Upload
yashinta-octavian
View
242
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 1/32
GLAUKOMA SUDUT
TERTUTUP KRONIK
Oleh:INDRY PUTRI FESTARI
AULIA RAHMAN
EKA RAMAWINDHA
Pembimbing :
Prof.dr.Khalilul Rahman, Sp.M
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 2/32
PENDAHULUAN
• Glaukoma adalah suatu kelainan mata
berupa neuropati optik dengan
karakteristik, yang berhubungan dengan
berkurangnya lapang pandang dengan
faktor resiko utama peningkatan tekanan
intra okular.
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 3/32
• APLIKASI ANATOMI DAN FISIOLOGI
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 4/32
• Komposisi Humor Akuos
• Aliran Keluar Humor Akuos
• Pembentukan Akuos
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 5/32
Klasifikasi glaukoma berdasarkan
etiologi
A. Glaukoma primer
B. Glaukoma kongenitalC. Glaukoma sekunder
D. Glaukoma Absolut
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 6/32
Klasifikasi menurut AAO
(Amer ican Assoc iat ion o f
Ophta lmology ) :
1. Glaukoma sudut terbuka
2. Glaukoma sudut tertutup
3. Kombinasi
4. Gangguan perkembangan sudut COA(Camera Oculi Anterior)
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 7/32
EPIDEMIOLOGI
• Glaukoma merupakan penyebab
kebutaan yang paling sering di dunia
• Di Indonesia : angka kebutaan
mencapai 1,5% ( suevey 1996 ) dan
Glaukoma menjadi penyebab kedua
kebutaan setelah katarak.
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 8/32
PATOGENESIS
Mekanisme peningkatan tekanan intra-okuler padaglaukoma adalah gangguan aliran keluar humorakueus
Pada glaucoma sudut tertutup yang akut terjadiapabila terbentuk iris bombe yang menyebabkansumbatan sudut kamera anterior oleh iris perifer.
Glaukoma sudut tertutup terjadi pada mata yang
sudah mengalami penyempitan anatomik sudutkamera anterior (dijumpai terutama padahipermetrop)
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 9/32
• Glaukoma sudut tertutup yang kronik predisposisi:
penutupan sudut kamera anterior tidak pernahmengalami episode peningkatan akut tekanan intra-okuler
Mengalami sinekia anterior perifer yang semakin luasdisertai peningkatan bertahap tekanan intra-okuler.
Pengecilan ekstensif lapangan pandang.
Kadang-kadang para pasien tersebut mengalami
serangan-serangan penutupan sudut subakut.
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 10/32
GEJALA KLINIS
Gejala glaukoma umumnya agak sulit
diketahui, karena sering tidak disadari oleh
penderitanya atau dianggap sebagai tanda
dari penyakit lain
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 11/32
Glaukoma dibedakan atas AKUT dan KRONIK.
• Glaukoma akut
Nyeri yang sangat hebat pada mata, sakit
kepala, hingga mual muntah. Penglihatan
dirasakan menurun drastis dan mata terlihatmerah.
Pada beberapa kasus, keadaan ini sering
disalahartikan dengan sakit kepala migren,
hipertensi (tekanan darah tinggi), gastritis (sakitmaag) ataupun infeksi mata biasa
(konjungtivitis).
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 12/32
•
Glaukoma kronik penderita jarang mengeluhkanmata, karena umumnya peningkatan tekananyang terjadi telah berlangsung lama dan matapenderita telah beradaptasi. Keadaan ini sangatberbahaya, penyakit berjalan terus sedangkan
penderita tidak menyadarinya.
• Glaukoma umumnya mengenai kedua mata,namun biasanya kebutaan yang timbul tidak
bersamaan. Pada banyak kasus kebutaanterjadi pada satu mata baru kemudian mengenaimata lainnya. Saat inilah penderita barumenyadari adanya gangguan penglihatan.
