Grupo temático de asistencia humanitaria y servicios básicos. IASC – Colombia UNICEF / OPS / PMA Inter-Agency Standing Committee

Grupo temático de asistencia humanitaria y servicios básicos. IASC – Colombia

UNICEF / OPS / PMA

Inter-Agency Standing Committee

NECESIDADES, BRECHAS Y CAPACIDADES DE LA ASISTENCIA HUMANITARIA Y LOS SERVICIOS BÁSICOS EN COLOMBIA

I. Sector Salud

II. Situación de las Poblaciones Objeto de la Asistencia Humanitaria en el Componente Temático de Salud

III. Elementos principales del Análisis de Salud de la Población en situación de Desplazamiento

IV. Marco Legal referente al componente temático de Salud

V. Mapa de Capacidades Actuales para la respuesta humanitaria en Colombia en Salud

VI. Principales brechas para llenar en la respuesta humanitaria en Salud

OPS XXI EN ACCION

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

El documento recopila información disponible en la

Evaluación Conjunta de País (CCA: OPS-MPS), las bases

de datos de OCHA, los estudios de la OPS sobre salud y

desplazamiento, los estudios de Profamilia y del PMA, y

los aportes recogidos mediante entrevistas a informantes

clave de diferentes agencias y organizaciones no

gubernamentales involucradas en la asistencia

humanitaria en el sector salud en Colombia.

I. Sector Salud

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

En la Evaluación Conjunta de País se considera el desplazamiento forzado como el efecto más severo del conflicto interno sobre la población civil en Colombia, a pesar del avance del país en materia de políticas y programas de registro, atención, prevención y protección.

Según el SIPOD: 1.896.160 PSD.

La Consultoría para los Derechos Humanos y el Desplazamiento (CODHES) reporta 2,94 millones de PSD en el periodo 95-2005 y un acumulado de 3,66 millones para el periodo 85-2005.


OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

El número de personas reconocidas y no reconocidas en su condición de desplazamiento sigue siendo muy elevado.

La vulnerabilidad de los hogares los sitúa en una posición desfavorable, incluso frente a la población pobre de las áreas urbanas.


OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION


PSD Recibida por Departamentos

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

Hogares recibidos

Personas recibidas

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

La tasa de mortalidad de la PSD es 6 veces superior al promedio nacional.

La PSD se caracteriza por la pérdida de ingresos y baja capacidad de consumo de alimentos. El retardo en el crecimiento en población desplazada es el doble del promedio nacional.

Dentro de las 10 principales causas de morbilidad y mortalidad está la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y la Infección Respiratoria Aguda (IRA).


OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION


Primeras causas de morbilidad sentida en la población desplazada y receptora en seis ciudades de colombianas –

OPS. 2004

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

Solo el 44% de hogares desplazados tiene acueducto, sin que esto signifique agua potable.

75% no tiene conexión al alcantarillado.

40% de hogares desplazados no tiene sistema recolección de basuras.

70% de las viviendas utiliza combustible para cocinar y predominan los pisos de tierra, las paredes con material de desecho.

Hay hacinamiento crítico (3 o mas personas/habitación).


OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

Violencia de pareja contra la mujer.

Bajo el acceso de la mujer desplazada a información educativa sobre temas de Salud Sexual y Reproductiva.

Solo el 2% de los niños y niñas desplazados entre 1 y 4 años tiene el esquema de vacunación completo.

35% de mujeres desplazadas adolescentes (15 a 19 años) ya es madre. Esta cifra equivale al doble de lo reportado por Profamilia en el 2001.

65% de las personas desplazadas tiene síntomas depresivos


OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

La especificidad de la atención en salud para la población desplazada es desarrollada por diferentes normas internacionales y nacionales.

En desarrollo del mandato Constitucional, el país ha desarrollado además una extensa normatividad para que toda persona tenga derecho a la asistencia médica la cual contempla el diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación, atención de urgencias y continuidad.

Para atender las personas desplazadas, se deben aplicar los principios de subsidiaridad, complementariedad, descentralización y concurrencia.


OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) debe implementar mecanismos expeditos para que la población afectada por el desplazamiento forzado interno acceda a los servicios de asistencia médica integral, quirúrgica, odontológica, sicológica, hospitalaria y de rehabilitación de acuerdo a la Ley 100 de 1993 y sus normas reglamentarias.

La población en situación de desplazamiento forzado interno tiene derecho a una atención humanitaria de emergencia por un espacio máximo de 3 meses, prorrogables excepcionalmente por 3 meses más.


OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

Las Entidades Promotoras de Salud (EPS), las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) y las Administradoras de los Regímenes de Excepción (ARE) de los municipios expulsores, deben garantizar la atención a las personas desplazadas que estén afiliadas, a través de instituciones diferentes a las que tienen contratadas como “IPS” para prestar los servicios de salud en los municipios receptores.

El costo de la atención en salud de las personas desplazadas que estén aseguradas, deber ser asumido por la EPS, ARS o la ARE a las cuales están afiliadas .


OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

Las personas desplazadas que no estén aseguradas, tienen derecho a ser atendidas en todos los niveles de atención, en las instituciones prestadoras IPS públicas, que defina el municipio receptor.

Para que una persona desplazada reciba los servicios de salud, debe estar inscrita en el Sistema de Información de Población Desplazada (SIPOD) de la Agencia Presidencial para la Acción Social y Cooperación Internacional (Acción Social) .


OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

NORMATIVIDAD

FINANCIACION


OPS XXI EN ACCION

Ley 387 de 1997Ley 387 de 1997 Decreto 173 de 1998 Decreto 173 de 1998 (Derogado)(Derogado)

Acuerdo 59 de 1997, CNSSSAcuerdo 59 de 1997, CNSSS




Decreto 2131 de 2003Decreto 2131 de 2003



MARCO

JURIDICO

Atención en Salud a Población en Condición de Desplazamiento


OPS XXI EN ACCION

Atención en Salud a Población en Condición de Desplazamiento (Decretos 2131/2284 de 2003)Atención en Salud a Población en Condición de Desplazamiento (Decretos 2131/2284 de 2003)

Contributivo: POSc

Subsidiado: POSs

No Afiliados: Sistema General de Participaciones

(Ley 715-01)

FOSYGA (Subcuenta ECAT)

Salud Pública:

Sistema General de Participaciones

Subcuenta Promoción ECAT

FINANCIACION

OPS XXI EN ACCION



EPS a través de la UPC Contributivo: POSc Sistema General de Participaciones (Ley 715-01):

POSs: a través de la UPC del Reg. Sub.

No afiliadosSalud Pública

FOSYGA:Atención en Salud: Subcuenta ECATSalud Pública: Subcuenta Promoción

Recursos Propios Entidad Territorial:POSsNo AfiliadosSalud Pública

FINANCIACION

PRESUPUESTO NACIONAL

FOSYGA(Fondo de Solidaridad y Garantía)

SGP (Sistema General de Participaciones. Ley 715-2001)

PROMOCION Y PREVENCION

ECAT(Eventos

Catastróficos y Accidentes de

Tránsito)

COMPENSACION (Reg.

Contributivo)

SOLIDARIDAD (Apoyo a Reg. Subsidiado)

AFILIACIÓN AL

REGIMEN SUBSIDIAD

O

ATENCIÓN A

VINCULADOS

SALUD PUBLICA

NO POS – SUBSIDIOS

A DEMANDA

APORTES AFILIADOS Y PATRONOS

REGALIAS PETROLEO

CAJAS DE COMPENSACIÓN

IMPUESTOS A LAS ARMAS Y MUNICIONES

SOAT. SEGURO OBLIGATORIO A ACCIDENTES DE

TRÁNSITO SUBCUENTAS

SALUD PSD

Recursos Propios Entidades

Territoriales (Regalías, p.ej)

