GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LAS …apps.who.int/medicinedocs/documents/s18624es/s18624es.pdf · 3.4 Clasificación clínica para niños infectados por el VIH-1 ... VDRL Venereal

GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE

LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

OPS/DPC/CD/296/2004Original: español

525 Twenty-third St., N.W.Washington, D.C. 20037-2895, E.U.A.

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ISBN 92 75 32537 5

La Organización Panamericana de la Salud dará consideración muy favorable a las soli-citudes de autorización para reproducir o traducir, íntegramente o en parte, alguna de sus pu-blicaciones. Las solicitudes deberán dirigirse a la Unidad de Enfermedades Transmisibles,Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de América.

© Organización Panamericana de la Salud, agosto de 2004

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Las opiniones expresadas en esta obra por autores cuyo nombre se cita son de la res-ponsabilidad exclusiva de dichos autores.

Biblioteca Sede OPS – Catalogación en la fuente

Organización Panamericana de la SaludGuía para el tratamiento de las enfermedades infecciosas

Washington, D.C.: OPS, © 2004.

ISBN 92 75 32537 5

I. Título

1. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES2. RESISTENCIA A LAS DROGAS3. ANTIBIÓTICOS – uso terapéutico4. CONTROL DE INFECCIONES5. AGENTES ANTIINFECCIOSOS

NLM WC100

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COLABORADORES INTERNACIONALES DE ESTA PUBLICACIÓN

Celia M. Alpuche ArandaMéxico, D.F., México

Alba Amaya-BurnsSan Salvador, El Salvador

Jon Kim AndrusWashington, DC, EUA

Eduardo Aranda TorrelioLa Paz, Bolivia

Eduardo ArathoonCiudad de Guatemala, Guatemala

Antonio Arbo SosaAsunción, Paraguay

Roberto BadaróBahía, Brasil

Eugenio BáezAsunción, Paraguay

Wilma BasualdoAsunción, Paraguay

Yehuda BenguiguiWashington, DC, EUA

Dra. Rosa BolognaBuenos Aires, Argentina

Irene Camba de HernándezCaracas, Venezuela

Dr. Keith CarterWashington, DC, EUA

Julio CastroCaracas, Venezuela

Sergio CimermanSao Paulo, Brasil

Liliana ClaraBuenos Aires, ArgentinaMario ComegnaCaracas, Venezuela

Armando CorreaHouston, Texas, EUA

José R. CruzWashington, DC, EUA

Richard DouceQuito, Ecuador

Richard GraybillCalifornia, EUA

Carlos GraziosoCiudad de Guatemala, Guatemala

Eduardo GotuzzoLima, Perú

Renato GusmaoCaracas, Venezuela

Manuel Guzmán BlancoCaracas, Venezuela

Ingrid HeitmannSantiago, Chile

Stephen J. LernerDetroit, Michigan, EUA

Michael MartinAtlanta, Georgia, EUA

Carlos MejíaCiudad de Guatemala, Guatemala

Patricia ParedesArlington, Virginia, EUA

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C O L A B O R A D O R E S I N T E R N A C I O N A L E Siv

Ernesto B. PleitésSan Salvador, El Salvador

Crisanta Rocha MartínezManagua, Nicaragua

Rodolfo RodríguezWashington DC, EUA

Roxane Salvatierra-GonzálezWashington, DC, EUA

Gabriel A. SchmuñisWashington, DC, EUA

Eduardo Suárez CastañedaSan Salvador, El Salvador

Jeannette ZuritaQuito, Ecuador

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v

1. CONSIDERACIONES GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. IDENTIFICACIÓN DE AGENTES ETIOLÓGICOS. . . . . . . . . . . . . . . 73. MECANISMOS DE ACCIÓN Y RESISTENCIA DE LOS

ANTIBIÓTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114. MODELO DE GUÍA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO

CON ANTIBIÓTICOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324.1 Infecciones pediátricas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324.2 Infecciones en adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

5. SENSIBILIDAD LOCAL A LOS ANTIBIÓTICOS . . . . . . . . . . . . . . . 956. ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO . . 997. CONTRAINDICACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1008. INTERACCIONES ENTRE ANTIBIÓTICOS Y OTROS

MEDICAMENTOS O ALIMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 9. REACCIONES ADVERSAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10810. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO, CONSIDERANDO LA

FUNCIÓN RENAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

ANEXOS:1. Tratamiento de las infecciones producidas por hongos. . . . . . . 135

1.1 Tratamiento de las micosis endémicas . . . . . . . . . . . . . . . . . 1351.2 Tratamiento de las micosis sistémicas . . . . . . . . . . . . . . . . . 1391.3 Tratamiento de las micosis cutáneas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1451.4 Contraindicaciones de medicamentos antifúngicos. . . . . . . . 1471.5 Interacciones de medicamentos antifúngicos

y otros fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1481.6 Reacciones adversas de medicamentos antifúngicos . . . . . . 155

CONTENIDO

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C O N T E N I D Ovi

2. Tratamiento de las enfermedades parasitarias . . . . . . . . . . . . . 1572.1 Tratamiento de las protozoosis intestinales. . . . . . . . . . . . . . 1572.2 Tratamiento de las protozoosis de sangre y tejidos . . . . . . . . 1592.3 Tratamiento de las helmintiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1702.4 Contraindicaciones de los medicamentos

antiparasitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1732.5 Interacciones entre medicamentos antiparasitarios

y otros medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1752.6 Reacciones adversas a medicamentos antiparasitarios. . . . . 177

3. Tratamientos de las enfermedades virales . . . . . . . . . . . . . . . . 1813.1 Medicamentos antivirales: infecciones por VIH/sida . . . . . . . 1813.2 Medicamentos antivirales por VIH/sida . . . . . . . . . . . . . . . . 1863.3 Categorías inmunológicas correlacionadas con la edad,

recuento absoluto y porcentaje de linfocitos CD4+ . . . . . . . . 1893.4 Clasificación clínica para niños infectados por el VIH-1

(CDC-1994) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1893.5 Medicamentos para infecciones virales de

otra etiología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1933.6 Contraindicaciones de medicamentos antivirales . . . . . . . . . 1973.7 Interacciones entre medicamentos antivirales y

otros fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1983.8 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales . . . . . 200

4. Riesgo del uso de antimicrobianos durante el embarazo. . . . . . 204

5. Pautas para la prevención de infecciones oportunistas en personas con VIH/sida en América Latina y el Caribe . . . . . . . . 2125.1 Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad

oportunista en adultos y adolescentes infectados por VIH. . . . 2125.2 Profilaxis para prevenir la recurrencia de las enfermedades

oportunistas (después de la quimioterapia para la enfermedad aguda) en adultos y adolescentes infectadospor VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

5.3 Efecto de los alimentos sobre los fármacos administrados para prevenir las infecciones oportunistas . . . . . . . . . . . . . . 224

5.4 Efectos de ciertos medicamentos en los fármacos utilizados para prevenir las infecciones oportunistas. . . . . . . 225

5.5 Efecto de los medicamentos usados para prevenir las infecciones oportunistas sobre las drogas antirretrovirales . . . 229

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5.6 Efectos adversos de los medicamentos usados para prevenir las infecciones oportunistas . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

5.7 Dosis de los medicamentos administrados como prevenciónprimaria o terapia de mantenimiento a las personas con infecciones oportunistas e insuficiencia renal . . . . . . . . . . 232

5.8 Categorías inmunológicas de los niños infectados por VIHcon base en el recuento de linfocitos CD4+ específicos para la edad y porcentaje total de linfocitos . . . . . . . . . . . 236

5.9 Calendario de inmunización para los niños infectados por VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

5.10 Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedadoportunista en lactantes y niños infectados por VIH . . . . . . 241

5.11 Profilaxis para prevenir las recurrencias de enfermedades oportunistas (después de la quimioterapia para la enfermedad aguda) en lactantes y niños infectados por VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

5.12 Criterios para iniciar, suspender y reiniciar la profilaxis contra las infecciones oportunistas en los adultos infectados por VIH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

6. Vacunación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2536.1 Estrategias para la prevención y control de las

enfermedades prevenibles por vacunación . . . . . . . . . . . . . . 253

FORMULARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

ÍNDICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

C O N T E N I D O vii

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viii A B R E V I A T U R A S

ABREVIATURAS

ADN ácido desoxirribonucleicoARN ácido ribonucleico

BLEE beta-lactamasas de espectro extendidoc cada

CIM concentración inhibitoria mínimaClNa cloruro de sodio

d díaEBHGA estreptococo beta-hemolítico de grupo A

EPI enfermedad pélvica inflamatoriag gramoh hora

HACEK Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingellaim intramuscularITS infecciones de transmisión sexual

iv intravenosakg kilogramo

LCR líquido céfalo-raquídeomg miligramoml mililitro

PFP proteínas fijadoras de penicilinaSAMR Staphylococcus aureus meticilino resistenteSARS Severe Acute Respiratory Syndromesida síndrome de inmunodeficiencia adquirida

sp especieSt StreptococcusU unidades

µg microgramoUI unidades internacionales

VDRL Venereal Disease Research Laboratory slide testVEF volumen espiratorio forzadoVIH virus de inmunodeficiencia humanavo vía oral

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C o n s i d e r a c i o n e s g e n e r a l e s 1

1. CONSIDERACIONES GENERALES

Las substancias antimicrobianas son aquellas producidas por mi-croorganismos (antibióticos producidos por bacterias, hongos o ac-tinomicetos) o sintetizadas químicamente (sulfas, quinolonas) queposeen la capacidad de destruir, impedir o retardar la multiplicaciónde otros microorganismos. En la práctica médica a ambos se las de-nomina antibióticos. La antibioticoterapia está destinada al trata-miento de pacientes con los síntomas y signos clínicos de infección.Su uso adecuado requiere de la recolección de información sobreel paciente y su contexto (cuadro 1).

La antibioticoterapia puede ser utilizada en forma empírica, cuandose desconoce el agente causal, o etiológica, cuando el agente ya hasido identificado. En ambas circunstancias el antibiótico seleccio-nado debe ser eficaz y seguro (cuadro 2).

Aunque el aislamiento del agente etiológico es beneficioso, pues fa-cilita la elección del tratamiento específico más adecuado, no siem-

Edad, sexo

Coexistencia de la infección con otra enfermedad de base

Antecedentes de hipersensibilidad a los antibióticos

Condiciones de la función hepática y renal

Estado inmunológico/coagulopatías/alergias

Hospitalización previa y su duración

Uso previo de antibióticos y su duración

Resultado de la vigilancia de la resistencia a los antibióticos (perfil desusceptibilidad)

Prevalencia de los distintos agentes etiológicos en los diferentes tipos deinfección

CUADRO 1. Información sobre el paciente y su contexto(Información epidemiológica y otros)

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C o n s i d e r a c i o n e s g e n e r a l e s2

pre es posible. Sin embargo, debe ser de regla en los casos de in-fección hospitalaria y en aquellos con infecciones comunitarias gra-ves. De cualquier manera, la interpretación de los datos delaboratorio debe hacerse teniendo en consideración el cuadro clíni-co, ya que los hallazgos pueden originarse en una colonización y noen una infección.

La identificación del agente etiológico puede obviarse cuando exis-ta evidencia de que la infección es a causa de un determinado mi-croorganismo y que la experiencia indique que el mismo essusceptible a un determinado antibiótico, por ejemplo, las infeccio-nes de transmisión sexual (ITS), la neumonía y la cistitis comunita-ria. Por otra parte, no todas las infecciones justifican el tratamientoantibiótico. Ejemplos de ellas son la bacteriuria asintomática (ex-cepto en embarazadas o en pacientes immunocomprometidos),abscesos superficiales que pueden ser drenados, diarrea sin sangrey fiebre secundaria a la introducción por tiempo breve de un caté-ter venoso profundo.

Debe ser eficaz y seguro, y se tomará en consideración su:

■ Composición y características farmacológicas, absorción, distribuciónen tejidos, cavidades y líquidos orgánicos; metabolismo y excreción

■ Espectro de acción

■ Dosis y forma de administración

■ Vía y período de administración

■ Interacción con otros antibióticos (antagonismo, sinergia, ninguna)

■ Efectos adversos y contraindicaciones

■ Potencial de inducción de resistencia

■ Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos

■ Epidemiología de infecciones prevalentes en el hospital

■ Disponibilidad, y

■ Costo

CUADRO 2. Selección del antibiótico



El diagnóstico presuntivo de una infección se basa en datos clíni-cos y epidemiológicos. Si ambos justifican el tratamiento antibióti-co, la selección del antimicrobiano para el tratamiento dependerátanto de la información que posea el personal de salud, el estadogeneral del huésped, el sitio de la infección y los datos epidemioló-gicos, como de las características del antimicrobiano que se use ydel agente causal potencial. La sospecha del agente causal, cuan-do sea necesario administrar tratamiento empírico, dependerá de laposibilidad de determinar el microorganismo que tiene mayor pro-babilidad estadística de causar la infección en esa situación clíni-co-epidemiológica.

El tratamiento empírico se justifica cuando no se dispone del diag-nóstico del agente causal o la urgencia del caso así lo requiera. Sinembargo, antes de iniciar el tratamiento se debe obtener material,tanto para el examen microscópico que facilite la definición del tra-tamiento, como para que el laboratorio microbiológico intente ais-lar e identificar el agente etiológico y realice las pruebas paraestablecer su susceptibilidad a los antibióticos.

Cuanto antes se inicie el tratamiento con el antimicrobiano ade-cuado, mayores serán las posibilidades de beneficio para el pa-ciente y su comunidad. En relación con el paciente, la evaluación dela acción terapéutica del antibiótico seleccionado se basa en pará-metros clínicos y de laboratorio (cuadro 3).

Curva térmica

Recuento leucocitario

Signos específicos dependientes de la enfermedad infecciosa

Resultados del laboratorio microbiológico

CUADRO 3. Evaluación de la eficacia de la terapia antibiótica


Cuando el hallazgo de laboratorio indique que existe más de un an-timicrobiano capaz de actuar contra el agente causal, se seleccio-nará aquel que:❏ sea poco tóxico y tenga menos efectos colaterales en las condi-

ciones clínicas del paciente,❏ posea una vía de administración y posología más adecuadas,❏ induzca menor resistencia, y❏ sea de costo menor.

El tratamiento simultáneo con más de un antibiótico solo se justifi-ca en aquellos casos de infecciones graves bajo tratamiento empí-rico o cuando existe diagnóstico del agente causal pero se trata deprevenir que surja resistencia (por ejemplo, en los casos de infec-ción por Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis,endocarditis por Enterococcus faecalis); infecciones mixtas (porejemplo, en casos de infección abdominal o pelviana) o cuando elpaciente tiene dos enfermedades con agente causal diferente (porejemplo, tuberculosis o lepra con infecciones de otra etiología).

Normatización del uso de antimicrobianos

El uso racional de antimicrobianos en instituciones requiere que en lasmismas exista un Comité de Control de Infecciones Intrahospitalariasy un Comité de Farmacoterapia. Ambos serán responsables de nor-matizar el uso de los antimicrobianos en la institución, de acuerdocon criterios establecidos y la experiencia existente en relación conlos fármacos. Asimismo, llevarán a cabo el control permanente dela prescripción, sobre todo de las cefalosporinas de tercera y cuar-ta generación, aminoglucósidos, quinolonas y nuevos betalactámi-cos. En ocasiones, es posible que esas responsabilidades sean deun solo comité. Sin embargo, hay condiciones institucionales quefacilitan el uso racional de los antibióticos (cuadro 4).

El uso de antimicrobianos y su control dependerá del tipo de insti-tución de que se trate y será diferente para aquellas que alberguencasos crónicos, hospitales de atención primaria pediátrica o de




adultos y servicios con unidades de terapia intensiva. Por otra parte,dependerá también de la existencia de recursos institucionales paraque el control efectivamente se lleve a cabo.

Se pueden considerar dos tipos de situaciones en el control: sin ycon reserva terapéutica. En el primer caso, el profesional prescribeel antimicrobiano adecuado que está disponible en el servicio, in-formando en un formulario el diagnóstico, el antimicrobiano pres-crito y la duración del uso del mismo. Una variante de esta situaciónes aquella en la que el profesional informa solo cuando el antimi-crobiano indicado se incluye en una lista de productos selecciona-dos entre todos aquellos disponibles en el servicio. La ventaja eneste último caso es que reduce el trabajo administrativo para llevarel control, pues el número de antimicrobianos sobre los cuales seinforma es menor. La desventaja es que resultará imposible esta-

Condiciones institucionales que facilitan el uso racional de los antibióticos:

■ Comités de: Control infecciones intrahospitalarias y deFarmacoterapia, en funciones

■ Educación continua programada para el personal médico y de enfer-mería

■ Vigilancia permanente del perfil de resistencia a los antimicrobianosde los gérmenes aislados en el hospital

■ Abastecimiento permanente de antimicrobianos seleccionados en lafarmacia del hospital

■ Laboratorio de microbiología con capacidad instalada para llevar acabo aislamiento, identificación y pruebas de susceptibilidad

■ Uso uniforme de antimicrobianos en la rutina de profilaxis clínica yquirúrgica

■ Uso normatizado de antimicrobianos para el tratamiento de las in-fecciones prevalentes

■ Difusión de información sobre eficacia, seguridad y costo de los anti-microbianos

CUADRO 4.Uso racional de antibióticos en instituciones de atención de la salud



blecer lo adecuado de la prescripción de aquellos antibióticos queno figuran en la lista de notificación obligatoria.

En el segundo caso, con reserva terapéutica, se limitará la prescrip-ción de los antimicrobianos considerados más tóxicos, que inducenmayor resistencia o los más caros y solo se aceptará cuando éstasea indicada por un especialista; la continuación del tratamientodespués de las primeras 48 horas requerirá autorización del Comitédispuesto para ello.


I d e n t i f i c a c i ó n d e a g e n t e s e t i o l ó g i c o s 7

COCOS GRAMPOSITIVOS

CUADRO 5. Clasificación de las bacterias de mayorrelevancia clínica, por género y especie*

Aerobios o anaerobios facultativos Anaerobios

Racimos Cadenas o duplasPeptostreptococcusanaerobiusindolicusprevotiitetradius magnusmicrosproductus

RacimosStaphylococcussaccharolyticus

Catalasa +

–Micrococcus

Duplas

Streptococcus

Hemólisis

Resiste bilisFermenta esculina

crece en 6,5% CLNa

SensibleOptoquina

Solublebilis

+Staphylococcuscoagulasa

+aureus

–capitiscohniiepidermidishaemolyticushominishyicusintermediuslugdunensissaccharolyticussaprophyticusschleiferisimulanswarnerixylosus

SiEnterococcusfaecalisfaeciumaviumraffinosusgallinarumhiraecasseliflavusduranssolitariusmundtiimalodoratuspseudoavium

No

Otros Streptococcus

Grupoviridansbovis ibovis iigordoniigrupo milleri:a) anginosusb) constellatusc) intermediusmitismutansoralisparasanguissalivariussanguissobrinusvestibularis

Bacitracina

Grupo A Otros grupos

Grupo A: pyogenesGrupo B: agalactiae

Grupo C: a) equib) zooepidermicus

c) equisimilisGrupo FGrupo G

Inhibe No inhibe

ß

Glucosa

Catalasa –

Cadenas

* El género está con mayúscula, la especie con minúscula

+s. pneumoniae

2. IDENTIFICACIÓN DE AGENTES ETIOLÓGICOS

La clasificación de las bacterias se basa en la coloración deGram, dada la diferencia en la composición de la pared bacteria-na de las especies grampositivas (se tiñen de azul) y gramnegativas(se tiñen de rosa), su morfología, y las características metabólicas(cuadro 5).


I d e n t i f i c a c i ó n d e a g e n t e s e t i o l ó g i c o s C u a d r o 58

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I d e n t i f i c a c i ó n d e a g e n t e s e t i o l ó g i c o s C u a d r o 5 9

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scen

sliq

uefa

cien

sru

bida

eaod

orife

raen

tom

ophi

lafic

aria

font

icol

agr

imes

iipl

ymut

hica

prot

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acul

ans

Prot

eus

mira

bilis

vulg

aris

Burk

hold

eria

cepa

cia

glad

ioli

mal

lei

glum

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ultir

esin

ivora

nsps

eudo

mal

lei

Acin

etob

acte

rca

lcoa

cetic

usba

uman

nii

Iwof

fii

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hyro

mon

asas

acch

arol

ytic

aen

dodo

ntal

isgi

ngiva

lisBi

loph

ilawa

dswo

rthi

aW

olin

ella

Fuso

bact

eriu

mnu

clea

tum

goni

diaf

orm

ans

nech

roph

orum

navif

orm

eva

rium

mor

tifer

umru

ssii

Bact

eroi

des

(Gru

po)

vulg

atus

dist

ason

ism

erda

eca

ccae

thet

aiot

aom

icro

nun

iform

isov

atus

ster

coris

Otro

s Ba

cter

oide

seg

gert

hii

spla

nchn

icus

Aero

bios

Aero

bios

/ana

erob

ios

facu

ltativ

os

Ferm

enta

n la

ctos

aox

idas

a

Otra

s es

peci

es

No fe

rmen

tan

lact

osa

oxid

asa

*El

gé

nero

es

ta

con

may

úscu

la,

la e

spec

ie c

on m

inús

cula


I d e n t i f i c a c i ó n d e a g e n t e s e t i o l ó g i c o s C u a d r o 510

*El

gén

ero

esta

con

may

úscu

la,l

a es

peci

e co

n m

inús

cula

Anae

robi

os(c

ont.)

Helic

obac

ter

pylo

rici

naed

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nnel

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ducr

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Bruc

ella

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tus

mel

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isca

nis

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mar

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aeBo

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bron

chis

eptic

ape

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sis

para

pert

ussi

sav

ium

Legi

onel

lapn

eum

ophi

la

Otra

s es

peci

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ont.)

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mot

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is

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nii

john

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iha

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ytic

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dior

esis

tens

Mor

gane

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nii

Salm

onel

la e

nter

ica

Sero

var T

yphi

mur

ium

Sero

var T

yphi

Sero

var E

nter

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sonn

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roco

litic

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tube

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Prov

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cia

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iens

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lata

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No fe

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t.)Pr

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men

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bucc

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ouro

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oris

hepa

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ytic

azo

ogle

ofor

man

s

CUAD

RO5.

Clas

ifica

ción

de

las

bact

eria

s de

may

or r

elev

anci

a cl

ínic

a,po

r gé

nero

y e

spec

ie*

(con

t)


M e c a n i s m o s d e a c c i ó n y r e s i s t e n c i a 11

3. MECANISMOS DE ACCIÓN Y RESISTENCIA DE LOS ANTIBIÓTICOS

Los antibióticos actúan interfiriendo con algún mecanismo del meta-bolismo celular, para inhibir el crecimiento del microorganismo o des-truirlo. Para mantener la especie, las bacterias han desarrolladocapacidad de sobrevivir a la acción de los antibióticos. El antibiótico,por una parte, selecciona cepas resistentes originadas por mutacióngenética espontánea y por otra, material genético transportado porplasmídos o transposomas, son capaces de transferir resistencia únicao múltiple, intraespecie o interespecies. Los mecanismos de la resis-tencia varían de acuerdo al antibiótico de que se trate, desde inhibi-ción enzimática, bloqueo del lugar donde actúa o de la enzima blanco,o alteraciones de la permeabilidad de la membrana celular bacteria-na, hasta la eliminación de etapas en la producción de componentesbacterianos o superproducción de la enzima o enzimas blanco.

CUADRO 6.Clasificación de antibióticos, mecanismos de acción y resistencia

Antibiótico

Betalactámicos(cefalosporinas,penicilinas, carbape-nemes, monobactá-micos, inhibidores delas ß-lactamasas)

Acción

La matriz rígida de lapared celular de bacte-rias grampositivas ygramnegativas dependede uno de sus compo-nentes, el peptidoglicano.Esta rigidez previene laruptura osmótica del microorganismo. En lasbacterias grampositivasla pared celular es grue-sa y el peptidoglicanoestá ubicado en unacapa localizada por fuerade la membrana bacte-riana. En las gramnega-tivas, aunque la paredcelular es mucho más

Resistencia

Los mecanismos que in-tervienen en esta resis-tencia son múltiples:1. Modificaciones en can-

tidad y/o calidad delos componentes de lapared celular: porejemplo, las PFP(Streptococcus pneu-moniae, Streptococcusß hemolítico o viridans),o que estas proteínassean reemplazadas porotras con característi-cas diferentes (en es-tafilococos meticilino-resistentes). En losgrampositivos, puede


M e c a n i s m o s d e a c c i ó n y r e s i s t e n c i a C u a d r o 612

exist

ir un

a di

smin

ució

n en

la a

finid

ad d

e la

s PF

Ppo

r el a

ntib

iótic

o (ta

mbi

én s

e ha

n de

scrit

o co

nNe

isse

ria g

onor

rhoe

ae) o

pue

de q

ue e

stas

pro

te-

ínas

sea

n pr

oduc

idas

en

cant

idad

dife

rent

e.2.

Prod

ucci

ón d

e ß-

lact

amas

as q

ue s

e ex

cret

an(p

enic

ilina

sa d

e lo

s es

tafil

ococ

os):

en e

ste

mo-

delo

,la

ß-la

ctam

asa

hidr

oliza

la p

enic

ilina

.Cu

ando

la d

estru

cció

n de

la p

enic

ilina

hac

e qu

edi

smin

uya

su c

once

ntra

ción

por

deb

ajo

de la

conc

entra

ción

inhi

bito

ria m

ínim

a (C

IM),

la b

acte

-ria

se

repr

oduc

e nu

evam

ente

.Otra

pos

ibili

dad

es q

ue la

ß-la

ctam

asa

prod

ucid

a po

r la

bact

e-ria

,en

vez

de s

er e

xcre

tada

,se

loca

lice

intra

ce-

lula

rmen

te e

n el

esp

acio

per

iplá

smic

o en

tre e

lpe

ptid

oglic

ano

y la

mem

bran

a ex

tern

a de

las

bact

eria

s gr

amne

gativ

as c

omo

ocur

re c

onEs

cher

ichi

a co

li,Sa

lmon

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sp,

Kleb

siel

la s

py

Prot

eus

mira

bilis

.Las

bac

teria

s gr

amne

gativ

as

delga

da,e

xiste

una

mem

bran

a ex

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a co

nstit

uida

por l

ipop

olisa

cárid

o,qu

e se

ubi

ca p

or a

rriba

del

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idog

lican

o.De

ahí

que

exis

tan

dos

mem

bra-

nas

com

o pa

rte d

e la

env

oltu

ra b

acte

riana

.Par

alle

gar a

su

blan

co,e

l ant

ibió

tico

ß-la

ctám

ico

debe

ser c

apaz

de

atra

vesa

r la

mem

bran

a m

ás e

xtern

a.Lo

s an

tibió

ticos

ß-la

ctám

icos

se

unen

cov

alen

te-

men

te a

las

prot

eína

s fij

ador

as d

e pe

nici

lina

(PFP

)qu

e ex

isten

en

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embr

ana

cito

plas

mát

ica

bact

e-ria

na.E

stas

pro

teín

as s

on e

nzim

as q

ue fa

bric

an e

lpe

ptid

oglic

ano.

