GONARTROZA

GONARTROZAGONARTROZA

Asistent Univ. Dr. Asistent Univ. Dr.

CATALIN CIRSTOIUCATALIN CIRSTOIU

PLANUL CURSULUIPLANUL CURSULUI

DEFINITIEDEFINITIE EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE EXAMENUL EXAMENUL

CLINICCLINIC EXAMENUL EXAMENUL

RADIOLOGICRADIOLOGIC

TRATAMENTTRATAMENT

I.I. MEDICAMENTOMEDICAMENTOSS

II.II. PROFILACTICPROFILACTIC

III.III. CHIRURGICALCHIRURGICAL

IV.IV. METODE METODE MODERNEMODERNE





TRATAMENTTRATAMENT





GONARTROZA - DEFINITIEGONARTROZA - DEFINITIE

•BOALA DEGENERATIVA

•AFECTEAZA GENUNCHIUL

•ARE NUMEROSI FACTORI DE RISC

•ESTE PLURICAUZALA

GONARTROZA - DEFINITIEGONARTROZA - DEFINITIE

•IMPORTANTI SUNT FACTORII :

1. MECANICI

2. BIOLOGICI

•DEZECHILIBRU INTRE DEGRADAREA SI SINTEZA CARTILAJULUI





TRATAMENTTRATAMENT





50 DE ANI

- Exceptionala la tineri

FEMEILE

-Obezitatea

-Alte localizari artrozice

-Terenul varicos- complexul flebo-artrozic

GONARTROZA - EPIDEMIOLOGIEGONARTROZA - EPIDEMIOLOGIE

GONARTROZA - EPIDEMIOLOGIEGONARTROZA - EPIDEMIOLOGIE

•RAPORT FEMEI / BARBATI ESTE DE 3/1

•GENU VARUM ESTE CEL MAI FRECVENT – 90 % din pacienti





TRATAMENTTRATAMENT





CARTILAJUL CARTILAJUL ARTICULARARTICULAR

OSUL SUBCONDRALOSUL SUBCONDRAL

SINOVIALASINOVIALA

STRUCTURILE STRUCTURILE LIGAMENTARELIGAMENTARE

GONARTROZA

CARTILAJUL ARTICULARCARTILAJUL ARTICULAR

CARTILAJ CARTILAJ HIALINHIALIN

FARA FARA STRUCTURI STRUCTURI VASCULO-VASCULO-NERVOASENERVOASE

GROSIME : GROSIME : MILIMIETRIMILIMIETRI

• Asigura elasticitate

• Asigura congruenta articulara

• Coeficient minim de frecare

• Suporta presiuni variabile

CARTILAJUL CARTILAJUL ARTICULARARTICULAR

CONDROCITE

MATRICE GLUCO-

PROTEICA

AGRECAN

DECORINA

FIBROMODULINA

COLAGEN TIP II

PROTEOGLICANI

CONDROCITCOLAGEN PROTEOGLICANI

-FACTORI DE CRESTERE

-FGF, PDGF,IGF

-GLUCOZAMINOGLICANI

-TNF alfa

-Metaloproteaze

-NO

-IL1,IL 6, PG / COX II +

+

-

A

B

GEODA

OSTEOFIT

OSTEOCONDENSARE SUBCONDRALA

CK MP

- -

ROLUL SINOVIALEI IN ARTROZA

CAUZELE CAUZELE GONARTROZEIGONARTROZEI

1.1. DEVIEREA ÎN PLAN DEVIEREA ÎN PLAN FRONTALFRONTAL A AXULUI A AXULUI MEMBRULUI PELVIN :MEMBRULUI PELVIN :

GENU VARUM

GENU VALGUM


2. 2. DEVIEREA ÎN PLANDEVIEREA ÎN PLAN SAGITALSAGITAL

GENU RECURVATUMGENU RECURVATUM

GENU FLEXUMGENU FLEXUM

INSTABILITATEA INSTABILITATEA ROTULIANÃ LATERALÃROTULIANÃ LATERALÃ


33. . INEGALITATEA INEGALITATEA MEMBRELORMEMBRELOR PELVINE PELVINE

4. 4. COXARTROZACOXARTROZA

5.5. OBEZITATEAOBEZITATEA;;


5.5.ACTIVITATEA ACTIVITATEA SPORTIVÃ, CUSPORTIVÃ, CU SUPRASOLICITARESUPRASOLICITAREA A GENUNCHIULUIGENUNCHIULUI

( ( fotbal, handbal, rugby, schi fotbal, handbal, rugby, schi

performantperformant ). ).

