Ges para pac

GES

Dra. Beatriz HeyermannDepartamento GES, DIGERAMarzo 2011

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

GES Principios Básicos

• GES es una herramienta de priorización sanitaria, búsqueda de la equidad

• Es un modelo de gestión que organiza la red en torno a reglas claras y comunes:– Reglas de gestión Clínicas: Guías clínicas , protocolos,

indicaciones– Reglas de flujos: flujogramas, redes de derivacion, responsables

de garantías– Derechos de pacientes: garantías de acceso, oportunidad,

acceso, protección financiera

• GES centra la atención en el usuario y el proceso de atención• GES es una forma de hacer no solo en las patologías

definidas en la ley• GES lo hacen todos los ámbitos de la organización


Accidentes GravesGran QuemadoPolitraumatizado GraveTECTrauma Ocular Grave

Adulto MayorPrótesis de caderaNeumonía AmbulatoriaVicios de refracciónOrtesisArtrosis de cadera y rodillaHipoacusiaÉnf de Parkinson

Enfermedades crónicasInsuficiencia Renal CronicaDiabetes Mellitus 1Diabetes Mellitus 2HTAArtritis ReumatoideaHemofiliaVIH/SIDAFibrosis QuísticaEpilepsia AdultoEpilepsia NiñosEsclerosis Multiple remitente recurrenteHepatitis BHepatitis CArtritis Idiopatica Juvenil

Enfermedades del corazón y cerebrovascularesCardiopatías Congénitas OperablesIAMMarcapasoAVEHemorragia cerebralPrevencion secundaria IRCTEnfermedades

respiratoriasIRAAsma Bronquial Adulto Asma Bronquial NiñosEPOCEnfermedades de la VisiónEstrabismoCataratasRetinopatía DiabéticaDesprendimiento de retina no traumático

Intervenciones quirúrgicasVesículaTu benigno de próstataTu cerebral benignoDisrafias espinalesFisura labiopalatinaEscoliosisHernia Lumbar

CánceresCervicouterinoMamaGástricoInfantilesPróstataLinfomasLeucemiaAlivio del dolor y cuidados Paliativos

Parto, prematurez y enf del recién nacidoAnalgesia del partoPrematurez prevencionHipoacusiaRetinopatíaDisplasia broncopulmonar)Dificultad respiratoria del Recién NacidoDisplasia Luxante de caderas

Salud MentalDepresiónConsumo de Alcohol y Drogas en menores de 20 añosEsquizofrenia

Salud OralIntegral en niños de 6 añosUrgencia OdontológicaIntegral 60 añosEmbarazadas

69 problemas de Salud


Personas Atendidas (casos) AnualmenteN= 10.679.026 a Diciembre del 2010

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 5

País 95,08%


Retrasos País FONASA

6


RETRASOS:10 SS con mayor cantidadFebrero 2011

7


Retrasos:10 SS con menores retrasosFebrero 2011

8


MODELO DE PROCESOS RED DE SALUD

Instituciones(ISAPRES, Seguros,

FONASA, Otras clínicas)

ENTORNO

Familiares Procedimientos TerapéuticosPabellones Quirúrgicos

Banco de SangreFarmacia Hospitalaria

Alimentación y Nutrición

ImagenologíaImagenologíaLaboratorio ClínicoLaboratorio Clínico

Procedimientos Diagnósticos

Institución de Salud

Atención de Público (OIRS)Atención de Solicitudes Externas (Reservas de horas, entregas de información)

Aseo y Lavandería

Traslados Internos (pacientes, muestras)Traslados Externos (pacientes, muestras)

