Upload
trankhanh
View
218
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
GÅR DET PÅ SKINNER?GÅR DET PÅ SKINNER?
Barnets klumpfodBarnets klumpfod
Forældreadministreret skinnehandlingForældreadministreret skinnehandling
Tylösand 9. maj 2010Tylösand 9. maj 2010
Susanne JepsenSusanne Jepsen
DispositionDisposition
BaggrundBaggrund
FormålFormål
ProblemformuleringProblemformulering
ComplianceCompliance
Interviewmetode og datagenerering Interviewmetode og datagenerering
Valg af teori og metodeValg af teori og metode
AnalyseAnalyse
KonklusionKonklusion
BaggrundBaggrund
Complianceproblemer ift. skinnebehandling ved Complianceproblemer ift. skinnebehandling ved
PonsetimetodenPonsetimetoden
Lav compliance er den største risikofaktor for recidiv Lav compliance er den største risikofaktor for recidiv
af deformitetenaf deformiteten
De fleste undersøgelser har paternalistisk syn og De fleste undersøgelser har paternalistisk syn og
inkluderer ikke forældrenes perspektiv på inkluderer ikke forældrenes perspektiv på
skinnebehandlingens integrering i dagligdagenskinnebehandlingens integrering i dagligdagen
Compliance er i fokus sundhedspolitisk og Compliance er i fokus sundhedspolitisk og
samfundsøkonomisksamfundsøkonomisk
FormålFormål
At bidrage med viden vedrørende brugerperspektivetAt bidrage med viden vedrørende brugerperspektivet
i skinnebehandlingen set fra forældrenes perspektivi skinnebehandlingen set fra forældrenes perspektiv
ProblemformuleringProblemformulering
Hvordan oplever forældre til børn med klumpfod, der Hvordan oplever forældre til børn med klumpfod, der behandles efter Ponsetimetoden, deres barns behandles efter Ponsetimetoden, deres barns vedligeholdende behandling med skinner?vedligeholdende behandling med skinner?
Hvad oplever forældrene som afgørende for at Hvad oplever forældrene som afgørende for at fastholde eller stoppe skinnebehandlingen?fastholde eller stoppe skinnebehandlingen?
Hvordan kan der i et fremtidigt behandlingsforløb Hvordan kan der i et fremtidigt behandlingsforløb tages højde for forældrenes perspektiv på tages højde for forældrenes perspektiv på behandlingen?behandlingen?
AlfaflexskinneAlfaflexskinne
Interviewmetode og datagenereringInterviewmetode og datagenerering
Kvalitative interviewmetode Kvalitative interviewmetode
8 semistrukturerede interviews8 semistrukturerede interviews
Hermeneutisk metodeHermeneutisk metode
Fænomenologisk perspektivFænomenologisk perspektiv
5 dimensioner relateret til adherence5 dimensioner relateret til adherence
WHOWHO
ComplianceCompliance
Stammer fra det latinske ord ”compliere” Stammer fra det latinske ord ”compliere”
Oversat fra engelsk beskriver det ”føjelighed”, Oversat fra engelsk beskriver det ”føjelighed”, ”følgagtighed” eller ”efterlevelse””følgagtighed” eller ”efterlevelse”
Adherence og concordanceAdherence og concordance
Compliancebegrebet er domineret af Compliancebegrebet er domineret af sundhedsvæsenets synsvinkel og selvforståelsesundhedsvæsenets synsvinkel og selvforståelse
Kompleks problemstillingKompleks problemstilling
Manglende konsensus vedrørende definition m.m.Manglende konsensus vedrørende definition m.m.
