ASMA OCUPACIONAL

¿Qué es el asma? • Es una enfermedad crónica de las vías

aéreas que puede causar• Sibilancias• Disnea• Opresión torácica• Tos durante la noche o temprano en la

mañana

• Las crisis asmáticas se relacionan habitualmente con una obstrucción generalizada pero variable del flujo aéreo en los pulmones, la cual a menudo es reversible de manera espontánea o con tratamiento.

Causas de obstrucción de las vías aéreas

• Hipersecreción de moco

• Cambios crónicos de adaptación: • Hipertrofia y/o hiperplasia del músculo liso de las vías aéreas

•Depósito de colágena por abajo de la membrana basal

Patogénesis del Asma

• Mastocitos

• Eosinofilos

• Linfocitos T

• Macrófagos

• Neutrófilos

• Células Epiteliales

Mecanismos en el asma

Contracción del músculo liso

• Síntomasinmediatos

• Sibilanciasepisódico

Inflamación

Síntomas crónicos • Sibilancias

Hiperrespuestabronquial

MastocitoHistamina, leucotrienos

Alergeno linfocito B

Producción IgE

Fuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico

Leucotrienos

IL-4

IL-5linfocito T

Proteínas básicas

Eosinófilo

Patología del asma

Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

Normal Asma

El asma conlleva una inflamación de las vías aéreas

Factores de riesgo de asma

• Características genéticas• Exposición ocupacional• Exposición ambiental

Factores de riesgo para desarrollar Asma

• Predisponentes • Atopia • Genética

• Causales • Alergenos dentro de la casa (ácaros, cucarachas, etc.) • Alergenos externos (pólenes, hongos, etc.) • Sensibilizadores ocupacionales • Infecciones virales

• Contribuyentes • Infecciones respiratorias, bajo peso al nacer • Contaminación, tabaquismo

Factores que desencadenanun episodio asmático

• Exposición al alergeno• Infecciones respiratorias• Ejercicio e hiperventilación• Conservadores y aditivos• Alimentos, fármacos, químicos• Emociones• Cambios climáticos / contaminantes• Aspiración de substancias irritantes

Alergia respiratoria ocupacional

Trastornos respiratorios causados por la exposición a sustancias presentes en el medio laboral y en cuya patogenia intervienen de forma decisiva mecanismos inmunológicos

Agentes etiológicos: más de 400 descritos

Formas Clínicas: Múltiples

RINITIS

BRONQUITIS

ASMA

NEUMONITIS

Enfermedades respiratorias ocupacionales. William S. Beckett, M.D. N Eng J Med 2000;342:406-13.

Enf. respiratorias SWORD

64 3

1

2723

21

7

2

SURVEILLANCE OF WORD-RELATED RESPIRATORY DISEASE. Meyer et al. 1999.

%

Alergia Ocupacional Respiratoria

Rinitis Asma

Relacionada con el trabajo

Bronquitis Neumonitis

Asma relacionada con el trabajo Definición amplia que incluye todos los casos de el asma de origen laboral:

• Asma preexistente que empeora en el trabajo

• Asma inducido en el trabajo: Asma Ocupacional

15-20 % de casos de asma de comienzo en edad

adulta

Definición• Asma relacionada al trabajo. Es un termino

amplio que se refiere al asma que es exacerbada o inducida por la exposición a inhalantes en el lugar de trabajo.

Definición• Asma exacerbada por el trabajo Se refiere a

asma disparada por varios factores trabajo-relacionados (Ej. Aeroalergenos, irritantes, o ejercicio) en trabajadores en quienes es conocido que tienen asma preexistente (excluye asma que ocurre al mismo tiempo pero no es causada por exposición al lugar de trabajo)

Asma que empeora en el trabajo

Empeoramiento de un asma preexistente o coincidente tras la exposición al ambiente laboral. El agente laboral actuaría como desencadenante de asma preexistente:

• Aumento en la medicación requerida para el control de los síntomas

• Incremento en la frecuencia o en la severidad de los síntomas

Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.

Asma que empeora en el trabajo

Prevalencia: • Adultos con asma: 18% (13-34%)• Adultos con asma relacionado con el trabajo: 25% (hasta 58%)

Diferencias clínicas: • Mayor edad, asma más grave, menos % de atópicos que en AO

Henneberger P et al. Work-exacerbated asthma. Curr Opin

Allergy Clin Immunol 2007.

