GUÍA DE INSCRIPCIÓN PARA PEQUEÑAS EMPRESAS DE ARIZONASu Destino Final para Soluciones para Pequeñas EmpresasSM

14.02.304.2-AZ (9/09)

Los planes de beneficios de salud/dentales, los planes de seguro de salud/dental, y los planes/pólizas de seguro de vida y por discapacidad son ofrecidos y/o asegurados por Aetna Health Inc., Aetna Health Insurance Company y/o Aetna Life Insurance Company (Aetna).

Tabla de Contenidos

Programa de Asistencia al Empleado 3

Aetna Navigator® 4

Registro Personal de Salud 5

RelayHealth® 6

Clínicas sin cita previa 8

Programas especiales para mujeres 9

Informed Health® Line/Programa de descuentos Aetna FitnessSM 10

Descuentos Aetna VisionSM 11

HearPO® 12

Programa de descuentos Aetna Natural Products and ServicesSM 13

Programas de bienestar y prevención 14

Descripción general de productos médicos y dentales 16

Tres pasos para elegir el plan de salud adecuado 17

Descripción general del seguro de vida y por discapacidad 19

DocFind® 20

Herramientas de Transparencia en Atención de Salud de Aetna 22

Cómo completar la solicitud de inscripción para empleados 23

Tarjeta de identificación (ID) de Aetna 24

Limitaciones y exclusiones 26

1

2

Tomar decisiones respecto de la atención de salud es como emprender

un viaje. Avenida AetnaSM es la ruta directa que lo lleva a disfrutar de

valiosos descuentos y programas especialmente diseñados para satisfacer

sus necesidades de atención de salud y las de su familia. En Av. Aetna, le

brindamos la información más actualizada y un enfoque integral de salud para

que pueda aprovechar al máximo sus beneficios y tomar decisiones informadas.

Este folleto es un recorrido por los servicios y programas de descuento

disponibles para usted por ser miembro de Aetna. Le ofrecemos nuestra

gran variedad de herramientas y recursos para miembros, que les permiten a

usted y a su familia tener el control de su salud y bienestar. Desde encontrar

un médico para programar una “visita médica en línea” hasta mantener su

registro personal de salud constantemente actualizado para que lo acompañe

donde vaya, en Av. Aetna lo guiamos por el camino correcto para que pueda

afrontar con éxito los constantes cambios del mundo de la atención de salud.

¡Bienvenido a Aetna!

3

El Programa de Asistencia al Empleado de Aetna es un programa confidencial que les brinda a los empleados, y a quienes viven con ellos, acceso a servicios útiles y apoyo para ayudarlos a resolver los desafíos cotidianos del hogar y del trabajo. El EAP está disponible sin costo adicional para los miembros y sus familiares, e incluye las siguientes características:

■ Elección: la variedad de recursos les ayuda a mantener un equilibrio en su vida personal y profesional.

■ Fácil acceso: las pequeñas empresas pueden tener acceso al EAP en cualquier momento, llamando al número gratuito 1-866-672-5417 o ingresando en el sitio en Internet Aetnaeap.com.

■ Asistencia profesional: nuestros especialistas capacitados en el ámbito laboral ofrecen apoyo telefónico confidencial, evalúan las necesidades y recomiendan los pasos adecuados que deben seguirse. Los empleados y quienes viven con ellos reciben tres consultas telefónicas por miembro, por año calendario.

Los empleadores también pueden aprovechar los recursos del EAP:

■ Asistencia de gerencia y Recursos Humanos: los empleadores pueden realizar consultas telefónicas ilimitadas con clínicos capacitados en el ámbito laboral, quienes brindan ayuda para manejar cuestiones complejas que surjan con los empleados.

■ Herramientas en línea: los empleadores también pueden obtener herramientas y materiales en línea para incentivar a sus empleados a utilizar el EAP a través de www.aetnaeap.com (ingrese el número de identificación de su compañía en “Enter Company ID” y seleccione el vínculo “Promotional Materials” [Materiales Promocionales]).

Programa de Asistencia al Empleado* (EAP)

*El EAP es administrado por Aetna Behavioral Health, LLC y Aetna Life Insurance Company.

4

Aetna Navigator, el sitio en Internet de autoservicio para miembros

Si necesita información actualizada sobre su plan de beneficios y de seguro de salud, o desea obtener información sobre una condición médica en particular, ¡aquí es donde puede encontrarla!

Los miembros de Aetna pueden recurrir a Aetna Navigator, nuestro sitio en Internet de autoservicio para miembros, que le brinda una única fuente de información en línea sobre salud y beneficios. Es conveniente y fácil de usar:

1. Visite Aetna.com.

2. Haga clic en Aetna Navigator.

3. Regístrese como nuevo usuario o inicie sesión usando su contraseña segura.

4. Encuentre abundante información confiable sobre atención de salud y funciones de autoservicio —a su disposición a cualquier hora del día o de la noche— desde cualquier lugar donde tenga acceso a Internet.

Nuestra conexión segura le permite:n Ver información acerca de quién está

cubierto por su plan.

n Buscar un proveedor participante en nuestro directorio de proveedores en línea DocFind.

n Consultar el estado de un reclamo o revisar una Explicación de Beneficios (EOB).

n Comunicarse con Servicios al Cliente para realizar preguntas sobre beneficios (también disponible en español).

Utilice las herramientas en línea de Aetna Navigator para manejar sus beneficios y como ayuda para tomar decisiones más informadas sobre su salud:

n Herramienta de Comparación de Hospitales: lo ayuda a decidir dónde recibir atención relacionada con diagnósticos y procedimientos específicos. Puede comparar hospitales según cuatro criterios:

1. Cantidad de pacientes tratados por año

2. Tasa de complicaciones

3. Tasa de mortalidad

4. Duración de la estadía

n Herramienta Price-A-DrugSM*: lo ayuda a calcular el costo de los medicamentos con receta antes de comprarlos.

n Herramienta para calcular el Costo de la Atención: brinda los costos promedio dentro de la red y las tarifas típicas fuera de la red de cobertura para ciertos procedimientos, de acuerdo con un área geográfica determinada.

n Resumen de Beneficios de Farmacia: le permite localizar farmacias al por menor; encargar medicamentos con receta a través de la farmacia por correo de Aetna, Aetna Rx Home Delivery®; buscar e informarse sobre los medicamentos; y revisar los medicamentos disponibles en el formulario de Aetna.

Y si le interesa saber más sobre una determinada condición de salud, Aetna Navigator le brinda recursos para obtener información confiable sobre salud.n Aetna InteliHealth®, nuestro sitio en

Internet interactivo para el consumidor, ganador de un premio, que brinda información confiable de salud, cuidado dental y bienestar a través de Harvard Medical School.

n Healthwise® Knowledgebase, una herramienta de información en línea fácil de usar, que le permite investigar sus propios temas y preferencias sobre información de salud.

n Videos interactivos y sin descarga sobre temas como el asma y la salud del corazón.

Aetna Navigator, la puerta de entrada para el manejo de su salud

Con las importantes herramientas y recursos que incluye su plan, usted puede utilizar sus beneficios de manera más fácil y tomar decisiones más informadas sobre su atención de salud.

Aetna.com

*Si está incluido en su plan.

5

¡Ponga su Registro Personal de Salud en funcionamiento y haga historia!

Los miembros con cobertura médica de Aetna ahora pueden usar el Registro Personal de Salud de Aetna.

Su Registro Personal de Salud es una herramienta segura en línea que le permite:■ Guardar su información de salud en un

sitio seguro y único.

■ Llevar un registro de las visitas al médico, de las recetas y más, para usted y su familia.

■ Entregarle al médico antecedentes médicos más completos.

■ Recibir alertas de salud personalizadas y oportunas, y recordatorios de atención preventiva.

Gran parte de su información de salud está lista para que usted la pueda ver ahora mismo.La información de sus reclamos de salud a Aetna aparece automáticamente en su Registro Personal de Salud. Además, usted puede agregar información fácilmente. Enumere sus alergias, sus antecedentes familiares y demás datos. ¡Depende de usted! Mientras más información ingrese, mejor podrán evaluar usted y su médico su salud general.

