Goma de Mascar Articulo

5/12/2018 Goma de Mascar Articulo

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JENNIFER MAYARICUELLAR

"USO DE LA GOMA DE MASCAR CON XILITOL PARA LAINHIBICION DE LAS BACTERIAS CARIOGENICASSTREPTOCOCO MUTANS Y LACTOBACIOLOS

ACIDOPHILUS"

---- universidad ---- ,FRANC ISCO MARROQU INFACULTAD DE ODONTOLOGiA

Guatemala, 2003


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UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUINFACULTAD DE ODONTOLOGiA

ESTA TESIS FUE ELABORADA POR EL AUTOR PARA OBTENER EL TITULODE CIRUJANO DENTISTA EN GRADO DE LICENCIADO.

GUATEMALA DE LA ASUNCION, 2003.


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UFMl~c,~,',"'''''C~1 universidad _I r ~ ; ' ~ ' ' ' !HA NC ISCO M ARH OQLJI N~.r: 5 F A C U L TAD DE 0 DON T 0 LOG I A


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Guatemala, Enero 2003

Drs.Junta DirectiveFacultad de OdontologiaUniversidad Francisco MarroquinPresente

Apreciables Doctores:Por medio de la presente hago del conocimiento de ustedes que he

supervisado, revisado y corregido la tesis cuyo titulo es: Uso de la Goma deMascar con Xylitol contra las bacterias cariogenicas Streptococo mutans yLactobacilos acidophillus, realizada por la Sr. Jenniffer Mayari CuellarHernandez.

Sin otro particular, me suscribo muy atentamente

~,*G ..~ . Q Q e eL .Dr. Se~gio Leal Cruz.. .

cc. Archivo.


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AGRADECIMIENTOSQuiero agradecer a Dios porque EI es bueno, misericordioso y cada dia de mi vida ha sidouna promesa de guardarme y darme todo 1 0 que me hace falta. Porque por EI soy 1 0 queahora estoy realizando y todo 1 0 que aun me queda por recorrer. Para EI sea la honra ygloria por su fidelidad que es para siempre.A mis padres por su amor y apoyo porque sin ellos no hubiera podido realizar cada unade mis metas, porque en los momentos dificilcs siempre tuvieron palabras de animo. Poresa sabiduria que Dios les ha dado, se que Dios se las reqresara multiplicado y solamentepuedo aqradecerselos dandoles todo mi amor. Los amo mucho.A mis hermanos porque aunque lejos siempre estuvieron pendiente de mi, dandomcanimo y apoyo, en especial a mi hermana Claudia porque en mis momentos de alegria yangustia siempre tuvo las palabras correctas.

A mis sobrinitos que han sido la luz de alegria en mi vida, por el amor que a diario mebrindan.A mi abue Rosita por ser la abuelita mas amorosa y linda y porque su sueno se culmin6junto al mio al poder terminar mi carrera.A Julio Andres por su paciencia y amor: porque ha sido un apoyo constante en todos losaspectos de mi vida siempre dispuesto a ayudarme desde el principio hasta el final.A todos mis amigos, por su amistad sincera y apoyo tncondicional.


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INDICE DE CONTENIDOS

paqlnasI. INTRODUCCION 1II. MARCO TEORICO 3A. Caries dental 31. Factores del huesped 3

a. Factores bioloqicos 3b. Factores pslcoloqicos 4c. Dicta 52. Microbiologia 6a. Streptococo mutans 7b. Transmision del S. mutans 8c. Lactobacilos 9B. Saliva 10

C. Metodos Microbioloqicos 11D.Micromctodo de Huella 12E. Xylitol 13

1. Introduccion 132. Quimica 143. Metabolismo 144. Etica 16

G. Criterios bioetlcos 17III. METODOLOGIA 19

A. Definicion del Problema 191. -Justlficeclon 192. Objetivos 20a. Objetivo general 20b. Objetivos especificos 20

3. Hipotesis de la investiqacion 204. Planteamiento del problema 21

B. Diserio metodologlco 211. Poblaci6n 212. Muestreo 213. T ecnica estadistica 214. Diseno del estudio 215. Variables 21

a. Variable Independiente 21b. Variable Dependiente 21

6. Indicadores 227. Instrumentos 228. Procedimiento 23


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IV . PRESENT ACI6N DE RESULTADOS 27A. Estadistica descriptiva 27B. Estadisticas Inferenciales 35

V. D1SCUSI6N DE RESULTADOS 37VI. CONCLUSIONES 39VII. RECOMENDACIONES 40VIII. BIBLlOGRAFlA 41ANEXO # 1 43

ANEXO # 2 44


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I . INTRODUCCIONLa caries dental y la enfermedad periodontal son las dos enfermedades bucales mas

comunes. Hasta cierto limite tienen una causa comun la cual es la perdida de los dientesafedados. L a caries dental es una forma de destrucci6n progresiva del esmalte, dentina ycemento, iniciando por la actividad microbiana en la superficie del diente.

Existen varias teorias respedo a la etiologia de la caries dental, de las cuales la teoriaacid6genica ha sido la mas comunmente aceptada. En concordancia con esta teoria, la carieses iniciada por los acidos orqanicos producidos por las baderias orales a consecuencia de suactividad fermentativa sobre los carbohidratos.

Entre los microorganismos que han mostrado ser carioqcnicos los mas relevantesson: la especie streptococos especialmente el Streptococcus mutans. La caries ocurren enun ambiente microbiol6gico muy complicado, en el cual los microorganismos produdores decaries estan asociados con otras baderias de diversas especies.

EI objetivo primordial de este estudio, brindar la informaci6n necesaria sobre una delas altemativas para la prevenci6n de la caries dental como es el mascar chicle con xylitol.Sus propiedades anticarioqenicas, han sido claramente demostradas en el estudio de TurkurI-XXI, estas pruebas longitudinales realizadas en Finlandia, no solo demuestran lasreducciones de las destrucciones cariogenicas, sino tambien verdaderas remisiones de lesionesincipientes en los dientes.

Descubierto en 1891 por el quimico aleman Emil Fischer, el xylitol a sido usadocomo un agente edulcurante en nuestras comidas desde el ario de 1960. EI xylitol es unpolvo cristalino blanco, el cual es inoloro, con un sabor placentero, a aumentado suaceptaci6n como una alternativa ya que su rol es el de reducir el desarrollo de la caries dental.


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La verdadera causa de la reducci6n de la poblaci6n de Streptococo mutans es motivode verdadera especulaci6n. La esencia de todos los argumentos es que el S. mutans pierdesu ventaja competitiva en la ecologia cuando se Ie expone a cantidades adecuadas de xylitol.Adcmas los chicles con xylitol estimulan la remineralizaci6n de lesiones incipientes.

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II. MARCO TEORICOA. Caries dental

L a caries dental es una enferrnedad que afecta los tejidos duros de la cavidad oral;caracterizada inicialmente por: 1)la descalciflcacion de la porcion inorganica de los dientesformada principalmente por calcio y fosfato, seguido por 2) la perdida del contenido mineral y3) la ruptura de la rnatriz organica por medios enzirnaticos 0 mecanicos.

Este proceso destructivo es causado por la accion de los acidos producidos por losmicroorganismos orales como resultado del metabolismo de los carbohidratos.

En terminos simples, el proceso puede ser visualizado con los siguientes requisitos:1) un huesped susceptible,2) microorganismos carioqenicos,3) una dieta rica en carbohidratos y4) tiempo.

Las bacterias utilizan los carbohidratos de la dieta, principalmente sucrosa como unsubstrato para la produccion de acido, el cual inicia el proceso de desmineraiizacion (1).

Otros factores tanto locales como generales, influyen en la probabilidad del desarrollode la caries y de su velocidad de avance, de modo que esta es realmente una enfermedadmultifactorial.(12).

Considerando que hay tantos fad ores de riesgo en el proceso carioqenico esnecesario comprender la historia natural de la enfermedad .

