Gobierno de Canarias · Que estando con Oxigenoterapia domiciliaria contínua son capaces de desarrollar l/na vida activa social o laboral.-Con capacidaddemostrada para el mantenimiento

..-:.ServicioCanario de Salud

OIRtCCiü!'1

INSTRUCCIÓN N° 2/98 DEL DIRECTOR DEL SERVICIO CANARIO DELA SALUD SOBRE NORillAS PARA LA ACTUALIZACIÓN DE LASPRESTACIONES DE OXIGENOTERAPIA CONTINUA A DOMICILIO,AEROSOLTERAPIA y VENTILACIÓN MECÁNICA A DOMICILIO.

El Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación dePrestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud, incluye en lasprestaciones complemenlarias como elemenlo adicional y necesario para laconsecución de una asistencia sanitaria completa y adecuada, la Oxigenoterapiaa domicilio.

El Servicio Canario de la Salud aprobó en fecha 9 de enero de 1.997 laCircular 1/97 con las normas para la actualización de las prestaciones deoxigenoterapia continua a domicilio, aerosolterapia y ventilación mecánica adomicilio. El análisis de los datos obtenidos y la colaboración con losprofesionales de las distintas especialidades han hecho posible incO/porarpautas y procedimientos más precisos que conducirán a optimizar los serviciosprestados considerados individualmente y como elementos de un dispositivo deatención integral a la salud.

A la vista de el/o, yen virtud del artículo 9.2. e) del Decreto 32/1995, de 24de febrero, por el que se aprueba el Reglamento de Organización yFuncionamiento del Servicio Canario de la Salud, esta Dirección ha resuellodictar las siguienles

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Servic!oCanario de Salud

iNSTRUCCiONES

i.- OXiGENOTERAPIA CONTINUA DOMICILIARIA (OCD)

1.1. FUENTES

Suministro de oxígeno con cilindl'Os de gas comprimido.

Suministro de oxígeno con concentrador.

Suministro por contenedores de oxígeno líquido.

1.2 INDICACIONES

La indicación de o.C.D. se basa en la gasometría arterial basal, obtenidajúera del episodio de reagudización y se establece con carácter definitivo sipersiste de los criterios a los tres meses de la primera indicación:

* Presión de 02 < de 55 mm Hg. (respirando aire ambiente).

* Presión de 02 entre 56 y 60 mm Hg cuando existen indicios derepercusión de la hipoxemia a nivel orgánico: poliglobulia (Hto>56%),COl' pulmonale crónico, hipertensión pulmonar, insz!ficiencia cardiacacongestiva, arritmias, Cardiopatía isquémica.

Se consideran necesarias las siguientes pruebas:

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1.3.- PRESCRIPCIÓN

La prescripción de oxígeno cilindro - concenlrador, podrá serfó17l1uladapor Facultativos Especialislas en Neumología del Servicio Canario de Salud y,excepcionalmente, por e.lpecialistas en Medicina Inlema, Cardiología uOncología del Servicio Canario de Salud. en las Areas donde no hubieranespecialistas en Neumología; en cualquier caso, se debe pedir interconsulta conlos especialislas en Neumología para su prescripción

La prescripción de oxígeno líquido se lilllila a Facultativos HospitalariosEspecialistas en Neulllología

Para iniciar la preslación del servicio, será necesaria la existencia de unaorden escrita de lratamienlo. extendida por el Facultativo aUlorizado delServicio Canario de Salud.

La orden escrila (Anexo l) será cumplimentada en sutolafidad.

Las prescripciones que no se ajuslen a la presente Instrucción, podrán serobjeto de rechazo por parte del Servicio de Inspección, Preslaciones y Farmacia,excepcionalmenle se admilirán indicaciones de urgencias relativas con validezpara una semana no prorrogable, formulada por los médicos de urgencias y/o deatención primaria debidamentejuslificada.

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DIRECClcm

ServicioCanario de Salud

2.- AEROSOLTERAPlA

2.1 FUENTE

Suministro de medicamentos mediante nehulizadores convencionales,ultrasónicos y de alto/lujo.

2.2 INDICACIONES

- Pacientes pediátricos que presenten intolerancia o incapacidadmanifiesta para la vía de administración oral o inhalatoria simple y en los queno esté indicada la cámara espaciadora de aplicación pediátrica.

- Pacientes en los que la administración de medicamentos medianteaerosolterapia representa una ventaja clínica manifiesta y una mayor eficiencia(coste-eficacia).

