Upload
cynara
View
113
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Gaziantep’de Meslek Hastalıkları ve Akciğerler. Dr.Ayten Filiz Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD. SGK Verileri 2010. Türkiye’de 62.903 iş kazası, 533 meslek hastalığı Gaziantep’de 505 iş kazası, 0 meslek hastalığı. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Gaziantep’de Meslek Hastalıkları ve Akciğerler
Dr.Ayten FilizGaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları ABD
SGK Verileri2010
• Türkiye’de 62.903 iş kazası, 533 meslek hastalığı
• Gaziantep’de 505 iş kazası, 0 meslek hastalığı
• Güneydoğu Anadolu’nun en gelişmiş, Türkiye’nin ise 8. büyük kentidir.
• Türkiye’nin en hızlı büyüyen şehir ekonomilerinden biri
• Türkiye’nin büyüme hızının en az %50’sinin üzerinde büyüme göstermekte
• Doğu ve Güneydoğu Anadolu bölgesinin tüm ürünlerinin işlendiği iç ve dış
pazara sunulduğu bir sanayi ve ticaret merkezi
(Antep fıstığı, zeytin, pamuk, üzüm, kırmızı biber, keten, mercimek, buğday, arpa)
• 140 ülkeye ihracat yapılmakta
GAZİANTEP
GAZİANTEP
• Üretim yapılan sanayi sektörleri içinde istihdam
kapasitesine göre yapılan sıralamada ilk üç sırayı tekstil,
gıda ve plastik sanayileri almakta
• Gaziantep’de küçük ve büyük sanayi bölgelerinde 15.147
işletmenin faaliyet gösterdiği ve bu işletmelerde
toplamda 125.000 kişinin istihdam edildiği bildirilmekte
Polivinil klorür maruziyetinin pulmoner sisteme etkileri
• Temmuz 2008-Temmuz 2009
• Gaziantep organize sanayi bölgesinde PVC üreten iki fabrikada
• 147 işçi alındı
PVC imalatı:
• PVC fabrika dışında bir üniteden gelmekte, fabrikada diğer plastikleştirici
(di-oksifalat), sabitleyici (kurşun sülfat),dolgu malzemesi (kalsiyum karbonat)
ve pigmentler ile karıştırılmakta
• Oluşturulan karışım ısıtılıp soğutulup silolarda 24 saat bekletilmekte, sonra
materyel ekstruder tarafından profile dönüştürülmekte
Süyür H ve ark. Tuberk Toraks.2011;59(1):8-17
Polivinil klorür maruziyetinin pulmoner sisteme etkileri
• 138 erkek, 9 kadın
• 104 maruziyet, 43 idari
• Çalışma süreleri ortalama 59 ay
• Çalışanların %59’u sigara içicisi
• SFT, DLCO
• Günde 4 kez olmak üzere 4 hafta süre ile PEF
takibi
Süyür H ve ark. Tuberk Toraks. 2011;59(1):8-17
Polivinil klorür maruziyetinin pulmoner sisteme etkileri
• Öksürük idari grupta daha fazla balgam, nefes darlığı, hemoptizi iki
grupta benzerdi, sigara öksürük yakınmasını anlamlı olarak
arttırmaktaydı
• PVC tozunun FEV1 ve FVC üzerinde olumsuz bir etkiye neden
olmadığı görüldü
• Günlük PEF değişkenliğinin tatil ve çalışma günlerinde hem idari
hem de maruziyet grubunda anlamlı farklılık taşımadığı görüldü.
• DLCO maruziyet grubunda sigara tüketimi ve çalışma süreleri ile
negatif korele idi.
• Maruziyet grubunda çalışma günlerinde PEF değişkenliği tatil
günlerine kıyasla anlamlı olarak daha yüksekti.
Süyür H ve ark. Tuberk Toraks.2011;59(1):8-17
Polivinil klorür maruziyetinin pulmoner sisteme etkileri
• Bu çalışma tütün bağımlılığının hava yolu patolojisi
açısından PVC tozuna kıyasla çok daha önemli
olduğuna işaret etmektedir.
• PVC tozuna ortalama 36 aylık maruziyetin solunum
fonksiyon test parametrelerinde anlamlı değişikliğe yol
açmadığını ancak DLCO ve PEF değişkenliğini
etkilediğini göstermektedir.
Süyür H ve ark. Tuberk Toraks.2011;59(1):8-17
Kalaylama
• Bakır kaplar sülfirik aside batırılıp ardından kirden
arındırmak için sudan geçiriliyor
• Kaplar ıslak kumda ovuluyor, sonra ısıtılıyor, üzerine
amonyum klorid dökülüyor
• Sonra kalay çubuk değdiriliyor, kalay kap üzerinde eriyik
hale getirilip pamuk yumağı ile kabı kaplayıncaya kadar
dağıtılıyor
Dikensoy et al. J Occ Health 2008:50(2):208-211
• Haziran 2002-Mart 2003 tarihleri arasında
• 24 kalaycı (34-77 yaş)
Çalışma süreleri 18-68 yıl
18 (%75 sigara içiyor)
• Anamnez, fizik muayene
• Akciğer grafisi, YRBT
• SFT
Dikensoy et al. J Occ Health 2008:50(2):208-211
• Kronik öksürük ve dispne (%54 )
• Wheezing (%34)
• Kronik balgam çıkarma (%50)
• SFT: obstrüktif, mikst tipte
• Arter kan gazları:solunum yetmezliği
Dikensoy et al. J Occ Health 2008:50(2):208-211
• YRBT:
Diffüz interstisyel akciğer hastalığı (%46)
RBILD (n=9), UIP (n=1), NSIP (n=1)
• Açık akciğer biyopsisi (n=2):UIP ve NSIP ile uyumlu
Kalay ve amonyum klorid dumanı sorumlu olabilir
Dikensoy et al. J Occ Health 2008:50(2):208-211
Gaziantep’te Mercimek Fabrikası İşçilerinde SFT Bulguları
• Çevre il ve ilçelerden toplanan mercimek bitkisi çeltik halinde
depolara boşaltılmakta
2-30 gün bekletildikten sonra ön eleme, yıkama, dinlendirme, çekim,
kabuğunu ayırma, kırma ve çuvallama işlemlerine tabi tutulmakta
• 10 mercimek fabrikasında çalışan 66 erkek işçi çalışmaya alındı.