1. Fadores del huesped.Existen diferentes fadores de riesgo relacionados con el huesped como son:

a. Fadores biologicosMuchos factores del huesped influyen en la formacion y composicion de la placa

dental. Para mantener la integridad de la estructura del diente es necesario un adecuado f1ujosalival, En la saliva hay muchos factores antimicrobianos presentes como las lisozimas,peroxidasas e inmunoglobulinas, incluyendo anticuerpos especilicos contra la bacteria.

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Adernas la saliva actua como buffer, ayudando a mantener un pH de la placa dentalrelativamente constante. EI pH de la placa bacteriana en ayunas suele ser neutro 0Iigeramente acido disminuye rapidamente luego de la ingesti6n de azucares, y se recuperalentamente hasta que al cabo de 30 a 60 minutos vuelve al valor de reposo.

En las personas con baja actividad de caries, el pH de reposo esta entre 6.5 y 7.0 ysuelen permanecer por encima de 5.0 tras un enjuague de glucosa, luego se recupera en unplazo normal. Mientras que en las personas con gran actividad de caries, el pH de reposo esmas bajo, la caida del pH tras la exposici6n a glucosa esta por debajo de 5.0 y tarda muchoen recuperarse(16).

Cuando el nivel de pH cae, luego de ingerir azucares, tiene gran importancia en laproducci6n de la caries dental. La desmineralizaci6n del esmalte, se produce cuando losacidos producidos por las bacterias da lugar a una disminucion del pH, hasta que lahidroxiapatita se disuelve. EI pH en el que esto sucede se denomina pH critico, y oscila entre5.2 y 5.5, este varia dependiendo la concentraci6n de iones calcio y fosfato del medio y delpoder i6nico y capacidad buffer de la saliva y del fluido de la placa(16).

Las diferencias individuales en la respuesta de la placa dentobacteriana luego de laingesta de azucares no es el numero de bacterias que determina el poder cariogenico de laplaca dentobacteriana sino el tipo de estas.Il o). La morfologia dental y la forma de la arcadapuede tambien contribuir con la susceptiblidad del paciente a la caries.

b. Factores Psicol6gicosUno de los factores mas importantes del huesped son los niveles de higiene; si la

higiene es mantenida meticulosamente, la placa es removida y la colonizaci6n bacteriana dela estructura dentaria no se iniciaria. Mantener una buena higiene oral es una conductacompleja que requiere educaci6n, motivaci6n y reforzamiento.

Dentro de los factores de riesgo psicol6gicos, se considera la actitud que el pacienteasume en responsabilidad de su tratamiento y el cambio de habitos favorables y de protecci6nala salud.(5,6).

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c. DictaOtro factor importante de conducta es la dieta del paciente. Incluso en presencia de

bacteria carioqenicas, si no esta presente en la dieta el sustrato adecuado, la caries no sedesarrolla. Los alimentos fermentados sirven como sustrato para la formaci6n de la placabacteriana. Las bacterias forman acidos que desmineralizan la estructura dentaria.

Los habitos de dieta tambien influyen en la composici6n de la flora oral. EI nivel deactividad carioqenica es influenciado por la cantidad de azucar en la dicta y la substantivaadhesividad de su alimento. Muchas substancias remanentes de com ida en el diente por untiempo largo, proveen un substrato mas carioqcnico a la bacteria y da como resultado laproducci6n de mas acido que desmineraliza la estructura dentaria. Ademas la cantidad decon sumo de azucar, la consistencia de los alimentos y la frecuencia de las comidas, afectan elnivel de actividad carioqenica,

Es conveniente conocer la can tid ad de cucharadas de azucar que el individuo anade enlas comidas durante el dia, tomando en cuenta que en cada cucharada hay aproximadamente10 gramos de azucar,

EI azucar ingerido en la dieta es mas perjudicial mientras mas pegajoso y adherentesea. Tambien influiran otras caracteristicas fisicas de los alimentos como el tamario de lasparticulas, la solubilidad, textura y el gusto (por su capacidad de estimulaci6n salivel).

Uno de los efectos tras la ingesta de azucar es la disminuci6n que se produce enpocos minutos del pH de la placa, 1 0 cual permite la desmineralizaci6n del esmalte y facilita elinicio de la carioqenesis. EI pH se normaliza en media hora despues de la ultima ingesta dealimentos.

Existen algunos alimentos a los que se les atribuyen propiedades anticarioqenicascomo el queso.

Hay evidencias que cuando se termina una comida ingiriendo queso, se reduce laacidez de la placa y por consiguiente su poder carioqenico. Adcmas, los fosfatos en losalimentos 0 afiadidos a los mismos parecen tener un efecto protector ante el ataque de lacaries.(5,6).

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2. MicrobiologiaLos colonizadores primarios son los primeros elementos microbianos de la placa

bacteriana. Estos por 1 0 general son oxigeno-tolerantes. Aparecen en los primeros dias deforrnacion de la placa dental, en la corona clinica de un diente. Se inicia como coloniasaisladas, durante las primeras 48 horas, la expansion continua con ayuda de nutrientes enlos alimentos; estos colonizadores primarios de la placa empiezan a reproducirse y ametabolizarse activamente. Entre los colonizadores primarios seEstrcptococos y Lactobacilos (17).

Los colonizadores secundarios son microorganismos gram negativos. Se incorporanluego de que la masa de la placa bacteriana se incremente con la expansion bacteriana,generando productos finales del metabolismo. Estos colonizadores son vibrios, organismosfilamcntosos como los Actinomices y las Espiroquetas.

EI incremento en grosor de la placa Iimita la difusion de las bacterias oxigeno

incluyen las especies

tolerantes. Los microorganismos que sobreviven en las partes mas profundas de la placa sonlos facultativos 0 anaerobios obligados (17).

La "placa bacteriana" consiste principalmente de depositos gelatinosos de glucanos ,en los cuales las bacterias productoras de acidos se adhieren al esmalte. Los polimeros decarbohidratos (glucanos) son producidos principalmente por los estreptococos (Streptococcusmutans, peptoestreptococos), quiza en asociacion con actinomicetos. Parece haber unafuerte correlacion entre la presencia de S. mutans y las caries sobre zonas especificas delesmalte(ll).

La formacion, composicion y metabolismo de la placa bacteriana, es escencial para laaparicion de lesiones cariosas. La caries es una infeccion bacteriana en la que se presentandiferentes tipos de microorganismos potencialmente carioqenicos, de los cuales losmicroorganismos predominantes en la placa son de los Ilamados Streptococos como el S.mutans, siendo la especie mas importante en la formacion de la caries.

EI S. mutans es un coco grampositivo que primero coloniza la superficie de losdientes, dcspues sintetiza una solucion polisacarida, que permite la adhesion de bacterias enlas superficies dentarias. Posteriormente fermenta la sacarosa para formar acido lactico, quees muy efectivo para la dcsmineralizacion de la estructura del diente(6,7).

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Otras especies de estreptococos se presentan en la cavidad oral como el S. sanguis,pera es minimamente cariogenico. EI S. salivarious tiende a colonizar la lengua, el S. milleriy S. oralis se han encontrado en la placa dentobacteriana, pera no se observa un ralimportante en la formaci6n de la caries.

EI Lactobacilo, una bacteria gramm-positivo, es importante en el desarrollo de lacaries dental. Tiene baja afinidad por la superficies del diente, pera se instala en la dentinade la lesi6n cariosa como su habitat, normal mente constituye una pequena fracci6n de la florabucal.(8).

a. Streptococo mutansLos Streptococos son cocos grampositivos, negativos a la catalasa, en algunas

ocasiones aparecen como bacilos cortos y pueden formar cadenas bajo ciertas condicionesde crecimiento.Las especies conocidas como productoras de caries en los animales de

experimentaci6n son las especies: S. mutans, S. sanguis y S. salivarius. De estas, S. mutansha sido el mas extensamente investigado y al parecer es mas eficaz que las otras especiespara praducir caries en los animales monoinfectados.

En la actualidad se han probado docenas de cepas de S. mutans, originalmenteaisladas del hombre y los animales, por su cariogenicidad.