2.3. PRESCRIPCIÓN

En fimción de la duración del tratamiento:

a) Inferior a 1 mes: E~pecialistas de cupo y Pediatría.

h) Superior a 1 mes. E5pecialistas Hospitalarios de Alergología,Neumología, o.R.L.

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A.- Espirometríafórzada.

8.- Gasometría arterial basal.

e - Gasometría arterial con oxígeno, para evaluar la dosis.

Son candidatos a contenedores de oxígeno líquido, aquellos pacientes:

Que estando con Oxigenoterapia domiciliaria contínua son capaces dedesarrollar l/na vida activa social o laboral.

- Con capacidad demostrada para el mantenimiento del sistema (depósitonodriza y recarga del tanque portátil).

Con capacidad para desarrollar actividades ./ilera del domiciliodurante un mínimo de 3 horas al día, cargados con lajúente portátil.

- Con aceptación expresa de utilizar oxígeno portátil filera del domicilio.

Las pruebas necesarias para jijar su indicación, incluyen todos losrequisitos de la Oxigenoterapia contínua domiciliaria (Espirometría/Gasometría)y además prueba de esfilerzo (test de marcha y/o ergometría) con o sin oxígenoen ,!úente portátil, valorando parámetros como la distancia recorrida,desaturación y disnea cuantificada objetivamente.

El nlÍmero de pacientes con tratamiento con oxígeno líquido no podráexceder del 7% del número total de pacientes que reciben Oxigenoterapiadomiciliaria; este dato será proporcionado a los servicios de Neumología parasu injórmación.

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DIRECCIO' I


Si el Facultativo prescriptor estima que la duración previsible de!tratamiento excede de su competencia, procederá a remitir al paciente al nivel deatención sanitaria adecuado, una vez cubierto e! periodo asistencial que lecorre.l{Jonda.

En el caso (a), resultará improcedente la prolongación de los tratamientosmediante renovaciones sucesivas.

Para iniciar la prestación del servicio será necesaria la existencia deorden escrita de tratamiento (Anexo!).

3.- VENTILACIÓN MECANICA CON PRESIÓN POSITIVA A DOMICILIO

3.1 FUENTES

PRES]()N POSITIVA CONTINUA EN LA vÍA AERlTA - ePA.?NASAL

PRESIÓN POSITIVA BI NIVE'L (BIPAP).

Elpontánea.

Controlada.

. RESPIRADOR VOLUMETRICo.

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DIRECCION


3.2 INDICACIONES.

3.2.1 - CPAl' (Ventiloterapia con presión positiva continua en la vía aérea).

Carecemos en la actualidad de la suficiente evidencia cientíjica quedetermine cuando y COlllO debe tratarse el síndrome de apnea del sueFío~)AS).

No obstante, el mayor consenso se produce en tomo a los siguientescriterios, que se considerarán electivos:

1.- El diagnóstico de .'>'AS se realizará ante la presencia simultánea de:

- Más de 10 episodios de apnea/hipopnea superiores a 10 segundos alo largo de una hora de sueí10.

- Desestructuración del sueFío registrada en la polisomnografía.

- Ronquido con desaturación de oxígeno por debajO de 89 mmHg.(orientativo).

2.- Se tratarán solo los pacientes que padezcan simultáneamente otrapatología cuyo agravamiento haya sido vinculado al SAS no tratado y/o quepresente sintomatología diurna consistente en hipersomnolencia, cefalea,disminución de la líbido y/o impotencia.

3. - En relación con la h/jJersol11nolencia diurna se tendrá en cuenta si elpaciente realiza actividades en las que la falta de atención suponga un riesgo

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significativo como el mane/o de maquinaria o la conducción de vehículos, aSlcomo su calidad de vida.

4.- Deberá comenzarse por la recomendación de las medidas generales deestilo de vida que en algunos casos se muestran ejicaces contra el SAS,consistentes en abstención tabaquico-alcohólica, reducción del sobrepeso ypráctica de ejercicio físico moderado.

5.- En el caso de que los facultativos especialistas objetivaran laexistencia de alguna anomalía anatómica en el territorio ORL que ji/esesusceptible de corrección quirúrgica, debería intervenirse antes de iniciarotro tipo de tratamiento.

6.- Cuando se establezca la indicación de CPAP, se comunicarán alpaciente las condiciones de su utilización.

7.- En los casos de intolerancia a la CPAP se valorará la posibleindicación de BIPA?

3.2.2 - BlPAP

" El síndrome de Apnea del sueño, con indicación previa de la ePAPen los que se presente intolerancia.

" Alteraciones moderadas de la bomba ventilatoria.

