Giuliani Gian Carlo

“L’Ipotermia in Geriatria: mito o realtà”

Spec. in “Medicina Interna”

Master in “Giornalismo e Comunicazione della Scienza”

Responsabile Reparto “Medicina LungoDegenza” Casa di Cura “Villa Iris” – Pianezza –(To)

Servizio Diagnostica Vascolare ad U.S. “Ambulatorio Villa Iris.”

Costa Masnaga (Lc), 11 Ottobre 2014 - Corso ECM

“Ipotermia in Pazienti Pediatrici e Geriatrici”

Dire che la maggior parte degli anziani

soffre di “frequenti ed immotivate

sensazioni di freddo” non rappresenta

certo chissà quale sconvolgente scoperta

scientifica, se è vero come è vero come

questa rappresenti una delle principali

lamentele segnalate dai nostri anziani,

talora difficile da contestare anche in

piena estate, così spesso accompagnata da

richieste di ulteriori indumenti da

indossare o di precoci rientri in ambienti

al coperto considerati più confortevoli.

É infatti noto anche ai “non addetti ai

lavori” come la sensazione di freddo

rappresenti uno dei sintomi

dell’invecchiamento, soprattutto nei

soggetti non autosufficienti,

progressivamente dotati di una sempre

minore capacità di termoregolazione.

-A maggior rischio sono gli Anziani, specie quelli Fragili, a causa

della compromessa capacità termoregolatrice correlata all’età.

-In particolare è alterata la possibilità di generare calore a seguito

di riduzione della massa magra, riduzione mobilità, dieta

inadeguata, riduzione del brivido indotto dal freddo e ridotta

risposta vasocostrittrice.

-Inoltre svariate condizioni patologiche – tra cui malattie cerebro-

vascolari, neoplasie del sistema nervoso centrale, morbo di

Parkinson, uremia, sepsi, scompenso cardiaco, ipotiroidismo,

ipopituitarismo, insufficienza surrenalica, alcolismo, diabete mellito

e ipoglicemia – possono ridurre l’efficacia della

termoregolazione.

- diversi farmaci (barbiturici, oppiacei, antidepressivi triciclici,

benzodiazepine, fenotiazine, alfa bloccanti, clonidina, litio) possono

causare deficit della termoregolazione centrale ed interferire con

la vasocostrizione periferica.

Patologie Metaboliche ed Ormonali

l’ipoglicemia,

varie neoplasie

la malnutrizione,

l’alcoolismo,

il digiuno e, soprattutto,

l’ipotiroidismo,

(evenienza frequentissima

e troppo spesso

sottovalutata ma di

estrema pericolosità

nell’anziano);

meccanismi Traumi cranici – ictus – tumori: danni diretto ai neuroni

dedicati alla termoregolazione

Parkinson: danni cellule cerebrali

Sindrome di Wernicke: causato da scarso assorbimento di

vitamina B1, che determina alterazioni del sistema simpatico

Lesioni del midollo spinale: blocco dei sensori periferici

Ipoglicemia: rallentamento delle reazioni di ossidazione che

producono calore

Insufficienza tiroidea: rallentamento del metablismo e della

produzione del calore

Insufficienza ipofisaria: determina ipotiroidismo

Insufficienza ghiandole surrenaliche: per riduzione del

metabolismo e della distruzione del glicogeno

Intossicazioni farmacologiche (vedere dopo)

Patologie Vascolari Cerebrali

l’ictus,

i TIAs,

Il Parkinsonismo,

il digiuno e, soprattutto,

Le Vasculopatie Cerebrali Multinfartuali, (compreso le Demenze Multinfartuali);

Ipotermia da Farmaci

ricordiamo soprattutto

certi antidepressivi,

i sedativi-ipnotici, litio,

gli oppioidi, antiepilettici

ed i tranquillanti

maggiori,

nonché farmaci che

regolano la pressione

arteriosa ed i meccanismi

di vasodilatazione;

. J Neurosurg ottobre 2014; 121 (4): 950-60. doi: 10,3171 / 2014.7.JNS132470. Epub 2014 8 agosto.

