Glaukoma Juvenil Sudut Terbuka

7/26/2019 Glaukoma Juvenil Sudut Terbuka

1/14

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.4 Glaukoma

1.4.1 Definisi Glaukoma

Glaukoma adalah sekelompok gejala yang memiliki karakteristik berupa

neuropati optik yang berhubungan kehilangan lapangan pandang. Peningkatan

tekanan intraokuler adalah faktor risiko utama untuk glaukoma, tetapi peningkatan

tekanan intraokuler bukan penentu tegaknya diagnosis glaukoma. Secara umum

peningkatan tekanan intraokuler disebabkan oleh peningkatan resistensi pada

outflow aquos humor.

Pada kebanyakan orang, perubahan ner!us optikus dan lapangan pandang

akibat glaukoma di pengaruhi oleh nilai tekanan intraokuler dan resistensi a"on

ner!us optikus terhadap perubahan tekanan. #alaupun perubahan progresif

lapangan pandang dan ner!us optikus biasanya dihubungkan dengan peningkatan

tekanan intraokuler dan cupping, tetapi pada kasus glaukoma dengan tekanan

normal, tekanan intraokuler masih dalam batas normal.

1.4.2 Epidemioloi Glaukoma

$ampir %& juta orang terkena glaukoma. 'iperkirakan ( juta penduduk

)merika Serikat terkena glaukoma, dan diantara kasus*kasus tersebut, sekitar +&tidak terdiagnosis. Sekitar % juta orang mengalami kebutaan akibat glaukoma,

termasuk 1&&.&&& penduduk )merika, menjadikan penyakit ini sebagai penyebab

utama kebutaan yang dapat dicegah di )merika Serikat. Glaukoma sudut terbuka

primer, bentuk tersering pada ras kulit hitam dan putih, menyebabkan penyempitan

lapangan pandang bilateral progresif asimptomatik yang timbul perlahan dan sering

tidak terdeteksi sampai terjadi penyempitan lapangan pandang yang luas. -as kulit

hitam memiliki risiko yang lebih besar mengalami onset dini, keterlambatan

diagnosis dan penurunan penglihatan yang berat dibandingkan ras kulit putih.

1


2/14

Glaukoma sudut tertutup didapatkan pada 1&*1+ kasus ras kulit putih. Persentase

ini jauh lebih tinggi pada orang )sia dan suku nuit. Glaukoma sudut tertutup

primer berperan lebih dari /& kebutaan bilateral akibat Glaukoma di 0ina.

Glaukoma tekanan normal merupakan tipe yang paling sering di epang.

1.4.( Klasifikasi Glaukoma

A. Klasifikasi Glaukoma Be!dasa!kan E"ioloi 4

1. Glaukoma primer

a. Glaukoma sudut terbuka

Glaukoma sudut terbuka primer 2glaukoma sudut terbuka kronik,

glaukoma simpleks kronik3

Glaukoma tekanan normal

b. Glaukoma sudut tertutup

)kut

Subakut

ronik

ris plateu

. Glaukoma sekunder

a. Glaukoma pigmentasi

b. Sindroma eksfoliasi

c. )kibat kelainan lensa

2


3/14

'islokasi

ntumesensi

5akolitik

d. )kibat kelainan traktus u!ea

6!eitis

Sinekia posterior

7umor

e. Sindroma iridokornea endotel 2083

f. 7rauma

$ifema

ontusio9resesi sudut

Sinekia anterior perifer

g. Pasca operasi

Glaukoma sumbatan siliaris

Sinekia anterior perifer

Pertumbuhan epitel ke bawah

Pasca bedah tandur kornea

Pasca bedah pelepasan retina

h. Glaukoma neo!askular

3


4/14

':