Behov for multidisciplinær tilgang og forståelseBehov for multidisciplinær tilgang og forståelse
Valg at teori og metodeValg at teori og metodeKritisk psykologi Kritisk psykologi -- subjektvidenskabelige paradigmesubjektvidenskabelige paradigme
(K Holzkamp, O Dreier, T Borg, V Jartoft)(K Holzkamp, O Dreier, T Borg, V Jartoft)
Teorien er udviklet til at se mennesker som subjekter Teorien er udviklet til at se mennesker som subjekter
(1. personperspektiv(1. personperspektiv-- ”indefra perspektiv”)”indefra perspektiv”)
Teorien stiller sig kritisk ift. at forstå mennesker som Teorien stiller sig kritisk ift. at forstå mennesker som
objekter med bestemte træk (”udefra perspektiv”)objekter med bestemte træk (”udefra perspektiv”)
Teorien åbner for et ligeværdigt samarbejde mellem Teorien åbner for et ligeværdigt samarbejde mellem
forældre og det professionelle behandlersystemforældre og det professionelle behandlersystem
Valg at teori og metodeValg at teori og metodeBetydningsBetydnings-- og begrundelsesanalyseog begrundelsesanalyse
Vibeke JartoftVibeke Jartoft
Analysen indeholder bl.a. disse begreber:Analysen indeholder bl.a. disse begreber:
BetingelserBetingelser
Betydninger Betydninger
BegrundelserBegrundelser
Emotioner Emotioner
MotivationMotivation
Valg at teori og metodeValg at teori og metode
LivsførelseLivsførelse
(K Holzkamp, O Dreier, T Borg)(K Holzkamp, O Dreier, T Borg)
Livsførelsen omfatter alle de dagligdags situationer Livsførelsen omfatter alle de dagligdags situationer med deres ofte modsatrettede konkurrerende krav med deres ofte modsatrettede konkurrerende krav og de forskellige kontekster de indgår iog de forskellige kontekster de indgår i
Rutinisering Rutinisering –– at betingelsen normaliseres gennem at betingelsen normaliseres gennem integrationintegration
Selvforståelse Selvforståelse -- forstå ens grunde til at handle, som forstå ens grunde til at handle, som man gørman gør
Familiernes beskrivelser af Familiernes beskrivelser af
dagligdagen dagligdagen SammenfatningSammenfatning
De fleste familier integrerer og rutiniserer De fleste familier integrerer og rutiniserer
skinnebehandlingen i deres daglige livsførelseskinnebehandlingen i deres daglige livsførelse
Skinnen beskrives som praktisk problemSkinnen beskrives som praktisk problem
Begrundelserne for praksis og integrationen af Begrundelserne for praksis og integrationen af
skinnebehandlingen i dagligdagen er baseret på skinnebehandlingen i dagligdagen er baseret på
familiens livsførelsefamiliens livsførelse
Familiernes motivation og holdninger til behandlingen Familiernes motivation og holdninger til behandlingen
er bestemt af deres selvforståelseer bestemt af deres selvforståelse
Dagligdagen med skinnenDagligdagen med skinnen(Praktiske integration/rutinisering)(Praktiske integration/rutinisering)
AnalyseeksemplerAnalyseeksempler
”Ja, det er sådan lidt, hvem er det lige. Det er sådan ”Ja, det er sådan lidt, hvem er det lige. Det er sådan meget her i huset, han (kæresten) børster tænder på meget her i huset, han (kæresten) børster tænder på Christian, ja, men så er det typisk mig, der giver Christian, ja, men så er det typisk mig, der giver skoene på. (…) eller også hedder det sig, jeg har lige skoene på. (…) eller også hedder det sig, jeg har lige givet ham nattøj på, ja, men så giver han (kæresten) givet ham nattøj på, ja, men så giver han (kæresten) ham sko på, fordi så gør jeg nogen ting klar og sådan ham sko på, fordi så gør jeg nogen ting klar og sådan noget. Så, det er sådan fifty, fifty, tror jeg. Måske en noget. Så, det er sådan fifty, fifty, tror jeg. Måske en lille overvægt til hans side”.lille overvægt til hans side”.
