4

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Penegakkan Diagnosis dan Rencana Perawatan

Penegakan diagnosis dan rencana perawatan merupakan hal yang sangat

penting dilakukan oleh dokter gigi karena hal tersebut akan mempengaruhi

ketepatan dan keberhasilan perawatan yang dilakukan terhadap pasien. Dalam

menegakkan diagnosis dan membuat rencana perawatan maka terdapat 4 tahap

yang dapat dilakukan oleh seorang dokter gigi yaitu S (pemeriksaan subyektif), O

( pemeriksaan obyektif), dan P (treatment) (Underwood, 1999).

3.1.1 Pemeriksaan Subyektif

Pemeriksaan subyektif setidak-tidaknya berkaitan dengan 7 hal, yaitu

identitas pasien, keluhan utama, present illness, riwayat medic, riwayat dental,

riwayat keluarga, dan riwayat social.

a) Identitas Pasien/ Data demografis

Data identitas pasien ini diperlukan bila sewaktu-waktu dokter gigi

perlu menghubungi pasien pasca-tindakan, dapat pula sebagai data

ante-mortem (dental forensic). Data identitas pasien ini meliputi :

1) Nama (nama lengkap dan nama panggilan),

2) Tempat Tanggal Lahir,

3) Alamat Tinggal,

4) Golongan Darah,

5) Status Pernikahan,

6) Pekerjaan,

7) Pendidikan,

8) Kewarganegaraan, serta

9) Nomor telepon/ handphone yang 4act dihubungi.

b) Keluhan Utama (Chief Complaint/ CC)

Berkaitan dengan apa yang dikeluhkan oleh pasien dan 4actor4

pasien 4actor ke dokter gigi. Keluhan utama dari pasien akan

5

berpengaruh terhadap pertimbangan dokter gigi dalam menentukan

prioritas perawatan.

c) Present illness (PI)

Mengetahui keluhan utama saja tidak cukup, maka diperlukan pula

pengembangan akar masalah yang ada dalam keluhan utama, yaitu

dengan mengidentifikasi keluhan utama. Misalnya dengan mencari

tahu kapan rasa sakit/ rasa tidak nyaman itu pertama kali muncul,

apakah keluhan itu bersifat intermittent (berselang) atau terus

menerus, jika intermittent seberapa sering, adakah 5actor

pemicunya, dan sebagainya.

d) Riwayat Medik (Medical History/MH)

Riwayat medic perlu ditanyakan karena hal itu akan berkaitan

dengan diagnosis, treatment, dan prognosis. Beberapa hal yang

penting ditanyakan adalah :

1) Gejala umum seperti demam, penurunan berat badan, serta

gejala umum lainnya.

2) Gejala yang dikaitkan dengan system didalam tubuh,

seperti batuk dengan system respirasi, lesi oral dengan

kelainan gastrointestinal dan lesi kulit, kecemasan, depresi

dengan kelainan kejiwaan.

3) Perawatan bedah dan radioterapi yang pernah dilakukan.

4) Alergi makanan dan obat

5) Penyakit yang pernah diderita sebelumnya

6) Riwayat rawat inap

7) Anestesi

8) Problem medic spesifik seperti terapi kortikosteroid,

diabetes, kecenderungan perdarahan, penyakit jantung, dan

resiko endocarditis yang dapat mempengaruhi prosedur

oprasi.

e) Riwayat Dental (Dental History/ DH)

Selain riwayat medic, riwayat dental juga perlu ditanyakan karena

akan mempengaruhi seorang dokter gigi dalam menentukan

6

rencana dan manajemen perawatan yang akan dilakukan. Beberapa

riwayat dental yang dapat ditanyakan yaitu :

1) Pasien rutin ke dokter gigi atau tidak

2) Sikap pasien kepada dokter gigi saat dilakukan perawatan

3) Problem gigi trakir yang relevan

4) Perawatan restorasi/ pencabutan gigi terakir

f) Riwayat Keluarga (Family History/ FH)

Ini berkaitan dengan problem herediter yang berkaitan dengan

kondisi keluarga seperti kasus amelogenesis imperfekta, hemofili,

angiodeme herediter, recurrent aphtous stomatitis (RAS) dan

diabetes.

g) Riwayat social (Social History/ SH)

Riwayat social yang dapat diungkap antara lain :

1) Apakah pasien masih memiliki keluarga

2) Keadaan sosio-ekonomi pasien

3) Pasien bepergian ke luar negri (berkaiatan dengan beberapa

penyakit infeksi, misalnya penyakit di daerah tropis atau

wabah di Negara tertentu).

4) Riwayat sexual pasien

5) Kebiasaan merokok, minum alcohol, pengguna obat-

obatan, dll

6) Informasi tentang diet makanan pasien (Underwood, 1999).

