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HUVA
• FXS. LUXACIÓN DE CADERA.• COTILO
• JEFE DE SERVICIO: M. CLAVEL• M. ADJUNTO: J.A. HERNÁNDEZ CABRERA
Participación en la formación del acetábulo:
ILION ISQUION PUBIS
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Cara anterior Cara posterior
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Cara anterior Cara posterior
Cara lateral de la articulación de la cadera
RADIOLOGIA DE LA CADERA
Normal Alar Obturatriz
EXPLORACION RADIOGRAFICA DEL ILIACO
RADIOLOGIA DEL ILIACO
Rojo: Columna anterior Verde: Las dos columnas Malva: Columna posterior
Anteroposterior Obturatriz Alar
Fracturas del acetábulo(Judet y Letournel)
DesplazadasNo desplazadas
SimplesCombinadas
Pared y/o columna anterior Pared y/o columna posterior
Transversas
Complejas
FRACTURAS DEL ACETABULO
Pared anterior Pared Posterior
FRACTURAS DEL ACETABULO
Columna anterior Columna posterior
FRACTURAS DEL ACETABULO
Transversas Complejas
Fracturas del acetábulo (AO)
Afectación parcial de la articulaciónAfectación articular parcial con trazo
transversalAfectación articular completa: fractura de
las dos columnas o “acetábulo flotante”
RX SCANNER
RNM TAC 3D
Fractura de la pared anterior del acetábulo
Fractura de la columna posterior del acetábulo
Fractura de pared y columna posterior del acetábulo
Fractura transversal y pared posterior del acetábulo
Fractura de las columnas anterior y posterior del acetábulo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• TUMEFACCIÓN
• DOLOR ACORTAMIENTO DEL MMII
Fracturas del acetábulo: asociaciones lesionales
Esqueléticas homolaterales: fract. rótula
luxaciones de rodillaNerviosas: ciático
ciático poplíteo externoVasculares: art glútea superior
art. femoral comúnPartes blandas: Morell-Lavalle
INDICACIONES DE TTO.
• CONSERVADOR:– NO DESPLAZADAS.– CONTRAINDICADO TTO. QX.– ÁNGULO MATTA MAYOR DE 45º.– FXS. PARED POSTERIOR INFERIOR A
30% BAJAS.– TRANSVERSALES O EN “T” BAJAS
TTO. QX.
• QX.
• LUXACIÓN IRREDUCTIBLE.
• DÉFICIT NEUROLÓGICO .
• LESIONES VASCULARES.
• LESIONES ABIERTAS.
• FXS. ASOCIADAS A LA CABEZA
Luxaciones coxo-femoralesLuxaciones coxo-femorales
ANTERIORES Obturatriz Púbica Perineal +Fract.cefálica
CENTRALES Fract.acetábulo: Techo Transfondo
POSTERIORES Simple: iliaca
isquiática + Fract. pared + Fract. columna + Fract. cabeza femoral
LUXACIONES COXO-FEMORALES
Posterior Anterior
Complicaciones de las luxaciones de la cadera
Fract. cabeza femoral
Fract. cuello femoral
intra o extracapsular
Epifisiolisis proximal
Fract. diáfisis femoral
Fract. rótula y otras
lesiones de rodilla
Luxación irreductible
Luxación recidivante
Luxación inveterada
Parálisis n. ciático
Necrosis avascular
Coxartrosis
Miositis osificante
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Luxación irreductible o incongruenteDéficit neurológico progresivoLesiones vascularesLesiones abiertasFracturas asociadas de la cabeza o cuello
femoral
Complicaciones Post-quirúrgicas
InfecciosasArticularesCalcificaciones periarticularesComplicaciones neurológicasTromboembolismoPérdida de fuerza
Fracturas-luxaciones de la cabeza femoral
I. Luxación posterior+fractura distal a la fóvea
II. Luxación anterior +fractura proximal a la fóvea
Fracturas-luxaciones de la cabeza femoral
III. I/II + fract. cuello femoral IV. I/II/III + fract. acetábulo
FXS. DIÁFISIS FEMORALFXS. DIÁFISIS FEMORAL
Biomecánica.Biomecánica.
Hueso anisótropo (tiene distintas propiedades físicas según el eje en el que actuen las fuerzas).
Con la edad disminuye el grosor de la cortical y disminuye el grosor de la cortical y aumenta el diámetroaumenta el diámetro del conducto medular.
A
Clasificación AO de Müller la diáfisis femoral va de región
Subtrocantérea a Supracondílea con el 32(2)
Introdución(capítulo 21 de J.A. Pedro MORO)
• Hueso más largo y fuerte.
• Rodeado por masa voluminosa.
• Soporta importantes cargas.
• Fxs. Por traumas de alta/baja energia.