Utilícelo para hablar con sus médicos con tranquilidad.El Registro Personal de Salud puede ayudarlo a que usted trabaje en equipo con sus médicos. Usted puede compartir su Registro Personal de Salud en línea con médicos individuales si les brinda acceso por medio de un sitio seguro en Internet que muchos profesionales ya utilizan. También puede imprimir su Resumen de Salud para compartirlo durante las visitas al consultorio o para que lo ayude a completar formularios médicos en su primera visita.

Manténgase seguro y saludable con alertas y recordatorios.El Registro Personal de Salud lo ayuda a recibir la atención que necesita. Si usted tiene programado un chequeo u otro examen importante, puede recibir un recordatorio al iniciar sesión. También puede recibir un mensaje si existe un tratamiento alternativo que puede mejorar su atención. Además, si usted autoriza a Aetna, puede recibir correos electrónicos que le avisen que hay una nueva alerta o recordatorio en su Registro Personal de Salud seguro.

Vaya donde vaya, usted siempre tiene acceso a sus registros personales de salud. Gracias a la relación de Aetna con Microsoft, nuestros miembros pueden tener acceso a su información personal de salud en todo momento. Usted puede transferir una copia de su Registro Personal de Salud de Aetna directamente de Aetna Navigator a Microsoft HealthVault: http://www.healthvault.com/personal. Su información se almacenará en esta plataforma virtual y segura de salud para el consumidor, la cual se encuentra siempre disponible, aunque cambie de trabajo o de plan de salud.

A través de la misma ubicación en el navegador, también puede imprimir y guardar, en sus propios archivos, una copia en PDF de su registro de salud.

Imprima su Tarjeta de Emergencias personalizada.Puede imprimir una Tarjeta de Información para Emergencias que extrae información de diferentes secciones de su Registro Personal de Salud. Las personas que lo auxilien podrán obtener el nombre y número de teléfono de la persona de contacto en caso de emergencia, los detalles de su seguro, cualquier medicamento que esté tomando, alergias, si las tuviera, y si tiene un testamento vital o si es donante. Todos estos detalles en una copia impresa que se puede doblar y guardar en la billetera.

Asegúrese de que la información en estas secciones sea precisa y actualizada. ¡Comience hoy mismo a utilizar su Registro Personal de Salud de Aetna!

* El Registro Personal de Salud de Aetna no debe utilizarse como la única fuente de información sobre los antecedentes médicos del miembro.

Empezar es fácil.Visite hoy su Registro Personal de Salud, o utilice nuestra guía “Paso a Paso” y explore usted mismo cómo funciona este recurso. Visite http://www.aetna.com/showcase/phr/ para ver las respuestas a las preguntas más frecuentes de nuestros miembros.

6

Visite a su médico en línea con webVisit®

webVisit lo conecta, a través de RelayHealth, con su médico, con el plan de salud de Aetna y con la farmacia en una única red segura.

El beneficio más innovador en atención de salud de Aetna, en sociedad con RelayHealth*, les ofrece a los miembros visitas médicas en línea: webVisit. Ahora puede comunicarse en línea con su médico en forma segura y efectiva para recibir atención médica no urgente. Usted paga cualquier copago o deducible requerido a través del sistema como si hubiese hecho una visita al consultorio.

webVisit es fácil de usar:

1. Ingrese en el sitio en Internet de RelayHealth cuando necesite atención médica no urgente.

2. Complete un cuestionario.

3. Envíeselo a su médico, de manera directa y confidencial.

4. Una vez que el médico evalúe su cuestionario, usted recibirá un diagnóstico, instrucciones e información, como si fuera una verdadera visita al consultorio.

Para comenzar, simplemente regístrese en el sitio en Internet de RelayHealth en https://www.relayhealth.com/Patients/Registration.aspx.

Una vez registrado, puede ingresar en cualquier momento y aprovechar las características disponibles para miembros registrados, además del servicio webVisit:

■ Consultar a su médico

■ Solicitar/cancelar citas

■ Obtener remisiones

■ Solicitar los resultados de estudios de laboratorio y otros exámenes

■ Solicitar renovaciones de recetas

■ Enviar una nota al consultorio de su médico

* RelayHealth no es una compañía afiliada a Aetna, y Aetna no es responsable de las acciones de RelayHealth. Los empleadores de pequeñas empresas no necesitan solicitar el servicio, ya que éste se agregará automáticamente a la cobertura de sus empleados. Los patrocinadores de planes que ofrecen planes tradicionales pueden personalizar el copago requerido para una visita médica en línea (webVisit). Este servicio incluye planes que cuentan con fondos de salud cuando se agota el límite del fondo. Se pagará a los médicos por los servicios brindados de acuerdo con los términos de su contrato. Como siempre, la responsabilidad financiera de un miembro depende de los términos de su plan, que pueden variar.

7

¿Cuál es la diferencia entre ingresar en el sitio en Internet de RelayHealth y enviarle un correo electrónico a mi médico?

Una visita médica en línea, webVisit, es una visita virtual al consultorio que lo conecta con su médico, con Aetna y con su farmacia para obtener un servicio conveniente que cubra sus necesidades de atención de salud no urgentes. A continuación le brindamos una comparación breve y resumida de las ventajas de webVisit.

Antes de comenzar, tenga en cuenta lo siguiente:

■ Para poder utilizar webVisit, tiene que haber establecido una relación con un médico.

■ Su médico debe ser miembro de la red de Aetna y estar registrado como proveedor participante de la red de médicos de RelayHealth. Los proveedores participantes están identificados en DocFind a través de Aetna Navigator.

Correo electrónico■ Puede no ser seguro o no cumplir con la

ley HIPAA.

■ Formulario libre: es posible que usted no sepa en qué se centran las preguntas sobre salud que le permiten a su médico diagnosticar su dolencia.

■ No se puede cobrar: se debe determinar la elegibilidad y usted debe presentar un reclamo.

webVisit■ Cumple con la ley HIPAA: segura; el

usuario debe acreditar su identidad para ingresar.

■ Un cuestionario confeccionado por profesionales de la salud, que se centra en sus síntomas para ayudar a su médico a determinar un diagnóstico acertado.

■ Reembolsable: verifica la elegibilidad en tiempo real, cobra el copago y envía el reclamo automáticamente.

Informed Health® Line

Acceso a una enfermera registrada ¡las 24 horas del día, los 7 días de la semana!

Con Informed Health Line, la línea de salud informada de Aetna, usted puede hablar con una enfermera registrada en cualquier momento del día o de la noche. Sólo llame a nuestro número gratuito las 24 horas del día (disponible con la inscripción). Si bien sólo su médico puede diagnosticar, recetar o brindar asesoramiento médico, las enfermeras de Informed Health Line pueden brindarle información en relación con miles de temas de salud. También pueden asesorarlo sobre cómo hacer las preguntas adecuadas y describir los síntomas de salud de manera más efectiva durante su próxima visita al médico. Recuerde que siempre debe comunicarse primero con su médico si tiene preguntas o inquietudes con respecto a sus necesidades de atención de salud.

8

Una solución conveniente donde la atención queda al paso

Clínicas sin cita previa

¿Está buscando una forma conveniente de obtener atención médica? La clínica sin cita previa es una buena opción. Aproveche esta alternativa en lugar de visitar el consultorio de su médico. Si usted no se siente bien y tiene dificultades para conseguir una cita con éste, la clínica sin cita previa es la solución inmediata para obtener atención que no es de emergencia.

