Patología Benigna y Maligna del Cuerpo Uterino. Miomatosis.

Hiperplasia Endometrial. Cáncer de Endometrio.

Ginecología y Obstetricia Dr. Jorge Delgado Olano

Alumnos:- Requena Bedon, Jorge- Roca Gonzales, Ericka- Sánchez Cabanillas, Carmen- Sánchez Castillo, Carlos

Miomatosis Uterina

Roca Gonzales, Ericka

Miomatosis Uterina- INTRODUCCIÓNNeoplasia benigna de origen en células

musculares que contiene cantidades variables de tejido fibroso.

Pueden ser únicos o múltiples y ubicarse en cualquier lugar del útero y de tamaño variable.

Mayor frecuencia en mujeres de 30 a 50 años; de raza negra, mestizas y nulíparas.

GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.

Miomatosis Uterina- ETIOPATOGENIAMiomas son monoclonales. 40% tiene

alteraciones cromosómicas.

Estímulo estrogénico mantenido o aumentado que activa los genitoblastos (elementos musculares inmaduros), mesodérmicos y células embrionarias que responden a este estímulo.

Factores de crecimiento y citoquinas, aumentados en tejido tumoral.

Uterine Myomas: An Overview of Development, Clinical Features, and managent. Obstetric Gynecologic 2004. 104: 393-406.

Miomatosis Uterina- ETIOPATOGENIA

Uterine Myomas: An Overview of Development, Clinical Features, and managent. Obstetric Gynecologic 2004. 104: 393-406.

Miomatosis Uterina- UBICACIÓN

95% Cuerpo Uterino.

5% Cervicales.

Miomatosis Uterina- CLASIFICACIÓN

Submucosos: 10%

Intramurales: 50%

Subserosos: 40%

Miomatosis Uterina- CLÍNICA

Asintomáticos: 60-80 %Menorragia Anemia.Dolor pélvico crónico: Dismenorrea,

dispareunia, presión.Dolor agudo: Torsión mioma pediculado,

necrosis isquémica y degenaración.Síntomas de compresión: Polaquiuria, urgencia,

obstrucción parcial de uréter.Disfunción reproductiva: Infertilidad, aborto.

GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.

Miomatosis Uterina- EVOLUCIÓNDegeneración hialina.Degeneración quística.Calcificaciones.Infección y supuración.Necrosis.Degeneración grasa.Degeneración sarcomatosa.Parto del fibroma.Torsión.Degeneración roja.

Miomatosis Uterina- DIAGNÓSTICO

Anamnesis.Examen físico.Ultrasonografía.Histerosalpingografía

(pacientes con infertilidad)TAC, RMN.

Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO

Tener en cuenta los aspectos siguientes:1. Edad.2. Paridad.3. Deseo de nuevos hijos.4. Número, tamaño y localización de miomas.5. Síntomas y complicaciones (naturaleza y

gravedad).

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Orlando Rigol Ricardo. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004

Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO

Manejo expectante:AsintomáticasSíntomas no tan intensosNo deseo de cirugía

Control periódico cada 6-12 meses:Examen ginecológicoEcografía pélvica

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Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO

Tratamiento Médico. Agonistas de la GnRH Hipoestrogenismo

Reducción 40- 60% vol. Uterino.- Tto. se limita a corto plazo por efectos secundarios.- Efecto transitorio.

Agonista GnRH + Estrógenos de rescate Reduce efectos secundarios.- Alternativa de Tto. Costosa.- Tibolona para Tto. a largo plazo.Uterine Myomas: An Overview of Development, Clinical Features, and managent.

Obstetric Gynecologic 2004. 104: 393-406.

Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO

Tratamiento Médico. Indicaciones:1. Preservación de la fertilidad o como Tto. previo a

miomectomía.2. Tto. de la anemia antes del Tto. Qx.3. Tto. de mujeres cerca de la menopausia.4. Tto. Preoperatotio de miomas grandes para

histerectomía vaginal.5. Tto. de mujeres con contraindicaciones para

cirugía.

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Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO

Tratamiento Quirúrgico. Indicaciones:1. Sangrado uterino anormal + anemia.2. Miomas con crecimiento rápido.3. Crecimiento después de la menopausia4. Dolor o síntomas de compresión5. Obstrucción vías urinarias6. Infertilidad con el único hallazgo de miomas.7. Aborto habitual +distorsión de cavidad

endometrial.8. Útero extremadamente grande con síntomas de

compresión o molestias.GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.

Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO

Tratamiento Quirúrgico.Miomectomía.Histerectomía.

Otras Técnicas:Miólisis.Histeroscopía.Embolización de la arteria uterina.

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Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO

Uterine Fibroid Embolization. N Engl J Med 2009;361:690-7.

Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Orlando Rigol Ricardo. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004