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 13/32
DIAGNOSIS
Pemeriksaan untuk mendeteksi Glaukoma
1. Tonometri (pengukuran tekanan bola mata).
2. Funduskopi (pemeriksaan retina dan saraf mata)
3. Perimetri (pemeriksaan luas penglihatan)
4. Gonioskopi (pemeriksaan sudut bilik mata depan)
5. Ultrasound Biomicroscopy (UBM), untuk melihat
sudut dan struktur disekitarnya.
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 14/32
KOMPLIKASI
Bila tidak ditangani secara cepat dan tepat
pasien dengan glaucoma dapat
mengalami kebutaan.
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 15/32
PENGOBATAN
Terapi definitif ACG iridotomi.
Ada 2 macam prosedur pembedahan:
- Laser iridotomi
- Laser genioplasti.
Medikamentosa
• Alfa adrenergik agonis
• Beta bloker
• Agen mitotik (parasimpatomimetik).
• Analog prostaglandin
• Karbonik anhidrase inhibitor
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 16/32
PROGNOSIS
Prognosis akan baik bila glaucoma
didiagnosis dengan cepat dan ditangani
dengan tepat.
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 17/32
LAPORAN KASUS
Seorang perempuan berusia tahun
dirawat di Bangsal Mata RS. Dr. M. Djamil
Padang tanggal 18 Desember 2008
dengan
Keluhan Utama:
Mata kanan kabur sejak 3 bulan yang lalu
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 18/32
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Mata kanan kabur sejak 3 bulan yang lalu, mata kanankabur perlahan-lahan, saat ini hanya bisa melihatcahaya.
• Riwayat mata merah berulang pada kedua mata dansakit kepala ada dalam 1 tahun ini, meningkat dalam 3bulan ini.
•
Mual, muntah tidak ada.
• Mata kiri tidak bisa melihat sejak 2 tahun yang lalu.
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 19/32
Riwayat penyakit dahulu :
– Diabetes melitus, hipertensi tidak ada.
Riwayat pekerjaan :
– Ibu rumah tangga
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 20/32
PEMERIKSAAN FISIK
Vital sign :Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : CMC
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 87x/menit
Nafas : 18x/menit
Suhu : afebris
Mata : Status ophtalmikus
THT : Tidak ada kelainan
Torak : Paru : auskultasi vesikuler, ronki (-),wheezing (-)
Jantung : bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-)
Abdomen : Distensi (-), Bising usus (+)
Ekstremitas : Defisit neurologis (-), edema (-)
Status oftalmologis OD OS
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 21/32
Status oftalmologis
OD
OS
Visus tanpa koreksi 1/~ proyeksi temporal 0
Visus dengan koreksi
Refleks Fundus + -
Silia/ Suprasilia Bulu mata rontok(-), bulu mata tumbuh
mengarah kedalam (-)
Bulu mata rontok(-), bulu mata tumbuh
mengarah kedalam (-)
Palpebra Edema (-) Edema (-)
Palpebra Inferior Edema (-) Edema (-) Margo Palpebra bengkak(-), tanda radang (-) Bengkak (-), tanda radang (-)
Aparat Lakrimal Lakrimasi (+) N Lakrimasi (+) N
Konjungtiva Tarsalis Folikel (-), hiperemis (-), papil (-) Folikel (-), hiperemis (-), papil (-)
Konjungtiva Fornics Folikel (-), hiperemis (-), papil (-) Folikel (-), hiperemis (-), papil (-)
Konjungtiva Bulbi Folikel (-), hiperemis (-), papil (-), injeksi silier
(-), jaringan fibrovaskuler dari arah nasal
Folikel (-), hiperemis (-), papil (-), injeksi silier
(-)
Sklera Putih Putih
Kornea Bening Bening
Kamera Okuli Anterior Dangkal Dangkal
Iris Coklat, rugae (+) Coklat, rugae (+), atrofi (+)
Pupil Semimidrisis, Ǿ5 mm Tidak bias dinilai
Lensa Keruh pada nucleus dan subkapsul posterior Keruh
Korpus Vitreum Sukar dinilai Sukar dinilai Fundus
