Gladys turpo casos recomend 3

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Dirección General de EpidemiologíaDirección General de Epidemiología

Gladys Turpo MamaniMedico Infectólogo

GT Inmunoprevenibles - DGE

Presentación de casos: ESAVI posterior a la administración de las vacunas y recomendaciones sobre diagnósticos presuntivos de los casos notificados.


Caso 1 Edad: 1 año Procedencia: Norte del país Vacunación: 16/04/10 Vacuna: DPT Lugar de vacunación : Centro de salud 20 minutos después convulsión febril, con duración

de un minuto y medio, no se volvió a repetir. Fue hospitalizado el 19/04/10 con el diagnostico

Crisis epiléptica D/c ESAVI Fue dado de alta


No antecedente de convulsiones No enfermedades crônicas. Abuelo paterno con diabetes

PREGUNTAS ¿El caso debe ser notificado como ESAVI severo? ¿En que tiempo debe ser notificado? ¿Quién lo debe notificar ? En cuánto tiempo debe ser enviado el informe

preliminar de la investigación? ¿Esta considerado dentro de los eventos esperados

las convulsiones?


Eventos descritos por DPT

Evento Tiempo de aparición luego de vacunación.

Tasa por millón de dosis.

- Llanto persistente (>3 horas)- Convulsiones - Episodio de hipotonía e hiporeactividad - Anafilaxia- Encefalopatía

0 - 24 horas0 – 2 días0 - 24 horas

0 – 1 hora0 - 3 días

60.000570 570

200 -1


Caso 2 Edad: ´1 día, Procedencia: oriente Vacunación: BCG, HVB Lugar de vacunación : Hospital Al 2do día de vacunación presenta convulsión

tónico clónica, febril, Al examen séptico, en mal estado general, febril, hipoactivo, con palidez, frialdad en miembros inferiores, piel moteada, peso 2600gr. Presento 3 episodios convulsivos de 1 a 2 minutos de duración ese dia.

Al 3er día se le encontró fontanela anterior abombada.


Recibió anticonvulsivante (fenobarbital) e inició tratamiento antibiótico con ampicilina y amikacina el cual fue rotado por el esquema Ampicilina y ceftriaxona (x 10 dias).

Después de los 2 días de tratamiento antibiótico no volvió a presentar convulsiones y se normalizo la tensión de la fontanela anterior.

Alta a los 16 dias.


AntecedentesPrenatales - Madre controlada, G2P1011, nulípara. Periodo

intergenésico 14 meses. Tuvo aborto completo. ITU al sexto mes de gestación. RPM: 30 minutos.

Natales - Nacido de parto eutòcico. 37 sem por FUR en el Hospital. Apgar 9 al min y 10 a los 5 min. Peso 3045 g

Postnatales:- Según referencia de madre el niño desde que nació no lactancia bien, se “asustaba” y “temblaba” el

mismo día que nació. - dado de alta el día de nacimiento, permanecio en observación porque la madre requería atención por hematoma vulvar post episiotomía.


Diagnóstico : 1. Sepsis neonatal2. Síndrome convulsivo. 3. d/c MEC

- No se realizo Punción Lumbar- Ecografia transfontanelar: No se evidencia signos de

dilataciones ventriculares, tampoco evidencian imágenes hemorrágicas

.

Diagnóstico : 1. Sepsis neonatal2. Síndrome convulsivo. 3. d/c MEC

- No se realizo Punción Lumbar- Ecografia transfontanelar: No se evidencia signos de

dilataciones ventriculares, tampoco evidencian imágenes hemorrágicas

.


. ¿El caso es un ESAVI?

¿Fue importante la historia clínica de la madre?

¿El examen clínico fue importante?

¿La terapéutica y la evolución clínica fue importante?

¿En el caso de no haberse realizado un buen examen físico, ni una buena anamnesis que examen hubiera sido de gran utilidad?

. ¿El caso es un ESAVI?

¿Fue importante la historia clínica de la madre?

¿El examen clínico fue importante?

¿La terapéutica y la evolución clínica fue importante?

¿En el caso de no haberse realizado un buen examen físico, ni una buena anamnesis que examen hubiera sido de gran utilidad?


En convulsiones

Identificación del grupo de edad Descartar otras patologías:

Antecedentes Historia clínica Examen clínico Exámenes auxiliares (laboratorio, imágenes)

Interconsulta a especialistas (Neurólogo)


Caso 3

Edad: 1 mes Procedencia: Oriente del país (comunidad nativa) Vacunación: 16/04/10 Vacuna: HVB Lugar de vacunación : Centro de salud (a 3 horas de

ciudad) Inmediatamente posterior a la aplicación de la

vacuna se inicia sangrado en el lugar de aplicación de la vacuna la cual no cesa al aplicar compresión persistiendo hasta el día siguiente (17/04/10).


No se realizo la transferencia 17/04/10 (1 día después de vacunación) Inicia

vómitos post prandiales, malestar general, irritabilidad con llanto frecuente.

18/04/10 continua con el mismo cuadro y se incrementa su palidez.

19/04/10 por la mañana el niño fallece en el trayecto hacia un curandero de una comunidad cercana.