3.1.2 Pemeriksaan Obyektif

Pemeriksaan obyektif yang dilakukan secara umum ada dua macam, yaitu

pemeriksaan ektra oral dan pemeriksaan intra oral (Underwood, 1999).

a. Pemeriksaan Ekstra oral

Pemeriksaan ektraoral ini bertujuan untuk melihat penampakan

secara umum dari pasien, misalnya pembengkakan di muka dan

leher, pola skeletal. Hal ini dapat dilakukan dengan cara palpasi

limfonodi, otot-otot mastikasi dan pemeriksaan TMJ

b. Pemeriksaan Intra oral

7

Pemeriksaan intra oral merupakan pemeriksaan yang dilakukan

dalam rongga mulut. Pemeriksaan intraoral berkaitan dengan gigi

dan jaringan sekitar (jaringan lunak maupun keras). Beberapa

gambaran yang dapat ditemukan dalam pemeriksaan intra oral

sebagai berikut :

Bagian yang

diperiksa

Gambaran yang dapat ditemukan

Bibir Sianosis (pada pasien dengan penyakit respirasi

atau jantung), angular cheilitis, Fordyce spots,

mucocele.

Mukosa Labial Normalnya tampak lembab dan prominent

Mukosa Bukal Kaca mulut dapat digunakan untuk melihat

mukosa bukal, dalam keadaan normal kaca

mulut licin bila ditempelkan dan diangkat. Bila

menempel di mukosa, maka bisa disimpulkan

adanya xerostomia.

Dasat mulut

dan bagian

ventral lidah

Bila terdapat adanya benjolan, maka

kemungkinan ada permulaan penyakit tumor.

Bagian dorsal

lidah

Tes indra pengecap dapat dilakukan dengan

mengaplikasikan gula,garam, dilusi asam asetat

dan 5% asam sitrat pada lidah dengan

menggunakan cotton bud atau sotton swab.

Dengan menggunakan kaca mulut juga dapat

dilihat keadaan posterior lidah, orofaring, tonsil.

Palatum

(palatum keras

dan palatum

lunak)

Rugae terletak pada papilla incisivus. Bisa

dilihat pula adanya benjolan atau tidak. Pada

palatum dapat dilihat adanya tidaknya torus

palatine.

Gigi geligi Dilihat adanya ekstra teeth (supernumery teeth),

8

kurang gigi (hypodontia, oliodontia), atau tidak

adanya gigi sama sekali (anodonsia), karies,

penyakit periodontal, polip, impaksi, malformasi,

hipoplasi, staining, kalkulus, dan kelainan gigi

lainnya.

3.1.3 Pemeriksaan Penunjang

a. Radiografi

Dental radiografi memegang peranan penting dalam menegakkan

diagnosis, merencanakan perawatan, dan mengevaluasi hasil

perawatan untuk melihat keadaan gigi secara utuh. Dalam mempelajari

radiologi oral ada 2 hal yang perlu diperhatikan, yakni :

1) Tehnik atau cara untuk mendapatkan hasil yang optimal

2) Interpretasi atau menafsirkan radiogram yang telah dibuat

Ada 2 macam radiografi yang digunakan dalam kedokteran gigi, yaitu:

1) Radiografi Intral oral : tahnik periapikal, tehnik bite wing atau

sayap gigit, tehnik oklusal.

2) Radiografi ekstra oral : Panoramic, oblique lateral, posteroanterior

(PA) jaw, reverse towns projection

b. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium dibutuhkan untuk evaluasi pasien

dengan sakit atau tanda dan gejala pada orofacial yang menjurus

kearah penyakit ottorinologik, kelenjar saliva atau penyakit jaringan

adneka lainnya.

Prosedur laboratorium biasanya dikelompokkan menurut devisi

dari pelayanan laboratorium yang melakukan satu kelompok tes

tertentu, yaitu hematologi, kimia darah, urinalisis, histopatologi dan

sitology, mikrobiologi dan imunologi (Underwood, 1999).

3.2 Gigi Tiruan Cekat (GTC)

Gigi tiruan cekat merupakan piranti prostetik permanen yang melekat pada

gigi yang masih tersisa, yang menggantikan satu atau lebih kehilangan gigi. Jenis

9

restorasi ini telah lama disebut dengan gigitiruan jembatan (Shilingburg,

dkk,1997).

3.2.1 Indikasi dan Kontraindikasi Pemakaian GTC

Adapun indikasi dan kontraindikasi dari GTC, yaitu (Jubhari, 2007):

1. Kehilangan satu atau lebih gigi

2. Kurangnya celah karena pergeseran gigi tetangga ke daerah

edentulous

3. Gigi di sebelah daerah edentulus miring

4. Splint bagi gigi yang memiliki ketebalan email yang cukup

untuk dietsa.

Kontraindikasi pemakaian GTC :

1. Pasien yang tidak kooperatif

2. Kondisi kejiwaan pasien kurang menunjang

3. Kelainan jaringan periodonsium

4. Prognosis yang jelek dari gigi penyangga

5. Diastema yang panjang

6. Kemungkinan kehilangan gigi pada lengkung gigi yang sama

7. Resorbsi lingir alveolus yang besar pada daerah anodonsia.

3.2.2 Komponen-Komponen Gigi Tiruan Cekat

Gigi tiruan cekat terdiri dari beberapa komponen, yaitu pontik,

retainer, konektor, abutment, dan sadel, yang dapat diuraikan sebagai

berikut (Allan dan Foreman, 1994):

a. Pontik adalah: gigi buatan pengganti dari gigi atau gigi-geligi yang

hilang. Dapat dibuat dari porselen, akrilik atau logam, atau

gabungan dari bahan-bahan ini. Beberapa macam bentuk pontic

adalah:

1. Saddle pontic

Merupakan pontic yang paling dapat menjamin estetika,

seluruh pontic tersebut mengganti dari seluruh bebntuk gigi

yang hilang. Kekurangan bnetuk ini sering menimbulkan

inflamasi jaringan lunak dibawah pontic tersebut, karena

menutup seluruh edentulous ridge.