Este tipo de clínicas no son sólo para cuando está enfermo. Usted se sorprenderá de todos los servicios disponibles en una clínica sin cita previa. En muchas de ellas trabajan asistentes de médicos y practicantes de enfermería. Estas clínicas ofrecen:

n Tratamiento de quemaduras menores, picaduras o mordeduras, esguinces, desgarros y cortes

n Atención para dolores de oído, síntomas de resfrío y gripe, sinusitis y alergias

n Exámenes físicos, servicios pediátricos y ginecológicos

n Vacunas contra la gripe y otras vacunas

n Servicios de laboratorio y radiografías

Si necesita atención más compleja, como en caso de fracturas, esguinces y otras lesiones urgentes, tenemos contratos con centros de atención de urgencia para que, en lugar de acudir a las salas de emergencias, usted tenga esta opción económica. En los sitios de atención de urgencia trabajan médicos que se ocupan de las necesidades médicas de urgencia, mientras que en las clínicas sin cita previa trabajan practicantes de enfermería que brindan atención para dolencias leves. Además, al igual que las clínicas sin cita previa, algunos centros de atención de urgencia están disponibles durante la noche y los fines de semana, y no requieren citas.

Atención de urgencia

Consulte su Diseño del Plan y Resumen de Beneficios para obtener más información acerca de la cobertura y los costos de las visitas a las clínicas sin cita previa o los centros de atención de urgencia.* Utilice DocFind a través de www.aetna.com para encontrar la clínica o el centro de atención más cercanos.

Siga estos pasos simples para localizar una clínica sin cita previa que quede cerca de donde usted vive:

Paso 1Empiece su búsqueda en DocFind.

Paso 2 Complete todas las selecciones de categoría, tenga en cuenta que ciertos campos son obligatorios.

n Decida cómo le gustaría buscar un proveedor: por código postal, ciudad o condado.

n En CATEGORÍA DE PROVEEDOR, seleccione Servicios (como los de laboratorios, clínicas de acceso sin cita y rayos X).

n En TIPO DE PROVEEDOR, seleccione Clínicas de acceso sin cita o Instituciones de atención de urgencia.

n Finalmente, en PLAN, seleccione su plan.

Paso 3Haga clic en EMPEZAR BÚSQUEDA para obtener un listado de todas las clínicas sin cita previa en el área geográfica seleccionada.

9

Atención especial de maternidadDesde el comienzo del embarazo hasta el nacimiento, nuestro programa de manejo de la maternidad ofrece a las futuras madres servicios y materiales educativos, que las ayudan a darles a sus bebés un comienzo saludable. Las futuras mamás reciben:

n Materiales educativos, disponibles en inglés o en español, que abarcan los siguientes temas:

> Atención prenatal

> Trabajo de parto y parto

> Atención del recién nacido y del bebé

> Lactancia materna

> Depresión posparto

n Una encuesta sobre los riesgos del embarazo y coordinación de atención de enfermería para embarazos de alto riesgo

n Un programa para ayudarla a dejar de fumar

Programa de maternidad Beginning RightSM

El programa de maternidad Beginning Right de Aetna ofrece a las futuras madres información y servicios, como por ejemplo coordinación de la atención de parte de enfermeras obstetras experimentadas en educación de partos prematuros, asistencia sobre lactancia materna ¡y más! Queremos asegurarnos de que las futuras madres cuenten con la información necesaria para tomar decisiones informadas sobre la atención de salud, ya sea durante el embarazo o en caso de planear quedar embarazadas. Las mujeres inscritas en nuestros planes médicos y dentales, así como en nuestro programa de maternidad Beginning Right, pueden recibir beneficios dentales ampliados (servicios adicionales de limpieza o tratamiento de enfermedad periodontal [de las encías], con cobertura total sin deducible) durante el embarazo.

† El acceso directo corresponde únicamente a la atención obstétrica/ginecológica general y a la atención básica por infertilidad, y no a atención/tratamiento de subespecialidad, como por ejemplo atención adicional de especialista en infertilidad, atención perinatal o atención ginecológica/oncológica.

Programas especiales para las necesidades especiales de las mujeres

Manejo continuo de la saludEl trabajo, la familia, los amigos. Demasiado por hacer, y muy poco tiempo para hacerlo. Así es la vida de la mujer de hoy en día. Y como si eso fuera poco, hay que ocuparse de las necesidades de salud que cambian constantemente... Por eso, ofrecemos servicios e información que la ayudan a manejar su salud.

Programas de prevención para mujeresNuestros programas de prevención pueden ayudar a las mujeres a disfrutar de los siguientes beneficios:

n Recordatorios de exámenes preventivos de cáncer de seno y de cérvix

n Iniciativas con un enfoque cultural, para ayudar a reducir las diferencias de salud entre las mujeres de origen étnico diverso

La salud de las mujeres en líneaIngrese en http://womenshealth.aetna.com para obtener información sobre temas de salud de las mujeres, desde salud del corazón, cáncer de seno y embarazo hasta cuidado del bebé y otros temas importantes para las mujeres, y también:

n Un índice de masa corporal interactivo

n Una guía para el embarazo

n Recomendaciones sobre la pirámide nutricional

n Información sobre dieta y nutrición

No se necesitan remisiones para atención obstétrica/ginecológica†

Para el examen anual de mujeres sanas, visitas ilimitadas por problemas ginecológicos y atención rutinaria de maternidad, las mujeres pueden programar una cita con los profesionales participantes de obstetricia, ginecología o atención de salud para mujeres.

10

Mantener una buena salud no implica sólo visitar al médicoLlame a Informed Health® Line al 800-556-1555.

Puede hablar con una enfermera las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Con Informed Health Line, la línea de salud informada de Aetna, usted puede hablar con una enfermera registrada en cualquier momento del día o de la noche. Sólo llame a nuestro número gratuito las 24 horas del día (disponible con la inscripción). Si bien sólo su médico puede diagnosticar, recetar o brindar asesoramiento médico, las enfermeras de Informed Health Line pueden brindarle información en relación con miles de temas de salud. También pueden asesorarlo sobre cómo hacer las preguntas adecuadas y describir los síntomas de salud de manera más efectiva durante su próxima visita al médico. Recuerde que siempre debe comunicarse primero con su médico si tiene preguntas o inquietudes con respecto a sus necesidades de atención de salud.

Hacer ejercicio con regularidad lo ayuda a mantenerse saludable y, a su vez, a verse y sentirse mejor. Con el programa de descuentos Aetna FitnessSM, automáticamente incluido en su plan de beneficios o de seguro de salud, ¡usted también ahorra!

Le ofrecemos descuentos en membresías en gimnasios, videos y equipos de ejercitación para el hogar, como cintas rodantes y escaladoras elípticas, todo lo que necesita para hacer ejercicio hoy con menos dinero.

Elija un gimnasio; únase a un gimnasioPodrá disfrutar de tarifas preferidas de membresías* en gimnasios de la red GlobalFit™. Con casi 10,000 sucursales** (que se multiplican día a día), es fácil encontrar una cerca de donde usted vive o trabaja. Y con ventajas como el pase GRATIS de invitado*** y las opciones de membresía flexibles, ¡puede comenzar hoy mismo!

Paso Nº 1: Visite Globalfit.com/fitness para obtener una lista actualizada de los gimnasios participantes.

Paso Nº 2: Seleccione uno y siga las instrucciones para obtener su pase GRATIS de invitado (disponible en la mayoría de los gimnasios). Es su primera “miradita” a la cultura del gimnasio, sus servicios y equipos.

Paso Nº 3: Únase a un gimnasio hoy mismo. Inscríbase en línea o llame al número gratuito de GlobalFit al 800-298-7800.

Más razones para unirse a un gimnasion Opciones de membresía flexibles: incluye

membresía “Commit” (48 semanas) y “Non-Commit” (mensual).

n Convenientes opciones de pago, ya sea a través de su cuenta bancaria o con las principales tarjetas de crédito.

n Privilegios de invitado en gimnasios participantes al viajar (sólo para membresía “Commit”).

n Transferencia de su membresía a otra persona (sólo para membresía “Commit”) o a otro gimnasio participante.

n Suspensión de la membresía hasta dos meses en un año calendario (sólo para membresía “Commit”).

n Además, los miembros de su familia cubiertos por su plan de beneficios o de seguro de salud también son elegibles.