L'epidemiologia della febbre spontanea e dell’ ipotermia all'ammissione di pazienti con

lesioni cerebrali in unità di terapia intensiva: uno studio di coorte multicentrico.

Rincon F 1 , Hunter K , Schorr C , Dellinger RP , Zanotti Cavazzoni-S .

Astratto

Febbre e ipotermia (dysthermia) sono associati a scarsi risultati nei pazienti con lesioni cerebrali. Gli autori hanno cercato di

studiare l'epidemiologia di dysthermia riguardante l'accesso alla unità di terapia intensiva (ICU) e l'effetto sulla mortalità

ospedaliera in una coorte mista di pazienti con lesioni cerebrali.

Metodi Gli autori hanno condotto uno studio retrospettivo di coorte multicentrico in 94 unità di terapia intensiva negli Stati

Uniti. Criticamente malati con lesioni neurologiche, tra cui acuto ischemico ictus (AIS), emorragia subaracnoidea

aneurismatica (ASAH), emorragia intracerebrale (ICH), e lesioni cerebrali traumatiche (TBI), che erano di età superiore a 17

anni consecutivamente ricoverato in terapia intensiva dal 2003 al 2008 sono stati selezionati per l'analisi.

Risultati In totale, 13.587 pazienti sono stati inclusi in questo studio; AIS è stata diagnosticata in 2973 pazienti (22%), ICH nel

4192 (31%), ASAH nel 2346 (17%), e TBI nel 4076 (30%). Al momento del ricovero in UTI, febbre era più comune tra i

pazienti con trauma cranico e ASAH, e ipotermia era più comune tra i pazienti ICH. In-ospedale di mortalità era più comune

tra i pazienti con ipotermia (OR 12.7, 95% CI 8,4-19,4) rispetto a quelli con febbre (OR 1,9, IC 95% 1,7-2,1). Rispetto ai

pazienti con ICH (OR 2,0, IC 95% 1,8-2,3), TBI (OR 1.5, 95% CI 1,3-1,8), e ASAH (OR 1,4, IC 95% 1,2-1,7), i pazienti con

AIS che hanno sviluppato febbre ha avuto il più alto rischio di morte (OR 3,1, IC 95% 2,5-3,7). Anche se tutti i pazienti

ipotermici hanno avuto un aumento del tasso di mortalità, questo aumento non era significativamente differente tra i

sottogruppi. In un'analisi multivariata, dopo l'aggiustamento per tutti gli altri fattori confondenti, l'esposizione a febbre (OR

aggiustato 1,3, 95% CI 1.1-1.5) o ipotermia (OR aggiustato 7,8, 95% CI 3,9-15,4) riguardante l'accesso alla terapia intensiva è

risultato essere significativamente associato con letalità ospedaliera.

Conclusioni La febbre è spesso incontrato nella fase acuta di lesioni cerebrali, e una piccola percentuale di pazienti con lesioni

cerebrali può anche sviluppare spontanea ipotermia . L'effetto della febbre sui tassi di mortalità differivano di diagnosi

neurologica. Entrambi precoce febbre spontanea e ipotermia conferito un più alto rischio di morte in ospedale dopo una

lesione cerebrale.

PAROLE CHIAVE: AIS = ischemico acuto ictus ; APACHE II = Acuta Fisiologia e cronica Salute Evaluation II; GCS = Glasgow Coma Scale; ICH = emorragia intracerebrale; Unità di terapia intensiva = terapia

intensiva; PI = impatto del progetto; TBI lesione cerebrale traumatica =; ASAH = aneurismatica subaracnoidea emorragia; emorragia intracerebrale; ischemico ictus ; tasso di

mortalità;risultati; emorragia subaracnoidea; trauma cranico; disturbi vascolari

J Clin Pharmacol 2012 Jul; 52 (7): 1090-7. doi: 10,1177 / 0091270011409233. Epub 2011 28 Sep.

