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• Introdução / Significado
• Objetivo
• Tempo de utilização
• Fatores que afetam a estabilidade
• Contenção da Classe II
• Contenção da Classe III
• Tipos de contenção
• Conclusões
• Referências
DICIONÁRIO, 2012
CONTENÇÃO
CONTENÇÃO
RECIDIVA
DIEGO JR. S. SANTOS
POR MUITO TEMPO DISCORDOU-SE SOBRE A NECESSIDADE DE CONTENÇÃO
“SOMOS COMPLETAMENTE IGNORANTES SOBRE OS FATORES ESPECÍFICOS QUE
CAUSAM RECIDIVA” Hellman
DIEGO JR. S. SANTOS
“A contenção trata-se da manutenção dos dentes em posições
estéticas e funcionais”
Riedel
“Conceito: Procedimento para manter os dentes recém movimentados
em posição por um período suficientemente prolongado para
assegurar a manutenção da correção”
Moyers
PROFFIT ET AL., 2007
• Tecidos gengivais e periodontais são afetados pela movimentação
ortodôntica
• Dentes estão instáveis ao fim do tratamento. Tecidos moles
podem movimentá-los
• Alterações de crescimento podem interferir no resultado final do
tratamento ortodôntico
PROFFIT ET AL., 2007
Tratamento ortodôntico
• Alargamento do espaço do ligamento periodontal • Ruptura dos feixes de fibras colágenas
Remoção do aparelho fixo - Reorganização do ligamento periodontal
• É necessário que os dentes respondam individualmente as forças da mastigação
Reorganização do ligamento periodontal levará 3 a 4 meses
PROFFIT ET AL., 2007
A reorganização das fibras gengivais é mais lenta!
4 a 6 meses Reorganização das fibras colágenas
gengivais
12 meses Reorganização das fibras elásticas
supracristais.
PROFFIT ET AL., 2007
Removíveis
Barra lingual
6 meses Maior recidiva Uso contínuo
Após 6 meses
Uso noturno
Após 1 ano
Redução gradual do uso
FASE ADULTA PARA SEMPRE
PROFFIT ET AL., 2007
• Protrusão dos incisivos • Alteração da distância Intercanina • Alteração da forma do arco • Alteração da distância Intermolar • Tipo de má oclusão
PROFFIT ET AL., 2007
Irregularidade dentária inferior
• Casos tratados com e sem extrações • Não tratados
Redução do perímetro do arco
Apinhamento Anterior inferior
Alteração na forma do arco
• Angle, 1907: oclusão ideal deveria conter todos os dentes mesmo as custas de expansão
Apinhamento
Oclusão ideal X
Alteração na forma do arco
• Distância intercaninas originais: equilíbrio muscular e manutenção das posições dentárias após o fim do tratamento.
• 26 artigos • 1230 pacientes • Subclassificados de acordo com a má oclusão inicial
- Expansão intercanina= 0.8 a 2 mm / Ao fim, contração = 1,2 a 1,9 mm (0,6 mm ou 0)
• Retorno as dimensões originais Moussa, 1995
• Correção da classe II: Crescimento mandibular continua a ocorrer em pacientes em crescimento Movimento de molares em pacientes sem crescimento (adultos)
PROFFIT ET AL., 2007
Crescimento craniofacial é uma incógnita
PROFFIT ET AL., 2007
- Redirecionamento do crescimento mandibular
- Reposicionamento posterior da mandíbula
- Retardo do crescimento mandibular
- Remodelação da mandíbula
PROFFIT ET AL., 2007
Mentoneira com tração
reversa da maxila
PROFFIT ET AL., 2007
“Estudos longitudinais demonstraram que seu
uso proporciona alterações de perfil significativas
e a manutenção ou ainda melhora dos resultados
apenas durante uso do aparelho.”
SUGAWARA, 1990
SUGAWARA, 2012
SUGAWARA, 2012
SUGAWARA, 2012
• Tração reversa da maxila dos 9 aos 10 anos • Acompanhamento até os 16 anos • Aparelho fixo aos 16 anos
SUGAWARA, 2012
• Acompanhamento até os 16 anos • Aparelho fixo aos 16 com ancoragem esquelética
SUGAWARA, 2012
As gêmeas alcançaram características dentofaciais idênticas,
bem como estabilidade similar. A tração reversa tornou a
segunda fase com aparelhos fixos mais simples, uma vez que
o estímulo no desenvolvimento do crescimento maxilar foi
estável.
SUGAWARA, 2012
Classe II • Descontinuar elásticos 2 meses antes da remoção do aparelho
• Sobrecorreção
• Contenção ativa nos paciente em crescimento
Classe II e III • Crescimento mandibular contínuo pode dificultar a contenção
PROFFIT ET AL., 2007
Barra fixa • Fio aço liso 0.18” (colado de canino a canino)
• Fio aço multifilamentado 0.8 mm (colado de canino a canino)
• Fio de aço liso 0,7 mm
• Barra aliviada com fio de aço 0,18”
• Fita de aço trançada
Indicações
• Região de canino a canino inferior
• Diastemas interincisivos superiores
• Manter espaço de pôntico ou implante
Desvantagens:
• Inflamação gengival
• Maior acúmulo de placa e tártaro
Hawley
• Mais usado
• Fio 0.7 mm
Desvantagens:
• Interferências oclusais
• Possibilidade de abertura de espaço em caso de extrações de pré-molares
• A contenção permanente é citada por muitos autores como o único meio de assegurar uma estabilidade pós-tratamento a longo prazo
• Ainda não existe, na literatura, uma concordância em relação a um sistema ou protocolo de contenção mais adequado
• Não se deve prometer estabilidade total ou cura permanente através do tratamento ortodôntico
• A forma do arco do paciente pré-tratamento deve ser mantida durante o tratamento ortodôntico
• A distância intercaninos original deve ser mantida, pois a sua expansão é um indicador de que poderá haver recidiva
• A posição + estável dos incisivos inferiores é a sua posição inicial (pré-tratamento). Sua projeção é instável e pode comprometer a estabilidade pós-tratamento do segmento anterior inferior
PROFFIT, William R; FIELDS, Henry W; SARVER, David M. .
Ortodontia contemporânea. 4. ed. Rio de Janeiro (RJ):
ELSEVIER, 2007. p. 575-588.
CAP 17.
REFERÊNCIAS
[email protected] George Bueno