bre más feliz; he recuperado salud, autoesti-ma, mi vida ha vuelto a la normalidad, aho-ra puedo hacer deporte, compartir todas lasactividades de una persona normal con miesposa y mi hijo. Hoy no soy consideradoun empleado de alto riesgo y alto costo nisoy el blanco de bromas pesadas y burlas enla calle. Creo que es lo mejor que se han po-dido inventar. El éxito se debe en gran parteal apoyo que he recibido por parte de laspersonas del grupo de obesidad de la Clíni-ca Valle del Lili antes, durante y después dela operación. Mi éxito ha sido total y esto hahecho que mi testimonio sirva como motiva-dor para que otras personas obesas hayanacudido a la Fundación a recibir tratamientopara su obesidad severa”.

Bypass gástrico por laparoscopiaEl bypass gástrico por laparoscopia es

hoy en día la cirugía más utilizada para elmanejo de la obesidad severa en países conalta incidencia de este problema como losEstados Unidos. En la Fundación Valle delLili, el Bypass gástrico también es la opera-ción que realizamos con mayor frecuenciapara el manejo de esta enfermedad.

Esta cirugía conduce a una gran pér-dida de peso debido a que se reduce lacapacidad del estómago de manera signi-ficativa, lo que hace que el paciente sesienta satisfecho con pequeñas porciones

de alimentos, facilitando no solo la reduc-ción del peso sino también el manteni-miento del peso perdido a largo plazo. Latécnica laparoscópica permite la realiza-ción de la cirugía a través de pequeñasincisiones sin hacer heridas quirúrgicasgrandes en el abdomen y permite una rá-pida recuperación.

En promedio, nuestros pacientes some-tidos a Bypass Gástrico por laparoscopiapermanecen en la Clínica durante tres díaspara luego irse a su casa y reintegrarse asus actividades normales en un lapso dedos semanas. La pérdida de peso observadacon esta cirugía es de aproximadamente el70% del exceso dentro de los primeros 12 a16 meses posteriores a la cirugía.

La cirugía bariátrica es hoy por hoy elmejor tratamiento disponible para el ma-nejo de la obesidad severa. El Bypass Gás-trico por laparoscopia es un procedimien-to quirúrgico complejo que es realizado ennuestra Institución por personas altamen-te entrenadas y dentro de un manejo mul-tidisciplinario de grupo.

Nuestra Clínica de la Obesidad ofreceun manejo integral al paciente antes, du-rante y después de la cirugía. Contamoscon especialistas en las áreas de nutrición,endocrinología, sicología, cirugía, enfer-mería y con el apoyo de otras especialida-des como neumología, cardiología, terapiafísica y rehabilitación, entre otros.

Estamos comprometidos con el mejo-ramiento de la calidad de vida de los pa-cientes que sufren de obesidad severa pormedio de la Cirugía Bariátrica, dentro delmarco de nuestro lema: Excelencia en sa-lud al servicio de la comunidad. Lo invita-mos a visitar nuestra página web dondeencontrará información más detalladaacerca del bypass gástrico y otros proce-dimientos de cirugía laparoscópica: www-.laparoscopialili.org.

La probabilidad de éxito con los tratamientos no quirúrgicos de la obesidadsevera, es de tan sólo el 5%, aún en las mejores manos. De ahí lanecesidad de cirugías como el Bypass gástrico por laparoscopia.

CLÍNICA DE LA OBESIDADTeléfono: 331 9090 - 331 7474

Ext. 7454www.laparoscopialili.orgEL PACIENTE CITADO EN ESTE ARTÍCULO AUTORIZÓ PUBLICAR SU NOMBRE Y FOTOGRAFÍAS.


CARDIOLOGÍA ELECTROFISIOLOGÍA

a electro�siología cardiaca es la sub-especialidad de la cardiología queestudia el ritmo cardiaco normal ysus variantes anormales; algunos li-

bros de electro�siología titulan: “desde lacélula hasta la cabecera del enfermo”,pues los conocimientos de electro�siolo-gía son multidisciplinarios.