OPS XXI EN ACCION

PRESUPUESTO

Fuente Aplicación 2004 2005 2006*

Solidaridad –FOSYGA

Cupos*

Reg. Subsidiado

100.000

$ 22.415

200.000

$ 38.283

300.000

$ 63.717

ECAT – FOSYGA Convenios $ 21.300 $ 23.000 $ 24.000

Presupuesto Inversión

Intervención Psicosocial

$ 2.650 $ 2.800 $ 2.940

*continuidad y ampliación

Población en desplazamiento

UPC

• FOSYGA (ECAT)

• Ppto Gral Nación

PAB/Convenios

SGP

IPS – POS - PAB

Dir. MunicipalEPS/ARS

Sistema Único de CalidadRutas de Acceso

MPS (CNSSS)

Dir. deptal

Recursos propios

OPS XXI EN ACCION

ESQUEMA

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

En Colombia mediante diversos mecanismos cerca del 50% de población inscrita en el Sistema de Información de Población Desplazada (SIPOD) está afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Gobierno promueve que la restante acceda a servicios de la red pública.

Sin embargo, del total de hogares desplazados por atender hasta el 2004 incluido, no se ha prestado atención en salud al 80% .


Corte Constitucional, Autos de Cumplimiento 176 y 178 - Sentencia T/025, ago-2005

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION


No. % No. %

SANTANDER 76.853 13.943 62.910 82% 19.914 42.996 56%

NORTE DE SANTANDER 58.676 13.663 45.013 77% 13.764 31.249 53%

CORDOBA 76.833 15.252 61.581 80% 19.559 42.022 55%

ANTIOQUIA 268.904 32.376 236.528 88% 0 236.528 88%

VALLE 108.312 20.230 88.082 81% 22.924 65.158 60%

NARIÑO 53.222 8.449 44.773 84% 11.112 33.661 63%

CUNDINAMARCA 46.058 9.801 36.257 79% 5.228 31.029 67%

CHOCO 62.872 8.471 54.401 87% 11.935 42.466 68%

Resto 1.123.187 250.135 873.052 78% 195.564 677.488 60%

TOTAL 1.874.917 372.320 1.502.597 80% 300.000 1.202.597 64%

Departamento

Cupos Nuevos Res. 3596

Sep-06

NO Afiliados Régimen

Subsidiado Res. 2379 Jul-06

DéficitNo. de Despl. Según Acción

Social 30-09-06

Desplazados Afiliados al Régimen

Subsidiado

+ 150.000 nuevos cupos. Acuerdo 348 CNSSS (Dic. 2006) : Disminuye a 56%

Resolución 3596 MPS 29/09/2006

OPS XXI EN ACCION


OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

IDENTIFICACION DE LA POBLACION EN

DESPLAZAMIENTO (Acceso).

RESPUESTA (Atención)

SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD

(Restablecimiento).

VI. Principales brechas en la respuesta humanitaria en Salud

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION

El SIPOD se ha convertido en muchos casos en una barrera de acceso a los programas de atención diferencial de la PSD.

Ministerio Público con falencias en el procedimiento de toma de declaraciones (p.e. requiriendo que cada familia en un desplazamiento masivo hacer una declaración en vez de

aceptando una declaración por todas las familias).

Rechazo de Acción Social de declaraciones sin justificación. Porcentaje creciente.


IDENTIFICACION

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION


No solicitan o registran el documento de identidad. La población no siempre tiene documentos de identidad y por lo tanto acceso a los servicios estatales entre ellos la salud.

El desplazamiento individual tiende a invisibilizar la situación de las personas que encuentran en situación precaria, dificultando la efectividad de las respuestas institucionales.

El desplazamiento interveredal o intraciudad (secundarios o subsecuentes) pasa desapercibido por las autoridades.

IDENTIFICACION

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION


Subsiste el subregistro, particularmente en desplazamientos menores, individuales.

Requieren de una acción de tutela para ser inscritos en el sistema.

Dificultad para registrar las parejas nuevas, que constituyen núcleos familiares diferente al originario, separaciones o reencuentros.

Ausencia de variables que registren las necesidades específicas de las mujeres cabeza de familia y de los grupos étnicos.

