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Informe de
Compensar EPSGestión2018
En Compensar EPS nos inspira ser parte de la transformación social. Día a día trabaja-
mos para marcar la diferencia volviendo nuestro servicio una obra de arte que pueda disfrutar cada
uno de nuestros afiliados. Mediante nuestro modelo de atención, prestación de servicios, red de institucio-nes y profesionales inscritos; construimos Redes de Confianza que permiten tener los mejores resultados de Salud y brindar servicios innovadores y humaniza-dos. Esto nos ha permitido posicionarnos como una
empresa líder del sector, como se muestra en el siguiente informe.
Satisfacciónde usuarios
Aspectosfinancieros
Contratación de Red
Prestaciónde Servicios de Salud
Pág. 46Pág. 33
Pág. 36Pág. 4
Ìndice
Salud
Prestación deServicios de
Indicadores de oportunidad
Nombre del Indicador 2017 2018Tiempo promedio de espera para asignación de cita con Medicina General 4,7 3,8Tiempo promedio de espera para asignación de cita con Odontología 10,4 10,2Tiempo promedio de espera para asignación de cita con Pediatría 16,2 9,8Tiempo promedio de espera para asignación de cita con Medicina Interna 25,2 20,2Tiempo promedio de espera para asignación de cita con Ginecología 24,0 20,3Tiempo promedio de espera para asignación de cita con Cirugía General 32,9 35,9
5
Indicadores calidad
6
Implementación Modelo RISS
Logramos el 100% de implementación del Modelo RISS en 22 IPS ambulatorias ,14 IPS Hospitalarias y 6 IPS transversales.
Tenemos 42 profesionales de enlace en la red PBS y 19 Gestores de servicios en salud en el PAC, quienes garantizan oportunidad en la gestión a las solicitudes de los afiliados, facilitando así el correcto tránsito en los servicios.
Frente a la integración del sistema de información clíni-ca, el 98% de las IPS en el PBS y el 76% en el PAC están integrando información.
Al finalizar el 2018 de los casos escalados en el aplicati-vo Portal RISS, se encuentran cerrados el 99,7% en PBS y el 100 % en el PAC.
Indicadores calidad
Red PoblaciónRed Centro 366.658Red Norte 289.469Red Sur 532.209
Unidad De Servicios De Salud 2018Uss Calle 26 Red Centro 107.806Uss Calle 42 Red Centro 53.603
Unidad De Servicios De Salud 2018Uss Calle 67 Red Centro 28.926Uss Fontibon Red Centro 71.809Uss Facatativa Red Centro 13.243Uss Alamos Red Centro 33.297Uss Calle 13 Red Centro 11.385Uss Avenida El Dorado Carrera 32 46.589Uss Zipaquira 12.785Uss Chia Red Norte 34.978Uss Cll.80 Red Norte 42.443Uss Cll.125 Red Norte 53.998Uss Suba Red Norte 115.944Uss Calle 118 Aut Norte Red Norte 29.321Uss Kennedy I Red Sur 115.342Uss Av. 1A De Mayo Red Sur 139.294Uss Kennedy Ii Red Sur 43.760Uss Kennedy Iii 34.786Uss Cra30 Calle22 Red Sur 38.482Uss Soacha Red Sur 43.285Uss Ciudad Bolivar Red Sur 30.709Uss Autopista Sur Red Sur 61.578Uss Calle 31 Sur Av. Caracas Red Sur 24.973
7
Indicadores Redes Integradas PBS
Con el fin de fortalecer nuestra gestión en salud, en Compensar EPS hemos trabajado en la asignación de sede cápita, que nos permitirá gestionar la salud de nuestros usuarios de una forma mas eficiente. De esta forma, la población del Plan de Beneficios en Salud se encuentra asignada de la siguiente manera:
Asignación de Unidades Primarias por Red
Usuarios por Unidad Primaria
Indicadores calidad
8
Indicadores Redes Integradas
En la implementación del Modelo de Redes hemos am-pliado la oferta de la Consulta no programada, con el fin incentivar su frecuencia de uso y disminuir el uso de urgencias.
Con el Modelo hemos logrado una mayor asignación de Médico Personal y concentración en nuestra red, lo cual nos permite mejor gestión del riesgo.
Indicadores calidad
Sede asignación 2018Uss calle 26 red centro 41.991Uss calle 145 21.288Uss calle 127 15.073Uss calle 94 20.870Uss av. 1A de mayo red sur 10.597Uss Kennedy i red sur 10.687Uss Plan Complementariocll 95 cra 45 8.168
Uss Suba red norte 8.838Uss calle 42 red centro 5.074Uss Chía red norte 4.527Uss calle 134 5.321
Sede asignación 2018Uss fontibón red centro 2.117Uss calle 153 3.574Uss zipaquirá 2.122Uss calle 67 red centro 1.067Uss facatativá red centro 225Sin sede PAC 74.042Total PAC 235.581
9
Indicadores Redes Integradas Plan Complementario
En el caso del Plan Complementario, durante 2018 tra-bajamos para aumentar la asignación de Médico Per-sonal y Unidad de Atención Primaria.
Microred Calle 26
Microred1 De Mayo
MicroredKennedy
Población Inicial 101.442 118.403 102.753
Red
Uss Calle 26 Uss 1Ero. De Mayo Uss Kennedy 1
Cruz Roja Av. 68
Cruz Roja Alquería
Cruz RojaAlquería
ClínicaPartenón
ClínicaCentenario Barrios Unidos
Hospital San Ignacio
Clínica San Rafael
HospitalMayor
Instituto RooseveltCompensar
Inicial 2018Microred Calle 26 97,70% 93,90%Microred1 De Mayo
98,40% 95,30%
Microred Kennedy 102.7% 94,00%
10
Estrategias
Con el fin de mejorar la experiencia del usuario y me-jorar nuestros desenlaces en salud, hemos trabajado con nuestra red de prestadores para brindar un servicio humanizado, que nos permita optimizar los resultados en salud.
