GASTROENTEROLOGA PEDIATRICA
CASOS CLINICOS
CASO 1 RN de 22 das de vida con vmitos Un nio de 22 das de vida
se presenta a la consulta por vmitos e irritabilidad. Inici con los
vmitos a los 12 das de vida, vomitaba una a dos veces al da, con el
paso de los das se han hecho ms frecuentes, ahora vomita todo lo
que come. El vmito no tiene sangre, ni bilis y no se acompaa de
diarrea o fiebre. El producto del primer embarazo, a trmino sin
complicaciones, peso al nacer de 3.2kg EF: peso 3.3kg, FR de 180
por min, FR 38 por min. Irritable. Fontanela anterior deprimida y
las membranas mucosas estn secas. Llenado capilar 5 segundos. El
abdomen no est distendido, es blando, depresible con ruidos
intestinales presentes. El resto de la exploracin fsica es
irrelevante. Estudios de laboratorio: sodio 135mEq/l, cloro 99
meq/l, potasio 4meq/l, bicarbonato 30meq/l Analice este caso,
presente un informe. Siga el patrn que ha aprendido para el anlisis
de un caso clnico. Cmo adems que prueba le permitira hacer un
diagnstico definitivo y cul es su manejo.
Caso 2 Lactante de 6 semanas con vmitos Una nia de 6 semanas
viene a consulta porque en opinin de su madre vomita todo lo que
come. Vomita unos minutos despus de comer y es de contenido
alimentario. Niega que est irritable o rechace el alimento, duerme
tranquila. Toma leche Nan 1, 6 onzas por toma, hace 7 tomas al da.
No tiene historia de diarrea, fiebre, sibilancias u otros sntomas.
EF: peso 4.4kg, FC 100 por min, FR 28 por min, se aprecia
tranquila. La mucosa oral est hmeda, fontanela anterior normotensa,
no deprimida. Pulmones sin estertores. Abdomen no distendido,
blando, depresible, sin masa o visceromegalias, con ruidos
intestinales presentes. Resultados de laboratorio: sodio 135meq/l,
cloro 99meq/L, potasio 4meq/l, bicarbonato 24 meq/l Usted se
plantea los siguientes diagnsticos diferenciales: Mala tcnica
alimentaria Estenosis hipertrfica congnita de ploro Enfermedad por
reflujo gastroesofgico Reflujo fisiolgico Mala rotacin intestinal
Analice el caso, analice cada causa, por qu si o por qu no podra
ser la causa. Qu estudio le permitira hacer el diagnstico de esa
causa, si lo hay? Explique el manejo de este paciente.
Caso 3 UN NIO DE 6 MESES CON ASMA DE DIFICIL CONTROL Un lactante
de 6 meses consulta por tos y sibilancias recurrentes que le
ocurren desde los 3 meses de edad, ha sido difcil controlar sus
sntomas, recibe un corticoide inhalado y un antileucotrieno
(montelukast), adems recibe un antihistamnico, (loratadina) a
diario, recibe adems un corticoide tpico nasal, la budesonida en
spray nasal. Es producto de embarazo a trmino, parto normal sin
complicaciones y peso de 3.8kg al nacer. Toma leche Nan 1, toma
rpido sin ahogarse. Estuvo hospitalizado al mes de edad por
episodios de apnea cuyo origen no pudo aclararse. No tiene historia
de dermatitis atpica, tampoco tiene historia de asma en la familia.
EF: peso 7.5kg (percentil 25), talla 68cm (percentil 50), ruidos
cardiacos rtmicos sin
soplo. Pulmones con roncus y sibilancias, el uso de msculos
accesorios es leve y la saturacin 96%. Abdomen blando, depresible
sin masa o visceromgalia. Piel sin lesiones. En este paciente qu
estudio podra aclarar su diagnstico? A- Un TAC de crneo B- Una pH
metra C- Prueba de anticuerpos precipitantes contra la leche de
vaca D- El estudio de Combe E- Pruebas de funcin pulmonar Analice
este caso, explique su respuesta. Cul sera el manejo en este caso?
Caso 4 Lactante de 4 meses vomitador Un pequeo de 4 meses es trado
a la consulta porque a su madre le preocupa que vomita con
frecuencia, le ocurre inmediatamente despus de comer, y algunas
veces hasta dos horas despus que ha tomado. Toma leche Nan 1, 6
onzas por toma. No tiene historia de sibilancias recurrentes. Es
producto de embarazo de 38 semanas, parto vaginal y peso de 2.9kg.