Asma ocupacional

Limitación variable al flujo aéreo y/o hiperreactividad bronquial, y/o inflamación bronquial debida a causas y condiciones atribuibles a un determinado ambiente laboral y no a estímulos que se encuentran fuera del lugar de trabajo.

Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.

Alergia Ocupacional Respiratoria

Rinitis Asma relacionada con el trabajo

Bronquitis Neumonitis

Asma Ocupacional

Asma que empeora

en el trabajo

Asma ocupacional

El agente ocupacional actúa como inductor del asma. Dos formas clínicas:

• Con periodo de latencia

• Sensibilización a sustancias de alto o bajo PM.

• Sin periodo de latencia

•Asma por irritantes (RADS)

Irritantes (concentraciones moderadas/altas)

Alergenos/ sensibilizantes

Latencia

Asma agravada en

el trabajo

Asma ocupacional no inmunológica

Asma relacionada con el trabajo

Irritantes (conc. tóxicas) Sin latencia

InductoresDesencadenantes

Asma ocupacional inmunológica

Asma por irritantes (RADS)

RADS (Reactive Airways Dysfunction Sindrome)

Una única exposición masiva a irritantes (humos, gases o vapores). • Los síntomas comienzan en las siguientes 24 horas. Persisten al menos 3 meses.• THB positivo.

Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.

Asma por irritantes

Concepto más amplio: incluye RADS y exposición a concentraciones bajas de irritantes de forma repetida

Puede ser producida por irritantes o alergenos que actúen como irritantes.

Prevalencia: 7 % de los casos de AO

Asma ocupacional con periodo de latencia

Origen inmunológico. Más del 90% de casos descritos.

• Alto PM (> 1000 D)

• Proteinas de origen animal o vegetal. Mecanismo mediado por IgE. Tardan más en producir sensibilización y/o síntomas (18% antes del año de exposición)

• Bajo PM (< 1000 D)

• Haptenos unidos a proteínas: Mecanismo IgE

• Mecanismo inmunológico no IgE: hipersensibilidad celular

Sustancias de alto peso molecular

Cereales

Gomas

Granos

Enzimas biológicas

Flores

Sustancias de bajo peso molecular

Isocianatos

Cedro Rojo

Metales

Aminas

Alergia Ocupacional Respiratoria

RinitisAsma relacionada

con el trabajoBronquitis Neumonitis

Asma Ocupacional

Asma que empeora

en el trabajo

Con periodo de latencia

Sin periodo de latencia (RADS)

Asma Ocupacional Con p. latencia RADS

Asma agravada en el trabajo

Comienzo Durante vida laboral.

En las 24 h siguientes a exposición altos niveles irritantes

Antes o durante vida laboral.

Relación con trabajo Empeoramiento laboral. Mejoría fuera del trabajo

Persisten los síntomas fuera de exposición

Empeoramiento laboral. Pueden persistir

Prev. población expuesta Factores predisponentes

>5% Atopia tabaquismo

>5% Indeterminado

> 15% ¿Atopia?

PEF seriado THB

Empeoramiento laboral HR presente. Peor al final de semana. PBD positiva

No cambios

HR presente. No cambios. Menor reversibilidad con DB

Empeoramiento laboral HR presente. No cambios. Mejora con BD.

Descamación del epitelio Fibrosis subepitelial Memb. basal engrosada Eosinófilos Linfocitos

++ ++ ++

+++ ++

+++ +++ ++ +/- +/-

++ ++ ++

+++ ++

Mapp et al. AJRCCM 2005

Rinitis ocupacional

Al igual que el Asma, aparece secundariamente a la exposición a sustancias de alto y bajo PM y sustancias irritantes.

Pueden estar implicados mecanismos inmunológicos o no inmunológicos.

Entidad infradiagnosticada

Rinitis ocupacional

Prevalencia: depende del alergeno y del método diagnóstico empleado.

Baja especificidad de la HªCª:

• Empeoramiento de rinitis en trabajo: 42%

• Síntomas de rinitis y Prick +: 15%

• Confirmación por test de provocación específica: 6%.