Durante 2018, establecimos estrategias de Microredes y entrega de medicamentos para pacientes con egreso domiciliario.
Microredes
Por otro lado, en Compensar EPS implementamos la estrategia de microredes buscando garantizar la inte-gralidad de la atención, fortalecer la articulación entre los niveles de atención, mejorar resultados en salud y en la experiencia del cliente.
Siniestralidad:
Indicadores calidad
Solicitudes derivadas de las Instituciones Hospitalarias IPS Octubre Noviembre DiciembreCl. Partenón 272 301 288Hospital San Ignacio 0 0 260
Clínica San Rafael 123 131 106
Total 395 432 654
Solicitudes derivadas centrales de urgencias de Cruz Roja
Sede Octubre Noviembre DiciembreAvda. 68 1037 1268 1341Calle 145 322 394 483Alquería 384 375 339Total 1743 2037 2163
11
Buscando impactar las urgencias y aumentar la con-centración de la red, se implementó la estrategia de asignación de citas al día para usuarios con urgencias con clasificación triage 4 o 5.
Resultados Asignación citas al día -Urgencias triage 4-5
Total: 7.424 solicitudes atendidas.
Entrega de medicamentos pacientes con egreso domiciliario
Para optimizar la disponibilidad de camas, y disminuir los trámites a los usuarios, se fortaleció la estrategia de entrega de medicamentos en paciente con egreso domiciliario, incrementando la operación en todas las IPS incluidas en el Modelo de Redes, tanto del PBS como del PAC.
Indicadores calidad
3,2
4,6
4,1
4,1
3,9
4,08
3,19 2,88
0
1
2
3
4
5
6
7
4,32 2,35 2,93
Oportunidad de Referencia en la EAPB
TiempoPromedioMensual(Horas) Meta(Horas)
696 966
1.402 1.747 1.867
2.070
2.816 3.047
0 500
1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Promedio Mensual Volumen de Referencia
PromedioMensualVolumendeReferencia
12
Central de Acompañamiento al Prestador (CAP)
El resultado del indicador del tiempo de aceptación de pacientes en proceso de remisión a institución hospitalaria se ha mantenido por debajo de la meta, aún con un aumento en el volumen de casos gestionados.
La implementación de la Fase 2 de Redes Integradas impacta positivamente en el resultado ya que los acuerdos con las IPS permiten la aceptación mas oportuna de nuestros pacientes.
Indicadores calidad
13
Indicadores de Salud
En el análisis de los resultados de nuestros indicadores de salud, Compensar EPS en conjunto con las IPS aliadas en Red, continuamos mejorando cada vez gracias a su modelo de atención, obteniendo resultados positivos en sus indicadores de seguridad hospitalaria.
Indicadores calidad
Tasa de Mortalidad Infantil < de 5 años
AÑO Total Muertes
Total< 5 años
Tasa x 1000 Meta
2012 66 56.957 11,6 ≤ 15,72013 61 60.360 10,1 ≤ 15,72017 64 64.528 9,9 ≤ 15,72015 65 71.071 9,1 ≤ 15,72016 95 77.668 12,2 ≤ 15,72017 85 84.616 10 ≤ 15,82018 85 85.703 9,9 ≤ 15,8
Razón de Mortalidad MaternaAÑO 2013 2014 2015 2016 2017Tasa x 100.000 Gestantes
48,4 16,7 23 15,2 7,4
Total Muertes Maternas
5 2 3 2 1
Total Partos y cesáreas
10.338 11.998 13.047 13.193 13.450
Meta <40 <40 <40 <40 <40
Tasa de Mortalidad Infantil < de 1 año
AÑO Total Muertes
Total < 1 año
Tasa x 1000 Meta
2012 66 10.838 6,1 ≤ 8,62013 60 11.359 5,3 ≤ 8,62014 54 12.030 4,5 ≤ 8,62015 60 14.247 4,2 ≤ 8,62016 84 14.840 5,7 ≤ 8,62017 73 14.869 4,9 ≤ 8,72018 73 14.391 2,9 ≤ 8,7
14
Indicadores de Salud
En los resultados de mortalidades trazadoras, conti-nuamos mejorando para reducir y mitigar estos even-tos desfavorables, obteniendo los mejores resultados de los últimos años en mortalidades de menores de 5 años.
Indicadores calidad
15
Gestión de Cohortes
Seguimos trabajando en gestionar los riesgos de nuestra población afiliada a través del seguimiento de cohortes, las cuales establecen políticas y estrategias encaminadas a mejorar y/o mantener el estado de salud de la pobla-ción.
Indicadores calidad
tasa por 100.000 niños menores de 5 años 2016 2017 201814,16 12,01 2,3
Edad
Personas Valoradas En Juntas De Salud Auditiva
Implantes Cocleares
Audífonos Implanta-
bles
Audí-fonos
Conven-cionales
Menor De 18 Años 92 34 20 20
18 A 40 Años 79 11 16 32
Mayor 40 Años 437 37 19 286
Total 608 82 55 338
16
Cohorte Respiratoria
Garantizar que nuestros niños hagan parte del futuro y crezcan saludables. ¡Comprometidos con la disminu-ción de la mortalidad de niños menores de 5 años por enfermedad respiratoria!