La u

nión

del

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ctám

ico

a la

s PF

Ppr

oduc

e un

a di

smin

ució

n de

la s

ínte

sis d

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evo

pept

idog

lican

o.Co

mo

cons

ecue

ncia

,la

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eria

detie

ne s

u cr

ecim

ient

o y

post

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rmen

te s

e lis

a.So

n ba

cter

icid

as le

ntos

cuy

a ac

ción

se

ejer

ce e

nla

fase

de

crec

imie

nto

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no.U

na v

ez q

ue e

lan

tibió

tico

deja

de

actu

ar,l

as b

acte

rias

vuel

ven

are

prod

ucirs

e en

2 h

oras

o m

enos

.

CUAD

RO6.

Clas

ifica

ción

de

antib

iótic

os,m

ecan

ism

os d

e ac

ción

y r

esis

tenc

ia (

cont

.)

Beta

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ámic

os (

cont

.)

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia


M e c a n i s m o s d e a c c i ó n y r e s i s t e n c i a C u a d r o 6 13

Beta

lact

ámic

os (

cont

.)pr

oduc

en u

na v

arie

dad

más

gra

nde

de ß

-lact

a-m

asas

que

las

gram

posit

ivas.

Así,

las

ente

roba

c-te

rias

son

capa

ces

de p

rodu

cir l

as d

enom

inad

asß-

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amas

as d

e es

pect

ro a

mpl

iado

tran

sfer

ible

spo

r plá

smid

os,q

ue p

rodu

cen

resis

tenc

ia a

pen

i-ci

linas

y c

efal

ospo

rinas

de

prim

era

gene

raci

ón.

Las

ß-la

ctam

asas

de

espe

ctro

am

plia

do s

onta

mbi

én p

rodu

cida

s en

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a co

mún

por

Haem

ophi

lus

influ

enza

e,N.

gono

rrhoe

ae,V

ibrio

chol

erae

y Ps

eudo

mon

as a

erug

inos

a.Ex

iste

n ad

emás

otra

s ß-

lact

amas

as,l

as d

e es

-pe

ctro

ext

endi

do,q

ue c

onfie

ren

resi

sten

cia

ape

nici

linas

,cef

alos

porin

as d

e pr

imer

a a

cuar

tage

nera

ción

y m

onob

actá

mic

os (

aztre

onam

) y

se e

ncue

ntra

n en

Kle

bsie

lla p

neum

onia

e,E.

coli

y P.

aeru

gino

sa; y

ß-la

ctam

asas

de

prod

uc-

ción

indu

cida

,com

o co

nsec

uenc

ia d

e la

acc

ión

de im

ipen

em,m

erop

enem

,áci

do c

lavu

láni

co,

entre

otro

s,co

mo

ocur

re e

n ce

pas

deEn

tero

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er s

p,M

orga

nella

sp,

P.ae

rugi

nosa

,Se

rratia

sp

y al

guna

s es

peci

es d

e Cl

ostri

dium

.3.

Dism

inuc

ión

de la

per

mea

bilid

ad d

e la

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-br

ana

exte

rna.

Esto

ocu

rre e

n gr

amne

gativ

os e

n

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia



Sim

ilar a

los

otro

s ß-

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ámic

os.S

u ac

tivid

adde

pend

e de

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capa

cida

d de

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etra

r la

pare

dce

lula

r,un

irse

a la

pro

teín

a fij

ador

a de

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icili

nae

inac

tivar

la im

pidi

endo

la u

lterio

r sín

tesi

s de

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idog

lican

o de

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ared

cel

ular

bac

teria

na.

Cefa

losp

orin

asSe

las

deno

min

a de

prim

era

a cu

arta

gen

erac

ión,

deac

uerd

o a

su a

ctiv

idad

ant

i-m

icro

bian

a.La

s de

prim

era

gene

raci

ón s

on a

ctiva

s so

bre

todo

con

tra c

ocos

gra

mpo

si-

los

que

la p

enet

raci

ón d

el a

ntib

iótic

o es

a tr

a-vé

s de

can

ales

pro

teic

os: l

as p

orin

as; a

ltera

cio-

nes

en la

sín

tesi

s o

estru

ctur

a de

est

os c

anal

esim

pide

n la

pen

etra

ción

del

ant

ibió

tico.

4.Fe

nóm

eno

de to

lera

ncia

,que

ocu

rre e

n ce

pas

de c

ocos

gra

mpo

sitiv

os (S

taph

yloc

occu

s,En

tero

cocc

us,S

trept

ococ

cus)

en

que

la a

cció

nde

l ant

ibió

tico

es s

ólo

bact

erio

stát

ica,

ya q

ueno

dis

min

uye

desp

ués

de u

n tie

mpo

dad

o el

núm

ero

prev

isib

le d

e or

gani

smos

via

bles

.

La s

usce

ptib

ilida

d de

var

ias

espe

cies

a e

sta

clas

ede

ant

ibió

ticos

no

es h

omog

énea

(No

tien

e ac

tivi-

dad

sobr

e Li

ster

ia m

onoc

ytog

enes

,Leg

ione

lla s

p,Cl

ostri

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diff

icile

y Ps

eudo

mon

as p

utid

a).E

n lo

sgr

amne

gativ

os,l

a pe

netra

ción

del

ant

ibió

tico

es d

i-fic

ulta

da p

or lo

s lip

opol

isac

árid

os y

pro

teín

as d

e la

pare

d ce

lula

r (En

tero

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er c

loac

aey

P.ae

rugi

no-

Beta

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ámic

os (

cont

.)

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia

CUAD

RO6.

Clas

ifica

ción

de

antib

iótic

os,m

ecan

ism

os d

e ac

ción

y r

esis

tenc

ia (

cont

.)



tivos

,con

alg

unas

exc

epci

o-ne

s (S

.pne

umon

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resi

s-te

nte

a la

pen

icili

na y

S.

aure

usy

S.ep

ider

mid

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e-tic

ilino

resi

sten

te).

Su a

ctiv

i-da

d co

ntra

bac

ilos

gram

nega

tivos

es

men

or,

pero

aum

enta

en

las

de s

e-gu

nda

gene

raci

ón (

E.co

li,Kl

ebsi

ella

,Ent

erob

acte

r,Se

rratia

,Pro

teus

,H.i

nflu

en-

zae,

y an

aeró

bico

s).T

ambi

énso

n ac

tivas

con

tra c

ocos

gram

nega

tivos

(N.

men

ingi

ti-di

sy

N.go

norrh

oeae

).La

sde

terc

era

gene

raci

ón s

onac

tivas

con

tra m

icro

orga

nis-

mos

gra

mpo

sitiv

os y

las

más

pote

ntes

,tam

bién

con

tra b

a-ci

los

gram

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tivos

,per

o no

toda

s so

n ac

tivas

con

tra P

.ae

rugi

nosa

.Un

ejem

plo

de

sa);

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or a

finid

ad p

or e

l ant

ibió

tico

de la

s PF

Ppr

oduc

ida

por c

epas

de

S.au

reus

o S.

epid

erm

i-di

sm

etic

ilino

resi

sten

tes)

; y a

la p

rodu

cció

n de

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amas

as.S

in e

mba

rgo,

la m

ayor

par

te d

e la

sce

falo

spor

inas

son

bas

tant

e re

sist

ente

s a

la a

c-ci

ón e

nzim

átic

a de

ß-la

ctam

asas

seg

rega

das

por

S.au

reus

,mie

ntra

s qu

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n m

ás fá

cilm

ente

inac

-tiv

adas

en

el e

spac

io p

erip

lásm

ico

de la

s ba

cte-

rias

gram

nega

tivas

ant

es d

e al

canz

ar s

u bl

anco

en

la m

embr

ana

inte

rna

de la

par

ed c

elul

ar.L

a ex

-ce

pció

n so

n al

guna

s ce

falo

spor

inas

de

segu

nda

yde

terc

era

gene

raci

ón q

ue s

on re

sist

ente

s a

las

ß-la

ctam

asas

de

las

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eria

s gr

amne

gativ

as a

un-

que

hay

tam

bién

esp

ecie

s re

sist

ente

s a

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dete

rcer

a ge

nera

ción

(Ci

troba

cter

,Pse

udom

onas

,En

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er,S

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tia).

Otro

pos

ible

mec

anis

mo

de re

sist

enci

a es

la u

nión

en

el m

edio

de

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efa-

losp

orin

a co

n la

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ctam

asa

excr

etad

a,lo

que

prev

iene

la u

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del

ant

ibió

tico

con

la P

FP.

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia



Depe

nde

de s

u nú

cleo

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ctám

ico

que

se u

ne a

la P

FP y

así

inte

rfier

e co

n la

sín

tesi

s y

ensa

m-

blaj

e de

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tidog

lican

o,y

por e

nde,

con

la ri

gi-

dez

de la

par

ed c

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ar.A

sim

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o,pa

rece

ríain

hibi

r el p

roce

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e tra

nspe

ptid

ació

n qu

e se

rvi-

las

poco

act

ivas

son

la c

efo-

taxim

a y

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eftri

axon

a,m

ien-

tras

que

la c

efta

zidim

a sí

loes

.La

cefe

pim

a,de

cua

rtage

nera

ción

,es

espe

cial

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-te

act

iva c

ontra

ent

erob

acte

-ria

s y

al ig

ual q

ue la

cefp

irom

a,ta

mbi

én d

e cu

ar-

ta g

ener

ació

n,so

n ac

tivas

cont

ra P

.aer

ugin

osa.

Amba

sso

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icac

es c

ontra

coc

osgr

ampo

sitiv

os.

Peni

cilin

asPo

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gene

ral l

as p

enic

ilinas

natu

rale

s (G

y V

) son

más

ac-

tivas

con

tra b

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rias

gram

po-

sitiva

s,qu

e la

s se

misi

ntét

icas

Se o

rigin

a en

la p

rodu

cció

n de

ß-la

ctam

asas

que

hidr

oliza

n la

uni

ón ß

-lact

ámic

a; a

ltera

ción

de

laPF

P bl

anco

de

la a

cció

n de

l ant

ibió

tico;

o p

or a

l-te

raci

ón d

e la

per

mea

bilid

ad d

e la

par

ed q

ueev

ita la

pen

etra

ción

del

mis

mo.

Cefa

losp

orin

as (

cont

.)

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia

CUAD

RO6.

Clas

ifica

ción

de

antib

iótic

os,m

ecan

ism

os d

e ac

ción

y r

esis

tenc

ia (

cont

.)



com

o la

am

pici

lina

y la

am

oxi-

cilin

a,ex

cept

o pa

ra c

epas

de

S.au

reus

y S.

epid

erm

idis

re-

siste

ntes

a la

pen

icilin

a.La

peni

cilin

a G

es m

ás e

ficaz

que

la V

con

tra c

epas

de

Neis

seria

y Ha

emop

hilu

s,m

ient

ras

que

las

sem

isint

étic

as s

on m

ás e

fi-ca

ces

cont

ra a

lgun

os b

acilo

sgr

amne

gativ

os.L

os a

naer

obio

sgr

amne

gativ

os p

uede

n se

rsu

scep

tible

s a

toda

s la

s pe

ni-

cilin

as,e

xcep

to a

lgun

as e

spe-

cies

de

Bact

eroi

des.

Carb

apen

émic

osEr

tape

nem

,im

ipen

em y

m

erop

enem

ría p

ara

ancl

ar e

l pep

tidog

lican

o pr

oduc

ido

al y

aex

iste

nte.

Sim

ilar a

los

otro

s ß-

lact

ámic

os.

El e

rtape

nem

es

activ

o co

ntra

aer

obio

s gr

ampo

-si

tivos

(St

aphy

loco

ccus

aur

eus

sens

ible

s a

met

i-ci

lina,

S.py

ogen

s,S.

agal

actia

e,y

S.pn

eum

onia

ese

nsib

le a

pen

icili

na),

gram

nega

ti-vo

s (E

.col

i,K.

pneu

mon

iae,

M.c

atar

rhal

is y

H.

influ

enza

eno

pro

duct

or d

e ß-

lact

amas

as),

yan

aero

bios

(Ba

cter

oide

s sp

,Por

phyr

omon

as s

p,

Sim

ilar a

la d

e lo

s ot

ros

ß-la

ctám

icos

: fal

la p

ara

atra

vesa

r la

mem

bran

a ex

tern

a (p

erm

eabi

lidad

),la

pro

ducc

ión

de ß

-lact

amas

as y

tam

poco

pue

delig

arse

a la

s PF

P.El

erta

pene

m e

s ba

stan

te re

sis-

tent

e a

la a

cció

n ß-

lact

amas

asy

cefa

losp

orin

asas

.

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia



Prev

otel

la s

p y

Clos

tridi

um c

lost

ridio

form

e).E

spo

co a

ctivo

con

tra A

cine

toba

cter

sp

yPs

eudo

mon

as a

erug

inos

a y

no e

s ac

tivo

cont

raEn

tero

cocc

us s

p y

Stap

hylo

cocc

us re

sist

ente

s a

met

icili

na,S

.pne

umon

iae

resi

sten

te a

pen

icili

nay

H.in

fluen

zae

prod

ucto

r de

ß-la

ctam

asas

.

El im

ipen

em e

s ef

ectiv

o co

ntra

coc

os a

erób

icos

gram

posi

tivos

(Stre

ptoc

occu

sbe

ta h

emol

ítico

y S

.pn

eum

onia

e),i

nhib

en e

l des

arro

llo d

eEn

tero

cocc

us fa

ecal

isy

E.fa

eciu

m,e

xcep

to c

uan-

do é

stos

últi

mos

son

resi

sten

tes

a la

am

pici

lina,

pues

tam

bién

lo s

on a

l im

ipen

em.S

on s

ensi

bles

S.au

reus

y S.

epid

erm

idis

,exc

epto

las

cepa

s m

e-tic

ilino

-resi

sten

tes.

Es ta

mbi

én a

ctivo

con

tra e

nte-

roba

cter

ias,

H.in

fluen

zae,

P.ae

rugi

nosa

y es

peci

esde

Aci

neto

bact

er,C

ampy

loba

cter

,Yer

sini

ay

anae

-ro

bios

com

o Cl

ostri

dium

y Ba

cter

oide

s.

Imip

enem

Erta

pene

m(c

ont.)

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia

CUAD

RO6.

Clas

ifica

ción

de

antib

iótic

os,m

ecan

ism

os d

e ac

ción

y r

esis

tenc

ia (

cont

.)



Mer

open

em

Aztr

eona

mTi

ene

poca

act

ivid

ad c

ontra

bact

eria

s gr

ampo

sitiv

as y

anae

róbi

cas

por s

u in

capa

ci-

dad

de li

gars

e a

las

PFP;

sin

emba

rgo

tiene

bue

na a

ctiv

i-da

d so

bre

baci

los

gram

nega

-tiv

os a

erób

icos

.

El m

erop

enem

tien

e ac

tivid

ad s

imila

r al i

mip

e-ne

m p

ero

debi

do a

su

gran

cap

acid

ad d

e pe

ne-

traci

ón d

entro

de

la c

élul

a ba

cter

iana

,le

conf

iere

una

liger

a ve

ntaj

a de

ntro

de

este

gru

po.L

os c

ar-

bape

nem

es n

o tie

nen

activ

idad

sob

re S

.mal

to-

phili

ay

B.ce

paci

ade

bido

a la

pro

ducc

ión

deß-

lact

amas

a qu

e hi

drol

iza a

est

e gr

upo

de a

nti-

mic

robi

anos

y a

dem

ás p

or la

pér

dida

o a

usen

cia

de la

por

ina

D-2

de la

mem

bran

a ex

tern

a.Ta

mbi

én ti

enen

poc

a ac

tivid

ad c

ontra

Ente

roba

cter

sp,

cuan

do c

ierta

s ce

pas

son

hipe

r-pr

oduc

tora

s de

ß-la

ctam

asa

crom

osom

al.

Sim

ilar a

los

otro

s ß

lact

ámic

os,t

iene

act

ivid

adso

bre

la m

ayor

ía d

e en

tero

bact

eriá

ceas

,P.a

eru-

gino

sa,H

.inf

luen

zae,

Neis

seria

,Aer

omon

as.

Poca

act

ivid

ad s

obre

S.m

alto

phili

a,B.

cepa

cia

yAc

inet

obac

ter.

Sim

ilar a

los

carb

apen

emes

.

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia



Cuan

do s

e ad

min

istra

n co

njun

tam

ente

con

otro

antib

iótic

o so

n ca

pace

s de

neu

traliz

ar ta

nto

las

peni

cilin

asas

de

las

cepa

s de

Sta

phyl

ococ

cus

yEn

tero

cocc

us,c

omo

la a

cció

n de

la ß

-lact

amas

ade

M.c

atar

rhal

is,H

.inf

luen

zae,

H.du

crey

i,y

N.go

norrh

oeae

; ß-la

ctam

asas

de

espe

ctro

am

-pl

iado

de

E.co

li,P.

mira

bilis

,y K

.pne

umon

iae

yß-

lact

amas

as d

e es

pect

ro e

xten

dido

de

esas

mis

mas

esp

ecie

s.

Inhi

bido

res

de ß

-lact

amas

asSu

lbac

tam

,áci

do c

lavu

láni

co,

tazo

bact

am.

La c

ombi

naci

ón a

mox

icilin

a-cl

avul

anat

o es

efic

az p

ara

eltra

tam

ient

o de

otit

is m

edia

agud

a en

niñ

os,i

nfec

cion

esre

spira

toria

s e

infe

ccio

nes

dela

pie

l,en

tre o

tras,

caus

adas

por b

acte

rias

prod

ucto

ras

deß-

lact

amas

as c

omo

Haem

ophi

lus

sp,M

orax

ella

cata

rrhal

is,S

taph

yloco

ccus

sp,K

lebs

iella

sp,

E.co

li,ot

ros

baci

los

gram

nega

tivos

,Ba

cter

oide

sy

otro

s m

icro

orga

-ni

smos

ana

erób

icos

.Otro

sco

mpu

esto

s so

n pi

pera

cilin

aco

n ta

zoba

ctam

,tic

arci

lina

con

ácid

o cl

avul

ánic

o,

Exis

ten

mec

anis

mos

de

resi

sten

cia

a la

acc

ión

dees

tos

inhi

bido

res.

Ya s

ea p

or re

sist

enci

a in

tríns

e-ca

,por

que

la b

acte

ria p

rodu

ce ß

-lact

amas

as c

ro-

mos

omal

es q

ue n

o so

n in

hibi

das

(Ser

ratia

,C.

freun

dii,

Ente

roba

cter

sp,

P.ae

rugi

nosa

),hi

perp

ro-

ducc

ión

de ß

-lact

amas

a qu

e no

es

com

pens

ada

por l

a ac

ción

de

sulb

acta

m,A

.cla

vulá

nico

o

clav

ulan

ato,

o qu

e la

act

ivid

ad d

e la

ß-la

ctam

asa

sobr

e el

ant

ibió

tico

asoc

iado

hag

a qu

e la

act

ivi-

dad

del m

ism

o se

a ta

n di

smin

uida

que

no

seco

mpe

nsa

por l

a ad

ició

n de

sul

bact

am,A

.cla

vu-

láni

co o

cla

vula

nato

,am

bas

situ

acio

nes

se d

anco

n ce

pas

de E

.col

iy K

lebs

iella

sp.

CUAD

RO6.

Clas

ifica

ción

de

antib

iótic

os,m

ecan

ism

os d

e ac

ción

y r

esis

tenc

ia (

cont

.)

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia



cefo

pera

zona

con

sul

bact

amy

amox

icilin

a co

n su

lbac

tam

.To

do e

ste

grup

o tie

ne c

arac

-te

rístic

as y

esp

ectro

de

ac-

ción

sim

ilare

s.Es

una

exce

pció

n el

cla

vula

nato

sobr

e ci

erta

s ce

pas

deKl

ebsi

ella

que

son

resis

ten-

tes

al s

ulba

ctam

y a

l ta

zoba

ctam

.

Amin

oglu

cósi

dos

Gent

amic

ina,

kana

mic

ina,

amik

acin

a,es

trept

omic

ina,

netil

mic

ina,

tobr

amic

ina

isep

amic

ina,

espe

ctin

o-m

icin

a.So

n ac

tivos

sob

re b

acilo

sgr

amne

gativ

os a

erób

icos

yS.

aure

us.

La e

spec

tinom

icin

a es

act

i-va

con

tra e

l gon

ococ

o.

Son

com

pues

tos

que

actú

an s

obre

los

ribos

o-m

as.P

or a

cció

n de

l ant

ibió

tico

se in

duce

el r

ea-

rregl

o de

los

lipop

olis

acár

idos

de

la p

ared

bact

eria

na,p

rodu

cién

dose

orif

icio

s tra

nsito

rios

en la

par

ed c

elul

ar y,

com

o co

nsec

uenc

ia,u

nau

men

to e

n la

per

mea

bilid

ad d

e la

mis

ma.

Una

vez

en e

l int

erio

r de

la b

acte

ria,e

l ant

ibió

tico

sefij

a a

los

ribos

omas

bac

teria

nos

inhi

bien

do la

sínt

esis

pro

teic

a.Po

seen

acc

ione

s ba

cter

iost

áti-

ca y

bac

teric

ida

rápi

da.S

on a

ctivo

s so

bre

las

bact

eria

s en

fase

est

acio

naria

y p

osee

n un

Se o

rigin

a en

:1.

Alte

raci

ones

en

el tr

ansp

orte

del

ant

ibió

tico

alin

terio

r de

la c

élul

a,co

mo

se h

a de

scrit

o en

re-

laci

ón c

on c

epas

de

E.co

li,de

lS.a

ureu

sy

Salm

onel

la; d

efec

tos

en la

per

mea

bilid

ad d

e la

pare

d o,

en o

casi

ones

,por

falta

de

prod

ucci

ónde

pro

teín

as e

n la

mem

bran

a ex

tern

a,co

mo

ocur

re n

atur

alm

ente

con

bac

teria

s an

aeró

bica

sy

Stre

ptoc

occu

s.Oc

asio

nalm

ente

se

prod

ucen

mut

acio

nes

en S

.aur

eus

cuan

do s

e us

a co

mo

mon

oter

apia

.

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia



efec

to q

ue d

ura

varia

s ho

ras

desp

ués

de q

uede

sapa

rece

el a

ntib

iótic

o (e

fect

o po

stan

ti-bi

ótic

o).

2.Al

tera

cion

es ri

boso

mal

es,c

omo

pued

e oc

urrir

en e

l cas

o de

cep

as d

e En

tero

cocc

us.

3.Po

r pro

ducc

ión

de u

na o

var

ias

enzim

as in

hibi

do-

ras

(ade

nila

sas,

acet

iltra

nsfe

rasa

s,fo

sfor

ilasa

s)ca

pace

s de

mod

ifica

r el p

roce

so d

e tra

nspo

rtede

l ant

ibió

tico

a tra

vés

de la

mem

bran

a ci

topl

as-

mát

ica.

El e

fect

o de

las

enzim

as d

epen

derá

de

su a

finid

ad p

or e

l am

inog

lucó

sido

en c

uest

ión.

Sila

afin

idad

es

gran

de,l

a in

activ

ació

n de

l ant

ibió

-tic

o pu

ede

prod

ucirs

e aú

n co

n ba

jas

conc

entra

-ci

ones

de

la e

nzim

a.La

dis

tribu

ción

geo

gráf

ica

de la

resi

sten

cia

a es

tafa

mili

a de

ant

ibió

ticos

es

varia

ble

para

sus

dis

tin-

tos

mie

mbr

os.A

sí,s

e en

cuen

tra a

mpl

ia y

mun

dial

-m

ente

dis

tribu

ida

para

la k

anam

icin

a y

laes

trept

omic

ina,

pero

la re

sist

enci

a a

la a

mik

acin

apo

see

una

dist

ribuc

ión

geog

ráfic

a m

ucho

más

res-

tring

ida.

Si la

resi

sten

cia

es p

or p

erm

eabi

lidad

,lo

más

pro

babl

e es

que

se

vea

afec

tado

todo

el

grup

o de

am

inog

lucó

sido

s,m

ient

ras

que

si e

s en

-zim

átic

a,af

ecta

rá a

uno

o v

ario

s en

par

ticul

ar.

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia

CUAD

RO6.

Clas

ifica

ción

de

antib

iótic

os,m

ecan

ism

os d

e ac

ción

y r

esis

tenc

ia (

cont

.)



Clin

dam

icin

aAc

tiva

cont

ra c

epas

de

Bact

eroi

des

sp,B

acill

us s

p,Cl

ostri

dium

sp,

S.au

reus

yS.

pyog

enes

.

Clor

anfe

nico

lAu

nque

bac

terio

stát

ico

para

la g

ran

may

oría

de

gérm

enes

sens

ible

s,es

bac

teric

ida

para

H.in

fluen

zae,

S.pn

eum

onia

ey

N.m

enin

gitid

is.S

u us

o es

táin

dica

do e

n in

fecc

ione

s ca

u-sa

das

por R

icke

ttsia

sp,

Yers

inia

pes

tis,P

seud

omon

asm

alle

iy p

seud

omal

lei,

así

com

o en

ehr

lichi

osis

y ab

sce-

sos

cere

bral

es.

Gluc

opép

tidos

Teic

opla

nina

,van

com

icin

aSu

efic

acia

es

excl

usiva

sob

rela

s ba

cter

ias

gram

posit

ivas.

Se u

ne a

un

sitio

del

ribo

som

a en

form

a si

mila

ra

la e

ritro

mic

ina

y el

clo

ranf

enic

ol,e

inhi

be la

sínt

esis

pro

teic

a al

inte

rferir

con

las

acci

ones

de

trans

pept

idac

ión.

Desp

ués

de p

enet

rar e

l mic

roor

gani

smo

por

med

io d

e un

pro

ceso

ene

rgét

ico-

depe

ndie

nte,

seun

e a

una

subu

nida

d rib

osom

al e

inhi

be la

sín

-te

sis

prot

eica

.

Se c

ombi

na c

on u

n pr

ecur

sor d

e un

o de

los

com

pone

ntes

que

con

stitu

ye e

l pep

tidog

lican

o,in

hibi

endo

la s

ínte

sis

y el

ens

ambl

aje

del

mis

mo.

Adem

ás,l

esio

na lo

s pr

otop

last

os a

l alte

-

Se o

rigin

a en

alte

raci

ones

en

el s

itio

blan

co d

e la

activ

idad

del

ant

ibió

tico,

el ri

boso

ma,

o pr

oduc

-ci

ón d

e un

a en

zima

que

cata

liza

un c

ompo

nent

ede

l ant

ibió

tico

(por

eje

mpl

o,en

el c

aso

de c

epas

de S

taph

yloc

occu

s).

Se o

rigin

a so

bre

todo

en

la in

activ

ació

n de

l ant

i-bi

ótic

o po

r la

enzim

a in

trace

lula

r,la

clo

ranf

enic

ol-

acet

iltra

nsfe

rasa

,tan

to e

n ba

cter

ias

gram

posi

tivas

com

o gr

amne

gativ

as.S

e ha

des

crito

resi

sten

cia

orig

inad

a en

una

dis

min

ució

n de

la p

erm

eabi

lidad

celu

lar e

n re

laci

ón c

on c

epas

de

E.co

li.

