INSTITUTO NACIONAL GENERAL MANUEL JOSE ARCE

ASIGNATURA:

TECNOLOGIA EN SALUD III

TEMA:

GASTROENTERITIS AGUDA

DOCENTE:

SANDRA YANIRA NUÑEZ

INTEGRANTES:

ROSA STEFANY GARCIA ARGUETA #09 VERONICA YAMILETH PEREZ CLEMENTE #30 STEFFANY ALEJANDRA PREZA #33 DIANA CAROLINA VELASCO PONCE #43

GRADO/SECCION: 3º “G”

FECHA DE ENTREGA: SAN SALVADOR 17 DE FEBRERO DE 2011.

INTRODUCCION

Un factor determinante de la salud en un país desarrollado, en vías de desarrollo, o subdesarrollado es tener una vida saludable; por ello en el presente trabajo daremos a conocer una de las enfermedades infecciosas predominante con su etiología, epidemiologia, forma de prevención, y respectivo tratamiento de la Gastroenteritis Aguda (diarrea aguda). Esta enfermedad se disemina a través de alimentos o aguas que están contaminadas, y el contacto con personas infectadas lo cual vendría a tener consecuencias muy graves (muertes).

Dicho contenido esta representado en el siguiente trabajo.

OBJETIVOS

General

Dar a conocer las causas más comunes de la gastroenteritis aguda.

Específicos

Clasificar los agentes causales de la gastroenteritis aguda.

Explicar los medios por los cuales se trasmite la gastroenteritis aguda.

Enseñar a prevenir el contagio de la gastroenteritis aguda.

GASTROENTERITIS AGUDA

Se define la gastroenteritis aguda como: Inflamación y/o disfunción intestinal producida por un agente infeccioso. Se caracteriza por un síndrome diarreico, acompañado o no de vómitos y dolor abdominal. El proceso es más frecuente y grave en los niños.

En términos técnicos esta enfermedad es conocida como Gastroenteritis Aguda o por su abreviatura GEA, pero comúnmente es llamada “diarrea aguda”. Es un cuadro clínico caracterizado por diarrea de comienzo brusco, con mayor pérdida de agua por las heces y aumento del número de deposiciones. Con frecuencia se acompaña de vómito y a veces cursa con fiebre y dolor abdominal tipo cólico. Es una de las causas más comunes de morbilidad pediátrica especialmente durante los primeros meses de la vida. La mayoría de los procesos se producen en niños menores de 2 años.  Puede dividirse en infecciosa o no infecciosa. La infecciosa representa el 80 % y puede estar causada por virus, bacterias y excepcionalmente por parásitos.

La mayoría de los niños afectados que viven en países desarrollados, tienen síntomas leves o moderados, pero una de las principales causas de mortalidad es en los países subdesarrollados.

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGIA

La gastroenteritis pueden deberse a múltiples motivos. La más común es un virus que se propaga rápidamente en diferentes ambientes a través del agua, alimentos contaminados o de persona a persona este es: el rotavirus. Los agentes etiológicos puede ser: bacterias, virus o parásitos.

Las bacterias que comúnmente causan gastroenteritis aguda son:

SALMONELLA:

Género bacteriano móvil gramnegativo y con forma de bastón. La Gastroenteritis es causada por la ingesta de alimentos contaminados con salmonella. Tiene un periodo de incubación de 6 a 48 horas, seguido de cólico abdominal y diarrea acuosa sanguinolenta. Suele haber náuseas y vómitos. Los signos abdominales pueden hacer pensar en apendicitis aguda o colecistitis. Los síntomas duran de 2 a 5 días pero la diarrea y la fiebre pueden persistir durante 2 ó mas semanas. Existe peligro de deshidratación. No hay tratamiento específico. Los antibióticos pueden retrasar la eliminación de salmonellas por las heces y no son recomendables.

Las salmonellas pueden producir varios síndromes: enteritis autolimitada, fiebre tifoidea o fiebre entérica, diseminación,

gastroenteritis, o portador asintomático. Lo más frecuente es la salmonelosis. Los animales son el reservorio natural de la salmonella; se encuentra en animales domésticos, tortugas y en humanos .Se transmite habitualmente por alimentos contaminados aunque puede hacerlo por vía intravenosa o por material médico contaminado.

Se transmite a través de la ingesta de pollos, carne de vaca o cerdo, leche, huevos, ensaladas y pasteles, quesos y alimentos preparados. Los huevos pueden transmitir la infección por estar contaminada la cáscara por heces, pero es a través de la contaminación transovárica al estar contaminada la clara, como se ha producido el aumento de la infecciones en los últimos 10 años.

