GESTIONE DELLE VIE AEREE - Terapia Intensiva NOCSAE · TUBO LUBRIFICATO (E MANDRINATO SE RICHIESTO) SULLA MANO DESTRA. PROCEDURA DI INTUBAZIONE Allineamento Testa. PROCEDURA DI INTUBAZIONE

GESTIONE DELLE VIE GESTIONE DELLE VIE AEREEAEREE

NURSING NELL’INTUBAZIONE NURSING NELL’INTUBAZIONE OROTRACHEALE NEL PAZIENTE OROTRACHEALE NEL PAZIENTE

CRITICOCRITICO

GESTIONE DELLE VIE AEREEGESTIONE DELLE VIE AEREE

LE VIE AEREE SONO LA VIA DI INGRESSO DELL’OSSIGENO LE VIE AEREE SONO LA VIA DI INGRESSO DELL’OSSIGENO PER IL CORPO UMANOPER IL CORPO UMANO

LA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE E’ UNA LA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE E’ UNA PRIORITA’PRIORITA’ PER LA PER LA RIANIMAZIONE, POICHE’ RIANIMAZIONE, POICHE’ SENZA DI ESSASENZA DI ESSA GLI ALTRI GLI ALTRI TRATTAMENTI SONO PRESSOCHE’ INUTILITRATTAMENTI SONO PRESSOCHE’ INUTILI

DA QUI LA NECESSITA’, SPECIALMENTE IN CORSO DI DA QUI LA NECESSITA’, SPECIALMENTE IN CORSO DI EMERGENZA/URGENZA DI:EMERGENZA/URGENZA DI:

1.1. LAVORARE IN SINCRONIA CON LE DIVERSE PARTI LAVORARE IN SINCRONIA CON LE DIVERSE PARTI DELL’EQUIPEDELL’EQUIPE

2.2. CONOSCERE E RICONOSCERE LE PRIORITA’CONOSCERE E RICONOSCERE LE PRIORITA’

3.3. CONOSCERE I MATERIALI NECESSARI PER IL SUPPORTO AL CONOSCERE I MATERIALI NECESSARI PER IL SUPPORTO AL PAZIENTE.PAZIENTE.

INDICAZIONI PER LA GESTIONE DELLE VIE AEREEINDICAZIONI PER LA GESTIONE DELLE VIE AEREEPazienti che richiedono la gestione delle vie aeree:Pazienti che richiedono la gestione delle vie aeree:

ALTERAZIONI DELLO STATO DI COSCIENZA O ALTERAZIONI DELLO STATO DI COSCIENZA O IN UNO STATO DI COSCIENZA DEPRESSOIN UNO STATO DI COSCIENZA DEPRESSO

TRAUMI CRANICI, ACCIDENTI CEREBRO TRAUMI CRANICI, ACCIDENTI CEREBRO VASCOLARI, CONVULSIONI, MALATTIE VASCOLARI, CONVULSIONI, MALATTIE METABOLICHEMETABOLICHE

SEGNI DI IPOSSIA E DI INSUFFICIENZA SEGNI DI IPOSSIA E DI INSUFFICIENZA RESPIRATORIARESPIRATORIA

OGNI ALTRA PATOLOGIA IN CUI PUO’ ESSERCI OGNI ALTRA PATOLOGIA IN CUI PUO’ ESSERCI UNA COMPROMISSIONE DIRETTA DI UNA VIA UNA COMPROMISSIONE DIRETTA DI UNA VIA RESPIRATORIARESPIRATORIA


IN AMBITO DI RIANIMAZIONE E TERAPIA IN AMBITO DI RIANIMAZIONE E TERAPIA INTENSIVA LA GESTIONE INTENSIVA LA GESTIONE INVASIVAINVASIVA DELLE VIE DELLE VIE AEREE AVVIENE ATTRAVERSO:AEREE AVVIENE ATTRAVERSO:

1.1. INTUBAZIONE ORO-TRACHEALEINTUBAZIONE ORO-TRACHEALE

1.1. INTUBAZIONE NASO-TRACHEALEINTUBAZIONE NASO-TRACHEALE

1.1. TRACHEOTOMIA O TRACHEOSTOMIATRACHEOTOMIA O TRACHEOSTOMIA


L’INTUBAZIONE CONSENTE L’INSERIMENTO DI UN TUBO L’INTUBAZIONE CONSENTE L’INSERIMENTO DI UN TUBO ALL’INTERNO DELLE VIE AEREE IN MODO TALE DA ALL’INTERNO DELLE VIE AEREE IN MODO TALE DA REALIZZARE UNA DIRETTA CONNESSIONE TRA LA REALIZZARE UNA DIRETTA CONNESSIONE TRA LA TRACHEA E L’ESTERNO E/O UNA FONTE DI OSSIGENAZIONETRACHEA E L’ESTERNO E/O UNA FONTE DI OSSIGENAZIONE

A TAL PROPOSITO BISOGNA TENERE BEN PRESENTE CHE:A TAL PROPOSITO BISOGNA TENERE BEN PRESENTE CHE:

1.1. L’INTUBAZIONE PROVOCA CONDIZIONI FISIOLOGICHE L’INTUBAZIONE PROVOCA CONDIZIONI FISIOLOGICHE NUOVENUOVE ALL’INTERNO DELLE VIE AEREE ALL’INTERNO DELLE VIE AEREE

2.2. VENGONO ALTERATI SIA IL VENGONO ALTERATI SIA IL RISCALDAMENTORISCALDAMENTO CHE CHE L’L’UMIDIFICAZIONEUMIDIFICAZIONE DEI GAS INSPIRATI DEI GAS INSPIRATI