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3.2.3 - RESPIRADOR VOLUMÉTRiC'()

s Alteraciones severas de la bomba ventdatoria (poliomielitis.c¡j(¡escoliosis. toracoplastia por tbc. miopatía. etc.)

3.3 - PRESCRiPCIC)N.

3.3.1 - CPAP y BIPAP

ti Porjócultativos hospitalarios especialistas en Neumología y teniendoen cuenta los criterios recogidos en los puntos 3.2.1 y 3.2.2

3.3.2 - RESPIRADOR VOLUMÉTRiCO.

ti Por el especialista hospitalario responsable del paciente.

En informe anexo deberá detallar pauta de cuidados y remitirlo alDirector de la Zona Básica de Salud correspondiente, que previamente a sualta hospitalaria y traslado a domicilio deberá aceptar dicha pauta, proponermodificaciones para su consenso o rechazarlo mediante informe justificativoen .!únción de las cargas de trabajo; en cuyo caso podrán buscarse serviciose.\pecíficos de hospitalización domiciliaria.

La atención e.\pecializada se responsabilizará tanto de las consultaspropias de su nivel asistencial como del reingreso cuando lo solicite elequipo de atención primaria.

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4. REVISIONES

Ji! paciente que recihe Oxigenoterapia Contínua Domiciliaria,Aerosolterapia o Ventilación Mecánica, deherá someterse a las revisionesfechadas seglÍn el protocolo establecido por el Servicio correspondiente.

Sería deseable, que se realizaran, 3 revisiones anuales en el primer aliode tratamiento y 2 revisiones anuales a partir del segundo aPio, siendo requisitoimprescindihle la realización de dos revisiones el primer aFIO y una lossucesivos.

Cuando el plazo autorizado por el Servicio de Inspección, Prestaciones yFarmacia sea inferior al propuesto por el Facultativo, se le comunicará a efectosde programar la correspondiente revisión del paciente.

En cada revisión el Facultativo entregará iJ1fórme al usuario para larenovación y alllorización del tratamiento oportuno.

5. TRAMITACIÓN

Una vez valorado el usuario por el e,lpecialista corre,lpondiente y trasestudio preceptivo, si resultara candidato a recibir tratamiento, se procederá dela siguiente jórma:

a.- 1,,'1 especialista cumplimentará la Orden escrita de prescripción. Anexo 1.

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DIRECCION

ServidoCanario de Salud

b.- La orden escrita de prescripción, se extenderá en papel autocopiativo(por triplicado), siendo su destino:

J.- Original para el usuario, firmado y fechado.

2.- ~/emplar para la empresa instaladora: lo entregará elpaciente en el momento de la instalación.

3.- ~jemplar para la Dirección de Area de Salud. que seremitirá desde e! centro prescriptor, vía(ax/modem o valija interna,diariamente, para su preceptiva denegación o autorización ycomunicación a la Empresa en un plazo márimo de 72 horas.

C.- La Empresa, una vez efectúe la instalación, deberá notificarlodiariamente a la Dirección de Area de Salud mediante far/modem, a laUnidad que designe la Dirección del Area de Salud

Si a criterio del Servicio de Inspección, Prestaciones y Farmacia noprocediese el tratamiento ya instalado, la Empresa procederá a retirarloen el plazo de 72 horas desde su inicio.

d.- La validez de! documento de prescripción vendrá definida por:

* La duración del tratamiento que el Facultativo reseñe en eldocumento de prescripción.

* La autorización expresa del Servicio de Inspección,Prestaciones y Farmacia, en fúnción del infimne médico y de lasactividades evaluadoras e impectoras que se realicen.

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OiRlcCC ti


e,- Para la continuación del tratamiento, la Empresa suministradorarecogerá del enfermo, con la periodicidad que le determine y comuniqueel Servicio Canario de Salud, los documenlos de conlinuación de laprestación del servicio.

f- La duración del tratamiento autorizado deberá ponerse enconocimiento del usuario, desde el momenlo en que se efectúe lainstalación, ya que sin la oportuna renovación - aUlorización, eltratamiento podrá ser suspendido, en un plazo de 7 días.

g.- E/usuario queda obligado a comunicar a la Unidad competente de laDirección de Area de Salud, cualquier circunstancia de no consumo (porviaje, ingreso hospitalario,fallecimiento .. .) superior a 2 días.

11.- El usuario deberá contactar con la Empresa:

- Una vez tenga en su poder el documento emitido por losfacultativos correspondientes, para su instalación.

Dudas que puedan suscilm:~e.

Incidencias en elfimcionamienlO de los aparatos.