Sumbatan !ena retina sentralis

7umor intra okuler

i. Peningkatan tekanan !ena episklera

5istula karotis*ka!ernosa

Sindrom Sturge*#eber

j. )kibat steroid

. Glaukoma kongenital

a. Glaukoma kongenital primer

b. Glaukoma berkaitan dengan kelainan perkembangan mata

Sindroma pembelahan kamera anterior

)niridia

c. Glaukoma berkaitan dengan kelainan perkembangan ekstra okular

Sindroma sturge weber

Sindroma marfan

;eurofibromatosis

Sindroma low

-ubella kongenital

(. Glaukoma absolut

4


5/14

B. Klasifikasi Glaukoma Be!dasa!kan American Association of

Ophtalmology #

1. Sudut terbuka

a. Primer sudut terbuka

b. ;ormo tensi

c. u!enil sudut terbuka

d. Suspect

e. Sekunder sudut terbuka

. Sudut tertutup

a. Glaukoma primer sudut tertutup, relatif blok pupil

b. )cute angle closure primer

c. Subacute angle closure

d. 0hronic angle closure

e. Secunder angle closure dengan blok pupil dan tanpa blok pupil

(.Pada anak

a. ongenital primer

b.


6/14

1.%.1 Definisi

Glaukoma sudut terbuka adalah glaukoma dengan karakteristik kronik,

progresif lambat, neuropati optik dengan gambaran kerusakan ner!us optikus dan

defek lapangan pandang= biasanya disertai peningkatan tekanan intraokuler. 4

1.%.2 Epidemioloi

Glaukoma adalah penyebab kedua kebutaan di dunia. 'i )merika, penyakit

ini merupakan penyebab utama kebutaan yang dapat dicegah. Glaukoma sudut

terbuka merupakan bentuk tersering pada ras kulit hitam dan putih. -as kulit hitam

memiliki risiko yang lebih besar mengalami onset dini, keterlambatan diagnosis

dan penurunan penglihatan yang berat dibandingkan ras kulit putih. 'i )merika

Serikat, 1,/ orang berusia lebih dari 4& tahun, meningkat hingga 4,> padaorang berusia lebih dari >+ tahun, diperkirakan mengidap glaukoma sudut terbuka.

Pada penyakit ini terdapat kecenderungan familial yang kuat dan kerabat dekat

pasien dianjurkan menjalani pemeriksaan skrining yang teratur.+,%

1.%.& 'ak"o! (isiko

5aktor risiko glaukoma sudut terbukaadalah? +

a Peninka"an "ekanan in"!aokule!

7iga faktor yang menentukan 7@, yaitu?1 Produksi akuos humor oleh korpus siliaris.

$ambatan aliran akuos humor ke system trabecular meshwork*canal schlem.

( 7ekanan !ena episklera.

Pada glaukoma sudut terbuka banyak pasien yang akan memperlihatkan

tekanan intraokuler yang normal saat pertama kali diperiksa. Sebaliknya,

peningkatan tekanan intraokuler semata*mata tidak selalu berarti bahwa pasien

mengidap glaukoma sudut terbuka karena untuk menegakkan diagnosis diperlukanbukti*bukti lain berupa adanya diskus optikus glaukomatosa atau kelainan lapangan

pandang. )pabila tekanan intra okuler terus menerus meninggi sementara diskus

optikus dan lapangan pandang normal, pasien dapat diobser!asi secara berkala

sebagai tersangka glaukoma.

$ Usia lan)u"

6sia lanjut adalah faktor risiko penting pada glaukoma sudut terbuka.

The Balltimore Eye Survey menemukan pre!alensi glaukoma meningkat secara

6


7/14

drastic sesuai umur terutama pada kulit hitam. Collaborative Initial Glaukoma

Treatment Study menemukan defek lapangan pandang berkembang > kali lebih

sering pada pasien dengan usia %& tahun atau lebih dibandingkan dengan usia 4&

tahun atau kurang.

* (i+a,a" kelua!a

The Balltimore Eye Survey menemukan risiko relati!e mendapat

glaukoma sudut terbuka meningkat (,> kali pada indi!idu yang memiliki

saudara dengan glaukoma sudut terbuka.

1.%.4 Pa"oenesis

Sudut bilik mata dibentuk dari jaringan korneosklera dengan pangkal iris.Pada keadaan fisiologis bagian ini terjadi pengaliran keluar cairan bilik mata.

