Gastroenterologi Dyspepsia

7/29/2019 Gastroenterologi Dyspepsia

1/10

LAPORAN AKHIR PRAKTIKUM FARMAKOTERAPI I

SISTEM PENCERNAAN

DISPEPSIA

Disusun oleh :

KELOMPOK A1

Sartika (G1F009001)

Nurul Layyin Hariroh (G1F009002)

Ayu Fitryanita (G1F009003)

Tri Ayu Apriyani (G1F009004)

Dien Puspita Cammelianti (G1F009038)

Ning Uswiyatun (G1F009040)

Tri Hajar Handayani (G1F009041)

Rikha Kurniawaty (G1F009043)

Asisten : Ahmad Fiki Firdaus

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN FARMASI

PURWOKERTO

2011


2/10

1

A. JUDULSistem Pencernaan : Dispepsia

B. DATA BASE PASIENNama Pasien : Sdr. R

Umur : 16 tahun

Alamat : Bantar Kawung

Riwayat penyakit saat MRS : Nyeri perut, mual (+), muntah (+), ma/mi (


3/10

2

D. PATOFISIOLOGI PENYAKITDispepsia menggambarkan keluhan atau kelumpuhan gejala (sindrom)

yang terdiri dari nyeri atau rasa tidak nyaman di epigastrium, mual, muntah,

kembung, cepat kenyang, rasa perut penuh, sendawa, regurgitasi dan rasa

panas yang menjalar di dada.

Dispepsia fungsional ini dibagi menjadi tiga kelompok berikut.

1. Dispepsia tipe seperti ulkus, dimana yang lebih dominan adalah nyeriepigastrik.

2. Dispepsia tipe dismotilitas, dimana yang lebih dominan adalah keluhankembung, mual, muntah, rasa penuh, cepat kenyang.

3. Dispepsia tipe non spesifik, dimana tidak ada kluhan dominan.Dalam kasus kali ini dispepsia yang diderita oleh pasien masuk

kedalam kelompok dispepsia tipe dismotilitas. Dismotilitas gastrointestinal,

terjadi karena perlambatan pengosongan lambung, adanya hipomotilitasatrium (kasus sampai 50%), gangguan akomodasi lambung waktu makan,

distitmia gaster dan hipersensitiviatas viseral (kasus 1/2 sampai 1/3) atau

(kasus sama mencapai 25-80% dari penderita dispepsia). Pada kasus

dispepsia fungsional yang mengalami perlambatan pengosongan lambung

berkorelasi dengan keluhan mual, muntah dan rasa penuh di hulu hati,

sedangkan kasus hipersensitivitas terhadap distensi lambung biasanya akan

mengeluh nyeri, sendawa dan adanya penurunan berat badan. Rasa cepat

kenyang ditemukan pada yang mengalami gangguan akomodasi lambung

waktu makan.Kasus dengan dispepsia fungsional, umumnya mempunyai tingkat

sekresi asam lambung, baik sekresi basal maupun dengan stimulasi

pentagastrian, yang rata-rata normal. Diduga adanya peningkatan sensitivitas

mukosa lambung terhadap asam yang menimbulkan rasa tidak enak diperut.

Selain sekresi asam, disfungsi otonom (disfungsi persarafan vagal) di

lambung diduga berperan dalam hipersensitifitas GI pada kasus dispepsia

fungsional. Adanya neuropati vagal juga berperan dalam kegagalan relaksasi

bagian proksimal lambung waktu menerima makanan sehingga menimbulkan

gangguan akomodasi lambung dan rasa cepat kenyang.

E. KOMPOSISI TERAPIResep yang disarankan :

R/ IV FD RL 20 tpm

R/ Ranitidin 2x1 ampul

R/ Domperidone 3x1

R/ Antasida 3x1 cth

R/ Omeprazol 1x1

Alasan ondasentron diganti dengan domperidone karena ondansetron

merupakan obat yang biasa digunakan untuk mencegah mual dan muntah


4/10

3

yang mungkin disebabkan oleh operasi atau dengan obat untuk mengobati

kanker (kemoterapi atau radiasi). Ondasentron memiliki efek samping yangmempengaruhi kerja jantung menjadi lambat, kesulitan bernafas dan sembelit.