Ruoppi et al. Allergy 2004

Rinitis alérgica por irritantes

Sin periodo de latencia

Simultánea a Asma.

Síntomas: quemazón nasal, estornudos, congestión, secreción, anosmia o hiposmia.

RUDS: Reactive Upper airways Dysfunction Syndrome

Neumonitis por Hipersensibilidad

Clásicamente asociada al lugar de trabajo. Actualmente más frecuente fuera del ambiente laboral.

Periodo de sensibilización : meses o años

Episodios recurrentes de febrícula con afectación intersticial del pulmón.

Prevalencia: 5-10% de sujetos expuestos a polvos orgánicos.

Neumonitis por Hipersensibilidad

Causas:

• Microorganismos

• Bacterias, hongos, amebas

• Proteínas animales

• Compuestos químicos de bajo PM

• Isocianatos, sulfato de cobre, pesticidas

Neumonitis por Hipersensibilidad

Formas clínicas:

•Aguda: 4-6 horas después de exposición. Tos, fiebre, escalofríos, mialgias.

•Subaguda: Curso más insidioso. Síntomas agudos esporádicos

•Crónica: Disnea, tos, malestar general, anorexia, pérdida de peso.

Bronquitis Eosinofílica Pulmonar

Caracterizada por tos crónica y eosinofilia en esputo

No presenta obstrucción bronquial, ni hiperreactividad bronquial.

Necesario el análisis del esputo para su diagnóstico.

Valorar en pacientes con síntomas que empeoran en el trabajo con función pulmonar normal.

Bronquitis Eosinofílica Pulmonar

Ocupacional

• Tos crónica aislada (más de tres semanas que empeora en el trabajo

•Eosinofilia en esputo (> 2,5%) que aumenta tras exposición laboral

•Espirometría normal sin alteraciones tras exposición laboral

•Ausencia de THB + a metacolina en el trabajo y fuera del trabajo.

•Se descartan otras cusas de tos. Quirce. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004.

Bronquitis Eosinofílica Pulmonar

Ocupacional

• Prevalencia: 3-7 % de pacientes evaluados de síntomas respiratorios relacionados con el trabajo.

•Alergenos implicados:

•Acrilatos

•Látex

•Esporas de hongos

•Lisozima

•Isocianatos (soldadores) y harina (panaderos) (Di stefano et al. Thorax. 368-370 abril 2007)

AGENTES ETIOLOGICOS

Examples of Occupations/Industries With Sentinel Health Events for Sensitizer-Induced OA

ASMA OCUPACIONAL

Sensibilización

• Mediada por IgE

• No mediada por IgE

Exposición en el trabajo

alergenossensibilizantes

irritantes(niveles altos)

Periodo de latencia

Illustrative Examples of Specific Agents (and Workers) Associated With Sensitizer-Induced OA

AGENTES ETIOLOGICOS Dependientes de IgE

ALERGENOS DE ALTO PESO MOLECULAR

• Animales de laboratorio: roedores, gatos, caballos• Proteínas o polisacáridos de plantas

– Harina y polvo de creales, serrín de madera (samba)

– Psyllium, gomas (guar, tragacanto, acacia, karaya)

– Goma natural (látex)• Enzimas: alcalasa, papaína, amilasa, celulasa• Marisco: ostras, gambas, cangrejo, centollo• Insectos: ácaros dep., Tetranychus Urticae, cochinilla.

SUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR

• Anhídridos ácidos: a. ptálico, trimelítico, TCPA

• Metales: sales de níquel, cromo, platino

• Tintes reactivos: negro GR, naranja 3R

• Antibióticos: betalactámicos, espiramicina

• Otros: cloramina T, persulfatos

AGENTES ETIOLOGICOS Dependientes de IgE

AGENTES ETIOLOGICOS No-dependientes de IgE

SUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR

• Diisocianatos: TDI, HDI, MDI

• Cedro rojo: ácido plicático

• Aminas: etilendiamina, etanolaminas, (piperazina)