Ipotermia associato all'uso di farmaci antipsicotici: una serie di casi clinici e revisione

della letteratura corrente.

Kreuzer P 1 , Landgrebe M , M Wittmann , Schecklmann M , Poeppl TB , Hajak G , B Langguth .

Abstract

Ipotermia come reazione avversa di uso di farmaci antipsicotici rappresenta una

complicanza potenzialmente pericolosa per la vita. Tuttavia, i meccanismi con cui i

farmaci antipsicotici alterano i processi di termoregolazione del corpo umano sono ben

lungi dall'essere pienamente compreso. Qui vi presentiamo una serie di casi di 5 pazienti

che sviluppano una grave ipotermia dopo la somministrazione di olanzapina e

benperidol. Controllata da una rete di strutture neurali, la temperatura corporea è

fisiologicamente regolata in confini molto più ristretti di quanto lo siano le altre funzioni

vitali, e la sua omeostasi è fondamentale per la sopravvivenza. La regione preottica

nell'ipotalamo ventrale si presume agisca come un centro di coordinamento che è dotato

di unità termosensoriali che confrontano costantemente la temperatura corporea con

valori-obiettivo e avviano meccanismi di regolazione e di compensazione in caso di

mancata corrispondenza. Il rischio di ipotermia sembra aumentare nei primi giorni dopo

l'inizio della terapia o con l’aumento della dose giornaliera del farmaco antipsicotico. I

pazienti schizofrenici sopportano un rischio più elevato rispetto ai pazienti non

schizofrenici trattati con farmaci antipsicotici (come i pazienti con demenza o

depressione). I farmaci antipsicotici con una forte antagonismo 5-HT2 sembrano essere

più frequentemente associati a ipotermia . Questi casi dimostrano la rilevanza clinica

di ipotermia come una reazione avversa al trattamento antipsicotico e l'importanza di un

attento monitoraggio della temperatura corporea.

Nervenarzt. 2012 May; 83 (5): 630-7. doi: 10.1007 / s00115-011-3310-y.

[ Ipotermia sotto trattamento con olanzapina: serie di casi clinici e revisione della letteratura corrente].

[Articolo in tedesco]

Kreuzer P 1 , Landgrebe M , M Wittmann , Hajak G , Schecklmann M , Poeppl TB , Langguth B .

Abstract

BACKGROUND:

I farmaci antipsicotici possono provocare ipotermia e ipertermia. Anche se noto da decenni e clinicamente molto rilevante, i

meccanismi con cui i farmaci antipsicotici alterano i processi di termoregolazione del corpo umano sono ancora lungi

dall'essere pienamente compreso. Nella pratica clinica, molta attenzione è rivolta alla elevazione antipsicotici farmaco-indotta

della temperatura corporea, come osservato nella sindrome neurolettica maligna (NMS). Ma anche l'ipotermiaè una reazione

avversa clinicamente molto rilevante per i farmaci antipsicotici.

MATERIALI E METODI:

Qui riportiamo una serie di casi di tre pazienti che hanno sviluppato una grave ipotermia dopo la somministrazione di

olanzapina. Una revisione della letteratura corrente è dato con un focus sui fattori di rischio per lo sviluppo di antipsicotici

farmaco-indotta ipotermia e dei suoi meccanismi fisiopatologici.

RISULTATI:

A 51-year-old paziente sofferenza femminile di schizofrenia catatonica, cachettici stato nutrizionale e ipotiroidismo sviluppato una

grave ipotermia di 30,0 ° C la temperatura corporea dopo la somministrazione di 30 mg di olanzapina al giorno in terapia

concomitante con lorazepam e L-tiroxina. A 48-year-old paziente con schizofrenia catatonica ha mostrato ipotermia di 31,0 °

C (misurazione rettale) dopo la somministrazione di una singola dose di olanzapina 10 mg per via orale e un totale di 3 mg di

lorazepam (1-1-1 mg). Il terzo caso clinico descrive un 69-year-old maschio paziente con disturbo delirante acuta

esibendo ipotermia di 33,0 ° C (misurazione rettale) in combinazione con un blocco reversibile di grado atrioventricolare III

senza ulteriori concomitanti.