Sedangkan domperidone berfungsi sebagai antiemetik yang dapat

meningkatkan motilitas usus.

F. PEMBAHASAN TERAPI YANG DIBERIKAN1. Infus Dekstrosa 5%

Infus dekstrosa diberikan kepada pasien karena berdasarkan

anmnesa diketahui bahwa pasien mengeluh lemas dan banyak muntah

sehingga perlu ditambah asupan nutrisi untuk menambah energi. Infus ini

berfungsi sebagai pemasok kalori karena mengandung dekstrosa

monohidrat yang nantinya akan dibakar dalam tubuh dan menjadi energi

tambahan untuk pasien.Selain untuk rehidrasi dan penambah energi, infus juga dapat

digunakan sebagai pelarut atau jalan masuknya sejumlah golongan obat

tanpa menimbulkan efek samping yang sangat berbahaya, seperti

antikonvulsan, antibiotik, kortikosteroid, kortikotropin B kompleks, dll.

DT : 15 tpm = 15 x 60 x 24 = 21600 tetes/hari

1ml = 15 tetes = 21.600 tetes = 1440 ml/hari

Pasien berumur 16 th dan diberikan infus D5 NS sebanyak 15tpm=

1440 ml/hari dan tidak overdosis

Berdasarkan hasil perhitungan tersebut, infus dekstrosa diberikansecara intravena 15 tetes per menit dengan volume maksimal 1440 ml.

Infus dekstrosa digunakan setiap hari sampai kondisi pasien membaik

dan tidak memerlukan nutrisi dari luar lagi. D5 NS dapat berinteraksi

dengan makanan yang mengandung glukosa dengan meningkatkan fungsi

dari makanan tersebut dalam menghasilkan energi.Efek samping dari

infus ini adalah demam, iritasi atau infeksi pada tempat injeksi, trombosis

atau flebitis yang meluas dari tempat injeksi dan ekstravasasi,

hiperglikemia pada bayi baru lahir (Dipiro, etal., 2008).

2. OmeprazoleOmeprazole merupakan obat golongan gastrointestinal yang

memiliki indikasi untuk pengobatan ulser duodenum, gastro esophageal

reflux disease (GERD), esofagitis erosif, hipersekresi asam lambung, dan

membunuh mikroba H. pylori. Mekanisme kerja dari obat ini adalah

dengan menekan sekresi asam lambung (Tatro, 2003).

Omeprazole digunakan dalam terapi ini karena pasien mengalami

dispepsia akibat dismotilitas lambung sehingga mengalami nyeri perut,

mual, muntah, makan dan minum kurang, serta lemas. Berdasarkan data

laboratorium eosinofil juga mengalami peningkatan. Dismotilitas


5/10

4

lambung akan menyebabkan pencernaan makanan terganggu sedangkan

asam lambung terus disekresi. Peningkatan asam lambung di dalam

lambung dapat menimbulkan radang sehingga perut terasa nyeri dan

dismotilitas lambung menyebabkan waktu pengosongan lambung

menjadi lebih lama. Penuhnya lambung menyebabkan pasien merasa

mual, muntah, dan tidak lapar/cepat kenyang. Akibatnya nafsu makan

berkurang sehingga pasien merasa lemas karena kurangnya asupan

nutrisi ke dalam tubuh. Selain itu, radang juga menyebabkan peningkatan

eosinofil. Eosinofil adalah sel darah putih yang berperan dalam respon

inflamasi dengan mempersempit otot polos bronkus, meningkatkan

sekresi mukus, dan menarik sel-sel inflamasi lainnya (Waldron, 2007).