10

2. Ridge lap pontic

Pontic ini tidak menempel edentulous ridge pada permukaan

palatinal/llingual, sedang permukaan bukal/labialnya

menenmpel . Keadaan ini untuk memperkecil terjadinya impaksi

dan akumulasi makanan, tetapi tidak mengabaikan faktor

estetik, biasanya digunakan untuk gigi anterior.

3. Hygiene pontic

Pontic ini sama sekali tidak menenmpel pada permukaan

edentulous ridge, sehingga self cleansing sangat terjamin.

Bisanya untuk gigi posterior bawah.

4. Conical pontic

Pontic ini hampir sama dengan hygiene pontic tetapi pada jenis

ini ada bagian yang bersinggungan dengan edentulous ridge ,

sehingga sering disebut bullet/shperoid pontic mahkota

sementara.

b. Retainer adalah: restorasi tempat pontik dicekatkan. Retainer dapat

dibuat intrakoronal atau ekstrakoronal.

c. Konektor adalah: bagian yang mencekatkan pontik ke retainer.

Konektor dapat berupa sambungan yang disolder, struktur cor

(alumina derajat tinggi, jika terbuat dari porselen seluruhnya).

d. Abutment adalah: gigi penyangga dapat bervariasi dalam

kemampuan untuk menahan gigitiruan cekat dan tergantung pada

faktor-faktor seperti daerah membran periodontal, panjang serta

jumlah akar.

e. Sadel adalah: daerah diantara gigi-gigi penyangga, yang terutama

adalah tulang alveolar yang ditutupi oleh jaringan lunak. Tulang

alveolar akan berubah kontur selama beberapa bulan setelah

hilangnya gigi. Kontur dan tekstur sadel akan mempengaruhi desain

pontik.

11

3.2.3 Macam-Macam Desain GTC

Adapun 5 macam desain dari GTC yang perbedaannya terletak pada

dukungan yang ada pada masing-masing ujung pontik. Kelima desain

ini adalah (Barclay danWalmsley, 2001):

a. Fixed-fixed bridge

Suatu gigitiruan yang pontiknya didukung secara kaku pada

kedua sisi oleh satu atau lebih gigi penyangga. Pada bagian gigi

yang hilang yang terhubung dengan gigi penyangga, harus

mampu mendukung fungsional dari gigi yang hilang. GTC

merupakan restorasi yang kuat dan retentif untuk menggantikan

gigi yang hilang dan dapat digunakan untuk satu atau beberapa

gigi yang hilang. Indikasi dari perawatan dengan menggunakan

fixed-fixed bridge yaitu jika gigi yang hilang dapat terhubung

dengan gigi penyangga yang mampu mendukung fungsional

dari gigi yang hilang. Seperti pada gambar 2.5, Fixed-fixed

bridge dengan menggunakan bahan porselen pada gigi insisivus

sentralis.

Gambar 2.5 Gambaran fixed-fixed bridge pada gigi Insisivus

sentralis

b. Semi fixed bridge

12

Suatu gigi tiruan yang didukung secara kaku pada satu sisi,

biasanya pada akhir distal dengan satu atau lebih gigi

penyangga. Satu gigi penyangga akan menahan perlekatan

intracoronal yang memungkinkan derajat kecil pergerakan

antara komponen rigid dan penyangga gigi lainnya atau gigi

Gambar 2.6 Gambaran semi fixed bridge pada gigi Insisivus

sentralis

c. Cantilever bridge

Suatu gigitiruan yang didukung hanya pada satu sisi oleh satu

atau lebih abutment. Pada cantilever bridge ini, gigi penyangga

dapat mengatasi beban oklusal dari gigitiruan.

Gambar 2.7. Gambaran cantilever bridge

13

d. Spring cantilever bridge

Suatu gigi tiruan yang didukung oleh sebuah bar yang dihubungkan

ke gigi atau penyangga gigi. Lengan dari bar yang berfungsi

sebagai penghubung ini dapat dari berbagai panjang,tergantung

pada posisi dari lengkung gigi penyangga dalam kaitannya dengan

gigi yang hilang. Lengan dari bar mengikuti kontur dari palatum

untuk memungkinkan adaptasi pasien. Jenis gigitiriruan ini

digunakan pada pasien yang kehilangan gigi anterior dengan satu

gigi yang hilang atau terdapat diastema di sekitar anterior gigi yang

hilang.

Gambar 2.8 Gambaran spring cantilever bridge

Compound bridge

Ini merupakan gabungan atau kombinasi dari dua macam

gigitiruan cekat dan bersatu menjadi suatu kesatuan.