CONCLUSIONE:

Una revisione della letteratura rivela che i disturbi di termoregolazione come sequele di somministrazione del farmaco

antipsicotico dipendono dalla disposizione individuale così come i vari fattori di rischio indipendenti come la temperatura

ambientale, comorbidità somatiche, alterazioni endocrinologiche (ad esempio ipotiroidismo) e danni strutturali del

cervello. Una complessa interazione di meccanismi di regolamentazione dopaminergici nell'ipotalamo ventrale e vaso- e

sudomotorie adattamenti periferici sembra essere causale. ipotermia dopo la somministrazione di farmaci antipsicotici

rappresenta una grave reazione avversa al farmaco e un evento potenzialmente letale.

BMJ Caso Rep 2013 19 settembre, 2013. PII: bcr2013200321. doi: 10.1136 / BCR-

2013-200321.

Che dire di temperatura? Aloperidolo indotta ipotermia.

Signorelli MS 1 , Nalis F , M Battiato , Aguglia E .

Astratto

L'uso di trattamento con farmaci antipsicotici evidenzia la difficoltà di trovare il giusto

equilibrio tra il vantaggio sui sintomi psicotici e il rischio di insorgenza di reazioni

avverse. C'è una prova genetica e farmacologica forte supportano l'ipotesi che

l'attivazione dei recettori D2 potrebbe portare a ipotermia e che il trattamento con

aloperidolo è in grado di indurre ipotermia apomorfino similmente in animali da

laboratorio. Sembra inoltre che aloperidolo non sia l'unico antipsicotico in grado di

determinare questo tipo di reazione, in quanto alcune evidenze suggeriscono che

altri farmaci come la reserpina, clorpromazina sarebbero in grado di

indurre ipotermia . Infine, mentre alcuni studi suggeriscono la possibile insorgenza

di ipotermia indotta da aloperidolo solo in animali da laboratorio, altri autori

sostengono che questa stessa reazione può verificarsi negli esseri umani pure. In

questo rapporto, descriviamo i casi, raramente descritti nella letteratura, di tre

pazienti in cui la somministrazione di aloperidolo ha causato ipotermia .

PMID: 24051146 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Altre Patologie Mediche

la maggior parte delle

patologie croniche,

dall’insufficienza cardio-

respiratoria al Morbo di

Parkinson, dalle

collagenopatie all’artrite

reumatoide, dall’anemia

all’artrosi ecc...

Altro…….

le ustioni,

gli esiti di traumi,

le gravi infezioni (sepsi)

altro

Sindrome di Shapiro

(Ipotermia Periodica Spontanea)

La sindrome da ipotermia periodica spontanea è di solito una malattia benigna.

È caratterizzata da episodi parossistici che si associano a sudorazione profusa e

a ipotermia di durata e frequenza variabili, che si manifestano in assenza di

un'infezione evidente o di una causa endocrina. Il danno è soprattutto

funzionale, quando gli episodi hanno cadenza quotidiana. Gli esami biologici e

morfologici sono normali, al di fuori del periodo intercritico della sindrome,

che, per definizione, si associa a ipotermia spontanea periodica e agenesia del

corpo calloso. La malattia ha un'evoluzione favorevole in poche settimane o

mesi. L'ipotesi fisiopatologica, non confermata dai dati sperimentali, suggerisce

una disfunzione parossistica dei centri della termoregolazione, in particolare il

diencefalo. I differenti approcci terapeutici adottati sono stati inefficaci o di

dubbia efficacia a causa dell'esiguo numero di pazienti. Sono stati riportati

meno di 30 casi. Allo scopo di incrementare le conoscenze sulla patologia, sono

stati raccolti i dati relativi a tutti i pazienti noti, per tentare di cogliere analogie

o caratteristiche certe, che potrebbero essere d'aiuto per individuare un

meccanismo fisiopatologico e di conseguenza una strategia terapeutica.

