Upload
vitalie-cobzac
View
142
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Testul constringerii – compresiunea fibulei catre tibie in 1/3 medie-proximala va cauza separare la nivelul sindesmozei asociata cu durere.
• Tesul de rotatie externa a plantei care va cauza durere la nivelul sindesmozei – se face rotatia externa a plantei maxim posibila cu genunchiul flectat la 90 grade sau cu gamba fixata.
Se face in incidentele AP, Laterala si AP in morteza (rotatie interna a plantei de 15-20 grade)
O asimetrie a articulatiei intre talus si tibie, talus si fibula, la un cliseu in morteza reprezentat prin diferente la masurarea spatiilor goale medial, superior si lateral poate indica o instabilitate a articulatiei si subluxatie.
Stres test pentru ligamentul deltoid – la Rg AP se face dorsiflexie si rotatie externa cu largirea spatiului medial norma < 4mm • O alta metoda mai putin dureroasa
este stres testul gravitational cu pacientul in decubit lateral de aceeasi parte cu leziunea; gamba distala, glezna si piciorul atitrnid pe marginea mesei astfel obtinind rotatie externa fara aplicarea efortului de catre altcineva, se face o Rg AP in morteza
• Ruptura de deltoid se caracterizeaza printr-un spatiu medial > 5mm
Cu o mina se stabilizeaza tibia iar cu cealalta se apuca calcaneul din posterior si se aplica o forta de translatie spre anterior, laxitate relativa comparativ cu glezna controlaterala poate indica o leziune a ligamentuluii talofibular anterior sau o clasica fractura instabila.
In mod normal deplasarea < 7-8 mm
Sertarul aterior
Testul inversiunii – se face inversiunea fortata a plantei pentru a testa integritatea ligamentului calcaneofibular, se compara la ambele glezne.
Tesul inversiunii
La Rg in norma deplasarea talusului in morteza < 2mm
Unghiul talocrural – arata scurtare de fibula, unghiul format la intersectia unei linii perpendiculare pe plafonul tibial si una ce uneste virfurile ambelor maleole.
Norma 83° ± 4 °, sau o deviatie a unghiului
talocrural comparativ cu glezna controlaterala.
Parametrii care sugereaza o fractura instabila include: deplasarea maleolei laterale sau si mediale > 2mm cu subluxatie de talus la Rg AP sau L,
Leziunea sindesmozei se caracterizeaza printr-un spatiu tibio-fibular > 5mm si o suprapunere tibiofibulara <10mm pe Rg AP, sau o suprapunere tibiofibulara < 1mm la Rg in morteza
Criteriile de apreciere a scutarii fibulei la Rg in morteza
1 – Egalitatea spatiului articular;
2 – Linia Shelton a gleznei
In portiunea proximala a suprafetei articulara a maleolei laterale se afla un pinten, curbura caruia se continua dea lungul plafonului tibial;
3 – Semnul bilei – o circumferinta care atinge virful fibulei si procesul lateral al talusului
(la fel si Rg AP)
Incidentele AP In morteza laterala
scurtarea fibulei Semnul ,,bilei'' negativ Unghiul talocrural anormalLinia Shelton intrerupta
nu este informativa
leziunea sindesmozei
Spatiul tibio-fibular > 5mmSuprapunerea tibiofibulara <
10mm
Suprapunerea tibiofibulara < 1mm
Subluxatie anterioara sau posterioara a
gleznei
fracturile maleolei mediale
Deplsare > 2mm Deplasare > 2mm Deplasare > 2mm
fracturile maleolei posterioare
Intreruperea a liniei subcondrale a plafonului
tibial
Intreruperea a liniei subcondrale a plafonului
tibial
Subluxatia gleznei asociata cu fractura marginii posterioare
de pilon
ruptura de ligament deltoid
Spatiul medial largit> 5mm
Spatiul medial largit> 5mm
Subluxatia gleznei