I. GANGGUAN MENTAL ORGANIK

Menurut PPDGJ-III (1993), gangguan mental organik adalah gangguan mental

yang berkaitan dengan penyakit atau gangguan sistemik atau otak yang dapat

didiagnosis tersendiri. Termasuk ke dalam gangguan mental simtomatik dimana

pengaruh terhadap otak merupakan akibat sekunder dari penyakit atau gangguan

sistemik di luar otak. Gambaran umum yang dapat tampak seperti:

1. Gangguan fungsi kognitif, misalnya daya ingat, daya pikir, dan daya

belajar, gangguan sensorium, misalnya gangguan kesadaran, dan

perhatian.

2. Sindrom dengan manifestasi yang menonjol dalam bidang persepsi, isi

pikiran, dan suasana perasaan dan emosi.

Menurut PPDGJ III, klasifikasi gangguan mental organik adalah sebagai

berikut :

F00. Demensia pada penyakit Alzheimer

F00.0 Demensia pada penyakit Alzheimer dengan onset dini.

F00.1 Demensia pada penvakit Alzheimer dengan onset lambat.

F00.2 Demensia pada penyakit Alzheimer, tipe tak khas atau tipe campuran.

F00.9 Demensia pada penyakit Alzheimer Yang tidak tergolongkan ( YTT).

F01. Demensia Vaskular

F01.0 Demensia Vaskular onset akut.

F01.1 Demensia multi-infark

F01.2 Demensia Vaskular subkortikal.

F01.3 Demensia Vaskular campuran kortikal dan subkortikal

F01.4 Demensia Vaskular lainnya

F01.8 Demensia Vaskular YTT

F02 Demensia pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain

(YDK)

F02.0 Demensia pada penyakit Pick.

F02.1 Demensia pada penyakit Creutzfeldt – Jakob.

F02.2 Demensia pada penyakit huntington.

F02.3 Demensia pada penyakit Parkinson.

1

2

F02.4 Demensia pada penyakit human immunodeciency virus (HIV).

F02.8 emensia pada penyakit lain yang ditentukan (YDT) dan YDK

F03 Demensia YTT.

Karakter kelima dapat digunakan untuk menentukan demensia pada F00 – F03

sebagai berikut :

.X0 Tanpa gejala tambahan.

.X1 Gejala lain, terutama waham.

.X2 Gejala lain, terutama halusinasi

.X3 Gejala lain, terutama depresi

.X4 Gejala campuran lain.

F04 Sindrom amnestik organik bukan akibat alkohol dan zat psikoaktif

lainnya

F05 Delirium bukan akibat alkohol dan psikoaktif lain nya

F05.0 Delirium, tak bertumpang tindih dengan demensia

F05.1 Delirium, bertumpang tindih dengan demensia

F05.8 Delirium lainya.

F05.9 DeliriumYTT.

F06 Gangguan mental lainnya akibat kerusakan dan disfungsi otak dan

penyakit fisik.

F06.0 Halusinosis organik.

F06.1 Gangguan katatonik organik.

F06.2 Gangguan waham organik (lir-skizofrenia)

F06.3 Gangguan suasana perasaan (mood, afektif) organik.

F06.3.0 Gangguan manik organik.

F06.3.1 Gangguan bipolar organik.

F06.3.2 Gangguan depresif organik.

F06.3.3 Gangguan afektif organik campuran.

F06.4 Gangguan anxietas organik

F06.5 Gangguan disosiatif organik.

F06.6 Gangguan astenik organik.

F06.7 Gangguan kopnitif ringan.

3

F06.8 Gangguan mental akibat kerusakan dan disfungsi otak dan penyakit fisik

lain YDT.

F06.9 Gangguan mental akibat kerusakan dan disfungsi otak dan penyakit fisik

YTT.

F07 Gangguan keperibadian dan prilaku akibat penyakit, kerusakan dan

fungsi otak

F07.0 Gangguan keperibadian organik

F07.1 Sindrom pasca-ensefalitis

F07.2 Sindrom pasca-kontusio

F07.8 Gangguan kepribadian dan perilaku organik akibat penyakit, kerusakan dan

disfungsi otak lainnya.

F07.9 Gangguan kepribadian dan perilaku organik akibat penyakit, kerusakan dan

disfungsi otak YTT.