Se o

rigin

a en

una

pro

teín

a (c

onst

itutiv

a de

acc

ión

crom

osóm

ica)

que

pro

duce

resi

sten

cia

de b

ajo

nive

l par

a la

van

com

icin

a.En

oca

sion

es e

s po

si-

ble

que

se p

rese

nte

el fe

nóm

eno

de to

lera

ncia

,lo

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia



rar l

a pe

rmea

bilid

ad d

e la

mem

bran

a ci

topl

as-

mát

ica

y pu

ede

afec

tar l

a sí

ntes

is d

e AR

N.Ac

túan

en

la fa

se d

e cr

eci-

mie

nto

y tie

nen

un e

fect

o po

st-

antib

iótic

o de

por

lo m

enos

dos

hora

s,en

el c

aso

de la

vanc

omic

ina

sobr

e S.

aure

us.

La te

icop

lani

na e

s ef

icaz

sob

reS.

pyog

enes

,S.p

neum

onia

e,E.

faec

alis

,S.a

ureu

s(p

rodu

c-to

res

de p

enic

ilinas

a y

met

icili-

no re

siste

ntes

),S.

epid

erm

idis

,so

bre

los

que

es b

acte

ricid

a(a

l igu

al q

ue la

van

com

icin

aex

cept

o pa

ra E

.fae

calis

) y e

saú

n m

ás p

oten

te q

ue la

van

co-

mic

ina

cont

ra C

.diff

icile

.El

segu

ndo

es u

n an

tibió

tico

bact

eric

ida

de e

spec

tro re

strin

-gi

do.E

s ef

icaz

con

tra c

epas

de

que

se m

anifi

esta

por

una

men

or a

cció

n an

tibac

-te

riana

.Po

r ser

inca

pace

s de

atra

vesa

r la

mem

bran

a ce

lu-

lar n

o ac

túan

sob

re lo

s ba

cilo

s gr

amne

gativ

os.

Exis

te ta

mbi

én re

sist

enci

a na

tura

l a e

stos

ant

ibió

-tic

os p

or L

acto

baci

llus

sp,P

edio

cocc

ussp

yLe

ucon

osto

c sp

.La

apar

ició

n de

cep

as re

sist

ente

sde

Ent

eroc

occu

sse

deb

e a:

1.Un

a al

tera

ción

de

la p

ared

cel

ular

orig

inad

a en

la s

ínte

sis

de u

na p

rote

ína

indu

cida

por

am

bos

gluc

opép

tidos

.Est

o se

refle

ja e

n un

a m

enor

afin

idad

de

la v

anco

mic

ina

y la

teic

opla

nina

alo

s co

mpo

nent

es d

e la

par

ed c

elul

ar.

2.La

pro

teín

a an

ómal

a es

indu

cida

sol

o po

r la

vanc

omic

ina,

de a

hí q

ue e

l mic

roor

gani

smo

pres

ente

resi

sten

cia

solo

a e

se fá

rmac

o.3.

La p

rote

ína

se s

inte

tiza

espo

ntán

eam

ente

.

Gluc

opép

tidos

(co

nt.)

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia

CUAD

RO6.

Clas

ifica

ción

de

antib

iótic

os,m

ecan

ism

os d

e ac

ción

y r

esis

tenc

ia (

cont

.)



S.au

reus

y S.

epid

erm

idis

,En

tero

cocc

us s

p,Li

ster

ia

mon

ocyt

ogen

esy

C.di

ffici

le,

siend

o el

trat

amie

nto

de

elec

ción

par

a S.

aure

usm

etic

ilino-

resis

tent

e.

Ketó

lidos

Clas

e de

ant

imic

robi

anos

re-

laci

onad

os c

on la

fam

ilia

delo

s m

acró

lidos

Telit

rom

icin

a es

un

antib

ióti-

co d

e es

ta c

lase

act

ivo c

on-

tra c

ocos

gra

mpo

sitiv

osae

robi

os: S

taph

yloc

occu

sau

reus

,sen

sibl

es a

met

icili

-na

y e

ritro

mic

ina,

ySt

rept

ococ

cus

pneu

mon

iae,

incl

usive

ais

lam

ient

os re

sis-

tent

es a

dos

o m

ás d

e lo

ssi

guie

ntes

ant

ibió

ticos

: pen

i-ci

lina,

cefa

losp

orin

as d

e se

-

Inhi

be la

sín

tesi

s pr

otei

ca a

l uni

rse

a un

a su

buni

dad

ribos

omal

,y ta

mbi

én a

fect

a al

en

sam

ble

de u

nida

des

de ri

boso

mas

.Man

tiene

su a

ctiv

idad

con

tra S

trept

ococ

cus

pneu

mon

iae,

aún

en p

rese

ncia

de

resi

sten

cia

med

iada

por

met

ilasa

s.

Los

aisl

amie

ntos

de

Stap

hylo

cocc

us a

ureu

s y

Stre

ptoc

occu

s py

ogen

es c

on e

l fen

otip

o co

nstit

u-tiv

o m

acró

lido-

linco

sam

ida-

stre

ptog

ram

ina

B so

nre

sist

ente

s a

telit

rom

icin

a,pe

ro n

o ha

yev

iden

cia

que

la te

litro

mic

ina

indu

zca

resi

sten

cia

por e

xpre

-si

ón d

el g

en d

e m

etila

sa e

n m

icro

orga

nism

os q

uepu

eden

ser

indu

cido

s a

desa

rrolla

r res

iste

ncia

aer

itrom

icin

a,ni

que

la te

litro

mic

ina

indu

zca

resi

s-te

ncia

con

tra s

í mis

ma.

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia



Inhi

be la

sín

tesi

s pr

otei

ca p

or s

u un

ión

a un

asu

buni

dad

del A

RN ri

boso

mal

.Com

o es

te m

e-ca

nism

o de

acc

ión

es d

ifere

nte

al d

e ot

ros

anti-

mic

robi

anos

,es

poco

pro

babl

e qu

e su

rjare

sist

enci

a cr

uzad

a en

tre li

nezo

lid y

otro

s an

ti-m

icro

bian

os.

gund

a ge

nera

ción

,mac

róli-

dos,

tetra

cicl

inas

y tr

imet

o-pr

ima/

sulfa

met

oxaz

ol.

Tam

bién

es

activ

o co

ntra

bact

eria

s ae

robi

as g

ram

ne-

gativ

as: H

aem

ophi

lus

in-

fluen

zae

y M

orax

ella

cata

rralis

; y o

tros

mic

roor

ga-

nism

os c

omo

Chla

myd

iapn

eum

onia

e y

Myc

opla

sma

pneu

mon

iae.

Line

zolid

Es u

n ag

ente

ant

ibac

teria

nosi

ntét

ico

activ

o co

ntra

bac

te-

rias

aero

bias

gra

mpo

sitiv

as.

Es b

acte

riost

átic

o co

ntra

cepa

s de

Sta

phyl

ococ

cus

y

Las

cepa

s de

E.f

aeci

um y

el S

.aur

eus

resi

sten

tea

met

icili

na p

uede

n de

sarro

llar r

esis

tenc

ia a

line

-zo

lid.E

sta

resi

sten

cia

se a

tribu

ye a

una

mut

ació

nen

el A

RN ri

boso

mal

.

Ketó

lidos

(co

nt.)

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia

CUAD

RO6.

Clas

ifica

ción

de

antib

iótic

os,m

ecan

ism

os d

e ac

ción

y r

esis

tenc

ia (

cont

.)



Ente

roco

ccus

y b

acte

ricid

aco

ntra

la m

ayor

ía d

e lo

s ai

s-la

mie

ntos

de

Stre

ptoc

occu

s.Su

uso

est

á so

bre

todo

indi

-ca

do e

n ca

sos

de E

nter

o-co

ccus

ySt

aphy

loco

ccus

resi

sten

te a

van

com

icin

a in

-cl

uyen

do S

taph

yloc

occu

sau

reus

,inc

luye

ndo

cepa

s re

-si

sten

tes

a m

etic

ilina

.

Mac

rólid

osAz

itrom

icin

a,cl

aritr

omic

ina,

eritr

omic

ina,

roxit

rom

icin

aso

nde

am

plio

esp

ectro

.Des

degr

ampo

sitivo

s (S

.pne

umo-

niae

,S.a

ureu

sy

esta

filoc

ocos

coag

ulas

a ne

gativ

os m

etic

ili-no

-sen

sible

s,S.

pyog

enes

) ygr

amne

gativ

os (M

orax

ella

ca

tarrh

alis

) has

ta C

hlam

ydia

,Ri

cket

tsia

sp,

Legi

onel

la s

py

Myc

opla

sma

sp.

Inhi

be la

sín

tesi

s pr

otei

ca d

epen

dien

te d

el A

RN.

El a

ntib

iótic

o se

une

a u

na s

ubun

idad

ribo

som

albl

oque

ando

la re

acci

ón d

e tra

nslo

caci

ón y

/otra

nspe

ptid

ació

n.De

pend

iend

o de

la e

spec

ie y

la c

once

ntra

ción

,pue

de s

er b

acte

riost

átic

o o

bact

eric

ida.

Pued

e de

bers

e a:

1.M

enor

per

mea

bilid

ad d

e la

par

ed c

elul

ar a

l an-

tibió

tico,

com

o oc

urre

en

el c

aso

de la

s en

tero

-ba

cter

ias,

2.Un

a al

tera

ción

en

el b

lanc

o rib

osom

al,c

omo

se o

bser

va e

n S.

pyog

enes

,S.a

ureu

s,S.

pneu

-m

onia

e,C.

diph

ther

iae,

B.fra

gilis

,C.p

erfri

n-ge

nsy

espe

cies

de

List

eria

y Le

gion

ella

,3.

Hidr

ólis

is d

el a

ntib

iótic

o po

r una

enz

ima

prod

u-ci

da p

or a

lgun

as e

nter

obac

teria

s,co

mo

ocur

reco

n la

enz

ima

eritr

omic

ina

este

aras

a pr

oduc

ida

por E

.col

i.

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia



Met

roni

dazo

lEs

un

bact

eric

ida

pote

nte,

efic

az,c

ontra

bac

teria

san

aeró

bica

s y

algu

nos

prot

o-zo

ario

s (tr

icom

onas

,am

ebas

y gi

ardi

as).

Quin

olon

asNo

rflox

acin

a,ci

prof

loxa

cina

,of

loxa

cina

,lev

oflo

xaci

na,

gatif

loxa

cina

,mox

iflox

acin

a.So

n ef

icac

es c

ontra

la m

ayor

parte

de

las

ente

roba

cter

iá-

ceas

(in

clus

o Sa

lmon

ella

sp

y Sh

igel

la s

p),P

seud

omon

assp

(sol

o ci

prof

loxa

cina

),St

aphy

loco

ccus

sp

yEn

tero

cocc

us s

p.So

n ac

ti-va

s en

las

infe

ccio

nes

urin

a-

El fá

rmac

o se

redu

ce e

n el

inte

rior d

el m

icro

or-

gani

smo,

deriv

ándo

se u

n pr

oduc

to in

term

edio

tóxic

o co

n ra

dica

les

libre

s qu

e le

sion

an e

l ADN

.

Inhi

ben

la e

nzim

a AD

N-gi

rasa

resp

onsa

ble

dequ

e se

enr

olle

el A

DN y

así

pue

da a

dapt

arse

al

peq

ueño

esp

acio

bac

teria

no.E

l com

plej

o qu

inol

ona-

ADN

gene

ra u

n co

rte d

el A

DN q

ue

no s

e pu

ede

repa

rar y

así

se

impi

de la

div

isió

nde

l ADN

.Ac

túan

sob

re la

s ba

cter

ias

en fa

se e

stac

iona

ria,

de c

reci

mie

nto

y po

seen

acc

ión

bact

eric

ida.

Se d

ebe

a:1.

Mut

acio

nes

crom

osóm

icas

de

la A

DN-g

irasa

(S.a

ureu

s,E.

coli,

C.je

juni

)2.

Alte

raci

ones

en

el m

ecan

ism

o de

pen

etra

ción

a tra

vés

de la

s po

rinas

en

la m

embr

ana

exte

r-na

de

los

baci

los

gram

nega

tivos

(E.

coli

y P.

ae-

rugi

nosa

)3.

Dific

ulta

des

en la

inco

rpor

ació

n de

l med

ica-

men

to a

la c

élul

a po

r alte

raci

ones

ene

rgét

icas

de la

mem

bran

a ci

topl

asm

átic

a (E

.col

i)4.

Incr

emen

to d

el e

flujo

deb

ido

a la

acc

ión

deun

a pr

oteí

na tr

ansp

orta

dora

que

exp

ulsa

el

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia

CUAD

RO6.

Clas

ifica

ción

de

antib

iótic

os,m

ecan

ism

os d

e ac

ción

y r

esis

tenc

ia (

cont

.)



rias

tant

o co

ntra

bac

teria

sgr

ampo

sitiv

as c

omo

gram

ne-

gativ

as.L

as tr

es ú

ltim

asm

enci

onad

as m

ás a

rriba

so

n m

uy a

ctiva

s co

ntra

pat

ó-ge

nos

resp

irato

rios.

Rifa

mpi

cina

Tiene

efe

cto

bact

eric

ida

sobr

ees

tafil

ococ

os c

oagu

lasa

-pos

i-tiv

os y

coa

gula

sa-n

egat

ivos

yta

mbi

én s

obre

esp

ecie

s gr

am-

nega

tivas

(N.m

enin

gitid

is,N

.go

norrh

oeae

,y H

.inf

luen

zae)

y es

peci

alm

ente

M.t

uber

culo

-si

sy

Legi

onel

la s

p.

Sulfo

nam

idas

Trim

etop

rima

sulfa

met

oxaz

ol.

Las

sulfo

nam

idas

son

bac

te-

riost

ático

s de

am

plio

esp

ectro

,ta

nto

sobr

e m

icroo

rgan

ismos

Inhi

be e

l ADN

dep

endi

ente

de

la A

RN

polim

eras

a.

El s

ulfa

met

oxaz

ol in

terfi

ere

con

el m

etab

olis

mo

del á

cido

fólic

o,or

igin

a la

dis

min

ució

n de

los

nucl

eótid

os b

acte

riano

s y

así a

fect

a el

cre

ci-

mie

nto

del m

icro

orga

nism

o.Co

mpi

te c

on e

lác

ido

para

-am

ino-

benz

oico

par

a un

irse

a la

med

icam

ento

de

la b

acte

ria (

S.au

reus

).Ex

iste

resi

sten

cia

cruz

ada

entre

las

dife

rent

es q

uino

-lo

nas.

Se o

rigin

a en

mut

acio

nes

del b

lanc

o co

nstit

uido

por l

a AR

N po

limer

asa.

Se o

rigin

a en

la p

rodu

cció

n de

la e

nzim

a di

hi-

drop

terid

oato

-sin

teta

sa re

sist

ente

a la

uni

ón c

onla

sul

fam

ida.

En e

l cas

o de

trim

etop

rima,

la e

nzi-

ma

resi

sten

te a

la u

nión

es

la d

ihid

rofo

lato

-redu

c-ta

sa.

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia



enzim

a di

hidr

opte

ridoa

to-s

inte

tasa

y a

sí li

mita

rla

pro

ducc

ión

de p

terid

inas

y á

cido

s nu

clei

cos.

gram

posit

ivos

com

o gr

amne

ga-

tivos

,Chl

amyd

ia,A

ctin

omyc

esy

algu

nos

prot

ozoa

rios

(Toxo

plas

ma

gond

ii).L

a tri

me-

topr

ima

es e

ficaz

con

tra c

ocos

gram

posit

ivos

y ba

cilos

gra

m-

nega

tivos

,exc

epto

en

el c

aso

de P

seud

omon

as.L

a co

mbi

na-

ción

de tr

imet

oprim

a y

sulfa

-m

etox

azol

pot

enci

a la

acc

ión

del p

rimer

o,de

tal m

aner

aqu

e el

com

pues

to

es b

acte

ricid

a co

ntra

alg

u-na

s es

peci

es.D

esaf

ortu

na-

dam

ente

,la

resi

sten

cia

aam

bos

med

icam

ento

s,in

di-

vidu

alm

ente

o e

n co

mbi

na-

ción

,est

á m

uy d

ifund

ida.

Sulfo

nam

idas

(co

nt.)

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia

CUAD

RO6.

Clas

ifica

ción

de

antib

iótic

os,m

ecan

ism

os d

e ac

ción

y r

esis

tenc

ia (

cont

.)



Tetr

acic

linas

Tetra

cicl

ina,

doxic

iclin

aSo

n pr

imar

iam

ente

bac

terio

-st

átic

os d

e am

plio

esp

ectro

yca

pace

s de

act

uar s

obre

bac

-te

rias

gram

posit

ivas,

gram

ne-

gativ

as,e

spiro

quet

as,

mic

opla

smas

,ric

ketts

ias

ycl

amid

ias.

Se u

nen

a un

a su

buni

dad

de lo

s rib

osom

as im

-pi

dien

do q

ue s

e ag

regu

en n

uevo

s am

inoá

cido

s a

la c

aden

a de

pép

tidos

.

Se p

rodu

ce d

ebid

o a

una

dism

inuc

ión

en la

cap

a-ci

dad

de p

enet

rar a

l int

erio

r de

la b

acte

ria o

aqu

e la

bac

teria

logr

a ex

porta

r el a

ntib

iótic

o.

Antib

iótic

oAc

ción

Resi

sten

cia


G u í a c l í n i c a I n f e c c i o n e s p e d i á t r i c a s32

4. MODELO DE GUÍA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS

4.1 Infecciones pediátricas

Grupo de edad

Menores de un mes

1 a 3 meses

4 meses a 5 años

6 a 18 años

Etiología

Streptococcus agalactiae, baciloscoliformes. Listeria monocytoge-nes, Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae,Streptococcus agalactiae, baciloscoliformes, Listeria monocytogenes

Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae,Neisseria meningitidis.

Streptococcus pneumoniae,Neisseria meningitidis

Meningitis bacteriana aguda

Grupo de edad

< 1 mes

Primera elección

Cefotaxima 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis o ceftriaxo-na 80-100 mg/kg/ivfraccionados en 1 o 2dosis + ampicilina200–400 mg/kg/ivfraccionados en 4dosis por 14 a 21 d

En infecciones por enterobacterias por unmínimo de 21 d,según evolución

Segunda elección

Ampicilina 200–400mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis + gentami-cina 5–7,5 mg/kg/ivfraccionados en 2dosis por 14 a 21 d

En infecciones por enterobacterias porun mínimo de 21 d,según evolución

Tratamiento empírico inicial


G u í a c l í n i c a I n f e c c i o n e s p e d i á t r i c a s 33

Grupo de edad

1 a 3 meses

4 meses a 5 años1, 2

6 a 18 años1, 2

Primera elección

Cefotaxima 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis o ceftriaxona(no usar en neonatoscon hiperbilirrubinemiani en prematuros). 80-100 mg/kg/iv fraccio-nados en 1-2 dosis +ampicilina 200–400mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis por 10 a14 d.

En infecciones por enterobacterias por unmínimo de 21 días,según evolución

Cefotaxima 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis o ceftriaxo-na 80 mg/kg/iv ó imfraccionados en 1-2dosis por 7 a 10 d3

Cefotaxima 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis o ceftriaxo-na 80 mg/kg/iv ó imfraccionados en 1-2dosis por 7 a 10 d3

Segunda elección

Ampicilina 200–400mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis +cloranfenicol 75-100mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis por 10 a14 d

En infecciones por enterobacterias por unmínimo de 21 días,según evolución

Ampicilina 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis + cloranfe-nicol 75-100 mg/kg/ivfraccionados en 4dosis por 7 a 10 d

Penicilina G 400.000UI/kg/iv fraccionadosen 4 dosis por 7 a 10 d

Meningitis bacteriana aguda – Tratamiento empírico inicial (cont.)

1 Dosis de cefotaxima 300 mg/kg o ceftriaxona 100 mg/kg se recomiendan en regio-nes donde el porcentaje de alto nivel de resistencia a penicilina en neumococo (CIM> 2 µg/ml) es mayor del 10 %.Adicionar empíricamente vancomicina 60 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis cuandoel nivel de resistencia a cefotaxima supere el 10%, hasta documentar sensibilidad.Se recomienda un estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR) de control a las 24 a 48horas.Deberá adicionarse rifampicina a la terapia antibiótica en caso de neumococo conuna CIM de cefotaxima ≥ 4 µg/ml en el cultivo de LCR.



Antibiótico

Amikacina

Ampicilina

Cefotaxima

Ceftriaxona

Gentamicina

< 2000 g de peso

15 mg/kg/iv en una odos dosis

100 mg/kg/iv en dosdosis

100 mg/kg/iv en 2dosis

50 mg/kg/iv en unadosis


> 2000 g de peso

15-20 mg/kg/iv enuna o dos dosis

150 mg/kg/iv en tresdosis

150 mg/kg/iv en tresdosis

50 mg/kg/iv en unadosis


Dosis de antibióticos en meningitis en menores de siete días

2 En caso de alergia a betalactámicos, en menores de 5 años, iniciar tratamiento convancomicina 60 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis más cloranfenicol 75 mg/kg/ivfraccionados en 4 dosis por 7 a 10 días. En mayores de 5 años iniciar tratamientoempírico con vancomicina 60 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis más rifampicina 20mg/kg iv o vo.

3 En niños infectados por N. meningitidis y buena evolución clínica, se recomienda dar5 días de tratamiento.

Prevención y profilaxis

1 Reforzar vacunación universal contra H.influenzae tipo b.

2. En las infecciones por H.influenzae, se indica rifampicina a todos loscontactos intradomiciliarios; cuando haya menores de cuatro años deedad, a dosis de 20 mg/kg/vo con un máximo de 600 mg en una dosispor 4 días. En menores de 1 mes, 10 mg/kg/vo en 1 dosis por 4 días.

3. En infecciones por N. meningitidis, en contactos domiciliarios y otroscontactos íntimos (contactos escolares, personas que hayan comi-do/dormido con el paciente, por lo menos 4 horas diarias dentro delradio de 1 m2 en los 7 días anteriores al inicio de la enfermedad); per-sonal de salud en contacto con secreciones orales del paciente (reani-mación boca a boca): rifampicina, 20 mg/kg/vo en 2 dosis por 2 díashasta 1.200 mg o ceftriaxona (alternativa), 125 mg/im en menores de12 años y 250 mg/im en mayores de 12 años de edad o embarazadasen dosis única o ciprofloxacina 500 mg/vo en dosis única sólo en pa-cientes mayores de 18 años.




Primera elección

Amoxicilina 40-90 mg/kg/vofraccionados en 3 dosis por10 a 14 d

Segunda elección

Amoxicilina/clavulanato (4:1) oamoxicilina/sulbactam (1:1), 40 mg/kg/vo(de amoxicilina) fraccionados en 3dosis o amoxicilina/clavulanato (nomenor de 7:1) o amoxicilina/sulbactam(4:1) a 90 mg/kg/vo (de amoxicilina)fraccionados en 2 dosis o cefuroxima,30 mg/kg/vo fraccionados en 2 dosisde 10 a 14 d

Primera elección

Amoxicilina 40–90 mg/kg/vo1

fraccionados en 3 dosis por 5a 7 días, excepto en menoresde 2 años de edad, niños conotorrea o con otitis media recurrente a los que se prolongará el tratamientohasta 10 d2

Segunda elección

Amoxicilina/clavulanato (4:1) o amoxici-lina/sulbactam (1:1), 40 mg/kg/vo (deamoxicilina) fraccionados en 3 dosis oamoxicilina/clavulanato (no menor de7:1) o amoxicilina/sulbactam (4:1) a 90mg/kg/vo (de amoxicilina) fraccionadosen 2 dosis o cefuroxima, 30 mg/kg/vofraccionados en 2 dosis de 10 a 14 d3

Sinusitis aguda

Otitis media aguda

Se limitará a casos con otitis media recurrente (más de 3 episodios de oti-tis media aguda en 6 meses o más de 4 en un año).

Amoxicilina 20 mg/kg/vo o trimetoprima/sulfametoxazol 3 a 5 mg/kg/vo detrimetoprima en una sola dosis.

El esquema se extenderá a 3 meses, especialmente en la época de mayorfrecuencia de infecciones respiratorias agudas

1 Seleccionar la dosis más alta en niños con factores de riesgo de resistencia comoedad < 2 años, antecedentes de antibioterapia en los últimos 3 meses, asisten-cia a guarderías infantiles.



2 Si a las 72 horas de iniciado el tratamiento persisten los síntomas, debe considerarse aumentar la dosis de amoxicilina (asociada a clavulanato) o prescribir cefuroxima. El uso de ceftriaxona (50 mg/kg/im) se limitará a casos con otitis media aguda que no respondan a tratamientos precedentes.

3 En alérgicos a betalactámicos, claritromicina 15 mg/kg/vo fraccionados en 2 dosispor 10 a 14 días o Azitromicina 10 mg/kg/vo el primer día y 5 mg/kg/vo los días2 al 5 en una sola dosis.

Primera elección

Penicilina V 25–50 mg/kg/vo o25.000 – 50.000 U/kg/vo fraccio-nados en 2 a 3 dosis por 10 d

Segunda elección1

Penicilina G benzatínica 600.000Ul/im dosis única en niños conpeso menor de 30 kg o 1.200.000Ul/im dosis única en niños conpeso mayor a 30 kg

Faringoamigdalitis aguda

- Historia familiar de fiebre reumática;

- Brotes de faringitis, de fiebre reumática o de glomerulonefritis postes-treptocócica en comunidades cerradas;

- Contactos intradomiciliarios de pacientes con síndrome de choque tóxi-co o fascitis necrosante;

- Episodios múltiples de faringitis sintomática por EBHGA a pesar de anti-bioticoterapia adecuada;

- Frente a la indicación de amigdalectomía secundaria a episodios recu-rrentes de faringitis por EBHGA.

En estos casos se utilizará clindamicina 20 mg/kg/vo en 3 dosis o amo-xicilina/clavulanato o amoxicilina/sulbactam 40 mg/kg/vo en 2-3 dosispor 10 días o la combinación de rifampicina con penicilina V o penicilinaG benzatínica (en dosis ya señaladas).


1 En pacientes alérgicos a los betalactámicos: Eritromicina 20–40 mg/kg/vo fraccio-nados en 2-3 dosis por 10 días.



Etiología

Bacilos gramnegativos,Streptococcus agalactiae,Bordetella pertussis,Streptococcus pneumoniae, Virusrespiratorios, Chlamydia trachoma-tis, Haemophilus influenzae tipo b

Virus respiratorios, Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influen-zae, Staphylococcus aureus (raro)

Streptococcus pneumoniae,Mycoplasma pneumoniae,Virus respiratorios, Chlamydiapneumoniae

Grupo de edad

< 2 meses1

2 meses a < 5 años

5 años o más

Neumonía aguda de la comunidad

1 Debe considerarse la presencia de Chlamydia trachomatis en niños menores de 6meses de edad que presentan neumonitis afebril. Asimismo, habrá que sospechar eldiagnóstico de tos ferina en todo niño con tos paroxística o emetizante o cianosis yen niños menores de 6 meses de edad con apnea. En lactantes con neumonitis in-tersticial con hipoxemia en zonas de alta prevalencia de infección por VIH, habrá quesospechar el diagnóstico de neumonitis por Pneumocystis jiroveci (antes llamadaPneumocystis carinii).



