Ghizuroiu, Matei, Popa, Udrita Schizofrenie

7/28/2019 Ghizuroiu, Matei, Popa, Udrita Schizofrenie

1/11

Universitatea din Bucure ti

Facultatea de Psihologie i tiin ele Educa iei

SCHIZOFRENIE

= Documentare =

Ghizuroiu Georgiana

Matei Alexandra-Lucia

Popa Ana-Maria

Udri Claudia-Gabriela

Coord. Lect. Adrian Luca

Bucure ti 2012


2/11

SCHIZOFRENIA

Introducere

Schizofrenia este o tulburare psihotic cu etiologie necunoscut i prezentri divergente. Se

caracterizeaz prin simptome pozitive i negative. Cu toate c nu este o tulburare cognitiv,

schizofrenia cauzeaz adesea afectri cognitive (gndire concret, afectarea procesrii

informa iei). Simptomele schizofreniei influen eaz advers gndirea, sentimentele,

comportamentul i func ionarea social i ocupa ional. Boala este de obicei cronic, cu evolu ie

care include o faz prodromal, o faz activ i o faz rezidual. Fazele prodromal i rezidual

se caracterizeaz prin forme atenuate ale simptomelor active, cum ar fi convingeri ciudate i

gndire magic, precum i prin deficite n autongrijire i n rela ionarea interpersonal.

Schizofrenia este bine stabilit ca o tulburare a creierului cu anormalit i structurale i

func ionale vizibile prin neuroimagistic i cu o component genetic eviden iat n studiile pe

gemeni.

Termenul psihotic se refer la pierderea testrii realit ii, de obicei cu halucina ii, deliruri sau

tulburri de gndire. O defini ie dinamic se va referi la pierderea limitelor egoului. Simptomele

psihotice sunt nespecifice i, ca i febra, pot avea numeroase cauze. Atunci cnd evalueaz pacien i psihotici, clinicianul trebuie s exclud mai nti, ca factor cauzatori, condi iile medicale

generale i substan ele. Sindroamele psihotice care nu ndeplinesc criteriile pentru schizofrenie

sau pentru tulburrile dispozi ionale cu elemente psihotice, includ tulburarrile schizofreniform,

schizo-afectiv i delirant, care necesit o abordare comprehensiv, incluznd management

farmacologic, psihodinamic i psihosocial, dnd aten ie stresorilor precipita i din mediu,

comorbidit ii medicale i psihiatrice, alegerii mediului terapeutic potrivit i faptului c

noncomplia a terapeutic este ridicat.

E. Bleurer (1911), care a sistematizat i descris schizofrenia, d acestei psihoze endogene

urmtoarea defini ie : Prin termenul sau este desemnat

grupul de psihoze a cror evolu ie clinic este uneori cronic, uneori marcat de atacuri

intermitente i care poate s apar sau s retrocedeze n oricare dintre stadiile sale de evolu ie,

fr a permite ns o restitutio ad integram deplin.


3/11

Caracteristica fundamental a acestei psihoze este o disociere a func iilor psihice, precum i

impresia c personalitatea bolnavului i pierde unitatea, iar ntregul complex psihic nu se mai

combin ntr-un conglomerat omogen i unificat totodat, care caracterizeaz persoana uman.

Disocierea intrapsihic i starea de discordan exterioar a bolnavului n raport cu lumea sunt

caracteristici specifice psihozei schizofrenice, fapt care a determinat pe unii autori s o compare,

simbolic, cu o orchestr fr dirijor.

Despre schizofrenie se vorbe te nc din antichitate. Schizofrenia, la fel ca i alte boli psihice,

pare a fi nso i pe om din momentul instituirii gndirii, con tiin ei i limbajului, a dezvoltrii

func iilor psihice superioare specific umane i a conturrii individualit ii umane.