Altri fattori

Risultano, inoltre, ben

importanti i fattori sociali

ed ambientali, compresi il

luogo di abitazione e lo

stile di vita, senza

dimenticare come

l’ipotermia e la sensazione

di freddo rappresentino

alcuni tra i sintomi più

precoci e rappresentativi

della stessa aterosclerosi.

Per questi ed altri motivi non è

occasionale il rilievo nell’anziano

di temperature cutanee

inferiori ai 36°, specie negli

orari mattutini.

I dati di prevalenza, incidenza e

mortalità per l’ipotermia sono

però scarsi.

In uno studio eseguito in due

ospedali londinesi, l’ipotermia è

stata riscontrata in circa il 5% dei

pazienti di età > 65 anni

ricoverati durante i mesi

invernali.

L’ipotermia è stimata come

causa di oltre 700 decessi

l’anno in USA

Non è stata invece

rilevata alcuna

correlazione tra la bassa

temperatura corporea e

il fatto di vivere da soli,

di essere costretti a casa

o di non possedere un

sistema di riscaldamento

centralizzato o

autonomo.

Se questa rappresenta un’evenienza da

considerarsi “quasi fisiologica” in età

geriatrica e soprattutto nei soggetti a rischio

e con rischi prima elencati, ben diversa è la

situazione in cui la temperatura cutanea

scenda al di sotto dei 35°.

Si parla in tal caso di ipotermia accidentale,

vale a dire di un abbassamento non

programmato della temperatura cutanea al

di sotto dei 35°.

Contrariamente a quanto si possa pensare, gli episodi

di ipotermia accidentale, seppur non frequenti, non

risultano poi così rari, presentandosi spesso in maniera

drammatica od in circostanze tali da poter essere

erroneamente interpretati come il risultato di

circostanze differenti dalla realtà, magari come il

risultato di errata o di insufficiente assistenza.

Ipotermie Le ipotermie accidentali si classificano in:

Accidentali Primitive e Secondarie

lievi (36 - 34°C), moderate (34 - 30°C), severe (<30°C).

La diminuzione della temperatura corporea determina delle

manifestazioni cliniche relative al grado di classificazione che hanno

inizialmente il significato di risposta riparativa da parte dell’organismo e

che successivamente rappresentano invece il risultato di un esaurimento

di tali meccanismi o di una compromissione generale dei singoli organi.

L’Ipotermia (Accidentale e Secondaria)

Le persone maggiormente esposte

all’ipotermia sono quelle che hanno

una compromissione dei meccanismi

di termoregolazione (neonati, anziani,

alcolisti, ustionati, persone affette da

lesioni del midollo spinale ecc.) o che

sono incapaci di assumere

comportamenti di adattamento

all’ambiente esterno (tipo affetti da

demenza senile, senza casa, intossicati

da alcool o da farmaci, individui

acutamente esposti a temperature

particolarmente basse tipo alpinisti,

soggetti coinvolti in slavine o

portatori di patologie acute tipo

ictus, lesioni midollari o

traumatizzati, specie cranici).

Alla base dell’insorgenza di una ipotermia accidentale

(ricordiamolo: riduzione non programmata della

temperatura centrale al di sotto dei 35° C) vi sono

problematiche sanitarie di particolare rilevanza, spesso

acute e traumatiche, riconducibili da un lato a

meccanismi di tipo “periferici” (per ridotta produzione

di calore da inadeguata alimentazione od insufficienza

endocrina, per eccessiva dispersione del calore come nel

caso di eccessiva esposizione a temperature

particolarmente basse o per eccessiva vasodilatazione da

alcoolici o farmaci)

…….e dall’altro a danni dei centri della termoregolazione

per accidenti cerebrovascolari, gravi traumatismi o per

neuropatie. Sono soprattutto questi ultimi i casi più

drammatici ed acuti (ad esempio le estese e profonde lesioni

ischemiche cerebrali) in cui la presenza di una marcata

ipotermia, associata a gravi condizioni generali, può far

erroneamente pensare ad una prolungata esposizione a basse

temperature.