Tasa País 2018: 12,18 por 100.00 niños menores de 5 años
Gestionar el riesgo en salud de la población de la EPS con patologías respiratorias priorizadas y/o afecta-ción de la agudeza auditiva; fortaleciendo estrategias e intervenciones que permitan impactar en el manteni-miento y/o recuperación del estado de salud de nues-tros afiliados y obtener los mejores resultados posibles
en cuanto a desenlaces en salud y lograr la sostenibili-dad financiera.
Ayudando a las personas para que recuperen su senti-do de audición, mejoramos su desarrollo individual, so-cial y favorecemos su calidad de vida.
El cambio es necesario para lograr mejoramiento con-tinuo, trabajamos por tener una visión integral para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad del sueño. 8.700 personas con acompañamiento para uso de dis-positivos CPAP y BPAP.
El trabajo articulado favorece los resultados y beneficia
Indicadores calidad
1 1
0,45 0,45
0,27
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2014 2015 2016 2017 2018
Incidencia Sífilis Congénita x 1.000
17
a más de 10.000 personas que reciben el servicio de Oxígeno en su domicilio. Propendemos por el uso ade-cuado y seguro del Oxígeno en su condición de medi-camento vital.
Cohorte Materno Perinatal
En la cohorte materno perinatal tenemos como priori-dad en nuestra gestión la disminución de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal en la población afilia-da a Compensar EPS.
Todo esto para mejorar y/o mantener el estado de sa-lud de nuestras gestantes, teniéndolas como base es-tructural de nuestra gestión del riesgo en salud.
Indicadores calidad
Período 2017 2018I Trim 68,70% 87,00%II Trim 83,40% 85,00%III Trim 87,20% 86,00%IV Trim 86,50% 85,60%
18
Cohorte Osteomuscular
En nuestra atención oportuna e integral, buscamos dis-minuir los periodos de incapacidad y optimizar la reha-bilitación oportuna y de calidad.
Para reemplazos articulares de rodilla y cadera, se logra consolidar el modelo de atención para osteoartrosis se-vera, un modelo en salud único en el país y que busca dentro de una atención integral garantizar la atención de los pacientes con este diagnóstico. La lista de es-pera para estos procedimientos disminuyó para el año
2018 en un 50% mensual en promedio.
Captación de Artritis Reumatoide
Indicadores calidad
19
Usuarios Marcados con epilepsia
Cohorte Neurociencias
El enfoque para el año 2018 de la cohorte de neurocien-cias se enfocó en la optimización de los modelos de atención de patologías de alto costo como esclerósis múltiple, debido a las complicaciones y discapacidad producida, así mismo en la creación de modelos de pa-tologías de alta incidencia como la epilepsia debido al impacto social que esta produce.
En este año logramos consolidar en consenso con neu-rólogos expertos la Vía Clínica de Atención de epilepsia y síndrome convulsivo buscando optimizar el manejo farmacológico y no farmacológico de la patología.
Cohorte Cardiovascular
Dentro de nuestra organización, la gestión del riesgo cardiovascular es prioritaria, por ello la captación de enfermedades cardiovasculares precursoras de enfer-medad.
Renal crónica ha sido un reto para nuestra organiza-ción, es por eso que la hipertensión arterial y diabetes mellitus son el objetivo principal de los programas para búsqueda activa.
Indicadores calidad
20
Cohorte Oncología
El cuidado y detección temprana de enfermedades como el cáncer es prioridad para Compensar EPS, por ello trabajamos incansablemente para identificar estas patologías catastróficas y tratarlas de manera oportu-na.
Indicadores calidad
21
Cohorte Alto Costo Baja Frecuencia
Las enfermedades alto costo y baja frecuencia afectan de manera importante a nuestros afiliados, dentro de ellas la hemofilia, por eso buscamos la manera de ges-tionar el riesgo de estos afiliados manteniéndolos con-trolados y adheridos a nuestros programas de cuidado crónico.
Ranking IPS
En el marco del sistema de evaluación y calificación de actores del Sistema de Seguridad Social en Salud, se creó una medición de desempeño de las IPS ambula-torias a través de un Ranking de IPS basado en la cla-sificación de las EPS estandarizado con ponderación porcentual para su calificación.
Contiene la medición de 23 Indicadores:
15 Salud2 Optimización de recursos6 Experiencia del usuario
Indicadores calidad
Total deactiividades 2018 2017 Crecimiento
Número de Actividades 41.535.480 34.046.086 22%
Número de Acti-vidades PBS 29.970.562 25.341.801 18%
Númerode Acti-vidades PAS 10.056.510 7.922.337 27%
Número de Acti-vidades NO PBS 1.508.408 1.045.921 44%
22
Actividades realizadas
Dentro de las actividades, el crecimiento de promoción y prevención es superior a la proporción de crecimiento de la población.
Salud Pública
Desarrollar gestión integral en salud pública a través del trabajo articulado con la red de prestadores, asis-tencias técnicas y acciones de monitoreo, para garan-tizar la implementación del Plan Institucional de Salud de la EPS, el cual incluye cumplimiento de coberturas de la población con las acciones de protección especí-fica, detección temprana, atención de enfermedades de interés en salud pública e implementación del sistema de vigilancia epidemiológica.
Logros:
Primera EPS en implementar el nuevo algoritmo diagnóstico de Chagas.Presentación en SDS como Experiencia Exitosa el Programa de tuberculosis.Fortalecimiento de la notificación de E. Huérfanas como aseguradorImplementación Ruta de Desnutrición Certificación en el municipio de Soacha en cobertu-ras por planificación familiar en Adolescentes.Alianza estratégica entre Secretaría Distrital Bogotá.Aseguramiento y Prestación propia, para implemen-tar asistencias técnicas conjuntas a los puntos de vacunación.