Dintre cele mai vechi documente care sugereaz existent schizofreniei men ionm pe cele

apar innd culturii i civiliza iei indiene. n Hindu vedas sau Cartea despre n elepciune i se

sugereaz prezen a. ntr-o alt lucrare, Ayur veda (1400 .e.n.), n care este inclus un sistem de cuno tin e medicale, se invoc, de asemenea, perturbrile de tip schizofrenic, diferen ele de

tulburri psihice determinate de ingerarea de substan e toxice, i se descriu, de asemenea,

intoxica ia alcoolic, precum i o serie de tablouri clinice care amintesc sindromul de excita ie

psihomotorie din psihoza maniaco-depresiv.

Hipocrate (460-371 .e.n.), descrie o stare delirant halucinatorie stranie, probabil de tip

schizofrenic, pe care o deosebea de tulburrile mintale de natur toxic (alcoolism), infec ioas

(frenitis), de strile despresive, ca i de epilepsie.

Aurelius Corneliu Celsus (50-25 .e.n.), n scrierile sale cu caracter enciclopedic, pe lng alte

cuno tin e ale timpului su, se refer i la o serie de tulburri mintale acute : freneziile i

melancolia, ca i la unele cazuri de idio ie i demen ; acestea din urm se pare c se refereau

la schizofrenie i paranoia, deoarece se caracterizau prin fenomene de izolare, tulburri

halucinatorii i gndire disociat.

Areteus (30-90 e.n.), n descrierile despre tulburrile mintale, men ioneaz i cazuri de a a

numit demen secundar.

Scriitorii antichit ii au men ionat n lucrrile lor cazuri n care se vorbe te despre halucina ii

i delir. De i aceste simptome nu sunt particulare schizofreniei, se pare c alaturi de delirurile

toxice maniacale, melancolice sau survenite pe fond organic, se pot identifica i stri delirante de

tip schizofrenic, ca de exemplu n lucrrile lui Celsus, Galen i al ii.


4/11

Aspecte psihopatologice

Majoritatea speciali tilor sunt de acord n a recunoa te, din punct de vedere psihopatologic,

existen a a dou grupe principale de tulburri, cu valoare simptomatic, n sfera schizofreniei :

simptomele esen iale, constante, i simptome inconstante.

1. Simptome esen iale constante :

a) Disocia ia intrapsihic , ce const n pierderea armoniei i a continuit ii oricrei activit i

psihice n toate domeniile (gndire, limbaj, afectivitate, voin , tendin e, comportament) i care

se manifest prin urmtoarele :inhibi ie, blocaj, negativism, activitate impulsiv sau exploziv,

stereotip sau automat, ludic, manierist, teatral, etc; pasivitate, sugestibilitate i mimetism;

dedublarea personalit ii.

b) Disocierea ntre eul bolnavului i lumea extern, caracterizat, n primul rnd prin pierderea contactului vital cu realitatea i polarizarea exclusive a bolnavului pe via a sa

interioar, realiznd forma de existent autist, de nchidere n sine patologic. n domeniul

vie ii afective remarcm dezinteres, apatie, iner ie.

2. Simptome inconstante:

a) Sindromul catatonic, reprezentat prin: inhibi ie, blocaj, negativism, activitate impulsiv

sau stereotip, pasivitate, sugestibilitate i mimetism

b) Delir, caracterizat prin urmtoarele aspecte: incoeren , organizare patologic de tipul

gndirii onirice, tulburri de comportament.

c) Halucina ii auditive, cenestezice sau fenomene de automatism mintal.

Schizofrenia se caracterizeaz din punct de vedere psihopatologic printr-un mare polimorfism

al tulburrilor sale. Tulburrile de gndire sunt reprezentate prin prezen a ideilor delirante,

multiple, de regul nesistematizate, cu tematic de urmrire, influen , etc. Tulburrile de

percep ie, constante, care presupun halucina ii auditive sau cenestezice, amenin toare cu un

caracter ostil i injurios la adresa bolnavului. Tulburrile afective sunt frecvente i specifice n cursul evolu iei clinice a schizofreniei, constnd n afectivitate plat, tears sau inadecvat.