El brote de mayores dimensiones tuvo lugar en Illinois en 1985, con 150.000 personas afectadas por la ingesta de leche pasteurizada semidescremada.

El aumento de la incidencia y la aparición de cepas resistentes, se ha relacionado con el uso de dosis subterapeúticas para favorecer el crecimiento de los animales y con el uso liberal de antibióticos en humanos. Entre los factores que la favorecen están: edad inferior a 5 años, reducción de la motilidad intestinal, alteración de la flora intestinal, infección VIH. Se considera que 1000 bacterias son suficientes para producir gastroenteritis. Los organismos invaden la mucosa de intestino delgado y grueso.

ESCHERICHIA COLI:

Especie de bacteria coliforme de la familia enterobacteriáceas normalmente presentada en los intestinos y con frecuencia en el agua, la leche y la tierra.

SHIGELLA:

Género de bacteria patógena grampositiva que produce gastroenteritis y disentería bacteriana. Infección bacteriana aguda del intestino, caracterizada por diarrea, dolor abdominal y fiebre, que se transmite por contacto mano-boca con las heces de individuos afectados. Estos microorganismos pueden estar presentes en las heces de personas asintomáticas durante varios meses y transmitirse por contacto con insectos y objetos contaminados.

La posibilidad de que estos microorganismos sean resistentes a los antibióticos es muy elevada, por lo cual el tratamiento de elección es de sostén y el objetivo es más importante es evitar la deshidratación.

Los virus que comúnmente causan gastroenteritis aguda son:

ROTAVIRUS (GRAVE DE LACTANTE Y DEL NIÑO)

Pertenece a la familia Reoviridae, molécula de ARN de doble cadena con aspecto de una rueda diminuta, con una capa externa o llanta, y una capa interna de radios. Mayormente responsables de la gastroenteritis aguda. Es una enfermedad que se presenta con diarreas abundantes, vomito y fiebre, lo cual puede provocar una deshidratación severa. Puede afectar a personas de cualquier edad, pero es mas frecuente en niños de 6 meses a 2 años de edad, así como los bebés prematuros, los ancianos y aquellas personas que padecen de inmunosopresión (estado en la cual el sistema inmune no responde adecuadamente ) . El rotavirus es una causa importante de diarrea nosocomial en los recién nacidos y los lactantes.

Suele aparecer en los meses de invierno, los lactantes llegan a las consultas con una historia previa de síntomas leves de las vías respiratorias superiores, seguida de fiebre y vómito, después aparece la diarrea generalmente sin sangre ni moco, el 10% tiene signos de otitis media, en las infecciones por rotavirus puede haber deshidratación que es ligeramente hipernatremica (elevación de la concentración de sodio plasmático causada por pérdida de líquidos y electrólitos que pueden ser debida a poliuria, diarrea, sudoración excesiva).

MODO DE TRANSMISION Probablemente por vía fecal-oral y quizá por contacto o por diseminación de secreciones respiratorias. Si bien los rotavirus no se multiplican eficazmente en las vías respiratorias, pueden detectarse en las secreciones respiratorias. Algunos datos indican que estos agentes infecciosos podrían estar presentes en el agua contaminada.

Se han identificados 6 grupos serológicos: A, B, C, D, E, F

El grupo A, es común en los lactantes. 95% de las epidemias son causadas por este grupo.

El grupo B, llamado rotavirus de adultos es causa de grandes epidemias en los adultos.

El grupo C, ha sido asociado con casos de diarrea en niños en muchos países

El grupo D, E y F parece poco común en los seres humanos, y se presentan en los animales.

NOROVIRUS: los norovirus podrían ser los agentes infecciosos más comunes de la gastroenteritis benigna en la comunidad y afectan a todos los grupos de edad, son una de las causas de la diarrea de los viajeros, y también en el personal militar destacado en diversas zonas del mundo. Los escasos datos indican que los norovirus podrían ser el segundo agente causal más frecuente (después del rotavirus) en niños de corta edad y la más común entre los de mayor edad y adultos La transmisión ocurre predominantemente por vía fecal-oral, pero también en el material de vómito está el virus.

SAPOVIRUS: predominantemente se origina en los niños

ASTROVIRUS: causan predominante trastorno en los niños y originan entre 2 y 10% de los casos de gastroenteritis leve o moderada.

