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Junio de 2013
GUÍA PARA ACCEDER A LOS SEGUROS, SERVICIOS Y PRESTACIONES QUE OTORGA EL ISSSTE
Con el propósito de contar con un instrumento practico y estandarizado que permita orientar a los trabajadores de la educación, pensionados y familiares derechohabientes que se encuentren afiliados al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), sobre los diferentes beneficios que se derivan del régimen de Seguridad Social a que tienen
derecho, el Comité Ejecutivo Nacional del SNTE, a través del Colegiado Nacional de Seguridad y Derechos Sociales, formulo la presente “Guía para Acceder a los Seguros, Servicios y Prestaciones que Otorga el ISSSTE”.
En este documento se informa, de acuerdo con los artículos 3ro, 4to y decimo transitorio de la ley del ISSSTE, de los diferentes seguros, prestaciones y servicios de carácter obligatorio con que cuentan los afiliados, así como los trámites a realizar y requisitos que se solicitan para acceder a ellos.
La consulta de la presente guía permitirá a los derechohabientes conocer también las modalidades, tiempo estimado de respuesta, lugar y horario de atención de las unidades médicas y centros de trabajo del Instituto responsables de su provisión.
Seguro de Salud
Servicios derivados del
Seguro de Salud
Riesgos del Trabajo
Retiro Cesantía en Edad Avanzada y
Vejez
Régimen Tradicional del Artículo Décimo
Transitorio Invalidez y Vida
Servicios derivadosde los Seguro Pensionarios
Préstamos Hipotecarios
Servicios Derivados de Préstamos Hipotecarios
Préstamos Personales Servicios Sociales Servicios Culturales
Atención Médica Preventiva
Atención Médica Curativa
Rehabilitación Física y Mental
Traslado de Enfermos
Atención de Quejas Médicas
Resolución a solicitudes de
reembolso por Atención Médica
Extrainstitucional
Pensiones por Riesgos del
Trabajo
Pensiones por Retiro Cesantía
en Edad Avanzada y
Vejez
Pensiones del Régimen
Tradicional del Artículo Décimo
Transitorio
Pensiones por Invalidez y Vida
Retiro de Recursos de la
Cuenta Individual
Retiro Total de Recursos SAR-
ISSSTE 92
Verificación de Vigencia de
Derechos
Préstamos Hipotecarios
Devolución de Recursos de
Vivienda de 1972 a 1992
Cancelación de Garantía
Hipotecaria
Préstamos Personales
Servicios Turísticos
Servicios Funerarios
Atención para el Bienestar y
Desarrollo Infantil
Servicios Culturales
Los Seguros, Servicios y Prestaciones que proporciona el ISSSTE de acuerdo con su ley, se pueden dividir en 4 grandes grupos:
a) Seguros: 1) De salud, 2) De riesgos del trabajo, 3) De retiro, cesantía en edad avanzada y vejez, y 4) De invalidez y vida. El primero se otorga a trabajadores,
pensionados y familiares derechohabientes. Los 3 siguientes son seguros para proteger directamente al trabajador contra riesgos y contingencias, a los
cuales solo pueden acceder los familiares derechohabientes, cuando fallece el trabajador o pensionado.
b) Prestaciones Económicas: 1) Financiamiento hipotecario y 2) Préstamos personales. Estas prestaciones son para beneficio directo de trabajadores en
activo y pensionados, los familiares derechohabientes no pueden acceder a ellas.
c) Servicios: 1) Sociales y 2) Culturales. Son servicios a disposición de trabajadores, pensionados y familiares derechohabientes, en algunos casos cuando se
cumplan ciertas condiciones, como los servicios para la atención y desarrollo infantil.
d) Seguros y Prestaciones de transición: 1) Seguro de Pensiones del Régimen del Art. X Transitorio y 2) Prestación complementaria al régimen de pensiones
SAR-ISSSTE 92.
El presente documento debe ser considerado como una guía técnica, transparente, flexible y de actualización permanente por parte del Colegiado Nacional de
Seguridad y Derechos Sociales, el cual sirve para orientar y facilitar a los trabajadores de la educación, pensionados y familiares derechohabientes, el acceso a la
seguridad social a que tienen derecho.
