GNAPS Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokusa. DefinisiSalah
satu bentuk glomerulonefritis akut (GNA) yang banyak dijumpai pada
anak adalah glomerulonefritis akut pasca streptokokus (GNAPS).
GNAPS dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling sering terjadi
pada usia 6 7 tahun. Penelitian multisenter di Indonesia
memperlihatkan sebaran usia 2,5 15 tahun dengan rerata usia
tertinggi 8,46 tahun dan rasio : = 1, 34 : 1.1Angka kejadian GNAPS
sukar ditentukan mengingat bentuk asimtomatik lebih banyak dijumpai
daripada bentuk simtomatik. Di negara maju, insiden GNAPS berkurang
akibat sanitasi yang lebih baik, pengobatan dini penyakit infeksi,
sedangkan di negara sedang berkembang insiden GNAPS masih banyak
dijumpai. Di Indonesia & Kashmir, GNAPS lebih banyak ditemukan
pada golongan sosial ekonomi rendah, masing masing 68,9%1 &
66,9%.b. EtiologiGNAPS adalah suatu bentuk peradangan glomerulus
yang secara histopatologi menunjukkan proliferasi & Inflamasi
glomeruli yang didahului oleh infeksi group A -hemolytic
streptococci (GABHS) dan ditandai dengan gejala nefritik seperti
hematuria, edema, hipertensi, oliguria yang terjadi secara akut.
Glomerulonefritis adalah suatu istilah umum yang dipakai untuk
menjelaskan berbagai macam penyakit ginjal yang mengalami
proliferasi dan inflamasi di glomerulus akibat suatu proses
imunologis. Istilah glomerulonefritis akut pasca infeksi termasuk
grup yang besar dari glomerulonefritis akut sebagai akibat dari
bermacam-macam agen infeksi. Pada glomerulonefritis pasca infeksi,
proses inflamasi terjadi dalam glomerulus yang dipicu olehadanya
reaksi antigen antibodi, selanjutnya menyebabkan aktifasi lokal
dari sistem komplemen dan kaskade koagulasi. Kompleks imun dapat
terjadi dalam sirkulasi atau in situ pada membran basalis
glomerulus.Glomerulonefritis akut yang paling sering terjadi pada
anak di negara berkembang adalah setelah infeksi bakteri
streptokokus beta hemolitikus grup A, yaitu Glomerulonefritis Akut
Pasca infeksi Streptokokus (GNAPS). Manifestasi klinis yang paling
sering dari GNAPS berupa sindrom nefritik akut, manifestasi klinis
lainnya dapat berupa sindrom nefrotik, atau glomerulonefritis
progresif cepat. Sindrom nefritis akut merupakan kumpulan gejala
klinis akibat penurunan secara tiba-tiba dari laju filtrasi
glomerulus dengan disertai retensi air dan garam, pada analisis
urin ditemukan eritrosit, cast eritrosit dan albumin. Meskipun
penyebab umum (80%) dari sindrom nefris akut adalah GNAPS, tetapi
karena penyebabnya beragam, maka perlu difikirkan diagnosa
diferensial yang lain. Pada penderita sindrom nefritik akut yang
mempunyai gambaran klinis klasik GNAPS harus dibedakan dengan
penderita yang mempunyai gambaran klinis unusual GNAPS. Gambaran
klinis unusual tersebut adalah: riwayat keluarga dengan
glomerulonefritis, umur < 4 tahun dan > 15 tahun, mempunyai
riwayat gejala yang sama sebelumnya, ditemukan penyakit ekstrarenal
(seperti arthritis, rash, kelainan hematologi), ditemukan bukti
bukan infeksi kuman streptokokus dan adanya gejala klinis yang
mengarah ke penyakit ginjal kronis/CKD (anemia, perawakan pendek,
osteodistrofi, ginjal yang mengecil, atau hipertrofi ventrikel
kiri).