Hal ini menyebabkan pasien mengalami sesak sehingga RR-nya akan

melebihi batas normal. Pemberian omeprazole akan menekan sekresi

asam lambung sehingga menghilangkan manifestasi-manifestasi yangdiakibatkan oleh peningkatan asam lambung tersebut.

Omeprazole diminum 1 x 60 mg/hari sebelum makan malam

selama 4-8 minggu. Omeprazole merupakan obat utama dalam

pengobatan dispepsia ini karena memiliki onset cepat (1 jam) dan durasi

yang lama (72 jam). Namun, pada hari pertama dan kedua efeknya baru

mencapai 25-30% dan akan mencapai 85-90% setelah 3-4 hari. Steady

state akan diperoleh setelah 4 hari. Oleh karena itu, pemberian

omeprazole dikombinasikan dengan ranitidin untuk membantu menekan

sekresi asam lambung selama omeprazole belum bekerja secaramaksimal (Lacy, et al., 2010).

Omeprazole berinteraksi dengan obat golongan benzodiazepin,

cilostazol, chlarithomycin, phenytoin, warfarin, dan obat yang BA-nya

tergantung pH lambung (ex : domperidone). Pada terapi ini terjadi

interaksi penurunan BA domperidone yang dapat beraksi pada kondisi

asam. Namun, keduanya tetap digunakan karena dibutuhkan untuk

mengobati dispepsia dan mual muntah yang dialami pasien (Tatro, 2003).

Efek samping dari omeprazole adalah sebagai berikut.

a. Kardiovaskuler : angina, takikardi, bradikardi, palpitasib. CNS : sakit kepala, pusingc. Dermatologi : ruamd. GI : konstipasi, sakit perut, mual, muntahe. Respiratori : batuk, ISPAf. Lainnya : astenia, sakit punggung (Tatro, 2003)

Berdasarkan efek samping tersebut yang perlu mendapatkan

perhatian untuk dimonitoring adalah pada jantung dan GI (konstipasi,

mual, muntah). Mual dan muntah dapat diatasi dengan obat antiemetik,

yaitu domperidone. Namun, untuk konstipasi perlu diperhatikan terjadi

pada pasien atau tidak karena apabila terjadi dikhawatirkan mual dan


6/10

5

muntah akan tetap terjadi mengingat makanan akan tetap terakumulasi

dalam tubuh dan menyebabkan perut terasa penuh/cepat kenyang.

3. RanitidinRanitidin adalah obat golongan antagonis H2 histamin yang

memiliki indikasi untuk pengobatan dan pemeliharaan ulser duodenum,

pengaturan penyakit refluks gastroesofagus, termasuk penyakit erosif

atau ulseratif, pengobatan jangka pendek, ulser gastrik jinak, dan

kerusakan gastrik karena NSAID. Penggunaan sebagian dari multidrug

regimen untuk membasmi H. pylori pada pengobatan ulser peptik,

menjaga peningkatan asam selama anastesi, mencegah kerusakan mukosa

lambung apabila digabung dengan NSAID jangka panjang, mengontrol

pendarahan GI bagian atas akut, dan menjaga ulser stress. Mekanisme

kerja dari ranitidin ini adalah memblok histamin secara reversibel dankompetitif pada reseptor H2, terutama di sel parietal lambung, dan

menyebabkan penghambatan sekresi asam lambung (Tatro, 2003).

Ranitidin digunakan dalam terapi ini karena pasien mengalami

dispepsia akibat dismotilitas lambung sehingga mengalami nyeri perut,

mual, muntah, makan dan minum kurang, serta lemas. Berdasarkan data

laboratorium eosinofil juga mengalami peningkatan. Dismotilitas

lambung akan menyebabkan pencernaan makanan terganggu sedangkan

asam lambung terus disekresi. Peningkatan asam lambung di dalam

lambung dapat menimbulkan radang sehingga perut terasa nyeri dandismotilitas lambung menyebabkan waktu pengosongan lambung

menjadi lebih lama. Penuhnya lambung menyebabkan pasien merasa

mual, muntah, dan tidak lapar/cepat kenyang. Akibatnya nafsu makan

berkurang sehingga pasien merasa lemas karena kurangnya asupan

nutrisi ke dalam tubuh. Selain itu, radang juga menyebabkan peningkatan

eosinofil. Eosinofil adalah sel darah putih yang berperan dalam respon

inflamasi dengan mempersempit otot polos bronkus, meningkatkan

sekresi mukus, dan menarik sel-sel inflamasi lainnya (Waldron, 2007).