20/04/10 el Personal de salud encuentran velando al niño, el cual presentaba un hematoma en toda la zona del muslo derecho lugar de la aplicación de la vacuna.

Antecedentes Natales: Producto de 3era gestación, CPN (+), nacido de parto eutócico de tipo domiciliario atendido por familiar, llanto inmediato, sin control de peso al nacer.(aparentemente sin complicaciones).


No se realizó necropsia (tradiciones) Clasificación: Evento coincidente Probablemente deficiencia de vit K que conllevo a

sangrado, anemia severa y muerte.


Caso 4 Edad: 2 meses Procedencia: Lima Vacunación: 03/09/10 Vacuna: DPT+HVB+haemop tipo b+APO+Rota Lugar de vacunación : Hospital Lactante presenta llanto continuo por aproximadamente 1

hora y 30 minutos, 5 horas después de aplicada la vacuna se “desvanece” con gran palidez facial, flacidez de las extremidades y no respondiendo al llamado por aproximadamente 3 minutos.


Fue trasladada inmediatamente a un consultorio particular y luego al Hospital.

A las 20.33 horas ingresa al EMG del hospital con Tº: 38.6ºC, peso 5300 gr., irritable, en ABEG, AREN, AREH, palidez leve de piel, piel reticulada en miembros inferiores, en tercio superior de miembro inferior izquierdo lesión eritematoso caliente y dura a la palpación de aproximadamente 1 cm de diámetro (lugar de aplicación de vacuna). SNC: Despierta, reactiva a estímulos, no signos meníngeos, y se le cataloga como reacción adversa a vacuna.


En la hospitalización se considera como diagnósticos: 1. Reacción adversa a vacuna. 2. d/c síndrome convulsivo. Neurología: concluye que paciente tiene episodio compatible con evento adverso de vacuna.

Recibió como tratamientos antipiréticos condicionales a fiebre, asimismo se le coloco vía periférica, no se evidenció otros episodios convulsivos durante su hospitalización.

Fue dada de alta al día siguiente (04/09/10) a las 14.00 Horas, en la contrarreferencia se tiene como diagnósticos reacción adversa a vacuna y anemia.


07/09/2010. Evaluación de seguimiento por CS : despierta responde a estímulos, no induración ni signos de flogosis en lugar de vacunación.


¿Qué opina respecto a los diagnósticos? ¿Cuál cree que es el diagnostico del caso? Es esperado este evento con cual de las vacunas

aplicadas?


Antecedentes Perinatales Prenatales: CPN (6), producto de tercera gestación,

nacida por cesárea por placenta previa. Natales: EG: 35 sem por capurro. Peso al nacer:

2,260 gs Talla: 47 cms. Apgar 8 al min y 9 a los 5 min..

Inmunizaciones: BCG: 12/07/10 Antecedentes patológicos: Hospitalizado desde el nacimiento por 7 dias con el

diagnóstico de PEG, bnonconeumonìa, SDR.


- 25/08/10, anemia: (Hb 9.7 gr/dl, Hto: 29%), Hiperbilirrubinemia (BI: 10 mo/dl). PCR: 19mo/L, Hg: leu: 6900 mm3, Aba 1%, Seg: 24%, Esos:2%, monocitos 8%, Linf: 64%, Ret: 2.7%. T4: N, TSH: N

- 02/09/10: Anemia (Hb:8.7 gr/dl, Hto: 26%), Hiperbilirrubinemia: BT: 6.0, BI: 5.77 mo/dl

Niega antecedente de Convulsiones Febriles


Clasificación de caso La palidez súbita, la pérdida de la tonicidad muscular

y falta de respuesta a los estímulos dentro de las primeras 24 horas posteriores a la vacunación con la posterior recuperación sin secuela describe a un estado similar a shock (episodio hipotónico hiporreactivo).

El episodio hipotónico hiporreactivo se encuentra dentro de los posibles eventos adversos esperados por la vacuna DPT


Eventos descritos por DPT

Evento Tiempo de aparición luego de vacunación.

Tasa por millón de dosis.

- Llanto persistente (>3 horas)- Convulsiones - Episodio de hipotonía e hiporeactividad - Anafilaxia- Encefalopatía

0 - 24 horas0 – 2 días0 - 24 horas

0 – 1 hora0 - 3 días

60.000570 570

200 -1


Diferencias entre Síncope y anafilaxiaHECHO

DIFERENCIAL SINCOPE ANAFILAXIAEdad típica Mayores de 3 años Cualquiera

Inicio de reacciónInmediato o inclusoprevia a la inyecciòn

Primeros 30 minutos tras la inyecciòn

Antecedentes De episodios similaresDe alergia al huevo o a algun

componente de la vacunaFenómenos premonitorios

Sensacion de desmayo, frìo hormigueos Mareo, calor prurito

Frecuancia cardiaca Bradicardia TaquicardiaColor de piel Palidez Rubicundez

Hecho principalPredecible, palidez y

bradicardia

Rubicundez y taquicardia. Broncoespasmo, urticaria o

angioedema


GRACIAS

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