EI genera Streptococo es grande y complejo, se divide en cuatro grupos:1. Streptococo pyogenico

S. agalactiaeS. pyogenesS. equiS. dysgalactiae

2. Streptococo oralS. gordoniiS. salivariusS. sanguis

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S. oralisS. pheumoniaeS. mitisS. mutans

3. Streptococos Anaerobios4. Otros Streptococos

S. bovisS. thermophil us (13)

1. Transrnision del Streptococo mutansEI nicho ecoloqico es en la superficie del diente. EI S. mutans no aparece en la

cavidad oral de infantes hasta la erupcion del primer diente primario. Estudios handemostrado que una dosis minima de S. mutans es suficiente para implantarse en humanos.La transmision se da por via dirccta entre mad res e hijos. Se han realizado estudios en losque los segmentos de DNA pueden distinguir una bacteria de otra.

Cuando se compara el material genetico de dos bacterias de la misma especie, seobservan diferencias en el patron de fragmentos de DNA, cortados por enzimas especificas,reconociendo que las dos baderias provienen ya sea de diferentes fragmentos de DNA 0 delmismo.(l)

Todas las cepas de Streptococo mutans, fermentan manitol y sorbitol, a diferencia dela mayor parte de los otros Estreptococos bucales. Es uno de los organismos ecoloqicarnentedominantes en las uniones baderianas tempranas y es importante en el establecimiento delecosistema microbiano de los dientes.

La adherencia del Streptococo mutans a la superficie dental esta mediada por unglucano insoluble, el cual se forma en la superficie de calulas baderianas(18).

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Durante la ingesta de alimentos, la concentraci6n de azucares en la cavidad oralaumente hasta 10,000 veces sobre la concentraci6n en ayunas. EI Streptococo mutans tienevaries mecanismos para protegerse del exceso de azucarcs, como son:

I} la sintesis de polisacaridos extra e intracelulares,

2) incremento del ritmo de la glic6lisis y la Hamada "puerta de lactate", que consisteen la activaci6n de una enzima, la lactato-deshidrogenasa, que. actua sobre losproductos intermedios de la glic6lisis y los degrada rapidarncnte a acido lactico enpresencia de un elevado aporte de carbohidratos fermentables (especialmentesacarosa). Tiene gran importancia para el inicio de la caries dental(18}.

c. LactobacilosLos lactobacilos son bastones grampositivos, negativos a la catalasa, que tienen la

caracteristica de ser acid6genos y aciduricos. Su capacidad unica para sobrevivir y crecer enniveles bajos de pH es utilizada en los medios selectivos de cultivo como el agar con juga detomate y el medio Rogosa (MRS), en donde el pH es de 5.0 aproximadamente.

Inhibe el crecimiento de la mayoria de las dernas bacterias y permite elreconocimiento de las colonias de lactobacilos. (12)

Durante muchos alios, los lactobacilos fueron considerados en numerosos medicscomo agentes causales de la caries humana. Los lactobacilos pueden ser aislados de la salivahumana y de la caries dentinal, pero su concentraci6n por 1 0 general es extremadamente bajaen la placa dental. Se observ6 que estos microorganismos podian usual mente ser aislados delas cavidades cariosas y las personas con caries activas ten ian cifras mayores de lactobacilosen su saliva que los sujetos libres de caries.

Es posible que las lesiones cariosas yaestablecidas proporcionen un ambienteparticularmente adecuado para el crecimiento y multiplicacion de los lactobacilos y que por 1 0tanto, su elevado numero podria ocurrir como resultado de la caries. EI hecho observado deque los lactobacilos existen en cantidades relativamente pequefias en la placa dental, indicaque es posible que no sean un agente etiol6gico principalmente en la iniciacion de la cariesdel esmalte. No obstante, donde hay microcolonias de lactobacilos en la placa, bien puedencontribuir al proceso carioso.(12}

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Se puede separar dos grupos en base a la [errnentacion de la glucosa:1. Homofermentativos: Producen acido lactico, no crecen a 15 C, entre ellos estan:

Lactobacilo lactis, L. bulgaricus, L. casei, L. helveticus, L. plantarum y L. acidophillus.2. Heterofermentativos: Producen acido lactico y otros acidos alifaticos, crecen a 15 C,

encontramos: L . fermentum, L . brevis y L . buchneri.Los lactobacilos son llamados tambien aciduricos, ya que toleran un nivel de acidez

que generalmente destruyen a otras bacterias no esporuladas. Se encuentran en lafermentacion de productos vegetales y derivados de la leche, en la flora normal de la vagina,aparato digestivo y en la cavidad bucal(18).

B . Saliv aLa saliva esta constituida por un 99.5% de agua, es un vehiculo de excrecion desustancias. Su pH es de 6.8 pero puede variar. La enzima amilasa salival hidroliza lamolecule de almidon y glucogeno hasta maltosa y actua sobre los alimentos durante cortotiempo. La amilasa saliva I se inactiva en un pH de 4.0 0 menos, 0 sea, la accion digestivasobre los alimentos en la boca cesa pronto en el medio acido del estomaqot l S).

Entre las funciones de la saliva tenemos:1. Proteccion de la cavidad oral.2. Accion digestiva.3. Participacion en fonoarticulacion.4. Funciones organicas generales.

La saliva completa tiene 18 aminoacidos los cuales son: acido aspartico, acidoglutamico, treonina, serina, glicina, alanina, fenilalanina, leucina, isoleucina, prolina, cistina,valina, metionina, tirosina, triptofano, histidina, lisisna, arginina, etc.

Ciertas proteinas salivales proporcionan aminoacidos que influyen en el crecimientode Streptococo mutans y de Streptococo sanguis. La capacidad de estos para utilizar laproteina salival, pueden ser un factor relacionado con la colonizacion temprana de estos dosStreptococos sobre los dientes(19).

La funcion de la saliva en la determinacion de la susceptibilidad 0 resistencia a carieses importante ya que hay una suspension y lavado fisico de particulas alimenticias {sustrato

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bacteria no) de la superficie del diente. La capacidad amortiguadora (buffer) y las sustanciasantibacterianas en la saliva, como inmunoglobulina A; son factores importantes en lacariogenicidad de la placa dentobacteriana. Adcmas, la saliva es fuente de minerales paraliquidos bucales que bafian las superficies dentarias.

Los minerales solubles (principalmente fosfatos) disminuyen la solubilidad del esmaltepor efecto i6nico comun; cuando la concentraci6n de iones fosfato en el liquido bucal es maselevada que el producto de solubilidad de fosfatos en la fase mineral del esmalte se previene ladisoluci6n de este ultimo(19).

La saliva se compone de secreciones de glandulas salivales, microorganismos,enzimas, productos metab6licos, celulas epiteliales descamadas, leucocito, enzimas tisulares,secreciones de mucina, liquidos gingivales y restos alimenticios. Las propiedades lubricantesde la saliva son por su alto contenido de mucina.

Las mucinas tienen carbohidratos y arninoacidos que las bacterias pueden utilizarcomo nutrientes. Las mucinas de la saliva recubren a las bacterias y las protegen de lafagocitosis(19)

La saliva tiene efecto bactericida y litico sobre muchos microorganismos pat6genos yno pat6genos. Las sustancias salivales que inhiben el crecimiento bacteriano se HamanInhibinas. La actividad inhibitoria de la saliva, contra ciertos microorganismos depende delantagonismo entre los miembros de la flora y la actividad bucal(19).

c. Metodos Microbiol6gicosActualmente se emplean medios de cultivo diferenciales, los cuales han sido

ampliamente usados en estudios c1inicos para investigar varios aspectos de relaci6n entre S.mutans y caries dental. En aries recientes se han propuesto varios metodos simplificados delaboratorio para la determinacion y cuantificacion de S. mutans.

Se describi6 un micrornetodo, el cual utiliza pequefias cantidades de una diluci6n desaliva sobre la superficie de un medio de cultivo especifico, utilizando una pipetasemiautomatica y contando las microcolonias que aparecen en la superficie. Su usoprimordial esta dirigido a estudios en gran escala de tipo epidemiol6gico. TambicndesarroHaron una tccnica en la cual se utilizan espatulas de madera que son humectadas con

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saliva en la boca y se presionan diredamente en la superficie del medio selective para S.mutans(20).