IDENTIFICACION

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION


Respuesta estatal débil en términos de eficiencia y oportunidad en todo el territorio en cuanto a la atención de emergencias y desplazamientos masivos.

Sociedad en general no sensibilizada con el tema del desplazamiento.

Hay necesidad de mejorar la oferta de servicios de salud e incluir a la PSD en los planes de promoción de la salud y prevención de las enfermedades

No especificidad en las acciones de los Planes de Atención Básica para PSD.

RESPUESTA

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION


Escasa coordinación por parte de las autoridades territoriales de los diferentes proyectos y acciones en salud propuestas por entidades públicas, privadas, fundaciones, ONG, etc. destinadas a la PSD.

Existe un manejo desagregado y desordenado de la cooperación internacional.

PSD desconoce sus derechos y deberes y las rutas de acceso a servicios integrales de salud. No existe una estrategia eficaz de Información, Difusión de Derechos y Participación Social.

RESPUESTA

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION


Autoridades de salud departamentales y municipales e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud desconocen la normatividad, sus competencias y responsabilidades frente al proceso de acceso a la salud de la población en situación de desplazamiento.

Bajo compromiso de las autoridades territoriales en la destinación de recursos para atender la población desplazada y algunos alcaldes manifiestan que en su municipio no hay la cantidad de PSD que refiere la Acción Social según el SIPOD, y por lo tanto no quieren realizar acciones para estas personas.

RESPUESTA

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION


El Acuerdo 243 plantea que las PSD no requieren de la encuesta SISBEN para afiliarlos al Régimen Subsidiado, pero no aclara que si ya han sido clasificados por el SISBEN, esta clasificación no debe ser usada para el cobro de cuotas moderadoras o copagos. (Renuncia al SISBEN, No aceptación de cupos de Régimen Subsidiado)

Cobro de copagos y cuotas moderadoras: tanto las PSD como las IPS prefieren realizar la atención con cargo al Convenio con recursos de subcuenta ECAT que con cargo al POS subsidiado o al Contrato de Vinculados en los que si se cobra la cuota moderadora con base en la clasificación del SISBEN que tenga la persona.

RESPUESTA

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION


“Doble financiación” de atención en salud: Recursos de Convenios (Subcuenta ECAT: Acuerdo 59) vs Recursos de Oferta (SGP Ley 715 y Dec. 2131/03).

Cargo a convenio ECAT de afiliados ARS otros Departamentos.

Las IPS que le asignan para atender a las Personas en Situación de Desplazamiento están ubicadas lejos de sus viviendas.

RESPUESTA

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION


Los municipios expulsores no tienen conocimiento de la salida del municipio de las personas y por lo tanto no son excluidos de la base de datos del régimen subsidiado, y hacen renovación “automática” de los contratos, por lo que el municipio receptor no puede afiliarlos al POS subsidiado ni garantizarle la atención en salud hasta no desvincularlo de la ARS del municipio de origen.

Costo de remisión a otras ciudades para atención, Medicamentes no disponibles, Solicitud de fotocopias.

RESPUESTA

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION


Hay una brecha entre la generación de documentos y normas y su aplicación, así como la difusa asignación de funciones y responsabilidades institucionales.

Insuficiente caracterización e información sobre de las necesidades específicas de los diferentes sectores de la población desplazada, tanto por niveles subnacionales, como por grupos poblacionales.

Vacío en las necesidades y la vulnerabilidad específica de la PSD según el tiempo de desplazamiento, lo cual permitiría mejorar la eficacia y oportunidad de los instrumentos de intervención existentes.

INFORMACIÓN

OPS XXIEN ACCION

OPS XXI EN ACCION


Sistema de información en salud del país no recoge datos específicos de PSD.

Dificultad en análisis de información en salud por escasa capacidad institucional y laboriosos procesos de manejo de bases de datos incompletas.

INFORMACIÓN

OPS XXI EN ACCION

¡Gracias!...

Documents

Grupo temático de asistencia humanitaria y servicios básicos. IASC – Colombia UNICEF / OPS / PMA Inter-Agency Standing Committee