3.3. Syarat Preparasi

a. Kemiringan dinding-dinding aksial

Preparasi dinding aksial yang saling sejajar terhadap poros gigi sulit untuk

menentukan arah pemasangan. Disamping itu, semen juga sulit keluar dari tepi

retainer sehingga jembatan tidak bisa duduk sempurna pada tempatnya. Untuk itu,

dibuat kemiringan yang sedikit konus ke arah oklusal. Craige (1978) mengatakan

bahwa kemiringan dinding aksial optimal berkisar 10-15 derajat. Sementara

menurut Martanto (1981), menyatakan bahwa kemiringan maksimum dinding

14

aksial preparasi 7 derajat. Sedangkan Prayitno HR (1991) memandang

kemiiringan dinding aksial preparasi 5-6 derajat sebagai kemiringan yang paling

ideal. Kemiringan yang lebih kecil sulit diperoleh karena dapat menyebabkan

daerah gerong yang tidak terlihat dan menyebabkan retainer tidak merapat ke

permukaan gigi. Retensi sangat berkurang jika derajat kemiringan dinding aksial

preparasi meningkat. Kegagalan pembuatan jembatan akibat hilangnya retensi

sering terjadi bila kemiringan dinding aksial preparasi melebihi 30 derajat.

Preparasi gigi yang terlalu konus mengakibatkan terlalu banyak jaringan gigi yang

dibuang sehingga dapat menyebabkan terganggunya vitalitas pulpa seperti

hipersensitifitas, pulpitis, dan bahkan nekrose pulpa. Kebanyakan literatur

mengatakan kemiringan dinding aksial preparasi berkisar 5-7 derajat, namun

kenyataaannya sulit dlicapai karena faktor keterbatasan secara intra oral.

b. Ketebalan preparasi

Jaringan gigi hendaklah diambil seperlunya karena dalam melakukan

preparasi kita harus mengambil jaringan gigi seminimal mungkin. Ketebalan

preparasi berbeda sesuai dengan kebutuhan dan bahan yang digunakan sebagai

retainer maka ketebalan pengambilan jaringan gigi berkisar antara 1-1,5 mm

sedangkan jika menggunakan logam porselen pengambilan jaringan gigi berkisar

antara 1,5 2 mm. Pengambilan jaringan gigi yang terlalu berlebihan dapat

menyebakan terganggu vitalitas pulpa seperti hipersensitivitas pulpa, pulpitis, dan

nekrosis pulpa. Pengamnbilan jaringan yang terlalu sedikit dapat mengurangin

retensi retainer sehingga menyebabkan perubahan bentuk akibat daya kunyah.

c. Kesejajaran preparasi

Preparsi harus membentuk arah pemasangan dan pelepasan yang sama

antara satu gigi penyangga dengan gigi penyangga lainnya. Arah pemasangan

harus dipilih yang paling sedikit mengorbankan jaringan keras gigi, tetapi dapat

menyebabkan jembatan duduk sempurna pada tempatnya.

d. Preparasi mengikuti anatomi gigi

Preparasi yang tidak mengikuti anatomi gigi dapat membahayakan

vitalitas pulpa juga dapat mengurangi retensi retainer gigi tiruan jembatan

tersebut. Preparasi pada oklusal harus disesuaikan dengan morfologi oklusal.

15

Apabila preparsai tidak mengukuti morfologi gigi maka pulpa dapat terkena

sehingga menimbulkan reaksi negatif pada pulpa.

e. Pembulatan sudut-sudut preparasi

Preparasi yang dilakukan akan menciptakan sudut-sudut yang merupakan

pertemuan dua bidang preparasi. Sudut-sudut ini harus dibulatkan karena sudut

yang tajam dapat menimbulkan tegangan atau stress pada restorasi dan sulit dalam

pemasangan jembatan.

3.4 Hal-hal yang Harus Diperhatikan Dalam Pembuatan Gigi Tiruan

Jembatan

Hal yang perlu diperhatikan dalam pembuatan gigi tiruan jembatan adalah

sebagai berikut (Lesmana, 1999):

1. Oklusi gigi

Bila pasien kehilangan satu atau beberapa gigi dalam satu area didalam

rongga mulut, bila tidak dibuatkan fixed bridge, maka gigi-gigi yang

ada di antara gigi yang hilang tersebut akan bergerak ke daerah yang

kosong, sedangkan gigi lawannya (oklusinya) akan cenderung

memanjang karena tidak ada gigi yang menopangnya pada saat oklusi.

Bergeraknya gigi kedaerah yang kosong dinamakan shifting/drifting,

sedangkan gigi yang memanjang dinamakan elongation/extrusion. Bila

kondisi ini berlanjut, maka akan menyebabkan :

a. Sakit pada rahang (terutama pada TMJ/Temporo Mandibular

Joint)

b. Retensi sisa-sisa makanan diantara gigi-gigi (food Impaction)

dan dapat menyebabkan penyakit periodontal.

c. Berakhir dengan pencabutan pada gigi-gigi dan juga gigi

lawannya. Beban fungsional pada oklusal pontik terutama gigi

posterior dapat dikurangi dengan mempersempit lebar buko-

lingual atau buko palatal untuk mengurangi beban oklusi yang

dapat merusak gigi tiruan pada pasien-pasien tertentu

2. Oral hygiene

3. Jaringan periodontal

16

Hukum Ante menyatakan bahwa daerah membran periodontal pada

akar-akar dari gigi abutment harus sekurang-kurangnya sama dengan

daerah membran periodontal yang ada pada gigi-gigi yang akan

diganti.