Neumonía viral

Grupo de edad

< 2 meses1

2 meses a 5 años

Paciente ambulatorio

Paciente hospitalizado(neumonía no compli-cada)

Segunda elección

Amoxicilina/clavulana-to o amoxicilina/sul-bactam, 75-100mg/kg/vo fracciona-dos en 4 dosis + cef-triaxona 50–75mg/kg/iv o im en 1dosis o cefotaxima150 mg/kg/iv fraccio-nados en 3–4 dosispor 10 a 14 d (segúnevolución)

Amoxicilina/clavulana-to 90 mg/kg/vo deamoxicilina fracciona-dos en 3 dosis oampicilina/sulbactam100 mg/kg/vo fraccio-nados en 3 dosis ocefuroxima/axetil 75mg/kg/vo fracciona-dos en 2 dosis por 7 a10 d según evolución

Amoxicilina/sulbactamo amoxicilina/clavula-nato, 100 mg/kg/iv(de amoxicilina) frac-cionados en 3 dosis oampicilina/sulbactam

Primera elección

Ampicilina 100–150mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis + amino-glucósido (gentamici-na 5-7.5 mg/kg/ivfraccionados en 1-2dosis o amikacina 15-20 mg/kg/iv) fraccionados en 2dosis por 10 a 14 d(según evolución). Siel aminoglucósido seusa cada 24 horas, in-dicar la dosis máxima

Amoxicilina 90mg/kg/vo fracciona-dos en 3 dosis por 7 a10 d, según evolución

Ampicilina 150mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis por 7 a 10d según evolución. Conmejoría clínica y buenatolerancia, pasar a vo

No se indican antibióticos

Tratamiento empírico inicial de la neumonía aguda en niños de 0 a 5 años de edad

Neumonía bacteriana



Grupo de edad

Hospitalizado (no en UCI) con neumoníamultilobar o con derrame o con neumatocele

Hospitalizado, séptico,muy grave (y/o inter-nado en UCI)

Primera elección

Cefuroxima 150mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis por 10 a 14d (según evolución).Con mejoría clínica ybuena tolerancia pasara cefuroxima vía oral.En casos de empiemase extiende la terapiade 14 a 21 d

Ceftriaxona 80-100mg/kg/iv en 1-2 dosiso cefotaxima 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis con o sinoxacilina 150-200

Segunda elección

100-150 mg/kg/ivfraccionados en 4dosis o cefuroxima150 mg/kg/iv fraccio-nados en 3 dosis por7 a 10 d, según evolución. Con mejoríaclínica y buena tolerancia pasar a vo

Amoxicilina/sulbactam100 mg/kg/iv deamoxicilina fracciona-dos en 3 dosis oampicilina/sulbactam200 mg/kg/iv de ampicilina fraccionadosen 4 dosis u oxacilina150-200 mg/kg/iv +cloranfenicol 50-75mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis por 10 a14 d según evolución.En caso de empiemase extiende la terapiade 14 a 21 d

Cloranfenicol 50-75mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis + oxacilina150-200 mg/kg/ivfraccionados en 4dosis o cloranfenicol

Tratamiento empírico inicial de la neumonía aguda … (cont.)



Grupo de edad Primera elección

mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis, por 10 a14 d (según evolu-ción). Con mejoría clí-nica y buena toleranciapasar a vía oral. Encaso de empiema seextiende la terapia de14 a 21 d

Segunda elección

50-75 mg/kg/iv frac-cionados en 4 dosis +cefazolina 100mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis por 10 a14 d (según evolu-ción). Con mejoría clí-nica y buenatolerancia, pasar a vo.En caso de empiemase extiende la terapiade 14 a 21 d

Tratamiento empírico inicial de la neumonía aguda … (cont.)

1 Agregar trimetoprima/sulfametoxazol: 12-15 mg/kg/iv o vo fraccionados en 2-3 dosisante sospecha de P. jeroveci (antes llamada P. carinii). Considerar el uso de eritromi-cina 40-50 mg/kg/vo fraccionados en 4 dosis ante sospecha de C. trachomatis.



Viral

Bacteriana

Condición del paciente

Ambulatorio

Hospitalizado (neumo-nía no complicada), in-tolerante a vía oral

Hospitalizado (neumo-nía complicada y nointernado en UCI)

Primera elección

Amoxicilina/clavulana-to o amoxicilina/sul-bactam, 90 mg/kg/vo(de amoxicilina) frac-cionados en 3 dosis oampicilina/sulbactam,100 mg/kg/vo frac-cionados en 3 dosis.Si no hay mejoría alas 72 horas de trata-miento, considerar usode macrólidos

Penicilina G, 100.000-200.000 U/kg/iv frac-cionados en 4 dosispor 7 a 10 d, con mejo-ría clínica y buena tole-rancia oral, pasar a vo

Amoxicilina/clavulanatoo amoxicilina/sulbac-tam, 100 mg/kg/iv (deamoxicilina) fracciona-dos en 3 dosis o ampi-cilina/sulbactam 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis o cefuroxi-ma 150 mg/kg/iv frac-cionados en 3 dosispor 10 a 14 d. Conmejoría clínica y buenatolerancia, pasar a vo.En caso de empiema,extender a 21 d

Segunda elección

Eritromicina 40-50mg/kg/vo fracciona-dos en 3 dosis o clari-tromicina 15mg/kg/vo fracciona-dos en 2 dosis por 7a 10 d; o azitromicina10 mg/kg/vo dosisúnica el 1er día y 5mg/kg/vo en dosisúnica del 2° al 5° d

Amoxicilina/clavulana-to o amoxicilina/sul-bactam, 100 mg/kg/iv(de amoxicilina) frac-cionados en 3 dosispor 7 a 10 d

Cefalotina o cefazoli-na, 100 mg/kg/ivfraccionados en 4dosis por 10 a 14 d.Con mejoría clínica ybuena tolerancia,pasar a vo. En caso deempiema, extender a21 d

No se indican antibióticos

Tratamiento empírico inicial de la neumonía aguda en niños mayores de 5 años de edad

Bacteriana



Condición del paciente

Hospitalizado (muygrave y/o internado en UCI)

Primera elección

Ceftriaxona 80-100mg/kg/iv en 1-2 dosiso cefotaxima 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis con o sinoxacilina 150-200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis, por 10 a14 d (según evolu-ción). Con mejoría clí-nica y buenatolerancia, pasar a vo.En casos con empiemase extiende la terapiade 14 a 21 d

Segunda elección

Cloranfenicol 50-75mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis + oxacilina150-200 mg/kg/ivfraccionados en 4dosis o dicloxacilina50-100 mg/kg/iv frac-cionados en 4 dosis ocloranfenicol 50-75mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis + cefaloti-na 100 mg/kg/iv frac-cionados en 4 dosispor 10 a 14 d segúnevolución. Con mejoríaclínica y buena tole-rancia, pasar a vo. Encasos con empiemase extiende la terapiade 14 a 21 d

Tratamiento empírico inicial de la neumonía aguda en niños mayores de 5 años de edad (cont.)



Condición

Válvula nativa

Post-operatorio precoz

Post-operatorio tardío

Primera elección

Oxacilina 150mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis + gentami-cina, 7.5 mg/kg/ivfraccionados en 3dosis + penicilina Gcristalina, 250.000Ul/kg/iv fraccionadosen 4 dosis o ampicili-na 150 mg/kg/iv frac-cionados en 4 dosispor 4 a 6 semanas

Vancomicina, 40mg/kg/iv fraccionadosen 2-3 dosis + genta-micina, 7.5 mg/kg/ ivfraccionados en 3dosis + ceftazidima,150 mg/kg/iv fraccio-nados en 3 dosis, por4-6 semanas

Oxacilina 150 mg/kg/iv fraccionados en 4dosis + gentamicina,7.5 mg/kg/iv fraccio-nados en 3 dosis + pe-nicilina G cristalina,250.000 Ul/kg/iv frac-cionados en 4 dosis,por 4 a 6 semanas

Segunda elección

Vancomicina, 40mg/kg/iv fraccionadosen 2 o 3 dosis +gentamicina, 7.5mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis por 4 a 6semanas

Vancomicina, 40 mg/kg/iv fraccionados en2-3 dosis + gentamici-na, 7.5 mg/kg/iv frac-cionados en 3 dosis +imipenem 60-100 mg/kg/iv fraccionados en4 dosis o meropenem90-120 mg/kg/iv frac-cionados en 3 dosis,por 4 a 6 semanas

Vancomicina, 40mg/kg/iv fraccionadosen 2-3 dosis + genta-micina, 7.5 mg/kgfraccionados en 3dosis, por 4 a 6 se-manas

Tratamiento de la endocarditis bacteriana

Aproximadamente el 70% de los casos son causados por especies estreptocóc-cicas (S. viridans, enterococos), el 20% por especies estafilocóccicas (S. aureus,S. epidermidis) y menos frecuentemente por otros microorganismos (grupoHACEK [Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella] ú hongos). El tratamiento debe dirigirse de acuerdo con el microorganismo aislado.



Primera elección

Eritromicina 40-50mg/kg/vo fraccionados en 4 dosis por 14 d

Segunda elección

Claritromicina 15 mg/kg/vo fraccionadosen 2 dosis por 7 d o azitromicina 10-12mg/kg/vo en 1 dosis diaria por 5 d

Tos ferina*

* A los contactos intradomiciliarios, independiente de su edad, se dará quimioprofila-xis con eritromicina, 40-50 mg/kg/vo fraccionados en 4 dosis (dosis máxima diaria:2 g) por 14 días.

Afección

Impétigo

Erisipela

Celulitis (en cara)Orbitaria

Primera elección

Bacitracina, aplicacióntópica 3 veces al día.En lesiones extensas:cefalexina, 50 mg/kg/d/vo fraccionados en3 dosis por 7 a 10 d1

Cuadro leve:Penicilina V 25-50mg/kg/vo o 25.000-50.000 U/kg/vo fraccionados en 3-4dosis por 10 d

Cuadro grave:Penicilina G sódica,100.000–200.000U/kg/iv fraccionadasen 4 dosis por 10 d

Ceftriaxona, 100mg/kg/iv en 1-2 dosiso cefotaxima, 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis + oxacilina150 mg/kg/iv fraccio-nados en 4 dosis por10 a 14 d

Segunda elección

Eritromicina, 40-50mg/kg/vo fracciona-dos en 4 dosis ocefadroxilo 30 mg/kgfraccionados en 2dosis, por 7 a 10 d

Eritromicina, 40-50mg/kg/vo fracciona-dos en 3-4 dosis ocefadroxilo, 30mg/kg/vo fracciona-dos en 2 dosis o cefa-lexina, 50 mg/kg/vofraccionados en 3dosis, por 10 d

Amoxicilina/clavulanatoo amoxicilina/sulbac-tam 100 mg/kg/iv(de amoxicilina) fraccionados en 4dosis, por 10 a 14 d

Infecciones de piel y partes blandas



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Infecciones osteoarticulares

Grupo de edad

<1 mes

1 a 3 meses

4 meses a 3 años

>3 a 18 años

Etiología

Staphylococcus aureus, bacilos gramnegati-vos, Streptococcus agalactiae

Staphylococcus aureus, bacilos gramnegati-vos, Streptococcus agalactiae, Haemophilusinfluenzae, Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus, Streptococcus pyo-genes, Haemophilus influenzae,Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus, Streptococcus pyo-genes, Streptococcus pneumoniae

Osteomielitis

Grupo de edad

0 – 3 meses

4 meses a 3 años

Primera elección

Oxacilina 200 mg/kg/ivfraccionados en 4 dosis+ cefotaxima 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis o ceftriaxona80-100 mg/kg/iv frac-cionados en 1 o 2 dosis

Cefuroxima 150mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis

Segunda elección

Oxacilina 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis + amino-glucósido: gentamici-na 5–7,5 mg/kg/ivfraccionados en 2dosis o amikacina15–20 mg/kg/iv frac-cionados en 2-3 dosis

Oxacilina 200 mg/kg/ivfraccionados en 4 dosis + cloranfenicol75-100 mg/kg/ivfraccionados en 4 dosis

Tratamiento empírico inicial de la osteomielitis



Grupo de edad

4 a 18 años

Primera elección

Oxacilina 200 mg/kg/ivfraccionados en 4 dosis

Segunda elección

Cefazolina 100mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis o clindami-cina, 40 mg/kg/iv frac-cionados en 3 dosis

Tratamiento empírico inicial de la osteomielitis (cont.)

Comentarios:1 El tratamiento de la osteomielitis aguda es de 4 a 6 semanas. En caso de mejoría clí-

nica y por laboratorio, se puede pasar a vía oral a los 7 a 10 días de tratamiento.2 En osteomielitis del calcáneo adicionar cobertura para P. aeruginosa: ceftazidima 150

mg/kg/iv fraccionados en 3 dosis o ciprofloxacina, 30 mg/kg/vo fraccionados en 2dosis, más debridamiento quirúrgico.

3 En osteomielitis del maxilar inferior: clindamicina, 40 mg/kg/iv fraccionados en 3 dosis o amoxicilina/clavulanato o amoxicilina/sulbactam, 100 mg/kg/iv (de amo-xicilina) o ampicilina/sulbactam, 200 mg/kg/iv (de ampicilina) fraccionados en 4 dosis.

Grupo de edad

<1 mes

1 a 3 meses

4 meses a 5 años

>5 a 18 años

Etiología

Staphylococcus aureus, bacilos gramnegati-vos, Streptococcus agalactiae, N. gonorrheae,T. pallidum

Staphylococcus aureus, bacilos gramnegati-vos, Streptococcus agalactiae, Haemophilusinfluenzae, Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae,Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae. En adolescentes considerar N. gonorrhoeae

Artritis séptica



Grupo de edad

0 a 3 meses

4 meses a 5 años

5 a 18 años

Primera elección

Oxacilina 200 mg/kg/ivfraccionados en 4 dosis+ cefotaxima 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis o ceftriaxo-na 80-100 mg/kg/ivfraccionados en 1-2dosis

Cefuroxima 150mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis

Oxacilina 200 mg/kg/ivfraccionados en 4 dosis

Segunda elección

Oxacilina 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis + amino-glucósido: gentamici-na 5–7,5 mg/kg/ivfraccionados en 1-2dosis o amikacina,15-20 mg/kg/iv frac-cionados en 1-2 dosis

Oxacilina 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis + cloranfe-nicol 75-100mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis

Cefazolina 100mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis o clindami-cina, 40 mg/kg/ivfraccionados en 3 dosis

Tratamiento empírico inicial de la artritis séptica

Comentarios:1 El tratamiento de la artritis aguda es de 3 semanas. En caso de mejoría clínica, se

puede pasar a vía oral a los 7 a 10 días de tratamiento.2 En caso de sospecha de artritis o tenosinovitis gonocócica, utilizar penicilina G cris-

talina, 100.000 Ul/kg/iv fraccionadas en 4 dosis o ceftriaxona, 50 mg/kg/iv ó im en una dosis diaria por 7 a 10 días.

3 En infecciones graves por Staphylococcus aureus meticilino-resistente o en caso dealergia severa a beta-lactámicos, considerar el uso de vancomicina, 40-60 mg/kg/ivdivididos cada 6 a 8 horas.



Estadio clínico

Enfermedad confirmada o altamenteprobable

Asintomático, LCR y Rx normal; histo-ria de tratamiento en la madre:

1. Ningún tratamiento o tratamientoinsuficiente o no documentado oreinfectado o tratado con eritro-micina o tratamiento menor a 4semanas antes del nacimiento oausencia de descenso del títulode VDRL postratamiento

2. Tratamiento adecuado de más deun mes antes del nacimiento; condescenso del título de VDRL + de 4veces, y ausencia de evidencia dereinfección o recaída en la madre

Terapia antimicrobiana

Penicilina G cristalina, 50.000UI/kg/iv cada 12 horas para la prime-ra semana de vida , cada 8 horasentre los 7 a 28 d y cada 6 horasdespués del mes durante 10 d o pe-nicilina G procaínica 50.000 Ul/kg/imcada 24 horas por 10 d1

1. Penicilina G cristalina, 50.000Ul/kg/iv cada 12 horas para laprimera semana de vida, cada 8horas entre los 7 a 28 d y cada 6horas después del mes por 10días o penicilina G procaínica50.000 Ul/kg/im cada 24 horaspor 10 d o penicilina G benzatíni-ca, 50.000 Ul/kg/im en dosisúnica

2. Ningún tratamiento o penicilina Gbenzatínica 50.000 Ul/kg/im endosis única

Tratamiento de la sífilis congénita

Estadio clínico

Sífilis congénita diagnosticada después del mes de edad2

Sífilis adquirida de menos de 1 año deduración (sífilis precoz o temprana)2

Sífilis adquirida de mas de 1 año deduración(sífilis precoz o temprana)2

Neurosífilis

Tratamiento

Penicilina G cristalina 200.000 a300.000 Ul/kg/iv fraccionadas en 4 dosis por 10 a 14 d

Penicilina G benzatínica 50.000Ul/kg/im en dosis única

Penicilina G benzatínica 50.000Ul/kg/im máximo 2.400.000 cada 7 d por 3 dosis3

Penicilina G cristalina 200.000 a300.000 Ul/kg/iv fraccionadas en 4 dosis por 10 a 14 d

Tratamiento de la sífilis postnatal

1 Si un día de tratamiento no se cumple debe repetirse el curso entero.2 Investigar abuso sexual e infección por VIH.3 Debe examinarse el LCR para descartar neurosífilis asintomática



Primera elección

Penicilina G 150.000 Ul/kg/ivfraccionadas en 4 dosis por 14 d

Adicionar antitoxina en:

– Difteria faríngea o laríngea < 48horas de evolución

– Nasofaríngea

– Enfermedad extensa de 3 omás días de evolución o tume-facción difusa del cuello

1. Estado de portador: Eritromicina 40-50 mg/kg/vo fraccionados en 4dosis por 7 días o penicilina G benzatínica 600.000 Ul/im en niñoscon peso menor a 30 kg y 1.200.000 Ul/im en niños con peso mayora 30 kg.

2. Los contactos intradomiciliarios, independiente de su estado de inmuni-zación, se someterán a cultivo para aislar C. diphtheriae, recibirán profi-laxis antimicrobiana, con esquema similar al estado de portador yrecibirán toxoide diftérico en caso de esquema incompleto o que hayantranscurrido 5 o más años de la última dosis de toxoide diftérico.

Segunda elección

Eritromicina 40-50 mg/kg/vo frac-cionados en 4 dosis por 14 d (trata-miento estrictamente supervisado)

Penicilina G cristalina:

20.000 – 40.000 Ul/iv

40.000 – 60.000 Ul/iv

80.000 – 120.000 Ul/iv

Difteria




Sepsis y edad

Neonatal precoz1

(< 5 días)

Neonatal tardíaextrahospitalaria

Neonatal tardía intrahospitalaria2

Extrahospitalaria de 1 a 3 meses

Primera elección

Cefotaxima, 100mg/kg/iv fraccionadosen 2 dosis o ceftriaxo-na, 50 mg/kg/iv enuna dosis diaria + am-picilina 150 mg/kg/ivfraccionados en 3dosis por 10 a 14 d

Cefotaxima, 150mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis o ceftriaxona75 mg/kg/iv fracciona-dos en 1-2 dosis + am-picilina, 200 mg/kg/ivfraccionados en 4 dosispor 10 a 14 d

Ceftazidima 150mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis + vancomi-cina, 45 mg/kg/ivfraccionados en 3dosis por 10 a 14 d

Cefotaxima 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis o ceftriaxo-na 80-100 mg/kg/ivfraccionados en 1-2dosis + ampicilina200–400 mg/kg/ivfraccionados en 4dosis por 10 a 14 d

Segunda elección

Ampicilina 150mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis + aminoglu-cósido (gentamicina, 5mg/kg/iv o amikacina15-20 mg/kg/iv frac-cionados en 1-3dosis), por 10 a 14 d

Ampicilina 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis + amino-glucósido (gentamici-na, 5-7.5 mg/kg/iv oamikacina 15-20mg/kg/iv fraccionadosen 1-3 dosis), por 10a 14 d

Vancomicina, 45mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis + amino-glucósido (gentamici-na, 5-7.5 mg/kg/iv oamikacina, 15-20mg/kg/iv fraccionadosen 1-3 dosis) por 10a 14 d

Ampicilina 200–400mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis + amino-glucósido (gentamici-na, 5-7.5 mg/kg/iv oamikacina, 15-20mg/kg/iv fraccionadosen 1-3 dosis) por 10a 14 d o amoxicili-na/clavulanato o

Tratamiento empírico de la sepsis sin foco aparente



Sepsis y edad

Extrahospitalaria4 meses a 5 años

Extrahospitalaria,mayores de 5 años

Primera elección

Cefotaxima 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis o ceftriaxona80-100 mg/kg/iv frac-cionados en 1-2 dosispor 10 a 14 d segúnevolución

Cefotaxima 200mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis o ceftriaxona80-100 mg/kg/iv frac-cionados en 1-2 dosispor 10 a 14 d segúnevolución

Segunda elección

amoxicilina/sulbactam,100 mg/kg/iv (de amoxicilina) fraccionadosen 3 dosis o ampicilina/sulbactam, 200 mg/kg/iv(de ampicilina) fraccionados en 4 dosispor 10 a 14 d

Cefuroxima 150mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis por 10 a 14 d según evolución

Cefazolina, 100 mg/kg/ivfraccionados en 4 dosis úoxacilina, 200 mg/kg/ivfraccionados en 4 dosis+ aminoglucósido (genta-micina, 5-7.5 mg/kg/iv oamikacina, 15-20mg/kg/iv fraccionados en1-3 dosis) por 10 a 14 do amoxicilina/clavulanatoo amoxicilina/sulbactam,100 mg/kg/iv (de amoxi-cilina) fraccionados en 3dosis o ampicilina/sul-bactam, 200 mg/kg/iv(de ampicilina) fracciona-dos en 4 dosis por 10 a 14 d

Sepsis sin foco (cont.)

1 Descartar meningitis bacteriana aguda. En caso de imposibilidad de realizar punciónlumbar tratar como meningitis bacteriana aguda (ver apartado correspondiente).

2 Adaptar según epidemiología local.



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Condición

Fiebre tifoidea

Estado de portador

Cuadros graves y eninmunocomprometidos

Primera elección

Ampicilina, 50 mg/kg/iv/vo fraccionados en4 dosis o trimetoprima/sulfametoxazol, 10-50mg/kg/iv ó vo fraccio-nados en 2 dosis por 14 d

Ampicilina, 300mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis por 14 d oamoxicilina, 40mg/kg/vo fraccionadosen 3 dosis + probene-cid, 40 mg/kg/d/vofraccionados en 3dosis por 4 semanas

Ceftriaxona, 80-100mg/kg/im ó iv fraccio-nados en 1-2 dosis ocefotaxima, 100mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis por 10 d

Segunda elección

Cloranfenicol, 50mg/kg/vo fraccionadosen 4 dosis por 14 d ocefixima, 8 mg/kg/voen una dosis diaria oceftriaxona, 80-100mg/kg/im ó iv en unadosis diaria por 10 d

Ciprofloxacina, 30mg/kg/vo fraccionadosen 2 dosis por 14 d

Ciprofloxacina, 30mg/kg/vo fraccionadosen 2 dosis por 10 d

Infecciones por salmonella entérica, serovar typhi (fiebre tifoidea)



Condición

Peritonitis primaria

Peritonitis secundaria(perforación de víscerahueca o apendicitis)1

Peritonitis terciaria (requiere diagnósticomicrobiológico dada lafrecuencia de bacilosgramnegativos resis-tentes, enterococcussp y Candida sp)

Primera elección

Cefotaxima 100mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis o ceftriaxo-na 50 mg/kg/iv en 1dosis por 7 a 10 d

Ampicilina/sulbactam100 mg/kg/iv fraccio-nados en 4 dosis oamoxicilina/clavulana-to 100 mg/kg/iv frac-cionados en 3 dosis oamoxicilina/sulbactam100 mg/kg/iv fraccio-nados en 3 dosis ometronidazol 30mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis + gentami-cina 5-7.5 mg/kg/ivfraccionados en 3dosis por 10 a 14 d

Imipenem 60mg/kg/iv fraccionadosen 4 dosis con o sinamikacina 15 mg/kg/ivfraccionados en 1-3dosis por 14 a 21 d

Segunda elección

Ampicilina/sulbactam100 mg/kg/iv fraccio-nados en 4 dosis oamoxicilina/clavulanato100 mg/kg/iv fraccio-nados en 3 dosis por 7 a 10 d

Cefotaxima 100mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis + metroni-dazol 30 mg/kg/ivfraccionados en 3dosis por 10 a 14 d

Ceftazidima 100mg/kg/iv fraccionadosen 3 dosis + metroni-dazol 30 mg/kg/ivfraccionados en 3dosis + amikacina 15mg/kg/iv fraccionadosen 1-3 dosis por 14 a21 d

Infección intraabdominal en pediatría

1 En peritonitis localizada (por ej. apendicitis gangrenosa o perforada) la duración deltratamiento puede ser de 3 a 5 días.


G u í a c l í n i c a I n f e c c i o n e s e n a d u l t o s 61

La etiología más frecuente es Streptococcus pneumoniae, Neisseria me-ningitidis; con menor frecuencia, Haemophilus influenzae y Listeria mo-nocytogenes.

La prevención de casos secundarios en infección por Neisseria meningiti-dis se lleva a cabo con quimioprofilaxis a contactos cercanos con 4dosis de rifampicina 600 mg/vo c/12 h o ciprofloxacina 500 mg/vo endosis única. A las mujeres embarazadas se administra ceftriaxona 250mg/im en dosis única. Los pacientes tratados con penicilina o cloranfe-nicol no erradican el germen de nasofaringe y se recomienda tratamientode erradicación con rifampicina o ciprofloxacina.

4.2 Infecciones en adultos

Meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad

Tratamiento empírico1

Ceftriaxona 2 g/iv c/12 h por 10 d ocefotaxima 2 g/iv c/4 h por 10 d

Infección por Neisseria meningitidisPenicilina G cristalina2 4.000.000 UI/ivc/4 h por 7 d

Infección por Listeria monocytogenesAmpicilina 2 g/iv c/4 h por 4 semanas +gentamicina iv 1,5 mg/kg c/8 h por 2 semanas

Segunda elección

Penicilina G cristalina4.000.000 UI/iv c/4 h por10 d o cloranfenicol 750-1.000 mg/iv c/6 h por 10 d

Ceftriaxona 2 g/iv c/12 hpor 7 d o cefotaxima 2 g/ivc/4 h por 7 d

En caso de alergia a beta-lactámicos: cloranfenicol750-1.000 mg/iv c/6 hpor 7 d

Solo en caso de alergia abetalactámicos

Trimetoprima/sulfametoxa-zol 15 mg/kg/d de trimeto-prima dividido en 3 dosis(c/8 h), por 21 d

Prevención y profilaxis:

1 En zonas donde exista evidencia de la presencia de Streptococcus pneumoniae re-sistente a la penicilina (CIM >2µg/ml), agregar vancomicina 60 mg/kg/d dividido en2-4 dosis, máximo 3 g al día.

2 Solo donde no exista Streptococcus pneumoniae y/o Neisseria meningitidis resis-tente a penicilina documentada por vigilancia de laboratorio.


G u í a c l í n i c a I n f e c c i o n e s e n a d u l t o s62

Infección respiratoria alta

Etiología: más de 80% de los casos son de etiología viral.

La presencia de faringitis, laringitis, rinitis y conjuntivitis sugiere etiologíaviral.

La presencia de odinofagia, exudado faríngeo, adenopatía cervical ante-rior, temperatura >38,5ºC sugiere etiología bacteriana.