”Når han kom hjem, det var hans øl og hans ”Når han kom hjem, det var hans øl og hans computer” og siger videre; ”Han (sønnen) havde den computer” og siger videre; ”Han (sønnen) havde den (skinnen) sjældent på, når jeg kom hjem fra arbejde (skinnen) sjældent på, når jeg kom hjem fra arbejde dengang”.dengang”.
Familiernes holdninger Familiernes holdninger
til brugen af skinnentil brugen af skinnen(Familiens selvforståelse)(Familiens selvforståelse)
AnalyseeksempelAnalyseeksempel
”Vores konsekvens og vores praktiske tilgang til ”Vores konsekvens og vores praktiske tilgang til
tingene, og at vi vender den rundt og siger, at det er tingene, og at vi vender den rundt og siger, at det er
for hans skyld, det er skufor hans skyld, det er sku´́ ikke for vores egen (…), så ikke for vores egen (…), så
havde man da straks pillet den af med det samme (…) havde man da straks pillet den af med det samme (…)
man vil da helst have, at ens barn kunne være fri for man vil da helst have, at ens barn kunne være fri for
sådan (…) men, hvis han skal kunne fungere normalt, sådan (…) men, hvis han skal kunne fungere normalt,
når han bliver større, så er vi bare nødt til at gøre når han bliver større, så er vi bare nødt til at gøre
det”.det”.
Hvad letter og hæmmer brugen af Hvad letter og hæmmer brugen af
skinnen skinnen SammenfatningSammenfatning
Forhold, der letter brugen af skinnenForhold, der letter brugen af skinnen
At skinnen har en funktionAt skinnen har en funktion
At barnet accepterer skinnenAt barnet accepterer skinnen
At barnet er glad og fungerer motoriskAt barnet er glad og fungerer motorisk
Positiv holdning til skinnenPositiv holdning til skinnen
Forhold, der hæmmer brugen af skinnenForhold, der hæmmer brugen af skinnen
Tvivl om skinnens funktionTvivl om skinnens funktion
Forhold der er svære at integrere i forhold til forældrenes Forhold der er svære at integrere i forhold til forældrenes selvforståelseselvforståelse
Problemer af praktisk karakterProblemer af praktisk karakter
I hvilke hverdagssituationer I hvilke hverdagssituationer
anvendes skinnen ikke som anbefaletanvendes skinnen ikke som anbefalet
a) a) Bruger skinnen mere end anbefaletBruger skinnen mere end anbefalet
b) b) Skinnen hæmmer barnets bevægelsesfrihedSkinnen hæmmer barnets bevægelsesfrihed
c) Praktiske problemer med sko og skinnec) Praktiske problemer med sko og skinne
d) Hudproblemerd) Hudproblemer
e) e) Barns sygdomBarns sygdom
f) Skinnen virker ikke efter hensigtenf) Skinnen virker ikke efter hensigten
g) g) Barnegråd, søvnmangelBarnegråd, søvnmangel
h) h) Personlige problemerPersonlige problemer
i) Ude at handle/glemsomhedi) Ude at handle/glemsomhed
j) Ventetid på skinner og henvisningerj) Ventetid på skinner og henvisninger
Hæmmer brug af skinnenHæmmer brug af skinnen(Selvforståelse/tvivl om skinnens funktion)(Selvforståelse/tvivl om skinnens funktion)
AnalyseeksemplerAnalyseeksempler
”Fordi jeg var holdt op med at kunne fungere som ”Fordi jeg var holdt op med at kunne fungere som
mor overfor Johan (...) jeg kunne ikke tåle synet af mor overfor Johan (...) jeg kunne ikke tåle synet af
ham til sidst, fordi lig med Johan, var lig med ingen ham til sidst, fordi lig med Johan, var lig med ingen
søvn. Og det havde vi ikke fortjent”søvn. Og det havde vi ikke fortjent”. .
””Jeg tror da, hvis jeg havde kunnet se formålet med, Jeg tror da, hvis jeg havde kunnet se formålet med,
at hans fod skulle spændes op der. Så tror jeg også at hans fod skulle spændes op der. Så tror jeg også
godt, at så kunne jeg godt have levet med godt, at så kunne jeg godt have levet med
behandlingen”.behandlingen”.