Ahorre en equipos de ejercitación para el hogar y materiales¿Prefiere hacer ejercicio en su casa? Podrá disfrutar de descuentos en videos y equipos de ejercitación para el hogar, como cintas rodantes y escaladoras elípticas.

Programas que fomentan un estilo de vida saludable fuera del gimnasio¡Participe en un programa de bienestar físico y comience una vida más saludable! El programa de descuentos para el bienestar físico le brinda acceso a programas para adelgazar en el hogar y servicios personalizados de asesoramiento sobre salud† que lo ayudarán a dejar de fumar, disminuir el nivel de estrés, perder peso o alcanzar otros objetivos relacionados con la salud.

* La participación en GlobalFit se limita únicamente a los nuevos miembros. Es posible que la membresía en un gimnasio del cual usted es miembro actualmente no esté disponible.

** Sitio en Internet de GlobalFit: www.globalfit.com/fitness, 1/08.

*** No se encuentra disponible en todos los gimnasios.

† Brindado por WellCall Inc. a través de GlobalFit.

11

Vea mejor... por menosCon nuestro programa de descuentos Aetna Vision, usted puede ahorrar entre un 5% y un 40% sobre el precio minorista* en exámenes de ojos, anteojos, lentes de contacto y soluciones, accesorios ¡y más! Los descuentos son instantáneos, sin formularios ni reclamos.

Puede usar su descuento una y otra vez... ahorra dinero cada vez que compra un producto o usa un servicio de una sucursal participante.

Así se hace:n Reserve: programe un examen de ojos

o visite alguna sucursal participante. Desde Aetna.com, inicie sesión en nuestro directorio DocFind y seleccione “Aetna Vision Discounts” para buscar un profesional participante. O llame al 1-800-793-8616.

n Busque: elija entre cientos de modernos marcos para anteojos y la última tecnología en lentes.

n Ahorre: muestre su tarjeta de identificación (ID) de Aetna para obtener descuentos en el acto.

Descuentos especiales en cirugía de ojos LASIK¿Ha oído hablar de la cirugía de ojos LASIK y se pregunta si puede pagarla? Con Aetna Vision, puede obtener desde un 5% hasta un 15% de descuento sobre la tarifa normal* por cirugía** que cobra el médico. Para obtener más detalles, llame al 1-800-422-6600.

* Lista de servicios y compensaciones EyeMed, 7/06. Los precios están sujetos a cambios.** Los descuentos en cirugía LASIK son ofrecidos por U.S. Laser Network. Los proveedores

son cirujanos independientes y no son agentes ni representantes de Cole Vision Corporation, de Aetna y/o de sus afiliadas.

Ésta es una breve lista de los descuentos* que usted puede recibir a través del programa de descuentos Aetna Vision.

Un camino revelador para una visión saludable

PRODUCTO O SERVICIO LO QUE USTED PAGARÁ

Exámenes de Ojos n Examen general de ojos $42n Prueba de lentes de contacto comunes y

seguimiento $40 (más $42 por tarifa de examen)

n Prueba de lentes de contacto especiales (por ejemplo tóricos, bifocales, de gas permeable) y seguimiento

$10 de descuento sobre el precio minorista (más $42 por tarifa de examen)

Lentes por Par (plástico sin recubrimiento)n Monofocales $40n Bifocales $60n Trifocales $80n Progresivos normales (bifocales sin línea) $120

Marcos para Anteojos (precios minoristas)

40% de descuento sobre los precios minoristas

Opciones de Lentes por Par (debe agregarse a los precios anteriores de lentes)n Policarbonato común (incluye protección

contra rayos UV y revestimiento resistente al rayado)

$40

n Revestimiento resistente al rayado $15n Protección contra rayos UV $15n Ahumado parejo o gradual $15n Revestimiento común antirreflejo $45n Cristal 20% de descuento sobre los precios minoristasn Cristal fotocromático 20% de descuento sobre los precios minoristas

Lentes de ContactoObtenga un 15% de descuento (5% en lentes desechables) sobre los precios minoristas.

Programa de Reemplazo de Lentes de Contacto por Correo Llame al 1-800-391-LENS (5367) para encargar el reemplazo de sus lentes de contacto. (Los precios de los lentes de contacto por correo no están sujetos a los descuentos que se obtienen en las sucursales participantes).

Elementos Adicionales Relacionados con la Visión Visite cualquiera de las sucursales participantes y reciba un 20% de descuento sobre los precios minoristas.

Procedimiento LASIK Ahorre entre un 5% y un 15% de la tarifa del cirujano a través de U.S. Laser Network.

Una excelente manera de escuchar lo que se ha estado perdiendoUsted no tiene por qué vivir en un mundo sin sonido. Nos hemos asociado con HearPO, un proveedor nacional de beneficios de audición, para ofrecerle entre un 30% y un 40% de descuento sobre el precio minorista* en exámenes y servicios de audición.**

Y tendrá entre un 4% y un 62% de descuento sobre el precio minorista* en dispositivos para la audición. Es lo que necesita para que su mundo suene con más claridad.

Este programa no es un seguro... eso significa que no hay remisiones ni reclamos. Es un modo simple y conveniente de reducir un poco sus gastos.

n Ahorre en numerosos estilos de dispositivos para la audición, desde retroauriculares hasta los que se insertan completamente en el canal.

n Ahorre en la tecnología más avanzada, que incluye instrumentos programables y digitales.

n Elija entre más de 1,800*** sucursales participantes de todo el país.

n Obtenga descuentos en reparaciones de dispositivos para la audición.

n Benefíciese del servicio de seguimiento gratuito durante un año.

Tres pasos para ahorrar:

1. Busque un proveedor cercano. Llame a HearPO al 1-888-HEARING, o visite nuestro directorio en línea DocFind a través de Aetna.com.

2. Solicite una cita con su proveedor seleccionado.

3. Obtenga su descuento en el lugar de compra.

*Contrato de compensación HearPO, 7/06. ** Lea los documentos de su plan para conocer

los beneficios de audición adicionales que estén disponibles para usted conforme al plan.

*** Sitio en Internet de HearPO. Hearpo.com/aetna, 7/06.HearPO es una marca registrada de HearPO Corp.

Escuche la vida como merece ser oída

12

¡Ser miembro de Aetna tiene sus ventajas! Cuando se inscribe en cualquiera de nuestros planes de seguro de salud, usted participa automáticamente en el programa de descuentos Aetna Natural Products and Services.

Programa de descuentos Aetna Natural Products and ServicesSM El camino hacia un estilo de vida saludable puede ser muy variado. Es por eso que con el programa de descuentos Aetna Natural Products and Services, usted puede ahorrar en servicios de salud complementarios y productos naturales a través de American Specialty Health (ASH) Incorporated, un líder reconocido en este mercado, y sus compañías subsidiarias. Es una manera inteligente de ahorrar dinero en productos y servicios que generalmente no están cubiertos por los seguros,1 como terapia de masajes y vitaminas de venta libre. Además, es un excelente modo de fomentar la capacidad natural del cuerpo para conservar la salud.

Sin remisiones, sin reclamos y sin esperar reembolsos

Simplemente comuníquese con un profesional de terapias naturales, solicite una cita, ¡y ahorre! Son cuatro los servicios en los que puede ahorrar dinero:

1. Terapia de masajes

¿Le duelen los músculos? Relájese en una terapia de masajes, alivie su estrés y mejore su bienestar general… ¡gastando menos!

2. Acupuntura

Localice sus puntos de dolor o estrés con esta técnica milenaria para aliviar la tensión, y ahorre.

3. Atención de quiropráctico

Mejore su “postura” financiera aprovechando los descuentos en visitas periódicas al quiropráctico.

4. Asesoramiento dietético

Nuestros dietistas registrados le brindan asesoramiento respecto de los alimentos sanos que debe incorporar en su dieta para estar más saludable, adelgazar y mejorar su salud en general.

Dos pasos fáciles para lograr mayores ahorros:1. Programe una cita. Para encontrar

un lugar cerca de donde usted vive, visite DocFind en Aetna.com, o llame al número gratuito que figura en su tarjeta de identificación (ID), que recibirá después de inscribirse.