Solo se justifica el tratamiento antibiótico si la causa es estreptococogrupo A o difteria.

Faringitis aguda

Estreptococo grupo A

Primera elección

Penicilina G benzatínica:1.200.000 UI/im (dosisúnica ) o penicilina V 500mg/vo c/8 h por 10 d

Segunda elección

Eritromicina 500 mg/vo/ c/12 h por 10 do claritromicina 250 mg/vo c/12 h por10 d



La mayoría de los casos son de etiología viral y no requiere uso de antibió-ticos. La duración de síntomas por más de 5 a 7 días sugiere etiología bac-teriana. (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxellacatarrhalis).

Etiología: más de 80% de los casos son de etiología viral; con menor fre-cuencia, los agentes causales son Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiapneumoniae y Bordetella pertussis

No está indicado el uso rutinario de antibióticos

Los casos de tos ferina se tratan con: eritromicina 500 mg/vo c/6 h por l4d o claritromicina 500 mg/vo c/12 h por 7 d

Sinusitis aguda

Bronquitis aguda

Primera elección

Amoxicilina 500 mg/vo c/8h por 10 d

Segunda elección

Amoxicilina/clavulanato 500 mg/vo c/8 hpor 10 d o ampicilina/sulbactam 375mg/vo c/12 h o cefuroxima 500 mg/voc/12 h por 10 d o claritromicina 500mg/vo c/12 h por 10 d o azitromicina500 mg/vo c/24 h por 5 d o telitromicina800 mg/vo c/24 h por 10 d



Primera elección

Enfermedad leve:Amoxicilina 500 mg/vo c/8h por 7 d

Enfermedad grave o que no responde a tratamientoprimario1

Amoxicilina/clavulanato 500mg/vo c/8 h por 7 d

Segunda elección

Doxiciclina 100 mg/vo c/12 h por 7 d otrimetoprima/sulfametoxazol 800/160mg/vo c/12 h por 7 d o claritromicina500 mg/vo c/12 h por 5 d o azitromicina500 mg/vo iniciales, seguidos por 250mg/vo 1 dosis diaria por 4 d más otelitromicina 800 mg/vo c/24 h por 5 d

Moxifloxacina 400 mg/vo 1 dosis diariapor 5 d o levofloxacina 500 mg/vo 1dosis diaria por 5 d

En pacientes con bronquiectasias, laPseudomonas aeruginosa puede ser elagente causal: indicar ciprofloxacina 500-750 mg/vo c/12 h por 7 d

1 Enfermedad grave: comorbilidad, VEF1S< 50%, >65 años de edad y más de cuatroexacerbaciones por año.

A estos pacientes se les debe administrar la vacuna antineumocócicacada 5 años y, anualmente, la vacuna contra el virus de la influenza. Sedeben eliminar las causas exacerbantes de EPOC, tales como el taba-quismo.


La etiología más frecuente: virus respiratorios, Haemophilus influenzae no en-capsulado, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Mycoplasmapneumoniae.

Exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC)



Etiología más frecuente: virus influenza, Streptococcus pneumoniae, Myco-plasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio1

La etiología más frecuente corresponde a virus influenza, Streptococcuspneumoniae, Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, anaerobios,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae.El Pneumocystis jiroveci (antes llamada carinii), Legionella sp y coronavirus(SARS), son menos frecuentes.

Neumonía adquirida en la comunidadque requiera hospitalización

Edad <65 años, sin co-morbilidad:

Amoxicilina 1 g/vo c/8 hpor 10 d o claritromicina500 mg/vo c/12 h por 10 do azitromicina 500 mg/voc/24 h seguido de 250mg/c/24 h por 4 días más,o eritromicina 500 mg/voc/6 h por 10 d oDoxiciclina 100 mg/vo c/12h por 10 d

Edad >65 años con comorbilidad o usoprevio de antibióticos:

Levofloxacina 500 mg/vo 1 dosis diariapor 10 d o moxifloxacina 400 mg/vo 1dosis diaria por 10 d o amoxicilina/clavulanato 875/125 mg/vo c/8 h por10 d más macrólido o telitromicina 800mg/vo c/24 h por 10 d o ceftriaxona 1 g/im c/24 h + macrólido por 10 d

Primera elección

Sin complicación:1

Penicilina G cristalina 2 a 3miIlones Ul/iv c/4 h por 10d con o sin eritromicina 500mg/vo c/6 h por 10 d oclaritromicina 500 mg/voc/12 h por 10 d o azitromi-cina 500 mg/vo en unadosis diaria por 5 d

Segunda elección

Ceftriaxona 2 g/iv c/24 h por 10 d ocefotaxima 2 g/iv c/8 h por 10 d con osin eritromicina 500 mg/vo c/6 h por 10 d o claritromicina 500 mg/vo c/12 hpor 10 d o azitromicina 500 mg/vo enuna dosis diaria por 5 d o levofloxacina500 mg/iv/vo2 1 dosis diaria por 10 d omoxifloxacina 400 mg/iv/vo una dosisdiaria por 10 d



Primera elección

Pacientes con antecedentesrecientes de influenza, vari-cela o sarampión, o usuariosde drogas intravenosas opresencia de neumatoceles

Oxacilina o dicloxacilina 2g/iv c/4 h por 14 a 21 d ocefazolina 2 g/iv c/8 h por14 a 21 d

Neumonía por aspiraciónClindamicina 600 mg/iv c/6h por 14 a 21 d o amoxicili-na/clavulanato 1,2 a 2,4g/iv c/8 h por 14 a 21 d oampicilina/sulbactam 3 g/ivc/6 h por 14 a 21 d

Paciente que requiere terapiaintensiva (neumonía grave)Ceftriaxona 2 g/iv c/12 a 24 h por 10 a 14 d o cefota-xima 2 g/iv c/6 h por 10 d +claritromicina 500 mg/iv óvo c/12 h por 10 a 14 d oazitromicina 500 mg/iv ó vo 1 dosis diaria por 5 d

Segunda elección

Clindamicina 600 mg/iv c/6 h o900 mg/iv c/8 h por 14 d o vancomicina1 g/iv c/12 h por 14 d o trimetoprima/sulfametoxazol 5-10 mg/kg/d por 14 d.Seleccionar una de estas opciones paratratar Staphylococcus aureus resistente ameticilina o en caso de alergia a betalactámicos

Penicilina G cristalina 2 a 3 millones Ul/ivc/4 a 6 h por 14 a 21 d

Ceftriaxona 2 g/iv c/12-24 h por 10 a 14 d o cefotaxima 2 g/iv c/6 h por 10 d+ levofloxacina 500 mg/iv ó vo 1 dosisdiaria o moxifloxacina 400 mg/iv 1 dosisdiaria por 10 a 14 d. En casos de alergiaa betalactámicos, vancomicina 1 g/ivc/12 h + macrólido o levofloxacina 750mg/iv ó vo c/24 h por 14 d o moxifloxa-cina 400 mg/iv ó vo c/24 h por 14 d2

1 La administración de los medicamentos por vía oral puede realizarse si el pacienteno presenta en las 24 horas previas ninguno de los siguientes hallazgos: tempera-tura, > 37ºC; frecuencia cardíaca > 100 por minuto; frecuencia respiratoria, >24 porminuto; hipoxemia o imposibilidad de tragar.

2 La opción iv/vo se refiere a la posibilidad de pasar de la vía intravenosa (iv) a la oral(vo) cuando la mejoría clínica del paciente lo permite.

Sospecha de neumonía por Staphylococcus aureus

Neumonía adquirida en la comunidad que requiera hospitalización (cont.)



Los grupos de riesgo deben ser vacunados con la vacuna antineumocóc-cica cada 5 años y anualmente contra el virus influenza.


En pacientes sin ventilación mecánica, la etiología más frecuente incluye:Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos,anaerobios y virus respiratorios.

En caso de neumonía por aspiración, los microorganismos responsables pue-den ser anaerobios orofaríngeos y bacilos gramnegativos.

En pacientes con ventilación mecánica y neumonía de aparición temprana(hasta el cuarto día de hospitalización) los agentes causales pueden serStaphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, anaerobios.

En pacientes con ventilación mecánica y neumonía de aparición tardía (cincodías o más de hospitalización), el agente causal puede ser Staphylococcusaureus resistente a la meticilina, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spo enterobacterias multirresistentes.

Es fundamental hacer el diagnóstico microbiológico.

Neumonía nosocomial

Primera elección

Amoxicilina/clavulanato 1,2a 2,4 g/iv c/8 h por 10 a14 d o ampicilina/sulbac-tam 1,5 a 3 g/iv c/6 h por10 a 14 d o ceftriaxona 2g/iv 1 dosis diaria por 10 a14 d o cefotaxima 2 g/ivc/8 h por 10 a 14 d con osin aminoglucósido

Segunda elección

Levofloxacina 750 mg/iv ó vo c/24 h por10 a 14 d o moxifloxacina 400 mg/iv óvo c/24 h por 10 a 14 d

Neumonía nosocomial temprana1



Primera elección

Meropenem 1/g/iv c/8 hpor 10 a 14 d o imipenem/cilastatina 500 mg/iv c/6 hpor 10 a 14 d o piperacilina/tazobactam 4,5 g/iv c/8 hpor 10 a 14 d con o sinaminoglucósido con o sinvancomicina

Segunda elección

Ceftazidima 2 g/iv c/8 h por 10 a 14 d ocefepima 2 g/iv c/12 h por 10 a 14 dcon o sin aminoglucósido, con o sin vancomicina

Neumonía tardía en paciente con o sin ventilación mecánica 1-4

1 La duración del tratamiento no deberá ser menor de 10 a 14 días.2 Cuando se sospeche aspiración, garantizar cobertura antianaeróbica.3 Considerar el uso de colistín para tratar infecciones por Pseudomonas aeruginosa o

Acinetobacter multirresistente (colistín: 2 a 2,5 mg/kg/iv fraccionados en tresdosis), previa consulta con un especialista en infectología.

4 Cuando el agente etiológico sea Acinetobacter sp, se puede administrar ampicili-na/sulbactam 3 g/iv c/6 h, si las pruebas de susceptibilidad así lo indican.



La gran mayoría de los casos de diarrea aguda del adulto son autolimitadosy solo requieren de la administración de sales de rehidratación oral, ya quela rehidratación rápida y adecuada del paciente es el aspecto más impor-tante del tratamiento. Se puede dar antibióticos a pacientes con diarrea in-vasiva, la cual se caracteriza por la presencia de fiebre de >38ºC, sangre ymoco asociados a pujo y tenesmo.

La etiología más frecuente incluye: virus entéricos, Staphylococcus aureus,Bacillus cereus, Escherichia coli, Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacterjejuni, Vibrio cholerae, Clostridium difficile y Entamoeba histolytica. En pa-cientes con VIH/sida la etiología incluye también coccidios y Strongyloidesstercoralis. La administración de antibióticos sólo se justifica en los casosque se mencionan a continuación:

Enfermedad diarreica aguda

Azitromicina: 500 mg/vo en la primera dosis y 250 mg/vo c/24 h por 4d más

Ciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 3 d o

Furazolidona 100 mg/vo c/8 h por 3 d o

Norfloxacina 400 mg/vo c/12 h por 3 d o

En embarazadas, administrar ceftriaxona 1 g/im ó iv 1 dosis diaria por 3 d

Diarrea invasiva o shigelosis confirmada

Hidratación oral +

Tetraciclina 500 mg/vo c/6 h por 3 d o

Doxiciclina 300 mg/vo dosis única

En embarazadas:

Ampicilina 250 mg/vo c/6 h por 3 d o

Eritromicina 250 mg/vo c/6 h por 3 d

Cólera

Suspender el antibiótico causal y administrar metronidazol 250 mg/voc/8 h por 7 a 10 d. Si no hay mejoría o en recaídas, administrar vanco-micina 125 mg/vo c/6 h por 10 d

Diarrea asociada a antibióticos por toxina de Clostridium difficile



En pacientes inmunosuprimidos, portadores de prótesis intravasculares ocardíacas, y en casos de brotes de intoxicación alimentaria administrarciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 5 d o norfloxacina 400 mg/voc/12 h por 5 d.

Salmonelosis (no typhi)

La etiología más frecuente es Escherichia coli. Otros bacilos gramnegati-vos, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus sp y Streptococcusgrupo B causan una proporción menor de casos.

Infección urinaria no complicada en la mujer

Primera elección

Trimetoprima/sulfametoxazol1

800/160 mg/vo c/12 h por 3 d onitrofurantoína 100 mg/vo c/12 hpor 5 d o ciprofloxacina 250mg/vo c/12 h por 3 d o norfloxa-cina 400 mg/vo c/12 h por 3 d

Segunda elección

Amoxicilina/clavulanato 500-125mg/vo c/8 h por 5 d o ampicilina/sulbactam 375 mg/vo c/8 h por 5 d o gentamicina 160 mg/im endosis diaria por 3 d

Primera elección

Cefalexina 250-500 mg/vo c/8 a12 h por 7 a 10 d o cefadroxilo250-500 mg/vo c/8 a 12 h por 7a 10 d

Segunda elección

Amoxicilina/clavulanato 500 mg/voc/8 h por 7 a 10 d o ampicilina/sulbactam 375 mg/vo c/8h por 7 a 10 d

En pacientes embarazadas, están contraindicadas las quinolonas y solose usan aminoglucósidos si no hay otra opción.

Infección urinaria durante el embarazo

1 Considere el grado de resistencia de los gérmenes de etiología más frecuente antesde usar la recomendación. En casos de recaídas o fracaso del tratamiento, debe ob-tenerse urocultivo y antibiograma.

Ciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 3 d o norfloxacina 400 mg/voc/12 h por 3 d. En caso de fracaso, usar azitromicina 500 mg/vo 1dosis diaria por 3 d.

Diarrea del viajero



A menudo se asocia con anormalidades anatómicas de las vías urina-rias, nefrolitiasis, vejiga neurogénica, diabetes mellitus, inmunosupresióno uso de catéteres. La infección urinaria en el hombre adulto se tratacomo una infección complicada. Los agentes etiológicos más frecuentesson Escherichia coli u otros bacilos gramnegativos, como Pseudomonasaeruginosa.

Primera elección

Paciente no séptico:Ciprofloxacina 500-750 mg/voc/l2 h por 14 d o gentamicina160 mg/im en dosis diaria por 10a 14 d

Paciente séptico1:Con bacilos gramnegativosCeftriaxona 2 g/iv c/24 h por 10a 14 d o cefotaxima 2g/iv c/8 hpor 10 a 14 d

Con cocos grampositivos:Ampicilina 2 g/iv c/4 h +gentamicina 5 a 7 mg/kg/iv endosis diaria2

Si no hay posibilidad de hacer coloración de Gram de sedimentourinario o cultivo, usar cefotaximao ceftriaxona + aminoglucósido

Segunda elección

Ciprofloxacina 400 mg/iv c/12 hpor 10 a 14 d o gentamicina 1,5 mg/kg/im ó iv c/8 h por 10 a 14 d

En pacientes alérgicos a penicilina,administrar vancomicina 1 g/ivc/12 h por 10 d + gentamicina 1.5mg/kg/iv c/8 h

En paciente con riesgo de infecciónpor organismo multirresistente3

carbapenem (meropenem 1 g/ivc/8 h o imipenem 500 mg/iv c/6 h) o amikacina (15 mg/kg/iven dosis diaria) por 14 d ocefepima 2 g/iv c/12 h por 14 d3

o ceftazidima 2 g/iv c/8 h por 14 d4

1 Debe hacerse coloración de Gram del sedimento urinario para guiar el tratamiento ini-cial. Se ajustará el tratamiento según el resultado del cultivo y antibiograma.

2 Con mejoría clínica y buena tolerancia, administrar por vía oral.3 Paciente con hospitalización reciente, vejiga neurogénica, diabetes mellitus, inmu-

nosupresión o cateterización del tracto urinario.4 No utilizar si se trata de una enterobacteria productora de betalactamasas de es-

pectro extendido (BLEE).

Infección urinaria complicada



Afección

Erisipela (ambulatorio)

Erisipela (hospitalizado)

Celulitis (ambulatoria)

Celulitis (hospitalizado)

Fascitis necrosante

Penicilina V 500 mg/voc/8 h por 10 d oamoxicilina 500 mg/voc/8 h por 7 a 10 d oeritromicina 500 mg/voc/6 h por 10 d

Penicilina G cristalina2.000.000 Ul/iv c/4 a 6h por 7 a 10 d

Cefalexina 500 mg/voc/8 h por 7 a 10 d ocefadroxilo 500 mg/voc/12 h por 7 a 10 d odicloxacilina 500 mg/voc/6 hs por 7 a 10 d

Cefazolina 1 g/ iv c/8 hpor 7 a 10 d oclindamicina 600 mg/ivc/6 h por 7 a 10 d

Debridamiento quirúrgicotemprano y amplio

Penicilina G cristalina4.000.000 Ul/iv c/4 h +clindamicina 600 mg/ivc/6 h por 14 d con o sinaminoglucósido

Claritromicina 500 mg/voc/12 h por 10 d o clin-damicina 300 mg/vo c/8h por 10 d o penicilina/clemizol 1.000.000UI/im c/24 h por 10 d openicilina G procaínica800.000 Ul/im en unadosis diaria por 10 d

Clindamicina: 600 mg/ivc/6 h o 900 mg/iv c/8 hpor 7 a 10 d ovancomicina 1 g/iv c/12 h por 7 a 10 d

Amoxicilina/clavulanato500/125 mg/vo c/8 hpor 7 a 10 d oamoxicilina/sulbactam500/500 mg/vo c/8 hpor 7 a 10 d

Oxacilina 2 g/iv c/6 hpor 7 a 10 d ovancomicina 1 g/iv c/12 h por 7 a 10 d

Ampicilina/sulbactam 3g/iv c/6 h o amoxicilina/sulbactam 3 g/iv c/6 hpor 14 d o cefotaxima 2 g/iv c/6 h o ceftriaxona2 g/iv c/24 h por 14 d +clindamicina 600 mg/ivc/6 h por 14 d ometronidazol 500 mg/ivc/8 h por 14 d

Primera elección Segunda elección

Infección de piel y partes blandas



Afección

Pie diabético

Miositis purulenta

Debridamiento quirúrgicotemprano y amplio

Ampicilina/sulbactam 3g/iv c/6 h por 14 d oamoxicilina/clavulanato2,4 g/iv c/8 h por 14 d ocefotaxima 1 g/iv c/6/h oceftriaxona 1 g/iv c/24 h+ clindamicina 600 mg/ivc/6 h por 14 d

Drenaje temprano

Oxacilina 2 g/iv c/6 hhasta mejoría y despuéspasar a dicloxacilina 500mg/vo c/6 h por 10 a 14 d o cefadroxilo 500mg/vo c/8 h

Clindamicina 600 mg/ivc/6 h + ciprofloxacina500 mg/vo o 200-400mg/iv c/12 h por 14 d oertapenem 1 g/iv c/24 hpor 14 d

Cefazolina 2 g/iv c/8 hpor 10 a 14 d oclindamicina 600 mg/ivc/6 h por 10 a 14 d ovancomicina 1 g/iv c/12h por 10 a 14 d


Infección de piel y partes blandas (cont.)



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1 Peritonitis localizada, (por ej.: apendicitis perforada) la duración del tratamientopuede ser de 3 a 5 días.

Afección

Peritonitis primariaAgentes causales:Streptococcuspneumoniae,Haemophilus influenzae,Escherichia coli

Peritonitis secundaria1

Es consecuen-cia de perfora-ción de víscerahueca. El trata-miento quirúrgi-co oportuno esobligatorio.

Agentes causales:enterobacteriasy anaerobios

Peritonitis terciariaRequiere diag-nóstico micro-biológico, dadala frecuencia in-crementada debacilos gramne-gativos resisten-tes, enterococoy Candida sp

Cefotaxima 1 a 2 g/ivc/8 h o ceftriaxona 1 a 2 g/iv c/24 h por 10 a 14 d

Amoxicilina/clavulanato1,2 a 2,4 g/iv c/8 h oampicilina/sulbactam 1,5 a 3 g/iv c/6 h con osin aminoglucósido ometronidazol 500 mg/ivc/8 h + aminoglucósidopor 10 a 14 d1

Imipenem 500 mg/iv c/6 h o meropenem 1 g/iv c/8 h ocefoperazona/sulbactam1,5 g/iv c/8 h con o sinamikacina 15 mg/kg/iven una dosis c/24 h por14 a 21 d

Ampicilina/sulbactam1,5 a 3 g/iv c/6 h oamoxicilina/clavulanato1,2 a 2,4 g/iv c/8 h por 10 a 14 d

Metronidazol 500 mg/ivc/8 h + cefotaxima 1 a 2 g/iv c/8 h ometronidazol 500 mgc/8 h + ciprofloxacina400 mg/iv c/12 h por10 a 14 d

Ceftazidima 1 a 2 g/ivc/8 h + amikacina 15 mg/kg/iv c/24 h +metronidazol 500 mg/ivc/8 h o piperacilina/tazobactam 4,5 g/iv c/8 h por 14 a 21 d


Infección intraabdominal en adultos



Afección

Infección devías biliaresAgentes causales:enterobacterias,anaerobios ycocos gramposi-tivos

Absceso hepáticoúnico, usual-mente amebiano

Múltiples: usual-mente bacteriano

- Origen en vías biliares

- Otro origen

Ampicilina/sulbactam 1,5a 3 g/iv c/6 h, piperacili-na/tazobactam 4,5 g/ivc/8 h por 10 a 14 d

Si se sospecha origen amebiano:

Metronidazol 500mg/iv/vo c/8 h por 10 a14 d

Mismo tratamiento de infección de vías biliarespero por 14 a 28 d

Mismo tratamiento de peritonitis secundariapero por 14 a 28 d

Ampicilina 1 g/iv c/6 h +metronidazol 500 mg/ivc/8 h + gentamicina 5-7 mg/kg/iv c/24 h por10 a 14 d

Si se sospecha origenamebiano:

Metronidazol 500 mg/ivc/8 h + ceftriaxona 2 g/iv/ c/24 h por 10 a 14 d


Infección intraabdominal en adultos (cont.)



Afección

Válvula nativa oinfección tardíade válvula pro-tésica

Paciente usua-rio de drogasintravenosas

Infección precozde válvula pro-tésica2

Ampicilina 2 g/iv c/4 h openicilina G cristalina4.000.000 Ul/iv c/4 h +gentamicina 1.5mg/kg/c/8 h con o sinoxacilina 2 g/iv c/4 h por4 a 6 semanas

Oxacilina 2 g/iv c/4 h +gentamicina 1,5 mg/kgc/8 h por 4 a 6 semanas

Vancomicina 1 g/iv c/12h + gentamicina 1,5mg/kg/iv c/8 h + ceftazi-dima 2 g/iv c/8 h por 4a 6 semanas

En caso de alergia a betalactámicos,vancomicina1 1 g/ivc/12 h + gentamicina1,5 mg/kg/iv c/8 h por4 a 6 semanas

Vancomicina 1 g/iv c/12h por 4 a 6 semanas

Vancomicina + cefepima2 g/iv c/12 h oimipenem 500 mg/ivc/6 h o meropenem 1 g/iv c/8 h por 4 a 6semanas


Endocarditis bacteriana

1 Se recomienda monitoreo de la función renal2 Considerar reemplazo valvular



Cirugía

Cardíaca

Microorganismos másfrecuentes

S. aureus, S. epidermidis,Streptococcus sp

Fármacos recomendados

Cefazolina1 máximo 24horas.Adultos : 2 g/ivNiños: 25 mg/kg/ivEn caso de paciente dealto riesgo, prótesis opreviamente hospitaliza-do en hospitales con altatasa de SAMR utilizarvancomicina, durante nomás de 24 horasAdultos: 1 g/ivNiños: 10 mg/kg/dosis/iv

La administración profiláctica de antibióticos es beneficiosa en las situa-ciones descritas a continuación pero no sustituye el buen juicio clínico,las medidas de asepsia y antisepsia, ni una buena técnica quirúrgica. Asípor ejemplo en cirugía electiva del colon, es fundamental la limpieza in-testinal mecánica.

Para que la profilaxis antimicrobiana en cirugía sea eficaz, se requiereadministrar el antibiótico en el pre-operatorio inmediato no más de30-60 minutos antes de efectuar la incisión. Habitualmente, es ade-cuado dar dosis pre-operatoria única. Todas las dosis intravenosas debe-rán administrarse de 30 a 60 minutos antes del procedimientoquirúrgico. Si la cirugía dura más de 4 horas, debe repetirse la dosis alas 6 horas. Cuando el antimicrobiano usado para profilaxis es vancomi-cina o aminoglucósido, no se requiere repetir la dosis. Es importantedescartar la presencia de infección oculta en el pre-operatorio, particu-larmente en cirugía urológica e implantación de prótesis (por ej.: valvu-lar, caderas). En caso de detección de infección oculta, debe tratarseprevio al procedimiento. En el cuadro que sigue se indican dosis únicasa no ser que se mencione lo contrario.

Profilaxis antimicrobiana en cirugía



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Las infecciones de transmisión sexual (ITS) aún constituyen unproblema de salud pública significativo en gran parte del mundo.La falta de diagnóstico y tratamiento en las primeras etapas de lainfección puede generar complicaciones y secuelas, incluidas lainfecundidad, sufrimiento fetal, embarazo ectópico, cáncer anoge-nital y muerte prematura. También puede dar lugar a infeccionesneonatales e infantiles. Los gastos relacionados con las ITS tam-bién pueden llegar a ser significativos, tanto para el individuocomo para los sistemas nacionales de salud.

El advenimiento de la infección por VIH y el sida han generadomayor atención en el control de las ITS, ya que hay una correla-ción fuerte entre la propagación de las infecciones de transmisiónsexual tradicionales y la transmisión del VIH. Se ha encontradoque tanto las ITS ulcerativas como las que no lo son aumentan elriesgo de transmisión sexual del VIH.

La resistencia a los antibióticos está aumentando entre variosagentes patógenos de transmisión sexual y algunos regímenes detratamiento han perdido su eficacia. Si bien aún hay algunas ce-falosporinas de tercera generación y fluoroquinolonas que son efi-caces para tratar las infecciones por cepas resistentes, estosfármacos son caros. El tratamiento de las ITS es el puntal del con-trol de tales infecciones, ya que previene las complicaciones y se-cuelas, disminuye la propagación de las infecciones en lacomunidad y crea una gran oportunidad de proveer educación es-pecífica sobre la prevención del VIH.

Se recomienda que los países formulen y pongan en práctica pro-tocolos estandarizados para el tratamiento de las ITS, con el fin degarantizar que todos los pacientes reciban tratamiento adecuadoen los diversos niveles de atención de la salud. Los protocolostambién sirven de apoyo a la capacitación y supervisión del per-

Tratamiento sindrómico de las infecciones de transmisión sexual



sonal de salud y para ayudar a reducir el riesgo de que surja resistencia a los antibióticos. Por último, el contar con una listaestandarizada de antibióticos puede simplificar la adquisición demedicamentos.