La electro�siología, como todas lasáreas de la medicina y en particular de lacardiología, se ha so�sticado en los últimosaños por el desarrollo tecnológico, el apoyode las naciones y de las empresas a la in-vestigación y por la epidemiología clínica.

La electro�siología, en conjunto conlos demás cardiólogos, se encarga de laevaluación terapéutica y pronósticos delas pérdidas del conocimiento, de sínto-mas como palpitaciones, del ahogo o falta

de aire, de la evaluación, pronósticos y tra-tamiento de las arritmias, del tratamientoinvasivo de algunas, del implante de apa-ratos para mejorar la función cardiaca, delconocimiento y del seguimiento de arrit-mias frecuentes a veces difíciles de con-trolar.

Pa ra tener en cuentaDe manera resumida nombraremos

los principales grupos de enfermedadesque interesan a la electro�siología:

1. Bradicardias. Cuando el ritmo del corazón es lento,

puede haber variantes normales como lasde los deportistas de entrenamiento inten-sivo (por ejemplo los ciclistas), que pue-den tener el ritmo cardiaco en reposo encerca de 40 pulsaciones por minuto, peroel normal en una persona sin entrena-miento está entre 60 y 75 pulsaciones porminuto en general.

Cuando el “marcapasos natural” delcorazón o “nodo sinusal” funciona dema-siado lento, se llama enfermedad del nodosinusal y cuando la unión entre las aurícu-las y ventrículos, denominada “nodo aurí-culo-ventricular” no permite el paso ade-cuado de los impulsos desde las aurículashasta los ventrículos, hablamos de blo-queo aurículo-ventricular; entonces la elbombeo sanguíneo del corazón es inade-cuado y la persona puede requerir sus-pender fármacos responsables de la bra-dicardia o requerir un marcapasos de�ni-tivo para mejorar el ritmo cardiaco.

El marcapasos es un dispositivo sella-do que contiene un sistema electrónico yuna batería de alta calidad, a la que se co-necta uno o dos cables o electrodos que seintroducen por una vena hasta dentro delcorazón para que entren en contacto conel propio corazón. El marcapasos obedecea una programación individualizada paraprevenir los ritmos lentos.

LUIS FERNANDO PAVA MOLANO, M.D. - PHDCardiólogo - Electro�sió[email protected]

El mayor deleite en la medicina es anticiparse a un acontecimiento clínico, conocer su etiología y corregirlo para brindar al paciente un buen pronóstico de salud.

Desde la célula hasta la cabecera del enfermo

L

Desde la célula hasta la cabecera del enfermo

2. Taquicardias.Son lo opuesto de las bradicardias y

ocurren cuando el corazón se acelera.Puede acelerarse de manera adecuada co-mo cuando corremos, o de manera ina-propiada cuando la aceleración no res-ponde a las necesidades del organismo;éstas arritmias impropias pueden mani-festarse como palpitaciones, ahogo, pérdi-da del conocimiento, mareo o como doloren el pecho.

El pronóstico depende de cada tipo detaquicardia en cada persona de maneraparticular; algunas son benignas y noafectan el futuro de la persona y otras pue-den amenazar la vida.

Unas taquicardias pueden ser curadasmediante la “ablación” o cauterización delos focos causantes de las mismas por me-dio de catéteres; otras arritmias, especial-mente las que pueden comprometer la vi-da de una persona, pueden no ser fácilesde curar, requiriéndose un equipo multi-disciplinario que evalúe el estado generalde la persona, el grado de la enfermedadcardiaca y la necesidad o no de mejorar lacirculación coronaria mediante dispositi-vos intra-vasculares o mediante cirugía derevascularización de la enfermedad coro-naria subyacente.

Así, las arritmias más comunes de per-sonas con corazones sanos, por lo generalpueden ser controladas mediante fárma-cos, o curadas mediante ablación con ca-téter. Las arritmias secundarias a enferme-dades estructurales del corazón como elinfarto, la dilatación, las enfermedades de-generativas de las válvulas o del propiomúsculo cardiaco, requieren de una eva-luación cardiológica conjunta, como lareunión o junta clínico-quirúrgica denuestra institución.