Papil Optikus Bulat,batas tegas, c/d 0,9-1 Tidak tembus
Media refraki Keruh Tidak tembus
Retina Perdarahan (-), eksudat (-) Tidak tembus
Makula Refleks fundus (+) Tidak tembus
Aa/ vv. retina 2/3 Tidak tembus
Tekanan Bulbus Okuli 0/5,5 ~ 4/7,5 = 30,4 < 20/5,5
Gerakan Bulbus Okuli Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah
Posisi Bulbus Okuli Ortho Ortho
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 22/32
• GonioskopiOD OS
superi
or
inferior nasal temporal sup
erio
r
inferior nasal tempo
ral
SL + + + + + + + +
TM - - - - - - - -
SS - - - - - - - -
PI - - - - - - - -
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 23/32
Ocular dextra
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 24/32
Ocular Dextra
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 25/32
Ocular Sinistra
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 26/32
Ocular Sinistra
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 27/32
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 28/32
Diagnosis kerja: Glaukoma sudut tertutup
kronik OD
Glaukoma absolut OS
Katarak imatur OD
Katarak hipermatur OS
Pterigium OD
Diagnosis banding : Glaukoma fakomorfik OD
Anjuran terapi : Trabekulektomi OD
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 29/32
Diskusi
• Seorang pasien, perempuan, umur 65 tahun dengan keluhan utamamata kanan kabur sejak 3 bulan yang lalu. Pasien ini kami diagnosisdengan glaukoma sudut tertutup kronik OD dengan diagnosistambahan glaukoma absolut OS, katarak imatur OD, katarakhipermatur OS, dan pterigium OD. Pasien ini direncanakantrabekulektomi OD dan diberikan terapi medikamentosa berupa
glaucon dan retivit.
• Pasien ini didiagnosis dengan glaukoma sudut tertutup kronik ODberdasarkan gejala penurunan visus yang perlahan, denganproyeksi temporal. Pada pemeriksaan oftalmologi didapatkankamera okuli yang dangkal, iris atropi, tekanan intraokuler yang
tinggi, dengan funduskopi, didapatkan cup disc ratio 0,9-1, mediakeruh. Adapun penyebab pada pasien ini diduga adalah kasusprimer.
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 30/32
• Adapun pengaruh katarak terhadap kejadian glaukoma masihdiragukan. Hal ini dikarenakan kedua mata memiliki kamera okulianterior yang dangkal. Pada mata kiri, ditemukan katarak hipermaturdengan glaukoma absolut, sementara kamera okuli anteriornyadangkal. Hal ini mendasari bahwa diagnosis primer lebihdiutamakan.
• Terapi yang dianjurkan pada pasien ini adalah trabekulektomi OD.Namun berdasarkan literatur, adapun terapi operatif pilihan untukglaukoma sudut tertutup adalah laser iridotomi, iridektomi perifer,dan pemasangan shunt apabila operasi sebelumnya tidak berhasil.
Anjuran dilakukan trabekulektomi, kemungkinan dengan dasar
bahwa blok pupil belum terjadi sehingga pengaliran langsungakueus humor dari kamera okuli anterior ke subkonjungtiva dapatmenurunkan tekanan intraokular
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 31/32
• Pterigium pada pasien ini bukan merupakan masalahutama yang harus diatasi. Mengingat terapi pterigiumadlah operatif dengan tujuan perbaikan penglihatan,sedangkan pada pasien ini glaukoma yang merupakan
penyebab utama gangguan penglihatannya.
• Prognosis pasien ini buruk. Ditinjau dari segi visus danlapang pandang, kelainan ini ireversibel. Terapi yangdiberikan hanya dapat mempertahankan kualitas
penglihatan yang ada sekarang, atau mengurangiperburukan dan progresivitas penyakit.
7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 32/32
TERIMA KASIH