Seguro de Salud
Servicios derivados del
Seguro de Salud
Riesgos del Trabajo
Retiro Cesantía en Edad Avanzada y
Vejez
Régimen Tradicional del Artículo Décimo
Transitorio Invalidez y Vida
Servicios derivadosde los Seguro Pensionarios
Préstamos Hipotecarios
Servicios Derivados de Préstamos Hipotecarios
Préstamos Personales Servicios Sociales Servicios Culturales
Atención Médica Preventiva
Atención Médica Curativa
Rehabilitación Física y Mental
Traslado de Enfermos
Atención de Quejas Médicas
Resolución a solicitudes de
reembolso por Atención Médica
Extrainstitucional
Pensiones por Riesgos del
Trabajo
Pensiones por Retiro Cesantía
en Edad Avanzada y
Vejez
Pensiones del Régimen
Tradicional del Artículo Décimo
Transitorio
Pensiones por Invalidez y Vida
Retiro de Recursos de la
Cuenta Individual
Retiro Total de Recursos SAR-
ISSSTE 92
Verificación de Vigencia de
Derechos
Préstamos Hipotecarios
Devolución de Recursos de
Vivienda de 1972 a 1992
Cancelación de Garantía
Hipotecaria
Préstamos Personales
Servicios Turísticos
Servicios Funerarios
Atención para el Bienestar y
Desarrollo Infantil
Servicios Culturales
SEGURO DE SALUD
Atención Médica
Preventiva
Atención Médica Curativa
Rehabilita-ción Física
y Mental
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO FUNDAMENTO NORMATIVO
Otorgar el servicio de medicina preventiva para la atención y control
oportuno de enfermedades, así como, brindar orientación e información
de promoción de la salud.
Ley del ISSSTE, publicada en el D.O.F. el 31 de marzo de 2007, Artículos 3, 33 y 34
Fracciones I - XIII.
Reglamento de Servicios Médicos del ISSSTE, publicado en el D.O.F. el 9 de junio de
2011.
MODALIDAD DEL SERVICIO: 1.- Control de enfermedades transmisibles mediante vacunación
2.- Detección de padecimientos no transmisibles (diabetes, hipertensión,
obesidad, osteoporosis, hidratación oral, dislipidemia, etc) y neoplásicos.
2.1. CLIDDA
3.- Prevención de adicciones (drogas, alcohol y tabaco)
4.- Salud reproductiva
5.- Salud reproductiva y planificación familiar
6.- Atención materno infantil
7.- Salud bucal
8.- Salud mental
9.- Educación para la salud
10.- Atención primaria a la salud
11.- Envejecimiento saludable
12.- Prevención y rehabilitación de pacientes con capacidades disminuidas
DESCRIPCIÓN DEL TRÁMITE:
En el caso de vacunación: solicitar el servicio de vacunación
a. Acudir al consultorio o servicio de medicina preventiva o módulo de PrevenISSSTE de la unidad médica más cercana.
b. Solicitar aplicación de una vacuna de acuerdo al grupo de edad y riesgo con los requisitos establecidos. (niño de 0 a 12 años, adolescente de 12 a 20 años,
adulto mayor, de más de 60 años, mujer en edad fértil y/o embarazada de 12 a 45 años).
c. Solicitar que se registre en la cartilla el servicio recibido.
En el caso de las otras modalidades de servicio: solicitar Consulta General.
A. Solicitud de Cita Médica Presencial por primera vez
a. Acudir a la ventanilla de vigencia de derechos para apertura de expediente y elaboración de carnet de citas.
b. Realizar solicitud de cita médica presencial.
c. Acudir al archivo clínico presentando el carnet y una identificación oficial con fotografía, donde se verificará la cita.
d. Presentarse en el módulo de somatometría para la toma de signos vitales.
B. Solicitud de Cita Médica Telefónica, Internet o Presencial subsecuente
a. Realizar solicitud de cita médica vía telefónica, internet o presencial.
b. Acudir al archivo clínico presentando el carnet y una identificación oficial con fotografía, donde se verificará la cita telefónica o de internet o presencial.
c. Presentarse en el módulo de somatometría para la toma de signos vitales.