Hal ini menyebabkan pasien mengalami sesak sehingga RR-nya akan

melebihi batas normal. Pemberian ranitidin akan menekan sekresi asam

lambung sehingga menghilangkan manifestasi-manifestasi yang

diakibatkan oleh peningkatan asam lambung tersebut.

Ranitidin diminum 2 x 150 mg/2 ml ampul/hari secara iv pada

pagi dan malam hari selama 4-8 minggu untuk pemeliharaan. Ranitidin

digunakan sebagai obat penunjang untuk mencegah sekresi asam

lambung selama omeprazole yang merupakan obat utama dalam terapi ini

belum mencapai efek maksimal. Hal ini karena ranitidin memiliki onset

yang lebih cepat namun durasinya pun lebih cepat (Lacy, et al., 2010).


7/10

6

Ranitidin dapat berinteraksi dengan diazepam, etanol, glipizide,

ketoconazole, lidocaine, dan warfarin. Pada terapi ini dapat terjadi

interaksi antara ranitidin dengan domperidone yang menyebabkan

penurunan BA domperidone yang dapat beraksi pada kondisi asam.

Namun, keduanya tetap digunakan karena dibutuhkan untuk mengobati

dispepsia dan mual muntah yang dialami pasien. Selain itu, ranitidin

tidak digunakan secara per oral sehingga dapat mengurangi interaksi

yang terjadi diantara keduanya (Tatro, 2003).

Efek samping dari ranitidin diantaranya sebagai berikut.

a. CV : aritmia kardia, bradikardib. CNS : sakit kepala, mengantuk, kelelahan, pusing,

halusinasi, depresi, insomnia

c. Dermatologi : alopesia, ruam, eritema multiformed. GI : mual, muntah, ketidaknyamanan abdomen, diare,

konstipasi, pankreasitis

e. Hematologi : agranulositosis, hemolitik autoimun atau anemiaplastik, trombositopenia, granusitopenia

f. Hepar : kolestatik atau hepatoselulerg. Lainnya : reaksi hipersensitivitas (Tatro, 2003).

4. AntasidaAntasida adalah suatu garam basa anorganik lemah yang bekerja

menetralkan asam lambung yang sudah dihasilkan. Jadi antasida baruakan efektif bila pada saat asam lambung sudah keluar. Jenis antasida

yang sering digunakan adalah garam aluminium hidroksida dan

magnesium hidroksida, namun ada juga berupa kalsium atau kombinasi

beberapa jenis garam. Asam lambung bereaksi dengan antasida misal

magnesium hidroksida, akan menghasilkan magnesium klorida yang larut

dan karbondioksida. CO2 dapat menyebabkan kembung dan eruktasi/

bersendawa. Obat ini lebih banyak tidak diserap, hanya sekitar 30 %

magnesium diserap oleh usus. Yang tidak diabsorpsi ini akan dieksresi

bersama feses. Keunggulan obat ini memiliki onset kerja yang lebih

pendek (FKUI, 2007).

Dosis antasida dalam bentuk suspensi (Larutan), untuk dewasa 1-

2 sendok takar (5 ml) sebanyak 3-4 kali sehari (setiap 6-8 jam) dan

sebelum tidur (AHFS Drug Information, 2005). Pasien berumur 16 tahun

dan dapat dikategorikan sudah dewasa. Oleh sebab itu tidak ada

pengaturan dan perubahan dosis. Semua sesuai dengan literatur.