4. Posisi gigi dan kesejajaran gigi

Abutment yang melibatkan gigi anterior hanya gigi gigi insisivus

biasanya mempunyai inklinasi labial yang serupa dan tidak terlalu sulit

untuk menyusun kesejajarannya. Apabila abutment melibatkan

gigianterior seperti caninus dan gigi posterior seperti premolar kedua

atas supaya diperoleh kesejajaran, kaninus harus dipreparasi pada arah

yang sama seperti

5. Jumlah dan lokasi kehilangan gigi

6. Kegoyangan gigi

7. Frekwensi karies

8. Discoloration (Lesmana, 1999).

3.5 Tahap-Tahap Pembuatan Gigi Tiruan Jembatan (GTJ)

Pembuatan gigi tiruan jembatan ini terdiri dari beberapa bagian, yaitu

sebagai berikut (Prajitno, 1994).

1. Preparasi

Preparasi merupakan suatu tindakan pengerindaan atau pengasahan gigi

untuk tujuan menyediakan tempat bagi bahan restorasi mahkota tiruan atau

sebagian pegangan gigi tiruan jembatan (Smith dan Howe, 2007).

Tujuan preparasi:

Menghilangkan daerah gerong

Memberi tempat bagi bahan retainer atau mahkota

Menyesuaikan sumbu mahkota

Memungkinkan pembentukan retainer sesuai bentuk anatomi

Membangun bentuk retensi

Menghilangkan jaringan yang lapuk oleh karies jika ada (Prajitno,

1994).

Persyaratan preparasi:

17

1. Kemiringan dinding-dinding aksial

Preparasi dinding aksial yang saling sejajar terhadap poros gigi sulit

untuk menentukan arah pemasangan. Disamping itu, semen juga sulit

keluar dari tepi retainer sehingga jembatan tidak bisa duduk sempurna

pada tempatnya. Untuk itu, dibuat kemiringan yang sedikit konus ke

arah oklusal. Craige (1978) mengatakan bahwa kemiringan dinding

aksial optimal berkisar 10-15 derajat. Sementara menurut Martanto

(1981), menyatakan bahwa kemiringan maksimum dinding aksial

preparasi 7 derajat. Sedangkan Prayitno HR (1991) memandang

kemiiringan dinding aksial preparasi 5-6 derajat sebagai kemiringan

yang paling ideal. Kemiringan yang lebih kecil sulit diperoleh karena

dapat menyebabkan daerah gerong yang tidak terlihat dan

menyebabkan retainer tidak merapat ke permukaan gigi. Retensi

sangat berkurang jika derajat kemiringan dinding aksial preparasi

meningkat. Kegagalan pembuatan jembatan akibat hilangnya retensi

sering terjadi bila kemiringan dinding aksial preparasi melebihi 30

derajat. Preparasi gigi yang terlalu konus mengakibatkan terlalu

banyak jaringan gigi yang dibuang sehingga dapat menyebabkan

terganggunya vitalitas pulpa seperti hipersensitifitas, pulpitis, dan

bahkan nekrose pulpa. Kebanyakan literatur mengatakan kemiringan

dinding aksial preparasi berkisar 5-7 derajat, namun kenyataaannya

sulit dlicapai karena faktor keterbatasan secara intra oral (Prajitno,

1994).

2. Ketebalan preparasi

Jaringan gigi hendaklah diambil seperlunya karena dalam melakukan

preparasi kita harus mengambil jaringan gigi seminimal mungkin.

Ketebalan preparasi berbeda sesuai dengan kebutuhan dan bahan yang

digunakan sebagai retainer maka ketebalan pengambilan jaringan gigi

berkisar antara 1-1,5 mm sedangkan jika menggunakan logam porselen

pengambilan jaringan gigi berkisar antara 1,5 2 mm. Pengambilan

jaringan gigi yang terlaluy berlebihan dapat menyebakan terganggu

vitalitas pulpa seperti hipersensitivitas pulpa, pulpitis, dan nekrosis

18

pulpa. Pengamnbilan jaringan yang terlalu sedikit dapat mengurangi

retensi retainer sehingga menyebabkan perubahan bentuk akibat daya

kunyah (Prajitno, 1994).

3. Kesejajaran preparasi

Preparsi harus membentuk arah pemasangan dan pelepasan yang sama

antara satu gigi penyangga dengan gigi penyangga lainnya. Arah

pemasangan harus dipilih yang paling sedikit mengorbankan jaringan

keras gigi, tetapi dapat menyebabkan jembatan duduk sempurna pada

tempatnya (Prajitno, 1994).

4. Preparasi mengikuti anatomi gigi

Preparasi yang tidak mengikuti anatomi gigi dapat membahayakan

vitalitas pulpa juga dapat mengurangi retensi retainer gigi tiruan

jembatan tersebut. Preparasi pada oklusal harus disesuaikan dengan

morfologi oklusal. Apabila preparasi tidak mengukuti morfologi gigi

maka pulpa dapat terkena sehingga menimbulkan reaksi negatif pada

pulpa (Prajitno, 1994).

