Gestione delle stomie Gestione delle stomie temporaneetemporanee

Ileostomia di protezioneIleostomia di protezione

Una ileostomia spesso viene confezionata dopo Una ileostomia spesso viene confezionata dopo una resezione anteriore del retto a protezione di una resezione anteriore del retto a protezione di un’anastomosi o comunque di un transito un’anastomosi o comunque di un transito intestinale messo “a riposo” per evitare il transito intestinale messo “a riposo” per evitare il transito fecale e i possibili danni di deiscenza da fecale e i possibili danni di deiscenza da formazione di gasformazione di gas

Nella maggior parte dei casi vengono chiamate Nella maggior parte dei casi vengono chiamate stomie confezionate su bacchetta, infatti lo stomie confezionate su bacchetta, infatti lo sperone che si viene a creare consente la sperone che si viene a creare consente la fuoriuscita delle feci dall’ansa afferente, fuoriuscita delle feci dall’ansa afferente, interrompendo il transito delle feci nell’ansa interrompendo il transito delle feci nell’ansa efferente.efferente.

La prima apparecchiatura della Stomia viene La prima apparecchiatura della Stomia viene eseguita in sala operatoria utilizzando dei presidi eseguita in sala operatoria utilizzando dei presidi che impediscano qualsiasi trazione sulla bacchetta che impediscano qualsiasi trazione sulla bacchetta per evitare decubiti sul viscere, consigliabile un per evitare decubiti sul viscere, consigliabile un presidio a 2 pezzi, di diametro sufficiente e inserire presidio a 2 pezzi, di diametro sufficiente e inserire la bacchetta all’interno della placca. La sacca di la bacchetta all’interno della placca. La sacca di raccolta sarà a fondo aperto e trasparente per raccolta sarà a fondo aperto e trasparente per controllare il viscere nell’immediato periodo post-controllare il viscere nell’immediato periodo post-operatorio, tali controlli sono importanti nelle prime operatorio, tali controlli sono importanti nelle prime 48 ore in modo da accertarsi che non vi siano 48 ore in modo da accertarsi che non vi siano problemi di vascolarizzazione della stomia.problemi di vascolarizzazione della stomia.

L’apparecchiatura trasparente mi permette di L’apparecchiatura trasparente mi permette di osservare il liquido (qualità e quantità) di uscita osservare il liquido (qualità e quantità) di uscita dalla stomiadalla stomia

BileBile SangueSangue GasGas Feci formateFeci formate

Nell’ileostomia è importante la presenza di gas che Nell’ileostomia è importante la presenza di gas che mi indica la ripresa della peristalsi intestinalemi indica la ripresa della peristalsi intestinale

Caratteristica apparecchiatura post Caratteristica apparecchiatura post operatoria idoneaoperatoria idonea

Trasparente = garantire complicanze Trasparente = garantire complicanze nell’immediato post operatorionell’immediato post operatorio

Assenza di filtro = monitorare la fuoriuscita Assenza di filtro = monitorare la fuoriuscita di gasdi gas

Fondo aperto = per favorire il transitoFondo aperto = per favorire il transito 2 pezzi con oblo’ = per evitare traumi nelle 2 pezzi con oblo’ = per evitare traumi nelle

prime 48 oreprime 48 ore

Edema dello stomaEdema dello stoma

Ischemia dello stomaIschemia dello stoma

Sanguinamento dello stomaSanguinamento dello stoma

L’importanza del disegno pre -L’importanza del disegno pre -operatoriooperatorio

OBIETTIVI:OBIETTIVI: Individuare il “punto ideale” dove verrà Individuare il “punto ideale” dove verrà

confezionata la stomiaconfezionata la stomia Favorire la gestione ottimale del Favorire la gestione ottimale del presidiopresidio Prevenire le complicanze da Prevenire le complicanze da malposizionamentomalposizionamento

Malposizionamento della stomiaMalposizionamento della stomia

Reintervento chirurgicoReintervento chirurgico Ritardo nella dimissioneRitardo nella dimissione Protrarsi della convalescenzaProtrarsi della convalescenza Aumento dei presidi usatiAumento dei presidi usati Aumento della spesa sanitariaAumento della spesa sanitaria

Individuare il punto ideale per Individuare il punto ideale per confezionare una stomiaconfezionare una stomia

Osservazione dello stato della cuteOsservazione dello stato della cute Osservazione della conformazione fisica Osservazione della conformazione fisica Indagine sullo stile di vitaIndagine sullo stile di vita Lontano da salienze osseeLontano da salienze ossee Lontano da cicatrici pregresseLontano da cicatrici pregresse Lontano da pliche e neoformazioni Lontano da pliche e neoformazioni

cutaneecutanee

Posizione supinaPosizione supina

Posizione sedutaPosizione seduta

Posizione erettaPosizione eretta

Complicanze stomaliComplicanze stomali

IMMEDIATE IMMEDIATE dall’intervento alle prime dall’intervento alle prime 48 h48 h

PRECOCI PRECOCI dalle 48 h alla 30a dalle 48 h alla 30a giornatagiornata

TARDIVE TARDIVE oltre laoltre la 30a giornata30a giornata

Complicanze precociComplicanze precoci

Esiti di malposizionamentoEsiti di malposizionamento Dermatiti peristomaliDermatiti peristomali EdemaEdema Emorragia intra e peristomaleEmorragia intra e peristomale Ischemia, necrosi e distaccoIschemia, necrosi e distacco Ascessi e suppurazioniAscessi e suppurazioni RetrazioneRetrazione

Stomia confezionata su ferita Stomia confezionata su ferita laparotomicalaparotomica

Dermatite 1 stadioDermatite 1 stadio

Dermatite 2 stadioDermatite 2 stadio

Necrosi della stomiaNecrosi della stomia

Prolasso dello stomaProlasso dello stoma

Riduzione manuale del prolassoRiduzione manuale del prolasso

Retrazione dello stoma Retrazione dello stoma

Al di sotto del piano cutaneoAl di sotto del piano cutaneo