2. Pague la tarifa reducida en el momento del servicio. No necesita presentar reclamos ni esperar reembolsos.

Ahorre en terapia de masajes, acupuntura, productos naturales… ¡Y en productos para mantener un estilo de vida saludable también!Obtenga su dosis diaria de vitamina C y otras vitaminas de venta libre ¡con descuento! Además, puede adquirir productos para aromaterapia, equipo para yoga, suplementos nutricionales y de hierbas, y más.

Puede solicitar cualquiera de los miles de productos relacionados con la salud fácilmente por correo, teléfono, fax o Internet. Hágale caso a su médico y mantenga un estilo de vida saludable.

1 Consulte los documentos de su plan para saber si los beneficios de quiropráctico y acupuntura se encuentran disponibles.

Una manera económica de relajarse, recuperarse y ahorrar

¿Sabía usted?Si alguna vez tomó vitamina C para prevenir un resfrío o practicó yoga para combatir el estrés, entonces, ya conoce la atención de salud complementaria. ¡Ahora puede disfrutar de excelentes descuentos!

Si ya es miembro de Aetna, ingrese en www.aetnanavigator.com

13

La buena salud empieza con la prevención. Hemos desarrollado una serie de programas y servicios de bienestar que los ayudarán a usted y a su familia a mantenerse sanos durante todas las etapas de su vida.

Atención preventiva

Recordatorios de educación de salud para miembros Para ayudar a prevenir, detectar y controlar los problemas desde el comienzo, a las mujeres de 40 años de edad y mayores les enviamos recordatorios por correo para invitarlas a programar una mamografía anual. También enviamos información importante de salud, una tabla con pautas de atención preventiva recomendada y una tarjeta recortable de billetera, para programar y llevar un registro de esta importante información.

Programa de manejo de enfermedades Aetna Health ConnectionsSM Este programa presenta enfermeras y programas de Aetna, como MedQuery®, y constituye una parte importante de nuestra nueva cartera de salud y bienestar de Aetna Health Connections. Nuestros servicios recientemente renovados brindan apoyo para más de 30 condiciones médicas y atención integrada para miembros con condiciones múltiples. El programa incluye tecnología de vanguardia que ayuda a mejorar la seguridad del paciente, la comunicación con el médico y más.

Este enfoque holístico e integrado que utiliza los servicios únicos de Aetna ofrece a nuestros miembros administración médica de primera línea que nadie en la industria puede igualar. Incluye información, programas clínicos y apoyo innovadores e individualizados para conseguir una administración de salud totalmente integrada que optimice el estado de salud de nuestros miembros. Éstos son considerados desde una perspectiva holística —se evalúan las enfermedades y condiciones múltiples a través de todos los planes de beneficios— para ofrecer programas personalizados según sus necesidades y preferencias individuales.

Programas de prevención: para ayudarlos a usted y a su familia a mantenerse sanos

La buena salud empieza con la prevención.

14

15

Vasculares■ Insuficiencia cardíaca

■ Diabetes en adultos y niños

■ Enfermedad de la arteria coronaria (CAD)

■ Enfermedad arterial periférica (PAD)

■ Hipertensión en adultos y niños (presión sanguínea alta)

■ Enfermedad cerebrovascular/ataque cerebral (CVA)

■ Hiperlipidemia (alto nivel de colesterol)

Pulmonares■ Asma en adultos y niños

■ Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD)

Ortopédicas/Reumatológicas■ Osteoporosis

■ Osteoartritis (OA)*

■ Artritis reumatoidea (RA)

■ Dolor crónico en la parte baja de la espalda

Gastrointestinales■ Enfermedad del reflujo gastroesofágico

(GERD)

■ Enfermedad de la úlcera péptica

■ Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) (Enfermedad de Crohn)

■ Hepatitis crónica

Neuro-Geriátricas■ Geriatría

■ Migrañas

■ Convulsiones

■ Parkinsonismo

Cáncer■ Cáncer general

■ Cáncer de seno

■ Cáncer de pulmón

■ Linfoma/leucemia

■ Cáncer de próstata

■ Cáncer colorrectal

Renales■ Enfermedad renal crónica

■ Insuficiencia renal en etapa terminal

Otro■ Manejo del peso en adultos y niños

■ Fibrosis quística en adultos y niños

■ VIH

■ Estado hipercoagulable

■ Anemia falciforme en adultos y niños

■ Depresión**

Programa de manejo de enfermedades Aetna Health ConnectionsSM Condiciones/Contenido Clínico

* No han sido evaluadas mediante el proceso de Identificación y Estratificación Clínica (Clinical Stratification and Identification, CSID).

** Considerada una condición comórbida

¿Cómo elijo el plan de seguro de salud adecuado?Aetna ofrece varias familias de planes en Arizona:1

HMO, HMO+ (QPOS), CPOS, PPO, CPOS HDHP y PPO HDHP

Presentamos los Productos Médicos y Dentales de Aetna

La red de proveedores de Aetna en Arizona cuenta con más de 12,045 médicos y 89 hospitales.* Por eso, sea cual sea el plan que usted elija, podrá encontrar al proveedor que mejor se adapte a sus necesidades.

Utilice nuestro sitio mejorado de DocFind para encontrar un proveedor, un médico de cuidado primario o un dentista.

Aetna.com/docfind

También puede llamarnos al 888-702-3862 para solicitar información sobre proveedores, y al 877-238-6200 para encontrar un dentista.

* Según Enterprise Provider Database de Aetna vigente al 1° de julio de 2009. La red está sujeta a cambios.

Características del Plan HMOHMO+ (QPOS) CPOS PPO

CPOS HDHP

PPO HDHP

Cobertura de atención preventiva • • • • • •

No se requiere médico de cuidado primario (PCP)

• • • •

Sin remisiones • • • •

Acceso fuera de la red • • • • •

Clínicas sin cita previa • • • • • •

Sin formularios de reclamo (dentro de la red)

• • • • • •

Un fondo HRA establecido para pagar gastos elegibles de desembolso de atención de salud

• • • •

Cuenta HSA con ventajas impositivas

• •

Escala de accesibilidad de primas ($-$$$ desde los costos más bajos hasta los más altos)

$$$ $$$ $$ $$ $ $

16

1 Pregúntele al administrador de beneficios de su compañía cuáles son los planes disponibles para los empleados. Luego, compare los diseños de los planes del cuadro anterior y decida cuál es el plan que mejor le conviene.

Elija el plan de salud adecuado para usted y su familia en 3 pasos simples:

1. ¿Cuánto está gastando?Evalúe todos sus gastos médicos con sus talones de pago, recibos y cheques cancelados, y sume el monto total al costo de su prima, copagos, deducibles y coseguros. Piense cuáles serán sus necesidades el año próximo. Aquí presentamos algunas situaciones comunes:

n ¿Usted o sus dependientes tienen programados procedimientos quirúrgicos?

n ¿Visitará a un especialista por alguna enfermedad diagnosticada recientemente?

n ¿Está usted o su cónyuge embarazada o planeando un embarazo?

2. ¿Cuáles son sus opciones?Consulte con su compañía para saber cuáles son los planes disponibles.

n Compare la prima, los deducibles, los copagos y los desembolsos máximos de cada plan.

n Analice las limitaciones de cada plan: la atención de quiropráctico, la acupuntura y la terapia física son algunos de los beneficios que comúnmente tienen límites de visitas.

3. Elija el plan adecuado...Ahora que sabe cuánto gastó en atención de salud el año pasado y las opciones de planes ofrecidas por su empleador, determine sus necesidades para el año próximo.

n Sume lo que pagará en primas, copagos y deducibles según su nuevo plan sobre la base de sus gastos del año pasado o de lo que cree que sucederá este año.

n Analice el monto de coseguro máximo y decida si sería accesible en caso de que surja una condición médica grave.

n Recuerde: el plan más costoso no es necesariamente el mejor plan para usted y su familia.

n Para completar el proceso, presente la documentación necesaria y mantenga informados a sus médicos sobre cualquier cambio.