5. Pembulatan sudut-sudut preparasi

Preparasi yang dilakukan akan menciptakan sudut-sudut yang

merupakan pertemuan dua bidang preparasi. Sudut-sudut ini harus

dibulatkan karena sudut yang tajam dapat menimbulkan tegangan atau

stress pada restorasi dan sulit dalam pemasangan jembatan (Prajitno,

1994).

3.6 Tahap-tahap preparasi gigi penyangga:

1. Pembuatan galur

Untuk gigi anterior, galur proksimal dapat dibuat dengan baik bila

gigi bagian labiopalatal cukup tebal. Galur berguna untuk

mencegah pergeseran ke lingual atau labial dan berguna untuk

mendapatkan ketebalan preparasi di daerah tersebut. Galur pada

gigi anterior dapat dibuat dengan bur intan berbentuk silinder

(Prajitno, 1994).

2. Preparasi bagian proksimal

19

Tujuannya untuk membuat bidang mesial dan distal preparasi

sesuai dengan arah pasang jembatannya. Selain itu untuk

mengurangi kecembungan permukaan proksimal yang

menghalangi pemasangan jembatan. Preparasi bagian proksimal

dilakukan dengan menggunakan bur intan berbentuk kerucut.

Pengurangan bagian proksimal membentuk konus dengan

kemiringan 5-10 derajat (Prajitno, 1994).

3. Preparasi permukaan insisal atau oklusal

Pengurangan permukaan oklusal harus disesuaikan dengan bentuk

tonjolnya. Preparasi permukaan oklusal untuk memberi tempat

logam bagian oklusal pemautnya, yang menyatu dengan bagian

oklusal pemaut. Dengan demikian, gigi terlindungi dari karies,

iritasi, serta fraktur (Prajitno, 1994).

4. Preparasi permukaan bukal atau labial dan lingual

Pengurangan permukaan bukal menggunakan bur intan berbentuk

silinder. Preparasi permukaan bukal bertujuan untuk memperoleh

ruangan yang cukup untuk logam pemaut yang memberi kekuatan

pada pemaut dan supaya beban kunyah dapat disamaratakan

(Prajitno, 1994).

5. Pembulatan sudut preparasi bidang aksial

6. Pembentukan tepi servikal

Batas servikal harus rapi dan jelas batasnya untuk memudahkan

pembuatan pola malamnya nanti. Ada beberapa bentuk servikal:

a.Tepi demarkasi (feater edge)

b.Tepi pisau (knife edge)

c.Tepi lereng (bevel)

d.Tepi bahu liku (chamfer )

e.Tepi bahu (shoulder) (Prajitno, 1994).

7. Boxing Dan Pembuatan Basis

Dengan menggunakan selembar wax cetakan diboxing hingga

setinggi ujung pin yang telah diberi bulatan wax. Aduk gips putih

20

kemudian tuangkan kedalam cetakan yang telah diboxing setelah

keras kemudian dilepas dari cetakan (Smith dan Howe, 2007).

Pembuatan Pola Lilin

Yang diartikan dengan pola lilin atau wax-pattern ialah: suatu

model dari retainer atau restorasi yang dibuat dari lilin yang

kemudian direproduksi menjadi logam atau akrilik (Smith dan

Howe, 2007).

Tujuan pembuatan pola lilin:

Mendapatkan retainer atau restorasi yang tepat, pas dan

mempunyai adaptasi yang sempurna dengan preparasi.

Memperoleh bentuk anatomi.

Menghasilkan suatu coran (casting) yang merupakan reproduksi

yang tepat (bentuk dan ukuran) dari pola lilin itu.

Mencapai hubungan yang tepat dengan gigi sebelahnya dan gigi

lawan.

Membuat pola lilin dapat dengan cara :

Langsung (direct).

Tidak langsung (indirect).

Langsung - tidak langsung (direct indirect) (Prajitno,

1994).

Lilin pola:

Lilin pola sebagai model di kedokteran gigi mempunyai sifat

sanggup dibentuk dalam keadaan plastis pada suhu antara cair dan kaku.

Ada 2 macam tipe lilin pola yang biasa dipakai :

Untuk cara langsung dipilih type 1 yang mempunyai sifat

menjadi sangat plastis pada suhu sedikit lebih tinggi di atas

suhu mulut, sehingga dapat memasuki sela-sela preparasi.

Untuk pola-pola indirect sebaiknya dipakai type II yang

membeku keras pada suhu kamar. (Prajitno, 1994).

Lilin pola yang baik harus dapat memenuhi persyaratan-

persyaratan yang tercantum dalam American Dental Association

21

Specification No. 4 for Dental Inlay casting wax, mengenai pemuaian,

penciutan, flow elastisitas, dan plastisitas (Prajitno, 1994).

Selain dari sifat-sifat tersebut di atas, suatu lilin inlay harus:

Mempunyai warna yang menyolok supaya dapat mudah

terlihat di antara jaringan gigi dan gusi.

Bersifat kohesif jika dilunakan.

Dapat dipotong atau di ukir tanpa patah atau rempil.

Menguap habis jika dibakar/dipanasi suhu tertentu

(Prajitno, 1994).