Se han propuesto otros metod os con el fin de simplificar las determinaciones de dichomicroorganismo. Una prueba basada en un medio selective coloreado fue desarrollado por:Shklair y Walter, la cual utiliza una escala grande con parametres epidemiol6gicos que indicanla presencia 0 ausencia de S. mutans. Matsukubo y colaboradores, describieron una pruebapara determinaciones semicuantitativas de S. mutans, la cual se basa en la habilidad de estemicroorganismo para desarrollar colonias adhesivas que se forman en las paredes delrecipiente en el que se hace el cultivo.

Otro metodo para estudiar la presencia de S. mutans en saliva fue descrito porAlalusua y colaboradores, en el cual la saliva estimulada por medio de trozos de parafina, esvertida sobre una placa especial cubierta con agar mitis-salivarius-sacarosa.

Posteriormente se ponen discos impregnados con bacitracina sobre las placasinoculadas y la densidad del crecimiento de colonias de S. mutans, se miden por su desarrolloen zonas de inhibicion, luego de haber sido incubadas.(20)

E. Micrornetodo de HuellaEs necesario desarrollar tecnicas especificas que permitan el aislamiento, purificacion y

cuantificaci6n de microorganismos cariogenic os asociados a una de las enfermedades bucalesmas prevalentes y significativas en Guatemala, y por consiguiente, aplicar un tratamientocientifico al proceso de la caries dental del guatemalteco. Es necesario elaborar tecnicasdiagn6sticas para: Identificar en forma rapida, cualitativa y cuantitativamente los principales microorganismos

carioqenicos. Aplicar un diagn6stico valido, temprano y efedivo, incluso en la fase preclinica en la

enfermedad.

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EI procedimiento y tecnica para su desarrollo es:1. Aislar agentes carioqenicos, se toma una muestra de placa dentobaderiana y/o saliva del

paciente.2. Identificacion y caracterizacion de los agentes, se hace por medio de cornparacion con

cepas control y pruebas basicas de identlflcacion microbioloqica, morfoloqica y bioquimica.3. Cepario/almacenamiento, luego de la purificacion de las cepas, se procede a su

almacenamiento para la evaluacion de la tccnica in vitro.4. Medios de cultivo, se utilizan dos medios de cultivo seledivos para el aislamiento de S.

mutans y L. acidophilus; para el primero, Agar mitis salivarius, sequn Gold; para elsegundo, Agar rogosa, descrito por Rogosa y colaboradores(20)

EI MDH es una tccnica simplificada en la cual se utilizan materiales disponibles enGuatemala, los cuales son: envases desechables de plastico que contienen cada uno 3 ml. demedio seledivo para lactobacilo se utiliza, Agar rogosa y para S. mutans el medio de cultivoAgar mitis salivarius. Se usa edemas, un recipiente para recoledar la saliva, circulos de papelesteriles, los cuales se utilizan para ser humedados con la suspension de saliva y poder seraplicados posteriormente a la superficie de los respedivos medios de cultivo. Esto es 1 0 quese denomino "Metodo de huella 0impresion".

Este metodo demuestra que es posible desarrollar en Guatemala tecnicas simplificadaspara el aislamiento, ldentificacion y cuantificacion de microorganismos carioqenicos. Presentaventajas como utilizar material sencillo y econornico, disponible en el pais y puede seraplicado tanto en investiqacion como en la parte practice de la Odontoloqia a nivel individualo comunitario.(20)

F. Xylitol1. IntroduccionEs un azucar encontrada normalmente en la via de la pentosa del ciclo de Krebs en los

seres humanos, tambien se puede encontrar en frutas, vegetales y hongos.EI xylitol fue descubierto simultaneamente por los quimicos alemanes y los franceses

en el siglo 19. En la Union Sovietica fue usado por dccadas como un edulcurante para

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diabeticos y los alemanes 1 0 utilizaron en soluciones intravenosas. En China el xylitol ha sidousado para varios prop6sitos rnedicos.l'I).

El significado dental del xylitol fue descubierto en Finlandia en los aries 70s cuando loscientificos de la Universidad de Turku demostraron que prevenia la caries.

El primer chicle con xylitol en el mundo fue el Xylitol-Jenkki, hecho por la compariiaFinnish en 1975.(9)

2. QuimicaQuimicamente es un alcohol de azucar natural del tipo pentitol. La molecule

contiene 5 atomos de carbo no y 5 del grupo hidroxilo. El xylitol proviene de los polialcoholes(polioles) el cual no es estrictamente un "azucar". Tradicionalmente incluye algunoscarbohidratos como la sucrosa, azucar de maiz, azucar invertido, D-fructosa, D-glucosa, etc.

El xylitol y muchos de los otros polioles, poseen propiedades comunes sobre losdientes, entre los cuales estan que pueden formar cierto tipo de complejo entre el calcio yalgunos tipos de cationes polivalentes. EI complejo Ca-xylitol puede estar presente porejemplo, en la cavidad oral y en los intestinos. Dicho complejo puede contribuir a laremineralizaci6n de dentina desmineralizada y en lesiones cariosas. En el intestino estecomplejo puede facilitar la absorci6n de calcio a traves de las paredes del intestino.

Desde el punta de vista dental, el rol que juega el xylitol es el de estabilizar los ionescalcio y fosfato en la saliva. (14)

3. MetabolismoEI xylitol es un producto natural el cual ocurre regularmente en el metabolismo de la

glucosa en hombres, animales, algunas plantas y microorganismos. En el ser humano laconcentraci6n de xylitol en la sangre es baja. Los niveles en sangre son de 0.03 y 0.06 mgpor 100ml. L a excreci6n de xylitol en la orina es de aproximadamente 0.3 mg por hora.(14).

En el hombre, la ingesta de xylitol es absorb ida a traves de las paredes del intestino, elcual es absorbido pasivamente. En la mayoria de personas sanas, existe un aumentoadaptativo en los niveles de actividad de una enzima{un poliol deshidrogenasa no especifico)el cual hace que aumente el rango de absorci6n del xylitol en unos pocos dias.

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Cerca de un tercio del xylitol ingestado es absorbido; subsecuentemente entra en elsistema metab6lico hepatico. Los otros dos tercios del xylitol ingestado, va a ser alcanzadopor la parte distal del tracto intestinal en donde el xylitol va a ser desdoblado por las bacteriasdel intestino. Cuando partes pequefias del xylitol son consumidas (una pieza de goma demascar), es posible que la proporci6n en cantidad es absorbida directamente(14)

Suplementos de xylitol en grandes cantidades son metabolizadas por el higado. EIxylitol es oxidado a di6xido de carbono y agua por la via normal. Cerca de 85% del xylitol esmetabolizado en el higado, 10% extrahepatico y en los rinones, una pequeria cantidad esutilizada por las celulas de la sangre, corteza adrenal, pulmones, cerebro, tejido adiposo, etc.(14)

Despues de una adaptaci6n apropiada, el xylitol se puede administrar en el serhumano en cantidades de 200g por dia sin producir diarrea. UsuaJmente no se deben de darmas de 50-70g al dia. La cantidad efectiva en la cavidad oral debe ser de 1 a 20 9 por dia,preferiblemente entre 6 a 12 g.

Infantes prematuros tienen toda la capacidad de metabolizar el xylitol.(14)En la cavidad oral, cuando uno toma xylitol, el ataque de los acidos que pod ria durar

por media hora se detiene. Ya que las bacterias en la boca causantes de la caries dental soncapaces de fermentar el xylitol en su metabolismo, su crecimiento se reduce. EI numero deproductores de acidos, lactobacilos y estreptococos pueden disminuir en un 90%.

No se forma un ambiente acido, ya que el pH de la saliva y la placa dental nodisminuye. Despues de tomar xylitol, la bacteria no se absorbe bien en la superficie deldiente y la cantidad de placa bacteriana disminuye.

Investigaciones han demostrado que el uso de xylitol ayuda a corregir dafio delesiones incipientes en el esmalte. La estimulaci6n de saliva en particular contiene todos loscomponentes necesarios para corregir lesiones cariosas incipientes. Si se toma xylitol unascuantas veces al dia, la saliva puede hacer el trabajo solo.