Kontakten med behandlersystemetKontakten med behandlersystemetSammenfattendeSammenfattende
Problematisk møde og relationProblematisk møde og relation
Ikke symmetrisk mødeIkke symmetrisk møde
Manglende samarbejde mellem forældre og Manglende samarbejde mellem forældre og behandlerebehandlere
Forskelligt perspektiv ”illness” og ”disease” Forskelligt perspektiv ”illness” og ”disease”
Manglende samarbejde mellem de Manglende samarbejde mellem de fagprofessionellefagprofessionelle
Forældrene tager sagen i egen håndForældrene tager sagen i egen hånd
Kontakten til behandlersystemetKontakten til behandlersystemet((Dårlig kommunikation/uafklaret rollefordeling, manglende viden m.mDårlig kommunikation/uafklaret rollefordeling, manglende viden m.m))
AnalyseeksemplerAnalyseeksempler
”De (bandagisterne) har fået at vide, at det er et ”De (bandagisterne) har fået at vide, at det er et klumpbarn, men ikke noget om, hvordan klumpbarn, men ikke noget om, hvordan behandlingen skal foregå. De vidste ikke engang, behandlingen skal foregå. De vidste ikke engang, hvad det var for nogen skinner, han skulle have. Jeg hvad det var for nogen skinner, han skulle have. Jeg skulle sidde og fortælle, hvad for nogen skinner, han skulle sidde og fortælle, hvad for nogen skinner, han skulle have. Jeg skulle sidde og fortælle dem, at det skulle have. Jeg skulle sidde og fortælle dem, at det var Alfaflex han skulle have på (…). Når man vælger var Alfaflex han skulle have på (…). Når man vælger at henvise til et andet sted, så sørger man altså for at at henvise til et andet sted, så sørger man altså for at stedet ved, hvad det går ud på i stedet for bare, at det stedet ved, hvad det går ud på i stedet for bare, at det finder de nok ud af, ikke? For det gør de ikke finder de nok ud af, ikke? For det gør de ikke ––overhovedet”.overhovedet”.
Kontakten til behandlersystemetKontakten til behandlersystemet(Ikke symmetrisk møde, forskelligt perspektiv, manglende tid m.m.)(Ikke symmetrisk møde, forskelligt perspektiv, manglende tid m.m.)
Analyseeksempel/lægekontrolAnalyseeksempel/lægekontrol
””Til de der undersøgelser, så oplever jeg, at vi bliver Til de der undersøgelser, så oplever jeg, at vi bliver
ikke talt med. Altså, de taler sammen. Og så den der ikke talt med. Altså, de taler sammen. Og så den der
læge, vi nu er inde ved, han begynder at snakke med læge, vi nu er inde ved, han begynder at snakke med
en båndoptager (…) så er det ud af døren igen. Så en båndoptager (…) så er det ud af døren igen. Så
man har ikke følelsen af, at man har kontakt med man har ikke følelsen af, at man har kontakt med
lægen. (…) Jeg skal fortælle ham, hvordan jeg synes, lægen. (…) Jeg skal fortælle ham, hvordan jeg synes,
at det går (…) Så, jeg synes, at det er spild af tid at at det går (…) Så, jeg synes, at det er spild af tid at
køre herud. Det er det ikke, fordi vi er til en køre herud. Det er det ikke, fordi vi er til en
undersøgelse, men det er langt at køre for 5 undersøgelse, men det er langt at køre for 5
minutter”minutter”. .