• Colofonia y humos de soldadura

• Aldehídos: glutaraldehído, formaldehído

• Otros: azobisformamida, sales de diazonio, acrilatos

AGENTES ETIOLOGICOS No inmunológico

RADS o ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES

• Acidos calientes, ácido acético glacial

• Sellante para suelos

• Sustancias fumigantes

• Inhalación de humo

• Cloro, vapores de amoníaco

• Dióxido de azufre

• TDI, pegamentos

Riesgo de asma según ocupaciónHBI+Sint. asma

o medicaciónSint. asma omedicación

Granjeros 2.62 (1.3-5.3) 1.73 (1.0-3.1)Pintores (otros) 2.34 (1.1-5.3) 1.44 (0.8-2.6)Plástico 2.20 (0.6-8.3) 1.96 (0.9-4.4)Limpieza 1.97 (1.3-2.9) 1.82 (1.4-2.3)Pintores a spray 1.96 (0.7-5.3) 2.83 (1.5-5.2)Agricultores 1.79 (1.1-3.1) 1.41 (0.9-2.1)

Kogevinas M et al. Lancet 1999;353:1750-4

Ocupacion /mill/año

Pintores 1367

Panaderos 958

Trabajadores Metal 643

Industria química 641

Manufactura de plásticos 447

Soldadores 279

Procesadores alimentos 256

Laboratorios 214

Trabajadores de madera 147

Incidencia anual de AO en ciertas industrias en R.U. por millón de empleados (SWORD 1992-7)

ASMA DE LOS PANADEROS

• Prevalencia: 10-20% panaderos

• Alergenos:

– Harina de trigo, centeno y soja

– Acaros de almacenamiento

– Enzimas: -amilasa, celulasa

– Hongos e insectos

• Sensibilización y síntomas de asma se correlacionan con el nivel de exposición a la harina

Alergeno KDa Test Pacientes +

Referencias

Inhibidores de -amilasa WTAI-CM 2, 3B, 16 WDAI-1 y 2 WMAI

14-16 15 14

SPT SPT IB 2D-IB EAST SPT

7-14/31 5/31 4/8 Pooled 13/25 9/31

Armentia et al 1993 Armentia et al 1993 Fränken et al 1994 Posch et al 1995 Walsh et al 1989 Armentia et al 1993

Aglutinina WGA

17

RAST

5/9

Sutton et al 1984

Acil-CoA oxidasa 27 2D-IB Pool Posch et al 1995

Aldolasa Fructosa-bifosfato

37 2D-IB Pool Weiss et al 1997

Peroxidasa 36 blot 6/10 Sánchez-Monge et al 1997

Baur & Posch. Allergy 1998

ALERGENOS HARINA TRIGO

AO POR ENZIMAS

• Glucolíticas: – α- amilasa: 23% de panaderos sintomáticos

– Celulasa (11%), Xilanasa (8%), Glucoamilasa (8%)

• Lisozima: se obtiene de clara de huevo. Alergeno en panadería y pastelería.

• Subtilisinas: alta capacidad sensibilizante: 20-60% dependiendo del grado de exposición. Granulación disminuye exposición.

ANIMALES DE LABORATORIO

• Prevalencia: alergia 30%

y asma 10%• Alergenos: Excreta y

secreta de ratones y ratas

– alfa2 globulina

– prealbumina • Atópicos más proclives a

presentar asma

AO EN SOLDADORES Y TRABAJADORES ELECTRONICA

• Prevalencia: 22%• Agentes sensibilizantes:

– Colofonia (resina de pino)– Cloruro de Zinc– Cloruro amónico– Polipropilen glicol

• Grado de exposición se correlaciona con los síntomas

AO POR DISOCIANATOS

• Prevalencia: 5-10% de los trabajadores expuestos

• Causa más frecuente de AO en muchos países

• Mecanismo no se conoce por completo:

– IgE específica a TDI-proteína en 10-20% pacientes

– IgE/IgG específica frente a neoantígenos?

– hipersensibilidad de tipo celular?