Svariate sono le cause organiche responsabili di tale fenomeno, da

ricondurre innanzitutto proprio ad alterazioni a carico del fine

meccanismo della termoregolazione, meccanismo che permette di

mantenere la temperatura corporea tra i 36 ed i 37°C.

Il controllo della temperatura corporea è regolato da una sorta di

termostato, l’ipotalamo, che attiva la dispersione del calore nel

momento in cui esso raggiunge elevati livelli. I vari sensori della

temperatura presenti in diverse parti del corpo (la cute, gli organi e i

neuroni sensori del calore dell'ipotalamo anteriore del cervello) sono

capaci di rilevare la temperatura del sangue. I dati provenienti da

queste fonti sono comunicati ai neuroni dell'ipotalamo posteriore, che

integrano le reazioni di produzione e conservazione del calore con i

meccanismi di dispersione.

La funzione di conservazione del calore o quella di dispersione

vengono attivate qualora si verifichi una discrepanza fra il punto

di regolazione termico e gli stimoli inviati dai termorecettori.

Quando la temperatura interna nel corpo è alta, l’ipotalamo

stimola la traspirazione e dirige il flusso del sangue verso la

pelle nel tentativo di disperdere nell’aria il calore in eccesso.

Al contrario, nel caso in cui la temperatura ambiente è

bassa, la quota di sangue a più bassa temperatura che

raggiunge i neuroni termosensibili dell’ipotalamo determina

due tipi di risposta, una immediata e una più tardiva.

La risposta immediata avviene tramite il sistema nervoso

autonomo che stimola la vasocostrizione periferica, le risposte

comportamentali di adattamento e il sistema endocrino, mentre

quella più tardiva si realizza attraverso il sistema

extrapiramidale con il brivido.

Nel caso in cui il sistema di

termoregolazione non sia

efficiente possono esserci gravi

effetti per la salute.

Tale situazione appare

particolarmente rilevante

nell’anziano, allorquando i

meccanismi di preservazione

del calore possono essere

facilmente sopraffatti, con la

conseguente dispersione di

calore che supera la capacità

di produzione, instaurandosi

l’ipotermia, serio problema

soprattutto per anziani e/o

malati, che hanno una ridotta

capacità di produrre e

trattenere calore.

A livello cardiovascolare

A livello cardiovascolare nel

corso di una lieve ipotermia

compaiono tachicardia, aumento

dell’attività cardiaca e delle

resistenze vascolari.

Diminuendo ulteriormente la

temperatura compare invece

bradicardia e progressiva

riduzione dell’attività cardiaca e

della pressione arteriosa,

comparendo, nei casi più

estremi, gravi turbe del ritmo

(fibrillazione ventricolare) fino

all’arresto cardiaco.

A livello cerebrale

A livello cerebrale

(indipendentemente dalla

presenza di disturbi compatibili

con la possibile causa

dell’ipotermia tipo un esteso

ictus) inizialmente compare un

quadro confusionale-amnesico

seguito, man mano che peggiora

la temperatura, da allucinazioni,

rallentamento ideo-motorio fino

ad un quadro letargico ed al

coma.

A livello respiratorio

A livello respiratorio compaiono

disturbi che progressivamente

vanno dall’aumento della

frequenza respiratoria, alla

dispnea, alla diminuzione del

consumo di ossigeno fino

all’edema polmonare.

A livello renale

A livello renale inizialmente

compare un aumento della

diuresi, seguita, nel caso di

ulteriore peggioramento, da

contrazione della stessa, fino alla

diminuzione della perfusione e

della filtrazione renale per

giungere all’insufficienza renale

acuta.