3.3. SI MODIFICA IL NORMALE DRENAGGIO DELLE SI MODIFICA IL NORMALE DRENAGGIO DELLE SECREZIONISECREZIONI TRACHEO-BRONCHIALI TRACHEO-BRONCHIALI

Strumento per la visione diretta della glottide e delle corde vocali

Composto da un manico nel quale sono inserite batterie per la fonte luminosa e da lame che possono essere diverse per forma e dimensione


L’INTUBAZIONE OROTRACHEALEL’INTUBAZIONE OROTRACHEALE

VANTAGGI:VANTAGGI:

1.1. ESEGUIBILE VELOCEMENTE (PREFERIBILE NEI CASI DI ESEGUIBILE VELOCEMENTE (PREFERIBILE NEI CASI DI EMERGENZA)EMERGENZA)

2.2. NESSUN TRAUMA NASALENESSUN TRAUMA NASALE

3.3. POSSIBILITA’ DI USARE TUBI DI GRANDI DIMENSIONI (n°8-n°9)POSSIBILITA’ DI USARE TUBI DI GRANDI DIMENSIONI (n°8-n°9)

SVANTAGGI/COMPLICANZE:SVANTAGGI/COMPLICANZE:

1.1. OCCLUSIONE DOVUTA A MORSICATURA DEL TUBOOCCLUSIONE DOVUTA A MORSICATURA DEL TUBO

2.2. TRAUMA/AVULSIONE DENTALETRAUMA/AVULSIONE DENTALE

3.3. RISCHIO DI LESIONI LARINGEERISCHIO DI LESIONI LARINGEE

4.4. MAGGIOR DIFFICOLTA’ NELL’IGIENE DEL CAVO ORALEMAGGIOR DIFFICOLTA’ NELL’IGIENE DEL CAVO ORALE

5.5. MAGGIOR RISCHIO DI DISLOCAZIONE/ESTUBAZIONEMAGGIOR RISCHIO DI DISLOCAZIONE/ESTUBAZIONE


L’INTUBAZIONE NASOTRACHEALEL’INTUBAZIONE NASOTRACHEALE

VANTAGGI:VANTAGGI:

1.1. INDICATA NELLE FRATTURE MANDIBOLARIINDICATA NELLE FRATTURE MANDIBOLARI

2.2. PERMETTE UNA BUONA IGIENE DEL CAVO ORALEPERMETTE UNA BUONA IGIENE DEL CAVO ORALE

3.3. ESECUZIONE POSSIBILE NEL PAZIENTE VIGILEESECUZIONE POSSIBILE NEL PAZIENTE VIGILE

SVANTAGGI/COMPLICANZE:SVANTAGGI/COMPLICANZE:

1.1. RISCHIO EPISTASSIRISCHIO EPISTASSI

2.2. POSSIBILITA’ DI SINUSITE POST-ESTUBAZIONEPOSSIBILITA’ DI SINUSITE POST-ESTUBAZIONE

3.3. ULCERAZIONI DELLE CAVITA’ NASALIULCERAZIONI DELLE CAVITA’ NASALI

4.4. LIMITAZIONI NELLA SCELTA DELLA DIMENSIONE DEL TUBOLIMITAZIONI NELLA SCELTA DELLA DIMENSIONE DEL TUBO

NURSING NELL’INTUBAZIONENURSING NELL’INTUBAZIONE

PREPARAZIONE ALL’INTUBAZIONEPREPARAZIONE ALL’INTUBAZIONE

IN AMBITO IN AMBITO OPERATORIOOPERATORIO IL PAZIENTE VIENE INTUBATO IN IL PAZIENTE VIENE INTUBATO IN ANESTESIA GENERALEANESTESIA GENERALE

IN AMBITO IN AMBITO RIANIMATORIORIANIMATORIO IL PAZIENTE PUO’ ESSERE SVEGLIO, IL PAZIENTE PUO’ ESSERE SVEGLIO, PARZIALMENTE SEDATO, AGITATO, DISORIENTATO.PARZIALMENTE SEDATO, AGITATO, DISORIENTATO.

RISULTA QUINDI ESSERE NECESSARIO L’USO DI FARMACI:RISULTA QUINDI ESSERE NECESSARIO L’USO DI FARMACI:

1.1. SEDATIVI (BENZODIAZEPINE)SEDATIVI (BENZODIAZEPINE)

2.2. ANALGESICI (FENTANILE, MORFINA…)ANALGESICI (FENTANILE, MORFINA…)

3.3. ANESTETICI (MIDAZOLAM, PROPOFOL…)ANESTETICI (MIDAZOLAM, PROPOFOL…)

4.4. CURARI MIORILASSANTI (NIMBEX, ATRACURIUM…)CURARI MIORILASSANTI (NIMBEX, ATRACURIUM…)

NURSING NELL’INTUBAZIONENURSING NELL’INTUBAZIONEPREPARAZIONE DEL PAZIENTEPREPARAZIONE DEL PAZIENTE

INFORMAZIONE AL PAZIENTE QUANDO POSSIBILEINFORMAZIONE AL PAZIENTE QUANDO POSSIBILE

MONITORAGGIO PARAMETRI MONITORAGGIO PARAMETRI spt SATURIMETRIA spt SATURIMETRIA

POSIZIONE SUPINA E RIMOZIONE EVENTUALE PROTESI DENTARIAPOSIZIONE SUPINA E RIMOZIONE EVENTUALE PROTESI DENTARIA

ADEGUATA IGIENE DEL CAVO ORALE (ORIFIZI NASALI)ADEGUATA IGIENE DEL CAVO ORALE (ORIFIZI NASALI)