Notificación de ingreso en cenO'o hospitalario, ausenciadel domicilio de duración prevista superior a 48 horas (por viaje,traslado, fallecimiento, alla médica) ele.

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ServicioCanario de Saiud

6.- OBLIGACIONES DE LA EMPRESA SUMINISTRADORA

A. - La Empresa se someterá a las indicaciones terapéuticas de los facultativosprescriptores y del Servicio de lmpección, Prestaciones y F'armacia.

B.- La empresa suministradora cumplimentará por cada paciente que recibaeste tipo de terapia, una ficha de consumo en soporte papel e informático, quedeberá estar a la disposición del Servicio de Inspección, Prestaciones yFarmacia, en la que constará:

0.- Nombre, dirección, teléfono del paciente.

b. - Nombre y apellidos delfacultativo prescriptor.

c.- Transcripción de los datos que consten en la orden de tratamiento.

d - Material instalado y fecha de instalación.

e. - Número de bombonas/mes y capacidad o número de horas y valor delcontador horario del concentrador o número de llenados del tanquenodriza.

f- Fechas de renovación de bombonas.

g - Fechas de controles periódicos sobre la instalación.

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DIRECCiCi<


c- Las empresas infimnarán y adiestrarán a los pacientes sobre eljímcionamiento de los aparatos, así como los objetivos que se persiguen y loscuidados necesarios para el mantenimiento del sistema de administración,verbalmente y por escrito, especificando claramente cómo pueden sermanipulados y los problemas que pudieran surgir, así como las técnicas delimpieza y esterilización de los aplicadores y precauciones a tomar.

D.- En caso de pacientes atendidos por el Servicio Canario de Salud, envirtud de convenios nacionales o internacionales con derecho a cargo a otrasentidades, la Empresa contratada facilitará la documentación exigible parapoder hacer efectiva la correspondiente reclamación de cantidades.

E.- La botella o el número de botellas depositadas en el domicilio del pacienteestarán de acuerdo al consumo previsto y a la proximidad de aquel al centro dedistribución, pero en ningún caso la cantidad total de oxígeno podrá superar los18 m3.

7.- FACTURACIÓN

A.- La Empresa adjUdicataria presentará ante Dirección del Area de Salud,antes del día 15 del mes siguiente al que se prestó el servicio, la relaciónmensual ordenada por n° de afiliación y agrupada por terapia, de los serviciosrealizados en la que figuren:

- N° de afiliación

('ó(bgo de identificación

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Nombre del pacienle

Domicilio

- Teléfóno

Fecha de comienzo

N° de sesiones en el mes

Importe

Reflejando si el pacienle causa alia, baja, cambia de preslación o recibeolras terapias simulláneamenle.

Coincidente con la facturación, la Empresa facilitará la aclUalización dela base de datos a través de modem o disquete.

Esla relación será valorada en primera inslancia por la Unidad quesupervise el servicio, para contraslar con la documentación obrante que losservicios y sesiones se adeclÍan a lo aulorizado.

B.- Los cambios de suminisll'O de oxígeno con cilindro y concenlradordeberán ser comunicados por la Empresa en 48 horas para su aceplación,medianle escrilo proposición

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DIRiCCUCl'1


razonada en virtud de injórme clínico y con carácter excepcional de la e.\pecialsituación social, condiciones de la vivienda, peligrosidad, dificultad de manejO,autonomía del paciente, etc... . En caso contrario, no será autorizado y, pOI'tanto, no podrá ser objeto de modificación del importe afacturar.

c- En los supuestos en que se precise la prestación de Aeroso!terapia comocomplementaria a la OCD, será incluída en la tarifa, sin que en ningún casopueda originarjacturación independiente ni prestación individual.

D.- No será objeto defacturación los días que no se produzca consumo. Lacompensación económica por los gastos de electricidad se abonará a lospacientes sometidos a tratamiento de OCD con concentradores por la parte quese designe, según las tarifas que sean aprobadas.

E.- Se entenderá por ''no consumo'~ las situaciones siguientes:

a- Que no se produzca recambio de cilindro en 30 días.

b.- Que el contaje trimestral de horas del concentrador no se adeclÍe a laprescripción o sea inferior a 1.350 horas.

c.- Que el nlÍmero de llenados del tanque nodriza no se adeclÍe a laprescripción del consumo de oxígeno, con una (/¡ferencia superior al 30%cuantitativo.

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DIRECCIOI~


d- A partir de la/echa real de alta, ingreso, traslado ojiJllecimiento delpaciente,

e.- Interrupción temporal del suministro de duración superior a 48 horas(vacaciones, ingresos, .. .).