F09 Gangguan mental organik atau simtomatik YTT

Sindroma otak organik adalah gangguan jiwa yang psikotik atau nonpsikotik

yang disebabkan oleh gangguan fungsi jaringan otak. Gangguan fungsi jaringan

otak ini dapat disebabkan oleh penyakit badaniah yang terutama mengenai otak

(seperti; meningoensefalitis, gangguan pembuluh darah otak, tumor otak, dan

sebagainya) atau yang terutama di luar otak atau tengkorak (seperti; tifus,

endomtritis, payah jantung, toxemia kehamilan, intoxikasi, dan sebagainya). .

(Maramis, 2009)

Sindrom otak organik dinyatakan akut atau menahun berdasarkan dapat atau

tidak dapat kembalinya gangguan jaringan otak atau sindrom otak organik itu dan

bukan berdasarkan penyebabnya, permulaan, gejala atau lamanya penyakit yang

menyebabkannya. (Maramis, 2009)

Pembagian menjadi psikotik dan nonpsikotik lebih menunjukkan kepada

gangguan otak pada suatu penyakit tertentu daripada pembagian akut dan

menahun. Gejala utama s.o.o akut ialah kesadaran yang menurun dan sesudahnya

terdpat amnesia, pada s.o.o. menahun ialah demensia. (Maramis, 2009)

4

1. Delirium

Delirium menunjuk kepada sindrom otak organik karena gangguan fungsi

atau metabolisme otak secara umum atau karena keracunan yang menghambat

metabolisme otak. Gejala utama ialah kesadaran menurun. Gejala-gejala lain ialah

penderita tidak mampu mengenal orang dan berkomunikasi dengan baik, ada yang

bingung atau cemas, gelisah dan panik, ada pasien yang terutama berhalusinasi

dan ada yang hanya berbicara komat-kamit dan inkohoren. (Maramis, 2009)

o Penyebab

Penyebab utama delirium adalah penyakit system saraf pusat (sebagai

contoh, epilepsi), penyakit sistemik (sebagai contoh, gagal jantung), dan

intoksikasi maupun putus dari agen farmakologis atau toksik. Jika memeriksa

seorang pasien delirium, dokter harus menganggap bahwa tiap obat yang

digunakan oleh pasien mungkin secara kausatif berhubungan dengan delirium.

(Maramis, 2009)

o Pedoman diagnostik dalam PPDGJ III:

Gangguan kesadaran dan perhatian

Gangguan kognitif

Gangguan psikomotor

Gangguan siklus tidur-bangun

Gangguan emosional

Onset biasanya cepat, perjalanan penyakit hilang timbul sepanjang

hari, dan keadaan itu berlangsung kurang dari 6 bulan.

o Gambaran klinis

Gambaran kunci dari delirium adalah suatu gangguan kesadaran. Dua pola

umum kelainan kesadaran telah ditemukan pada pasien dengan delirium. Satu pola

ditandai oleh hiperaktivitas yang berhubungan dengan peningkatan kesiagaan.

Pola lain ditandai oleh penurunan kesiagaan. Pasien dengan delirium yang

berhubungan dengan putus zat seringkali mempuyai delirium hiperaktif yang juga

dapat disertai dengan tanda otonomik seperti kulit kemerahan, pucat, berkeringat,

pupil berdilatasi, takikardi, mual, muntah dan hipertermi. Pasien dengan pola

5

gejala campuran hipoaktif kadang-kadang diklasifikasikan sebagai sedang depresi,

katatonik, atau mengalami demensia. (Kaplan, 2010)

Orientasi terhadap waktu seringkali hilang bahkan pada kasus delirium

yang ringan. Orientasi terhadap tempat dan kemampuan untuk mengenali orang

ain mungkin juga terganggu pada kasus yang berat. Pasien delirium jarang

kehilangan orientasi terhadap diri sendiri. (Kaplan, 2010)

Pasien dengan delirium seringkali mempunyai kelainan dalam bahasa.

Fungsi ingatan dan kognitif umum juga dapat terganggu. Pasien dengan delirium

seringkali mempunyai ketidakmampuan umum untuk membedakan stimulasi

sensorik dan untuk mengintegrasikan persepsi sekarang dengan pengalaman masa

lalu mereka. Halusinasi juga relatif sering pada pasien delirium. (Kaplan, 2010)

Tidur pada pasien delirium secara karakteristik adalah terganggu. Pasien

seringkali mengantuk selama siang hari dan dapat ditemukan tidur sekejap di

tempat tidurnya atau di ruang keluarga. Tetapi tidur pada pasien delirium hampir

selalu singkat dan terputus-putus.