Algunos casos muy especiales de in-su�ciencia cardiaca o de prevención de lamuerte por arritmias pueden ser tratadaspor electro�siología, con aparatos implan-tables semejantes a los marcapasos.

3. Pérdidas del conocimiento. La caída al suelo o la amenaza de caí-

da al suelo puede tener múltiples causas ymuchas veces no es nada fácil averiguar “aposteriori” por qué se cayó una persona.

En la Fundación Clínica Valle del Lili,

al menos cuatro grupos de especialistas seencargan de evaluar las caídas no acciden-tales: Neurólogos, Endocrinólogos, Oto-rrinolaringólogos y Cardiólogos. La Car-diología y la Electro�siología cardiaca seencargan de evaluar los desmayos comu-nes como el denominado “síncope vagal”,el cual puede ser reproducido con altaprobabilidad en una prueba de “Mesa bas-culante” en la que observamos la respues-ta del paciente a la elevación del cuerpo enuna mesa, la cual eleva la cabecera a 70°durante 30 a 60 minutos y permite obser-var los síntomas del paciente, la caída o node la presión arterial y el ritmo cardiaco.

Otras pérdidas del conocimiento pue-den requerir evaluación cardiológica gru-pal para acertar la mejor exploración y tra-tamiento, especialmente en personas conenfermedad cardiovascular.

4. Daños del sistema nervioso autónomo. El sistema nervioso se divide en vo-

luntario y en involuntario o autónomo; esun tema concerniente a la neurología clí-nica, pero cardiólogos y neurólogos nosunimos en el paciente con síntomas comu-nes como incapacidad para mantener lapresión arterial en posición sentada o depie, en cambios del sistema nervioso autó-nomo tras eventos cardiacos graves comoun infarto de miocardio, en síntomas deincapacidad para las adecuadas funcionesdigestivas, urológicas o cardiovasculares,por falla de las neuronas encargadas delos respectivos controles. Con base enpruebas como las de “Función autonómi-ca” o evaluaciones no invasivas como el“Hólter electrocardiográ�co de 24 horas”podemos inferir enfermedades del siste-ma nervioso autónomo, que de otra mane-ra serían difíciles de entender.

La experiencia hace al maestroPara terminar ésta breve descripción,

podemos decir que la electro�siología tie-ne muchos años de pensadores e investi-gadores de la �sio-patología del ritmo car-diaco, pero como sub-especialidad clínicano lleva más de 20 años; para poder traba-jar como electro�siólogos, en los paísesdesarrollados y en Colombia en particular,deben ser cardiólogos y tener una forma-ción especí�ca mínima de dos años, conun número requerido de procedimientoscomo estudios electro�siológicos, de abla-ción con catéter, de implantes de marca-pasos y de implante de otros aparatos es-pecí�cos.

Si quiere ampliar la información o sitiene alguna duda, en nuestra instituciónpueden contactar con la Unidad de Elec-tro�siología del Servicio de Cardiología,donde podrá obtener más información alrespecto.


CARDIOLOGÍA ELECTROFISIOLOGÍA

UNIDAD DE ELECTROFISIOLOGÍA DEL SERVICIO DE CARDIOLOGÍAT eléfono: 3319090, Ext. 7442 ó 4045

LA PÉRDIDA del conocimientopuede necesitar evaluación cardiológica grupal para encontrar la mejor exploración y tratamiento, principalmente en personas con enfermedad cardiovascular.


SALUD ORAL CIRUGÍA ORAL

os dientes que no están en boca y sehan quedado impactados dentro delos maxilares pueden ocasionar se-rios problemas.

La mayoría de las personas comienzan

a tener inconvenientes con sus tercerosmolares después de los 17 o 18 años deedad. En muchos casos los maxilares noson lo su�cientemente grandes para aco-modar todos los dientes y algunos perma-necen dentro del hueso (dientes incluidos).

Esto ocurre porque los primeros dien-tes que salen van llenando todo el espacio

disponible del maxilar y los últimos enerupcionar ya no encuentran espacio.

Esta situación también puede pre-sentarse cuando los niños están cam-biando de dentición temporal a denti-ción permanente, requiriendo de exo-doncias (extracciones) obligadas y apa-ratos ortodónticos.