Actividades PYP
23
En Compensar EPS seguimos ampliando capacidades para la atención de nuestros afiliados. Como resultado en 2018 aumentamos el 22% nuestras actividades en salud. El mayor impacto en el crecimiento de actividades se presenta en el PAS y las actividades del NO PBS.
Actividades Salud Pública
24
Actividades Salud Pública
25
Actividades Salud Pública
26
Las actividades realizadas por Compensar se centran en el autocuidado, donde uno de los aspectos relevantes es la atención especifica en mujeres y específicamente en citologías, donde se observa un crecimiento del 12% en mujeres atendidas.
Actividades Salud Pública
27
Comprometidos en mantener la salud de nuestros afiliados, en Compensar EPS hacemos día a día mas actividades en salud a los pacientes con diagnósticos crónicos y de alta complejidad.
Actividades Salud Pública
28
Actividades Salud Pública
29
Población Marcada con Riesgo
En nuestro sistema de identificación de riesgo en salud, tenemos 82 posibles riesgos de marcación con 293.536 usuarios marcados en alguno de estos riesgos.
Usuarios Marcados I Agrupador de Riesgo
Actividades Salud Pública
30
Total 293.526
Actividades Salud Pública
0A4AÑOS5A9AÑOS
10A14AÑOS15A19AÑOS20A24AÑOS25A29AÑOS30A34AÑOS35A39AÑOS40A44AÑOS45A49AÑOS50A54AÑOS55A59AÑOS60A64AÑOS65A69AÑOS70A74AÑOS75A79AÑOS
>80AÑOS
HombresColombia MujeresColombia HombresCompensar MujeresCompensar
>80 años75 a 79 años70 a 74 años65 a 69 años60 a 64 años55 a 59 años50 a 54 años45 a 49 años40 a 44 años35 a 39 años30 a 34 años25 a 29 años20 a 24 años15 a 19 años10 a 14 años
5 a 9 años0 a 4 años
>80 años75 a 79 años70 a 74 años65 a 69 años60 a 64 años55 a 59 años50 a 54 años45 a 49 años40 a 44 años35 a 39 años30 a 34 años25 a 29 años20 a 24 años15 a 19 años10 a 14 años
5 a 9 años0 a 4 años0A4AÑOS
5A9AÑOS10A14AÑOS15A19AÑOS20A24AÑOS25A29AÑOS30A34AÑOS35A39AÑOS40A44AÑOS45A49AÑOS50A54AÑOS55A59AÑOS60A64AÑOS65A69AÑOS70A74AÑOS75A79AÑOS
>80AÑOS
HombresBogota MujeresBogota HombresCompensar MujeresCompensarHombresColombia
HombresBogotá
MujeresCompensar
HombresCompensar
MujeresColombia
31
Pirámide PBS
En la estructura de la población de Compensar EPS, la presencia de mujeres corresponde al 53,5% del total de la población, y los hombres corresponden al 46,5 %, lo que significa una relación de 1:1,15.
Nuestra pirámide poblacional de los afiliados al Plan de Beneficios en Salud se puede tipificar como una pirámide regresiva ya que es más ancha en los grupos superiores que en la base, esto implica un descenso en la natalidad y al envejecimiento continuo de su población. Al compararnos con Colombia, tenemos menor proporción de población infantil; sin embargo, al compararnos con Bogotá guardamos grandes similitudes, debido a que nuestra población afiliada se encuentra concentrada en esta ciudad.
Caracterización de la Población
ÍndicesDemográficos 2015 2016 2017 2018 Var 2015 -
2018Indice de En-vejecimiento 10,80% 11,40% 12,20% 13,10% 21,40%
Indice deJuventud 19,70% 19,60% 19,30% 18,90% -4,30%
Indice deDependencia 36,10% 36,60% 37,10% 37,50% 3,80%
Estrato PBS 2015 2016 2017 2018 Var 2015 - 2018Cotizante 56% 56% 56% 56% 1%Beneficiario 44% 44% 44% 44% -1%
32
Índices Demográficos
En el análisis demográfico de nuestra EPS comprobamos un envejecimiento progre-sivo de la población teniendo un incremen-to en el 2018 de 21,4% en relación con 2015 y una disminución de nuestros jóvenes en un -4,3%; lo que representa una población cada vez mas sensible año a año a enfer-medades crónicas prevalentes.
La relación cotizante – beneficiario es de 1,27, esto sin tener cambios durante los últimos 4 años.