- FRACTURI INTRA-ARTICULARE

- LEZIUNILE MENISCALE

- LEZIUNILE LIGAMENTARE



BOALA KONIG – OSTEOCONDRITA DISECANTÃ;





TRATAMENTTRATAMENT





EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINIC

ESENTIAL PENTRU ESENTIAL PENTRU DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

1. DURERE

2. IMPOTENTA FUNCTIONALA

3. TUMEFACTIE

4. CRACMENTE ARTICULARE

5. MERS SCHIOPATAT

EXAMENUL CLINIC

DURERE

TUMEFACTIA GENUNCHIULUI

PUNCTIEPUNCTIE

CARACTER

MECANIC

HIDARTROZAHIDARTROZA

DEVIATII DE AXDEVIATII DE AX

GENU VALGUM

GENU VARUM 90 %10 %

NORMAL

VARUS VALGUS

EXAMINAREA MERSULUIEXAMINAREA MERSULUI

DECOMPENSAREA LIGAMENTARA EXTERNA IN TIMPUL SPRIJINULUI MONOPODAL





TRATAMENTTRATAMENT





EXAMENUL EXAMENUL RADIOLOGICRADIOLOGIC

1. PENSAREA SPAŢIULUI ARTICULAR2. OSTEOFITOZA 3. GEODELE4. OSTEOSCLEROZA SUBCONDRALĂ

EXAMENUL RADIOLOGIC

-Rg. De fata

-Rg.profil

-Axiale rotula

Are rol în stabilirea :

- Dg. pozitiv de gonartrozã;- Gravitãţii gonartrozei- Localizarii lez. artrozice

-decubit dorsal

-incarcare unipodala/bipodala

OSTEOFITI

PENSARE SPATIU

OSTEOSCLEROZA SUBCONDRALA

GEODE

RADIOGRAFIA IN INCARCARE A

INTREGULUI MEMBRU PELVIN

CENTRUL CF

SPINELE TIBIALE

ARTIC GLEZNEI ½

DIN INTERLINIU

PANGONOGRAMA

GENU VARUM BILATERAL – PENSARE INTERNA

GONARTROZA INTERNA - GENU VARUM

GENU VARUM PENSARE INTERNA

GENU VARUM PENSARE INTERNA

14°

STRES IN VARUS

AFECTARE LIGAMENTARA

GENU VALGUM PENSARE EXTERNA

GONARTROZA EXTERNA -

GENU VALGUM

ANATOMIA ANATOMIA PATOLOGICAPATOLOGICA

Cartilajul

Galben opac, Galben opac, moalemoale

FriaFriabilbil

Cu fisuri prin care se Cu fisuri prin care se expuneexpune

osul subcondral.osul subcondral.

În formele În formele avansate avansate apar zone apar zone de lipsã de lipsã totalã a totalã a

cartilajuluicartilajului

ANATOMIE ANATOMIE PATOLOGICĂPATOLOGICĂ


Leziuni degenerative meniscaleLeziuni degenerative meniscale

Osul subcondral este erodatOsul subcondral este erodat

OsteofitiOsteofiti

GeodeGeode


Corpi strãini intraarticulariCorpi strãini intraarticulari

Reacţie inflamatorie sinovialã, Reacţie inflamatorie sinovialã, sinovitã nespecificãsinovitã nespecificã

HidartrozãHidartrozã

Fibrozarea capsulei articulareFibrozarea capsulei articulare..

Cartilaj galben-opac,friabil, cu fisuri

Expunere os subcondral

Osteofiti Reactie inflamatorie

sinoviala

Hidartroza

Leziune degenerativa

meniscala si a LIAE

CORELATIACORELATIA ANATOMO-RADIOLOGICA ANATOMO-RADIOLOGICA

CLASIFICARI CLASIFICARI IN IN

GONARTROZAGONARTROZA

1 2 3 4

CLASIFICAREA RADIOLOGICĂ AHLBACK

1. pensare articularã incompletã2. pensare articularã completã, fãrã uzurã osoasã3. uzurã osoasã moderatã ( 0-5 mm )4. uzurã osoasã medie ( 5-10 mm )5. uzurã osoasã majorã ( > 10 mm )

GONARTROZA

PRIMITIVA SECUNDARA

DEVIAITIA DE AX

-UNICOMPARTIMENTALA

-BICOMPARTIMENTALA

-GLOBALA

GONARTROZA





TRATAMENTTRATAMENT









TRATAMENTTRATAMENT





TRATAMENT TRATAMENT

TRATAMENT IGIENODIETETICTRATAMENT IGIENODIETETIC TRATAMENT MEDICAMENTOSTRATAMENT MEDICAMENTOS TERAPIA CELULARĂTERAPIA CELULARĂ TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL

TRATAMENTUL TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC NEFARMACOLOGIC

( igienodietetic )( igienodietetic ) Evitarea sporturilor agresiveEvitarea sporturilor agresive

Terapia fizicalãTerapia fizicalã

Kinetoterapia - tonifierea Kinetoterapia - tonifierea musculaturii coapsei musculaturii coapsei

Scãderea în greutateScãderea în greutate

TRATAMENT TRATAMENT


TRATAMENTUL TRATAMENTUL MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

ANTIALGICELE UZUALEANTIALGICELE UZUALE

AINS cu actiune rapidãAINS cu actiune rapidã

Exemple : Celebrex, Vioxx,Voltarene, Exemple : Celebrex, Vioxx,Voltarene, Aulin, etc.Aulin, etc.