Términos relacionados con la atención de salud que debe conocer

Primas: el monto que usted paga por su póliza de seguro, que generalmente se deduce de su pago de nómina.

Deducibles: se pagan como gastos de desembolso cada año antes de que su plan médico cubra los gastos. Por lo general, cada miembro de la familia tiene un deducible por separado que debe completarse antes de que el plan médico comience a brindar cobertura.

Copagos: son tarifas fijas que se cobran cada vez que usted visita al médico o utiliza ciertos servicios médicos, independientemente del costo del procedimiento. Las consultas médicas y las compras de farmacia generalmente están sujetas a copagos.

Coseguro: requiere que usted pague un porcentaje del costo de los servicios médicos. En general, la mayoría de los planes requieren el pago de un coseguro o de un copago, no de ambos.

Coseguro máximo o máximo de gastos de desembolso: es el monto máximo que usted tendrá que gastar antes de que el plan médico cubra todas sus facturas médicas. A veces es posible que ciertos servicios, como los de farmacia, no se tengan en cuenta para el coseguro máximo.

17

18

Un cuerpo saludable comienza con una sonrisa saludable

¿Necesita buscar un dentista participante? Simplemente visite DocFind o llámenos.

Aetna.com/docfind

1-877-238-6200

1 Consulte con su administrador de beneficios para confirmar si su compañía brinda cobertura dental y para obtener detalles específicos sobre su cobertura de grupo.

¿Cómo elijo el plan de beneficios dentales y de seguro dental adecuado?1

Si su empleador ofrece cobertura dental, usted puede elegir entre cualquiera de nuestros diseños de planes DMO, PPO y Freedom-of-Choice. Consulte con el administrador de beneficios de su compañía sobre los planes dentales disponibles, tome este cuadro de referencia para comparar los planes y decida cuál le conviene.

CARACTERÍSTICAS DEL PLAN DMO DENTAL PPO FREEDOM-OF-CHOICE

Cobertura de atención preventiva

• • •

No se requiere dentista de cuidado primario (PCD)

• •

Sin remisiones • •Acceso fuera de la red • •Sin formularios de reclamo •Sin deducibles •Sin máximos anuales en dólares •

19

Nada brinda mayor tranquilidad que saber que podrá disponer de sus recursos financieros cuando más los necesite. El Seguro de Vida Temporal y por Discapacidad de Grupo de Aetna les brinda a usted y a sus dependientes apoyo financiero cuando realmente lo necesitan.

Protección para el futuro

Es esencial tener opciones a la hora de elegir el paquete de beneficios adecuado. Le alegrará saber que su empleador ha elegido a Aetna para ofrecerle una variedad de productos de seguro de vida, y que, con más de 150 años de experiencia en el mercado, su futuro está en buenas manos.

Seguro de Vida Temporal BásicoEl componente básico de la seguridad financiera. Usted obtiene protección patrocinada por una compañía, con programas de beneficios flexibles y cobertura garantizada hasta un monto establecido.

Seguro de Vida Temporal para DependienteProtección financiera para su cónyuge e hijos dependientes.

AD&D Ultra®

Este producto de vanguardia le ofrece mejor seguridad financiera que los típicos planes de beneficios por muerte accidental y desmembramiento. Esto se debe a que AD&D Ultra incluye cobertura de gastos para la educación o atención de niños dependientes cuando se produce la muerte del asegurado.

Protección contra lo imprevisto Sufrir una enfermedad o lesión que lo incapacite no tiene por qué privarlo de su seguridad financiera. Su empleador ha elegido el Seguro por Discapacidad de Grupo de Aetna para que usted pueda proteger sus ingresos de manera accesible en caso de sufrir una lesión o enfermedad. Nuestros planes no sólo reemplazan parcialmente los ingresos perdidos, sino que, además, ofrecen servicios de apoyo para mejorar su salud y bienestar. Nuestro objetivo es brindarle la ayuda necesaria para que se recupere y pueda volver a trabajar.

Seguro por Discapacidad a Corto PlazoProtege una parte de sus ingresos y le ofrece tranquilidad si, en caso de sufrir una lesión o enfermedad, necesita ausentarse temporalmente del trabajo.

Seguro por Discapacidad a Largo PlazoLo protege contra el impacto financiero que implica toda enfermedad o lesión catastrófica y, en general, entra en vigencia una vez que se termina la cobertura de las pólizas por discapacidad a corto plazo.

Soluciones de seguro en las que usted puede confiar: Seguro de Vida y por Discapacidad de Grupo de Aetna1 para empleados de pequeñas empresas

Los planes y las pólizas de seguro de vida y por discapacidad le brindan protección financiera.

1 Consulte con su administrador de beneficios si su compañía brinda cobertura de seguro de vida y por discapacidad, para determinar si esta información se aplica a su caso.

¿Cómo encuentro a un Médico o a un Especialista?

P A S O 1 :

Comience su búsqueda en www.aetna.com/espanol/. En la columna de atajos a la derecha, seleccione ENCUENTRE UN MÉDICO y luego VAYA A DOCFIND. Los miembros de Aetna que ingresan por primera vez pueden registrarse con su número de identificación (ID) de miembro de Aetna o su número de Seguro Social, o realizar una búsqueda general. Para obtener acceso a DocFind, si usted ya está inscrito en un plan de Aetna, simplemente ingrese en Aetna Navigator.

20

21

P A S O 2 :

Complete todas las selecciones de categoría.

n Decida cómo desea buscar un proveedor: por código postal, ciudad o condado, o utilice “Buscar por nombre” si ya conoce el nombre de un proveedor.

n A continuación, seleccione sus parámetros personales de búsqueda:

> Categoría de proveedor, que incluye médicos, dentistas, hospitales, etc.

> Tipo de proveedor, que incluye proveedores especialistas y de cuidado primario.

> El plan de Aetna en el que usted se inscribió. (Lea las instrucciones que aparecen a continuación sobre cómo encontrar su plan).

> Vaya a “Search by Specialty, Name and Other Options”, (Buscar por especialidad, nombre y otras opciones), y mejore el proceso de búsqueda seleccionando otros criterios, como sexo e idioma.

P A S O 3 :

Haga clic en “Empezar búsqueda” para obtener un listado de todos los proveedores en el área geográfica que usted seleccionó.

HMO

HMO+

CPOS

PPO

Cómo encontrar su plan de Arizona Algunos nombres de nuestros planes de Arizona aparecen de forma diferente en DocFind. Esta pantalla es una guía rápida de referencia para identificar su plan.

22

Desde 2005, Aetna les ofrece a sus miembros un conjunto de herramientas líderes en la industria que les brindan información sobre médicos, hospitales y otros centros de salud. Usted puede tomar decisiones más informadas sobre su atención de salud a través de nuestras herramientas de transparencia en línea antes de visitar a un médico o un hospital.*

Nuestras herramientas de transparencia le permiten:

■ Ver y comparar las tarifas de los médicos participantes.

■ Investigar costos de procedimientos médicos en centros de áreas especialmente seleccionadas de todo el país. También le permiten identificar rápidamente a los especialistas médicos reconocidos en su campo según la calidad y la eficiencia clínica.**

■ Usarlas a su conveniencia, ya que la información está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través de Aetna Navigator, nuestro sitio seguro en Internet para miembros, y de DocFind, nuestro directorio en línea de médicos y centros.

Su acceso como miembro a esta combinación de tarifas específicas de cada médico, la calidad y eficiencia clínica, y los costos de procedimientos médicos específicos de cada centro es algo innovador entre las compañías de atención de salud nacionales y una prueba más de nuestro compromiso con usted.

Herramientas de Transparencia en Atención de Salud de Aetna

Comprender el costo real de la atención de salud le da el control.

Siga estos pasos para obtener acceso a nuestras herramientas virtuales de Transparencia en Atención de Salud:1. Una vez que se haya registrado, ingrese en Aetna Navigator y desde allí haga clic en

el vínculo “Cost of Care” (Costo de la atención).