El manejo de los casos de ITS comprende la atención a la perso-na con un síndrome relacionado con una infección de transmisiónsexual o con un resultado positivo a pruebas que detectan una omás infecciones de ese tipo. Los componentes de la atención incluyen: la historia clínica y el examen clínico, el diagnóstico co-rrecto, tratamiento temprano y eficaz, consejos sobre el compor-tamiento sexual, notificación de casos y seguimiento clínico,según corresponda. Por lo tanto, la atención eficaz no solo con-siste de proveer tratamiento antimicrobiano para lograr la cura-ción y reducir la infecciosidad, sino también una atención globalde la salud reproductiva del paciente. Cabe destacar que el ma-nejo exitoso de las ITS requiere que los pacientes sean tratadosde manera respetuosa y que su comportamiento no sea objeto dejuicios de valor por parte del personal de salud. El examen clínicodebe realizarse en un espacio apropiado, en el que pueda garan-tizarse la privacidad y confidencialidad de la atención.

En muchos ámbitos el diagnóstico etiológico de las infecciones detransmisión sexual (ITS) es problemático para el personal desalud, ya que requiere de mayor tiempo y recursos, y aumenta loscostos y reduce el acceso al tratamiento. Además, la sensibilidady especificidad de las pruebas comerciales tienen variaciones sig-nificativas, que pueden repercutir en la confianza que se puedatener en las pruebas para el diagnóstico de las ITS. En los lugaresque cuenten con laboratorios adecuados, tiene que haber perso-nal debidamente calificado y capacitado para realizar procedi-mientos complejos. Asimismo, obligatoriamente debeestablecerse un sistema de control de calidad externo.

Lamentablemente, los servicios de salud en muchos lugares nocuentan con equipo ni personal calificado para confirmar el diag-



nóstico etiológico de las ITS. Con el fin de superar esta barrera, seha propuesto un enfoque sindrómico para la atención de las ITSen varios países del mundo en desarrollo. Este método se funda-menta en la identificación sistemática de grupos de signos y síntomas (síndromes) que se pueden reconocer con facilidad y endar un tratamiento que sirva para combatir la mayoría de los microorganismos que pueden causar ese síndrome o aquellosagentes etiológicos que causan las infecciones más graves.

La Organización Mundial de la Salud (OMS)1 ha elaborado instru-mentos sencillos (diagramas de flujo o algoritmos) para guiar alpersonal de salud a poner en práctica la atención sindrómica dellas ITS. Estos instrumentos y la guía completa de atención sindró-mica puede consultarse en la página web de la OMS en la si-guiente dirección: http://www.who.int/reproductive-health/publications/.

En las próximas páginas de esta guía se recomiendan los trata-mientos que en las Américas cumplen con las característicasmencionadas.

1 World Health Organization. Guidelines for the management of sexually transmittedinfections. 2001:Geneva, Switzerland.



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S e n s i b i l i d a d l o c a l a l o s a n t i b i ó t i c o s96

No.

162

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S e n s i b i l i d a d l o c a l a l o s a n t i b i ó t i c o s 97

No.

1093

629

1003

99

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S e n s i b i l i d a d l o c a l a l o s a n t i b i ó t i c o s98

No.

493

62 20

AMP

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(120

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E l e c c i ó n d e a n t i b i ó t i c o s 99

6. ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO

Véase desplegable al final del libro(FOLDOUT)


C o n t r a i n d i c a c i o n e s100

7. CONTRAINDICACIONES

Acido para-amino-salicílico

Aminoglucósidos

Carbapenemes

Cefalosporinas

Cloranfenicol

Etambutol

Etionamida

Glucopéptidos

Isoniazida

Insuficiencia renal

Hipersensibilidad conocidaInsuficiencia renal*Miastenia grave (gentamicina, kanamicina, to-bramicina)Lesion del nervio auditivo (estreptomicina)

Hipersensibilidad conocidaInsuficiencia renal*En pacientes con epilepsia, evitar el uso deimipenem y usar ertapenem con cautela

Hipersensibilidad conocidaInsuficiencia renal*

Hipersensibilidad conocida o reacción tóxica previaInsuficiencia hepática o renalLactancia

Neuritis ópticaInsuficiencia renal (eliminación de creatinina <50 ml/min.)Artritis gotosa

Hipersensibilidad conocidaEmbarazoInsuficiencia hepática

Hipersensibilidad conocidaGastroenteritisSorderaInsuficiencia renal*

Hipersensibilidad conocidaAlcoholismoLactanciaInsuficiencia hepática aguda y crónicaInsuficiencia renal graveEn lo posible no usar en los primeros 6 mesesde embarazo. Si se usa, asociarla con piridoxina

Fármaco Contraindicación


C o n t r a i n d i c a c i o n e s 101

KetólidosTelitromicina

Lincosaminas

Linezolid

Macrólidos

Nitrofuranos

Penicilinas

Hipersensibilidad conocida a telitromicina o ma-crólidos. Administración concomitante de sim-vastatina, lovastatina o atorvastatina, rifampina,cisaprida o pimozida. Pacientes con QT prolonga-do, ya que podría aumentar el riesgo de arritmiaventricular (evitar su uso en pacientes con au-mento congénito de QT, bradicardia significativa,hipopotasemia e hipomagnesemia no corregida,o pacientes a los que se administra antiarrítmi-cos tipo quinidina o procainamida)

Hipersensibilidad conocidaEmbarazo (lincomicina)LactanciaRecién nacidos (lincomicina)Diarrea agudaInsuficiencia hepática (lincomicina)Colitis ulcerosa (lincomicina)

Hipersensibilidad conocida. Debe administrarsecon precaución en individuos que reciben tra-tamiento concomitante que produce supresiónde la médula ósea o que padecen de supre-sión de la médula ósea

Hipersensibilidad conocidaInsuficiencia renal grave (claritromicina)*Embarazo (eritromicina, claritromicina)Lactancia (claritromicina)Arritmia cardíaca (eritromicina)Insuficiencia hepática (eritromicina)

EmbarazoLactanciaMenores de 1 mes de edadSensibilización previaNeuropatía periférica (nitrofurantoína)Insuficiencia renal (nitrofurantoína)Deficiencia de glucosa-6 fosfato-dehidrogenasa(nitrofurantoína)Hipersensibilidad conocida

Hipersensibilidad conocida



C o n t r a i n d i c a c i o n e s102

Pirazinamida

Quinolonas

Rifabutina

Rifampicina

Tetraciclinas

Trimetoprima/sulfame-toxazol

EmbarazoInsuficiencia hepática o renal

Hipersensibilidad conocidaMenores de 12 años de edadEmbarazo y lactanciaInsuficiencia renal grave*Insuficiencia hepática

Hipersensibilidad conocidaPlaquetopenia (<50.000/_l) o leucopenia(<1.000/_)

Hipersensibilidad conocidaGastritis agudaHepatitisEn lo posible no usar en los primeros 6 mesesde embarazo, excepto en casos de tuberculosisy brucelosis

Hipersensibilidad conocida*Insuficiencia renalEmbarazo y lactanciaMenores de 7 años de edad

Hipersensibilidad conocidaAnemia megaloblásticaEmbarazo (últimas dos semanas) y lactanciaInsuficiencia renal graveInsuficiencia hepáticaObstrucción intestinal


* Ajustar la dosis a la eliminación de creatinina


I n t e r a c c i o n e s 103

8. INTERACCIONES ENTRE ANTIBIÓTICOS Y OTROS MEDICAMENTOS O ALIMENTOS

Aminoglucósidos1

Carbapenemes

Cefalosporinas

Clindamicina

Cloranfenicol

Amfotericina B, furosemi-da, cefalotina, ácido etacrínico, polimixina,ciclosporina, cisplatino yvancomicinaBloqueantes neuromus-culares

Probenecid

Ácido valproico

AminoglucósidosCiclosporina

FurosemidaProbenecid

Relajantes musculares

Loperamida, caolina,pectinaCloranfenicolMacrólidos

Anticoagulantes oralesSulfonilureas

Barbitúricos, fenitoína,rifampicina, etionamida,ciclofosfamidaParacetamol, cimetidina

Aumento de nefro y ototoxidad

Aumenta riesgo de bloqueo neuromusculardurante anestesia

Reduce la eliminaciónurinaria de carbapenemesretardando su eliminaciónMeropenem reduce losniveles séricos de ácidovalproico

Aumenta nefrotoxicidadAumenta nivel de ciclos-porina con ceftriaxonaAumenta nefrotoxicidadAumenta niveles de cefalosporinas

Aumenta la acción miorelajanteAumenta riesgo de colitisseudomembranosaAntagonismoAntagonismo, desarrollode resistencia cruzada

Aumenta TPAumenta efecto hipogli-cemianteDisminuye el metabolis-mo y aumenta la vidamedia de estos fármacosAumenta el riesgo de to-xicidad del cloranfenicol

Antibiótico Interactúa con Efecto


I n t e r a c c i o n e s104

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R e a c c i o n e s a d v e r s a s108

9. REACCIONES ADVERSAS

Aminoglucósidos

Carbapenemes

Cefalosporinas

Cloranfenicol

Etambutol

Glucopéptidos

Nefrotóxico; ototóxico coclear y vestibular; y blo-queo neuromuscular*

Convulsiones, más frecuentes con imipenem,ocurren sobre todo en individuos con alteracionesdel sistema nervioso (también pueden ocurrir conmeropenem o ertapenem) o con disminución de lafunción renal; hipersensibilidad inmediata, en oca-siones se origina en reacción cruzada con penicili-nas; náuseas y vómitos;1 aumento en la aspartatotransaminasa y/o la alanina transaminasa; flebitisleve cuando se aplica por vía endovenosa

Reacciones de hipersensibilidad: eritema macu-lopapuloso, urticaria, prurito, anafilaxia o angioe-dema, enfermedad del suero2, eosinofilia;neutropenia reversible, trombocitosis, hipopro-trombinemia, disminución en la agregación deplaquetas; aumento en las enzimas hepáticas;diarrea con o sin relación con Clostridiumdifficile; nefritis instersticial. Superinfección porcandida. En ocasiones, tromboflebitis cuando seusa por vía endovenosa

Depresión reversible de la médula ósea caracteriza-da por reticulocitopenia y/o anemia y/o leucope-nia y/o trombocitopenia relacionada con la dosis;o más raramente, anemia aplásica tardía no rela-cionada con la dosis, pero potencialmente fatal.

Pérdida de la agudeza visual por neuritis óptica,neuritis periférica en las piernas.

La infusión rápida de vancomicina puede originarsíntomas de anafilaxia incluyendo hipotensión,disnea y urticaria acompañada de rubicundez dela cara y cuello así como dolor y espasmo mus-cular en el pecho y espalda. La vancomicinatambién puede producir vértigo, mareo, fiebre,náusea y escalofríos además de dermatitis exfo-liativa, síndrome de Stevens Johnson, vasculitis y

Antibiótico Reacción adversa


R e a c c i o n e s a d v e r s a s 109108

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atiti

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Anem

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ome

lúpi

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iebr

e; c

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epre

sión

; nec

rosi

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pátic

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teric

ia.

Reac

cion

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bilid

ad*:

ana

filax

ia,u

rtica

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dem

a lo

cal,

erite

mas

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drom

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mila

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pus

erite

mat

oso,

cuan

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inis

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ción

en

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scle

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sens

itivi

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dec

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trico

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todo

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rena

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mon

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is o

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peci

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acte

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sten

tes

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traci

clin

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ensi

bilid

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itos,

diar

rea;

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erup

ción

cut

ánea

Antib

iótic

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acci

ón a

dver

sa

*Po

co c

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1In

fusi

ón rá

pida

con

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enem

2

Cefa

clor

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Clin

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icin

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Linc

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Min

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T r a t a m i e n t o a n t i m i c r o b i a n o p a c i e n t e s p e d i á t r i c o s112

10. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO CONSIDERANDO LA FUNCIÓN RENAL

Eliminación de creatinina

Aciclovir iv>5025-5010-25<10

Aciclovir vo>5025-5010-25<10

Amantadina>5030 - 5015 - 30<15

Amikacina

Amoxicilina>3010-30<10

Amoxicilinaclavulanato>3010-30<10

Ampicilina iv>5030-5010-30<10

Dosis ordinaria

5 mg/kg c/8 h5 mg/kg c/12 h5 mg/kg c/24 h2.5 mg/kg c/24 h

250 mg/m2/4-5 v/dc/6 - 8 hc/8 hc/12 h

1- 8 años5-9 mg/kg 2 v/d2,5–4,5 mg/kg iv/d2.5-4.5 mg/kg c/48 h5-9 mg/kg c/7 d

7 mg/kg c/8 h7 mg/kg c/12 h7 mg/kg c/24 h

8 mg/kg c/8 h8 mg/kg c/12h8 mg/kg c/24 h

17 mg/kg c/4 h17 mg/kg c/6 – 8 h17 mg/kg c/12 h17 mg/kg c/24 h

Dosis máxima

20 mg/kg c/8 h*20 mg/kg c/12 h*10 mg/kg c/24 h*5 mg/kg c/24 h*

600 mg/m2/4-5 v/dc/6 - 8 hc/8 hc/12 h

9-12 años100-200 mg/d100 mg /d100 mg c/48 h200 mg c/7 d



33 mg/kg c/4 h33 mg/kg c/6 - 8 h33 mg/kg c/12 h33 mg/kg c/24 h

HD

D

D

D

DM

DM

DM

DM

Tratamiento antimicrobiano de pacientes pediátricos

HD = hemodiálisisDL = diálisis levev = veces

D = diálisisND = no dializadad = día

DM = diálisis moderadaS/I = sin información

Para Herpes Zoster inmunocomprometido

Dosis de acuerdo a la farmacocinética


T r a t a m i e n t o a n t i m i c r o b i a n o p a c i e n t e s p e d i á t r i c o s 113

Eliminación decreatinina

Ampicilinasulbactam>3015-295-14

Axetil cefuro-xima vo>2010-20<10

Aztreonam(>1m)>3010-30<10

Cefazolina>3010-30<10

Cefotaxima(<50 kg)>5010-50

<10

Cefoxitina>3010-30<10

Ceftazidima>5030-5010-30<10

Dosis ordinaria

25 mg/kg c/6 - 8 h25 mg/kg c/12 h25 mg/kg c/24 h

15 mg/kg c/12 hsin cambio15 mg/kg c/24 h

30 mg/kg c/6 - 8 h15 mg/kg c/6 - 8 h7.5 mg/kg c/6 - 8 h


25 mg/kg c/6 h25 mg/kg c/8 - 12 h

25 mg/kg c/24 h

33 mg/kg c/8 h33 mg/kg c/12 - 24 h33 mg/kg c/24 - 48 h

33 mg/kg c/8 h33 mg/kg c/12 h33 mg/kg c/24 h33 mg/kg c/24 - 48 h

Dosis máxima

50 mg/kg c/6 - 8 h50 mg/kg c/12 h50 mg/kg c/24 h

20 mg/kg c/12 hsin cambio20 mg/kg c/24 h

40 mg/kg c/6 - 8 h20 mg/kg c/6 - 8 h10 mg/kg c/6 - 8 h


Dosis de meningitis50 - 75 mg/kg c/6 h50 - 75 mg/kg c/8 - 12 h50 - 75 mg/kg c/24 h

53 mg/kg c/8 h53 mg/kg c/12 - 24 h53 mg/kg c/24 - 48 h

50 mg/kg c/8 h50 mg/kg c/12 h50 mg/kg c/24 h50 mg/kg c/24 - 48 h

HD

DM

DM

DM

DM

DM

DM

D

Tratamiento antimicrobiano de pacientes pediátricos (cont.)



Elim

inac

ión

de c

reat

inin

a

Ceft

riaxo

na>5

010

-50

<10

Cefu

roxi

ma

iv>2

010

-20

<10

Cipr

oflo

xaci

na iv

>30

<30

Cipr

oflo

xaci

na v

o>3

0<3

0

Clar

itrom

icin

a>3

0<3

0

Dosi

s or

dina

ria

50-7

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/dsi

n ca

mbi

osi

n ca

mbi

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50 m

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h50

mg/

kg c

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1.6

mg/

kg c

/12

h1.

6 m

g/kg

c/1

8 - 2

4 h

10 m

g/kg

c/1

2 h

10 m

g/kg

c/2

4 h

> 6

mes

es7.

5 m

g/kg

c/1

2 h

7.5

mg/

kg c

/24

h

Dosi

s m

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HD ND DM DM HD DM



Eliminación decreatinina

Trimetoprima(TMP)/Sulfametoxazol(SMX) iv/vo>5030-50

15-30

<15

Vancomicina

Dosis ordinaria

3 mg/kg(TMP) c/12 hc/12 - 18 h o reducirla dosis 25%c/18 - 24 h o reducirla dosis 50%No se recomienda

Dosis de acuerdo a lafarmacocinética

Dosis máxima

5 mg/kg(TMP) c/12 hc/12 - 18 h o reducirla dosis 25%c/18 - 24 h o reducirla dosis 50%No se recomienda

HD

DM

Tratamiento antimicrobiano de pacientes pediátricos (cont.)


T r a t a m i e n t o a n t i m i c r o b i a n o p a c i e n t e s a d u l t o s 119

Eliminación de creatinina (ml/min)

Abacavir vo>5030-5010-29<10

Aciclovir iv>5030-5010-29<10

Aciclovir vo>5050-3010-29<10

Amantadina vo>5030-5010-29<10

Dosis estándar

300 mg c/12 hsin cambiosin cambiosin cambio

Profilaxis VHS2.5 mg/kg c/8 h2.5 mg/kg c/12 h2.5 mg/kg c/24 h1.25 mg/kg c/24h

Profilaxis VHS400 mg 2 v/d400 mg 2 v/d400 mg 2 v/d200 mg 2 v/d

100 mg c/12 h100 mg c/24 h100 mg c/48 h200 mg c/7 d

Dosis máxima

5 mg/kg c/8 h5 mg/kg c/12 h5 mg/kg c/24 h2.5 mg/kg c/24 h10 mg/kg c/8 h*10 mg/kg c/12 h*10 mg/kg c/24 h*5 mg/kg c/24 h*

VHS Tx400 mg 3 v/d400 mg 3 v/d400 mg 3 v/d400 mg 2 v/d

Varicela Zoster800 mg 5 v/d800 mg 5 v/d800 mg 3 v/d800 mg 2 v/d

HD

S/I

D

D

DL

Tratamiento antimicrobiano de pacientes adultos

* En huéspedes inmunosuprimidos usar la dosis máxima en meningitis, encefalitis y varicela

HD = hemodiálisisDL = diálisis levev = veces

D = diálisisND = no dializadad = día

DM = diálisis moderadaS/I = sin información


T r a t a m i e n t o a n t i m i c r o b i a n o p a c i e n t e s a d u l t o s120


Amfotericina B Iv

>5030-5010-29<10

Amikacina iv

>5030-5010-29<10

Amoxicilina vo>5030-5010-29<10

Amoxicilina/clavunolato vo>5030-5010-29<10

Ampicilina iv>5030-5010-29<10

Dosis estándar

Amfotericina B con-vencional0.5-1.5 mg/kg c/24 h0.5-1.5 mg/kg c/24 h0.5-1.5 mg/kg c/24 h0.5-1.5 mg/kg c/24-48 h

dosis de carga 7.5 mg/kg, después:5.0 mg/kg c/12 h*5.0 mg/kg c/12 h5.0 mg/kg c/24 h5.0 mg/kg c/48-72h

250 mg c/8 h250 mg c/8 h250 mg c/12 h500 mg c/24 h

500 mg c/8-12 h500 mg c/8-12 h**500 mg c/12 h500 mg c/24h

1 g c/4-6h1 g c/8 h1 g c/12 h1 g c/24 h

Dosis máxima

Amfotericina,complejo lipídico5 mg/kg c/24 hsin cambiosin cambiosin cambio



2 g c/4-6 h***2 g c/6-8 h2 g c/8-12 h2 g c/12 h

HD

ND

D

DM

DM

DM

Tratamiento antimicrobiano de pacientes adultos (cont.)

* Dosis de acuerdo a la farmacocinética. Monitorear los niveles** En osteomielitis usar 500 mg c/8 h para una eliminación de creatinina >30

ml/min*** En meningitis usar 2 g c/4 h




Ampicilina/sulbac-tam iv>5030-5010-29<10

Amprenavir vo>5030-5010-29<10

Atovaquona vo>5030-5010-29<10

Azitromicina iv>5030-5010-29<10

Azitromicina vo>5030-5010-29>10

Aztreonam iv>5030-5010-29<10

Dosis estándar

1.5 g c/6 h1.5 g c/8 h1.5 g c/12 h1.5 g c/24 h

1200 mg c/12 hsin cambiosin cambioUsar con cautela debi-do al riesgo de mayortoxicidad por la acumu-lación de propilenglycol




1 g c/8 h1 g c/12 h1 g c/24 h500mg c/24 h

Dosis máxima

3 g c/6h*3 g c/8h*3 g c/12h*3 g c/24h*



2 g c/8 h1 g c/8 h1 g c/12 h1 g c/24 h

HD

DM

S/I

S/I

ND

ND

DM


* Usar 3 g si la penetración es importante (en abscesos, pie diabético, insuficienciavascular, osteomielitis/infección intraabdominal)




Caspofungina iv>50

30-5010-29<10

Cefalexina vo>5030-5010-29<10

Cefazolina iv>5030-5010-29<10

Cefepime iv>5030-5010-29<10

Cefoxitina iv>5030-5010-29<10

Dosis estándar

dosis de carga 70mg x 1 después 50mg c/24 hsin cambiosin cambiosin cambio


1 g c/8 h1 g c/8 h1 g c/12 h1 g c/24 h (2 gc/48 h)

1 g c/12 h1 g c/24 h1 g c/24 h0.5-1g c/24 h

1 g c/6 h1 g c/8 h1 g c/12 h1 g c/24 h

Dosis máxima

500 mg c/12 h500 mg c/12 h500 mg c/12 h500 mgc/ 24 h

2 g c/8 h2 g c/8 h2 g c/12 h2 g c/24 h

2 g c/12 h2 g c/24 h1 g c/24 h1 g c/24 h

Neutropenia febril2 g c/8 h2 g c/12 h1 g c/12 h1 g c/24 h

2 g c/6 h2 g c/8 h2 g c/12 h1 g c/24 h

HD

ND

DM

DM

D

D





Ceftazidima iv>5030-5010-29<10

Ceftriaxona iv>5030-5010-29<10

Cefuroxima iv>5030-5010-29<10

Cefuroxima axetil vo>5030-5010-29<10

Ciprofloxacina iv***>5030-5010-29<10

Ciprofloxacina vo****>5030-5010-29<10

Dosis estándar

1 g c/8 h1 g c/12 h1-2 g c/24 h1 g c/24 h

1 g c/24 hsin cambiosin cambiosin cambio





Dosis máxima

2 g c/ 8 h*2 g c/12 h*2 g c/12 h*2 g c/24 h*

2 g c/24 h**sin cambiosin cambiosin cambio




HD

D

DL

DM

DM

DL

DL


* En pacientes con neutropenia febril usar la dosis máxima** En todas las indicaciones la dosis es de 1 g c/24 h excepto en meningitis (2 g

c/12 h), obesidad (2xIBW) u osteomielitis (2 g c/24 h)*** Para Pseudomonas aeruginosa usar c/8 h**** Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente




Claritromicina vo>5030-5010-29<10

Claritromicina vo>5030-5010-29<10

Clindamicina iv>5030-5010-29<10

Clindamicina vo>5030-5010-29<10

Cloranfenicol iv>50

30-5010-29<10

Dapsona vo>5030-5010-29<10

Dosis estándar





50-100 mg/kg/ddividido en 6-8h (incrementos de250 mg)sin cambio sin cambiosin cambio

50 -100 mg c/24 hsin cambiosin cambiosin cambio

Dosis máxima



4 g/d

HD

ND

ND

ND

DL

S/I





Dicloxacilina vo>5030-5010-29<10

Didanosina ec vo>5030-5010-29<10

Didanosina vo*

>50

30-50

10-29

<10

Doxiciclina iv/vo>5030-5010-29<10

Efavirenz vo>5030-5010-29<10

Dosis estándar


<60 kg250 mg c/24 h125 mg c/24 h125 mg c/24 hno recomendada

< 60 kg*Tableta Solución/

Polvo250 mg 200 mgc/24 h c/12 h150 mg 100 mg c/24 h c/24 h100 mg 100 mgc/24 h c/24 h75 mg 100 mgc/24 h c/24 h



Dosis máxima

> 60 kg400 mg c/24 h200 mg c/24 h125 mg c/24 h125 mg c/24 h

> 60 kgTableta Solución/

Polvo400 mg 250 mgc/24 h c/12 h200 mg 100 mgc/24 h c/12 h150 mg 100 mgc/24 h c/24 h100 mg 100 mgc/24 h c/24 h

HD

ND

DM

DM

ND

S/I


* Mantener la dosis a menos que existan cambios significativos de la función renal du-rante la hospitalización




Eritromicina iv/vo>5030-5010-29<10

Etambutol vo>5030-5010-29<10

Flucitosina vo>5030-5010-29<10

Fluconazol iv/vo(solo para infecciónsistémica y no funguria)>5030-5010-29<10

FoscarnetLa dosis se debeajustar de acuerdo a la disminución dela función renal.Para pacientes con eliminación de

creatinina ≤ 70ml/min consultar conel especialista para

Dosis estándar

500 mg c/6 h500 mg c/6 h500 mg c/6 h500 mg c/6-8 h

15-25 mg/kg c/24 h15-25 mg/kg c/24 h15-25 mg/kg c/24 h15-25 mg/kg c/48 h

12.5 mg/kg c/6 h12.5 mg/kg c/12 h12.5 mg/kg c/24 h12.5 mg/kg c/48 h


Dosis máxima

1 g c/6 h1 g c/6 h1 g c/6 h1 g c/8 h

Max. 2.5 g/dMax. 2.5 g/dMax. 2.5 g/dMax. 2.5 g/48 h

37.5 mg/kg c/6 h*37.5 mg/kg c/12 h37.5 mg/kg c/24 h37.5 mg/kg c/48 h

400 mg c/4 h**400 mg 24 h200 mg 24 h200 mg 48 h

HD

ND

DL

D

DM


* En la meningitis criptocococica en pacientes con VIH la dosis es de 25 mg/kg c/6 h.La dosis se puede ajustar basada en la concentración sérica

**Puede necesitar dosis de hasta 800 mg/d dependiendo de la sensibilidad de la es-pecie de candida. Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente




Foscarnet (cont.)que recomiende ladosis adecuada. Enel ajuste de la dosisse debe evaluar eltipo de infección yel grado de funciónrenal.