INDIVIDUARE LA NARICE PIU’ LIBERA SE SI PROCEDRA’ PER VIA INDIVIDUARE LA NARICE PIU’ LIBERA SE SI PROCEDRA’ PER VIA NASALENASALE

ASPIRAZIONE VIE AEREE SUPERIORIASPIRAZIONE VIE AEREE SUPERIORI

OSSIGENAZIONE CON FIO2 100%OSSIGENAZIONE CON FIO2 100%


PREPARAZIONE DEL MATERIALEPREPARAZIONE DEL MATERIALE

PREPARAZIONE DEL MATERIALE SU UN PIANO DI LAVOROPREPARAZIONE DEL MATERIALE SU UN PIANO DI LAVORO

LUBRIFICARE IL TUBO (E IL MANDRINO SE RICHIESTO)LUBRIFICARE IL TUBO (E IL MANDRINO SE RICHIESTO)

PROVARE LA TENUTA DELLA CUFFIA GONFIANDOLA E PROVARE LA TENUTA DELLA CUFFIA GONFIANDOLA E SGONFIANDOLASGONFIANDOLA

PREPARARE LA LAMA ADEGUATA SUL LARINGOSCOPIOPREPARARE LA LAMA ADEGUATA SUL LARINGOSCOPIO

CONTROLLARE LA FUNZIONALITA’ DEL LARINGOSCOPIOCONTROLLARE LA FUNZIONALITA’ DEL LARINGOSCOPIO

RICORDARSI DELLA PINZA DI MAGILL IN CASO DI INTUBAZIONE RICORDARSI DELLA PINZA DI MAGILL IN CASO DI INTUBAZIONE NASOTRACHEALENASOTRACHEALE

PREPARAZIONE MATERIALESU UN PIANO DI LAVORO

“COMODO”

LAME LARINGOLAME LARINGO

La lama fa da supporto alla fonte luminosa (lampadina) che alimentata dalle batterie contenute nel manico consente l’illuminazione della cavità da esplorare

Molto utilizzato è il laringoscopio a fibre ottiche nel quale la lampadina è inserita nel manico e nella lama è presente un fascio di fibre ottiche che convogliano la luce verso la punta della lama.

Lama del Mc-Coy, è una lama particolare, dotata di punta mobile capace di alzare la glottide. Viene usata durante le intubazioni difficili.

Lama del Mc-Coy, è una lama particolare, dotata di punta mobile capace di alzare la glottide. Viene usata durante le intubazioni difficili.

PINZA DI MAGILLPINZA DI MAGILL

È costituita da particolari curvature per non ostacolare la visuale dell’operatore

È uno strumento utilizzato per guidare il passaggio del tubo dalla cavità faringea all’adito laringeo nell’intubazione nasotracheale

Può essere usata per facilitare l’introduzione del sondino nasogastrico

Può essere utilizzata per rimuovere materiale solido dalla faringe, corpi estranei (denti…)

TUBI TRACHEALITUBI TRACHEALI

Sono composti da:

un corpo con segnato una scala in cm della lunghezza del tubo

una cuffia a manicotto collegata mediante un condotto sottile ad un palloncino spia per il controllo della pressione di gonfiaggio

una parte distale che termina a becco di flauto per facilitare il passaggio attraverso le corde vocali

una parte prossimale dotata di raccordo standard di 15 mm per essere collegata al sistema di ventilazione

Punta a becco di flauto Palloncino “spia”

Cuffia Corpo con scala in cm Raccordo

MANOMETRO CUFFIAMANOMETRO CUFFIA

Nei pazienti intubati e tracheostomizzati è buona norma il controllo della Nei pazienti intubati e tracheostomizzati è buona norma il controllo della pressione della cuffia tracheale (15-30 mmHg): un eccessivo gonfiaggio pressione della cuffia tracheale (15-30 mmHg): un eccessivo gonfiaggio potrebbe causare lesioni tracheali, mentre un tubo con la cuffia non a tenuta, potrebbe causare lesioni tracheali, mentre un tubo con la cuffia non a tenuta, favorisce lo scolo delle secrezioni salivari nelle vie aeree .favorisce lo scolo delle secrezioni salivari nelle vie aeree .

MANDRINOMANDRINO

I mandrini sono a punta smussa, sono di metallo malleabile rivestiti di materiale plastificato

Vengono inseriti all’interno del tubo prima dell’inserimento e consentono di fargli acquisire curvature particolari per risolvere situazioni di intubazioni difficili.

(U.R.M.)(U.R.M.)

CIRCUITO RESPIRATORECIRCUITO RESPIRATORE

MASCHERE PER VENTILAZIONEMASCHERE PER VENTILAZIONE

Maschera n° 5 Maschera n° 4 Maschera n° 3

CANNULE OROFARINGEECANNULE OROFARINGEE (GUEDEL/MAYO) (GUEDEL/MAYO)

Questa cannula ha lo scopo nel paziente incosciente di sollevare la lingua evitandone la caduta all’indietro e la conseguente ostruzione delle vie aeree

La misura della cannula corrisponde alla distanza tra il lobo dell’orecchio e la rima delle labbra

L’inserimento della cannula avviene con la curvatura rivolta inizialmente verso il palato e successivamente la si ruota di 180° per inserirla correttamente.