• İşe girişte ve 6 saat sonra SFT yapıldı
Dikensoy et al.1999. Hamhard Medicus.XLII,2:76-79
Gaziantep’te Mercimek Fabrikası İşçilerinde SFT Bulguları
• Sigara içen ve içmeyenlerde iş sonrası FEV1 ve FVC
değerlerinde akut düşmeler tespit edildi
• İşçilerde nazal semptomlar, gözde yaşarma ve ciltte
döküntü gibi mukozal irritasyon bulguları da mevcuttu
Dikensoy et al.1999. Hamhard Medicus.XLII,2:76-79
Pamuk ipliği fabrikası işçilerinde solunum fonksiyon testleri
1987 yılında oldukça modern makinalarla üretime
başlamış iplik fabrikasında yapıldı
88 işçi
18 kontrol (aşcı, memur, şoför)
29 kontrol (üniversite personeli)
Hafta sonunu takip eden pazartesi günü
Vardiye başı ve vardiye sonu solunum anket formları
Fizik muayene/SFT yapıldı
Ekinci E ve ark. Gaziantep Ünv Tıp Fak Derg 1992 3:242-248
Pamuk ipliği fabrikası işçilerinde solunum fonksiyon testleri
• Sigara içmeyenlerin özellikle küçük hava yolları, sigara içenlerde ise
hem küçük hem de büyük hava yollarının önemli derecede
etkilendiği görüldü
• Kısa aralıklarla da olsa fabrikaya giren kontrol grubunda etkilenme
mevcuttu
• Pamuk tozu ile karşılaşmayan 2. kontrol grubunda ise vardiye başı
ve vardiya sonu arasında bir fark bulunmadı
• Bu çalışma pamuk tozuna maruz kalmanın solunum fonksiyon
testlerinde akut azalmalara neden olduğunu ve sigara içmenin bu
etkiyi arttırdığını göstermiştir
Diş teknisyenlerinde pnömokonyoz
Diş laboratuarlarında maruziyetler
• Glutaraldehid
• Metil metakrilat
• Kuaterner amonyum bileşikleri
• Siyanoakrilatlar
• Latex
• Çözücüler
• Kan yoluyla bulaşan patojenler
Donald P. Occupational Health Surveillance program
• Metaller (Ni, Cr, Co, Be)
• Asitler (HF,HCL)
• Vibrasyon
• Tozlar
• Lehimleme
• Gürültü
Diş laboratuarlarında silika maruziyeti
• Döküm
-Kuvars: %10-55
-Kristobalit: %20-70
• Kumlama
-Silika kumu
• Porselen:öğütme, parçalama
• Temizleme
Donald P. Occupational Health Survellance program
Diş teknisyenlerinde pnömokonyoz
Diş teknisyenlerinde silika, ağır metaller,berilyum
kullanımına bağlı pnömokonyoz vakaları bildirilmiştir.
Kronik silika maruziyeti:
-septal fibrozis
-lenfosit/pmnl infiltrasyonu
-granulom formasyonu
Sherson D.Eur Respir J.1990:3:1227-9 Kotloff.R.M.Am.Rev Respir Dis.1993;147:205-7 RaymondJ Am J Respir Cell Mol Biol 2004 (6):823-9
OLGU-1:
• 47 yaş, erkek hasta
• 36 yıldır diş teknisyeni
• Şikayeti yok
• Tarama sırasında akciğer grafisinde lezyonlar görülüyor
• SFT normal
• Bronkoskopi, bronş lavaj ve transbronşiyal
parankim biyopsisi normal
• Mediastinoskopi: Sağ 4 no’lu LAP eksizyonu
patolojisi: granulomatöz inflamasyon
OLGU-2:
• 33 yaş, erkek hasta
• 21 yıldır diş teknisyeni
• 12 paket yılı sigara
• SFT: Normal, DLCO %65
• FOB: Normal
– BAL: Benign
– Transbronşial biyopsi: Küçük bir alanda fibrotik doku (sağ orta
lob)
OLGU-3:
• 47 yaş, erkek hasta
• 35 yıl diş teknisyeni
• 60 paket yılı sigara
• SFT: Normal
• FOB: Normal
OLGU-4:
• 37 yaş, erkek hasta
• 23 yıldır diş teknisyeni
• Sigara: yok
• 2009 yılında akciğer tbc nedeni ile 9 ay tedavi almış
• SFT: Normal
OLGU-5:
• 43 yaş, erkek hasta
• 24 yıldır diş teknisyeni
• Sigara: yok
• Balgam ARB: Negatif
• SFT: Hafif obstrüktif bozukluk
• FOB: Normal
– Transbronşial biyopsi (sağ orta lob): Granulamatöz inflamasyon
TEŞEKKÜRLER...