ADENOVIRUS ENTÉRICO: causa enfermedad en las vías respiratorias, origina el 2 y 12% episodios de diarrea en los niños.

Los parásitos que comúnmente causan gastroenteritis aguda son :

Entamoeba hystolytica

En países en vías de desarrollo se producen entre 35 y 50 millones de casos anuales. La infección puede ser asintomática y se transmite vía fecal-oral o anal como enfermedad de transmisión sexual. Cursa con diarrea sanguinolenta abundante.

Como complicación rara (5%) aparecen quistes en diferentes localizaciones, preferentemente en hígado. El tratamiento es con metronidazol, teraciclinas, emetina o iodoquinol.

Giardia lamblia

Puede adquirirse por medio de aguas, alimentos contaminados o través de persona a persona. Los quistes de Giardia son muy infecciosos, sólo 10-25 quistes pueden causar la infección aunque solo 25-50% de los expuestos desarrollan síntomas. Produce un cuadro de distensión abdominal, náuseas, diarrea y anorexia, después de un período de incubación de 1-3 semanas.

Para su diagnóstico existe un test para detección de antígeno en heces que es difícil al producirse la evacuación solo eventualmente. El tratamiento es con clorhidrato de quinacrine o con furazolidona.

Cryptosporidium

Es un protozoo identificado en humanos en 1976. Actualmente es responsable de infecciones en pacientes inmunodeprimidos, niños en guarderías y en viajeros. La prevalencia en casos de diarrea es del 1-8 %. Se han dado brotes epidémicos masivos con 403.000 casos de diarrea, por contaminación de la red de agua, en Milwaukee en 1993.

Cursa con diarrea acuosa, sin sangre macroscópica. Puede haber náuseas, vómitos, fiebre y dolor abdominal. Se identifica con tinción acido-resistente en heces. Con curso benigno y autolimitado en sujetos sanos, media de 9 días (entre 1 y 55), no precisa tratamiento. Tiene sin embargo una evolución complicada.

CUADRO CLINICO

Lo más grave que le puede pasar a un paciente con diarreas es que se deshidrate, entonces esta será una prioridad en el cuadro clínico:

-Evaluar el estado de deshidratación

-Evaluar y tratar otros problemas. ¿Por qué razón? varios niños llegan con una bronquitis, bronconeumonía, una otitis media, una IVU, por cuanto puede presentar un cuadro diarreico, con heces liquidas porque la flema la saca por las heces, etc. Por eso no siempre un niño con diarrea presentara una gastroenteritis aguda.

Por lo tanto los primeros síntomas de una gastroenteritis aguda son: la pérdida de apetito, náuseas, seguida de diarrea abundante, poco después se producen accesos de vómitos y movimientos intestinales, con diarrea acuosa, dolores y espasmos abdominales, fiebre y extrema debilidad. Las emisiones fecales suelen ser muy liquidas, y algunas veces, si la enfermedad se prolonga mucho tiempo, pueden llegar a contener sangre y mucosidades. Por lo general, los síntomas desaparecen después de 2 ó 3 días. La diarrea y los vómitos que se presentan en un ataque de gastroenteriteritis se origina por una rápida pérdida de líquidos y elementos químicos, como sodio o potasio, lo cual puede causar una deshidratación grave que alteraría la función química del organismo y si no se remedia , puede afectar la función del hígado y de los riñones . Los

riesgos son mayores en el caso de los niños, sobre todo de los menores de 18 meses, y también de los ancianos.

Una definición de caso de diarrea aguda es > 3 deposiciones o heces acuosas/día.  El dato clínico más exacto del grado de deshidratación es el porcentaje de pérdida ponderal, que representa el déficit de líquidos existente. 

La deshidratación se considera según esta pérdida como:

— Leve: pérdida < del 5% del peso corporal.

— Moderada: pérdida del 5-10% del peso corporal.

— Grave: pérdida > 10% del peso corporal.

El peso exacto debe obtenerse, junto con la temperatura, frecuencia cardíaca, respiratoria  y la presión arterial. La pérdida de líquido  puede obtenerse restando el peso actual del peso esperado. La condición general del paciente debe ser evaluada, con especial preocupación a los bebés y los niños que parecen indiferentes, apáticos, o menos reactivos. La debilidad o ausencia de ruidos intestinales puede indicar hipopotasemia, el examen de las extremidades deben ser incluidos porque la perfusión general y el llenado capilar puede ayudar en la evaluación de la deshidratación; el examen visual de las heces puede confirmar anomalías de consistencia y determinar la presencia de sangre o moco.  La diarrea y el vómito no son específicos.