KonklusionKonklusion 11
Familiernes motivation og holdninger til Familiernes motivation og holdninger til
behandlingen er bestemt af deres selvforståelse og i behandlingen er bestemt af deres selvforståelse og i
de handlemuligheder, der gives i deres situationde handlemuligheder, der gives i deres situation
Inddragelse af 1. personperspektivet giver indsigt i, Inddragelse af 1. personperspektivet giver indsigt i,
hvorledes forældrene rutiniserer skinnebehandlingen i hvorledes forældrene rutiniserer skinnebehandlingen i
den daglige livsførelseden daglige livsførelse
Rutiniseringen kan ikke forstås gennem Rutiniseringen kan ikke forstås gennem
typologisering (”udefra perspektiv”)typologisering (”udefra perspektiv”)
Konklusion 2Konklusion 2
Forhold der hæmmer skinnebehandlingen bør løses i Forhold der hæmmer skinnebehandlingen bør løses i deres udviklingssammenhænge, i de dagligdags deres udviklingssammenhænge, i de dagligdags sammenhænge, hvor de kan ændres og udvikles (1. sammenhænge, hvor de kan ændres og udvikles (1. personperspektiv)personperspektiv)
Hæmmende faktorer oftest af praktisk karakterHæmmende faktorer oftest af praktisk karakter
Motivationsbegrundede problemer begrundes i: Motivationsbegrundede problemer begrundes i: Kommunikationsproblemer mellem Kommunikationsproblemer mellem familie/behandlersystemfamilie/behandlersystem
Forskellig vurdering at, hvad der bedst tjener Forskellig vurdering at, hvad der bedst tjener barnets tarv barnets tarv
Konklusion 3Konklusion 3
1.1. Ringe evne til at inddrage forældre som samarbejdspartnereRinge evne til at inddrage forældre som samarbejdspartnere
2.2. Mangelfuldt samarbejde/kommunikation mellem de Mangelfuldt samarbejde/kommunikation mellem de professionelle behandlere og institutionerprofessionelle behandlere og institutioner
3.3. Mistillid til professionelle system/manglende tidMistillid til professionelle system/manglende tid
Forbedring på baggrund af ovenstående bør tage udgangspunkt i:Forbedring på baggrund af ovenstående bør tage udgangspunkt i:
Individuel behandling baseret på familiens daglige Individuel behandling baseret på familiens daglige livsførelselivsførelse
Behandlingen bør baseres på de betydninger, der motiverer Behandlingen bør baseres på de betydninger, der motiverer forældre til at handle, som de gørforældre til at handle, som de gør
Det tværfaglige samarbejde bør planlægges og udvikles og Det tværfaglige samarbejde bør planlægges og udvikles og familierne inddrages i beslutningerne om behandlingsforløbfamilierne inddrages i beslutningerne om behandlingsforløb
Relationen mellem behandlersystem og familie bør baseres Relationen mellem behandlersystem og familie bør baseres på samarbejdepå samarbejde
Take home messagesTake home messages
Inddragelse af 1. personperspektivet giver indsigt i, Inddragelse af 1. personperspektivet giver indsigt i, hvorledes forældrene rutiniserer skinnebehandlingen i hvorledes forældrene rutiniserer skinnebehandlingen i den daglige livsførelseden daglige livsførelse
Forhold der hæmmer skinnebehandlingen bør løses i Forhold der hæmmer skinnebehandlingen bør løses i deres udviklingssammenhænge, i de dagligdags deres udviklingssammenhænge, i de dagligdags sammenhænge, hvor de kan ændres og udvikles (1. sammenhænge, hvor de kan ændres og udvikles (1. personperspektiv) personperspektiv)
Behandlingen bør baseres på de betydninger, der Behandlingen bør baseres på de betydninger, der motiverer forældre til at handle, som de gørmotiverer forældre til at handle, som de gør
Det tværfaglige samarbejde bør planlægges og Det tværfaglige samarbejde bør planlægges og udvikles og familierne inddrages i beslutningerne om udvikles og familierne inddrages i beslutningerne om behandlingsforløbbehandlingsforløb
TAKTAK
Projektet kan tilsendes ved kontakt til Projektet kan tilsendes ved kontakt til
[email protected]@ouh.regionsyddanmark.dk