Gejala KlinikDalam praktek sehari-hari gejala kardinal seperti
disuria, polakisuria dan urgensi (terdesak kencing) sering
ditemukan hampir 90% pasien rawat jalan dengan ISK akut. Hampir 50%
pasien dengan gejala kardinal tersebut tidak disertai bakteriuria
bermakna (significant bacteriuria), dikenal sebagai sindrom uretra
akut (SUA). Bila keluhan-keluhan kardinal tersebut lebih dari 3
hari, biasanya uretritis atau sistitis dan bukan vaginitis.
Sistitis akut (ISKB Akut) tipe sederhana lebih sering pasien
wanita pada usia subur. Keluhan-keluhan disuria, urgensi,
polakisuria, sakit didaerah suprapubik, tidak jarang dengan
hematuria. Sebagian besar pasien dengan sistitis akut bersifat self
limiting, keluhan-keluhan hilang setelah minum banyak.Pada ISKA
akut (pielonefritis akut) tipe sederhana lebih sering mengenai
wanita pada usia subur, dengan riwayat ISKB kemudian diikuti sakit
pinggang (flank pain), panas badan sampai menggigil, mual dan
muntah.
Sistitis Akut
Keluhan-keluhan klasik dari infeksi saluran kemih bagian bawah
seperti: polakisuria, nokturia dan disuria. Pada beberapa pasien
dengan hematuria. Keluhan-keluhan sistemik seperti panas badan
sampai menggigil jarang ditemukan kecuali bila disertai penyulit
pielonefritis akut. Pada wanita keluhan-keluhan infeksi saluran
kemih bagian bawah, biasanya terjadi 36-48 jam setelah melakukan
senggama, dinamakan honeymoon cystitis.
Bila terdapat riwayat sistitis yang sering kambuh, harus
dipertimbangkankemungkinan terdapat prostatitis pada laki-laki,
eksaserbasi akut dari sistitis kronik, tuberkulosis saluran kemih,
atau setelah melakukan senggama pada wanita. Pada pemberian terapi
sitostatika misalnya siklofosfamid, tidak jarang terjadi sistitis
akut dengan perdarahan.Pemeriksaan abdomen biasanya masih normal,
kecuali sakit tekan di daerah kandung kemih (supra pubic).
Pielonefritis Akut
Pielonefritis akut ditemukan pada setiap umur, laki-laki atau
wanita walaupun lebih sering ditemukan pada wanita dan
anak-anak.
Dalam riwayat penyakit harus dicari faktor-faktor yang
berhubungan dengan pielonefritis. Keluhan panas badan disertai
menggigil, sakit lokal dari infeksi saluran kemih bagian bawah
maupun infeksi saluran kemih bagian atas terutama didaerah ginjal.
Sakit yang menetap pada daerah satu atau kedua ginjal terutama
disebabkan regangan dari kapsul ginjal. Sakit ini dapat menyebar ke
daerah perut bagian bawah sehinggamenyerupai apendisitis.Pada
pemeriksaan fisik diagnosis tampak sakit berat, panas intermiten
disertai mengigil dan takikardi. Frekuensi nadi dapat dipakai
sebagai pedoman klinik untuk derajat penyakit. Bila infeksi oleh
kuman stafilokokus atau streptokokus dapat menyebabkan takikardi
lebih dari 140 per menit. Sakit sekitar pinggang dan ginjal sulit
diraba karena spasme otot-otot. Fist percussion di daerah sudut
kostovertebral selalu dijumpai pada setiap pasien.
Distensi abdomen sangat nyata dan rebound tenderness mungkin
juga ditemukan, hal ini menunjukkan adanya proses dalam perut,
intra peritoneal. Bising usus mungkin melemah karena ileus
paralitik terutama pada pasien-pasien septikemi.
(Nefrologi)