GUEDEL N° 5 GUEDEL N° 4 GUEDEL N° 3

RACCORDI MOUNT + FILTRIRACCORDI MOUNT + FILTRI

LUBRIFICAZIONE TUBO E PROVA DI TENUTA CUFFIA

N.B. SGONFIAGGIO COMPLETODOPO LA PROVA DI TENUTA CUFFIA

P.S. NON E’ NECESSARIO LUBRIFICARETUTTO IL TUBO

“GIUSTA MISURA”

N.B. VERIFICA DELLA FUNZIONALITA’


PREPARAZIONE DEI FARMACIPREPARAZIONE DEI FARMACI

SEDATIVI (BENZODIAZEPINE)SEDATIVI (BENZODIAZEPINE)

ANALGESICI (FENTANILE, MORFINA…)ANALGESICI (FENTANILE, MORFINA…)

ANESTETICI (MIDAZOLAM, PROPOFOL…)ANESTETICI (MIDAZOLAM, PROPOFOL…)

ANESTETICI LOCALI PER INTUBAZIONI NASOTRACHEALI ANESTETICI LOCALI PER INTUBAZIONI NASOTRACHEALI (XYLOCAINA SPRAY)(XYLOCAINA SPRAY)

CURARI MIORILASSANTI (NIMBEX, ATRACURIUM)CURARI MIORILASSANTI (NIMBEX, ATRACURIUM)

N.B. LA SCELTA OVVIAMENTE AVVERRA’ DA PARTE DEL MEDICO N.B. LA SCELTA OVVIAMENTE AVVERRA’ DA PARTE DEL MEDICO IN BASE ALLE CONDIZIONI CLINICHE DEL PAZIENTE E SULLA BASE IN BASE ALLE CONDIZIONI CLINICHE DEL PAZIENTE E SULLA BASE

DEI SUOI PARAMETRI VITALI AL MOMENTO DELL’INTUBAZIONEDEI SUOI PARAMETRI VITALI AL MOMENTO DELL’INTUBAZIONE


VENTILAZIONE PRE-INTUBAZIONEVENTILAZIONE PRE-INTUBAZIONE

PRIMA DELL’INTUBAZIONE IL PAZIENTE VA SEMPRE VENTILATO PRIMA DELL’INTUBAZIONE IL PAZIENTE VA SEMPRE VENTILATO MANUALMENTE CON FIO2 100% (AMBU – MANUALMENTE CON FIO2 100% (AMBU – U.R.M.U.R.M.))

RICORDIAMO L’IMPORTANZA DI AVERE NELLA POSTAZIONE RICORDIAMO L’IMPORTANZA DI AVERE NELLA POSTAZIONE LETTO SEMPRE A DISPOSIZIONE L’U.R.M. CONNESSO ALLA FONTE LETTO SEMPRE A DISPOSIZIONE L’U.R.M. CONNESSO ALLA FONTE DI OSSIGENODI OSSIGENO

POI SI PROCEDE ALL’INSERIMENTO DELLA CANNULA DI MAYOPOI SI PROCEDE ALL’INSERIMENTO DELLA CANNULA DI MAYO

SI INIZIA VENTILAZIONE PRE-INTUBAZIONESI INIZIA VENTILAZIONE PRE-INTUBAZIONE

SE IL PAZIENTE E’SE IL PAZIENTE E’

COSCIENTE ATTENDERE LACOSCIENTE ATTENDERE LA

SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI

PRIMA DI PROCEDERE CONPRIMA DI PROCEDERE CON

MANOVRE INVASIVEMANOVRE INVASIVE


PASSAGGIO MATERIALEPASSAGGIO MATERIALE

PREPARAZIONE PAZIENTEPREPARAZIONE PAZIENTE

PREPARAZIONE E VERIFICA FUNZIONALITA’ DEL MATERIALEPREPARAZIONE E VERIFICA FUNZIONALITA’ DEL MATERIALE

PREPARAZIONE FARMACIPREPARAZIONE FARMACI

VENTILAZIONE PRE-INTUBAZIONEVENTILAZIONE PRE-INTUBAZIONE

PASSAGGIO MATERIALE AL MEDICO:PASSAGGIO MATERIALE AL MEDICO:

1.1. LARINGOSCOPIOLARINGOSCOPIO APERTO SULLA MANO APERTO SULLA MANO SINISTRASINISTRA

2.2. TUBOTUBO LUBRIFICATO (E MANDRINATO SE RICHIESTO) SULLA LUBRIFICATO (E MANDRINATO SE RICHIESTO) SULLA MANO MANO DESTRADESTRA

PROCEDURA DI INTUBAZIONEPROCEDURA DI INTUBAZIONEAllineamento TestaAllineamento Testa

PROCEDURA DI INTUBAZIONEPROCEDURA DI INTUBAZIONEAllineamento TestaAllineamento Testa

1.1. L'angolo formato dall'asse orale con quello laringo-tracheale misura circa 90°, L'angolo formato dall'asse orale con quello laringo-tracheale misura circa 90°, quello formato dall'asse faringeo con quello laringo-tracheale è ottuso. Annullare quello formato dall'asse faringeo con quello laringo-tracheale è ottuso. Annullare questi angoli ed allineare gli assi vuol dire poter eseguire l'intubazione questi angoli ed allineare gli assi vuol dire poter eseguire l'intubazione orotracheale.orotracheale.

2.2. Per realizzare questo allineamento bisogna agire muovendo la testa ed il collo del Per realizzare questo allineamento bisogna agire muovendo la testa ed il collo del paziente ed usando la lama del laringoscopio per gli aggiustamenti ulteriori.paziente ed usando la lama del laringoscopio per gli aggiustamenti ulteriori.