– Bloqueo beta-adrenérgico, liberación de neuropéptidos, inhibición de endopeptidasa neutra

DIISOCIANATOS

• Diisocianato de tolueno

– poliuretano

– material recubrimiento

– barnices

• DI de difenilmetano

– material de fijación

– aislamiento

• DI de hexametileno

– pintura a pístola

ANHIDRIDOS ACIDOS

• Endurecedores y catalizadores en resinas epoxy

• Se combinan con proteínas• Inducen IgE, IgG e Ig M• Enfermedades respiratorias:

- Asma y rinitis

- S. respiratorio tardío

- S. pulmonar-anemia • Prevalencia: 6%

Glutaraldehído

• Desinfectante en frío

• Revelado de radiografías

• Biocida para el agua

• Fijador en microspía electrónica

• Tinte del cuero

Irritante o sensibilizante: - Dermatitis - Rinitis, Asma

AO EN AGRICULTORES

• Expuestos a múltiples alergenos potenciales• Síntoma más frecuente: rinitis• Incidencia anual de asma: 179

casos/millón/año. • Prevalencia de asma ocupacional: 3-10%• Alergenos:

– Hongos– Polen: Girasol, Sinapis alba en olivareros

(Anguita JL et al al Allergy 2007 Apr )

– Ácaros: Panonychus citri (frutales)

AO EN INVERNADERO

• Prevalencia: 20 % de los trabajadores.

• Alergenos– Hongos: Sensibilización frecuente

– Acaros: T. Urticae: 25% de trabajadores sensibilizados. 19% alergia respiratoria. (Navarro et al. Clin Exp Allergy.

2000) – Látex: 5% sensibilizados (Carrillo et al JACI

1995)

– Pólenes: de plantas cultivadas (clavel)

Reducción de la exposición al moho

La eliminación del moho y de las condiciones de humedad que favorecen el crecimiento de moho puede ayudar a prevenir los agravamientos de asma.

Identificación de peligros y evaluación de riesgos

• Inventario de agentes químicos y biológicos

• Reconocimiento de procesos

• Fuentes de información de todos los agentes químicos y biológicos

• Análisis de la exposición de la fuerza laboral

• Identificación de las medidas de control existentes

Químico Industria/OcupaciónDiisocianatos Plásticos, pinturas y adhesivosÁcido anhídrido Uso de resinas epóxicasColofonia Soldadura electrónicaAmino etil-etanolamina Soldadura de aluminioFluoruro Refinería de aluminioSales de platino Refinería, platinado y joyería

Níquel y cobaltoManufactura de metal duro, soldadura y platinado

Cromo TeñidoVanadio Limpieza de calderasAntibióticos, laxantes y otras drogas ManufacturaPolvos orgánicos de tintes Tintura de textilesDiamina parafenilo Tintura de pielesHenna persulfato Tinturadores de cabelloFormaldehído y glutaraldehído Enfermeras, trabajadores de laboratorioAzodicarbonamida Manufactura de espumaAceites de corte Maquinaria metálicaEsteres de cianoacrilato Uso de adhesivos

Causas químicas de asma ocupacional

Animal Industria/OcupaciónRatas, cangrejoa, calamares Trabajadores de laboratorio veterinariosCaballos VeterinariosSalmón, trucha Procesamiento de pescadoGusano de seda Cultivo de sedaGusanos PescadoresLombriz o gusano (tornillo) Trabajo de control biológicoMosquito de río Trabajadores de estaciones eléctricasLangosta Trabajadores de laboratorioPollos Trabajadores de avícolaPalomas, pericos Alimentadores

Vegetal Industria/OcupaciónHarina Panaderos y molinerosGranos Granjeros, trabajadores de distribuciónPolvo de madera Carpinteros y aserradoresGrano de café Trabajadores de procesamiento y distribuciónSemilla de soya Trabajadores de procesamiento y distribuciónHojas de té Trabajadores de procesamiento y distribuciónSemillas de castor Trabajadores de procesamiento y distribuciónGoma de acacia Elaboración de fármacosLátex Producción y usoAntígenos y esporas de hongo Granjeros, biotecnología

Enzimas bacterianasPreparación de alimentos, manufactura de polvo para lavar

Agente Ocupación o industriaPelo, caspa, orina, suero (proteínas de…) animales de laboratorio.

Laboratoristas, veterinários, criadores. Investigación farmacéutica.

Plumas, suero, excrementos, clara de huevo (proteínas de...) aves.

Criadores-veterinarios. Industria de alimentos.

Ácaros, gorgojos, cucarachas, polillas, moscas.