2. Cuando se encuentre en esa página, usted podrá tener acceso a varias herramientas que le permiten:

■ Conocer las tarifas de los médicos y buscar a los especialistas designados por Aexcel si:

> Busca a su médico/especialista por medio de la función “Buscar por nombre” de DocFind (los especialistas designados por Aexcel están identificados con una estrella azul).

> Hace clic en “Provider Detail” (Detalles acerca del proveedor).

> Ingresa en las solapas en la parte superior de la pantalla de “Provider Detail” que lo llevan a “View Rates for Aetna Members” (Ver tarifas para miembros de Aetna) y luego a “View Clinical Quality and Efficiency” (Ver calidad y eficiencia clínica).

■ Conocer los costos de procedimientos médicos en hospitales y otros centros seleccionando “Compare actual cost ranges by facility” (Comparar los rangos de costos actuales por centro).

■ Obtener un promedio estimado de los costos de otros procedimientos y servicios, para comparar los costos dentro y fuera de la red.

* Siempre consulte con su médico acerca de las decisiones sobre atención de salud. Los miembros no pueden ver las tarifas de dentistas, proveedores de servicios para la visión o ciertos tipos de profesionales de la salud con estas herramientas.

** La información sobre la calidad y la eficiencia clínica se basa en la designación de especialistas de Aexcel® en 12 categorías de especialidad. Puede obtener más información acerca de la designación de Aexcel en la sección “Ayuda DocFind”. Periódicamente actualizamos nuestras herramientas para brindar la información más actualizada acerca de los costos, la calidad y la eficiencia clínica de nuestros proveedores de la red.

Ahora que seleccioné un plan, ¿cómo me inscribo?

Por favor, asegúrese de completar la solicitud en su totalidad.Las secciones indicadas a continuación son pasadas por alto con frecuencia.

Incluya su fecha de contratación.

Seleccione el plan médico y dental en el que se inscribe.

Asegúrese de indicar el número total de dependientes a quienes inscribe (sin contarse usted).

Por cada persona inscrita, debe incluir el Número de Seguro Social, y la información sobre altura y peso.

Mencione toda cobertura anterior y adjunte la documentación correspondiente.

Firme e ingrese la fecha aquí para completar la solicitud.

Firme aquí si renuncia a la cobertura para usted o para alguno de sus dependientes.

23

24

Información adicional, que incluye número de precertificación para servicios de salud mental y por abuso de sustancias.

Su tarjeta de identificación (ID) de miembroDespués de inscribirse, usted recibirá tarjetas de identificación (ID) parecidas a la que mostramos aquí. Asegúrese de presentar su tarjeta de identificación de Aetna cuando reciba atención de los proveedores participantes o atención de emergencia. Esta tarjeta lo identifica como miembro de Aetna.

Plan en el que está inscrito.

Llame a este número para hablar con un representante de Servicios al Cliente.

000000-000-00000

26

Limitaciones y exclusiones

Cobertura MédicaEstos planes no cubren todos los gastos de atención de salud e incluyen exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar los documentos de sus planes para determinar cuáles servicios de salud están cubiertos y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de servicios y suministros que, en general, no están cubiertos. Sin embargo, los documentos del plan pueden contener excepciones a esta lista basadas en mandatos estatales o en el diseño del plan adquirido.

Aetna HMO, HMO+ (QPOS) y CPOSTodos los servicios médicos y hospitalarios que no estén cubiertos específicamente en los documentos del plan, o que han sido limitados o excluidos de éste, incluyendo el costo de los servicios anteriores al comienzo de la cobertura o posteriores a la terminación de ésta.■ Sangre y sus productos derivados, excepto

si se administran en una hospitalización o atención de emergencia

■ Cirugía cosmética■ Cuidado de custodia■ Atención dental y radiografías dentales■ Extracción de ovocitos a donante■ Equipo médico duradero■ Procedimientos experimentales y en

investigación (excepto para la cobertura de los costos de la atención médica necesaria de rutina a los pacientes miembros que participan en ensayos clínicos contra el cáncer)

■ Dispositivos para la audición■ Partos en la casa■ Medicamentos implantables y ciertos

medicamentos inyectables, como medicamentos inyectables para la infertilidad, entre otros

Aetna PPO e IndemnityTodos los servicios médicos u hospitalarios que no estén cubiertos específicamente en los documentos del plan, o que han sido limitados o excluidos de éste.■ Gastos relacionados con cualquier tipo de

cirugía ocular cuyo propósito principal sea la corrección de un defecto de refracción

■ Cirugía cosmética, incluyendo reducción del seno

■ Cuidado de custodia■ Atención dental y radiografías dentales■ Extracción de ovocitos a donante■ Procedimientos experimentales y en

investigación■ Dispositivos para la audición■ Servicios para la infertilidad que incluyen,

entre otros, la inseminación artificial y las tecnologías reproductivas de avanzada, tales como IVF, ZIFT, GIFT, ICSI y otros servicios relacionados, a menos que figuren específicamente como cubiertos en los documentos del plan

■ Servicios o suministros médicamente innecesarios

■ Ortótica, según se especifica en el plan■ Medicamentos y suministros de venta libre■ Reversión de esterilización■ Servicios para el tratamiento de disfunción

o insuficiencias sexuales, incluyendo terapia, suministros o consejería

■ Servicio especial de enfermería■ Servicios para el control de peso,

incluyendo procedimientos quirúrgicos, tratamientos médicos, programas de pérdida/control de peso, regímenes y suplementos alimenticios, supresores del apetito y otros medicamentos; alimentos o suplementos alimentarios, programas de ejercicios, equipos de ejercicios u otros equipos; y otros servicios y suministros cuya intención principal es controlar el peso o tratar la obesidad, incluyendo la obesidad mórbida, o cuyo propósito es reducir el peso, sin importar la existencia de condiciones comórbidas

■ Servicios para la infertilidad que incluyen, entre otros, la inseminación artificial y las tecnologías reproductivas de avanzada, tales como IVF, ZIFT, GIFT, ICSI y otros servicios relacionados, a menos que figuren específicamente como cubiertos en los documentos del plan

■ Rehabilitación a largo plazo■ Servicios o suministros médicamente

innecesarios■ Ortótica, excepto ortótica diabética■ Medicamentos con receta en casos

ambulatorios (excepto para el tratamiento de la diabetes), a menos que estén cubiertos por una opción adicional de medicamentos con receta y de venta libre (excepto cuando se proveen en un hospital) y suministros

■ Queratotomía radial o procedimientos relacionados

■ Reversión de esterilización■ Servicios para el tratamiento de disfunción

o insuficiencias sexuales, incluyendo terapia, suministros, consejería o medicamentos con receta

■ Servicio especial de enfermería■ Terapias o rehabilitaciones distintas de las

que figuran como cubiertas■ Tratamiento de trastornos del

comportamiento■ Servicios para el control de peso,

incluyendo procedimientos quirúrgicos, tratamientos médicos, programas de pérdida/control de peso, regímenes y suplementos alimenticios, supresores del apetito y otros medicamentos; alimentos o suplementos alimentarios, programas de ejercicios, equipos de ejercicios u otros equipos; y otros servicios y suministros cuya intención principal es controlar el peso o tratar la obesidad, incluyendo la obesidad mórbida, o cuyo propósito es reducir el peso, sin importar la existencia de condiciones comórbidas

27

A fin de reducir o posiblemente eliminar su período de exclusión sobre la base de su cobertura comprobable, debe darnos una copia de cualquier Certificado de Cobertura Comprobable que pueda tener. Por favor, comuníquese con su representante de Servicios al Cliente de Aetna al 888-802-3862, para PPO, y al 888-702-3862, para HMO, si necesita ayuda para obtener un Certificado de Cobertura Comprobable de su compañía de seguros anterior o si tiene dudas acerca de la información suministrada anteriormente.

