GAGAL GINJAL KRONIK1. Definisi Gagal ginjal kronikadalahkerusakanginjal yangterjadi selamaleihdari !ulan"erdasarkankelainan#atologisatau#etandakerusakanginjal se#erti #roteinuria. Jikatidak ada tanda kerusakan ginjal" diagnosis #enyakit ginjal kronik ditegakkan jika nilailaju filtrasi glomerulus kurang dari $% ml&menit&1"'!m(. 1. Kerusakan ginjal ) ! ulan" yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal" dengan atautan#a #enurunan laju filtrasi glomerulus erdasarkan* Kelainan #atologik +etanda kerusakan ginjal se#erti #roteinuria atau kelainan #ada #emeriksaan#en,itraan -. Laju filtrasi glomerulus . $% ml&menit&1"'!m( selama ) ! ulan dengan atautan#a kerusakan ginjal /atasan #enyakit ginjal kronik 2. Etiologi Dari data yang sam#ai saat ini da#at dikum#ulkan oleh Indonesian Renal Registry (IRR)#ada tahun -%%'0-%%1 dida#atkan urutan etiologi teranyak seagai erikutglomerulonefritis 2-345" diaetes melitus 2-!45" hi#ertensi 2-%45 dan ginjal #olikistik21%45 2Roesli" -%%15. a. Glomerulonefritis Istilah glomerulonefritis digunakan untuk eragai #enyakit ginjal yangetiologinya tidak jelas" akan teta#i se,ara umum memerikan gamaranhisto#atologi tertentu #ada glomerulus 26arkum" 17715. /erdasarkan sumerterjadinya kelainan" glomerulonefritis diedakan #rimer dan sekunder.Glomerulonefritis #rimer a#aila#enyakit dasarnya erasal dari ginjal sendirisedangkan glomerulonefritis sekunder a#aila kelainan ginjal terjadi akiat#enyakit sistemik lain se#erti diaetes melitus" lu#us eritematosus sistemik 2L895"mieloma multi#el" atau amiloidosis 2+rodjosudjadi" -%%$5. Gamaran klinikglomerulonefritis mungkintan#akeluhandanditemukanse,arakeetulandari#emeriksaan urin rutin atau keluhan ringan atau keadaan darurat medik yang harusmemerlukan tera#i #engganti ginjal se#erti dialisis 29ukandar" -%%$5.. Diabetes melitus 6enurut American Diabetes Association 2-%%!5 dalam 9oegondo 2-%%35 diaetesmelitus meru#akan suatu kelom#ok #enyakit metaolik dengan karakteristikhi#erglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin" kerja insulinataukedua0duanya.c. Hipertensi :i#ertensi adalah tekanan darah sistolik ; 1askular29ukandar" -%%$5. a. Kelainan hemo#oeisis Anemia normokrom normositer dan normositer 26AB '107< AC5" seringditemukan #ada #asien gagal ginjal kronik. Anemia yang terjadi sangat er>ariasiila ureum darah leih dari 1%% mg4 atau ersihan kreatinin kurang dari -3 ml#er menit. . Kelainan saluran ,erna 6ual danmuntahseringmeru#akankeluhanutamadari seagian#asiengagalginjal kronik terutama #ada stadium terminal.,. Kelainan mata Bisushilang2a@otemiaamaurosis5 hanyadijum#ai #adaseagianke,il #asiengagal ginjal kronik. Gangguan >isus ,e#at hilang setelah eera#a hari menda#at#engoatan gagal ginjal kronik yang adekuat" misalnya hemodialisis.d. Kelainan kulit Gatal sering mengganggu #asien" #atogenesisnya masih elum jelas dan didugaerhuungan dengan hi#er#aratiroidisme sekunder.e. Kelainan sela#ut serosa Kelainansela#ut serosase#erti #leuritis dan#erikarditis seringdijum#ai #adagagal ginjal kronik terutama #ada stadiumterminal. Kelainan sela#ut serosameru#akan salah satu indikasi mutlak untuk segera dilakukan dialisis.f. Kelainan kardio>askular +atogenesis gagal jantung kongestif 2GJK5 #ada gagal ginjal kronik sangatkom#leks. /eera#afaktorse#erti anemia" hi#ertensi" aterosklerosis" kalsifikasisistem>askular"seringdijum#ai #ada#asiengagalginjalkronikterutama#adastadium terminal dan da#at menyeakan kegagalan faal jantung.6. Penatalaksanaan 0 Dera#i konser>atif Dujuandari tera#i konser>atif adalahmen,egahmemuruknya faal ginjal se,ara#rogresif" meringankan keluhan0keluhan akiat akumulasi toksin a@otemia"mem#eraiki metaolisme se,ara o#timal dan memelihara keseimangan ,airan danelektrolit 29ukandar" -%%$5. 1. +eranan diet Dera#i diet rendah #rotein 2DR+5 menguntungkan untuk men,egah atau mengurangitoksin a@otemia" teta#i untuk jangka lama da#at merugikan terutama gangguankeseimangan negatif nitrogen. -. Keutuhan jumlah kalori Keutuhan jumlah kalori 2sumer energi5 untuk GGK harus adekuat dengan tujuanutama" yaitu mem#ertahankan keseimangan #ositif nitrogen" memelihara statusnutrisi dan memelihara status gi@i. !. Keutuhan ,airan /ila ureum serum ) 13% mg4 keutuhan ,airan harus adekuat su#aya jumlah diuresismen,a#ai - L #er hari. idual tergantung dari L=G dan#enyakit ginjal dasar 2underlying renal disease5. 0 Dera#i simtomatik 1. Asidosis metaolik Asidosis metaolik harus dikoreksi karena meningkatkan serum kalium2hi#erkalemia5.Cntuk men,egah dan mengoati asidosis metaolik da#at dierikansu#lemen alkali. Dera#i alkali 2sodium bicarbonat5 harus segera dierikan intra>enaila #: E '"!3 atau serum ikaronat E -% m8F&L. -. Anemia Dransfusi darah misalnya Paked Red Cell 2+RA5 meru#akan salah satu #ilihan tera#ialternatif" murah" dan efektif. Dera#i #emerian transfusi darah harus hati0hati karenada#at menyeakan kematian mendadak. !. Keluhan gastrointestinal Anoreksi" ,egukan" mual dan muntah" meru#akan keluhan yang sering dijum#ai #adaGGK. Keluhan gastrointestinal ini meru#akan keluhan utama 2chief complaint5 dariGGK. Keluhangastrointestinal yanglainadalahulserasi mukosamulai dari mulutsam#ai anus. Dindakan yang harus dilakukan yaitu #rogram tera#i dialisis adekuat danoat0oatan simtomatik.