Riwayat pasien yang mengalami nyeri pada perut, mual, dan

muntah dapat disebabkan oleh adanya kenaikan asam lambung. Selain

itu, kurangnya asupan makanan dari luar, sekresi asam lambung pun akan


8/10

7

semakin meningkat. Antasida berfungsi untuk menetralkan asam

lambung tersebut, sehingga tidak akan mengiritasi lambung.

Antasida akan berinteraksi dengan banyak obat maupun apapun,

karena akan membentuk senyawa yang komplek, dan obat lain pun

absorpsinya akan berkurang atau bahkan tidak akan di absorpsi. Sehingga

dihindarkan penggunaan bersama dengan obat lain dan pemberian

dipisahkan dengan selang waktu 2 jam antara antasida dengan obat yang

lain. Antasida mempunyai efek Samping pada gastroinstestinal yaitu

konstipasi, kram lambung, fecal impaction, mual, muntah, perubahan

warna feses (bintik-bintk putih).

5. DomperidoneDomperidone merupakan antagonis dopamin yang mempunyai

kerja anti emetik. Efek antiemetik dapat disebabkan oleh kombinasi efekperiferal (gastroprokinetik) dengan antagonis terhadap reseptor dopamin

di kemoreseptor trigger zone yang terletak diluar saluran darah otak di

area postrema. Pemberian oral domperidone menambah lamanya

kontraksi antral dan duodenum, meningkatkan pengosongan lambung

dalam bentuk cairan dan setengah padat pada orang sehat, serta bentuk

padat pada penderita yang pengosongan lambungnya terhambat, dan

menambah tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah pada orang

sehat.

Dosis untuk Dispepsia fungsional untuk dewasa yaitu 10 mg (1tablet) 3 kali sehari, 15-30 menit sebelum makan dan jika perlu sebelum

tidur malam. Sedangkan untuk Mual dan muntah (termasuk yang

disebabkan oleh levodopa dan bromokriptin). Dewasa: 10 20 mg (1 2

tablet) 3 4 kali sehari, 15 30 menit sebelum makan dan sebelum tidur

malam. Domperidon digunakan 15 30 menit sebelum makan dan

sebelum tidur malam dengan pemberian interval waktu 4 8 jam dan

penggunaan domperidon jangan melebihi 12 minggu.

Umur pasien yang 16 tahun dapat dikatakan sudah dewasa

sehingga pemberian domperidon dengan dosis 10 mg untuk pemakaian 3

kali sehari aman diberikan dan tidak over dosis. Pasien mengalami gejala

mual dan muntah sehingga asupan makanan dan minuman yang masuk

kedalam tubuh menjadi berkurang sehingga pasien mengalami lemas.

Domperidon bekerja menekan pada pusat mual dan muntah,

sehingga domperidon digunakan sebagai antimuntah yang efektif.

Interaksi domperidon dengan obat lain diantaranya domperidon

mengurangi efek hipoprolaktinemia dari bromokriptin, pemberian obat

anti kolinergik muskarinik dan analgetik opioid secara bersamaan dapat

mengantagonisir efek domperidon, pemberiaan antasida secara

bersamaan dapat menurunkan bioavailabilitas domperidon, efek


9/10

8

bioavailabilitas dapat bertambah dari 13 % menjadi 23 % bila diminum

1,5 jam setelah makan.

Domperidon yang mempunyai brandname domedon dapat

digunakan untuk pengobatan gejala dispepsia fungsional, untuk mual dan

muntah akut, untuk mual dan muntah yang disebabkan oleh pemberian

levodopa dan bromokriptin lebih dari 12 minggu. Efek samping

domperidon seperti mulut kering, sakit kepala, diare, ruam kulit, rasa

haus,pusing, cemas, gatal, gugup, memerah, sulit tidur, kejang perut, hot

flashes dan kram kaki, Peningkatan prolaktin serum sehingga

menyebabkan galaktorrhoea dan ginekomastia, pemberian intravena

domperidone dapat menyebabkan aritmia jantung, serangan jantung dan

kematian mendadak (Dione).