Con tiin a de sine este alterat profund prin pierderea de ctre bolnav a limitelor propriului eu.

Voin a este i ea afectat: apatie, abulie, pierderea ini iativei, lipsa de orientare ctre un scop

precis. Comunicarea i rela ia cu lumea exterioar a bolnavului sunt i acestea alterate.


5/11

Tulburrile din seria psihomotoare sunt de regul reunite n sindromul catatonic i const n:

stupoare catatonic, rigiditate catatonic, postur catatonic i negativism motor. Tulburrile de

personalitate ale bolnavilor schizofrenici sunt constante i specifice, prezint un mare

polimorfism i const n: grimase, manierisme, bizarerii, dedublarea personalit ii cu tulburri de

imagine corporal i de identitate a eului personal, fenomene de tranzitivitate, halucina ii

autoscopice externe, impresia unei imagini a dublului su n afar, halucina ii endoscopice.

Tipuri de schizofrenie:

Schizofrenia paranoid este caracterizat prin prezen a unui sindrom delirant-halucinatoriu,

destul de bine sistematizat tematic.

Schizofrenia catatonic se caracterizeaz prin tulburri din seria sindromului catatonic:

agita ie, stupoare, imobilitate, negativism, stereotipii; autism, idei delirante, ipohondriace, srcie

afectiv.

Schizofrenia hebefrenic: tulburri afective de tip maniacal, comportament verbal moriatic,

tendi la preocupri abstracte, precocitate, depresie i anxietate, preocupri ipohondriace, stare

de distrofie.

Schizofrenia simpl: srcie pn la totala pustiire a vie ii psihice, scderea notabil a

capacit ii intelectuale, tendi de izolare, inversiune afectiv.

Schizofrenia ipohondriac este caracterizat prin existen a unui delir ipohondriac, asociat cu

stare de anxietate din partea bolnavului.

Formele recurente sau periodice ale schizofreniei, cu caracter intermitent, mixte sau atipice,

se caracterizeaz prin urmtorul tablou psihopatologic: scderea aten iei, ini iativei i energiei

psihice, ngustarea sferei intereselor, srcie afectiv, autism i bizarerii.

Formele pseudonevrotice ale schizofreniei cuprind: elemente astenice, elemente din seria

manifestrilor isterice, preocupri obsesive, tulburri afective, bizarerii i tendin la izolare

morbid.Schizofrenia tardiv, care apare dup 40-45 de ani, este un aspect clinico-nosologic discutabil

contestat de unii speciali ti.

Schizofrenia grefat este acel tablou clinic de aliur schizofrenic, dezvoltndu-se pe fondul

mintal al unei oligofrenii, fiind cunoscut i sub denumirea de hebefrenie grefat.


6/11

Din punct de vedere psihopatologic, psihozele schizo-afective mprumut att simptomele

maniei sau melancoliei, ct i pe cele ale schizofreniei (catatonice, structuri delirant-paranoide,

halucina ii etc).

Existen a psihozelor mixte, schizo-afective, este o dovad a faptului care pledeaz n favoarea

naturii endogene a acestui tip de tulburri psihice. Exist, n felul acesta, tendin a de a reuni n

cadrul aceluia i grup nosologic al psihozei unice, toate psihozele endogene.

E. Bleuler i E. Kraepelin au considerat schizofrenia ca o boal mintal de natur func ional

i mai pu in sau deloc organic, chiar dac boala a fost denumit cu termenul de demen

precoce. Att E. Bleuler (1918) ct i Kraepelin (1913) au constatat la bolnavii cu evolu ie

cronic deficite de evocare corect a unor evenimente anterior trite, sau nu erau capabili s

ofere n mod adecvat rspunsuri la ntrebrile simple, formulate de interlocutori obi nui i sau de

ctre medicii psihiatrii. Atunci cnd au fost constatate asemenea deficite care se raporteaz nesen a proceselor mnezice, acestea au fost explicate ca fiind rezultanta tulburrilor autist

disociative, n deosebi datorit tulburrilor proceselor cognitive ca i a regresiei nivelului de

con tiin . Astfel, s-a conchis c senza iile, percep iile, memoria, n cursul evolu iei bolii rmn

aparent intacte.