Ganciclovir iv>5030-5010-2910

Ganciclovir vo>5030-5010-29<10

Gentamicina iv

> 5030-5010-29<10

Imipenem/cilastatin iv>5030-5010-29<10

Dosis estándar

Mantenimiento2.5–5* mg/kg c/24 h1.25 mg/kg c/24 h0.625 mg/kg c/24 h0.625 mg/kg c/48 h

1000 mg 3 v/d1000-1500 mg 1 v/d500 mg 1 v/d500mg c/48 h

Dosis de carga 2-3mg/kg, después:1.7-2 mg/kg c/12 h**1.7 mg/kg c/12 h1.7 mg/kg c/24 h1.7 mg/kg c/48 a 72 h


Dosis máxima

Tratamiento5 mg/kg c/12 h2.5 mg/kg c/24 h1.25 mg/kg c/24 h1.25 mg/kg c/48 h


HD

D

D

D

DM


* 5 mg/kg para una eliminación de creatinina de > 70 ml/min; 2.5 mg/kg para unaeliminación de creatinina 50-69 ml/min

** Dosis de acuerdo a la farmacocinética. Monitorear los niveles




Indinavir vo>5030-5010-29<10

Isoniazida vo>5030-5010-29<10

Itraconazole iv/vo>5030-5010-29<10

Ketoconazol vo>5030-5010-29<10

Lamivudina vo**>5030-5010-29<10

Levofloxacinaiv/po***>5030-5010-29<10

Dosis estándar



200 mg c/24 h200 mg c/24 h200 mg c/24 h*100 mg c/24 h*

200 – 400 mg c/24 hsin cambiosin cambiosin cambio



Dosis máxima


200 mg c/12 h200 mg c/12 h200 mg c/12 h*100 mg c/12 h*

50 mg c/24 h


HD

S/I

D

ND

ND

ND

ND

* Considerar la vo si el riesgo lo justifica** Mantener la dosis a menos que existan cambios significativos de la función renal du-

rante la hospitalización*** Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente





Linezolid iv/vo*>5030-5010-29<10

Metronidazol iv>5030-5010-29<10

Moxifloxacinaiv/vo*>5030-5010-29<10

Nafcilina/Oxacilina>5030-5010-29<10

Nelfinavir vo>50

30-5010-29<10

Nevirapine vo>5030-5010-29<10

Dosis estándard





750 mg c/8 h o1250 mg c/12 hsin cambiosin cambiosin cambio


Dosis máxima


HD

DM

DM

S/I

ND

S/I

S/I


* Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente




Nitrofurantoina vo>5030-50

10-29<10

Norfloxacina vo>5030-5010-29<10

Oseltamivir vo>5030-5010-29<10

Penicilina iv>5030-5010-29<10

Penicilina vo>5030-5010-29<10

Pentamidina>5030-5010-29<10

Dosis estándar

100 mg c/6 hla droga no es efec-tiva con una elimina-ción de creatininadebido a una con-centración urinariainadecuada


Profilaxis75 mg c/24 h75 mg c/24 h75 mg c/48 hS/I

3 MU c/4 h3 MU c/4 h3 MU c/6 h2 MU c/6 h


4 mg/kg c/24 h4 mg/kg c/24 h4 mg/kg c/24 h4 mg/kg c/48 h

Dosis máxima

Tratamiento75 mg c/12 h75 mg c/12 h75 mg c/24 hS/I

4 MU c/4 h4 MU c/4 h3-4 MU c/4 h3-4 MU c/ 6 h


HD

DL

S/I

DM

DM

ND





Piperacilina iv>5030-5010-29<10

Piperacilina/tazo-bactam iv>5030-5010-29<10

Pirazinamida vo>50

30-5010-29<10

Quinupristin/Dalfopristin iv>5030-5010-29< 10

Rifabutina>5030-5010-29<10

Rifampin vo/iv>5030-5010-29<10

Dosis estándar

3 g c/4 h3 g c/6 h3 g c/8 h3 g c/12 h

3.375 g c/6 h3.375 g c/6 h3.375 g c/8 h3.375 g c/12 h

15 mg/kg c/24 h


7.5 mg/kg c/12 hsin cambiosin cambiosin cambio



Dosis máxima

3 g c/4h4 g c/6 h4 g c/6 h4 g c/8 h

3.375 g c/4 h3.375 g c/6 h3.375 g c/6 h3.375 g c/8 h

30 mg/kg c/24h(Max 4 g)20 mg/kg c/24 h20 mg/kg c/24 h20 mg/kg c/24 h

7.5 mg/kg c/8 h*sin cambiosin cambiosin cambio


HD

DM

DM

ND

ND

S/I

S/I


* Dosis para E. faecium resistente a vancomicina




Ritonavir vo>5030-5010-29<10

Saquinavir vo>5030-5010-29<10

Stavudina vo>5030-5010-29<10

Tmp/smx iv>5030-5010-29<10

Tmp/smx vo>50

30-50

10-29

<10

Dosis estándar


1200 mg c/8hsin cambiosin cambiosin cambio

<60 kg30 mg c/12 h15 mg c/12 h15 mg c/24 h15 mg c/24 h

No NPC2.5 mg/kg c/12 h2.5 mg/kg c/12 h2.5 mg/kg c/12 h2.5 mg/kg c/24 h*

1 DS c/12 h

1 DS c/12 h

1 DS c/12 h

1 DS c/24 h***

Dosis máxima

> 60 kg40 mg c/12 h20 mg c/12 h20 mg c/24 h20 mg c/24 h

NPC5 mg/kg c/6 h5 mg/kg c/6 h5 mg/kg c/12 h5 mg/kg c/24 h*

5 mg/kg c/6 h(igual a la dosis IV)+5 mg/kg c/6 h(igual a la dosis IV)+5 mg/kg c/12 h(igual a la dosis IV)+5 mg/kg c/24 h (iguala la dosis IV)+**

HD

S/I

S/I

DM

DM

DM


* NPC: Neumonia pos Pneumocystis carinii** No recomendado por el fabricante debido a la litiasis renal para una eliminación

de creatinina de <15 ml/min+ Redondear a lo más cercano a 160 mg de TMP.




Tobramicina iv

> 5030-5010-29<10

Valganciclovir v

>5030-5010-29<10

Vancomicina ivAjustar la dosis deacuerdo a la farma-cocinética

Vancomicina vo**>5030-5010-29<10

Voriconazol iv>50

30-5010-29<10

Dosis estándar

Dosis de carga 2-3mg/kg después:1.7-2 mg/kg c/12 h*1.7 mg/kg c/12 h1.7 mg/kg c/24 h1.7 mg/kg c/48 a72 h

Profilaxis/Dosis/Mantenimiento900 mg c/24 h450 mg c/24 h450 mg c/48 h450 mg 2v/semana(pos-HD)

125 mg c/6 hsin cambio sin cambiosin cambio

6 mg/kg c/12 h x 2 dosis después 4 mg/kg c/12 h*********

Dosis máxima

Tratamiento

900 mg c/12 h450 mg c/12 h450 mg c/24 h450 mg c/48 h(pos-HD)

HD

D

D

ND

ND

DL


* Dosis de acuerdo a la farmacocinética. Monitorear los niveles** Para el C. difficile solo en pacientes con enfermedad severa o fallo de tratamiento

con metronidazol***Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente




Voriconazol vo>50

30-5010-29<10

Zalcitabina vo>5030-5010-29<10

Zidovudina iv>5030-5010-29<10

Zidovudina vo>50

30-50

10-29

<10

Dosis estándar

>40 kg 200 mgc/12 h<40 kg 100 mgc/12 hsin cambiosin cambiosin cambio

0.75 mg c/8 h0.75 mg c/12 h0.75 mg c/12 h0.75 mg c/24 h

1mg/kg c/4 h1mg/kg c/4 h1mg/kg c/4 h1 mg/kg c/6 a 8 h

100 mg c/4 h o300 mg c/12 h100 mg c/4 h o300 mg c/12 h100 mg c/4 h o300 mg c/12 h100 mg c/6 a 8 h

Dosis máxima

300 mg c/12 h150 mg c/12 h

HD

DL

DM

DL



135

ANEXOS

ANEXO I.TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES PRODUCIDAS POR HONGOS

Tipo de infección

CoccidioidomicosisCoccicdioides immitisInfección primariapulmonar. Tratar sólocuando hay fiebre,pérdida de peso o fa-tiga que no desapare-ce en un período dedos meses, o es unaembarazada

MeningitisAdultos

MeningitisNiños

Primera elección

Itraconazol 200 mg/vodos veces por/d por 3a 12 meses, si hay una resolución rápiday completa de las lesiones

Fluconazol 400-1000mg/vo una vez por/d,inicialmente; luego dis-minuir a 400 mg/d portiempo indefinido. Lasrecaídas son comunes

Fluconazol 6-12 mg/kg/vo una vez por/d(por tiempo indefinido)

Segunda elección

Fluconazol 400 mg/vopor/d por 3 a 12meses. En el embarazola droga de elecciónes la amfotericina B

Amfotericina B, 0.6 -1 mg/kg/iv por/d +0.1 - 0.5 mg intratecal(dos o tres veces porsemana, según sea tolerado) por tiempo in-definido1. La meningitispor coccidioides, no secura, sólo se controlacon medicamentos

1.1 Tratamiento de las micosis endémicas

1 En caso de obstrucción del flujo de LCR, administrarlo por vía intraventricular usan-do un reservorio, por tiempo indefinido.


A N E X O 1 T r a t a m i e n t o d e i n f e c c i o n e s p o r h o n g o s136

Tipo

de

infe

cció

n

Pulm

onar

Caso

s le

ves

Pulm

onar

Ca

sos

seve

ros

Dise

min

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geo

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ción

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Amfo

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B 0.

6 -1

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fluco

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2m

g/kg

/vo

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vez

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un

año)

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azol

200

mg/

vo d

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ces

por/

d,po

r 9 m

eses

mín

imo

Itrac

onaz

ol 4

00-8

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g/vo

por

/d,p

or 9

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ños

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que

los

sínt

omas

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gnos

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resu

elva

n

Fluc

onaz

ol 4

00 m

g/vo

por

/d p

or 6

mes

es

Segu

nda

elec

ción

Fluc

onaz

ol 4

00 m

g/vo

por

/d,p

or

6 m

eses

mín

imo

Para

bul

as ro

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mop

tisis

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de s

erne

cesa

ria la

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cció

n qu

irúrg

ica

Fluc

onaz

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un

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imo

de 1

600

mg/

vo p

or/d

por

9 m

eses

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imo

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que

los

sínt

omas

se

resu

elva

n o

amfo

teric

ina

B lip

ídic

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amfo

teric

ina

B lip

osom

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mg/

kg/i

v po

r/d,

hast

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ntom

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can

Amfo

teric

ina

B,0,

3 m

g/kg

/iv

por/

d +

fluci

-to

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25 m

g/kg

/vo

c/6

h,po

r 2 s

eman

as,

segu

ido

de fl

ucon

azol

400

mg/

vo p

or/d

por 6

mes

es o

amfo

teric

ina

B 0.

5 m

g/kg

/iv

por/

d po

r 6 s

eman

as.S

egui

do d

e flu

cona

-zo

l 400

mg/

vo p

or/d

por

6 m

eses

1.1

Trat

amie

nto

de la

s m

icos

is e

ndém

icas

(con

t.)


A N E X O 1 T r a t a m i e n t o d e i n f e c c i o n e s p o r h o n g o s 137

Tipo

de

infe

cció

n

Men

ingi

tis (

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ida)

Men

ingi

tis (

con

sida

)

His

topl

asm

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Hist

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5-0,

8 m

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or 6

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eses

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Amfo

teric

ina

B,0,

5-0,

8 m

g/kg

/iv

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d +

fluci

tosi

na 2

5 m

g/kg

/vo

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h po

r 2 s

ema-

nas,

cont

inua

ndo

con

fluco

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l 400

mg/

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r/d

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azol

200

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seg

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2

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com

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tam

ient

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Itrac

onaz

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2 v

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seg

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de

200

mg/

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or/d

por 6

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has

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lpa

cien

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ene

hist

opla

smos

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Segu

nda

elec

ción

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onaz

ol 4

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g/vo

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/d,p

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amfo

teric

ina

B 0.

7 - 1

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kg/i

v po

r/d,

por 8

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sem

anas

mín

imo

Fluc

onaz

ol 4

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00 m

g/vo

por

/d p

or ti

empo

inde

fini-

do o

amfo

teric

ina

B lip

ídic

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amfo

teric

ina

B lip

osom

al3-

5 m

g/kg

/iv

por/

d po

r 2 s

eman

as,s

egui

do d

e flu

co-

nazo

l 400

mg/

vo p

or/d

por

8 s

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as,y

des

pués

flu-

cona

zol 2

00 m

g/vo

por

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nec

esid

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oha

y re

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luco

nazo

l,pu

ede

usar

se e

l vor

icon

a-zo

l 4 m

g/kg

/vo

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ces

por/

d se

gún

nece

sidad

Amfo

teric

ina

B 0.

7 m

g/kg

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form

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ión

lipíd

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mfo

teric

ina

B 3

mg/

kg/d

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llore

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asta

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ido

de fl

ucon

azol

400

mg/

vo p

or/d

por

6 a

9 m

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la p

resi

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r la

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ión

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Si e

s >

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cons

ider

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dre

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n de

LCR

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200

mm

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nuar

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l tra

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ient

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tirre

trovi

ral h

a au

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tado

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> 15

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Segu

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resp

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ue e

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ries

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e re

caíd

as s

i los

CD4

dis

min

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ga v

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Tipo

de

infe

cció

n

Enfe

rmed

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Men

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ina

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v po

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/iv

en d

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acie

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cont

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nazo

l 400

mg/

vo p

or/d

por

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es

Amfo

teric

ina

B,0.

7 - 1

mg/

kg/i

v po

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e m

ejor

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r con

itra

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00 m

g/vo

por/

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onaz

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por

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or 6

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cona

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por

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eses

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nda

elec

ción

Itrac

onaz

ol 4

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g/vo

por

/d p

or 6

sem

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s co

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o co

n 20

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g/vo

por

/dpo

r 9 m

eses

Amfo

teric

ina

B,0.

7 –

1 m

g/kg

/iv

por/

d,po

r 7 d

seg

uida

de

0.8

mg/

kg/i

v en

d

alte

rnos

,has

ta p

or 3

mes

es c

ontin

uand

oco

n itr

acon

azol

400

mg/

vo p

or/d

por

tiem

po in

defin

ido

en p

acie

ntes

con

inm

u-no

supr

esió

n

Amfo

teric

ina

B 0.

4 - 0

.5 m

g/kg

/iv

por/

d,do

sis

tota

l de

1.5

a 2.

5 gr

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a 4

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/d p

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g/vo

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s

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Trat

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s m

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icas

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t.)

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el p

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l tra

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el t

rata

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4 >

200

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sín-

drom

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ión

inm

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cuan

do lo

s CD

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lmon

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curs

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itado

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es-

tero

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es

bene

ficio

so s

i los

sín

tom

as s

on s

ever

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Tipo de Infección

Aspergilosis invasiva1

Aspergillus fumigatus,A. flavus, A. níger,A. terreus, etc.

Candidiasis*

Fungemia sin compro-miso inmunológico enpaciente clínicamenteestable no neutropé-nico, Candida albi-cans, C. tropicales, C.parasilosis4

Primera elección

Voriconazol, 6mg/kg/iv c/12 horasel 1er d, seguido por 4 mg/kg/iv c/12 horas,por 7 d mínimo, segui-do de 200 mg/vo 2 veces por/d hastaresolución de los sínto-mas y mejoría radio-gráfica; 30 d mínimo

Los pacientes que se recuperan por el tratamiento y recibenquimioterapia inmuno-supresora deben recibirtratamiento antifúngicodurante el período deinmunosupresión paraprevenir recurrencias.

El tratamiento es quirúrgico en lesionessólo en un pulmón,únicas o en poca can-tidad, cerca de estruc-turas importantes (porej. vasos pulmonares)

Fluconazol 400 mg/ivpor d, 14 d mínimo.Tratar por 2 semanasextras si hay lesionesen retina oamfotericina B, 0,5-0,6 mg/kg/iv por/d,14 d mínimo

Segunda elección

Amfotericina B 1,0–1,5 mg/kg/iv por/d,hasta desaparición delos síntomas y mejoría radiográfica; 30 d mínimo o caspofungina70 mg/iv por/d hastadesaparición de lossíntomas y mejoría radiográfica; 30 d mí-nimo

Caspofungina 70 mg/ivel 1er d, seguido de 50 mg/iv por/d, 14 dmínimo o voriconazol6 mg/kg/iv c/12 h el 1er d, seguido de 3 mg/kg/iv c/12 h,14 d mínimo

1.2 Tratamiento de las micosis sistémicas

* Existen problemas relacionados con la resistencia cruzada de voriconazol, flucona-zol e itraconazol.



Tipo

de

Infe

cció

n

Cand

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cien

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C.tro

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s

Cand

ida

krus

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da g

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ata,

paci

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tropé

nico

Fung

emia

por

Can

dida

en p

acie

nte

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e ne

utro

péni

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eter

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bica

ns,C

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pica

les,

C.pa

rasi

losi

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Prim

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l 1er

d,se

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ode

50

mg/

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or/d

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ínim

o

Fluc

onaz

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00 m

g/iv

por

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asta

7 d

desp

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que

se re

suel

va la

neu

trope

nia.

Trata

r por

2 s

eman

as m

ás s

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lesi

ones

en re

tina

oam

fote

ricin

a B,

0,5-

0,6

mg/

kg/i

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r/d,

por 7

/d d

espu

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ue s

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suel

va la

neu

trope

nia

Casp

ofun

gina

70

mg/

iv e

l 1er

d,se

guid

ode

50

mg/

iv p

or/d

,has

ta 7

d d

espu

ésqu

e se

resu

elva

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eutro

peni

a

Amfo

teric

ina

B lip

ídic

a 5

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iv p

or/d

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3 se

man

as m

ínim

o o

casp

ofun

gina

70

mg/

iv e

l 1er

d,se

guid

o de

50

mg/

ivpo

r/d

por 3

sem

anas

mín

imo

segu

ido

deflu

cona

zol 4

00-8

00 m

g/iv

por

/d h

asta

que

se re

suel

va la

neu

trope

nia

y el

pa

cien

te h

aya

resp

ondi

do

Segu

nda

elec

ción

Casp

ofun

gina

70

mg/

iv e

l 1er

d,se

guid

ode

50

mg/

iv p

or/d

,has

ta 7

d d

espu

ésqu

e se

resu

elva

la n

eutro

peni

a o

voric

o-na

zol 6

mg/

kg/i

v c/

12 h

el 1

erd,

segu

ido

de 3

mg/

kg/i

v c/

12 h

oras

,has

ta 7

dde

spué

s qu

e se

resu

elva

la n

eutro

peni

a

Amfo

teric

ina

B,0,

5- 0

,6 m

g/kg

/iv

por/

d,po

r 7/d

des

pués

que

se

resu

elva

la

neut

rope

nia

Amfo

teric

ina

B,0,

8-1

mg/

kg/i

v po

r/d

por

3 se

man

as m

ínim

o,se

guid

o de

fluc

onaz

ol40

0-80

0 m

g/iv

por

d h

asta

que

se

re-

suel

va la

neu

trope

nia

y el

pac

ient

e ha

yare

spon

dido

ovo

ricon

azol

6 m

g/kg

/iv

c/12

h e

l 1er

d,se

guid

o de

3 m

g/kg

/iv

c/12

hor

as p

or 3

sem

anas

mín

imo

1.2

Trat

amie

nto

de la

s m

icos

is s

isté

mic

as (c

ont.)



Tipo

de

Infe

cció

n

Muc

ocut

ánea

cró

nica

Cutá

nea

(incl

uye

paro

niqu

ia)

Oral

,pac

ient

e si

n co

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omis

o in

mun

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ico

Perit

oniti

s as

ocia

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diá

lisis

per

itone

al

Cist

itis

Vagi

nitis

(no

sid

a)

Prim

era

elec

ción

Keto

cona

zol

Adul

tos,

400

mg/

vo p

or/d

,por

3 a

6 m

eses

Niño

s,3-

6 m

g/kg

por

/d,p

or 3

a 6

mes

es

Keto

cona

zol 4

00 m

g/vo

por

/d p

or 7

a 1

4 d

Aplic

ació

n tó

pica

: clo

trim

azol

,eco

nazo

l,o

mic

onaz

ol 3

-4 v

eces

por

/d p

or 7

a 1

4 d5

Amfo

teric

ina

B 0,

6 m

g/kg

/iv

por/

d po

r 7

d se

guid

o co

n 0,

8 m

g/kg

/iv

en d

al

tern

os,r

emov

er e

l cat

éter

en

las

prim

eras

72 h

oras

.Con

tinua

r flu

cona

zol 2

00 m

g/vo

por/

d po

r 6 a

8 s

eman

as m

ás

Fluc

onaz

ol 2

00 m

g/vo

el 1

erd

segu

ido

por

100

mg/

vo p

or/d

por

4 d

.Si h

ay c

atét

erve

sica

l,qu

itarlo

si e

s po

sibl

e

Fluc

onaz

ol 1

50 m

g/vo

dos

is ú

nica

o it

ra-

cona

zol 2

00 m

g 2/

vece

s po

r/d,

por u

n d

Segu

nda

elec

ción

Fluc

onaz

ol 3

-6 m

g/vo

una

dos

is p

or/d

por 3

a 6

mes

es

Fluc

onaz

ol 2

00-4

00 m

g/vo

por

/d p

or

2 se

man

as

Nist

atin

a ta

blet

as (

200,

000

u) c

hupa

das

4 ve

ces

por/

d o

clot

rimaz

ol,t

able

tas

10 m

g ch

upad

as 5

vec

es p

or/d

por

14

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Casp

ofun

gina

70

mg/

iv e

l 1er

d,se

guid

ode

50

mg/

iv p

or/d

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7 d

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el

caté

ter e

n la

s pr

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as 7

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ras.

Cont

inua

r flu

cona

zol 2

00 m

g/vo

por

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r 6 a

8 s

eman

as m

ás

Amfo

teric

ina

B (ir

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ión

vesi

cal),

5 m

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0 m

l H20

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Tipo

de

Infe

cció

n

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itis

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icos

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sFu

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sem

inad

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el re

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solu

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sem

anas

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fote

ricin

aB

lipíd

ica,

5 m

g/kg

/iv

por d

osis

por

d,p

or6

sem

anas

oam

fote

ricin

a B

lipos

omal

5m

g/kg

/iv

por/

d po

r 6 s

eman

as o

casp

o-fu

ngin

a,70

mg/

iv do

sis

de c

arga

el 1

erd,

lueg

o 50

mg/

iv po

r/d

hast

a po

r 6 s

eman

as

Amfo

teric

ina

B,in

crem

enta

r ráp

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ente

de 0

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1,5

mg/

kg/i

v po

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ica

Voric

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kg/i

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12 h

el 1

erd,

segu

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mg/

kg/i

v c/

12 h

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100

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3 a

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man

as.E

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Segu

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gía

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ión,

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pres

ión

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ica

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l 200

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mg/

iv p

or/d

por

tiem

po in

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ido

Posa

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zol,

200

mg/

vo 4

vec

es p

or/d

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Amfo

teric

ina

B 1-

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6se

man

as.E

l tra

tam

ient

o co

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úa h

asta

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el re

cuen

to d

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recu

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1.2

Trat

amie

nto

de la

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icos

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ont.)



Tipo

de

Infe

cció

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era

elec

ción

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Itrac

onaz

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Amfo

teric

ina

B,0,

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amie

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Lesi

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lesi

ones

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suel

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acon

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100

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or/d

,ha

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que

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lesi

ones

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n

Segu

nda

elec

ción

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onaz

ol 4

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or 6

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lesi

ones

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ivo e

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ctar

ios

al tr

atam

ient

o



Tipo de Infección

Pseudallescheria boy-dii, Scedosporiumapiospermum piel, te-jido subcutáneo, abs-ceso cerebral,meningitis recurrente

Primera elección

Voriconazol 6 mg/kg/ivel 1er d, seguido de 4mg/kg/iv c/12 horas o 200 mg/vo por/d(pacientes ≥ 40 kg) o 100 mg/vo por/d (pacientes < 40kg) por 6 a 12 meses o hastaque las lesiones se resuelvan3

Segunda elección

Cirugía + itraconazol200 mg/vo 2 veces por/d o hastaque las lesiones se resuelvan

1.2 Tratamiento de las micosis sistémicas (cont.)

1 Pacientes con lesiones solo en un pulmón, únicas o en poca cantidad, cerca de es-tructuras importantes (por ej. vasos pulmonares), deben tener resección quirúrgicade las mismas. A. Terreus es resistente a la amfotericina B.

2 Las lesiones pulmonares pueden responder poco a todos los tratamientos.3 Los abscesos necesitan ser drenados.4 No utilizar fluconazol o voriconazol en casos de Candida krusei o C. glabrata. Todos

los tratamientos por 2 semanas después de último hemo-cultivo positivo.5 El uso de solución tópica que no se absorbe, previene contraindicaciones, interac-

ciones con otras drogas y reacciones adversas.6 El uso masivo de tabletas de nistatina tiene las mismas contraindicaciones, interac-

ciones con otras drogas y reacciones adversas, que la administración de otros anti-fúngicos poliénicos (amfotericina). El uso masivo de tabletas de clotrimazol tiene lasmismas contraindicaciones, interacciones con otras drogas y reacciones adversas,que los otros antifúngicos azólicos.



Tipo de Infección

OnicomicosisDedos de la mano

OnicomicosisDedos de los pies

Tinea capitis Trichophyton tonsurans,Microsporum canis

Primera elección

Terbinafina1.Adultos, 250 mg/vopor/d. Niños, <20 kg,67.5 mg/vo por/d; 20-40 kg, 125 mg/vopor/d; > 40 kg,250 mg/vo por/d.Administrar por 6 meseso terbinafina1 500mg/vo por/d por unasemana cada mes2

Terbinafina1

Adultos, 250 mg/vopor/dNiños, < 20kg, 67.5mg/vo por/d; 20-40kg, 125 mg/vo por/d;> 40 kg, 250 mg/vopor/d. Administrar por> 6 meses2

Terbinafina1

Adultos, 250 mg/vopor/d por 4 semanaspara T. tonsurans; 4 a8 semanas paraMicrosporum canis ogriseofulvina. Adultos,500 mg /vo por/d por4 a 6 semanas.Niños,10-20 mg/kg/vopor/d por 4 a 8 sema-nas o hasta que crezcael pelo

Segunda elección

Itraconazol 200 mg/vopor/d por 3 meses oitraconazol 200 mg/vo2 veces por/d, una semana cada mes por2 meses o fluconazol150-300 mg una vezpor semana por 3 a 6meses (se tiene queesperar hasta quecrezca la uña sana)

Itraconazol 200 mg/vopor/d por 3 meses oitraconazol 200 mg/vo2 veces por/d, una semana cada mes por3 a 4 meses ofluconazol 150-300mg cada semana por6 a 12 meses (lasuñas de los pies cre-cen más lentamente)

Itraconazol 3-5mg/kg/vo por/d por30 d o fluconazol 8 mg/kg/vo por/d por12 semanas

1.3 Tratamiento de las micosis cutáneas



Tipo

de

Infe

cció

n

Tine

a co

rpor

is,c

ruris

o p

edis

Tric

hoph

yton

rubr

um,T

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Epid

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Tine

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Segu

nda

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ción

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l 150

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vopo

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ogr

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Adul

tos

500

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Niño

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Itrac

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g/vo

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keto

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1.3

Trat

amie

nto

de la

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(con

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1Pu

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pués

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Se a

cum

ula

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l tej

ido

subu

ngue

al.