En personas que toman azucar a menudo eJ mecanismo de defensa de la cavidadoral no es suficiente. (9).

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La saliva que contiene xylitol es mas alcalina que la saliva estimulada por otrosazucares. Despues de tomar xylitol, la concentraci6n de basicos amino acidos y amonio ensaliva y placa dental aumentan asi como el pH de la placa. Cuando el pH es arriba de 7,calcio y sales de fosfato en la saliva empiezan a precipitar el esmalte. Estas partes blandasdeficientes de calcio en el esmalte empiezan a volverse duras.(9).

4. EticaEn 1986, la Federaci6n de Sociedades Americanas para Biologia

Experimental(FASEB) fue comisionada por la Administraci6n de Comidas y Drogas (FDA)para revisar todos los datos sobre el xylitol y otros polioles. La FASEB report6 conclusionesindicando que el uso de xylitol en human os es seguro. Tambien reportaron que este puedeser un aditivo en comidas para dietas especiales(10).

La FDA ha enlistado el Xylitol como un producto seguro en cualquier cantidad. Sinembargo existe un efecto laxante que considerar. En las cantidades necesarias para prevenirla caries dental (menos de 15 gr) el xylitol es seguro para cualquiera. En cantidades grandes,se muestra tolerancia digestiva al xylitol.

Algunas frutas y vegetales pueden requerirse para iniciar con pequefias cantidades de15-20 gramos, y tomar de 30-40 gramos de xylitoJ por dia es seguro. Existen algunasexcepciones y algunas personas crean cierta tolerancia.(9)

EI efecto anticarioqenico del xylitol se da porque afecta tanto a las bacterias de lacavidad oral como tambien la saliva. El xylitol es un suplemento dental diario el cual esmuy conveniente. Investigaciones han demostrado que 5-1Og/dia es suficiente. En lapractice siqnifica que 3-8 piezas de chicle al dia. Las piezas deben ser masticadasinmediatamente despues de cada comida. Si uno come mas veces entonces se necesita masfrecuencia en masticar el chicle.(9).

El xylitol es una de las alternativas mas importantes como azucar. Este es mas que unsustituto es un edulcurante terapeutico. Es por eso que el chicle con xylitol y otros productoscon xylitol juegan un papel muy importante en el cuidado dental como en la prevenci6n de lacaries.

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G. Criterios BioeticosE I trabajo medico odontol6gico posee rasgos bastante caracteristicos. Se caracteriza

por poseer conocimientos cicntificos asi como tambien ejerce una actividad clinica; es decirque es una actividad orientada a la investigaci6n, al diagn6stico y a la terapia de laenfermedad.

E I c1inico se servira de sus conocimientos cientificos para intentar la identificacioncorrecta del problema y dedicarse a resolverlo racionalmente. La practica c1inica se esfuerzapor aplicar los conocimientos cientificos mas que por descubrirlos 0 contribuir a sudescubrimiento.

Elser humano como sujeto, es el ser en su existencia de individuo, en suparticularidad, en su unicidad, en sus raices personales, en su propio tiempo.

Cada uno es unico por su herencia, por su existencia singular, por su arraigo en unatradici6n. Elser humano en cuanto sujeto, es decir como globalidad, es tambicn el serhumano en la historia, en la historia de la enfermedad que ha podido tener 0 no, en lahistoria de su salud.

No conoceriamos al ser humano tal como 1 0 conocemos hoy, conocimiento un pocoincompleto si generaciones enteras de investigaciones no hubieran objetivado al ser humano,si no hubiera analizado el funcionamiento del organismo.

A continuaci6n se cita los criterios bioeticos a seguir en una investigaci6n:a. Los proyectos, especialmente en 1 0 que se refiere al disefio, poblaci6n propuesta y la

relaci6n riesgo beneficio son revisados, corregidos y aprobados por personas norelacionadas con el proyecto para evitar sesgos.

b. Evaluaci6n de un tratamiento, intervenci6n 0teoria para el mejoramiento de la salud, elbienestar 0 la comprensi6n del fen6meno salud-enfermedad.

c. Uso de principios y metodos cientificos, incluyendo las tecnicas que produzcan resultados-informaci6n validos y confiables.

d. La selecci6n de los sujetos 0 las comunidades de estudio se plantea de acuerdo a losobjetivos cientificos del proyecto, protegiendo a individuos vulnerables 0 estigmatizados,sin discriminaci6n alguna.

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e. La rclacion favorable riesgo-beneficio, minimiza los riesgos y potencializa los beneficios.(Los beneficios son mayo res que los riesgos para el sujeto 0 la comunidad)

f. Consentimiento informado y comprendido, proporciona informacion a los sujetos sobre elproposito, procedimiento, riesgos y beneficios de su partlcipacion en la investiqacion. Lepermite al sujeto analizar y comprender su posible participacion, de tal forma que Ie facilitetomar una decision voluntaria sobre participar 0 no en el estudio. Adicionalmente, Ieexplica que es libre de retirarse del estudio cuando 1 0 desee, sin consecuencias en susrelaciones con el servicio de salud al que tiene derecho. Requiere de los sujetos suconsentimiento pleno y libre por escrito 0 por huella digital 0 una accptacion verbalsocialmente ccrtificada.

g. EI respeto para los sujetos se logra entre otros al permitir abandonar la investiqacion encualquier fase del proceso, proteger la privacidad del individuo mediante la confidencialidadde la informacion, informar periodicarncnta sobre nuevos descubrimientos, riesgos 0bencficios, informar acerca de los resultados de la investiqacion, vigilar que losprocedimientos de la investiqacion no afeden el bienestar tanto de los sujetos participantescomo de las personas involucradas (15)

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III. METODOLOGIAA. Definicion del Problema

1. -Iustificacion:La caries dental se ha convertido en una enfermedad que esta declinando en algunos

paises industrializados, pero en otros como Guatemala la padece gran parte de la poblacion.Se han logrado ciertos progresos en las ultirnas decades en el desarrollo de la educacion parala salud, 1 0 cual hace a la gente mas responsable de su propia salud dental.

Se dice que la prevencion en el futuro cercano, sera de importancia primaria enodontologia, porque en esta disciplina altos niveles en el desarrollo de terapia y restauracionprecisaran haber sido alcanzadas. Para ello, es necesario inculcar en los nifios laresponsabilidad de preservar su propio aparato masticatorio.

L a goma de mascar con xylitol, no solo demuestra sus propiedades no carioqenicas,sino que en realidad parece ser anticarioqenica. EI xylitol es un azucar pentacarbonado quees sustrato no fermentable para los S. mutans.

Debido a que la caries dental es considerada una patologia de etiologia multiple, esnecesario realizar trabajos de investiqacion que nos conduzcan a la identificacion de losfactores de riesgo presentes y actuar antes de que se presente la enfermedad.

Existe la necesidad de brindar a la poblacion guatemalteca, alternatives de tipopreventivo contra la caries dental, asi como estudios que impulsen informacion y seraplicadas de una manera adecuada y confiable a la poblacion.

L a propuesta de este estudio es investigar la eficacia de la goma de mascar con xylitoJen nines guatemaltecos, comprendidos en las edades de 9 a 14 alios y comparar losresultados obtenidos en un grupo control.

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2. Objetivosa. Objetivo general:Determinar la efedividad del chicle con Xylitol en la disminucion de unidades

formadoras de colonias de Streptococo mutans y Lactobacilos, en nifios comprendidos entrelas edades de 9-14 afios del Hogar San Jeronimo Emiliani.

b. Objetivos especificos:1. Determinar la cantidad de colonias de S. mutans. y L . acidophilus., antes y

despues del uso de goma de mascar con xylitol2. Utilizar metodos microbioloqicos que sean eficaces, precisos, economic os y de

f aci l u t il i zac ion .3. Identificar en forma cuantitativa los microorganismos S. mutans y L . acidophilus.4. Establecer una medida preventiva al usar goma de mas car con xylitol contra la

caries dental.