Caracterización de la Población
33
Contrataciónde Red
Contratos Suscritos 2017Red General Clasificación
GeneralFacturación
Anual Apoyo diagnóstico 14 $ 734.400.782Apoyo terapéutico 8 $ 5.736.615.501Consulta externa 16 $ 947.751.251Cuidado intermedio 1 $ 746.701.005Laboratorio clínico 1 $ 19.607.621Osteosíntesis 3 $ 1.270.510.998Prótesis y ortesis 1 $ 9.283.480Salud mental 2 $ 8.848.308Salud oral 16 $ 122.328.209Salud visual 8 $ 8.913.612Servicios ambulatorios 44 $ 16.616.124.871Servicios domiciliarios 6 $ 537.482.913Servicios hospitalarios 55 $ 8.053.228.746Traslado de pacientes 6 $ 3.337.183.565Unidad básica 1 $ 4.968.037.110Total General 182 $ 43.117.017.971
Retiros 2017Red General Clasificación
GeneralFacturación
Anual Apoyo terapéutico 1 $ 0Consulta externa 13 $ 7.274.800Prótesis y ortesis 2 $ 1.904.600Salud oral 2 $ 0Servicios ambulatorios 1 $ 0Servicios hospitalarios 1 $ 0Traslado de pacientes 2 $ 16.116.950Total General 22 $ 25.296.350
34
Caracterización de la Población
Contratos Suscritos 2018Red General Clasificación
GeneralFacturación Anual
Apoyo diagnóstico 12 $ 429.739.718Apoyo terapéutico 17 $ 680.544.050Consulta externa 8 $ 207.527.871Cuidado intermedio 1 $ 272.847.608Laboratorio clínico 1 $ 0Osteosíntesis 5 $ 397.204.352Radioterapia 1 $ 1.884.324Salud mental 3 $ 2.826.326Salud oral 18 $ 273.621.492Salud visual 20 $ 198.717.806Servicios ambulatorios 36 $ 14.885.535.694Servicios domiciliarios 3 $ 2.479.130.787Servicios hospitalarios 47 $ 24.614.734.983Traslado de pacientes 6 $ 793.919.651Unidad básica 2 $ 24.753.754.478Total General 180 $ 69.991.989.140
Retiros 2018Red General Clasificación
GeneralFacturación Anual
Apoyo diagnóstico 2 $ 291.895.738Apoyo terapéutico 2 $ 0Consulta externa 14 $ 95.657.851Salud oral 2 $ 955.320Salud visual 5 $ 526.800Servicios ambulatorios 3 $ 223.776.144Servicios hospitalarios 3 $ 157.914.768Traslado de pacientes 2 $ 387.820Unidad básica 1 $ 3.894.593.469Total General 34 $ 4.665.707.910
35
Caracterización de la Población
36
AspectosFinancieros
25 kmmAño 2018
Prima adicional
PBS Régimen contributivo
37
Las cifras aquí expresadas se encuentran en miles de millones de pesos
Estado de resultados Integrales
En 2018, la gestión realizada por Compensar EPS per-mitió que los ingresos operacionales registraran un au-mento de 273 kmm, lo que significó un incremento del 16% en comparación con el año inmediatamente ante-rior.
Esta situación se explica principalmente por el creci-miento sostenido que presentó la población en los di-ferentes programas que prestó la EPS durante el año 2018.
1.982 kmmIngresos operacionales
UPCPACRecobrosOtros ingresos
38
Por otra parte, el ingreso percapita del Régimen Subsi-diado creció un 12% pasando de $ 54.911 pesos en el año 2017 a $ 65.527 pesos en el año 2018, lo anterior es producto del aumento de la UPC y el incremento de días compensados.
Los ingresos por incapacidades crecieron a raíz de: el aumento del IBC promedio de cotización, el número de afiliados y sobre todo al incremento de la apropiación por norma pasando de 0,35% en 2017 al 0.38% en 2018.
Los costos y gastos operacionales excluyendo de los mismos el deterioro generado por las cuentas por co-brar, la inversión en CapeX y la amortización de los acti-
vos intangibles presentaron un incremento equivalente al 16%, es decir (272 kmm).
Sin embargo y conforme a la gestión integral que se realizó sobre las diferentes líneas de negocio en 2018, se logró disminuir el efecto generado por el deterioro de las cuentas por cobrar sobre el resultado neto, consoli-dando así una ganancia por 3 kmm.
Durante el año 2018 Compensar EPS consolidó unresultado EBITDA por 12 kmm
Margen Ebitda 0,6%
Estado de situación financiera
A 31 de Diciembre de 2018, los activos en el estado de situación financiera de Compensar EPS incrementaron un 27% ( $ 93 kmm) llegando a $ 442 kmm.
Activos442 kmm
Concentración acorto plazo
86%
Cuentas por cobrarPP&EOtrosEfectivo y equivalentes
39
Este incremento se dio principalmente por el efecto combinado que presentaron las cuentas comerciales por cobrar (Var 25% 56 kmm, donde el 82% esta deter-minada por ADRES) y los activos financieros (Var 100% 44 kmm).
Compensar EPS inicio operaciones con una posición en caja por $ 94 kmm y genero internamente recursos 0,3 kmm; con los cuales se atendieron las necesidades de inversión y financiación, incluidas las condiciones financieras y de solvencia conforme el articulo 7 del de-creto 2702 de 2014.
Los pasivos representaron 82% del total de los activos. Con relación al año anterior se presentó un incremento del 29% principalmente por la reserva técnica adecuada para garantizar el pago de la prestación de servicios desalud del sistema de seguridad social.
A 31 de diciembre de 2018, el nivel de deuda de Com-pensar EPS ascendió $ 363 kmm, de los cuales el 97% corresponden a deudas corrientes y el 3% a deudas no corrientes.
El patrimonio total ascendió a $78 kmm de los cuales $50 kmm corresponden al resultado generado por el efecto de la transición a NIIF plenas.
Del mismo modo, se presentó un incremento de $12 kmm con relación al año anterior principalmente por la capitalización de los recursos enmarcados en la ley 1438 de 2011 y 1753 de 2015.
Durante el año 2018 Compensar EPS cumplió lascondiciones financierasDecreto 2702 de 2014
Patrimonio79 kmm
Remanente(Deficit)3 mm
CapitalRemanente (Déficit)ORIRemanentes deejercicios anteriores
40
Indicadores financieros
Los resultados de los indicadores financieros en 2018 fueron (Ver tabla N°):
Indicadores de liquidezCorresponden a los recursos requeridos por la EPS para operar en el corto plazo manteniendo un margen para cubrir las fluctuaciones de efectivo como resultado de las operaciones del activo y pasivo corriente.