Ar mai fi de remarcat c n cazul debutului acut al schizofreniei, n condi iile n care bolnavii

pstreaz o relativ integritate a con tiin ei de sine i chiar a realit ii, n momentul n care se

atenueaz starea acut, un numr important de pacien i nu pot relata corect evenimentele trite n

acest interval de timp i cu att mai mult se constat aceast perturbare atunci cnd este afectat

profund con tiin a.

Rezumnd unele studii intreprinse de diferi i autori ntre 1920 i 1923 cu privire la tulburrile

de memorie n schizofrenie H. Ey scrie urmtoarele: Memoria pare uneori atins global n

capacit ile sale de evocare i de fixare. Astfel, Wells i Martin (1923) i J. C. Forster (1920),

Simmins (1933), F. J. Curran i Schilder (1937) au notat un deficit mnezic cantitativ i, de

asemenea, o oarecare distorsiune paradoxal a materialului explorat prin teste. Acest lucru

duce la a spune c tulburrile de memorie au un caracter deconcertant i uneori sistematic.

Acesta este cazul mai ales a faimoaselor amnezii elective care sunt mai ales nerecunoa teri

sistematice (Le Gallais, 1953). Bolnavii uit meseriile pe care le-au practicat, c sunt cstori i,

sau uit propria lor identitate. Falsele amintiri, fabula iile, nu sunt cele mai pu in fanteziste. Ei

povestesc despre o cltorie pe care n-au facut-o niciodat, de exemplu, dar adaug: se poate ca


7/11

eu s fiu cel care mi amintesc pentru dumneavoastr. Aceste memorii stranii excesive sau

obolite, sunt ele nsele schimbtoare: ele se prezint cnd ntr-un plan important, cnd n

nuna e aproape indiscernabile; ele se desf oar ntr-o atmosfer de nepsare, de reverie i de

inconsisten ( memorie autistic, a lui J. Delay, 1942) (H. Ey- Encyclopedie Medico-

Chirurgicale-Psychiatrie, Paris, A10, P.2,apud Mihai elaru, 2007).

Cercetrile lui Payne (1973), au demonstrat o prbu ire a QI la bolnavii de schizofrenie, la

care s-au adugat cercetrile lui Owens i Johnston (1980) i apoi ale lui Stevens, Crow,

Bowman i Coles (1978), care au demonstrat c dificult ile cognitive sunt prezente ntr-o

propor ie de 25% la bolnavii ndelung spitaliza i, deficitele cognitive severe, eviden iate de

autori, avnd la baz semnificative tulburri neuropsihologice.

Pe de alt parte, nu to i bolnavii cronici prezint alterri manifeste ale func iilor de cunoa tere

i ndeosebi de memorie, ceea ce nseamn c para (pseudo) demen a afectiv este o no iune clinic ce acoper att cazurile care au czut la nivelul unei demen e veritabile ca i cazurile care

au rezistat procesului devastator al func iilor cognitive care zac la nivelul unui relativ optimism

func ional nbu it, mascat de prbu irea afectiv. Sub aceast monoton i cenu ie hain a

indiferen ei afective a hipotimiei se pstreaz, cu excep ia unor cazuri de tulburri senzitive

perceptuale sau minore tulburri de limbaj ori de planificare i monitorizare a ac iunilor motorii,

inclusiv tulburrile de memorie, toate ns cu randament sczut, cu att mai mult dac avem n

vedere nivelurile profunde de disocia ii i respectiv autismul.