3. Hipotesis de la Investiqacion:A continuacion se presenta las hipotesis que se utilizaron para dar respuesta al

estudio. Las mismas fueron analizadas con un nivel de significacion con un nivel de P a0.05.Ho: EI nivel de Unidades Formadoras de Colonias (UFC) de Streptococo mutans

no disminuye despues de la aplicacion de goma de mascar con xylitol.Ha: EI de UFC de S. mutans disminuye despues de la aplicacion de goma de

mascar con xylitolHo: EI nivel de Unidades Formadoras de Colonias (UFC) de Lactobacilo

acidophillus no disminuye despues de la aplicacion de gonia de mascar conxylitol.

Ha: EI nivel de UFC de L . acidophillus disminuye despues de la aplicacion de gomade mascar con xylitol

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4. Pregunta problemaGExiste un efecto inhibitorio sobre el crecimiento de microorganismos carioqenicoslo.

Mutans y Lactobacilos), al utilizar goma de mascar con Xylitol?

B. Diseno metodoI6gico1. PoblacionLa poblacion estudiada estuvo constituida por 30 nifios del Hogar San Jeronimo

Emiliani, comprendidos entre las edades de 9-14 afios. Estos nifios se subdividieron en 2grupos de 15 nifios cada uno: el grupo experimental que mastic6 el chicle con xylitol y elgrupo control que mastico el chicle sin azucar.

2. MuestreoLa asignacion de los sujetos a los grupos fue aleatoria, las cuales se dividieron

incidentalmente, los primeros en llegar fueron el grupo experimental y luego los otros elgrupo control.

3. Tecnica EstadisticaLa estadistica que se utilize fue la prueba del Signo ya que es una tecnica no

parametrica, la cual compara dos distribuciones poblacionales.

4. Disefio del estudioEI disefio de esta investiqacion es del tipo antes y despues. Es decir que se tienen

medidas repetidas para cada sujeto del estudio.5. Variables

a. Variable Independiente:Goma de mascar con Xylitol

b. Variable Dependiente:Efecto clinico inhibitorio en la multiplicaci6n de S. mutan y L.acidophilus.

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6. Indicadores:Para la variable independiente:a. Goma de mas car con Xylitolb. Goma de mascar sin azucar

Para la variable dependiente:Disminuci6n de agentes carioqcnlcos (estreptococo y lactobacilos), determinado por el

Micrometodo de Huella, la cual consiste en una tecnica simplificada para el aislamiento yclasificacion de agentes carioqenicos.

7. Instrumentos:Instrumentos utilizados para identificacion de los sujetos de este estudio:Fichas personalesInstrumentos utilizados para realizar el examen clinico:GuantesMascarillaInstrumentos utilizados para realizar el examen microbio16gico:Papel copia (cortado en circulos)Vasitos plasticos de 1 y Ij2 onza, rotulados de colores.Medio de cultivo: mitis salivarius, agar-rogosa.BacitracinaAgua destilada.Sacarosa al 5%Buffer(cloruro de Na, fosfato dibasico de potasio, fosfato monobasico Na)GoterosCandelas de ceraIncubadoraMechero de alcohol

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8. ProcedimientoPara realizar el estudio se solicit6 la autorizaci6n de la Madre Superiora del Hogar de

nifios, luego de obtenido el beneplacito se procedi6 a realizar la preparaci6n de los medios decultivo.

Se procedi6 a la limpieza de la campana, con sus desinfectantesrespectivos(desinfectante Olimpo, Lysol y Amoniaco) Los envases de plasticos se rotularon yse dejaron por 24 horas con luz ultravioleta para su esterilizaci6n.

Al completarse la Iimpieza de la campana , se procedi6 a colocar los recipientes ytapaderas para los medios de cultivo y buffer, por ultimo se cerra ron las puertas de lacampana y fue encendida la luz U.V. y se dej6 durante 24 horas para lograr esterilizaci6n.

Se procedi6 a la preparaci6n de los medios de Cultivo (mitis salivarius y agar-rogosa) ylas soluciones buffer.

Se prcpararon 60 recipientes, se utiliz6 un total de 22.5 mg de medio en 350ml deagua destilada. Se colocaron en un Erlenmeyer, y Ilevada a un punta inicial de ebullici6n,luego se Ie agreg6 12.5gr. de sacarosa al 5%. Se coloc6 en la autoclave y se sirvieron en losrecipientes preparados. Dtcho procedimiento se realiz6 en la campana.

Los envases se cerraron hermeticamente y colocados en el refrigerador.En este medio se prepararon 60 recipientes, para 1 0 cual se utilizaron, 18.7 mg

de medio con 350 ml de agua destilada, los cuales fueron colocados en un Erlenmeyer yl1evadosa un punta inicial de ebullici6n, se agregaron 10 gotas de acido acetico y fue servidoinrnediatamente en los recipientes antes preparados. Luego se cerraron los envases y seguardaron en el refrigerador.

Buffer 1 (para Mitis Salivarius): Se prepararon 1.7 gr/200ml de Cloruro de sodio,0.34 gr/ml de fosfato dibasico de potasio, 0.078gr/ml de fosfato monobasico de sodio y0.04 gr/ml de Basitracina. Todo esto agregado con agua destilada, fue colocado en laautoclave y luego servidos en recipientes, preparados anteriormente.

Buffer 2(Agar Rogosa}: Se prepararon 200ml de agua destilada y fueronesterilizados posteriormente. Las cantidades de los reactivos fueron debidamente pesadas enuna balanza analitica.

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Se tomo la poblacion total del Hogar de nirios San Jeronimo Emiliani que fueron 30nifios y se subdividieron en 2 grupos a los cuales a uno se Ie asiqno una solucion chicle conxilitoly al otro chicle sin azucar.

Se tomaron muestras iniciales de saliva, las cuales fueron almacenadas en recipientesplasticos individuales con tapadera. Se cerraron herrneticamente las muestras, debidamenterotuladas con el numero de caso y grupo, se colocaron en una hielera para disminuir lasactividad enzimatica, reducir la perdida de anhidrido carbonico, y evitar la fermentacion de lasaliva, para luego trasportarlas al Laboratorio de Microbiologia. de la Universidad de SanCarlos de Guatemala.

De cada recipiente con idcntificacion verde, se tornaron dos gotas de saliva con laayuda de un gotero desechable y se trasladaron al recipiente con identiflcacion azul para elbuffer 1, cada una de las muestras se tapa y aqito suavemente, se deja en reposoaproximadamente 3 minutos (suspension buffer-saliva).

Trascurrido el tiempo, se tomo con una pinza esteril un circulo de papel esteril y sesumerqio rapidamcnte en la suspension rozando el circulo de papel contra las paredes delrecipiente. Se traslado el circulo de papel hacia el agar mitis salivarius (recipiente color azul) yse presiono suavemente por un segundo, a manera de dejar una huella circular completa, seretire el papel siempre con la ayuda de las pinzas. Luego se tapa e identifico con su numerocorrespondiente.

Con la ayuda del gotero utilizado anteriormente, se tomo nuevamente 2 gotas desaliva del recipiente verde. Se traslado este volumen de saliva al recipiente que contiene elbuffer 2(recipiente con idcntificacion negro} y se elimino el exceso de suspension del papel.Se presiono suavemente el circulo de papel sobre la superficie del agar rogosa (recipientecolor amarillo), aproximadamente un segundo, se retire y descarto el circulo de papel.

Se colocaron todas las muestras en un ambiente microaerofilico y luego en laincubadora a 37 C.

Durante 24 horas las de Lactobacilos y por 48 horas Las de S. mutans, luego a 24hrs en atmosfera normal. Lecture y Observacion de los resultados.

La segunda cita se Ie dio a cada nino su dosis de chicle al grupo experimental conxylitol y al grupo control chicle sin azucar.

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Se les explic6 a los nifios que durante los 15 dias del estudio debian masticar el chiclecon xylitol y el chicle sin azucar 3 veces al dias en las correspondientes horas a las 9:00 am,2:00pm y a las 6:00pm. Pasados los 15 dias se realiz6 la segunda recolecci6n de saliva lacual fue analizada con el mismo procedimiento que la primera muestra.