Pasien dengan delirium juga mempunyai kelainan dalam pengaturan

mood. Gejala yang paling sering adalah kemarahan, kegusaran dan rasa takut yang

tidak beralasan. Selain itu, pasien dengan delirium sering kali mempnyai gejala

neurologis yang menyertai termasuk disfasia, tremor, inkoordinasi dan

inkontinensia urin.

o Diagnosis Banding

Delirium perlu didiagnosisbandingkan dengan skizofrenia, demensia,

histeria dan isolasi sensorik. Skizofrenia jenis katatonik yang stupor atau gaduh

gelisah bila timbul sangat akut memang sukar dibedakan dari delirium. Diagnosis

jangan berdasarkan psikopatologi saja pada fase ini, tetapi carilah gejala-gejala

badaniah. (Kaplan, 2010)

6

o Pengobatan

Tujuan utama adalah untuk mengobati gangguan dasar yang menyebabkan

delirium. Jika disebabkan toksisitas antikolinergik, digunakan physostigmine

salisilat 1- 2 mg IV atau IM.

Tujuan pengobatan penting yang lain adalah memberikan bantuan fisik,

sensorik dan lingkungan. Bantuan fisik diperlukan sehingga pasien dengan

delirium tidak berada dalam kondisi yang mungkin akan menglami kecelakaan.

Pasien dengan delirium tidak boleh dalam lingkungan tanpa stimulasi sensorik

atau dengna stimulasi yang berlebihan.

Pengobatan framakologis. Dua gejala utama dari delirium yang mungkin

memerlukan pengobatan farmakologis adalah psikosis dan insomnia. Obat untuk

psikosis adalah haloperidol. Insomnia diobati dengan benzodiazepine dengan

waktu paruh pendek atau hydroxyzine.

o Prognosis

Delirium biasanya hilang bila penyakit badaniah yang menyebabkannya

sudah sembuh, mungkin sampai kira-kira 1 bulan sesudahnya. Jika disebabkan

oleh proses yang langsung menyerang otak, bila proses itu sembuh maka gejala-

gejalanya tergantung pada besarnya kerusakan yang ditinggalkan gejala-gejala

neurologis dan atau gangguan mental dengan gejala utama gangguan inteligensi.

Prognosisnya tergantung pada dapat atau tidak dapat kembalinya penyakit

yang menyebabkannya dan kemampuan otak untuk menahan pengaruh penyakit

itu.

2. Demensia

Demensia adalah sindrom yang ditandai oleh berbagai gangguan fungsi

kognitif tanpa gangguan kesadaran. Fungsi kognitif yang dapat dipengaruhi pada

demensia adalah inteligensia umum, belajar dan ingatan, bahasa, memecahkan

7

maslah, orientasi, persepsi, perhatian, dan konsentrasi, pertimbangan, dan

kemapuan sosial. (Kaplan, 2010)

o Etiologi

Demensia mempunyai banyak penyebab; tetapi demensia tipe Alzheimer

dan demensia vascular secara bersama-sama berjumlah sebanyak 75 persen dari

semua kasus. (Kaplan, 2010)

Gangguan yang dapat menyebabkan demensia:

o Penyakit Alzheimer

o Demensia vascular

o Obat dan toksin

o Massa intracranial

o Anoksia

o Trauma

o Hidrosefalus tekanan normal

o Infeksi

o Gangguan nuteisional

o Gangguan metabolic

o Gangguan peradangan kronis

o Pedoman diagnostik dalam PPDGJ III:

Adanya penurunan kemampuan daya ingat dan daya pikir, yang

sampai mengganggu kegiatan harian seseorang seperti mandi, makan,

berpakaian kebersihan diri, buang air kecil dan buang air besar.

Tidak ada gangguan kesadaran (clear conciousness)

Gejala dan disabilitas sudah nyata untuk paling sedikit 6 bulan

o Gambaran klinis

Pada stadium awal demensia, pasien menunjukkan kesulitan untuk

mempertahankan kinerja mental, lemah, dan kecenderungan untuk gagal jika

8

suatu tugas adalah baru atau kompleks atau memerlukan penggeseran strategi

pemecahan masalah. Ketidakmampuan melakukan tugas menjadi semakin berat

dan menyebar ke tugas-tugas harian, seperti belanja, saat demensia berkembang.