8. - EVALUACIÓN Y CONTROL

a.- El Servicio Canario de la Salud a través de sus Servicios de Impección,Prestaciones y Farmacia, mantendrá un registro de estos pacientes, con el fin dellevar a cabo evaluaciones periódicas de la dimensión clínica y económica delproblema de salud Comprobará que el documento incluye los datos dejiliación,clínicos y analíticos, que estos cumplen los requisitos exigidos y se fijará en laconcordancia del infórme clínico (en las prestaciones que lo precisen), o cuandoa su criterio lo solicita al Facultativo. El resultado de las evaluaciones se dará a

conocer a los Especialistas prescriptores, recabándose su colaboración para laaplicación de las medidas correctoras que se estimen convenientes.

b.- Trimestralmente y por muestreo, se hará una revisión telefónica de lospacientes respec/o a la adecuación del servicio que se presta y su calidad

c.- Cuatrimestralmente y a partir de la base de datos, el Servicio deInspección, Prestaciones y Farmacia analizará los ratios de prescripciónglobales y desglosados por servicio y facultativo. Los datos de mayor interésserán analizados con/lIIlIamente con los Jefes de Servicios y SubdirectoresMédicos de Los Centros Sanitarios en su caso, a fin de disei'lar pLanes deactuación e.\pecíjicos e incluirlos como objetivos del centro si procediera.'lC7Inhién los trasladarán a la Secretaría General del S.CS. a fin de que es/a

í-',:¡:>-.:O C,lyc,tcll1C d2 L'~:uo, ::':1'T el 928 4"11 lJ en3';;;J(J.l Las Pnll)léIS de Grnn C¿¡n,¡;Tl

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3H(iC16 Si1n!a Cruz de Tenerife

INDICACIÓN DE OXIGENOTERAl'IAJAEROSOLTERAPIANENTILOTERAPIA DOMICILIARIAS.N" Código .

Paciente D..

N° l·e Clinica ....

Domicilio ..

.............. N" de afiliación / . .. N" Teléfono

Centro Sanitario y Servicio . ... Facultativo .......Finna

N° Colegiado.. .........Fecha prescripción actual.. .1.. .../ Fecha 1u prescripción (en su caso) . .... Ailo nac.:

Fecha propuesta revisión.

Diagnóstico

.. Fecha revisión aprobada por el So Inspección: .

Oxigenoterapia. Cilindro O Concentrador O Líquido O Flujo ...... lítros/min; En pauta de. ...... , horas diarias (>15).)11

Resultados pl1lcbas: Hcmatocrito =, .. .... %; Fecha ..!. ! .

Gasometria: P 02~ mmHg.; PC02~ mmHg.; C03H-~ mEq!1 ; pH= ; Fecha ./.. / .

Espirometría: FEV 1=.. .. 1.; CV= .. .. 1.; FEVI/CV= .. ; Fecha ! /..

Acrosolterapia: Convencional O Ultrasónica O Alto Flujo O

Producto y posología .... .............N° Sesiones/día Duración estimada .

Ventilación Mecánica: C.P,A.P. O B.I.P.A.P. espontánea O B.I.P.A.P. controlada O Respirador Volumétrico O

rresión de aire ....... cm.de H20; Consumo horas/día. Saturación de 02: mmHg; apneas/hiponeas

de >1Oseg./ 1h. Perfil de sueño , ,

Síntomas diurnos

Otras patologías:

Informe O.R. L.:

Alteraciones ele la bomba ventilatoria ..

Otros/observac io!les

.; Actividades de riesgo y/o conducción frecuente

.....Adoptó medidas generales

..... Fecha.. ./..... ./ ..

El P:H: io.:ll le recibe original para su entrega a la Empresa Proveedora y copia pal"a COl1servnr. Avisará para su inslalación o incidcncias al n"lele!". ... La duración tkl lrat:lOliCn!o sc limita a lo indic:ldo en esta orden, por lo que si no se renueva]e será retirado a su vencimicnto. En cusod(' no LlS\l duran!c 1l1~lS dIC 48 hllt"as (pur ingrICso, vacacioncs, fallecimiento ... ) dcberú ponerlo en conocimiento l]el Servicio de Inspección y Prestaciones, n°

kler' ,AdverlCrlcia: Fumar en las pl'oximidades lit: las inswlaciones de oxígcno entrai'ia riesgo de explosión.

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Gobierno de Canarias · Que estando con Oxigenoterapia domiciliaria contínua son capaces de desarrollar l/na vida activa social o laboral.-Con capacidaddemostrada para el mantenimiento