BIOMECÁNICA
• TUBO CILÍNDRICO CORTICAL 1,8 G/CM3.• CURVATURA DE CONVEXIDAD
ANTERIOR.• ANISÓTROPO (se comporta distinto según
fuerzas de actuación sobre él).• RESISTENCIA A FLEXIÓN DE 300 Nm.• Actúan fuerzas de compresión, flexión, torsión
o combinación ( no tracción ni cizallamiento).
CLASIFICACIONES
• GUSTILO 1983-84. Basada en el tamaño de las heridas, no considera la gravedad de las Fxs. Cerradas.
• Tscherne sí valora el grado de lesión y las cerradas.
• Winquist y Hansen y Clawson: no Winquist y Hansen y Clawson: no contempla las frxs de alta energíacontempla las frxs de alta energía
• Classification– As for other fractures, there are many proposed
schemata for the classification of distal femoral fractures. The classic description of Neer divided these fractures into four types: Type 1 are minimally displaced, Types 2 and 3 have medial or lateral displacement of the condyles respectively, and Type 4 are those with proximal extension into the shaft of the femur. More useful for operative fixation is the AO/ASIF classification of supracondylar fractures, which separates fractures into extra-articular (A), unicondylar articular, (B), or bicondylar articular
Clasificación fxs. Femorales.
Winquist y Hansen:Winquist y Hansen:
Transversales I-II-III-IV
Tranversal segmentaria.
Oblícua y conminuta segmentaria o bifocal.
Espiroideas.
Tranversal proximal y/o distal.
Oblícua proximal y/o distal.
Conminuta proximal y/o distal
Valoración clínica.
• Acortamiento y antecurvatum.• Dolor intenso.• Valorar lesión vascular (hemodinámica).• Colocación del MMI. Tracción e inmovilización• Daños neurovasculares.• Lesiones de otros órganos.• Tac u otros medios.
– ( Averiguar las circunstancias de accidente: Anamnesis).
TRATAMIENTO
• PRECOZ.
• LA ESTABILIZACIÓN DISMINUYE LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD.
• ELECCIÓN EL TTO. QX.
TTO.
• CONSERVADOR:• TRACCIÓN CUTÁNEA.• TRACCIÓN ESQUELÉTICA.• PLACAS.• FIJADORES EXTERNOS.• CLAVO I.M. O ENDOMEDULARES.• (Watson-Jones; Groves; Küntscher; Grosse-
Kempf; Gamma ectera.)
TTO. QX.
• PLACAS.• FIJADORES EXTERNOS.• ENCLAVADO INTRAMEDULAR.
– TIPOS DE ENCLAVADOS I.M.• TÉCNICA: A CIELO ABIERTO O CERRADO.
• ESTRATEGIA PREQUIRÚRGICA: PREPARADO DEL CAMPO. VÍA DE ABORDAJE.REDUCCIÓN Y PASO DE LA GUÍA. FRESADO. INTRODUCCIÓN DEL CLAVO. BLOQUEO DEL CLAVO.TTO. POSTOPERATORIO.
RHB
• RIGIDECES.
• ATROFIA DEL CUADRICEPS.
• ADHERENCIAS DIAF. BAJAS (JUDET)
COMPLICACIONES
• NEUROLÓGICAS.• VASCULARES.• INFECCIONES.• PSEUDARTROSIS.• DISMETRÍAS. • ALTERACIONES DEL EJE.• ROTURAS DE MATERIAL• DOLOR EN LA ENTRADA DEL CLAVO.
Tener en cuenta
• NIÑOS. Dismetrías
• Adultos:tipos. Enclavados.
• Patológicas: tto. resecciones
Flexible intramedullary nails were originally used to stabilize femur fractures in adults, especially the proximal aspect of the bone. Modifications of the nails (smaller diameter) allowed their use in tibial and humeral fractures. Surgeons slowly began to use the smaller flexible nails to stabilize pediatric femur fractures. Mann and colleagues (1986) were some of the first to report on the use of flexible intramedullary fixation for adolescent femur fractures. Their patients had excellent results with no significant complications
• Recommended Operative Fixation for a Diaphyseal Fracture of the Femur in a Child and Adolescent– Children 3 to 5 years of age who require operative fixation of a
diaphyseal femur fracture should be treated with a unilateral external fixation device. Secondary methods of fixation include flexible intramedullary nails (which is difficult if the surgeon plans to use more than a single nail) or compression plating. Children 6 to 9 years of age are treated with flexible intramedullary nails or a compression plate. A unilateral external fixation device can also be used. Children 10 to12 years of age are stabilized with multiple flexible intramedullary nails. Secondary methods of fixation include unilateral external fixation and compression plating. In children 13 years of age to closure of the distal femoral physis can be treated with flexible intramedullary nails without an increased risk of loss of fixation at the fracture site. Rigid intramedullary nails can also be used in this population, although the surgeon must always keep in mind the risk of avascular necrosis of the capital femoral epiphysis or a proximal femur growth disturbance following the instrumentation. Unilateral external fixation and compression plating are also viable, although less desirable, options.