3.3. Il paziente deve essere in decubito dorsale e posto ad un'altezza tale da rendere Il paziente deve essere in decubito dorsale e posto ad un'altezza tale da rendere confortevoli le manovre.confortevoli le manovre.

4.4. La testa deve essere in iperestensione con la nuca il più vicino possibile alle La testa deve essere in iperestensione con la nuca il più vicino possibile alle vertebre cervicali. Essa va sollevata di 8-10 cm dal letto ponendo un cuscinetto o vertebre cervicali. Essa va sollevata di 8-10 cm dal letto ponendo un cuscinetto o un lenzuolo piegato; le spalle devono poggiare sul letto. Queste manovre servono un lenzuolo piegato; le spalle devono poggiare sul letto. Queste manovre servono appunto ad allineare gli assi ed a raggiungere la cosiddetta posizione di appunto ad allineare gli assi ed a raggiungere la cosiddetta posizione di annusamento. In effetti l'uomo istintivamente allinea le vie aeree per diminuire le annusamento. In effetti l'uomo istintivamente allinea le vie aeree per diminuire le resistenze quando vuole inspirare grandi volumi di aria facilmente.resistenze quando vuole inspirare grandi volumi di aria facilmente.

PROCEDURA DI INTUBAZIONEPROCEDURA DI INTUBAZIONEInserimento LaringoscopioInserimento Laringoscopio

1.1. Si mantiene la testa in estensione e si apre bocca con la destra Si mantiene la testa in estensione e si apre bocca con la destra eventualmente allontanando i denti con pollice ed indice (pollice sugli eventualmente allontanando i denti con pollice ed indice (pollice sugli incisivi inferiori ed indice su quelli superiori).incisivi inferiori ed indice su quelli superiori).

2.2. Intanto la sinistra viene usata per impugnare il manico del laringoscopio Intanto la sinistra viene usata per impugnare il manico del laringoscopio ed inserire la lama.ed inserire la lama.

PROCEDURA DI INTUBAZIONEPROCEDURA DI INTUBAZIONEInserimento LaringoscopioInserimento Laringoscopio

Dopo aver inserito il laringoscopio si procederà a spostare la lingua da Dopo aver inserito il laringoscopio si procederà a spostare la lingua da destra verso sinistra per la visione delle corde vocali attraverso le quali si destra verso sinistra per la visione delle corde vocali attraverso le quali si

dovrà passare con il tubo.dovrà passare con il tubo.

PROCEDURA DI INTUBAZIONEPROCEDURA DI INTUBAZIONEVisione Corde VocaliVisione Corde Vocali

CORDE VOCALI CHIUSECORDE VOCALI CHIUSE

CORDE VOCALICORDE VOCALI

APERTEAPERTE

PROCEDURA DI INTUBAZIONEPROCEDURA DI INTUBAZIONEInserimento TuboInserimento Tubo

Una volta visionate le corde vocali si inserisce il tubo con la Una volta visionate le corde vocali si inserisce il tubo con la mano destra seguendo la lama del laringoscopio stando molto mano destra seguendo la lama del laringoscopio stando molto

attenti a non provocare lesioni alle corde stesse.attenti a non provocare lesioni alle corde stesse.

PROCEDURA DI INTUBAZIONEPROCEDURA DI INTUBAZIONEManovra di SellikManovra di Sellik

1.1. Può essere richiesta dal medico e consiste nella compressione con il dito Può essere richiesta dal medico e consiste nella compressione con il dito indice e medio della cartilagine cricoidea verso il basso durante la indice e medio della cartilagine cricoidea verso il basso durante la manovra di intubazionemanovra di intubazione

2.2. Questa manovra consente di occludere meccanicamente l’esofago che Questa manovra consente di occludere meccanicamente l’esofago che rimane schiacciato tra la cartilagine cricoidea e i corpi vertebralirimane schiacciato tra la cartilagine cricoidea e i corpi vertebrali

3.3. Serve per evitare durante l’intubazione che il paziente vomiti (riflesso Serve per evitare durante l’intubazione che il paziente vomiti (riflesso frequente durante l’intubazione) e di conseguenza inali i liquidi gastrici frequente durante l’intubazione) e di conseguenza inali i liquidi gastrici (buona norma sarebbe infatti avere precedentemente posizionato un (buona norma sarebbe infatti avere precedentemente posizionato un s.n.g.)s.n.g.)

4.4. Viene facilitata inoltre la visione della Viene facilitata inoltre la visione della

trachea da parte del medico.trachea da parte del medico.

PROCEDURA DI INTUBAZIONEPROCEDURA DI INTUBAZIONENURSING NELL’INTUBAZIONENURSING NELL’INTUBAZIONE

POST-INTUBAZIONE:POST-INTUBAZIONE:

1.1. CUFFIARE IL TUBO APPENA AVVENUTO L’INSERIMENTO:CUFFIARE IL TUBO APPENA AVVENUTO L’INSERIMENTO:1.1. NON BISOGNA CUFFIARE TROPPONON BISOGNA CUFFIARE TROPPO

2.2. UTILIZZARE MANOMETRO SE DISPONIBILE ALTRIMENTI CUFFIARE PIANO FINO ALLA UTILIZZARE MANOMETRO SE DISPONIBILE ALTRIMENTI CUFFIARE PIANO FINO ALLA SCOMPARSA DEI RUMORISCOMPARSA DEI RUMORI

3.3. SOLITAMENTE SUL PALLONCINO SPIA E’ SEGNATA LA QUANTITA’ MASSIMASOLITAMENTE SUL PALLONCINO SPIA E’ SEGNATA LA QUANTITA’ MASSIMA