n schizofrenie se nregistreaz n mod cert tulburri mnezice. Deseori asistm la hipermnezie,

la o influen a amintirilor vechi din copilrie, care mbrac n unele cazuri un caracter

halucinator. Complexele i barajele gndirii sunt cele care vor determina lacune de memorie. La

schizofrenii paranoizi se ntlnescparamnezii, iluzii ale memoriei, care vor sta la baza delirului

lor. Schizofrenii reproduc exact evenimentele din perioada premergtoare bolii, pstreaz la

nceputul bolii cuno tiin ele colare sau practice, explic foarte bine tririle lor patologice. ns

reproducerea datelor fixate poate fi perturbat secundar tulburrilor asociative ale afectivit ii i

barajului ideilor. Dup E. Bleuler, bolnavul nu poate reda inteligibil tririle din perioadele

productive pentru c ele nu pot fi descrise totdeauna n limbajul comun, n desf urarea lor

disprnd legturile logice.

Uneori, iluziile memoriei apar sub forma nsu irii unor produc ii strine. De exemplu,

bolnavul i atribuie o serie de romane din literatur, explicnd c acestea sunt scrise de el, dar


8/11

publicate sub alt nume, sau alt bolnav i amintea cum a proiectat o cldire public din Ploie ti.

Acela i bolnav i amintea c a mai stat de vorb despre acela i subiect, cu acela i medic i n

aceia i camer, n urm cu 30 de ani.

Cazuri de schizofrenie

n continuare vom prezenta cteva cazuri de schizofrenie pe care noi le-am ntlnit n cadrul

orelor petrecute la Spitalul Clinic de Psihiatrie Alexandru Obregia.

A.E., feminin- 51 de ani, tehnician dentar; boal schizo-afectiv.

Cstorit, doi copii, relaia cu soul nu este foarte bun, fiul a avut o criz de anxietate,

relaia cu fiica nu este armonioas.Pacienta ajunge la spital n urma unei confruntri violente cu fiica sa. Avea impresia c fiica o

urmrete peste tot prin cas, c i pune nervii n permanen la ncercare. Pacienta considera c

vecinii afirm despre ea c ar trebui s fie la balamuc, iar soul su i-a spus c noi suntem o

familie de spartani, nu avem nevoie de oameni bolnavi n familie.

Pacienta a avut o perioad n care era mai izolat de restul familiei. n urma tratamentului cu

Rispolept, pacienta avea halucinaii, i se prea c obiectele au via, avea palpitaii, respiraie

sacadat, pacientei i era fric de starea sa, i clnneau dinii.

Dup ce i s-a schimbat medicaia, cu Solian, se simea mai bine, dar persistau ametelile i nu

se putea concentra s fac treab.

ntrebat dac aude voci, pacienta afirm c la nceput auzea o melodie, apoi cineva o striga

mam, dar dac se concentra pe altceva, reuea s nu mai aud; atunci cnd urmrea programe

la TV, avea impresia c se vorbete despre ea, c ntmplrile relatate la tiri se potrivesc cu

povestea ei.

Pacienta spune c nu se nelege bine cu vecinii, c obinuia s ias fie zi, fie noapte n parc,

pentru c asta o ajuta s se calmeze. Atunci cnd a ntrerupt tratamentul a avut tulburri de somn.

Doamna i mrturisete psihiatrului am ncredere n dvs., iar despre relaia cu fiica spune c

va ncerca s fie calm, c nu va ntrerupe tratamentul i c tot ce i dorete este s fie pace i

linite n cas.


9/11

n ceea ce privete critica bolii, pacienta este contient de faptul c sufer de o boal psihic

i recunoate c este suspicioas, dar atunci cnd psihiatrul i spune c s-a certat cu vecinii,

pacienta face specificaia Ei s-au certat cu mine, nu eu m-am certat cu ei.

V. V., masculin, 43 de ani, strungar; schizofrenie paranoid rezidual

Pacient cstorit, are 10 copii, sursa de venit: alocaiile copiilor i pensia pacientului.