EDGAR JULIÁN SOTO NARANJOCirugía Oral y [email protected]

Extracción de las “muelas del juicio”

Nuevos procedimientos son menos dolorosos con lastécnicas anestésicas actuales.

En el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Fundación Clínica Valle del Lili, la cirugíade cordales es realizada por especialistas con dedicación exclusiva en este campo y con

amplia experiencia para brindarle la mejor atención ética y profesional.

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SALUD ORAL CIRUGÍA ORAL

El momento oportunoCuando se diagnostica la mala posición

y falta de espacio para que el diente logreerupcionar, se debe realizar la exodoncia qui-rúrgica. La edad ideal para esta cirugía esdurante la adolescencia (13 a 17 años), puesel procedimiento es más fácil debido a que laformación de las raíces no está completa y larecuperación del paciente es más rápida.

El procedimiento se hace levantandouna pequeña parte de la encía que cubre eldiente incluido. Posteriormente se realizaun ligero corte óseo alrededor, para des-pejar y visualizar la corona del diente in-cluido, en algunos casos se secciona eldiente en varias partes para facilitar su ex-tracción cuando el campo es muy reduci-do. Por último se toman uno o dos puntosde sutura reabsorbible.

Nueva alternativa con mayor comodidad

Teniendo en cuenta que los procedi-mientos descritos pueden generar temoren los pacientes, en la Fundación ClínicaValle del Lili se presta el servicio de cirugíade incluidos y otros procedimientos odon-tológicos con anestesia local y sedación yendovenosa asistida por el grupo de anes-tesiólogos de la Fundación, logrando quelos pacientes estén cómodos y respondancon tranquilidad a estas intervenciones.

La sedación se realiza mediante un ac-ceso venoso por el cual se pasan medica-mentos que llevan al paciente a una anes-tesia super�cial y amnesia, disminuyendola posibilidad de que sea un evento trau-mático para el paciente. Este procedi-miento es seguro, pues el paciente estápermanentemente monitorizado y cuentacon la asistencia de uno de nuestros anes-tesiólogos institucionales.

Por ejemplo, el paciente Esteban Mau-ricio Issa; estudiante universitario, nosmanifestó en la cita de control “Doctor, laverdad creí que la cirugía de mis cordalessería mucho más complicada, pero con lasedación no sentí ningún dolor y solo meacuerdo cuando iniciamos y usted me dijoque ya todo estaba listo. Además la recu-peración ha sido excelente y rápida”.

Si usted tiene alguna inquietud sobreeste tipo de cirugía u otra cirugía maxilo-facial, consúltenos a los teléfonos 3319090-331 7474 Ext. 7139.

Los dientes que permanecen dentro delhueso (incluidos) pueden ocasionar:

1. In�amación e infección de la en-cía que lo cubre (pericoronitis).

2. Abscesos en la cara.

3. Quistes y tumores maxilares.

4. Daño a los dientes vecinos.

5. Dolor, migrañas y neuralgias.

6. Mal posiciones dentales.

El temor de los pacientes sobre losprocedimientos es normal. Entre suspreguntas más frecuentes se en-cuentran:

¿Me voy a in�amar?Generalmente existe in�amación enlas mejillas debido al procedimiento ypuede existir limitación transitoria dela apertura bucal.

¿Tendré dolor? Dependiendo de la complejidad decada caso se ordenarán diferentesanalgésicos y recomendaciones queharán más confortable el post-opera-torio y su proceso de recuperación.

¿Voy a poder comer? Se puede ingerir una dieta blanda

(gelatina, puré, compotas) los cuatroprimeros días, acompañada de abun-dantes líquidos fríos.

¿Qué complicaciones tendré?Están dadas por la respuesta indivi-dual de cada paciente. Se puede pre-sentar infección en el 1% de los casos(disminuye con el uso de antibióticosvía oral y antisépticos o enjuagues bu-cales).