A 31 de Diciembre de 2018, los activos corrientes de la EPS incrementaron un 33%, efecto generado princi-palmente por: la generación de recursos en inversiones que respaldan la reserva técnica y las cuentas comer-ciales y otras cuentas por cobrar.
Por su parte, los pasivos corrientes incrementaron un 29,2%, principalmente por la constitución de la reser-va adecuada para garantizar el pago de la prestación de servicios de salud y las cuentas comerciales y otras cuentas por pagar.
Pasivos363 kmm
Concentración acorto plazo
97%
Reserva técnicaCuentas por cobrarOtros
41
Indicadores de endeudamiento
Representa la proporción de la inversión de la EPS que ha sido financiada con deuda, es decir, con recursos de terceros.
El valor total de los activos que respaldan las deudas con terceros cerró en el 82% para el 2017; asimismo, la concentración del endeudamiento a corto y largo plazose mantuvo en el 97% y 3%, respectivamente.
El total de los pasivos incrementó $ 81 mil millones que equivale a un 28% más respecto al año anterior prin-cipalmente por la reserva adecuada para garantizar el pago de la prestación de servicios de salud del sistema de seguridad social, que comprende tanto los servicios de salud ya conocidos, como los ocurridos pero aun no conocidos y las cuentas comerciales y otras cuentas por pagar.
Indicadores de rentabilidad
El margen EBITDA de 2018 se situó en 0,62%frente a 0,61% presentado en 2017
Ebitda 12 kmm
El margen EBITDA de 2018 se situó en 0,62% frente a 0,61% presentado en 2017 como resultado del incre-mento de los ingresos operacionales del 16% 273 kmm,asociado principalmente por el crecimiento sostenido que presentó la población en los diferentes programas que prestó la EPS durante el año 2018.
La rentabilidad sobre los activos mostró un incremento del 0,06% como resultado del incremento de la utilidad.
42
Por su parte, la capacidad de la EPS para generar resul-tados positivos con el uso del capital invertido presentó un incremento del 0,6% como resultado de la gestión integral sobre las diferentes líneas de negocio expresa-das en el resultado neto del Estado de Resultados Inte-grales.
Estrategia financiera compensar salud
Durante el 2018 Compensar EPS consolidó su estrate-gia financiera a 2021 bajo la protección de los fondos en caja y la eficiencia en los márgenes de siniestralidad del costo médico. Para esto se implementaron varias acciones que permitieran cumplir estos dos grandes pilares:
Implementación de giro directo para las IPS ambula-torias priorizadas del costo médico NO POS.
Estrategia de pagos basada en la generación de caja operativa mediante la gestión integral de su capital de trabajo.
Iniciativas ECO basada en la generación de eficien-cias en el costo médico con la creación de nuevos paquetes.
La optimización de los recursos originados mediante la implementación de la estrategia financiera, están ali-neados con la protección de los fondos en caja, la ges-tión integral capital de trabajo y un crecimiento sosteni-ble y rentable en el mediano y largo plazo.
Cumplimiento de normas
Durante el 2018, La Caja de Compensación Familiar Compensar en su programa EPS cumplió y acreditó ante la Superintendencia Nacional de Salud las condi-ciones financieras y de solvencia estipuladas en el De-creto 2702 de 2014 como Entidad Promotora de Salud - EPS autorizada para operar el aseguramiento en salud.
Reserva técnica
Inversión sobre la reserva técnica
Indicadores de liquidez 2018 2017a. Capital de trabajo (Activo corriente - pasivo corriente)
27,7 kmm 13,2 kmm
b. Razón corriente (Activo corriente / pasivo corriente)
1,1 : 1 1,0 : 1
Indicadores de rendimientoa. ROA (Utilidad neta / Activos totales)
0,6% 0,6%
b. ROE (Utilidad neta / Patrimonio total)
3,6% 3,0%
Indicadores de rentabilidada. Margen neto operacional UAII (Utilidad operacional EBIT / Ingresos operacionales)
-0,7% -0,1%
b. Margen neto (Utilidad neta / Ingre-sos operacionales)
0,1% 0,1%
c. Margen EBITDA (EBITDA / Ingre-sos operacionales)
0,6% 0,6%
d. EBITDA (Earning before interest, taxes depreciation, amorti…)
12.4 kmm 10.4 kmm
Siniestralidada. PBS Contributivo (Costo medico UPC-C / Ingresos UPC-C; P&P)
98,0% 102,0%
b. PBS Subsidiado (Costo medico UPC-S / Ingresos UPC-S)
121,0% 118,0%
c. PAC Plan complementario (Costo medico PAC / Ingresos PAC)
82,0% 81,0%
43
Indicadores financieros 2018
Ingresos operacionales 2018 2017 VariaciónIngreso UPC 1.381 1.144 238 Ingreso UPC Contributivo 1.331 1.100 231 Ingreso UPC Promoción y prevención
32 29 4
Ingreso UPC Subsidiado 18 15 3 Planes adicionales en salud 309 279 30 Recobros 173 193 -20 Incapacidades 65 53 12 Cuentas de alto costo -4 -7 2 Cuotas moderadoras 58 46 12 Total ingresos operacionales 1.982 1.708 274 Costos operacionalesCosto médico régimen con-tributivo