SEGURO DE SALUD
Atención Médica
Preventiva
Atención Médica Curativa
Rehabilita-ción Física
y Mental
MODALIDAD DEL SERVICIO
En el caso de detección y diagnóstico oportuno de enfermedades (CLIDDA) a. Acudir con su representante sindical para solicitar su intervención para una cita al CLIDDA.
b. Recibir indicaciones necesarias para ser atendidos.
c. Acudir a la ventanilla de vigencia de derechos de la clínica de detección y diagnóstico automatizado en la hora y fecha establecida y presentar documentación
requerida.
d. Acudir por los resultados en la fecha indicada en el pase de atención.
REQUISITOS Y DOCUMENTOS:
En el caso de vacunación: a. Cartilla Nacional de Salud conforme a edad (recién nacido a 9 años, de 10 a 19 años, de 20 a 59 años y de 60 años y más)
b. Pertenecer a Población en riesgo sin contraindicación para recibir el servicio.
c. Si no cuenta con la cartilla, solicitarla en el servicio de medicina preventiva ó módulo PrevenISSSTE.
En el caso de las otras modalidades:
a. Ser derechohabiente con vigencia de derechos.
b. Identificación oficial con fotografía: credencial del IFE, pasaporte, cartilla, cédula profesional o carta de naturalización.
c. Si es consulta de primera vez solicitar carnet de citas.
En el caso de detección y diagnóstico oportuno de enfermedades (CLIDDA)
a. Ser Trabajador de base
b. Identificación: credencial de trabajador o IFE o CURP.
c. Presentarse en ayuno completo.
d. Asistir con ropa cómoda.
e. Estar aparentemente sano y no estar siendo atendido de algún padecimiento en ninguna de las Unidades Médicas.
f. Tener 25 años de edad en adelante.
TIEMPO DE RESPUESTA:
Vacunación: Debe ser de respuesta inmediata
Consulta General por primera vez: Se estiman 60 minutos.
Consulta General subsecuente: Se estima 30 minutos.
CLIDDA: Se estima no mayor a 7 días.
SEGURO DE SALUD
Atención Médica
Preventiva
Atención Médica Curativa
Rehabilita-ción Física
y Mental
UNIDADES PRESTADORAS DEL SERVICIO: DOMICILIO Y TELÉFONO:
Unidades de Medicina Familiar (UMF)
Clínicas de Medicina Familiar (CMF)
Clínica de Especialidades (CE)
Clínica Hospital (CH)
Hospitales Generales (HG)
CLIDDA
En la página web www.issste.gob.mx , seleccionar el link Directorio de Unidades
Médicas, el cual se encuentra en la parte inferior derecha.
DÍAS Y HORARIOS DE ATENCIÓN
De lunes a viernes de 8:00 a 20:00 horas
SEGURO DE SALUD
Atención Médica
Preventiva
Atención Médica Curativa
Rehabilita-ción Física
y Mental
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO FUNDAMENTO NORMATIVO
Otorgar atención médica general y especializada (odontología,
pediatría, geriatría, oftalmología, otorrinolaringología, endocrinología,
dermatología, etc.) a los derechohabientes en las unidades médicas de
primer, segundo y tercer nivel de atención
Ley del ISSSTE, publicada en el D.O.F. el 31 de marzo de 2007, Artículos 3, 33 y 35.
Reglamento de Servicios Médicos del ISSSTE, publicado en el D.O.F. el 9 de junio de
2011.
MODALIDAD DEL SERVICIO: 1.- Medicina general
2.- Medicina de especialidades
3.- Geriatría
4.- Oncología
5.- Atención Hospitalaria
6.- Cirugía y cirugía ambulatoria
7.- Atención del Parto, Puerperio y Neonatal
8.- Atención Médica de Urgencias
DESCRIPCIÓN DEL TRÁMITE:
En el caso de medicina general: solicitar consulta general.