Con la ayuda de una lupa y con el esquema discfiado para la lecture en cuanto aUFC(Unidades formadoras de coloniasj(Anexoz], se procedi6 a leer cada muestra en elinterior de la Campana del Laboratorio de Microbioloqia, con un mechero encendido en elinterior para crear un ambiente mas puro, apuntando cada caso en su expediente de examenmicrobiol6gico correspondiente.

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Esquema con los pasos del proceso para la aplicaci6n del metodo:Fig.1 Aplicaci6n del Indicador [Micrometodo de Huella)EI medio de cultivo se prepar6 de la siguiente manera:

Se tom6 1m l de saliva

O.lm l O .lm l

+2.4ml de suspensi6nbacitracina + buffer

+1.9 mJde agua tridestiladaesteril 0 buffer

Sacarosa aJ 5%Mitis salivariusS. mutanAgar RogosaL . Acidophillus

Incubar a 37 C x 48 hrs.(Ambiente de C02)

24 hrs. (atm6sfera normal)Lecture y observaci6n.

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IV. PRESENTACION DE RESULTADOS

A. Estadistica descriptiva

Tabla # 1Resultados obtenidos en la Lectura inicial y posteriorUtilizaci6n de chicle con xylitol en la inhibici6n des. mutans.

Gutemala,septiembre/2002No. UFC (antes) UFC (despues) Signos1 500,000 100,000 +2 1,000.00 500,000 +3 500,000 250,000 +4 500,000 250,000 +5 100,000 50,000 +6 250,000 100,000 +7 500,000 100,000 +8 250,000 250,000 09 100,000 500,000 -10 250,000 250,000 011 100,000 250,000 -12 250,000 100,000 +13 500,000 100,000 +14 500,000 250,000 +15 250,000 250,000 0Datos obtenidos en el estudio

En el cuadro # 1 se puede notar una mayor cantidad de signos positivos, 1 0 cual indica que siexiste diferencia antes de comer el chicle y luego de utilizarlo.

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Grafica #1Resultados obtenidos en la lectura inicial y posterior ala utilizaci6n de chicle con xylitol en la inhibici6n de

. . _Sa lnu !ans

UFC f t i 1 l~

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15MUESTRA

1 antes2 despues

Cada sujeto esta representado por una pareja de barras con su ledura inicial y posterior a lautilizaci6n del chicle con xylitol.

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Tabla # 2Resultados obtenidos en la lectura inicial y posterior a la

utilizaci6n de chicle sin azucar en la inhibici6n deS. mutans.Guatemala, Septiembre/2002

No. UFC (antes) UFC (despues) Signos16 100,000 500,000 -17 500,000 500,000 018 250,000 500,000 -19 500,000 500,000 020 50,000 50,000 021 250,000 500,000 -22 250,000 250,000 023 100,000 100,000 024 500,000 500,000 025 1,000,000 500,000 +26 250,000 500,000 -27 100,000 250,000 -28 500,000 500,000 029 250,000 250,000 030 100,000 100,000 0Datos obtenidos en el estudio- = aumento+ = disminuci6no = ninguna diferencia

En la tabla #2 se observa que no hubo cambios al usar el tratamiento y en otros hubo unaumento en el numero de UFC.

Tabla comparativa de los resultados de pacientes utilizando chicle con xylitol y sin azucar paraS. mutans.

Xylitol Sin azucarAumento 2 5Disminuci6n 10 1Ninguna 3 9Diferencia

Total= 15 Total=15

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Graflca # 2

Resultados obtenidos en la lectura inicial y posterior a la utilizaci6nde chicle sin azucar en la inhibici6n de S. mutans

UFe F~

16 17 18 19 20 21 ~ ~ ~ ~ u u ~ ~ ~MUESTRA

1 antes2 despues

Cada sujeto esta representado por una pareja de barras con sus lecturas inicial yposterior a la utilizaci6n de chicle con xylitol.

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Tabla #3Resultados obtenidos en la lectura inicial y posteriorde UFC utilizando chicle con xylitol en la inhibicion

de L.acidophilusGuatemala, Septiembre/2002

No. UFC (antes) UFC (despues) Signos1 1,000,000 250,000 +2 1,000,000 500,000 +3 500,000 500,000 04 500,000 100,000 +5 100,000 100,000 06 250,000 50,000 +7 250,000 100,000 +8 250,000 100,000 +9 500,000 250,000 +10 250,000 100,000 +11 250,000 250,000 012 100,000 100,000 013 500,000 100,000 +14 250,000 250,000 015 250,000 100,000 +

Datos obtenidos en el estudio

Los datos obtenidos en la tabla #3 en la mayoria de sujetos hubo una disminuci6n de UFC yen otros no existi6 ninqun cambio antes y dcspues de la utilizaci6n del chicle.

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Grafica #3

Resultados obtenidos en la lectura inicial y posterior a la utilizaci6nde chicle con xylitol en la inhibici6n de L. acidophilus

UFC

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16MUESTRAS

1 antes2 despues

Cada sujeto esta representado por una pareja de barras con sus leduras inicial y posterior a lautilizaci6n de chicle con xylitol.

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Tabla #4Resultados obtenidos en la lectura inicial y posteriorde UFC utilizando el chicle sin azucar en la inhibici6n

de L.AcidophilusGuatemala,Septiembre/2002No. UFC (antes) UFC (despues) Signos

16 500,000 500,000 017 500,000 500,000 018 250,000 250,000 019 500,000 250,000 +20 50,000 50,000 021 250,000 500,000 -22 500,000 500,000 023 250,000 250,000 024 500,000 500,000 025 500,000 500,000 026 100,000 250,000 -27 100,000 100,000 028 250,000 500,000 -29 500,000 500,000 030 500,000 500,000 0

Datos obtenidos en el estudio

En la tabla # 4 se puede observar que no hubo diferencias en el tratamiento de antes ydespues, en algunos sujetos hubo un aumento de UFC y solo en uno hubo una disminuci6n.

Tabla comparativa de Resultados de pacientes que utilizaron chicle con xylitol y sin azucarpara L . acidophilus.

Aumento 0 3Disminuci6n 10 1Ninguna 5 11Diferencia

Xylitol Sin azucar

Total= 15 Total=15

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A continuaci6n para una mejor visualizacion de los resultados se presentan las lecturasinicial y posterior a la utilizaci6n de chicle sin azucar en la que cada sujeto esta representadopor una pareja de barras.

Grafica #4RESULTADOS OBTENIDOS EN LA LECTURA INICIAL Y POSTERIOR DE UFC UTILIZANDO

CHICLE SIN AZUCAR EN LA INHIBICION DE L ACIDOPHILUS

UFC

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30MUESTRAS

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B. Estadisticas Inferenciales

Para poner a prueba cada una de las hip6tesis de investigaci6n, se compar6 para cadanino del grupo experimental el nivel de Unidades formadoras de colonias (UFC) de S. mutansantes y despues del uso de goma de mascar con xylitol y se Ie asign6 un (+) si la diferencia fuepositiva, ( -) si fue negativa y un 0 si no hubo diferencia. Los 0 no se tomaron en cuenta por1 0 que se reduce el numero de parejas. Se utiliz6 (x) para denotar el numero de diferenciaspositivas. La hip6tesis nula (Ho) implicada, es que las distribuciones antes y despues sonidenticas.

La probabilidad de un siqno + es de 0.5 cuando Ho es verdadera 0 sea que lasdistribuciones son identicas. Entonces x tiene una distribuci6n de probabilidad binomial y sepuede obtener una regi6n de rechazo de Ho para x usando la funci6n de distribuci6n deprobabilidad binomial cuyo terrnino generico es:

f(x)= __ n!x!(n-x)!

Que da la probabilidad de x, en este caso, diferencias con signo + donde

.p q

x= numero de +p= probabilidad de +,que como se expuso antes es de 0.5q= 'l-p = 0.5

Regia de decisi6n de rechazo de la Ho se establece de la siguiente manera:Se rechaza Ho. para un p menor de 0.05. Lo que denota un desplazamiento de la

distribuci6n "antes" a la derecha de la distribuci6n "despues".Para el grupo experimental si de n =15 hubo 3 diferencias iguales a 0 para S. mutans

la n se redujo a 12.Se observaron 10 diferencias con signo +, de donde al calcular la probabilidad de una

distribuci6n "10+, 2-" se obtuvo p= 0.0161, que es menor al criterio de rechazo establecido(p menor de 0.05) 1 0 que condujo a rechazar la Ho.