Aerdekatan dengan sudut ini, didapatkan jaringan trabekulum, kanal Schlemm, baji

sklera, garis Schwalbe dan jonjot iris. Pada sudut filtrasi terdapat garis Schwalbe

yang merupakan akhir perifer endotel dan membran desemet, kanal schlem yang

menampung cairan mata ke salurannya.4

7ekanan intraokular ditentukan oleh kecepatan terbentuknya cairan mata

2aqueous humor3 bola mata oleh badan siliar dan hambatan yang terjadi pada

jaringan trabekular meshwork. )queous humor yang dihasilkan badan siliar masuk

ke bilik mata belakang, kemudian melalui pupil menuju ke bilik mata depan dan

terus ke sudut bilik mata depan, tepatnya ke jaringan trabekulum, mencapai kanal

Schlemm dan melalui saluran ini keluar dari bola mata. 4

Gambaran patologik utama pada glaukoma sudut terbuka adalah proses

degeneratif di jalinan trabekular, termasuk pengendapan bahan ekstra sel di jalinan

dan di bawah lapisan endotel kanalis Schlemm. $al ini berbeda dari proses

penuaan normal. )kibatnya adalah penurunan drainase humor akueus yangmenyebabkan peningkatan tekan intra*okuler.4

Gam$a! %. Blokade pada )a!inan "!a$ekula!

8fek peningkatan tekanan intra*okuler di dalam mata ditemukan pada

semua bentuk glaukoma, yang manifestasinya ditentukan oleh perjalanan waktu

dan besar peningkatan tekanan intra*okuler. :ekanisme utama pada penurunan

penglihatan pada glaukoma adalah atrofi sel ganglion difus, yang menyebabkan

penipisan lapisan serat saraf dan inti bagian dalam retina dan berkurangnya akson

7


8/14

di saraf optikus. 'iskus optikus menjadi atrofik, disertai pembesaran cekungan

optik. ris dan korpus siliare juga menjadi atrofik, dan prosesus siliaris

memperlihatkan degenerasi hialin.4

:ekanisme kerusakan neuron pada glaukoma sudut terbuka primer dan

hubungannya dengan tingginya tekanan intra*okuler sebenarnya masih

diperdebatkan. 7eori*teori utama memperkirakan adanya perubahan*perubahan

elemen penunjang struktural akibat tekanan intra*okuler di saraf optikus setinggi

lamina kibrosa atau si pembuluh yang memperdarahi kepala9ujung saraf optikus. 4

1.%.% Ge)ala Klinis 4,>,B

@nset glaukoma sudut terbuka biasanya tidak jelas, progresif lambat, dan

tidak nyeri, sehingga jarang timbul keluhan. Gejala lain yang timbul berupa

peningkatan tekanan okuler, dimana hal ini sering mendahului kelainan diskus

optikus dan lapangan pandang selama bertahun*tahun. #alaupun terdapat

hubungan yang jelas antara besarnya tekanan intraokuler dan keparahan penurunan

penglihatan, efek yang ditimbulkan peningkatan tekanan pada ner!us optikus

sangat ber!ariasi antar indi!idu. Sebagian orang dapat mentoleransi peningkatan

tekanan tersebut tanpa mengalami kelainan diskus atau lapangan pandang,

sedangkan yang lain memperlihatkan kelainan*kelainan glaukomatosa pada

tekanan intra okuler normal.#alaupun demikian,tekanan intraokular yang lebih

tinggi berkaitan dengan kehilangan lapangan pandang yang lebih berat.

Gejala klinis glaukoma sudut terbuka?

:enahun, sukar untuk menemui gejala dini karena perjalanan penyakit yang

perlahan*lahan dan progresif 2Ca silent disease3.

$ampir selalu penderita datang berobat dalam keadaan penyakit yang sudah

berat.

Sifat glaukoma ini adalah bilateral, tetapi biasanya mulai pada satu mata

terlebih dahulu. ebanyakan ditemui pada penderita umur 4& tahun ke atas.

:ata tidak merah. $al ini mengakibatkan terdapat gangguan anatomis dan

fungsi tanpa disadari oleh penderita.

7ekanan bola mata sehari*hari tinggi atau lebih dari & mm$g. )kibat tekanan

yang tinggi akan terbentuk atrofi papil disertai ekska!asio glaukomatosa

apabila glaukoma sudah berlangsung lama.

8


9/14

Dapangan pandang perifer akan mengecil atau menghilang. eadaan ini

dinamakan tunnel vision 2penglihatan terowongan3.

Pada gonioskopi akan ditemukan sudut bilik mata depan yang lebar.