G. MONITORING1. Monitoring

a. Penggunaan infus di kontrol sehingga tidak menimbulkan udem padadaerah infus.

b. Pemeriksaan laboratorium dan klinik secara berkala.c. Melakukan evaluasi efek farmakologis obat yang telah diberikan

kepada pasien.

d. Pasien perlu dipantau apakah gejala berkurang selama pengobatandiihat dari tanda-tanda seperti mual, muntah.

e.

Monitoring efek samping dari masing-masing obat yang diberikan.f. Mengidentifikasi problem obat yang timbul maupun yang berpotensi

untuk timbul (Anonim, 2010).

2. Konseling, Informasi dan Edukasia. Menghindari makanan yang dapat meningkatkan asam lambung.b. Mengatur pola makan.c. Perbaikan kebiasaan sehari-hari, pasien harus mengerti bahwa gejala

dispepsia bisa kambuh kembali tetapi dapat dicegah melalui

perubahan gaya hidup dan pemilihan jenis makanan.

d. Menghindari faktor resiko seperti alkohol, makanan pedas, obat-obatan yang berlebihan, nikotin rokok dan stress.

e. Memberikan informasi dosis pemberian dan pemeliharaanf. Memberikan informasi tentang khasiat, cara pemberian, waktu

pemberian dan efek samping obat.

g. Memberikan informasi tentang penyakit dari gejala, untukmeningkatkan kepedulian pasien untuk sembuh.

h. Edukasi terhadap anggota keluarga dalam melakukan pengawasanlangsung Pengawas Minum Obat (PMO) dan mempertahankan

kesehatan, kebersihan dan kualitas hidup pasien.


10/10

9

i. Edukasi tentang faktor-faktor pencetus, agar keluarga pasienmenghindarkannya dari pasien.

j. Edukasi tentang pentingnya terapi lanjutan untuk mencegahdispepsia (Anonim, 2007).

3. Follow UpData klinik sebaiknya disertakan hasil dari pemeriksaan

endoskopi agar dapat mengetahui keadaan lambung pasien sebenarnya

dan seberapa parah kerusakan lambung pasien.

H. DAFTAR PUSTAKAAnonim. 2007. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Asma. Direktorat Bina

Farmasi Komunitas dan Klinik Depkes RI Jakarta.

Anonim. 2010. Cara Menghitung Tetesan Infus. http://fkunhas.com/cara-menghitung-tetesan-infus-20100701234.html. Diakses pada tanggal

29 November 2011.

Anonim. 2010.MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi Edisi 9. PT Buana Ilmu

Populer : Jakarta.

Anonim.2010.Domperidone.http://www.hexpharmjaya.com/page/domperidon

e.aspx. Diakses pada tanggal 29 November 2011.

Anonim.2010.Farmasiku.http://www.farmasiku.com/index.php?target=produ

cts&product_id=30052. Diakses pada tanggal 29 November 2011.

Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM. 2008.Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach 7

thEdition. The

McGraw-Hill Companies, Inc. : United States.

Gunawan SG. 2009. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Departemen

Farmakologi dan Terapetik FKUI : Jakarta.

Lacy, C. F., Amstrong, L. L., Goldman, N. P., Lanco, L. L. 2009. Drug

Information Handbook 18th

Edition. Lexi-Comp, Inc. : USA.

McCab BJ, Frankel EH, Wolfe, JJ. 2003. Handbook of Food-Drug

Interactions. CRC Press LCC : Florida.

Soeparman, SW. 1991. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Balai Penerbit FKUI :

Jakarta.

Tatro, DS. 2003.A to Z Drug Facts. Facts and Comparisons : San Fransisco.

Waldron J. 2007.Asthma Care in The Community. John Wiley & Sons, Ltd :

England.

Documents

Gastroenterologi Dyspepsia