AINS cu actiune lentãAINS cu actiune lentã –efect retard –efect retard

TERAPIA TERAPIA CONDROPROTECTOARCONDROPROTECTOAR

EE

CONDROCITCOLAGEN PROTEOGLICANI

-Factori de crestere

-FGF, PDGF,IGF

-glucozaminoglicani

-TNF alfa

-Metaloproteaze

-NO

-IL1,IL 6, PG / COX II +

+

-

Injectii intra-articulare de corticoiziInjectii intra-articulare de corticoizi

Injectiile intra-articulare de acid Injectiile intra-articulare de acid hialuronichialuronic

Preparatul utilizat in România – SYNVISC ®Preparatul utilizat in România – SYNVISC ®

TRATAMENT TRATAMENT


CARTILAJ PROPRIU NEPORTANT

CONDROCITE

PROLIFERARE IN VITRO

RECOLTARE ARTROSCOPICA

DIGESTIE ENZIMATICA

CULTURA CONDROCITAR

A

GREFAJ ZONA CU DEFECT DE CARTILAJ

TEHNICI TEHNICI

DE DE INGINERIINGINERI

E E GENETICAGENETICA

TRANSPLANT AUTOLOG DE CONDROCITE - VOLET PERIOSTAL

TRATAMENT TRATAMENT


CARTILAJ NEPORTANT

ARTROTOMIE

CAROTECAROTE

OSTEO-OSTEO-CARTILAGINOACARTILAGINOASESE

REIMPLANTARE IN REIMPLANTARE IN ZONA CU DEFECT ZONA CU DEFECT

DE CARTILAJDE CARTILAJ

AUTOGREFE

MOZAICOPLASTIA

Homogrefele Homogrefele osteocondraleosteocondrale

OSTEOTOMIILEOSTEOTOMIILE

INTERVENŢII CORECTOARE INTERVENŢII CORECTOARE ALE AXULUI MECANIC ALE AXULUI MECANIC

DEVIAT DEVIAT

OSTEOTOMII

TIBIALE FEMURALE

OSTEOTOMII

INCHIDERE DESCHIDERE

GREFA OSOASAFIXARE CU UN MATERIAL DE

OSTEOSINTEZA - PLACA

GONARTROZA GONARTROZA SECUNDARASECUNDARA

GENU VARUMGENU VARUM

OSTEOTOMIE DE OSTEOTOMIE DE ÎNCHIDEREÎNCHIDERE CU BAZA CU BAZA EXTERNEXTERN

OSTEOTOMIE DE OSTEOTOMIE DE DESCHIDERE INTERNÃDESCHIDERE INTERNÃ

OSTEOTOMIA DE INCHIDERE EXTERNA

• Autogrefa (iliaca) • Allogreffe (cap femural )

• Substituent osos

OSTEOTOMIA DE DESCHIDERE INTERNA

GONARTROZA SECUNDARĂ GONARTROZA SECUNDARĂ

GENU VALGUMGENU VALGUM

Osteotomie femuralã :Osteotomie femuralã :A ) de închidere internãA ) de închidere internãB ) de deschidere externãB ) de deschidere externã

OSTEOTOMIE TIBIALA DE VARIZAREOSTEOTOMIE TIBIALA DE VARIZARE

- - ÎNCHIDERE INTERNÃÎNCHIDERE INTERNÃ

- DESCHIDERE EXTERNÃ- DESCHIDERE EXTERNÃ

ARTROPLASTIA ARTROPLASTIA UNICOMPARTIMENTALAUNICOMPARTIMENTALA

Oxford Knee

ARTROPLASTIA TOTALA ARTROPLASTIA TOTALA DE GENUNCHIDE GENUNCHI

DUPA MODUL DE FIXARE :

1.PTG NECIMENTATE

2.PTG CIMENTATE

Link

COMPLICATII -- DECIMENTAREA PTG

RECUPERARE MOTORIE …





TRATAMENTTRATAMENT





Am scapat de curs…..

DA….DA….

Daca rezolvati grila de examen corect, mai Daca rezolvati grila de examen corect, mai ales intrebarile din cursul de astazi…..ales intrebarile din cursul de astazi…..

Documents

GONARTROZA