;ormal Eision 7he same scene as it might be !iewed

by a person with glaukoma

Gam$a! #. -apanan pandan no!mal dan lau*oma

6ntuk menegakkan diagnosis, ada ( hal yang perlu diperhatikan?

De!el tekanan intraokuler

elainan ner!us optikus

Visual field loss 2 hilangnya lapangan pandang3

'iagnosis ditegakkan apabila ditemukan dua dari tiga hal tersebut.

1.%.# Peme!iksaan Penun)an

Pemeriksaan penunjang glaukoma sudut terbuka adalah ? 4,/

a 7onometri, untuk mengetahui tekanan intra okuler

Pemeriksaan dengan tonometri bertujuan untuk mengetahui tekanan

intraokuler. -entang tekanan intraokuler normal adalah 1&*& mm$gb Pemeriksaan Dapangan Pandang

Pemeriksaan lapangan pandang dilakukan dengan dua cara. Pertama, uji

konfrontasi untuk melihat gangguan lapangan pandangan dengan

membandingkan lapangan pandangan pasien dengan pemeriksa. edua,

perimetri Goldmann untuk mencari batas luar persepsi sinar perifer dan melihat

kemampuan penglihatan daerah yang sama.

c. 5unduskopi

9


10/14

Pemeriksaan fundoskopi dilakukan dengan dua cara, yaitu pemeriksaan

ophtalmoskop langsung untuk menilai kelainan dan keadaan pada fundus okuli

dan pemeriksaan ophtalmoskop tidak langsung untuk melengkapi.

d. Gonioskopi

Gonioskop bertujuan untuk memeriksa lebar sempitnya sudut bilik mata depan

dengan menggunakan lensa kontak khusus 2goniolens3. Selain itu, juga

diperiksa apakah ada pelekatan iris di bagian perifer dan kelainan lainnya.

1.%. DIAGN/SIS BANDING

'iagnosis banding glaukoma sudut terbuka adalah glaukoma bertekanan

rendah (low-tension laukoma!" #orti#osteroid-indu#ed laukoma" glaukoma

sekunder sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup kronik.

1.%.0 PENATA-AKSANAAN

a edikamen"osa

Pengobatan dengan obat*obatan ditujukan untuk menurunkan tekanan

intraokular dengan cepat, untuk mencegah kerusakan ner!us optikus, dan

mencegah terbentuknya sinekia anterior perifer dan posterior. @bat*obat yang

bisa diberikan pada penderita glaukoma sebagai berikut?4,/

Prostaglandin analog

F*)drenergic antagonist 2 F*bloker 3

)drenergic agonist

F*)drenergik agonist

Parasympatomimetic 2miotic3 agents

0arbonic anhidrase inhibitors

$iperosmotic agents

$ Non edikamen"osa

ndikasi dilakukannya operasi, yaitu? 4,/

1 7arget penurunan tekanan intraokular tidak tercapai dengan obat.

erusakan jaringan saraf dan penurunan fungsi penglihatan yang progresif

meski telah diberi dosis maksimal obat yang bisa ditoleransi ataupun telah

dilakukan laser terapi.

10


11/14

( )danya !ariasi tekanan diurnal yang signifikan pada pasien dengan

kerusakan diskus yang berat.

enis operasi yang dapar dilakukan dalam penatalaksaan glaukoma

sudut terbuka adalah ?

1 Daser trabekuloplasti

Daser trabekuloplasti 2D7P3 adalah teknik yang menggunakan energi

laser yang dijatuhkan pada anyaman trabekula pada titik yang berbeda,

biasanya salah satu dari pinggir anyaman trabekula 21B&&3. )da berbagai

cara yang tersedia, diantaranya argon laser trabekuloplasti 2)D73, diodor

laser trabeculoplasty dan selektif laser trabeculoplasty 2SD73.

D7P diindikasikan pada pasien glaukoma yang telah mendapat dosis

maksimal obat yang bisa ditoleransi dimana dengan gonioskopi merupakan

glaukoma sudut terbuka dan menuntut penurunan 7@. Selain efektif pada

pasien dengan glaukoma sudut terbuka, D7P juga efektif pada pasien dengan

pigmentasi glaukoma. D7P tidak efektif untuk mengobati glaukoma tekanan

rendah dan glaukoma sekunder seperti u!eitis galukoma. D7P dapat

menurunkan sekitar &*+ 7@ awal pasien.

ontraindikasi D7P adalah pasien dengan inflamasi glaukoma,

iridokorneal endothelial 2083, glaukoma neo!askularisasi atau sinekia sudut

tertutup pada pasien dengan glaukoma yang progresif.