Defek utama dalam demensia melibatkan orientasi, ingatan, persepsi, fungsi

intelektual dan pemikiran, dan semua fungsi tersebut menjadi secara progresif

terkena saat proses penyakit berlanjut. Perubahan afektif dan perilaku, seperti

kontrol impuls yang defektif dan labilitas emosional, sering ditemukan, seperti

juga penonjolan dan perubahan sifat kepribadian premorbid. (Kaplan, 2010)

Gangguan ingatan biasanya merupakan cirri yang awal dan menojol pada

demensia. Karena daya ingat adalah penting untuk orientasi terhadap orang,

tempat, dan waktu, orientasi dapat terganggu secara progresif selama perjalanan

penyakit demensia. Proses demensia yang mengenai korteks, dapat mempengaruhi

kemampuan berbahasa pasien. Pasien dengan demensia mungkin menjadi

introvert dan tampaknya kurang memperhatikan tentang efek perilaku mereka

terhadap orang lain. Diperkirakan 20-30% pasien demensia, terutama pasien

Alzheimer, memilki halusinasi, dan 30-40% pasien memiliki waham, terutama

dengan sifat paranoid atau persekutorik dan tidak sistematik. (Kaplan, 2010)

o Pengobatan

Tujuan utama penatalaksanaan pada seorang pasien dengan demensia

adalah mengobati penyebab demensia yang dapat dikoreksi dan meyediakan

situasi yang nyaman dan mendukung bagi pasien. (Rochmah, W., Harimurti, K.,

2007)

Seorang dokter dapat meresepkan benzodiazepine untuk insomnia dan

kecemasan, antidepresan untuk deperesi, dan obat antipsikotik untuk waham dan

halusinasi; tetapi, dokter harus menyadari kemungkinan efek idiosinkratik dari

obat pada lanjut usia. (Kaplan, 2010)

o Prognosis

Dengan pengobatan psikologis dan farmakologis dan kemungkinan karena

sifat otak yang dapat menyembuhkan diri sendiri, gejalademensia dapat

9

berkembang hanya lambat untuk suatu waktu atau bahkan mundur sesaat. Regresi

gejala tersebut jelas merupakan suatu kemungkinan pada demensia yang

reversibel (sebagai contoh, demensia yang disebabkan oleh hipotiroidisme,

hidrosefalus tekanan normal, dan tumor otak) jika pengobatan dimulai. (Kaplan,

2010)

10

II. GANGGUAN MENTAL DAN PERILAKU AKIBAT

PENGGUNAAN ZAT PSIKOAKTIF

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif bervariasi

luas dan berbeda keparahannya. Identifikasi dari zat psikoaktif yang digunakan

dapat dilaukan berdasarkan :

1. Data laporan individu

2. Analisis objektif dari spesimen urin, darah, dan sebagainya

3. Bukti lain(adanya sampel obat yang ditemukan pada pasein, tanda dan

gejala klinis, atau dari laporan pihak ketiga)

Selalu dianjurkan untuk mencari bukti yang menguatkan lebih dari satu

sumber, yang berkaitan dengan penggunaan zat.

Analisis objektif memberikan bukti yang paling dapat diandalkan perihal

adanya pengguanaan akhir-akhir ini. Banyak pengguna menggunakan lebih dari

satu jenis obat namun bila mungkin diagnosis gangguan harus diklasifikasikan

sesuai dengan zat tunggal yag paling penting yang digunakannya. (DepKes, 1993)

o Pedoman diagnostik

1. Intoksikasi akut sering dikaitkan dengan: tingkat dosis yang digunakan,

individu dengan kondisi organik tertentu yang mendasarinya

2. Disinhibisi yang ada hubungannya dengan konteks sosial perlu

dipertimbangkan

3. Intoksikasi akut merupakan suatu kondisi peralihan yang timbul akibat

pengguanaan alkohol atau zat psikoaktif kain sehingga terjadi gangguan

kesadaran, fungsi kognitif, persepsi, afek atau perilakum atau fungsi dan

respon psikofisiologis lainnya.

4. Intensitas intoksikasi berkurang dengan berlalunya waktu dan pada

akhirnya efeknya menghilang bila tidak terjadi pengguanaan zat lagi.

Dengan demikian orang tersebut akan kembali ke kondisi semula, kecuali

jika ada jaringan yang rusak atau terjadi komplikasi lainnya.

11

Menurut PPDGJ-III untuk menegakkan diagnosis ketergantungan zat

“mutlak diperlukan bukti adanya penggunaan dan kebutuhan terus menerus”.