1.331 1.147 184
Costo médico plan comple-mentario
253 225 27
Costo médico NO POS 155 140 15 Costo de incapacidades 62 48 14
Ingresos operacionales 2018 2017 VariaciónCosto régimen subsidiado 22 18 4 Otros costos operacionales 39 35 3 Total costos operacionales 1.862 1.614 248 Utilidad Bruta 121 95 26 Gastos administrativos y generales
104 81 24
Flujo neto de la operación 16 14 2 Impuestos 4 3 1EBITDA 12 10 2 Partidas que no implican una salida de efectivoDepreciaciones, propiedad planta y equipo 1 1 0
Amortizaciones 1 1 -1 Deterioro cuentas por cobrar 24 10 14 Utilidad operacional EBIT -13 -2 -11 Otros ingresos y egresos 16 4 11Remanente y/o déficit EBT 3 2 1
Costos operacionales
44
Estado de resultados integrales (ERI)
Expresados en miles de millones de pesos colombianos por los años terminados al 31 de diciembre de:
ActivosActivos Corrientes
2018 2017
Efectivo y equivalentes al efectivo 95 94 Cuentas comerciales y otras cuentas por cobrar
239 180
Otros activos 2 1 Activos financieros a corto plazo 44 10 Total Activos Corrientes 380 285 Activos No CorrientesPropiedad, planta y equipos 62 63 Total Activos No Corrientes 62 63
Total Activos 442 348
ActivosActivos Corrientes
2018 2017
Pasivo y patrimonioPasivos a corto plazoCuentas comerciales y otras cuentas por pagar
146 131
Pasivos por impuesto corrientes 3 3 Provisiones por beneficios a empleados 3 2 Provisiones y contingencias 2 2 Reserva técnica 181 127 Otros pasivos 17 8 Total pasivos a corto plazo 352 273 Pasivos a largo plazoOtros pasivos a largo plazo 11 9 Total pasivos a corto plazo 11 9 Total Pasivos 363 282 PatrimonioObras y programas de beneficio social 17 5 Efecto convergencia a NIIF 50 50 Remanente y/o déficit de periodos anteriores 1 1 Remanente y/o déficit del ejercicio 3 2 ORI Otros resultados integrales 8 8 Total Patrimonio 79 66 Total pasivos mas patrimonio 442 348
45
Estado de situación financiera (ESF)
Expresados en miles de millones de pesos colombianosAl 31 de diciembre de:
46
Satisfacción deUsuario
47
En Compensar EPS durante el 2018 trabajamos para diseñar e implementar estrategias orientadas a fortalecer la relación con nuestros usuarios.
Nuestras estrategias estuvieron encaminadas a brindar experiencias excepcionales para mejorar la satisfacción de nuestros afiliados y lograr una comunicación adecuada.
Siempre teniendo en cuenta que Lo mejor de lo que hacemos es para quien lo hacemos.
3,67 3,76 4,11
3,08
3,70 4,21 4,37
4,13 3,80 3,64
3,87
3,33
5,97 5,59
5,05
5,62
7,22
6,28
5,70 5,88
5,25
6,08
5,16
4,17
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
Ene Feb Mar Abri May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Tasa de Quejas PBS
20172018
Tasa x 1.000 afiliadosMeta: 4
Top 5 PBS 2018Nombre subconcepto Volumen P/ciónDisponibilidad 35.423 35%Claridad, precisión y suficiencia de información 12.283 12%Facilidad de trámites y requisitos 7.297 7%Alternativas u opciones 6.312 6%Cumplimiento plazos, fechas y programaciones 4.746 5%
48
Tasa de Quejas - Plan de Beneficios en Salud
En el Plan de Beneficios el motivo de quejas más representativo en la parti-cipación del total, es la disponibilidad; continuando con la tendencia del 2017. El top 5 tiene una participación del 67% del total de quejas de este segmento para el 2018.
Comportamiento 2017 -2018Trimestre 2017 2018I Trimestre 76 75II Trimestre 75 76III Trimestre 72 78IV Trimestre 74 77
Meta: 86
Comportamiento 2017 -2018Trimestre 2017 2018
I Trimestre 68 66II Trimestre 65 67III Trimestre 64 70IV Trimestre 64 69
Meta: 86
49
Así mismo, trabajamos para mejorar la percepción de agilidad en la atención de solicitudes que realizan nues-
tros afiliados.
Finalmente, nos esforzamos para que nuestra gestión de solicitudes sean lo más sencillos posible para nues-
tros usuarios.
Comportamiento 2017 -2018Trimestre 2017 2018
I Trimestre 79 78II Trimestre 78 79III Trimestre 76 80IV Trimestre 77 79
Meta: 86
50
¿Qué mejoró?
PrestaciónLa oportunidad en la atención.
Canal WebOferta de alternativas de horarios y Profesionales a través de este canal.
AfiliacionesAsesoría y agilidad en la atención para la afiliación.
Esfuerzos
Por otro lado, medimos la percepción de nuestros usua-rios sobre los factores de confianza, tiempo y facilidad en la gestión de solicitudes, con el fin de mejorar nues-tro modelo de servicio. Buscando ofrecer experiencias excepcionales, que permanezcan en la mente y corazón de los usuarios para ser la primera opción en el desa-rrollo y prestación de soluciones de bienestar.
La sensación de tranquilidad de nuestros afiliados al acceder a nuestros servicios ha mejorado respecto al año
anterior.