DIAGNÓSTICO

Exploración física1. – Determinación del peso corporal, temperatura, frecuencia2. cardiaca y respiratoria y presión arterial.3. – Valoración del estado general (apatía, decaimiento...).4. – Valoración del estado de hidratación: globos oculares,5. presencia de lágrimas, hidratación de mucosas,6. relleno capilar...

Examen de heces Cultivo de hecesFibrosigmoidoscopia Cultivo de heces negativo

Evaluación de laboratorio

Los estudios de laboratorio complementarios por lo  general no son necesarios. Los cultivos de heces se indican en los casos de disentería, sin embargo, ciertos estudios de laboratorio pueden ser importantes, por ejemplo, hemograma completo y parcial de  orina,  indicando cuando hay sepsis o infección del tracto urinario, ya que esto generaría preocupación. 

Las pruebas diagnósticas más empleadas en el manejo de los niños con gastroenteritis, son la determinación de electrolitos y el examen de materia fecal:La mayoría de los episodios de diarrea son isonatrémicos, es por ello, que se reserva el estudio de electrolitos para aquellos casos en los cuales los niños cursan con irritabilidad o extremadamente sedientos, cuya sed no es compatible con el estado de examen físico, al igual para aquellos casos con convulsiones que indicarían hipernatremia o hiponatremia, especialmente cuando se acompañan de letargia. Es recomendable medir los electrolitos séricos en todos los casos de deshidratación severa antes de iniciar la terapia parenteral, condición que es discutible en un país como el nuestro, por no tener disponibilidad en todos los centros de salud.

El coproscópico, como prueba, debe considerarse para casos severos, y busca observar el recuento de leucocitos para predecir la presencia bacteriana o sangre oculta, sin embargo, la evidencia disponible en la literatura, sugiere que los diferentes exámenes no juegan un papel importante en el manejo de la diarrea aguda, siendo el recuento de leucocitos  una prueba que está limitada en la identificación de casos invasivos, la búsqueda de trofozoitos de E. histolytica requiere de entrenamiento y el coprocultivo es de poca utilidad práctica, lo que permite concluir que un examen de materia fecal no es válido en nuestro medio de manera rutinaria.

TRATAMIENTO

Plan A

3 reglas a seguir:

1. Dar mas líquidos: suero oral, líquidos caseros: agua de arroz, galletas de soda.

2. Dar suficientes alimentosContinuar con leche materna o leche usual, pero si es menor de 4 meses aumentar con cereal, fideos o papa, mezclando leguminosas, verdura carne o pollo.Agregar 1 cucharada de aceite vegetalJugos de frutas frescas, agua de coco o banano.Alimentos frescosEstimular al paciente a comer

3. Si persiste después de 2 días, o con cualquiera de signos de DHT: con muchas evacuaciones, vómitos, sed intensa o sangre en las heces: Consultar  

Plan A

< de 1 año: 50 a 100 ml                           (2 a 3 onzas)1 a 10 años: 100a 200 ml                        (3 a 6 onzas)> de 10 años: todo lo que desee.

1. Dar cucharadas si es menor de 2 años, hasta completar la cantidad indicada.

2. Dar sorbos frecuentes

3. Si vomita, esperar 10 minutos y reinicie.

4. Si la diarrea continúa después de 2 días, consultar 

Plan B

< de 2 años: 1 cucharadita sucesivamente> de 2 años, con sorbos frecuentes de 1 vaso o con cucharadita continuamente.

1. Después de 4 horas evaluar al paciente.Si está deshidratado: repetir plan B y reevaluar en 2 horas.Si No está DHT, siga con plan A  

Plan C

Comenzar tratamiento endovenoso. Lactato de Ringer       1 hora: 50 ml/Kg                                            2° hora: 25 ml/Kg                                            3° hora: 25 ml/kg.

Evaluar paciente continuamente, si no hay mejoría aumente la velocidad de  infusión. Pruebe tolerancia de vía oral en 2 o 3 horas.  

Medicamentos 

En el momento actual, la mayoría de las drogas no han demostrado eficacia para modificar favorablemente la evolución de la Gastroenteritis aguda, ya que esta evoluciona de forma favorable, espontáneamente y sin efectos secundarios, en niños previamente sanos y bien nutridos. Son raramente necesitados.