Terdapatnya gejala abstensi bukan satu-satunya bukti dan juga tidak selalu ada,

misalnya pada penghentian pemakaian kokain dan ganja. Obat yang diberikan

dokter tidak termasuk dalam pengertian ini selama pengguanaan obat tersebut

berindikasi medis. (Maramis, 2009)

Istilah ketergantungan zat mempunyai arti yang lebih luas daripada istilah

ketagihan atau adiksi obat. WHO mendefinisikan ketagihan sebagai berikut: suatu

keadaan keracunan yang periodik atau menahun, yang merugikan individu sendiri

dan masyarakat dan yang disebabkan oleh penggunaan suatu zat yang berulang-

ulang dengan ciri-ciri sebagai berikut, yaitu adanya: (Maramis, 2009)

1. Keinginan atau kebutuhan yang luar biasa untuk meneruskan penggunaan

obat itu dan usaha mendapatkannya dengan segala cara

2. Kecendrungan menaikkan dosis

3. Ketergantungan psikologis dan kadang-kadang juga ketergantungan fisik

pada zat itu

o Faktor penyebab

Faktor kepribadian seseorang cenderung mempengaruhi apakah ia akan

tergantung pada suatu obat atau tidak. Orang yang merasa mantap serta

mempunyai sifat tergantung dan pasif lebih cenderung menjadi ketergantungan

pada obat. (Maramis, 2009)

Faktor sosiobudaya juga tidak kalah penting dan saling mempengaruhi

dengan faktor kepribadian. Di Indonesia banyak penderita ketergantungan obat

berasal dari golongan sosioekonomi menengah. Faktor fisik dan badaniah

seseorang menentukan efek fisik obat itu seperti hilangya rasa nyeri dan

ketidakenakkan badaniah yang lain, berkurangnya dorongan sexual, rasa lapar dan

mengantuk atau justru berkurangnya hambatan terhadap dorongan-dorongan.

(Maramis, 2009)

Faktor kebiasaan yang dikemukakan dalam “hipotesis kebiasaan” bekerja

sebagai berikut: karena obat itu mengurangi ketegangan dan perasaan dan tidak

12

enak, maka kebiasaan diperkuat dengan tiap kali pemakaian. Ketergantungan

obat merupakan hasil saling pengaruh dan mempengaruhi yang komplex berbagai

faktor tadi ditambah dengan mudah sukarnya obat itu diperoleh dan kesempatan

untuk mengunakannya. Pemberian obat oleh dokter dapat meninmbulkan

ketergantungan juga. (Maramis, 2009)

o Sindrom ketergantungan

Pedoman diagnosis

Diagnosis ketergantungan yang pasti ditegakkan jika ditemukan tiga atau lebih

gejala dibawah ini dialami dalam masa 1 tahun sebelumnya: (Anonym, 1993)

a. Adanya keinginan yang kuat atau dorongan yang memaksa untuk

menggunakan zat psikoaktif

b. Kesulitan dalam mengendalikan perilaku menggunakan zat, termasuk

sejak mulainya, usaha penghentian atau pada tingkat sedang menggunakan

c. Keadaan putus zat secara fisiologis ketika penghentian pengguanaan zat

atau pengurangan terbukti dengan adanya gejala putus zat khas , atau

orang tersebut menggunakan zat atau yang khas atau dorongan tersebut

mengguanakan zat golongan zat yang sejenis dengan tujuan untuk

menghilangkan atau menghindari terjadinya gejala putus zat

d. Terbukti adanya toleransi, berupa peningkatan dosis zat psikoaktif yang

diperlukan guna memperoleh efek yang sama yang biasanya diperoleh

dengan dosis lebih rendah

e. Secara progresif mengabaikan menikmati kesenangan atau minat lain

disebabkan pengguanaan zat psikoaktif , menignkatnya jumlah waktu

yang diperlukan untuk mendapatkan atau menggunakan zat atau untuk

pulih dari akibatnya

f. Tetap menggunakan zat meskipun ia menyadari adanya akibat yang

merugikan kesehatannya, seperti gangguan fungsi hati karena minum

alkohol berlebihan, keadaan depresi sebagai akibat dari suatu periode

penggunaan zat yang berat atau hendaya fungsi kognitif berkaitan dengan

penggunaan zat, upaya perlu diadakan untuk memastikan bahwa

13

penggunan zat sungguh-sungguh atau dapat diandalkan , sadar akan

hakekat dan besarnya bahaya.