Año Tipo de tutela Cantidad No tuteló Tuteló Fallos sin notificar
2017 De origen administrativo 1083 377 341 3652017 Servicios de salud 1031 257 525 2492018 De origen administrativo 1176 457 363 3562018 Servicios de salud 1237 335 607 295
Fallos a favor de los usuariosMotivos 2017 2018Medicamentos 142 162Cirugias - Procedimientos 85 95Plan complementario 8 10Odontologicos 14 11Citas 52 78Suministros 87 99Transporte 40 45Servicio enfermeria / Atención domiciliaria 47 50Tratamiento integral 28 32Otros 22 25Total 525 607
51
Fallos de tutelas
0 100 200 300 400 500 600 700
Medicamentos
Cirugias - Procedimientos
Plan complementario
Odontologicos
Citas
Suministros
Transporte
Servicio enfermeria / Atención domiciliaria
Tratamiento integral
Otros
TOTAL
2018
2017
52
Fallos a favor de usuarios
607525
22
32
50
45
99
78
11
10
95
162
25
28
47
40
87
52
14
8
85
142
Comportamiento 2017Trimestre General PBSI Trimestre 75,8% 72,0%II Trimestre 75,8% 73,0%III Trimestre 77,6% 76,0%IV Trimestre 80,0% 77,3%
Comportamiento 2018Trimestre General PBSI Trimestre 80,1% 78,6%II Trimestre 80,6% 78,4%III Trimestre 84,2% 82,1%IV Trimestre 84,4% 83,3%
53
Satisfacción Individual
54
¿Cómo calificaría su experiencia global respecto a los servicios de salud que ha recibido a través de su EPS?
¿Recomendaría a sus familiares y ami-gos afiliarse a su EPS?
*fuente: encuesta de satisfacción Ministerio de Salud 2018
Encuesta de Satisfacción Ministerio de Salud
78,50%
90%
70,00%
75,00%
80,00%
85,00%
90,00%
95,00%
2017 2018
¿Cómocalificaríasuexperienciaglobalrespectoalosserviciosdesaludqueha
recibidoatravésdesuEPS?
87,80%
94%
84,00%85,00%86,00%87,00%88,00%89,00%90,00%91,00%92,00%93,00%94,00%95,00%
2017 2018
¿RecomendaríaasusfamiliaresyamigosafiliarseasuEPS?
Compensar EPS
55
Trabajo con nuestra Asociación de Usuarios
Durante el 2018, se realizaron en total 10 encuentros de capacitación en temas como:
Atención Domiciliaria.Gestión de cohorte Osteo Muscular.Capacitación Ministerio de Salud (exclusiones de Tecnología y servicios de Financiamiento con Re-cursos del sistema de salud).Atención Salud Mental.Atención Cohorte Respiratoria.Atención de pacientes maternos perinatales y Neu-rociencias.Cohorte de VIH, hemofilia y enfermedades huérfa-nas y medicamentos.Atención a pacientes oncológicos.
En el 2018 se gestionaron un total de 215, con respecto a 2017 que se gestionaron un total de 206 peticiones de los usuarios que remitieron sus comunicaciones a través de los diferentes canales de comunicación.
Se brindó un nuevo canal de comunicación, a través de un teléfono celular corporativo para el contacto perma-nente con nuestros afiliados.
Número de Afiliados a la Asociación de Usuarios de Compensar 2018.
A diciembre 2018, ASUCOM EPS en su base de afilia-dos, contaba con un total de 799 usuarios.Durante el 2018 Compensar EPS, contaba con una sola Asociación de usuarios, en la ciudad de Bogotá, repre-sentando a los afiliados de diferentes municipios como, Facatativá, Zipaquirá, Chía y circunvecinos.
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Canales de atenciónPrioritarios y/o preferencial
Atención PersonalVentanillas de atención prefe-rencial y digiturno.
Acceso al ServicioInfraestuctura adaptada para población prioritaria.
AutorizacionesGestión de autorización de servicios (tutelas) a través de correo electrónico.
Atención en FarmaciasVentanillas de atención prefe-rencial.
PrestaciónSedes de Salud con Centro de Relevos.
57
Atención TelefónicaRapidez en la comunicación.Amabilidad en la atención.Oferta de elección.
Atención PersonalRapidez en la atención.Tiempo de espera en sala.Solución a su inquietud.
Acceso al ServicioFacilidad de trámites: para la autorización del servicio.La posibilidad de seleccionar la IPS en la que le prestaron el servicio.La oportunidad para la asig-nación de su servicio.
AutorizacionesAsesoría en cuanto a oferta de elección de horarios y pro-fesionales para la asignación de su cita o servicio.Rapidez en la atención.
PrestaciónClaridad en la Información recibida sobre hábitos salu-dables durante la consulta.Claridad en la Información recibida sobre cómo acceder a actividades de Promoción y Prevención.Amabilidad en la atención del profesional que le atendió.Cumplimiento de la hora de la cita asignada.
Oportunidades de Mejorapara una experiencia excepcional
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Oportunidades de Mejorapara una experiencia excepcional
Atención en FarmaciasClaridad en la información recibida sobre la prescrip-ción médica y por el perso-nal de Compensar.Amabilidad en la atención en la Farmacia. Alternativas de elección en la red de farmacias para re-clamar sus medicamentos.La agilidad en la farmacia
AfiliacionesClaridad y precisión en la información suministrada para la consulta de los de-beres y derechos que tiene como afiliado.
Entrega de MedicamentosClaridad en la información recibida sobre la prescrip-ción médica y por el perso-nal de Compensar.Amabilidad en la atención en la Farmacia.Señalización en la ubi-cación del lugar donde le atienden.Disponibilidad horarios de atención.Amabilidad en la atención: brindada por los funciona-rios del área de Medica-mentos.