Trabajadores de cereales y laboratorios.

Gusanos (proteínas de…) insectos. Entomólogos. Agricultores. Recolectores de seda.

Peces (cola, pegantes obtenidos de…). Trabajadores forestales. Encuadernadores.Moluscos, ostras, camarones, cangrejos (proteínas de….).

Pescadores, procesadores. Industria de alimentos.

Cereales.Empacadores. Trabajadores de silos. Molineros. Distribuidores. Estibadores.

Harina (trigo centeno) Hidrolizado de glúten.

Molineros. Estibadores. Almacenistas. Panaderos.

Café, cacao, te, tabaco, ricino, soja, lino, algodón, linaza (proteínas de....).

Trabajadores de cosecha, proceso, tostado y molienda. Productores de aceite. Estibadores y almacenistas.

Gomas vegetales (acácia, tragacanto, arábiga, guar).

Impresores. Confiteros, reposteros, industria farmacéutica, tapetes y alfombras (fabricantes e instaladores).

Enzimas: B. subtilis, aspergillus, tripsina, pancreática, papaína, amilasa.

Industria de detergentes, industria farmacéutica, industria de alimentos.

Hongos (esporas). Agricultores. Biotecnólogos.

Látex.Procesadores. Industria del caucho (guantes, globos, preservativos de...). Trabajadores de la salud.

PRODUCTOS ORGANICOS DE ALTOPESO MOLECULART

• a) Grado de severidad de la sustancia con relación a su potencial efecto tóxico,

• b) Parte del cuerpo en contacto con la sustancia.

• c) Tiempo de la exposición.

METODO CUALITATIVO PARA EVALUACION DE EXPOSICIÓN

Parte del cuerpo en contacto con la sustancia.

• 1, si es una mano;

• 2, si comprende ambas manos o una mano y el antebrazo;

• 3, cuando incluye ambas manos y el antebrazo o un brazo completo, y

• 10, si incluye miembros superiores y el torso y/o las piernas.

METODO CUALITATIVO PARA EVALUACION DE EXPOSICIÓN

Tiempo de exposición.

• Menor de 30 minutos por día: 1 punto.

• - De 30 minutos a 2 horas por día: 2 puntos.

• - De 2 a 6 horas por día: 5 puntos.

• - Más de 6 horas por día: 10 puntos.

METODO CUALITATIVO PARA EVALUACION DE EXPOSICIÓN

• Puntaje mayor a 1.000, máximo riesgo y se requiere una intervención inmediata.

• Puntaje entre 100 y 1.000, existe un riesgo moderado y deben tomarse acciones correctivas.

• Puntaje inferior a 100, se considera que la situación está controlada, no se requiere modificación.

METODO CUALITATIVO PARA EVALUACION DE EXPOSICIÓN

• 1. Conformar grupos que tengan similar exposición (GES) o que desarrollen actividades laborales similares, por ejemplo: mineros, fundidores, mecánicos, operarios de construcción, soldadores, ebanistas, pintores, etc.

• 2. Clasificar estos grupos en categorías cualitativas de riesgo de exposición (crítico, alto, moderado, bajo),

Vigilancia de la Exposición

• 3. Confirmar, mediante evaluaciones ambientales, Para cada GES, tomar entre 6 a 10 muestras aleatorias, incluyendo muestras blanco para control de calidad.

• 4. Para GES mayores de 50 individuos, calcular el número de muestras tomando la raíz cuadrada del número de individuos en el GES.

Vigilancia de la Exposición

• En lo posible, eliminar o sustituir los materiales, productos u operaciones identificadas como asmogénicos.

• - Propiciar el diseño e instalación de procesos cerrados o automatizados que aseguren la no exposición de los trabajadores a los agentes asmogénicos.

• - Aplicar sistemas de ventilación localizada para operaciones especificas que permitan la captura de los agentes asmogénicos en el lugar donde estos se generen y que cumplan con normas técnicas y legales.

Eliminacion o reducción riesgo

• - Reducir al máximo posible la cantidad de sustancias asmogénicas involucradas en las formulaciones y preparados de productos.

• - Limitar al mínimo posible el número de personas expuestas durante el desarrollo de operaciones con agentes químicos asmogénicos.