A livello muscolare

A livello muscolare dapprima aumentano le contrazioni muscolari, finalizzate ad una aumentata produzione di calore, seguite da progressiva rigidità ed impotenza muscolare, fino al cosiddetto “pseudorigor mortis”.

A livello metabolico

A livello metabolico particolare

importanza rivestono le alterazioni

della glicemia, che nelle prime ore di

ipotermia presenta un elevato

incremento, finalizzato all’aumento

della produzione endogena di calore,

seguito successivamente da un

rientro nei valori basali o, addirittura,

da una ipoglicemia per elevato

consumo periferico del glucosio.

Alla pari compare inizialmente un

aumento del metabolismo basale che,

nei casi più gravi, può presenta un

grave ed irreversibile riduzione. Si

segnalano inoltre varie e variabili

alterazioni del potassio, del sodio,

del calcio, del magnesio e fosforo.

A livello coagulativo

A livello coagulativo si

sviluppano frequentemente

alterazioni indotte dall’ipotermia

sia della fase intrinseca che di

quella estrinseca della

coagulazione, con possibili

espressioni in sanguinamento o

coagulazione intravasale

disseminata.

A ciò si associa la riduzione,

quali e quantitativa, delle

piastrine.

A livello acido-base

A livello dell’equilibrio acido-base si evidenzia un’iniziale alcalosi respiratoria, eventualmente seguita da acidosi respiratoria e, nei casi estremi, da acidosi metabolica.

A livello gastro-enterico

A livello gastro-enterico le

alterazioni indotte dall’ipotermia

sull’intero organismo risultano

favorevoli per la comparsa di

pancreatiti e\o disfunzioni acute

epatiche.

A livello esami ematochimici

• modificazioni ematologiche della

glicemia (iperglicemia nelle fasi

iniziali ed ipoglicemia in quelle

successive), degli elettroliti (sodio,

potassio, calcio, magnesio e

fosforo), del quadro ematologico

(incremento per emoconcentrazione

di globuli rossi ed ematocrito,

riduzione di globuli bianchi e

piastrine), dei valori ritentivi

renali (incremento dell’azotemia

con creatininemia spesso ancora nei

limiti), degli esami della

coagulazione, delle transaminasi

e delle troponine (per danno

muscolare).

Modificazioni ECG

modificazioni dell’ECG

inizialmente rappresentate da

allungamento degli intervalli PR e

QT e slargamento del complesso

QRS e successivamente, nei casi

di ulteriore abbassamento della

temperatura corporea, da gravi

turbe del ritmo.

Caratteristica è la comparsa

dell’onda J di Osborn a carico del

complesso QRS al di sotto dei

33°C, la cui presenza è

quantitativamente inversa alla

temperatura oltre che indice di

rischio per gravi aritmie.

Misurazione della Temperatura

Misurazione della temperatura

cutanea: contrariamente a quanto si

pensi i comuni termometri risultano

inadatti alla rilevazione di una

bassa temperatura cutanea, specie

allorquando si realizzi una

significativa discrepanza tra

temperatura cutanea e temperatura

interna all’organismo.

Risultano certamente più utili e

precisi le valutazioni della

temperatura con appositi cateteri

(polmonari, vescicali, esofagei

ecc...).

Saturazione d’Ossigeno Valutazione della saturazione di ossigeno in aria ambiente: risulta, a mio parere,

uno dei parametri più importanti per la valutazione della gravità dell’ipotermia,

specie nei casi in cui non sia possibile una corretta valutazione della temperatura

cutanea.

E’ noto infatti come i vari saturimetri esistenti in commercio non siano in grado di

rilevare la saturazione d’ossigeno in caso di ipotermia e vasocostrizione, quindi una

mancata rilevazione di tale parametro ci può indirettamente segnalare la presenza di

una temperatura cutanea inferiore almeno ai 36°C.