Apoyo Logístico a PabellonesEsterilización y Mantención de Equipos

Abastecimiento Equipos e InsumosAbastecimiento Farmacia y Alimentos

Seguridad y Vigilancia

Tratamiento de Residuos Hospitalarios

Admisión del Paciente

Egreso del Paciente

Atención Ambulatoria en ConsultaAtención con Hospitalización

Atención de UrgenciaHospital de Día

Atención Remota

Atención Primaria

Desarrollo Planificación Gestión de Procesos

Gestión de Calidad

Gestión de Contratos

Proc

esos

Es

trat

égic

os

Gestión de Proyectos

Gestión de RR.HH

Gestión de Redes

Adquisiciones Finanzas Jurídico

Proc

esos

de

Apo

yo

Administración de la Información Servicios Básicos

Fuente: Karen Muñoz FONASA


Ámbitos Observados

1. Evaluación al sistema de control interno

1. Inexistencias de auditorías

2. Formularios de excepción en las fichas clínicas

3. Documentos de derivación al extrasistema

4. Manuales de funciones y procedimientos

5. Registro en Fichas Clínicas y SIGGES

6. Cierres de caso

2. Cumplimiento de las disposiciones legales

1. Información a beneficiarios al momento de la confirmación

2. Confección del IPD

Cumplimiento de garantías (Fuera de plazo y retrasos)10


Ámbitos Observados

1. Transferencias del FONASA a los Hospitales por pago de GES

1. Registro de actividades

2. Registro de recepción de Financiamiento asociado a producción

3. Seguimiento de Producción y transferencias

2. Contratos con entidades del extra sistema

1. Mecanismos de licitación/convenios/contratos

2. Supervisión de lo realizado

3. Pago contra rendición

3. Rendimientos Médicos

11


En el GES existen varios procesos que se superponen.. El proceso relacionado a la atención del paciente

Proceso de Atención del paciente

Sospecha Proceso Diagnóstico Confirmación o descarte

Tratamiento Seguimiento Cierre del caso

Guías Clíncas

ProtocolosRedes

Normativa Trato al usuario


El proceso de Gestión de las redes para cumplir el GES, …

Proceso Gestión de Operación

Monitoreo de casos y garantías

Definiciones de Flujos y redes

Gestión de contingencias

Gestión de Compras

Evaluación de resultados

¿Sospecha?NOSolicitud de

InterconsultaSI

SIGGES

CONSULTA ESPECIALISTACódigo Prestación:

0101113, 0101112, 0101102, 0101104,0101108, 0101111, 0101109, 0101110

Especialidad: 07-115-2, 20-300, 20-301

PrestaciónTipo:TACCódigo:

¿Confirma?

Informe Proceso DiagnósticoDESCARTE NO

Informe Proceso DiagnósticoCONFIRMA

SI

PrestaciónTipo: TratamientoCódigo: 1703014, 101113

CONSULTA ESPECIALISTACódigo Prestación: Tipo Establecimiento:Especialidad:Unidad:

SIGGES

CONSULTA MÉDICA

Orden de AtenciónSolicitud de

Interconsulta

Excluyentes

SIGGES

Pacientes “antiguos”

PrestaciónTipo: KinesiólogoCódigo:

PrestaciónTipo: FonoaudiólogoCódigo:

PrestaciónTipo: Tratamiento FarmacológicoCódigo:

PrestaciónTipo: Terapia ocupacionalCódigo:

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGESSIGGES

Normativas de compras y contrataciones

SIGGES Modelos de control de

Gestión


Y el proceso de la Gestión de la Información, entre otros …

• Para un adecuado proceso de atención y seguimiento de la gestión se requiere de información de buena calidad y oportuna

• La información se genera desde el proceso de Atención de los pacientes

Proceso gestión del Flujo de Información

RegistroDigitación

Validación AnálisisDefiniciones y Normas


MODELO DE PROCESOS RED DE SALUD

Instituciones(ISAPRES, Seguros,

FONASA, Otras clínicas)

ENTORNO

Familiares Procedimientos TerapéuticosPabellones Quirúrgicos

Banco de SangreFarmacia Hospitalaria

Alimentación y Nutrición

ImagenologíaImagenologíaLaboratorio ClínicoLaboratorio Clínico

Procedimientos Diagnósticos

Institución de Salud

Atención de Público (OIRS)Atención de Solicitudes Externas (Reservas de horas, entregas de información)

Aseo y Lavandería

Traslados Internos (pacientes, muestras)Traslados Externos (pacientes, muestras)

Apoyo Logístico a PabellonesEsterilización y Mantención de Equipos

Abastecimiento Equipos e InsumosAbastecimiento Farmacia y Alimentos

Seguridad y Vigilancia

Tratamiento de Residuos Hospitalarios

Admisión del Paciente

Egreso del Paciente

Atención Ambulatoria en ConsultaAtención con Hospitalización

Atención de UrgenciaHospital de Día

Atención Remota

Atención Primaria

Desarrollo Planificación Gestión de Procesos

Gestión de Calidad

Gestión de Contratos

Proc

esos

Es

trat

égic

os

Gestión de Proyectos

Gestión de RR.HH

Gestión de Redes

Adquisiciones Finanzas Jurídico

Proc

esos

de

Apo

yo

Administración de la Información Servicios Básicos

Gracias

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