A. Solicitud de Cita Médica Presencial por primera vez
a. Acudir a la ventanilla de vigencia de derechos para apertura de expediente y elaboración de carnet de citas.
b. Realizar solicitud de cita médica presencial.
c. Acudir al archivo clínico presentando el carnet y una identificación oficial con fotografía, donde se verificará la cita.
d. Presentarse en el módulo de somatometría para la toma de signos vitales.
B. Solicitud de Cita Médica Telefónica, Internet o Presencial subsecuente
a. Realizar solicitud de cita médica vía telefónica, internet o presencial.
b. Acudir al archivo clínico presentando el carnet y una identificación oficial con fotografía, donde se verificará la cita telefónica o de internet o presencial.
c. Presentarse en el módulo de somatometría para la toma de signos vitales.
En el caso de consulta de especialidades (geriatría, oncología, atención del parto, etc): solicitar la cita médica de especialidades en el área de referencia y contrareferencia de la Unidad Médica Receptora.
a. Haber sido valorado por el médico general o familiar y ser referido por su Unidad Médica de adscripción.
b. Presentarse en el área de referencia y contrareferencia de la Unidad Médica, donde le anotarán día y hora de la consulta en su carnet.
En caso de que el médico tratante de la unidad médica donde el paciente está siendo atendido determine referirlo a otra unidad médica para continuar su atención
fuera de su localidad, el Instituto aplicará el procedimiento correspondiente para su traslado.
SEGURO DE SALUD
Atención Médica
Preventiva
Atención Médica Curativa
Rehabilita-ción Física
y Mental
MODALIDAD DEL SERVICIO
En el caso de hospitalización y cirugías: solicitar la Atención Hospitalaria en el área de referencia y contrarreferencia de la Unidad Médica Receptora.
a. Recibir del médico especialista tratante la boleta de internamiento.
b. Presentarse en el área de referencia y contrarreferencia de la Unidad Médica Receptora.
c. Acudir al área de admisión e ingresos de la unidad médica hospitalaria con boleta para que se programe el internamiento, en caso de haber lugar disponible se
pasa al Derechohabiente a piso.
En caso de que el médico tratante de la unidad médica donde el paciente está siendo atendido determine referirlo a otra unidad médica para continuar su atención
fuera de su localidad, el Instituto aplicará el procedimiento correspondiente para su traslado
En el caso de urgencias: solicitud del servicio de urgencias.
a. Acudir a la ventanilla de admisión de urgencias.
b. Acudir al servicio de urgencias para que el médico, de acuerdo a la gravedad observada, determine el Grado de Urgencia (Grado 1,2 y 3).
c. Si la urgencia es Grado 1 y 2, el paciente será enviado a observación para iniciar su estabilización.
d. Si el caso lo requiere, se realizan los estudios de gabinete y laboratorio correspondientes, para determinar el tratamiento médico y/o quirúrgico.
e. Si la urgencia es Grado 3, el paciente deberá esperar para ser valorado y atendido.
En caso de que el médico tratante de la unidad médica donde el paciente está siendo atendido determine referirlo a otra unidad médica para continuar su atención
fuera de su localidad, el Instituto aplicará el procedimiento correspondiente para su traslado.
REQUISITOS Y DOCUMENTOS: En el caso de consulta general:
a. Ser derechohabiente con vigencia de derechos.
b. Identificación oficial con fotografía: credencial del IFE, pasaporte, cartilla, cédula profesional o carta de naturalización.
c. Si es consulta de primera vez solicitar carnet de citas.
En el caso de consulta de especialidades:
a. Ser referido por el médico de la Unidad Médica de adscripción a una Unidad de Segundo Nivel.
b. Pase de referencia SM-1-17.
En el caso de hospitalización y cirugías:
a. Que el estado de salud del paciente sea tal que, requiera de observación constante o de un manejo que sólo puede llevarse a efecto en una unidad hospitalaria.
b. Boleta de internamiento.
En el caso de urgencias:
a. Que el paciente presente un padecimiento que requiera atención médica inmediata.
SEGURO DE SALUD
Atención Médica
Preventiva
Atención Médica Curativa
Rehabilita-ción Física
y Mental
TIEMPO DE RESPUESTA:
Consulta General por primera vez: Se estiman 60 minutos.
