GOLD 2011 – os sintomas e o risco futuro devem ser valorizados? José R. Jardim Escola Paulista de Medcina Recomendações GOLD - 2011

GOLD 2011 – os sintomas e GOLD 2011 – os sintomas e o risco futuro devem ser o risco futuro devem ser

valorizados?valorizados?

José R. JardimEscola Paulista de Medcina

Recomendações GOLD - 2011

Novidades do GOLD 2011Novidades do GOLD 2011• O que é o GOLD• Definição• A gravidade se avalia por sintomas e riscos.• Manteve-se a relação VEF1/ CVF• Objetivos do tratamento• O tratamento está baseado em sintomas e riscos.• Novo capitulo focado em comorbidades:

osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC.

• Uma nova classe de medicamento





O que é o GOLD 2011O que é o GOLD 2011

• É um documento curto, não são Diretrizes, mas sim recomendações.• “Ele não é um livro”.• Ele está dirigido os clínicos.• Pneumologistas devem saber além do que está no GOLD.






A DPOC é uma enfermidade prevenível e tratável caracterizada por uma limitação persistente ao fluxo de ar que é progressiva e se associa com uma resposta inflamatória pulmonar anômala à partículas ou gases nocivos

As exacerbações e comorbidades contribuem para a gravidade em geral da enfermidade..

DPOC: DEFINIÇÃO GOLD 2011

GOLD Update 2011 GOLD Update 2011






Avaliação da Classificação da Avaliação da Classificação da EnfermidadeEnfermidade

• A gravidade da enfermidade para o manejo não está baseada no grau de obstrução da espirometría.

• Mantém-se a clasificação, já que esta clasificação serve como preditora de eventos adversos futuros.

• Em lugar de estádio I,II,III e IV são graus: GOLD I, II, III e IV.


Avaliação da Classificação da Avaliação da Classificação da EnfermidadeEnfermidade

• Sintomas

• Futuros riscos para exacerbações

• Grau de obstrução na espirometría (obrigatória)

• Presença de comorbidades






58

60

62

64

66

68

70

72

74

30 40 50 60 70 80 90

VEF1/CVF 0,70Límite inferior da

normalidade

Potencial sobre-diagnóstico

Potencial sub-diagnóstico

Idade (anos)Mannino et al, Thorax 2007; 62: 237-41

Límite inferior do normal vs VEF1/CVF fixoEspirometria é necessária para diagnóstico


• O uso do VEF1/CVF < 0,70 como diagnóstico de DPOC em estudos epidemiológicos se associa com Falsos Negativos em jóvens e Falso Positivos em adultos idosos;

• LLN mais robusta estatísticamente, minimizaría a taxa de má classificação;

• Não há evidência sobre desenlaces (prognóstico), especialmente:• morte por DPOC• taxas de hospitalização por DPOC


VEF1/CVF fixo vs LLN

VEF1/CVF fixo LLN

Simplicidade +++ +Estabelecido +++ +Risco de sobrediagnóstico

+ -Dependência de valores de referência

- +++

“Fisiológicamente correto” - +

GOLD 2011






Tratamento da DPOC GOLD 2011

Novidades do GOLD 2011Novidades do GOLD 2011• O que é o GOLD• Definição• A gravidade se avalia por sintomas e riscos.• Manteve-se a relação VEF1/ CVF• Objetivos do tratamento• O tratamento está baseado em sintomas e

riscos.• Novo capitulo focado em comorbidades:




Como se avalia?Como se avalia?

• Avalia-se o impacto dos sintomas- Dispneia, tolerância ao exercício e o

estado de saúde.• Prevenção da progressão da enfermidade.

- Exacerbações, reduzir mortalidade.


Avaliação dos sintomas por meio de Avaliação dos sintomas por meio de questionáriosquestionários

• Avaliação da dispneia (MRC)• Qualidade de vida (CAT)• Número de exacerbações


Scoring range 0–40

Total score

✗✗✗

✗

✗✗

✗✗

1

1

2

4

3

4

2

5

22


(C) (D)

(A) (B)

RiscoClassificação GOLD

RiscoExacerbação

da DPOC

2 ou +

0

1

Associação entre sintomas, classificação espirométrica e futuros riscos de exacerbação

mMRC=2+ ou CAT=>10

Sintomas ou pontos de CATmMRC 0-1+ ou CAT<10

4

1

3

2


Paciente Característica Classificaçãoespirométrica

Exacerbações por ano

mMRC CAT

A Baixo RiscoMenos Sintomas GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10

B Baixo RiscoMais Sintomas GOLD 1-2 ≤ 1 > 2 ≥ 10

C Alto RiscoMenos Sintomas GOLD 3-4 > 2 0-1 < 10

D Alto RiscoMais Sintomas GOLD 3-4 > 2 > 2 ≥ 10

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Avaliação Combinada do

GOLDQuando avaliando o risco, escolha o risco mais alto segundo o grau do GOLD ou história de exacerbação



Conduta na DPOC Estável: Não-farmacolágica

Paciente

Essential Recomendada Dependendo das diretrizes locais

ACessação do tabagismo

(pode incluir tratamento farmacológico)

Atividade física

Vacinação antigripal eantipneumocócica

B, C, D

Cessação do tabagismo (pode incluir tratamento

farmacológico)Reabilitação pulmonar

Atividade física

Vacinação antigripal eantipneumocócica



Conduta na DPOC Estável: Terapêutica Farmacológica(Medicações em cada box são mencionadas em ordem alfabeéica, e portanto não

necessarilamente em ordem de preferência.)

Paciente Primeira escolha Segunda escolha Escolhas alternativas

ASAMA prn

ou SABA prn

LAMA ou

LABA ou

SABA and SAMA

Teofilina

BLAMA ou

LABALAMA e LABA SABA e/ou SAMA

Teofilina

C

ICS + LABAou

LAMA LAMA e LABAPDE4-inh.

SABA e/ou SAMATeofilina

D

ICS + LABAou

LAMA

ICS e LAMA ouICS + LABA e LAMA ou

ICS+LABA e PDE4-inib. ouLAMA e LABA ou

LAMA e PDE4-inib.

CarbocisteinaSABA e/ou SAMA

Teofilina






Avalie Comorbididades da DPOC

Pacientes com DPOC tem risco aumentado de:

• Doenças Cardiovasculares• Osteoporose• Infecções Respiratórias• Anxiedade e Depressão• Diabetes• Câncer de Pulmão

Estas comorbidades podem influenciar mortalidade e hospitalizações e deveriam ser investigadas rotineiramente, e tratadas apropriadamente.






O inibidor de fosfodiesterase-4 roflumilaste pode ser útil para reduzir exacerbações em pacientes com VEF1 < 50% of previsto, bronquite crônica e frequentes exacerbações.


Conduta na DPOC Estável: Pontos Chaves


Resumo das modificações do GOLD 2011 Foco: sintomas e exacerbações

• A espirometria é absolutamente necessária para o diagnóstico

• Avaliar sintomas e exacerbações é fundamental e orienta a terapêutica – Sintomas MRC/ CAT

– Exacerbações

• Reabilitação pulmonar ou atividade física deve ser ativamente recomendada

• Comorbidades devem ser avaliadas


DIA MUNDIAL DA DPOCNovembro, 14, 2012

DIA MUNDIAL DA DPOCNovembro, 14, 2012

Elevando a consciência da DPOC mundialmente

Elevando a consciência da DPOC mundialmente


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