Simptome: stri de sufocaie, ameeli, fric, un lein din capul pieptului

Pacientul spune despre el c este bolnav sufletete, nu-i amintete numele tuturor copiilor,

afirm c se poart bine cu copiii si, dar c acetia i-au vrut rul si c au ncercat s-i pun

otrav n cafea.

Prima manifestare a bolii a fost la 24 de ani, imediat dup armat, cnd a auzit voci, eranervos, ddea cu capul n geam, a ncercat s se sinucid, atunci cnd mergea prin curte avea

senzaia c merge pe obolani.

n ceea ce privete critica bolii, pacientul este contient ca sufer de o boal psihic, dar o

justific printr-o pedeaps divin, pentru c s-a certat cu tatl su.

Pacient, 25 de ani, Tulburare schizo-afectiv

Pacienta crede c cea mai bun prieten a ei este vrjitoare i c i vrea rul, toat lumea este

mpotriva ei, se simte urmrit de cineva, dar nu tie de cine.

Prima internare a fost n 2008, nu tiam pe ce lume sunt, era o energie negativ n cas,

diavolul voia s pun stpnire pe mine.

Pacienta aude voci, afirm c Dumnezeu i-a spus c o va ajuta, afirm, de asemenea c are

puteri terapeutice.

n ceea ce privete critica bolii, pacienta afirm c nu are nicio boal psihic.

A.A.O., 28 de ani, schizofrenie paranoid

A absolvit Dinu Lipatti i liceul Nicolae Tonitza.


10/11

i este fric de anul 2012 i de sfritul lumii. Dup ce a vzut filmul 2012 nu a avut nimic,

a plecat la mare, unde, la jumtatea sejurului a avut impresia c mama lui a vrut s l sugrume.

Tatl lui a murit atunci cnd el era mic, iar atunci cnd citea la lumin de veioz un roman de

Jules Verne a vzut fantoma printelui su.

Tnrul crede c are puteri supranaturale i c se face vinovat de scufundarea Titanicului, de

atentatele de la 11 septembrie, precum i de toate crimele de la tirile PROtv.

Acesta susine c din cauza lui a aprut un iceberg n faa Titanicului i c n timp ce zbura

prin aer, a mpins avioanele n Turnurile Gemene, apoi cu ajutorul puterilor sale a mpins

turnurile s se prbueasc. Prima internare a fost n anul 2001, cnd a fost diagnosticat cu

schizofrenie.Tnrul mai afirm c Dumnezeu face mito de mine i tiu c o s mor naintea

tuturor . De asemenea, acesta mai susine c este Antichristul, fiind desemnat de Dumnezeu

s comit toate crimele umanit ii i toate relele din lume.

ngerul lui pzitor i-a spus c singura lui salvare de la moarte este s se mute in Fran a, unde

locuies te i sora lui. El men ioneaz c sora lui este o proast pentru c ea nu crede n ceea ce

i spune el. El mai sus ine c va fi ngropat de viu, iar peste 5 miliarde de ani, cnd soarele se va

mri, va arde n soare.


11/11

Bibliografie

1. Sadock B. J., Sadock V. A., (2009), Manual de buzunar de psihiatrie clinic, EdituraMedical, Bucure ti.

2. Romila A., (1997), Psihiatrie, Asocia ia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucure ti.

3. Enchescu C., (2007), Tratat de psihopatologie, Editura Polirom, Ia i.

4. Tudose F., Tudose C., Dobranici L., (2011), Tratat de psihopatologie i psihiatrie pentru

psihologi, Editura Trei, Bucure ti.

5. Ionescu ., Blanchet A., Doron J., Montreuil M., (2009), Tratat de psihologie clinic i

psihopatologie, Editura Trei, Bucure ti.

Documents

Ghizuroiu, Matei, Popa, Udrita Schizofrenie