Consulta General subsecuente: Se estima 30 minutos
Consulta de Especialidades: Se estima no mayor a 7 días.
Hospitalización y cirugías: Se estima no mayor a 21 días, salvo urgencias
Urgencias: Se considera que debe ser inmediato
UNIDADES PRESTADORAS DEL SERVICIO: DOMICILIO Y TELÉFONO:
Unidades de Medicina Familiar (UMF)
Clínicas de Medicina Familiar (CMF)
Clínicas de Medicina Familiar con Especialidades y Quirófano
(CMFE,CMFE)
Clínicas de Especialidades (CE)
Clínicas Hospital (CH)
Hospitales Generales (HG)
Hospitales Alta Especialidad (HAE)
Hospitales Regionales (HR)
C.M.N. 20 de Noviembre
En la página web www.issste.gob.mx, seleccionar el link Directorio de Unidades
Médicas, el cual se encuentra en la parte inferior derecha.
DÍAS Y HORARIOS DE ATENCIÓN
De lunes a viernes turno matutino y vespertino
En el caso de hospitalización y cirugías en las fechas y horarios programados
Ene l caso de urgencias: las 24hrs del día en las unidades médicas que cuentan con este servicio.
SEGURO DE SALUD
Atención Médica
Preventiva
Atención Médica Curativa
Rehabilita-ción Física
y Mental
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO FUNDAMENTO NORMATIVO
Otorgar atención médica especializada neuropsiquiátrica y de medicina
física y rehabilitación a los derechohabientes en las unidades médicas
de 2do y 3er nivel de atención.
Ley del ISSSTE, publicada en el D.O.F. el 31 de marzo de 2007, Artículos 3, 33 y 35.
Reglamento de Servicios Médicos del ISSSTE, publicado en el D.O.F. el 9 de junio de
2011.
MODALIDAD DEL SERVICIO: 1.- Atención Médica Especializada Neuropsiquiátrica 2.- Atención Médica Especializada de Medicina Física y Rehabilitación
DESCRIPCIÓN DEL TRÁMITE:
En el caso de medicina especializada neuropsiquiátrica.
a. Solicitud de Atención Médica Especializada Neuropsiquiátrica.
b. Acudir puntualmente en la fecha y hora indicada, con la hoja de referencia SM-1-17 al módulo de consulta externa de la Unidad Médica de 2do o 3er nivel que
le corresponda.
c. Acudir a las consultas subsecuentes que le serán programadas por el médico especialista tratante, hasta que el padecimiento se resuelva o requiera control.
d. En caso necesario ser contrareferido a la Unidad Médica de adscripción, para control y seguimiento.
En caso de que el médico tratante de la unidad médica donde el paciente está siendo atendido determine referirlo a otra unidad médica para continuar su atención
fuera de su localidad, el Instituto aplicará el procedimiento correspondiente para su traslado.
En el caso de Atención Médica Especializada de Medicina Física y Rehabilitación.
a. Solicitud de Atención Médica Especializada de Medicina Física y Rehabilitación
b. Acudir puntualmente en la fecha y hora indicada, con la hoja de referencia SM-1-17 al módulo de consulta externa de la Unidad Médica de 2do o 3er nivel que
le corresponda.
c. Acudir a las consultas subsecuentes que le serán programadas por el médico especialista tratante, hasta que el padecimiento se resuelva o requiera control.
En caso de que el médico tratante de la unidad médica donde el paciente está siendo atendido determine referirlo a otra unidad médica para continuar su atención
fuera de su localidad, el Instituto aplicará el procedimiento correspondiente para su traslado.
REQUISITOS Y DOCUMENTOS: En el caso de medicina especializada neuropsiquiátrica: Ser referido por el médico de la Unidad Médica de adscripción a una Unidad de Segundo Nivel
Hoja de referencia SM-1-17.
En el caso de Atención Médica Especializada de Medicina Física y Rehabilitación: Ser referido por el médico de la Unidad Médica de adscripción a una Unidad de Segundo Nivel
Hoja de referencia SM-1-17