Eliminación o reducción riesgo

• - Adelantar campañas permanentes de mantenimiento y aseo de las instalaciones

• - Señalizar las zonas de riesgo de exposición a los agentes asmogénicos y restringir el acceso de personas que no tengan relación con las operaciones desarrolladas.

• - Asegurar que todos los recipientes que contengan agentes asmogénicos se encuentren cerrados y etiquetados.

Eliminación o reducción riesgo

• Historia clínica estandarizada con énfasis en los antecedentes ocupacionales.

• Cuestionarios de síntomas respiratorios estandarizado.• Examen físico con énfasis en sistema respiratorio.• Espirometría con los criterios de calidad de la ATS.

• Todos los trabajadores en riesgo deben contar con evaluaciones médicas de preempleo y de seguimiento periódicos con el fin de identificar los casos sensibilizados y los casos de trabajadores sintomáticos en estadios tempranos.

Eliminación o reducción riesgo

• Las evaluaciones preempleo deben usarse en el establecimiento de la línea base para las evaluaciones periódicas de la salud, más que para detectar o excluir individuos susceptibles del lugar de trabajo.

• Seguimientos periódicos se lleven a cabo por lo menos:

• Cada seis meses, durante los dos primeros años.

• Cada año, a partir del tercer año

Eliminación o reducción riesgo

1 Síntomas episódicos de obstrucción de la vía aérea o hiperreactividad de la vía aérea:– Tos que empeora particularmente en la noche.– Sibilancias recurrentes.– Dificultad para respirar recurrente.– Opresión en el pecho recurrente.

Diagnóstico del asma

2 Obstrucción de la vía aérea por lo menos parcialmente reversible:

• Mejoría del VEF1 con broncodilatador ≥12% y 200 ml.• Si la espirometría es normal realizar una prueba de

broncoprovocación inespecífica con metacolina.

3 Excluir diagnósticos alternativos

Diagnóstico del asma

• La medición seriada de flujo pico (PEF) 2 semanas trabajando y 2 semanas fuera del trabajo, por lo menos 4 veces al día.

• Cuantificación de los eosinófilos en esputo inducido con solución salina hipertónica para determinar un incremento durante el trabajo, 2 semanas trabajando y 2 semanas fuera del trabajo.

Diagnóstico objetivo

• La prueba de broncoprovocación inespecífica (con metacolina o histamina) luego de la jornada laboral y luego de un período fuera del trabajo mínimo de 8 días.

• Los test cutáneos de alergia (Prick test) y la medición de IgE específica (RAST), cuando están disponibles pueden ayudar al diagnóstico del agente causal.

• La prueba de reto específica (SIC) es el patrón de oro para el diagnóstico definitivo, pero su disponibilidad es escasa.

Pruebas diagnósticas complementarias

• Asma agravada por el trabajo.• Bronquitis eosinofílica.• Bronquiolitis.• Neumonitis por hipersensibilidad.• Síndrome de disfunción de cuerdas vocales.• Síndrome de sensibilización química

múltiple.

Diagnóstico Diferencial

• Remover el agente causal. • Sustituir por otro agente no asociado con la

producción de AO. • Aplicar los más estrictos controles de higiene

ocupacional en el lugar de trabajo. • Si el caso se relaciona con una exposición aguda a

un agente irritante, prevenir exposiciones adicionales al agente.

Manejo

• Limitarse o eliminarse las exposiciones a irritantes, humo de tabaco y alergenos ambientales asociados con la producción de asma.

• En los casos leves, el afectado puede seguir laborando, pero sin olvidar el control higiénico del lugar de trabajo.

• En casos severos puede ser necesario el cambio de trabajo.

• El manejo farmacológico general del paciente con asma ocupacional es similar al manejo del paciente con asma común.

Manejo

• Limitarse o eliminarse las exposiciones a irritantes, humo de tabaco y alergenos ambientales asociados con la producción de asma.

• En los casos leves, el afectado puede seguir laborando, pero sin olvidar el control higiénico del lugar de trabajo.

• En casos severos puede ser necesario el cambio de trabajo.

• El manejo farmacológico general del paciente con asma ocupacional es similar al manejo del paciente con asma común.

Manejo