4.4. N.B. OGNI PAZIENTE HA UN’ANATOMIA DIVERSA!!!!N.B. OGNI PAZIENTE HA UN’ANATOMIA DIVERSA!!!!

1.1. CONNETTERE IL TUBO AI PRESIDI PER LA VENTILAZIONECONNETTERE IL TUBO AI PRESIDI PER LA VENTILAZIONE

1.1. VERIFICARE LA SIMMETRIA DELLE ESPANSIONI TORACICHEVERIFICARE LA SIMMETRIA DELLE ESPANSIONI TORACICHE

1.1. SEGNARE LA PROFONDITA’ DI INSERIMENTO DEL TUBOSEGNARE LA PROFONDITA’ DI INSERIMENTO DEL TUBO

1.1. FISSARE IL TUBO CON LA FETTUCCIAFISSARE IL TUBO CON LA FETTUCCIA

1.1. SOMMINISTRARE LA CONCENTRAZIONE DI OSSIGENO PRESCRITTA SOMMINISTRARE LA CONCENTRAZIONE DI OSSIGENO PRESCRITTA (N.B. L’O2 E’ UN FARMACO)(N.B. L’O2 E’ UN FARMACO)

2.2. ASSICURARE IL GIUSTO GRADO D’UMIDIFICAZIONEASSICURARE IL GIUSTO GRADO D’UMIDIFICAZIONE

SISTEMI DI UMIDIFICAZIONE

NEL CONTROLLO DELLE INFZIONI RESPIRATORIE NOTEVOLE IMPORTANZA RIVESTONO ANCHE GLI UMIDIFICATORI DELLE VIE AEREE

L’UMIDIFICAZIONE PU0’ ESSERE FATTA ATTRAVERSO SISTEMI

ATTIVI

PASSIVI

SISTEMA ATTIVOSISTEMA ATTIVOIndispensabile per garantire le condizioni il più possibile Indispensabile per garantire le condizioni il più possibile

simili a quelle fisiologichesimili a quelle fisiologiche

COSA SUCCEDE SE NON SI UMIDIFICANO ADEGUATAMENTE LE VIE AEREE?COSA SUCCEDE SE NON SI UMIDIFICANO ADEGUATAMENTE LE VIE AEREE?

1.1. Raffreddamento ed essiccamento vie aeree con conseguente:Raffreddamento ed essiccamento vie aeree con conseguente:

Addensamento delle secrezioniAddensamento delle secrezioni

Inadeguata azione ciliareInadeguata azione ciliare

Aumento della densità e viscosità dei gas inspiratiAumento della densità e viscosità dei gas inspirati

• Aumento rischi di infezione delle vie aeree superioriAumento rischi di infezione delle vie aeree superiori

• Insorgenza di focolai settici a livello polmonareInsorgenza di focolai settici a livello polmonare

Sistema di umidificazione passiva

CARATTERISTICHE DEGLI UMIDIFICATORI

GLI UMIDIFICATORI ATTIVI ,O A CIRCUITO CHIUSO, SONO INNOVATIVI IN QUANTO PERMETTONO LA SEPARAZIONE ASSOLUTA TRA I GAS DI VENTILAZIONE E L’ACQUA CHE VIENE UTILIZZATA PER CREARE UMIDITA’ E CALORE, SI CREANO COSI’ SISTEMI CHIUSI CHE GARANTISCONO UN ELEVATO STANDARD IGIENICO ED UN’OTTIMA PREVEN-

ZIONE DELLE INFEZIONI NOSOCOMIALI. IL CIRCUITO VA SOSTITUITO OGNI SETTE GIORNI.

GLI UMIDIFICATORI PASSIVI SONO COSTITUITI DA UN FILTRO POSIZIONATO IN PROSSIMITA DEL CIRCUITO A LATO DEL

PAZIENTE.HANNO UN’OTTIMA EFFICIENZA UMIDIFICANTE E SONO ADATTABILI A QUALUNQUE TIPO DI TECNICA

VENTILATORIA. VANNO SOSTITUITI OGNI 24/48 ORE

ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE INTUBATOASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE INTUBATOGestione del paziente intubatoGestione del paziente intubato

POSTURAPOSTURA

TRA 30°/45°TRA 30°/45°

Migliore espansione Migliore espansione toracicatoracica

Migliore espettorazioneMigliore espettorazione

Riduzione del rischio di Riduzione del rischio di reflusso gastro-esofageo e reflusso gastro-esofageo e ab-ingestisab-ingestis

ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE INTUBATOASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE INTUBATOGestione del tubo endotrachealeGestione del tubo endotracheale

1.1. Controllare la posizione del tubo in base alla profondità segnata al momento Controllare la posizione del tubo in base alla profondità segnata al momento dell’intubazione dell’intubazione (vedi cerotto posizionato sul tubo)(vedi cerotto posizionato sul tubo)

1.1. Verificare il fissaggio del tubo al viso del paziente e sostituzione fettucciaVerificare il fissaggio del tubo al viso del paziente e sostituzione fettuccia

1.1. Alternare destra/sinistra la posizione del tubo ogni giorno come profilassi Alternare destra/sinistra la posizione del tubo ogni giorno come profilassi antidecubito o ogni 12/24 ore antidecubito o ogni 12/24 ore (N.B. anche la fettuccia può creare decubiti!!!)(N.B. anche la fettuccia può creare decubiti!!!)