o Keadaan Putus Zat

Pedoman diagnostik

1. Keadaan putus zat merupakan salah satu indikator dari sindrom

ketergantungan dan diagnosis sindrom ketergantungan zat harus turut

dipertimbangkan

2. Keadaan putus zat hendaknya dicatat sebagai diagnosis utama, bila hal ini

merupakan alasan rujukan dan cukup parah sampai memerlukan perhatian

medis secara khusus

3. Gejala fisik bervariasi sesuai dengan zat yang digunakan. Gangguan

psikologis merupakan gambaran umum dari keadaan putus zat ini. Yang

khas ialah pasien akan melaporkan bahwa gejala putus zat akan mereda

dengan meneruskan penggunaan zat.

o Keadaan Putus Zat dengan Delirium

Pedoman diagnostik

1. Suatu keadaan putus zat disertai komplikasi delirium

2. Termasuk: De;irium Tremens yang merupakan akibat dari putus obat

secara absolut atau relatif pada penguna ketergantungan berat dengan

riwayat penggunaan yang lama. Onset biasanya terjadi sesudah putus

alkohol. Keadaan gaduh gerlisah toksik yang berlangsung singkat tetapi

adakalanya dapat membahayakan jiwa yang disertai gangguan somatik

3. Gejala prodormal khas berupa: insomnia, gemetar dan ketakutan. Onset

dapat didahului oleh kejang setelah putus zat.

Trias yang klasik dari gejalanya adalah kesadaran berkabut dan

kebingungan, halusinasi dan ilusi yang hidup yang mengenai salah satu

panca indera, tremor berat. Biasanya ditemukan juga waham, agitasi,

14

insomnia atau siklus tidur yang terbakik, dan aktivitas otonomik yang

berlebihan.

o Gangguan Psikotik

Pedoman diagnostik

1. Gangguan psikotik yang terjadi atau segera sesudah penggunaan sat

psikoaktif (48 jam) bukan merupakan manifestasi dari keadaan putus zat

dengan delirium atau suatu onset lambat .

2. Gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat psikoaktif dapat tampil

dengan pola gejala yang bervariasi. Variasi ini akan dipengaruhi oleh jenis

zat yang digunkannya dan kepribadian pengguna zat. Pada penggunaan

obat stimuilan seperti kokain dan amfetamin gangguan psikotik yang

diinduksi oleh obat umumnya berhubungan erat dengan tingginya dosis

dan atau penggunaan zat yang berkepanjangan.

o Sindrom Amnesik

Pedoman diagnosis

1. Sindrom amnesik yang disebabkan oleh zat psikoaktif harus memenuhi

kriteria umum untuk sindrom amnesik organik

2. Syarat utama untuk menentukan diagnosis adalah:

a. Gangguan daya ingat jangaka pendek, gangguan sensai waktu

b. Tidak ada gangguan daya ingat segera, tidak ada ganggaun

keasadaran, dan tidak ada gangguan kognitif secara umumn

c. Adanya riwayat atau bukti yang objektif dari pengguanaan alkohol

atau zat yang kronis

15

1. Metamfetamin

Rasemik amphetamine sulfate pertasma kali disintesis tahun 1887 dan

diperkenalkan dlam praktek klinis dalam tahun 1932 sebagai inhaler yang dapat

dibeli bebas untuk mengobati kongesti hidung dan asma. (Kaplan, 2010)

o Bentuk-bentuk

Sekarang ini, amfetamin utama yang tesedia di Amerika Serikat adalah

dextroamphetamine, methamphetamine, methylphenidate. Obat tersebut beredar

dengna nama jalanan seperti crack, crystal, crystal meth, dan speed. (Kaplan,

2010)

o Neurofarmakologi

Semua amfetamin cepat diabsorbsi peroral dan disertai dengan onset kerja

yang cepat, biasanya dalam satu jam jika digunakan peroral. Amfetamin.