Racecadotrilo: Reduce la hipersecreción intestinal con la inhibición de la encefalinasa intestinal, sin actuar sobre la motilidad intestinal. Así se lograría disminuir el número, volumen de deposiciones, la duración de la diarrea y el posible riesgo de deshidratación. 

Antieméticos: Ondansetron,Metoclopramida

Pueden tener cierta influencia positiva como medicación antiemética de primera línea en los vómitos de las Gastroenteritis aguda, pudiendo facilitar la TRO, minimizando la necesidad de terapia intravenosa y de hospitalización e indirectamente reduciendo los costos en salud.

Antibióticos

Se deben administrar únicamente en determinadas situaciones como infección demostrada por:  Shigella,Vibrio cholerae, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, E. coli enterotoxigénico o enteropatogénico (que puede producir diarrea persistente) y deben ser valorados en situaciones de riesgo como severidad de los síntomas, posibilidad de bacteriemia, compromiso neurológico, shock séptico y diarrea invasiva. También es precisa su administración en función de factores de riesgo del huésped como: recién nacidos, desnutrición, infección concomitante por HIV (infección oportunista frecuente por Cryptosporidium) y otras deficiencias inmunológicas y factores socioambientales como mayor riesgo de transmisión nosocomial o presencia de contactos con riesgo. Se recomienda tratamiento antibiótico en la Gastroenteritis  por Campylobacter para las formas disentéricas y para reducir la transmisión en los centros de cuidados de día y en instituciones.

Medicamentos antimotilidad tipo Loperamida

No recomendada para el tratamiento de la Gastroenteritis  de los niños, ya que la motilidad se considera un mecanismo de defensa frente a la infección. 

Como prevenir la gastroenteritis

Para prevenir la Gastroenteritis aguda es muy importante interrumpir la propagación fecal-oral a través de medidas higiénicas.

La educación de medidas higiénicas básicas dirigida a los familiares y cuidadores es decisiva para la prevención de diarreas así como para la identificación precoz de signos de deshidratación y datos de alarma y la administración precoz de suero ante la aparición de los primeros síntomas.

Es necesaria la educación de la población sobre las medidas más eficaces como 

la cocción correcta de los alimentos antes de su consumo,

uso de agua potable

mantenimiento y conservación de los alimentos, especialmente del mantenimiento de la cadena de frío en productos lácteos, carnes y pescados. 

-aplicación de la vacuna del rotavirus (en caso de virus) -Mantén la higiene en tu casa y vigila el buen manejo de desecho. -Evitar la exposición de los lactantes y los niños de corta edad a las

personas con gastroenteritis aguda. -Lavarse las manos después de utilizar el sanitario y antes de comer -No consumir alimentos en lugares poco higiénicos. -Evitar la proliferación de insectos dañinos como las moscas o

cucarachas en las alacenas de los alimentos. -Tomar solo agua hervida o debidamente esterilizada. -Tapar adecuadamente los depósitos de basura. -Lavar con agua y vinagre los alimentos a consumirse crudos

(hortalizas, frutas, verduras, u otros abarrotes). -Las personas que cuidan enfermos deben lavarse las manos con

frecuencia

CONCLUSIONES

La Gastroenteritis es una condición común en la infancia. Aunque los avances del empleo de la rehidratación oral ha reducido la mortalidad, la incidencia se ha mantenido.

La severidad de la gastroenteritis esta relacionada con la etiología que con la edad y la mas frecuente es por Rotavirus

El papel del rotavirus como causa de infección en centros de cuidados pediátricos ha sido recientemente documentado y dado el impacto de esta infección, es prioritario reforzar las medidas de aislamiento de contacto, en estas unidades y en general a todos los niveles hospitalarios así como en guarderías.

La deshidratación es la principal  manifestación de gastroenteritis.

Es importante no interrumpir la alimentación, por ello, no se debe iniciar ayuno y en  los lactantes se debe continuar la  lactancia materna. 

BIBLIOGRAFIA

Manual de enfermedades transmisibles Medicina interna de Harrison Consultor clínico (diagnostico y tratamiento en medicina interna) Diccionario de medicina MOSBY Enfermería materno infantil (diarreas e hidratación) Material proporcionado por unidad de San Jacinto (volantes, AIEPI)

Internet

WHO. Oral Rehydration Salts – Production of the new ORS. Geneve: WHO; 2006. [consultado el 22/02/2008].Disponible enwww.who.int/child_adolescent_health/documents/fch_cah_06_1/en/index.html

ANEXOS