Distorsi pola lilin disebabkan oleh:

1. Perubahan-perubahan ukuran karena naik turunnya suhu.

2. Perbesaran tegangan (stress relese atau relaxation) yang

secara kodrat ada di dalam pola lilin, seperti:

o Pengisutan pada waktu pembekuan atau penurunan

suhu.

o Adanya hawa, gas atau air di dalam massa lilin yang

mengisut/memuai, menarik atau mendorong lilin

yang masih lunak akibat dari pengukiran,

penambahan lilin cair, atau pengambilan kelebihan

lilin dengan alat yang panas (Prajitno, 1994).

3. Flow atau mengalirnya lilin sebagai bahan amorph pada

suhu kamar, lebih tinggi suhunya, lebih besar flownya, jadi

juga lebih besar distorsinya. Sebagian dari distorsi dapat

dicegah atau dikurangi dengan cara:

o Menggunakan lilin inlay yang memenuhi syarat

A.D.A Specification No. 4 dan sesuai dengan teknik

yang dipakai. (type I atau type II).

o Sedapat mungkin mencegah penambalan lilin cair

pada pola atau mencairkan permukaan lilin

setempat.

22

o Melunakkan lilin dengan seksama sampai seluruh

massa lilin menjadi lunak dengan cara memutar-

mutar sebatang lilin di atas nyala api.

o Menyimpan pola di tempat yang dingin, jika tidak

mungkin dilakukan pemendaman dengan segera.

o Memendam pola selekas mungkin setelah

dikeluarkan radi mulut atau setelah jadi dibentuk

pada die (Prajitno, 1994).

a. Pembentukan mahkota lilin untuk mahkota penuh menurut cara

tidak langsung (indirect)

Sebagai pedoman dapat dipakai model penelitian (study model)

yang menunjukkan dentuk gigi sebelum direparasi. Yang perlu

diperhatikan ialah kecembungan permukaan bukal dan lingual,

bentuk dan ukuran bonjolan-bonjolan(cusp) dan letaknya daerah

kontak diproksimal (Prajitno, 1994)

b. Pembentukan mahkota lilin untuk mahkota penuh menurut cara

langsung (direct)

Dalam teknik langsung, penempatan saluran logam atau sprue

dapat dilakukan di luar atau di dalam mulut. Sedikit lilin

ditambahkan kepada pola ditempat di mana sprue akan

dilekatkan, dengan demikian pada waktu sprue pin yang panas di

tempatkan, lilin tambahan ini akan mengalir menghubungkan

pola dengan sprue pin dan pola tidak terganggu (Prajitno, 1994).

c. Pembuatan pola lilin secara langsung-tidak langsung (direct-

indirect)

Dalam cara kerja ketiga yang merupakan paduan dari methoda

langsung dan tidak langsung, dilakukan percobaan/

checking di mulut dari pola lilin yang telah dibentuk pada model

kerja (die) (Prajitno, 1994).

8. Processing mahkota dan bridge

1. Flasking

2. Wax elimination

23

3. Packing

4. Prosessing

5. Deflasking

6. Finishing

7. Polishing (Smith dan Howe, 2007).

9. Penyemenan jembatan

Penyemenan jembatan berarti melekatkan jembatan dengan semen

pada gigi penyangga di dalam mulut. Persiapan gigi penyangga

sebelum penyemenan perlu dilakukan dengan sebaik-baiknya

untuk mencegah perubahan relasi oklusal dan tepi gingiva, yang

mungkin juga disebabkan tekanan hidrolik yang mengganggu

pulpa. Hal tersebut harus dihindari oleh operator (Smith dan Howe,

2007).

Semen yang digunakan untuk melekatkan jembatan ialah zinc

phosphatesemen, semen silikofosfat, semen alumina EBA, semen

polikarboksilat, serta semen resin komposit. Pemilihan dilakukan

berdasarkan sifat biologic, biofisik serta pengaruh pada estetiknya

(Smith dan Howe, 2007).

Tata cara penyemenan dengan menggunakan zinc phosphate

cement :

1. Bubuk semen serta cairan diletakkan diatas glass pad

2. Campurkan bubuk pada cairan sedikit demi sedikit, di aduk merata

sampai 90 detik.

3. Adukan diratakan melebar pada kaca seluas mungkin

4. Adonan kemudian diisikan kedalam pemaut meliputi dinding

dalamnya tpis-tipis dan merata, sedang lekuk pada preparasi (bila

ada) diisi juga dengan adonan semen.

5. Jembatan kemudian ditempatkan pada penyangganya didalam

mulut dan ditekan dengan jari secara kuat ; dapat juga dipakai

pemakai kayu untuk lebih menekan jembatan pada tempatnya

6. Pasien diminta menggigit keras pada jembatannya, untuk

mengecek apakah oklusi sudah baik

24

7. Pasien diminta membuka mulut sebentar dan diminta menggigit

gulungan kapas, yang diletakkan pada oklusal gigi geligi.

8. Setelah semen keras, kelebihan semen dihilangkan dengan scaller

9. Sekali lagi, oklusi diperiksa dan sebelum pasien pulang, operator

perlu memberitahu cara membersihkan jembatan tersebut (Prajitno,

1994).