Methamphetamine efek primernya yaitu menyebabkan pelepasan katekolamin,

terutama dopamine, dari terminal parasinaptik. Efek tersebut terutama kuat pada

neuron dopaminergik yang keluar dari area tegmental ventralis ke korteks serebral

dan area limbic. (Kaplan, 2010)

o Kriteria diagnostk untuk intoksikasi amfetamin:

a. Pemakaian amfetamin atau zat yang berhubungan yang belum lama

terjadi

b. Perilaku maladaptive atau perubahan perilaku yang bermakana secara

klinis yang berkembang selama, atau segera setelah, pemakaian

amfetamin atau zat yang berhubungan

c. Dua (atau lebih) hal berikut, berkembang selama atau segera sesudah,

pemakaian amfetamin atau zat yang berhubungan:

1. Takikardia atau bradikardia

2. Dilatasi pupil

3. Peninggian atau penurunan tekanan darah

4. Berkeringat atau menggigil

16

5. Mual atau muntah

6. Tanda-tanda penurunan berat badan

7. Agitasi atau retardasi psikomotor

8. Kelemahan otot, depresi pernapasan, nyeri dada, atau

aritmia jantung

9. Konfusi, kejang, diskinesia, distonia atau koma

d. Gejala tidak disebabkan oleh kondisi medis umum dan tidak lebih baik

diterangkan oleh gangguan mental lain

Gejala putus amfetamin yang paling serius adalah depresi, yang dapat berat

setelah penggunaan amfetamin dosis tinggi secara terus-menerus dan yang dapat

disertai dengan ide atau usaha bunuh diri. (Kaplan, 2010)

o Gambaran klinis

Pada seseorang yang sebelumnya belum pernah penggunakan amfetamin,

dosis tunggal 5 mg meningkatkan rasa kesehatannya dan menyebabkan elasi,

euphoria dan keramahan. Dosis kecil biasanya memperbaiki pemusatan perhatian

mereka dan meningkatkan kinerja dalam tugas menulis, oral, dan kinerja.

Terdapat juga penurunan kelelahan, menyebabkan anoreksia, dan peningkatan

ambang rasa nyeri. (Kaplan, 2010)

Efek merugikan yang paling sering akibat penyalahgunaan amfetamin

yaitu padaa serebrovaskular, jantung, dan gastrointestinal. Keadaan spesifik yang

mengancam kehidupan adalah infark miokardium, hipertensi berat, penyakit

kardiovaskular, dan colitis iskemik. Efek pada psikologis yang merugikan yaitu

kegelisahan, insomnia, iritabilitas, sikap permusuhan, dan konfusi. (Kaplan, 2010)

o Pengobatan

Pengobatan gangguan spesifik akibat penyalahgunaan amfetamin dengan obat

spesifik mungkin diperlukan dalam jangka waktu pendek. Antipsikotik, baik

phenothiazine atau haloperidol, dapat diresepkan pada beberapa hari pertama.

Tanpa adanya psikosis, diazepam berguna untuk mengobati agitasi dan

hiperaktifitas pasien. Diazepam IM atrau per-oral 5-10 mg tiap 3 jam; untuk

17

takiaritmia: propranolol 10-20 mg peroral tiap 4 jam, vitamin C 0,5 g empat kali

sehariperoral dapat meningkatkan ekskresi urin dengan mengasmakan urin.

(Kaplan, 2010)

2. Kanabis

Kanabis adalah nama singkat untuk tanaman rami Cannabis sativa.

Tanaman kanabis biasanya dipotong, dikeringkan, dipotong kecil-kecil,

selanjutnya digulung menjadi rokok. Nama yang umum untuk kanabis adalah

mariyuana, grass, pot, weed, tea dan Mary Jane.

o Neurofarmakologi.

Komponen utama kanabis adalah Δ9-TCH. Suatu reseptor spesifik untuk

kanabinol telah diidentifikasi, diklon, dan dikarakterisasi. Reseptor adalah anggota

dari keluarga reseptor yang berkaitan dengan protein G. Reseptor kanabinoid

diikat dengna protein G inhibitor (Gi) yang berikatan dengna adenilil siklase di

dalam pola menginhibisi. Reseptor kanabinoid ditemukan dalam konsentrasi yang

tertinggi di ganglia basalis, hipokampus dan serebelum, dengan konsentrasi yang

lebih rendah di korteks serebral. (Kaplan, 2010)

o Diagnosis dan gambaran klinis

Efek fisik yang paling sering dari kanabis adalah dilatsi pembuluh darah

konjungtiva dan takikardia ringan. Pada dosis tinggi, hipotensi ortostatik dapat

terjadi. Peningkatan nafsu makan, dan mulut kering adalah efek intoksikasi

kanabis yang sering lainnya. Beberapa data menyatakan bahwa penggunaan

kanabis yang berat berada dalam resiko mengalami penyakit pernapasan kronis

dan kanker paru-paru. Banyak laporan menyatakan bahwa penggunaan kanabis

jangka panjang berhubungan dengan atrofi serebral, kerentanan kejang, kerusakan

kromosom, defek kelahiran, gangguan reaktifitas kekebalan, perubahan

konsentrasi testosterone dan disregulasi siklus menstruasi. Tetapi, laporan tersebut

belum secara pasti ditegakkan, dan hubungan antara efek tersebut dengan

penggunaan kanabis adalah tidak pasti.