CIRUGÍA MAXILOFACIALT eléfonos 331 9090-331 7474 Ext. 7139

El diente incluido Preguntas y respuestas


MEDICINA NUCLEAR NEUROCIENCIAS

a Medicina Nuclear es la rama de lamedicina que emplea fuentes ra-diactivas no encapsuladas, en eldiagnóstico, el seguimiento y el tra-

tamiento de diversos procesos patológicosdel organismo. Estos estudios permitenevaluar el comportamiento metabólico(funcional) de los diferentes órganos delcuerpo humano y obtener un diagnósticoprecoz de las alteraciones funcionales queen la mayoría de los casos preceden a laalteración anatómica.

Las técnicas pueden ser repetidas enpacientes adultos y en niños. Éstas se ca-racterizan por ser no invasivas, someten alpaciente a más bajos niveles de irradia-ción, si se comparan con procedimientosradiológicos; son procedimientos comple-mentarios de otros estudios como los ra-diológicos, la ecografía y el cateterismo.

En las mujeres embarazadas, puedenrealizarse algunos estudios, generalmentea partir del segundo trimestre de gesta-ción; siempre se evalúa con el médico tra-tante el costo/bene�cio de la exposición aradiación y siempre van acompañados deun consentimiento informado de la pa-ciente y un familiar.

Las mujeres en etapa de lactancia pue-den realizarse gamagrafías; dependiendodel isótopo utilizado, la lactancia debe sus-penderse temporal o de�nitivamente.

Los isótopos y radioisótopos, se utili-zan en la práctica tanto en enfermedadesbenignas, como en cáncer (evaluación delestadio de la enfermedad, el seguimiento ysu respuesta a tratamiento).

De la misma manera se usan fármacosespecí�cos que se distribuyen de acuerdoa la �siología del órgano estudiado. Estosfármacos o sustancias se administran uni-dos al isótopo, constituyéndose el “radiofármaco”, el cual produce emisiones gama

Medicina Nuclear, medicinafuncional

MARITZA PABÓN CASTILLA, M.D.Medicina Nuclear - [email protected]

La medicina nuclear no es invasiva, ya que en la mayoría delos casos basta con una inyección endovenosa. El trazadorviaja a través de la sangre y se localiza en el órgano a estudiar.

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MEDICINA NUCLEAR NEUROCIENCIAS

que son captadas por los equipos, "gamacámaras", para convertirse en imágenesque brindan la información al médico.

Garantías de desarrollo y permanencia

Los procedimientos pueden realizarseen pacientes ambulatorios y hospitaliza-dos y requieren de tres pasos importantes:1. Administración del isótopo.2. Toma de imágenes. 3. Procesamiento e interpretación de

las imágenes.En la Unidad de Medicina Nuclear de

la Fundación Clínica Valle del Lili se pres-tan los siguientes servicios:• P rocedimientos diagnósticos: gama-

grafía.• Consulta para valoración y programa-

ción de terapias metabólicas. • Terapias Metabólicas.

La Unidad cuenta con otras tecnologíascomo la Sonda Gamagrá�ca, para la eva-luación del ganglio centinela en entidadescomo melanoma, carcinoma de seno, vul-va, ovario, tracto gastrointestinal, tiroides,tumores de cabeza y cuello y de tejidosblandos; en resumen cualquier órgano otejido que cuente con drenaje linfático ten-dría la posibilidad de ser evaluado por estemétodo. Por otro lado y más allá del con-cepto del ganglio centinela, otras aplicacio-nes de la sonda gamagrá�ca son la detec-ción del tejido residual, para con�rmar laresección completa de una lesión benignacomo es el caso del nicho de un osteomaosteoide y adenoma de paratiroides.

Recientemente recibimos en donacióndel IAEA (organismo Internacional deEnergía atómica), la camilla para realizargamagrafía de Mama, la cual nos permitediferenciar, dependiendo de la captación,

entre lesiones benignas y malignas. Gene-ralmente este estudio se indica cuando lamamografía convencional es dudosa o noconclusiva.

En el caso de las terapias, se utilizansustancias emisoras Beta las cuales tienenvida media más larga (el tiempo para lle-gar a la mitad de la dosis es mayor), el pa-ciente asiste a una consulta previa dondese le explica el procedimiento, los efectosque pueden presentarse, las normas deradio protección que debe cumplir, y lapreparación a seguir.