La exclusión de condición preexistente no se aplica a embarazo ni al hijo menor de 18 años de edad inscrito en el plan dentro de los 31 días del nacimiento, la adopción o la colocación en adopción. Nota: Para las personas inscritas fuera de plazo, la cobertura se demorará hasta el siguiente período de inscripción abierta del plan; la exclusión de condición preexistente se aplicará a partir de la fecha de vigencia de la cobertura de la persona.

Aetna CPOS, PPO e Indemnity: Disposición respecto de la exclusión de condiciones preexistentesEstos planes imponen una exclusión de condiciones preexistentes, que puede ser exonerada en algunas circunstancias (es decir, cobertura comprobable) y puede no aplicarse a su caso. Una exclusión de condición preexistente significa que si usted tiene una enfermedad antes de su ingreso en este plan, es posible que deba esperar cierto período antes de que el plan le brinde cobertura para esa enfermedad. Esta exclusión se aplica sólo a enfermedades para las cuales se indicó o se recibió asesoramiento, diagnóstico o tratamiento médico, o por las cuales la persona tomó medicamentos recetados dentro de los seis meses anteriores.

Generalmente, este período finaliza el día anterior a que su cobertura entre en vigencia. Sin embargo, si usted tuvo un período de espera para la cobertura, el período de seis meses finaliza el día anterior a que comience el período de espera. El período de exclusión, si se aplica, puede durar hasta doce meses a partir de su primer día de cobertura o, si tuvo un período de espera, a partir del primer día de su período de espera.

Si usted tenía menos de seis meses de cobertura comprobable inmediatamente antes de su fecha de inscripción, el período de exclusión de condiciones preexistentes de su plan se reducirá por la cantidad (es decir, el número de días) de esa cobertura previa.

Cobertura Dental A continuación incluimos algunos de los cargos y servicios para los cuales estos planes dentales no brindan cobertura. Para obtener una lista completa de exclusiones y limitaciones, consulte los documentos del plan.

n Servicios o suministros dentales cuyo fin principal sea alterar, mejorar o resaltar la apariencia

n Servicios, suministros o procedimientos experimentales

n Tratamiento de cualquier problema en la articulación de la mandíbula, como por ejemplo la alteración de la articulación temporomandibular

n Reemplazo de un dispositivo perdido, desaparecido o robado, y ciertos dispositivos dañados

n Aquellos servicios que Aetna ha definido como innecesarios para el diagnóstico, la atención o el tratamiento de la condición involucrada

28

Limitaciones específicas del servicion Planes DMO: exámenes orales

(4 por año)*n Planes PPO: exámenes orales

(2 de rutina y 2 de problemas específicos por año)

n Todos los planes: > Radiografías de mordida

(1 conjunto por año)* > Serie completa de radiografías

(1 conjunto cada 3 años)* > Limpiezas (2 por año)* > Fluoruro (1 por año; sólo para

niños menores de 16 años)* > Selladores (1 tratamiento por

diente cada 3 años en los molares permanentes; niños menores de 16 años)

> Raspado y limadura de raíces (4 cuadrantes cada 2 años)

> Cirugía ósea (1 por cuadrante cada 3 años)

n Cualquier otra limitación y exclusión que figure en los documentos del plan

* Los límites de frecuencia para estos servicios no se aplicarán a los planes DMO si éstos se requieren con mayor frecuencia debido a necesidades médicas.

** No aplican si la pérdida es provocada por una infección que es el resultado directo de una lesión o de una cirugía necesaria para dicha lesión. La lesión no debe estar excluida según los términos del contrato.

AD&D UltraEsta cobertura es sólo para pérdidas provocadas por accidentes. No se pagarán beneficios por una pérdida provocada o estimulada por lo siguiente:

n Debilidad física o mentaln Enfermedad, intoxicación por

alimentos o infección bacteriana**n Tratamiento médico o quirúrgico**n Suicidio o intento de suicidio (ya sea

que la persona se encuentre en su sano juicio o esté demente)

n Lesión voluntariamente autoinfligidan Guerra o actos de guerra (declarada

o no)n Inhalación voluntaria de gases tóxicosn Hecho delictivo o intento de cometer

un hecho delictivon Consumo de alcohol, drogas o

psicofármacos, excepto si son recetados por un médico. Se considerará que un accidente fue causado por el consumo de alcohol cuando el nivel de alcohol en sangre del conductor de un vehículo motorizado alcance o supere el nivel en el cual se sospecha que existe ebriedad, según la ley del estado donde ocurrió dicho accidente

n Contacto accidental o intencional con energía atómica o nuclear por explosión y/o liberación

n Viajes aéreos o espaciales. Esto no se aplica si la persona es un pasajero que no tiene ninguna responsabilidad en un avión que sólo se utiliza para transportar pasajeros, con carga o sin ella

DiscapacidadNo se pagarán beneficios si la discapacidad es provocada como consecuencia de lo siguiente:

n Lesión voluntariamente autoinfligida (ya sea que la persona se encuentre en su sano juicio o esté demente)

n Hecho delictivo o intento de cometer un hecho delictivo

n Guerra o actos de guerra (declarada o no)

n Insurrección, rebelión o participación en motín o disturbios civiles

n Accidente automovilístico causado por usted al conducir en estado de ebriedad. (“Estado de ebriedad” es el estado en el que el nivel de alcohol en sangre del conductor del automóvil alcanza o supera el nivel en el cual se sospecha que existe ebriedad, según las leyes del estado donde ocurrió el accidente)

Durante todo el período de discapacidad, la persona que se encuentra recluida en un instituto correccional o penal por haber cometido un crimen u otro delito contra la seguridad pública no será considerada como discapacitada y los beneficios no serán pagaderos.

No se pagará ningún beneficio por ninguna discapacidad que ocurra durante los primeros 12 meses de cobertura y sea consecuencia de una condición preexistente que se le diagnosticó al miembro, o por la que el miembro fue tratado o recibió servicios, tratamiento, o tomó medicamentos o medicinas tres (3) meses antes de la fecha de vigencia de la cobertura.

If you need this material translated into another language, please call Member Services at 1-888-98-AETNA (1-888-982-3862).Si usted necesita este documento en otro idioma, por favor llame a Servicios al Cliente al 1-888-98-AETNA (1-888-982-3862).Este material sólo tiene fines informativos y no constituye una oferta o propuesta de contrato. Los modelos de las fotografías no son miembros de Aetna. Debe completarse una solicitud para obtener la cobertura. Las tarifas y los beneficios varían según la localidad. Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de los proveedores puede modificarse sin previo aviso. Aetna no brinda atención ni garantiza acceso a servicios de salud. Si su plan requiere la selección de un médico de cuidado primario y su médico de cuidado primario forma parte de un sistema de servicios médicos integrados o de un grupo de médicos, su médico de cuidado primario generalmente lo remitirá a especialistas y hospitales afiliados al sistema de servicios médicos integrados o al grupo de médicos. Los planes de seguro y de beneficios de salud/dentales contienen exclusiones y limitaciones.

No todos los servicios de salud están cubiertos. Consulte los documentos del plan para obtener una descripción completa de beneficios, exclusiones, limitaciones y condiciones de cobertura. Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar de acuerdo con la localidad y están sujetas a cambios. Los programas de información sobre la salud ofrecen información general sobre la salud y no sustituyen el diagnóstico o tratamiento suministrado por un médico u otro profesional de la salud.

HealthEquity, Inc. es el custodio de las cuentas de ahorro de atención de salud y ofrece servicios de inversión de forma independiente.

Aetna recibe descuentos de fabricantes de medicamentos que se pueden tener en cuenta para determinar el Listado de Medicamentos Preferidos de Aetna. Los descuentos no reducen el monto que un miembro paga a la farmacia por las recetas cubiertas.

Aunque creemos que la información es correcta en la fecha de elaboración, está sujeta a cambios. Si desea obtener más información sobre los planes de Aetna, consulte en aetna.com.

Revise el material contenido en este folleto y pregúntele a su empleador o representante de Recursos Humanos cuáles son las opciones disponibles para usted.

¡Esperamos darles la bienvenida a usted y a su familia como nuevos miembros!

©2009 Aetna Inc.14.02.304.2-AZ (9/09)