18

o Pengobatan

Pengobatan pemakaian kanabis terletak pada prinsip yang sama dengan

pengobatan penyalahgunaan substansial lain, yaitu abstinensia dan dukungan.

Abstinensia dapat dicapai melalui intervensi langsung, seperti perawatan di rumah

sakit,atau melalui monitoring ketat atas dasar rawat jalan dengan menggunakan

skrining obat dalam urin, yang dapat mendeteksi kanabis selama tiga hari sampai

empat minggu setelah pemakaian.Dukungan dapat dicapai dengan menggunakan

psikoterapi individual, keluarga, dan kelompok. (Kaplan, 2010)

3. Inhalan

Di dalam DSM-IV, kategori gangguan berhubungan dengan inhalan

memasukkan sindrom psikiatrik yang disebabkan oleh penggunaan pelarut, lem,

perekat, bahan pembakar aerosol, pengencer cat, dan bahan bakar. Senyawa aktif

di dalam inhalan tersebut adalah toluene, acetone, benzene, trichloretane,

perchlorethylene, trichloloethylene, 1,2,-dichloropropane dan hidrokarbon

berhalogen. (Kaplan, 2010)

o Neurofarmakologi

Inhalan biasanya dilepaskan ke paru-paru dengan menggunakan suatu

tabung, kaleng, atau kantung plastik, atau dengan suatu kain yang direndam

dengan inhalan, melalui atau dari mana pemakai dapat menghirup inhalan melalui

hidung atau menyedot inhalan memalui mulut. Kerja umum inhalan adalah

sebagai depresan system saraf pusat. (Kaplan, 2010)

Inhalan sangat cepat diserap malalui paru-paru dan cepat dikirim ke otak.

Efeknya tampak dalam 5 menit dan dapat berlangsung selama 30 menit sampai

beberapa jam, tergantung pada zat inhalan dan dosisnya. Efek farmakodinamik

spesifiknya tidak dimengerti dengan baik. Karena efeknya biasanya mirip dengan

dan menambahkan pada efek depresan sistem saraf pusat lainnya, beberapa

peneliti telah menyatakan bahwa inhalan bekerja melalui suatu peningkatan

19

GABA. Peneliti lain menyatakan bahwa inhalan mempunyai efeknya melalui

fluidisasi membran. (Kaplan, 2010)

o Gambaran klinis

Dalam dosis awal yang kecil inhalan dapat menginhibisi dan

menyebabkan perasaan euphoria, kegembiraan dan sensai mengambang yang

menyenangkan; obat kemungkinan digunakan untuk mendapatkan efek tersebut.

Gejala psikologis lain pada dosis tinggi dapat termasuk rasa ketakutan, ilusi

sensorik, halusinasi auditoris dan visual, dan distorsi ukuran tubuh. Gejala

neurologis dapat termasuk bicara yang tidak jelas, penurunan kecepatan bicara,

dan ataksia. Penggunaan dalam periode lama dapat disertai dengan iritabilitas,

labilitas emosi, dan gangguan ingatan.

o Pengobatan

Biasanya, penggunaan inhalan relatif singkat dalam kehidupan seseorang.

Orang tersebut menghentikan aktifitas menggunakan zat atau pindah ke zat lain.

Identifikasi penggunaan inhalan pada seorang remaja adalah suatu indikasi bahwa

remaja tersebut harus mendapatkan konseling dan pendidikan tentang masalah

umum penggunaan zat.

20

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan. Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, 1993. Pedoman

Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III.

Departemen Kesehatan: Jakarta

Kaplan. H. I., Sadock. B. J., dan Greeb. J. A., 2010 Sinopsis Psikiatri. Binarupa Aksara Publisher: Tangerang

Maramis, W. F., 2009. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa, Edisi 2. Airlangga University Press: Surabaya

Rochmah, W., Harimurti, K., 2007. Demensia dalam Ilmu Penyakit Dalam. Pusat

Penerbitan FKUI: Jakarta