1.1. Controllare il gonfiaggio della cuffia attraverso l’apposito manometro ricordando Controllare il gonfiaggio della cuffia attraverso l’apposito manometro ricordando che l’anatomia delle vie aeree è diversa in ogni paziente che l’anatomia delle vie aeree è diversa in ogni paziente (anche se tracheo)(anche se tracheo)::

1.1. Un eccessivo gonfiaggio potrebbe causare lesioni trachealiUn eccessivo gonfiaggio potrebbe causare lesioni tracheali

2.2. Un tubo con la cuffia non a tenuta:Un tubo con la cuffia non a tenuta:

Non permette un’adeguata ventilazioneNon permette un’adeguata ventilazione

Potrebbe causare distensione gastricaPotrebbe causare distensione gastrica

Favorisce l’inalazione di materiale provocando ab-ingestisFavorisce l’inalazione di materiale provocando ab-ingestis

IGIENE DEL CAVO ORALE

La pulizia del cavo orale è particolarmente importante nei pazienti intubati e sedati poiché questi pazienti presentano un’alterazione dei meccanismi fisiologici quali idratazione, salivazione, masticazione, movimenti della lingua necessari a mantenere il cavo orale integro.

E’ stato dimostrato che la mucosa del cavo orale si deteriora velocemente in particolare quando il paziente respira con la bocca, viene aspirato o respira ossigeno con cannule nasali.

L’igiene del cavo orale è quindi un aspetto importante dell’assistenza erogata nelle terapie intensive, sia per le ricadute rispetto alle infezioni nosocomiali, sia per la qualità di vita del paziente stesso.

I fattori di rischio per la polmonite da ventilazione sono essenzialmente la presenza del tubo tracheale e il continuo supporto ventilatorio.

In un paziente ventilato artificialmente la colonizzazione dell’orofaringe diventa una condizione oltremodo favorente lo sviluppo di un quadro di VAP; da qui la necessità di espletare adeguatamente la pulizia del cavo orale.

MATERIALE OCCORRENTE PER L’IGIENE DEL CAVO ORALE

Tamponi di spugna Spazzolini da denti con setole morbide ( eventualmente da poter connettere

a sistemi di aspirazione ) Soluzione a base di clorexidina ( dal confronto con altri disinfettanti e

colluttori risulta migliore nella riduzione della carica batterica e della placca ed è meglio tollerata dai pazienti . Per raggiungere la miglior efficacia, si dovrebbero utilizzare soluzioni a base di clorexidina a concentrazioni medio-elevate :0,06%- 0,12% - 0,2% )

Soluzione di acqua ossigenata da usarsi solo in presenza di traumi con lesioni maxillo-facciali e non per uso prolungato, poiché tale soluzione irrita la mucosa orale.

Abbassalingua Bicchiere Guanti non sterili Da eseguire ogni 12 ore e/o una volta per turno

TRACHEO BRONCOASPIRAZIONE TRACHEO BRONCOASPIRAZIONE Rimozione meccanica delle Rimozione meccanica delle

secrezioni secrezioni dell’ albero tracheobronchiale dell’ albero tracheobronchiale per mezzo di una fonte aspirante per mezzo di una fonte aspirante e di un sondino inserito nelle vie e di un sondino inserito nelle vie aeree tramite una via naturale o aeree tramite una via naturale o

artificialeartificiale

TECNICA DI BRONCOASPIRAZIONE

L’aspirazione delle secrezioni tracheobronchiali è una manovra fondamentale in quanto il ristagno delle secrezioni predispone alle infezioni respiratorie in pazienti intubati e ventilati

E’la tecnica che garantisce la pervietà delle vie aeree ma di contro può aumentare le infezioni stesse se non eseguita correttamente e in assoluta asepsi

Il paziente prima e dopo dell’aspirazione dovrebbe essere iperossigenato con FO2 100% per 30 secondi

Va eseguita quando si releva all’esame fisico la presenza di tosse e secrezionidelle vie aeree con :

- sondini di diametro appropriato da non occludere completamente il lume del tubo - l’aspirazione deve essere rapida e la pressione negativa va applicata al momento del

ritiro del sondino - non oltrepassare il tubo endotracheale - Utilizzo di sondini a circuito chiuso evitando disconnessione e quindi

contaminazione

Sistemi di aspirazione:Sistemi di aspirazione:

TradizionaleTradizionale

Circuito chiusoCircuito chiuso

LAVAGGIO DELLE MANI PRIMA E DOPO

ESECUZIONE DELL’IGIENE

ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE INTUBATOPAZIENTE INTUBATO

Nursing Preventivo delle V.A.P.Nursing Preventivo delle V.A.P.

Le giuste misure igieniche costituiscono la base della Le giuste misure igieniche costituiscono la base della prevenzione e devono essere considerate le vere misure prevenzione e devono essere considerate le vere misure

profilattiche delle infezioniprofilattiche delle infezioni

Polmonite acquisita da Polmonite acquisita da ventilazione meccanica: VAPventilazione meccanica: VAP

Infezione nosocomiale

Polmonite diagnosticata in pazienti ventilati per un tempo uguale o maggiore a 48 h

La VAP rappresenta circa:il 60% di tutti i decessi dovuti alle infezioni contratte in ospedale (HAI)

VAP VAP

La VAP rappresenta: l’ infezione acquisita in ospedale più La VAP rappresenta: l’ infezione acquisita in ospedale più rilevante [nei pazienti trattati con ventilazione meccanica (VM)] rilevante [nei pazienti trattati con ventilazione meccanica (VM)]

La VAP colpisce circa 8 - 28% dei pazienti trattati con VM La VAP colpisce circa 8 - 28% dei pazienti trattati con VM

La VAP ha un alto tasso di mortalità che varia dal 20% al 33% La VAP ha un alto tasso di mortalità che varia dal 20% al 33%

Maggiore sono i tempi di ospedalizzazione 4 -6 gg (in ICU in VM) Maggiore sono i tempi di ospedalizzazione 4 -6 gg (in ICU in VM) maggiore è il rischio di contrarre VAP; (1% di aumento maggiore è il rischio di contrarre VAP; (1% di aumento giornaliero del tasso di rischio di affezione)giornaliero del tasso di rischio di affezione)

Le problematiche annesse alla VAP generano un aumento di Le problematiche annesse alla VAP generano un aumento di costo. costo.