El Servicio de Medicina Nuclear tienecomo propósito garantizar su desarrollo ypermanencia por medio de un efectivo jui-cio diagnóstico y terapéutico, proporcio-nando al paciente (ambulatorio y hospita-lizado) y al personal médico, informacióncon�able. Para ello cuenta con un excelen-te equipo de trabajo compuesto por médi-

cos nucleares con disponibilidad las 24horas, personal de enfermería y adminis-trativo, además de la tecnología (gama cá-maras) para prestar un servicio de óptimacalidad.

Trabajamos activamente para mejorary prestar un buen servicio, para difundirla especialidad mediante jornadas acadé-micas para el personal médico y paramé-dico, con actividades de post-grado enmedicina interna, �siatría, pediatría, car-diología, trabajos de investigación, confe-rencias y capacitación para auditores ypersonal de las EPS.

Si requiere más información sobre es-te tipo de medicina, comuníquese con laFundación Clínica Valle del Lili con el ser-vicio de Medicina Nuclear, en el que podráconseguir la información necesaria de losdiversos procedimientos, su efectividad ysus resultados.

LAS TÉCNICAS de medicinanuclear más comunes se centranen dos grandes áreas médicas:diagnóstica y terapéutica. El nivel de irradiación, tanto para el paciente como para elpersonal que labora con él, essimilar o inferior al de otras técnicas radiológicas.

UNIDAD DE MEDICINA NUCLEART eléfono: 331 9090 - Ext. 3159


l término recién nacido de alto riesgoes hoy en día muy común; se empleapara designar a los niños cuya exis-tencia dentro del vientre materno

puede verse amenazada por factores co-mo enfermedad de la madre, enfermedaddel feto, o un trabajo de parto prolongadoy difícil, alterando el desarrollo normal del

niño cuando su sistema nervioso centralaún no ha terminado de formarse, dandocomo resultado lesiones cerebrales queinter�eren en el desarrollo de habilidadespsíquicas, motoras y del lenguaje que lle-van al recién nacido a un retraso del desa-rrollo psicomotor y del lenguaje.

Se considera que hay un retraso deldesarrollo psicomotor cuando el niño esincapaz de cumplir tareas del desarrollo tí-picas de su edad, como sostener la cabeza,

sentarse o gatear.Al afectarse el desarrollo psicomotor

por una lesión en el cerebro, éste buscareorganizarse por medio de la plasticidadneuronal, que es la capacidad que tiene elcerebro para disminuir los efectos de laslesiones a través de cambios en su estruc-tura y función, como respuesta a estímu-los externos o estimulación temprana.

La estimulación temprana se brindacomo parte de la rehabilitación integral la

ALEXANDRA OSORIO G., M.D.Médico [email protected]

Cuando el sistema nervioso central del niño se afecta, tiene como resultado lesiones cerebrales que deben ser acertadamente tratadas para prevenir el retraso del

desarrollo psicomotor y del lenguaje.

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESTIMULACIÓN TEMPRANA

E

El recién nacido

de alto riesgo neurológico y el Programa de Neurodesarrollo

El recién nacido

de alto riesgo neurológico y el Programa de Neurodesarrollo


MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESTIMULACIÓN TEMPRANA

cual favorece el desarrollo psicomotor ydel lenguaje del niño durante sus prime-ros años de vida, y consiste en trabajar va-rias áreas, iniciando con la estimulaciónmultisensorial (o estimulación de los ór-ganos de los sentidos como la audición, lavisión y el tacto), la estimulación propio-ceptiva que ayuda a integrar la informa-ción que proviene de músculos, tendonesy articulaciones durante los movimientosactivos de las extremidades, así como laestimulación vestibular que activa los re-ceptores ubicados en el oído (centro delequilibrio), por medio de movimientos li-neales y rotatorios; también se trabaja enla integración de los re�ejos de succión-deglución, cuando hay falta de coordina-ción que di�culta la normal alimentacióndel niño.

En el programa de neurodesarrollo elequipo de rehabilitación se encarga deproporcionar al niño un manejo integral,preferiblemente durante los 18 primerosmeses de vida, que es cuando el niño de-sarrolla y aprende más velozmente y elcerebro producto de la plasticidad neu-ronal, reconoce y se adapta más fácil-mente a determinadas conductas queservirán de soporte para el manejo de re-habilitación.