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Igual procedimiento se siguio, siempre con el grupo experimental, pero esta vez conla variable dependiente, nivel de UFC de L. acidophilus.

Se encontraron 5 diferencias 0 por 1 0 que la n se redujo a lOy todas elias con signo- + , de donde al calcular la probabilidad de una distribucion "10+ y 0-" se obtuvo p= 0.001,mucho menor que el criterio de rechazo, por 1 0 que se rechaza la Ho y se acepta queprobablemente el chicle con xylitol si reduce el nivel de UFC de L. acidophilus. Se podriadecir que por esa probabilidad es altamente efectivo en la reduccion de la caries dental.

Para tener un criterio de comparacion de las probabilidades obtenidas para cadavariable dependiente con el grupo experimental, se calcularon las mismas con el grupocontrol.

Para la variable dependiente de UFC para S. mutans, se observaron diferenciasiguales a 0 1 0 que redujo la n a 6. Se dio una distrlbucion de 1 signos + y 5 signos -.

La probabilidad de obtener esa distribucion segun la funcion binomial es de p=0.09375 que se observa que es mucho mayor que la respectiva en el grupo experimental. Esdecir el tratamiento, probablemente si este reduciendo el nivel de UFC de S. mutans.

Y finalmente para la variable dependiente de niveles de UFC de Lactobacilos seobservaron 11 diferencias 0 1 0 que redujo la n a 4, 1 de signo + y 3 de signo -. L aprobabilidad para esa distribuciones de p=0.25 que tambien es mayor que su respectiva en elgrupo experimental con xylitol.

Si tomamos por s! solas cada una de las probabilidades en el grupo experimental, sepuede ver que probablemente el xylitol si reduce el nivel de UFC de lactobacilos y de S.mutans.

AI comparar el grupo experimental con el control para cada variable dependientevemos como la probabilidad de ocurrencia es mucho menor en el primero, 1 0 que habla enfavor del tratamiento, por 1 0 que se puede concluir que en grupos mayores probablemente severa con mas certeza la efectividad del Xylitol.

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V. DISCUSION DE RESULTADOS

El presente estudio fue realizado con el objeto de evaluar la eficacia de la goma demascar con xylitol en la inhibicion de agentes carioqenicos. Para esto se determinaron dosgrupos: el control y el grupo experimental. A un grupo se Ie dio goma de mas car conxylitol y a otro goma de mascar sin azucar, con el fin de verificar que tanto pudiera afedartanto a los Streptococo mutans como Lactobacilos.

Se utilizo el Micrometodo de Huella ya que es un metodo el cual mide tantocualitativamente como cuantitativamente el nivel de Unidades Formadoras de Colonias.

Este es un metodo sensible, bajo costo y de facil manipulaci6n.Se encontr6 consistencia en los resultados entre los dos grupos, los cuales mostraban

niveles altos tanto de Streptococo mutans como de Lactobacilo acidofilos, resultados quepermitieron seleccionar a la poblaci6n como individuos con alto riesgo de caries.

Despues de analizar las variables y evaluar los resultados del analisis estadistico, seencontr6 que para Streptococo mutans, estadisticamente si fue significativo, y se pudodetedar que hubo una disminuci6n en el numero de UFC. Estos hallazgos estan acordes con1 0 que se menciona en la literatura consultada de que existe una inhibicion en el crecimientode dichas baderias ya que pierde su ventaja competitiva en la ecologia cuando se Ie expone alas cantidades adecuadas de xylitol sequn Jana (2002).

EI Streptococo mutans aparentemente present6 un comportamiento diferente alLactobacilo acidophilus y esto es natural pues se trata de dos especies microbianas distintas.Es por ello que en este estudio hubo un nivel de siqnificacion mayor para el Lactobaciloacidophilus que para el Strepcoco mutans ya que hubo una mayor eficacia al hacer el conteode UFC para Lactobacilo acidophil us.

Los resultados podrian sugerir ya que hubo una disminuci6n en ambas baderias deque por la ausencia del grupo carbonil en la molecule del xylitol, esto hace que quimicamentesea menos reactive y por 1 0 tanto menos capaz de ayudar al crecimiento de la placabaderiana segun Assev(21}.

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En este estudio se pudo observar que aun utilizando una dosis de chicle pequetia lacual fue de 3 grid el cual es el rango menor, se observ6 una reducci6n en las UnidadesFormadoras de Colonias(14}.

Un factor que pudo afectar tanto al grupo control como al experimental, es que enambos hubo disminuci6n de Unidades Formadoras de Colonias y es posible ya que en eltratamiento mismo, el efedo rnecanico de autolimpieza, asi como otros fadores como: elaumento del flujo salival, la disminuci6n de la adherencia de las baderias a la pieza dental, laalcalinidad de la saliva, explica una mayor remoci6n y eliminaci6n de los microorganismos elcual ayuda a Iimpiar y proteger los dientes de la caries dental.

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VI. CONCLUSIONES

1. EI nivel de riesgo de caries en el que se encontro la muestra inicial pudo ser determinadautilizando el Micrometodo de Huella, en el cual hubo un alto riesgo de UFC deStreptococo mutans como de Lactobacilo acidofilos,

2. AI realizar el conteo de Unidades Formadoras de Colonias, luego de la aplicacion de gomade mascar con xylitol para determinar la igualdad 0 desigualdad con los datos obtenidosanteriormente se determine que no hubo igualdad en la mayoria de los datos obtenidos enla segunda observacion tanto de Streptococo mutans como de Lactobacilo acidofilos.

3. Se concluyo que si existe diferencia siqnificativa en las Unidades Formadoras de Coloniassobre Streptococo mutans luego de la aplicacion de la goma de mascar con xylitol.

4. Se comprobo que la goma de mas car con xylitol posee un efecto inhibitorio sobre elcrecimiento de UFC de Lactobacilo acidofilos,

5. Se concluyo que el Streptococo mutans y Lactobacilo acidofilos, pierde su ventajacompetitiva en la ecologia cuando se expone a cantidades adecuadas de xylitol

6. En este estudio quedo demostrada la validez del Micrometodo de Huella para determinarel nivel de riesgo de caries 1 0 cual es una herramienta muy valiosa para los estudiossubsiguientes.

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VII. RECOMENDACIONES

1. Se sugiere que se efectue un estudio similar aumentando el numero de sujetos de estudios,para que se pueda obtener un mayor grado de confiebilided.

2. Realizar estudios comparativos de chicle con xylitol y chicle con un edulcurante diferentepara evaluar la eficacia.

3. Continuar utilizando el Micrometodo de Huella como un indicador microbiol6gico parapoder obtener buenos resultados.

4. Buscar aJternativas de tipo preventivo contra la caries dental 1 0 cual podria ser un buencoadyudante para la eliminaci6n de la misma.

5. Dirigir esta informaci6n a la poblaci6n guatemalteca sobre el efedo benefice de mascarchicle con xylitol para poder disminuir la caries dental.

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22. Jaana T. Autio, DDS. Effect of xylitol chewing gum on salivary spreptococcus mutans in preschoolchildren. Journal of denlestry for children. Enero-abriL2002. Vol. 69. No.1 PgS1-S5.

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ANEXO # 1

ESTUDIO DEL EFECTO INHIBITORIO DE LA GOMA DE MASCAR CONXYUTOL SOBRE LOS MICROORGANISMOS CARIOGENICOS (S. mutansyLacidophilus).Cuestionario

Nombre: --------------------------------------------

Edad:-----Historia Medica:---------------Medicamentos: _Grupe: _ Subgrupo: __

ANAUSIS MICROBIOL6GICOS. mutans L.acidophillus

1". MUESTRA: _2". MUESTRA:

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(f)I ~Z~~~ ~L=k~~d~a.~I~f~~ia~~~~~=e=ca~G==ar~J;~i}~~~---==.-=--.---------Primer Revisor

Decano

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Documents

Goma de Mascar Articulo