EF: peso 5kg (percentil 5 es 5.4kg), talla 61cm (percentil 5 60cm).
Corazn rtmico, sin soplo, pulmones con buena entrada de aire
bilateral sin estertores. Su conducta ms apropiada en este caso es:
A- Cambiar a leche de soya B- Solo se requiere educar y
tranquilizar a la madre C- Referir a un gastroenterlogo pediatra D-
Cambiar a una leche espesada por ejemplo Nan AR (antireflujo) E-
Hacer una prueba de aliento en busca de Helicobacter pylori
Explique ms ampliamente su recomendacin en este caso Pregunta 5
_____ En el caso de la enfermedad por reflujo, cul de las
siguientes declaraciones es verdadera: A- De los factores que
provocan esta enfermedad, el ms significativo es el lento
vaciamiento del contenido gstrico B- El objetivo de realizar una
serie esfago gastroduodenal es documentar la presencia del reflujo
C- Entre las manifestaciones clnicas es frecuente que se encuentre
una masa palpable D- El esomeprazol y la cisaprida son la
combinacin usual de tratamiento en esta enfermedad E- No existe un
tratamiento quirrgico para esta condicin Caso 6 UNA NIA DE 8 AOS
CON ICTERICIA Una nia de 8 aos de edad se presenta a su consultorio
por disminucin de su apetito desde hace 3 das y dolor abdominal.
Niega fiebre o diarrea, pero tiene nauseas y ha vomitado en 4
ocasiones. EF: peso y talla en el percentil 50 para su edad.
Escleras ictricas 2+. El abdomen es blando y no distendido, tiene
dolor en el cuadrante superior derecho. El hgado se palpa a 2cm
bajo el reborde costal derecho, sin esplenomegalia. La evaluacin
inicial ms apropiada en este caso es: A- Anticuerpos contra las
hepatitis A B- Monotest C- Antgeno de superficie contra la
hepatitis B D- Todas las anteriores Analice este caso, cul es la
causa ms probable? Qu manejo le dara?
Mientras espera los datos de laboratorio, la madre de la
paciente llama para decir que es difcil despertarla. El siguiente
paso en su manejo sera: A- Pedirle que le llame al da siguiente y
le comente como sigue B- Verla en el consultorio para repetir los
estudios de laboratorio C- Aumentar el consumo de lquidos (el
letargo puede ser por la deshidratacin) D- Referirla al cuarto de
urgencias inmediatamente para evaluacin.
Caso 7 UN NIO DE 17 MESES CON ESTREIMIENTO Un nio de 17 meses es
trado por su madre por estreimiento. El problema lo presenta desde
los 14 meses. Sus heces son duras, y no evaca a diario. Es un nio
previamente sano, antecedentes perinatales sin complicaciones.
Incorporado a la dieta familiar, toma dos vasos de leche al da.
Come variedad de alimentos. Peso 12kg (entre el percentil 50 y el
75), talla80cm (entre el percentil 25 y el percentil 50). FC 110
por min, FR 24 por min. Luce sano, alerta, Corazn rtmico, no soplo,
abdomen con ruidos intestinales presentes, no distendido, blando,
depresible, sin visceromegalias, se le palpan masas de heces duras
en el cuadrante inferior derecho. El tacto rectal revela recto
lleno de heces con perdida del tono del esfnter anal. Describa el
abordaje y manejo de este caso: Cul de los siguientes es el
diagnostico ms probable? A- Hipotiroidismo B- Estreimiento
funcional C- Dieta baja en fibra CASO 8: (Tomado de la Revista
Chilena de Pediatra) El paciente naci en Tacna, a trmino, por
cesrea, con peso de 3350g y Apgar adecuado. Sus padres tenan
rinitis alrgica. Recibi formula lctea el primer da y luego
lactancia materna exclusiva. Comenz con diarrea desde los 7 das de
vida, con moco, 10 a 15 veces por da, en dos oportunidades con
rasgos de sangre. Al mes y medio de edad fue hospitalizado en Tacna
debido al cuadro diarreico y recibi antibiticos mltiples, adems de
frmula sin lactosa pero sin mejora. Dos semanas ms tarde fue
referido a nuestro centro hospitalario para continuar su
tratamiento. A su ingreso tena un peso de 4 Kg(3th) y una talla de
53 cm (3th), adems present anemia (8.6mg/dL). Inicialmente como
parte del plan diagnstico se descart anticuerpos al virus de
imunodeficiencia adquirida (VIH). Sus inmunoglobulinas fueron
normales. Se encontr una IgE alta, de 17.8 UI/ml (normal
