GIARDIASIS

GIARDIASIS

Infección intestinal protozoaria

producida por la Giardia Intestinalis

(Lamblia) que resulta de la transmisión o

ingestión de agua contaminada (Fecal-

Oral)

Tiene dos formas de presentación:

Quiste: (infectante)

Trofozoito: (Vegetativa y móvil)

Período de incubación: 1-2 semanas

Epidemiología

• Enfermedad de distribución mundial, mas frecuente en países con deficientes condiciones sanitarias s

• En Guatemala, es endémica con una prevalencia 10% y en niños aumenta a 23%.

• El parásito requiere ácidos biliares del huesped para su crecimiento. (por ello residen en el duodeno y yeyuno proximal)

• Los quistes sobreviven en agua fría, aún con sistema de desinfección estándar

• La tasa de infección sintomática va del 5 al 70 %

• El portador asintomático excreta grandes cantidades de quistes

Mecanismo de transmisión

Oral –fecal

Beben agua de lagos, piscinas, ríos

Alimentos

Adultos encargados de niños con pañales

Portadores asintomáticos

Relaciones sexuales oro-anales (ETS , MSM)

Contaminados

Factores de riesgo

Niños < 10 años (20%), viajeros (5%), individuos MSM o

inmunocomprometidos.

El daño del intestino delgado se inicia por la fijación del

trofozoito a la mucosa (proteínas citotóxicas que se fijan a

la superficie de lecitina)

Puede desarrollarse una malabsorción y deficiencia de

lactasa en el 20 al 40%.

En general las infecciones en individuos

inmunocompetentes son autolimitadas

CICLO VITALLos quistes son responsables de la

transmisión

1. La infección se produce por la ingestión

de los quistes

2. En Intestino delgado se produce el

desenquistamiento liberando los

trofozoitos

3. Los trofozoitos se multiplican y viven en

el duodeno libres o unirse a la mucosa

(succión ventral)

4. El enquistamiento se produce en el

transito hacia el colon

5. Los quistes son infecciosos, la transmisión

de persona a persona es posible, su

importancia como reservorio esta claro

• Diarrea

• Gases o flatulencia

• Distensión abdominal

• Esteatorrea

• Cuadro de mala absorción

• Dolor abdominales superior

• Dispepsia / náuseas

• Deshidratación

• Pérdida de peso

Algunas personas cursa

asíntomáticas

Diagnóstico

Se basa en reconocer los trofozoitos o

quistes de Giardia en las heces o

duodeno.

Estos especímenes fecales pueden

examinarse en fresco o preservados en

formalina, alcohol polivinilo, tinciones

con ioduro, tricrómico o hematoxilina.

Los trofozoitos son grandes y tienen

apariencia de “lágrimas”, tiene dos

núcleos simétricos y 4 flagelos, de cada

quiste se producen dos trofozoitos .

Métodos diagnósticos

1. Es usual que los exámenes microscópicos sean negativos, así

como los aspirados duodenales.

2. El mejor método diagnóstico es la combinación de pruebas

microscópicas y la detección de antígenos fecales ELISA

3. Si el paciente tiene diarrea persistente o mal absorción es de

elección una endoscopía con biopsias o una prueba terapéutica.

4. Con exámenes fecales, detección de coproantígenos, cepillado,

biopsia duodenal o exámenes en fresco del aspirado del lavado

duodenal no se detectan hasta el 15% de las infecciones

Métodos diagnósticos

• Análisis de la muestra fecal 70% con una muestra y 85% con tres especímenes

• El contenido duodenal puede examinarse directamente por aspiración o biopsia por endoscopia.

• Antígenos fecales son de elección y no serológicas porque la enfermedad se considera luminal y no sistémica.

• Aspirados duodenales son métodos alternativos para el diagnóstico cuando las muestras de heces son negativas.

• Biopsias duodenal: atrofia vellosa 41%, folículos linfoides y aumento del contenido de linfocitos intraepiteliales y trofozoitos en las biopsias.

Tratamiento

Tratamiento de elección

METRONIDAZOL

También puede usarse tinidazol o secnidazol

Eficacia: Metronidazol mayor del 85%

Tinidazol del 92%, con albendazole 94 %

En casos resistentes, el uso prolongado de tinidazol o la terapia

combinada de nitroimidazoles más albendazole o la nitazoxanida

son efectivos.

Está justificado el tratamiento empírico cuando existe sospecha

del diagnóstico.

Consideraciones terapéuticas

Se espera que los parásitos sean aclarados de las heces

en 3 a 5 días

Los síntomas se resuelven en 5-7 días

Si los síntomas no mejoran, debe evaluarse por falla en

tratamiento o intolerancia a la lactosa.

Si existe resistencia o recaída: usar otros medicamentos

o combinar un nitroimidazol y quinacrina x 2 semanas.

Medicamento Dosis PediatríaMetronidazol 250 mg TID, 5-7 días 5 mg/kg TID, 5-7 días

Tinidazol 2 gramos dosis única 50mg/kg dosis única

Ornidazole 2 gramos dosis única 40-50mg/kg dosis única

Quinacrina 100 mg TID, 5-7 días 2 mg/kg TID por 7 días.

Furazolidona 100mg QUID, 7-10 días 2 mg/kg QUID, 10 días

Paramomicina 500 mg TID, 5-10 días 30 mg/kg/día TID, 5-10 días.

Nitazoxanida 500 mg BID por 3 días 15 mg/kg/día por 3 días

Albendazole 400 mg QD por 5 días 15 mg/kg/día por 5 a 7 días

TRATAMIENTOS

Prevención Educación sobre el manejo individual y

público de las excretas,

Higiene y manipulación de alimentos,

Provisión de agua potable

Lavado y desinfección de frutas y

verduras antes de consumirlas.

Educación a grupos sexuales de riesgo

sobre la transmisión fecal-oral,

Tratamiento quimioprofiláctico de los

portadores