7rabekulektomi

7rabekulektomi merupakan teknik bedah untuk mengalirkan cairan

melalui saluran yang ada dan sering dilakukan pada glaukoma sudut terbuka.

Pada trabekulektomi ini, cairan mata tetap terbentuk normal akan tetapi

pengaliran keluarnya dipercepat atau salurannya diperluas. 7ujuannnya agar

cairan mata bisa melewati anyaman trabekula menuju ruang subkonjungti!a

dimana pada saat bersamaan tekanan intraokuler optimal tetap dipertahankan

2tidak terlalu tinggi dan tidak terlalu rendah3 sebagaimana mempertahankan

bentuk bulat mata 2mencegah pendangkalan bilik mata depan3.

1.%. K/P-IKASI +

11


12/14

omplikasi dari glaukoma sudut terbuka adalah penurunan lapangan pandang

yang dapat berakhir dengan kebutaan atau disebut sebagai glaukoma absolut. ;amun

terjadinya kebutaan pada penderita glaukoma ini dipengaruhi oleh beberapa faktor ?

tingkat keparahan penyakit usia penderita usia muda

7@ yang tidak terkontrol

1.%.13 P(/GN/SIS

Prognosis sangat tergantung pada penemuan dan pengobatan dini.

#alaupun telah ada teknik pembedahan, namun tidak menjamin kesembuhan mata.

'engan demikian tetap diperlukan kontrol teratur. Pada penderita memerlukan

pemeriksaan papil saraf optik 2funduskopi3 dan lapangan pandang % bulan sekali.

Aila terdapat riwayat keluarga glaukoma, buta, myopia tinggi, anemia, hipertensi,

diabetes mellitus, maka harus dilakukan kontrol lebih sering. /

DA'TA( PUSTAKA

12


13/14

1. Guyton )0, $all 8, &&%. Sistem 0airan :ata H 0airan ntraokular. 'alam? Auku )jar

5isiologi edokteran, 8disi 11, terj. akarta? 8G0. &&B= h.%+1*(.

. Skuta GD, 0antor DA, &11. $rbit and $#ular %dne&a. 'alam?BCSC 'undamentals and

rin#i)les of $)hthalmoloy" Se#tion *+" ,+**-,+*, )merican )cademy of

@phthalmology. &11= h.+&*%4.

(. Skuta GD, 0antor DA, &11. Intrao#ular ressure and %.ueous /umor 0ynami#s.

'alam?BCSC Glau#oma" Se#tion *+" ,+**-,+*,. )merican )cademy of @phthalmology.

&11= h.1>*(1.

4. Salmon 5, &&B. Glaukoma. 'alam? Eaughan dan )shbury @ftalmologi 6mum, 8disi 1>.

akarta? 8G0. &1&= h.1*B.

+. hurana ), &&>. Glau#oma 'alam= Com)rehensive $)hthalmoloy, 4thEdition. ;ew

'elhi? ;ew )ge nternational. &&>. h.&+*&B.

%. Skuta GD, 0antor DA, &11.Introdu#tion to Glau#oma1 Terminoloy" E)idemioloy" and/eredity. 'alam? BCSC Glau#oma" Se#tion *+" ,+**-,+*, )merican )cademy of

@phthalmology. &11= h.(*1%.

>. Sidarta , &&> Ilmu enyakit 2ata, 8disi (. akarta? Aalai Penerbit 56. &&>= h.&&*

11.

B. Skuta GD, 0antor DA, &11. $)en %nle Glau#oma'alam?BCSC Glau#oma" Se#tion

*+" ,+**-,+*,. )merican )cademy of @phthalmology. &11= h.B+*11.

/. Skuta GD, 0antor DA, &11. Clini#al Evaluation'alam?BCSC Glau#oma" Se#tion *+"

,+**-,+*,. )merican )cademy of @phthalmology. &11= h.((*B(.

13


14/14

Gam$a! 1. Ana"omi Bilik a"a Depan dan Ja!inan Seki"a!

14

Documents

Glaukoma Juvenil Sudut Terbuka