VAP – Problema ComplessoVAP – Problema Complesso

Cavo OraleCavo Orale

Colonizzazione GI

e reflusso

Colonizzazione GI

e reflusso

SecrezioniSecrezioni

Inalazione dipatogeni

Inalazione dipatogeni

Paziente aPaziente

Paziente aPaziente

Contaminazioapparecchiature

Contaminazioapparecchiature

Sconnesione dai

circuiti

Sconnesione dai

circuiti

Diverse fonti di

infezione

RaccomandazioniRaccomandazioni

Lavaggio delle maniAprire i circuiti il meno possibile

Lo scopo:Lo scopo:

Mantenere pervie le vie aeree rimuovendo secrezioni e/o Mantenere pervie le vie aeree rimuovendo secrezioni e/o materiale estraneo materiale estraneo

Promuovere e migliorare gli scambi respiratoriPromuovere e migliorare gli scambi respiratori

Prevenire gli effetti collaterali della ritenzione di Prevenire gli effetti collaterali della ritenzione di secrezioni secrezioni

Ottenere campione da laboratorio per esame colturaleOttenere campione da laboratorio per esame colturale

A chi viene praticata:A chi viene praticata:

Malati post operatiMalati post operati

Malati in coma o con stato di coscienza alteratoMalati in coma o con stato di coscienza alterato

Malati intubati o tracheostomizzatiMalati intubati o tracheostomizzati

Quando:Quando:

La broncoaspirazione viene eseguita solo al bisogno quando La broncoaspirazione viene eseguita solo al bisogno quando e se l’esame obiettivo pone indicazione alla procedura e se l’esame obiettivo pone indicazione alla procedura

Complicanze:Complicanze:

InfezioniInfezioni IpossiemiaIpossiemia Fame d’ ariaFame d’ aria Collasso alveolareCollasso alveolare Stimolazione vagaleStimolazione vagale Traumi della mucosaTraumi della mucosa BroncospasmoBroncospasmo Ipertensione o ipotensione arteriosaIpertensione o ipotensione arteriosa AritmieAritmie

Vantaggi del sistema chiuso:Vantaggi del sistema chiuso:

Limita la contaminazione del paziente, del personale, Limita la contaminazione del paziente, del personale, dell’ ambientedell’ ambiente Evita la perdita del volume polmonare (V.C. quindi V.M.)Evita la perdita del volume polmonare (V.C. quindi V.M.) Mantiene costante un’ eventuale PEEP elevata impostata sul ventilatoreMantiene costante un’ eventuale PEEP elevata impostata sul ventilatore Riduce l’ ipossiemia (PaO2)Riduce l’ ipossiemia (PaO2) Mantiene costante flussi di O2Mantiene costante flussi di O2 Riduce insorgenza di aritmiaRiduce insorgenza di aritmia Riduce stimolo della tosse (ICP)Riduce stimolo della tosse (ICP) Ridotto trauma a carico della parete interna della trachea Ridotto trauma a carico della parete interna della trachea Riduce i tempi della proceduraRiduce i tempi della procedura Riduce i costiRiduce i costi Mantiene costante SPO2Mantiene costante SPO2 Riduce impatto psicologico sul PZRiduce impatto psicologico sul PZ

1

2

3

4 5

ALLARMI DI VENTILAZIONE

MESSAGGI DI VENTILAZIONE

MESSAGGIO CAUSA RIMEDIO

APNEA

1.Assenza di respirazione spontanea del paziente

2.Sensore di flusso non calibrato o non funzionante

1.Correggere i parametri di ventilazione

2.Calibrare o sostituire il sensore di flusso

Frequenza Respiratoria

ALTA

1.Il paziente respira con una frequenza di respiro spontaneo elevata

1.Verifica dei parametri di ventilazione




Pressione Respiratoria

BASSA

1.Cuffia non gonfia a sufficienza

2.Perdita e disconnessione

1.Gonfiare la cuffia del TOT

2.Controllare la tenuta del circuito

Pressione Respiratoria

ALTA

1.Il paziente contrasta il respiratore

2.Ostruzione della cannula

1.Valutare la modalità del respiratore

2.Disostruire il TOT




Volume Minuto (VM)

BASSO

1.Perdite nel circuito di ventilazione

2.Perdite di volume dovute a limitazione di pressione

3.Sensore di flusso non calibrato o difettoso

4.Malfunzionamento dello strumento

1.Rendere a tenuta il sistema di ventilazione

2.Correggere il tipo di ventilazione


4.Chiamare l’assistenza

Volume Minuto (VM)

ALTO

1.Sensore di flusso non calibrato o difettoso

2.Malfunzionamento dello strumento


2.Chiamare l’assistenza

• GRAZIE PER

L’ATTENZIONE

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GESTIONE DELLE VIE AEREE - Terapia Intensiva NOCSAE · TUBO LUBRIFICATO (E MANDRINATO SE RICHIESTO) SULLA MANO DESTRA. PROCEDURA DI INTUBAZIONE Allineamento Testa. PROCEDURA DI INTUBAZIONE