3.7 Kegagalan

Adapun beberapa bentuk kegagalan dari pemakaian gigi tiruan jembatan yang

dapat ditemukan antara lain :

1. Intrusi gigi pendukung, perubahan yang terjadi dimana posisi gigi pendukung,

menjauhi bidang oklusal.

2. Karies gigi pendukung, umumnya disebabkan karena pinggiran restorasi

rtetainer yang terlampau panjan,kurang panjang atau tidak lengkap serta terbuka.

Sebab lain, yaitu terjadi kerusakan pada bahna mahkota retainer yang lepas,

embrasure yang terlalu sempit, pilihan tipe retainer yang salah, serta mahkota

sementara yang merusajk atau ,mendorong gingival terlalu lama.

3. Periodontitis jaringan pendukung

4. Konektor patah.

5. Penderita mengeluh akan adanya perasaan yang tidak enak. Hal yang dapat

menyebabkan gangguan ini adalah kontak prematur atau oklusi yang tidak sesuai,

bidang oklusi yang terlalu luas dan atau penimbunan sisa makanan antara pontik

dan retainer, tekanan yang berlebih pada gingiva. Daerah servikal yang sakit, shok

termis oleh karena pasien belum terbiasa.

6. Retainer atau jembatan lepas dari gigi penyangga. Adakalanya satu jembatan

yang lepas secara keseluruhan dapat disemen kembali setelah penyebab dari

lepasnya restorasi tersebut diketahui dan dihilangkan. Jika tidak semua retainer

lepas maka jembatan dikeluarkan dengan cara dirusak dan dibuatkan kembali

jembatan yang baru, jika sesuatu dan kondisi memungkinkan

25

7. Jembatan kehilangan dukungan, dapat terganggu oleh karena jembatan, luas

permukaan oklusal, bentuk embrasure, bentuk retainer, kurang gigi penyangga,

trauma pada periodontium dan teknik pencetakan.

8. Terjadi perubahan pada pulpa, dapat disebabkan oleh cara preparasi, preparasi

yang tidak dilindungi dengan mahkota sementara, karies yang tersembunyi,

rangsangan dari semen serta terjadinya perforasi.

9. Jembatan patah. Dapat diakibatkan oleh hubungan oleh shoulder atau bahu

yang tidak baik, teknik pengecoran yang salah serta kelelahan bahan.

10. Kehilangan lapisan estetik

11. Sebab-sebab lain yang menyebabkan jembatan tidak berfungsi

Adapun usaha-usaha yang dapat dilakukan untuk mencegah berbagai

kegagalan tersebut dapat berupa pemilihan jumlah dan distribusi gigi pendukung,

aplikasi bahan pelapis lunak, pemakaian stres absorbing elemen dan pemakaian

konektor non rigid. Perbedaan gerakan gigi dan implan dapat menyebabkan

berbagai bentuk kegagalan pemakaian gigi tiruan jembatan dukungazn gigi dan

implan. Usaha yang paling penting untuk diperhatikan dalam mencegah berbagai

bentuk kegagalan tersebut adalah dengan mencegah terjadinya tekanan berlebihan

pada pendukung gigi tiruan jembatan yang timbul akibat perbedaan pergerakan

tersebut.

3.8 Hukum Ante

Dalam Pembuatan Gigi Tiruan Jembatan sebaiknya berpatokan pada

hukum Ante. Hukum Ante adalah konsep yang dikemukakan pada tahun 1800an

dan masih digunakan sampai sekarang. Hukum ante menyatakan bahwa "Luas

area permukaan akar gigi penyangga harus sama atau lebih besar dari luas area

permukaan akar gigi yang hilang atau daerah anodonsia"

` Dalam keadaan tertentu, kita tidak perlu mentaati hukum Ante dalam

keadaan:

1. Akar gigi penyangga (abutment teeth) panjang, kokoh dan tertanam baik dalam

proc. Alveolaris 2. Tekanan kunyah yang ringan atau tidak berkontak sama sekali,

26

misal gigi lawan merupakan removable denture, sehingga tekanan kunyah tidak

akan sama dengan gigi asli 3. Bentuk akar gigi penyangga yang tebal dan besar

Gambar. Menunjukkan ilustrasi dari dua gigi hilang (akar abu-abu) yang akan

digantikan dengan bridge. Biasanya, kita akan memiliki retainer (crown atau cap

yang merupakan bagian dari bridge) pada setiap ujung jembatan yang melekat

pada gigi penyangga yang ditunjukkan oleh panah biru. Karena kedua gigi

penyangga memiliki luas area permukaan akar yang kurang jika dibandingkan

dengan luas permukaan dua gigi yang akan digantikan, maka jembatan akan

cenderung gagal.

Gambar. Ilustrasi hukum ante

Alternatif yang sering digunakan untuk kasus diatas adalah dengan

menambahkan satu atau lebih gigi penyangga tambahan (disebut double abutting)

untuk mendukung jembatan. Dalam hal ini, kita bisa menambahkan gigi yang

ditunjuk panah hitam. Hal ini akan memberikan kita satu retainer di belakang dan

dua retainer di depan jembatan. Total luas area permukaan ketiga gigi sekarang

melebihi luas permukaan dua gigi yang hilang, dan jembatan ini akan memiliki

prognosis baik.