Es en esta etapa donde debemos pro-veerle al niño patrones normales de movi-miento con el objetivo de que el cerebrolos capte con mayor facilidad, evitandoque se formen patrones de movimientoanormales que más adelante van a di�cul-tar el proceso de aprendizaje, por fortunalas posturas anormales no son tan severasen el recién nacido y podemos aprove-char para obtener cambios del tono mus-cular y postura por medio de las técnicasde facilitación neuromuscular propiocep-tiva y así facilitar el movimiento y el desa-rrollo del niño.

En la Unidad de Rehabilitación de laFundación Clínica Valle del Lili contamoscon el programa de neurodesarrollo paraofrecerle un manejo de rehabilitación inte-gral al pequeño paciente con retraso deldesarrollo psicomotor, incluso desde elmismo momento de su ingreso a la Uni-dad de Cuidados Intensivos del ReciénNacido, el equipo de rehabilitación coor-dinado por el médico �siatra y neurología

pediátrica, asistido por terapia ocupacio-nal, terapia del lenguaje, terapia física, te-rapia respiratoria, psicología, neuropsico-logía, nutrición y trabajo social, brindaapoyo profesional a padres y familiaresproporcionando información acerca delcompromiso neurológico del paciente ylas di�cultades que puedan presentarsedurante el transcurso del desarrollo del ni-ño, además de instruir a todas las perso-nas involucradas en el manejo de rehabili-tación y así mejorar la calidad de vida delpaciente dentro de su entorno familiar ysocial, que es el objetivo principal de la re-habilitación.

UNIDAD DE REHABILITACIÓNT eléfono: 331 9090 - 331 7474 - Ext. 3234 - 3236

En el programa de neurodesarrollo,el equipo de rehabilitación se encarga de proporcionar al niñoun manejo integral, preferiblementedurante los 18 primeros mesesde vida, que es cuando el niño desarrolla y aprende másvelozmente, y el cerebro, productode la plasticidad neuronal, reconocey se adapta más fácilmente a determinadas conductas que servirán de soporte para el manejo de rehabilitación.

CARTAS Y BUZONES

Comité Editorial

Director Comité Editorial

José Pablo Vélez Londoño, MD.

Miembros del Comité Editorial

Manuel Duque Galán, MD.

Betty Gómez Rodríguez, Enf.

Jorge Mario Madriñán Tascón, MD.

Alfredo Martínez Rondanelli, MD.

Jorge Humberto Mejía Mantilla, MD.

Vilma Isabel Velásquez Marín

Danny Viviana Moreano Hurtado, MD.

Iván Olave Grajales

Yuri Takeuchi Tan, MD.

Olga Marcela Urrego Meléndez, MD.

Comité Asesor

Martín Wartenberg Villegas, MD

Marcela Granados Sánchez, MD

Dirección Editorial

PROMULGAR CREATIVIDAD

Calle 3 Oeste No. 3A-23 Cali

PBX: 8933096 - 8933284

Foto Portada

Lenis Robles

Gerente editorial: Walter Durán

Coordinación: Victoria E. Rebolledo

Diseño: Richard Lerwin Certuche,

Jorge Lourido, Rubén Zapata, Andrés Arango

Tráf ico: Juan Pablo Becerra

Administración: Ana María Rebolledo

Redacción: María Isabel Zorrilla

Preprensa: Promulgar Creatividad

Impresión: Panamericana Formas e Impresos S.A.

Esta publicación no sustituye la consulta ni las indi-caciones del médico. En ningún caso ni circunstan-cia los lectores pueden valerse de la información dela revista para diagnosticar y/o autodiagnosticarsey/o realizar análisis, diagnósticos o tratamientos queúnicamente están autorizados para realizar y/o ma-nejar profesionales de la medicina debidamente es-pecializados.


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FVL-cover1 · que se encargó de convertir el milagro en realidad. "Las expectativas de vida de mi hijo eran de apenas del cinco por ciento, pero el profesionalismo, la seriedad y