Gejala glomerulonefritis kronik ini bervariasi. Banyak pasien
dengan penyakit yang telah parah memperlihatkan kondisi tanpa
gejala sama sekali untuk beberapa tahun. Kondisi mereka secara
insidental dijumpai ketika terjadi hipertensi atau peningkatan
kadar BUN dan kreatinin serum. Diagnosis dapat ditegakkan ketika
perubahan vaskuler atau perdarahan retina ditemukan selama
pemeriksaan mata. Indikasi pertama penyakit dapat berupa perdarahan
hidung, stroke, atau kejang yang terjadi secara mendadak. Beberapa
pasien hanya memberitahukan bahwa tungkai mereka sedikit bengkak di
malam hari. Mioritas pasien juga mengalami gejala umum seperti
kehilangan berat dan kekuatan badan, peningkatan iritabilitas, dan
peningkatan brkemih di malam hari (nokturia). Sakit kepala, pusing,
dan gangguan pencernaan umumnya terjadi. Seiring dengan
berkembangnya glomerulonefritis kronik, tanda dan gejala
insufisiensi renal dan gagal ginjal kronik dapat terjadi. Pasien
tampak sangat kurus, pigmen kulit tampak kuning keabu-abuan dan
terjadi edema perifer dan periorbital. Tekanan darah mungkin normal
atau naik dengan tajam. Temuan pada retina mencakup hemoragi,
adanya eksudat, arteriol menyempit dan berliku-liku, serta
papailedema. Membran mukosa pucat karena anemia. Pangkal vena
mengalami distensi akibat cairan yang berlebihan. Kardiomegali,
irama galop, dan tanda gagal jantung kongesti lainnya dapat
terjadi, serta bunyi krekel dapat didengar di paru. Neuropati
perifer disertai hilangnya refleks tendon dan perubahan
neurosensori muncul setelah penyakit terjadi. Pasien mengalami
konfusi dan memperlihatkan rentang perhatian yang menyempit. Temuan
lain mencakup perikarditis disertai friksi perikardial dan pulsus
paradoksus (perbedaan tekanan darah lebih dari 10mm Hg selama
inspirasi dan ekspirasi)
Gejala klinis yang dapat ditemukan merupakan kombinasi
manifestasi kelainan ginjalnya sendiri dan kelainan di luar ginjal
seperti gangguan system Sistem Saraf Pusat, system hematologi,
persendian dan lainnya. Manifestasi ginjal berupa proteinuri
didapatkan pada semua pasien , sindrom nefrotik pada 45-65% pasien,
hematuria mikroskopik pada 80% pasien, gangguan tubular pada 60-80%
pasien, hipertensi pada 15-50% pasien, penurunan fungsi ginjal pada
40-80% pasien, dan penurunan fungsi ginjal yang cepat pada 30%
pasien. Gambaran klinis yang ringan dapat berubah menjadi bentuk
yang berat dalam perjalanan penyakitnya. Beberapa predictor yang
dihubungkan dengan perburukan fungsi ginjal pada saat pasien
diketahui menderita NL antara lain ras kulit hitam, hematokrit 2.4
mg/dl, dan kadar C3 < 76 mg/dl.Gejala klinis NL yang dapat
ditemukan sesuai klasifikasi sesuai kalsifikasi histopatologi
sebagai berikut: Nefritis Lupus Kelas:I Proteinuria tanpa kelainan
pada sedimen urinIIa Proteinuria tanpa kelainan pada sedimen
urinIIb Hematuria mikroskopik dan atau proteinuria tanpa hipertensi
dan tidak pernah terjadi sindrom nefrotik atau gangguan fungsi
ginjalIII Hematuria dan proteinuria ditemukan pada seluruh pasien,
sedangkan pada sebagian pasien ditemukan hipertensi, sindrom
nefrotik, dan penurunan fungsi ginjal.IV Hematuria dan proteinuria
ditemukan pada seluruh pasien, sedangkan sindrom nefrotik,
hipertensi dan penurunan fungsi ginjal ditemukan pada hampir
seluruh pasienV Sindrom nefrotik ditemukan pada seluruh pasien,
sebagian dengan hematuri atau hipertensi akan tetapi fungsi ginjal
masih normal atau sedikit menurun.
V Sindrom nefrotik ditemukan pada seluruh pasien, sebagian
dengan hematuri atau hipertensi akan tetapi fungsi ginjal masih
normal atau sedikit menurun