Medicamento

Amfotericina B

Caspofungina

Flucitosina

Fluconazol

Griseofulvina

Itraconazol

Ketoconazol

Voriconazol

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida, administración concomitante de otras drogas potencialmentenefrotóxicas

Hipersensibilidad conocida. No se recomienda laadministración concomitante de ciclosporina

Hipersensibilidad conocida, insuficiencia renal,pancitopenia

Hipersensibilidad conocida, administración concomitante de terfenadina (pacientes que reciben dosis múltiples de 400 mg), cisaprida, ybloqueadores del canal de calcio

Hipersensibilidad conocida, pacientes con porfiria, insuficiencia hepática

Pacientes con insuficiencia cardíaca o hepáticasevera, uso concomitante de cisaprida, quinidinay pimosida

Hipersensibilidad conocida, uso concomitantede terfenadina, astemisol, triazolam o cisaprida

Hipersensibilidad conocida, uso concomitantede astemizol, cisaprida, sirolimus (contraindica-ción absoluta), terfenadina, pimosida, quinidina(contraindicación absoluta), rifabutina, rifampin,carbamazepina, barbitúricos de acción prolonga-da y alcaloides de la ergotamina. No usar vorico-nazol intravenoso en pacientes con unadepuración de creatinina < 50 ml/minuto, por-que el vehículo ciclodextrina puede ser nefrotóxi-co y es eliminado por los riñones

1.4 Contraindicaciones de medicamentos antifúngicos



Medicamento

Amfotericina B,incluye fórmulaslipídicas

Caspofungina1

Interactúa con

Drogas antineoplásicas

Corticoesteroides, ACTH,digitálicos

Drogas nefrotóxicas:aminoglicósidos,cidofovir, ciclosporina,foscarnet, pentamidina

Flucitosina

Ciclosporina

Carbamazepina

Dexametasona

Efavirenz

Nelfinavir

Nevirapina

Fenitoína

Rifampicina

Efecto

Aumenta el riesgo de nefrotoxicidad, broncoes-pasmo e hipotensión de laamfotericina B

Puede potenciar hipopota-semia y originar trastornoscardíacos

Aumenta la nefrotoxicidadde la amfotericina B

Puede aumentar la toxicidad de flucitosina

Aumenta los niveles sanguíneos de ciclosporina

Disminuye los niveles san-guíneos de carbamazepina

Disminuye los niveles san-guíneos de dexametasona

Disminuye los niveles sanguíneos de efavirenz

Disminuye los nivelessanguíneos de nelfinavir

Disminuye los niveles sanguíneos de nevirapina

Disminuye los niveles sanguíneos de fenitoína

Disminuye los nivelessanguíneos de rifampicina

1.5 Interacciones de medicamentos antifúngicos y otros fármacos

1 Las interacciones con caspofungina en su mayoría son poco importantes y no requieren cambiar la dosis.



Medicamento

Flucitosina

Fluconazol

Interactúa con

Amfotericina B, incluyefórmulas lipídicas

Amitriptilina

Bloqueadores de canales de calcio

Cisaprida

Ciclosporina

Fenitoína

Midazolam, triazolam

Anticoagulantes orales

Hipoglicemiantes orales

Rifampicina/rifabutina

Tacrolimus

Teofilinas

Efecto

Puede aumentar la toxici-dad de flucitosina

Aumenta los niveles san-guíneos de fluconazol

Aumenta los niveles san-guíneos de bloqueadoresdel canal de calcio

Aumenta los niveles sanguíneos de cisaprida yaumenta el intervalo Q-T

Aumenta los niveles sanguíneos de ciclosporinay aumenta su riesgo denefrotoxicidad

Aumenta los niveles sanguíneos de fenitoína

Aumenta los niveles sanguíneos de midazolamy triazolam

Aumenta los niveles sanguíneos de anticoagu-lantes orales

Aumenta los niveles sanguíneos de hipoglice-miantes orales

Aumenta los niveles sanguíneos de rifampicina/rifabutina y disminuye losde fluconazol

Aumenta los niveles sanguíneos de tacrolimus ysu toxicidad

Aumenta los niveles san-guíneos de teofilinas

1.5 Interacciones de medicamentos antifúngicos… (cont.)



Medicamento

Fluconazol(cont.)

Griseofulvina

Itraconazol

Interactúa con

Zidovudina

Cumarina y anticonceptivos orales EtanolFenobarbital

Tacrolimus, sirolimus,ciclosporina

Amitriptilina

Bloqueadores del canalde calcio

Carbamazepina

Cisaprida

Didanosina

Antiácidos (sucralfatobloqueadores H2,anticolinérgicos)

Fenitoína

Isoniazida

Efecto

Aumenta los niveles san-guíneos de zidovudina

Disminuye el efecto de lacumarina y anticonceptivosoralesAumenta los niveles sanguíneos de etanolDisminuye los niveles sanguíneos de griseofulvina

Aumenta los niveles san-guíneos de tacrolimus, si-rolimus y nefrotoxicidad deciclosporina

Aumenta los niveles sanguíneos de amitriptilina

Aumenta los niveles san-guíneos de los bloquea-dores del canal de calcio

Disminuye los niveles san-guíneos de carbamazepina

Aumenta los niveles sanguíneos de cisaprida yaumenta el intervalo Q-T

Disminuye la absorción deitraconazol

Disminuye la absorción deitraconazol

Aumenta los niveles san-guíneos de fenitoína y dis-minuye los de itraconazol

Disminuye los niveles sanguíneos de itraconazol




Medicamento

Itraconazol(cont.)

Ketoconazol

Interactúa con

Lovastatina/sinvastatina

Midazolam/triazolam vo


Hipoglicemiantes orales

Rifabutina/rifampicina

Inhibidores de bombade protones

Inhibidores de proteasae inhibidores no nucleó-sidos de la transcripta-sa reversa del VIH


Cisaprida

Ciclosporina

Efecto

Aumenta los niveles sanguíneos de lovastatina/sinvastatina (puede originarRabdomiolisis)

Aumenta los niveles sanguíneos de midazolam/triazolam

Aumenta el efecto de losanticoagulantes orales

Aumenta los niveles sanguíneos de hipoglice-miantes orales

Aumenta los niveles sanguíneos de rifabutina/rifampicina y disminuye losde itraconazol

Disminuye la absorción deitraconazol y aumenta losniveles sanguíneos de losinhibidores de la bombade protones

Aumenta los niveles sanguíneos de las drogasanti-VIH y del itraconazol

Aumenta los niveles san-guíneos de bloqueadoresdel canal de calcio

Aumenta los nivelessanguíneos de cisaprida yaumenta el intervalo Q-T

Aumenta los niveles sanguíneos de ciclosporinay su nefrotoxicidad




Medicamento

Ketoconazol(cont.)

Interactúa con

Didanosina

Fenitoína

Isoniazida

Midazolam/triazolam


Inhibidores de bombade protones

Rifabutina/rifampicina

Tacrolimus

Teofilinas

Antiácidos (sucralfatobloqueadores H2,anticolinérgicos)

Cimetidina

Fenobarbital

Efecto

Disminuye absorción deketoconazol

Aumenta los niveles san-guíneos de fenitoína y dis-minuye los de ketoconazol

Disminuye los niveles sanguíneos de ketoconazol

Aumenta los niveles san-guíneos de midazolam/triazolam

Aumenta el efecto de losanticoagulantes orales

Aumenta los niveles sanguíneos de inhibidoresde la bomba de protones y disminuye la absorciónde ketoconazol

Aumenta los niveles sanguíneos de rifabutina/rifampicina y disminuye losniveles de ketoconazol

Aumenta los niveles sanguíneos de tacrolimus ysu toxicidad

Aumenta los niveles sanguíneos de teofilinas

Disminuyen la absorciónde ketoconazol

Aumenta los niveles sanguíneos de terbinafina

Disminuye los niveles sanguíneos de terbinafina




Medicamento

Terbinafina

Voriconazol

Interactúa con

Rifampicina

Carbamazepina

Barbitúricos de acciónprolongada

Rifampicina

Astemizol

Cisaprida

Ciclosporina

Alcaloides de la ergotamina

Omeprazol

Quinidina

Sirolimus

Tacrolimus

Terfenadina

Warfarina

Rifabutina

Efecto

Disminuye los niveles sanguíneos de terbinafina

Disminuye los niveles sanguíneos de voriconazol



Aumenta los niveles sanguíneos de astemizol yprolonga el intervalo QT

Aumenta los niveles sanguíneos de cisaprida

Aumenta los niveles sanguíneos de ciclosporina

Aumenta los niveles sanguíneos de alcaloidesde la ergotamina

Aumenta los niveles sanguíneos de omeprazol

Aumenta los nivelessanguíneos de quinidina

Aumenta los niveles sanguí-neos de niveles de sirolimus

Aumenta tacrolimus

Aumenta los niveles san-guíneos de terfenadina yprolonga el intervalo QT

Aumenta los niveles sanguíneos de warfarina

Aumenta los niveles san-guíneos de rifabutina y dis-minuye los de voriconazol




Medicamento

Voriconazol(cont.)

Interactúa con

Fenitoína

Sulfonilureas

Estatinas

Alcaloides de la vinca


Benzodiazepinas

Efecto

Aumenta los niveles san-guíneos de fenitoína y dis-minuye los de voriconazol

Aumenta los niveles sanguíneos sulfonilureas

Posiblemente aumenta los niveles sanguíneos deestatinas

Posiblemente aumenta los niveles sanguíneos dealcaloides de la vinca

Posiblemente aumenta los niveles sanguíneos debloqueadores del canal de calcio

Posiblemente aumenta los niveles sanguíneos debenzodiazepinas




Medicamento

Amfotericina B

Amfotericina B liposomal

Amfotericina BComplejo lipídico

Caspofungina

Flucitosina

Fluconazol

Reacción adversa

Reacción aguda: fiebre, escalofríos, reacciones locales en sitio de infusión. Infusión rápida puedecausar febrilación ventricular, especialmente en pacientes con fallo renal. Frecuente lesión renal ohepática e hipopotasemia. Ocasionalmente erupción cutánea y anafilaxia.

Similares a las de la amfotericina B pero de menorfrecuencia e intensidad.

Similares a las de la amfotericina B pero de menorfrecuencia e intensidad excepto el fallo renal quepuede tener una frecuencia similar a la producidapor la amfotericina B. Por lo habitual, produce másreacciones adversas que la amfotericina B liposomal.

Diarrea, náusea y vómitos. Trastornos hepáticos yrenales. Hipocalcemia y elevación de la creatinina.Ocasional erupción cutánea. Inflamación localizadaen el sitio de la infusión.

Diarrea, erupción cutánea, prurito, urticaria, anore-xia, fotosensibilidad, náuseas, dolor abdominal. Latoxicidad se exacerba con la azotemia, incluyendola causada por la amfotericina B. Toxicidad de mé-dula ósea se relaciona con niveles elevados (100 a125 µg/ml). Paro cardíaco, alteración ventricular,toxicidad miocárdica, dolor toráxico, paro respirato-rio, úlcera duodenal, hemorragia gastrointestinal, le-sión hepática, ictericia, colititis ulcerosa, aumentode la bilirrubina, cristaluria, insuficiencia renal, ane-mia, anemia aplástica, agranulocitosis, leucopenia,trombocitopenia, pancitopenia, ataxia, sordera, ce-falea, neuropatía periférica, vértigo, convulsiones,confusión, alucinaciones, fatiga, fiebre, hipoglice-mia, hipokalemia.

Diarrea, náusea, vómitos, cefalea y alopecia.Ocasionalmente erupción cutánea y raramente le-siones hepáticas que pueden ser severas.

1.6 Reacciones adversas de medicamentos antifúngicos



Medicamento

Griseofulvina

Itraconazol

Ketoconazol

Posaconazol

Terbinafina

Voriconazol

Reacción adversa

Cefalea (habitualmente transitoria), náuseas,vómitos, diarrea, estomatitis, glosoalgia, erupcióncutánea, intolerancia al alcohol, lesión hepática.Puede originar una crisis de porfiria en pacientescon porfiria aguda intermitente o agravar un lupuseritematoso

Diarrea, náusea, vómitos y alopecia. Mal gusto enla boca con la solución oral. Ocasionalmente cefalea, erupción cutánea y lesión hepática. Segúnla dosis síndrome de hipopotasemia, hipertensión y edema de causa desconocida. También derramepleural y pericárdico. Hipertrigliceridemia e hipoco-lesterolemia Puede exacerbar el fallo cardíaco.No utilice itraconazol intravenoso en pacientescon una depuración de creatinina < 30 ml/minuto, porque el vehículo ciclodextrina puede sernefrotóxico y es eliminado por el riñon.

Diarrea, náusea, vómitos, cefalea y alopecia. Malgusto en la boca. Frecuentes alteraciones hepáticasque pueden ser severas (necrosis). Eritema multiforme. Hipertrigliceridemia e hipocolesterole-mia. Supresión de síntesis de testosterona y cortisol, dependiendo de la dosis

Náusea, vómitos y diarrea. Ocasionalmente cefalea,erupción cutánea, elevación de TGO y bilirrubina.

Toxicidad hepática a veces severa, náusea, vómitos,cefalea, alteraciones de los lentes y retina, erupcióncutánea y raramente síndrome de Stevens-Johnson.

Diarrea, náusea y vómitos. Fotopsia (ver manchasbrillantes) es común después de iniciar la terapia,mejora aún cuando se continúa la droga. Frecuenteerupción cutánea. (Stevens-Johnson posible),elevación de la bilirrubina y fosfatasa alcalina.Ocasionalmente cefalea. Trastornos visuales reversibles.

1.6 Reacciones adversas de medicamentos antifúngicos (cont.)


A N E X O 2 T r a t a m i e n t o d e e n f e r m e d a d e s p a r a s i t a r i a s 157

ANEXO 2.TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PARASITARIAS

Etiología/Indicaciones

AmebiasisEntamoeba hystoliticaIntestinal, en porta-dores y para erradi-cación, después detratamiento deamebiasis invasiva

Invasiva, incluidala disentería ame-biana

Abceso hepático

Tratamiento de elección

Iodoquinol: Niños, 30-40mg/kg/d/vo fracciona-dos en 3 dosis por 20 d. No más de 2 g por día.Adultos 650 mg/vo, 3veces por día por 20 d

Metronidazol:Niños, 35-50 mg/kg/vofraccionado en 3 dosispor 8-10 d, despuésde las comidasAdultos, 750 mg/vo 3 veces por día por 7-10 d

Metronidazol: 750 mg/vo por 10días seguido con para-momicina 500 mg/voc/8h por 7d.

Otras opciones

Furoato de diloxanida:Niños, 20 mg/kg/d/vofraccionado en 3 dosis pordía por 10 d.Adultos, 500 mg/vo 3veces por día por 10 d.

Secnidazol:Niños, 30 mg/kg/vo (máxi-mo 2 g/d) en dosis única.Adultos, 2 g/d/vo en dosisúnica.

Tinidazol:Niños, 50-60 mg/kg/d/voen 1 dosis diaria por 3-5 d.No más de 2 g por día.Adultos, 2 g/d/vo en unadosis por 3-5 d. En casosmás graves, hasta 800mg/vo 3 veces por día por5 d.

Dihidroemetina:Niños, 1 mg/kg/d/im en 1dosis diaria por no más de5 dAdultos, 1 mg/kg/im en 1dosis diaria hasta por 6 d.No más de 60 mg por d.

2.1 Tratamiento de las protozoosis intestinales


A N E X O 2 T r a t a m i e n t o d e e n f e r m e d a d e s p a r a s i t a r i a s158

Etio

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tos,

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or 7

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Adul

tos,

2 g/

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Adul

tos,

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2.1

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tos,

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7 d

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mic

ina:

Niño

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Adul

tos,

1,2

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día

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3 v

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vo e

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5 m

g/kg

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5 m

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pués

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Adul

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2.2

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Adul

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ina:

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10

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kg/v

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Adul

tos,

25 m

g/kg

/vo

en u

na s

ola

dosi

s al

2º

día

de in

icia

do e

l tra

tam

ient

o co

n ar

tesu

nato

o15

mg/

kg/v

o el

2º

día

de in

icia

do e

l tra

tam

ient

o co

nar

tesu

nato

seg

uido

el 3

erdí

a de

inic

iado

el t

rata

-m

ient

o co

n ar

tesu

nato

de

10 m

g/kg

/vo.

No m

ásde

1.2

50 m

g po

r d o

Arte

suna

to:

Niño

s y

adul

tos,

4 m

g/kg

/vo/

d po

r 3 d

+Su

lfado

xina

+ pi

rimet

amin

a:Ni

ños

y ad

ulto

s,25

mg/

kg/v

o +

1,25

mg/

kg/v

oen

una

dos

is a

l 2º

día

de in

icia

do e

l tra

tam

ient

oco

n ar

tesu

nato

Otra

s op

cion

es

Quin

ina:

Niño

s,25

mg

sulfa

to d

e qu

inin

a/kg

/vo/

c/8

h po

r 7 d

Adul

tos,

650

mg

sulfa

to d

e qu

inin

a c/

8 h

por 3

a 7

d +

Doxic

iclin

a:Ni

ños,

2 m

g/kg

/vo

en 1

dos

is di

aria

por

7 d

Adul

tos,

100

mg

c/12

h p

or 7

d o

más

Tetra

cicl

ina:

Niño

s,6,

25 m

g/kg

/vo,

c/6

h po

r 7 d

Adul

tos,

250

mg/

vo,c

/6 h

por

7 d

o m

ásCl

inda

mic

ina:

Niño

s y

adul

tos,

5 m

g/kg

/vo,

c/8

h po

r 5d

o m

ásSu

lfado

xina/

pirim

etam

ina

25 m

g/kg

/vo

+1,

25 m

g/kg

/vo

en u

na d

osis

al 1

erd

dein

icia

do e

l tra

tam

ient

o co

n qu

inin

a

2.2

Trat

amie

nto

de la

s pr

otoz

oosi

s de

san

gre

y te

jidos

(con

t.)



Etio

logí

a/In

dica

cion

es

Dond

e lo

s pl

asm

odio

s so

n se

nsi-

bles

a la

clo

roqu

ina

Dond

e lo

s pl

asm

odio

s so

n re

sist

ente

s a

la c

loro

quin

a

Trat

amie

nto

de e

lecc

ión

Clor

oqui

na:

5 m

g/kg

/vo

drog

a ba

se (

300

mg

drog

a ba

se o

500

mg

fosf

ato

de c

loro

quin

a pa

ra e

l adu

lto p

ro-

med

io)

una

vez

por s

eman

a o

5 m

g/kg

/vo

drog

aba

se d

e hi

drox

iclo

roqu

ina,

(310

mg

drog

a ba

se o

400

mg

de s

al p

ara

el a

dulto

pro

med

io d

e 60

kg)

.Ad

min

istra

r des

pués

de

la c

omid

a.In

icia

r 1 a

2se

man

as a

ntes

de

ingr

esar

al á

rea

y se

guir

trata

-m

ient

o po

r 4 s

eman

as d

espu

és d

e sa

lir d

e la

zon

aen

dém

ica

Mef

loqu

ina:

5 m

g/kg

/vo/

sem

ana,

inic

iar 2

sem

anas

ant

es d

ein

gres

ar a

l áre

a y

cont

inua

r 4 s

eman

as lu

ego

desa

lir d

e el

laAt

ovac

uona

/pro

guan

il:Ad

ulto

s,25

0 m

g/10

0 m

g/vo

por

/dNi

ños,

11-2

0 kg

: 62,

5 m

g/25

mg/

vo p

or/d

; 21-

30 k

g: 1

25 m

g/50

mg/

vo p

or/d

; 31-

40 k

g: 1

87.5

mg/

75 m

g po

r/d;

> 4

0 kg

: 250

mg/

100

mg

por/

d.In

icia

r 1 o

2 d

ías

ante

s de

via

jar a

l áre

a y

cont

inua

r 1 s

eman

a de

spué

s de

sal

ir de

la z

ona

endé

mic

a

Otra

s op

cion

es

Doxic

ilina

:Ad

ulto

s,10

0 m

g/vo

en

1 do

sis

diar

ia,a

los

2 d

ante

s de

via

jar h

asta

4 s

eman

aslu

ego

de fi

naliz

ado

el v

iaje

.Ni

ños,

2 m

g/kg

/vo/

d ha

sta

un m

áxim

o de

100

mg/

dPr

imaq

uina

: Sol

o cu

ando

se

desc

arta

que

el re

cept

or n

o po

see

defic

ienc

ia d

e gl

ucos

a-6-

fosf

ato

desh

idro

gena

sa.A

dmin

istra

r 0,5

mg/

kg/v

o en

1 d

osis

diar

ia d

e dr

oga

base

,co

men

zand

o el

prim

er d

ía d

el v

iaje

y te

rmi-

nand

o un

a se

man

a de

spué

s de

l mism

o

Prof

ilaxi

s de

mal

aria

Segu

ir la

s in

dica

cion

es s

obre

pol

ítica

de

prof

ilaxis

pro

mov

ida

por l

os M

inis

terio

s de

Sal

ud d

e lo

s pa

íses

resp

ectiv

os.



Etio

logí

a/In

dica

cion

es

Para

pre

veni

r rec

aída

s cl

ínic

as p

orP.

vivax

o P.

oval

ede

spué

s de

deja

r la

zona

mal

áric

a,au

nque

se

haya

adm

inis

trado

trat

amie

nto

prof

iláct

ico

Leis

hman

iasi

s cu

táne

aLe

ishm

ania

mex

ican

ay

L.pe

ruvia

naLe

sion

es n

odul

ares

tem

pran

as

Lesi

ones

infla

mad

as,u

lcer

adas

,co

n ob

stru

cció

n lin

fátic

a o

des-

trucc

ión

del c

artíl

ago

o cu

ando

exis

ta p

oten

cial

de

desf

igur

ació

no

disc

apac

idad

Trat

amie

nto

de e

lecc

ión

Prim

aqui

na:

Adm

inis

trar j

unto

al o

tro m

edic

amen

to d

espu

és d

ede

jar l

a zo

na e

ndém

ica

Niño

s,0,

25 m

g/kg

/vo

drog

a ba

se e

n 1

dosi

s di

a-ria

por

14

dAd

ulto

s,0,

25 m

g/kg

/vo

drog

a ba

se e

n 1

dosi

sdi

aria

por

14

dPa

ra e

l adu

lto p

rom

edio

,15

mg

drog

a ba

se o

26,

3m

g de

fosf

ato

de p

rimaq

uina

en

una

dosi

s di

aria

.Si

se

sosp

echa

def

icie

ncia

de

gluc

osa-

6-fo

sfat

ode

shid

roge

nasa

,adm

inis

trar 0

,75

mg/

kg e

n 1

dosi

s se

man

al p

or 8

sem

anas

Estib

oglu

cona

to d

e so

dio:

1-3

ml (

100

mg/

ml d

e an

timon

io,S

b5+)/

loca

l en

1do

sis

diar

ia re

petid

a 2

vece

s co

n 1-

2 d

de in

terv

alo

Estib

oglu

cona

to d

e so

dio:

10-2

0 m

g Sb

5+/k

g/im

en

1 do

sis

diar

ia h

asta

que

la le

sión

cic

atric

e y

la m

icro

scop

ia s

ea n

egat

iva o

por l

o m

enos

4 s

eman

as d

e tra

tam

ient

o

Otra

s op

cion

es

2.2

Trat

amie

nto

de la

s pr

otoz

oosi

s de

san

gre

y te

jidos

(con

t.)



Etio

logí

a/In

dica

cion

es

Leis

hman

iasi

s cu

táne

aLe

ishm

ania

bra

silie

nsis

Leis

hman

iasi

s cu

táne

a Le

ishm

ania

guy

anen

sis

Leis

hman

iasi

s m

ucoc

után

eaLe

ishm

ania

bra

silie

nsis

Trat

amie

nto

de e

lecc

ión

Estib

oglu

cona

to d

e so

dio:

20 m

g Sb

5 +/k

g/d/

im e

n 1

dosi

s di

aria

has

ta q

uela

lesi

ón c

icat

rice

y/o

por l

o m

enos

4 s

eman

as d

etra

tam

ient

o

Pent

amid

ina:

3-4

mg/

kg/i

m 1

a 2

vec

es p

or s

eman

a ha

sta

que

desa

pare

zcan

las

lesi

ones

Estib

oglu

cona

to d

e so

dio:

20

mg

Sb5+

/kg/

d/im

en 1

dos

is d

iaria

has

ta q

ue la

mic

rosc

opia

se

ne-

gativ

ice

o po

r lo

men

os 4

sem

anas

de

trata

mie

n-to

.En

caso

de

recu

rrenc

ia,1

0-15

mg

Sb5+

/kg/

imca

da 1

2 hs

por

el m

ism

o pe

ríodo

,oPe

ntam

idin

a: 4

mg/

kg/i

m 3

vec

es p

or s

eman

apo

r 5-2

5 se

man

as o

más

,has

ta q

ue la

lesi

ónde

sapa

rezc

a.

Otra

s op

cion

es

Si e

l est

ibog

luco

nato

de

sodi

o y

la p

enta

-m

idin

a no

son

efe

ctivo

s,Am

fote

ricin

a B:

Dilu

ir un

a am

polla

de

50 m

g en

500

cc

de g

luco

sa a

l 5%

,par

a un

a co

ncen

traci

ónfin

al d

e 10

0 m

g am

fote

ricin

a/m

l.Ad

min

istra

r 0.5

-1 m

g/kg

/d/i

v po

r 8 s

e-m

anas

.La

adm

inis

traci

ón d

e 5

mg

de h

i-dr

ocor

tison

a an

tes

de la

am

fote

ricin

a B

pued

e di

smin

uir l

as re

acci

ones

adv

ersa

sin

med

iata

s ca

usad

as p

or e

sa d

roga

.Se

reco

mie

nda

la in

gest

ión

de 1

-2 li

tros

desa

les

de re

hidr

atac

ión

oral

2 h

ant

es d

ela

adm

inis

traci

ón d

e am

fote

ricin

a



Etio

logí

a/In

dica

cion

es

Leis

hman

iasi

s vi

scer

al o

Ka

la A

zar

Leis

hman

ia c

haga

si

Trat

amie

nto

de e

lecc

ión

Estib

oglu

cona

to d

e so

dio:

20 m

g Sb

5 /kg

/d/i

m o

iv p

or 2

0-28

d.N

o m

ás d

e85

0 m

g Sb

5po

r día

.Rep

etir

el tr

atam

ient

o ha

sta

que

no s

e en

cuen

tren

pará

sito

s en

el b

azo.

Otra

s op

cion

es

Sin

resp

uest

a al

trat

amie

nto:

Pent

amid

ina:

4 m

g/kg

/im

3 v

eces

por

sem

ana

por 5

-25

sem

anas

o h

asta

que

no

se e

ncue

n-tre

n pa

rási

tos.

Si e

l pac

ient

e no

se

cura

,ad

min

istra

r am

fote

ricin

a B:

Dilu

ir un

a am

polla

de

50 m

g en

500

cc

gluc

osa

al 5

%,p

ara

conc

entra

ción

fina

lde

100

mg

amfo

teric

ina/

ml.

Adm

inis

trar

0.5-

1 m

g/kg

/d/i

v po

r 8 s

eman

as.L

a ad

-m

inis

traci

ón d

e 5

mg

de h

idro

corti

sona

ante

s de

la a

mfo

teric

ina

B pu

ede

dism

i-nu

ir la

s re

acci

ones

adv

ersa

s in

med

iata

sca

usad

as p

or e

se fá

rmac

o.Se

reco

mie

n-da

la in

gest

ión

de 1

-2 li

tros

de s

ales

de

rehi

drat

ació

n or

al 2

h a

ntes

de

la a

dmi-

nist

raci

ón d

e am

fote

ricin

a.

2.2

Trat

amie

nto

de la

s pr

otoz

oosi

s de

san

gre

y te

jidos

(con

t.)



Etio

logí

a/In

dica

cion

es

Leis

hman

iasi

s cu

táne

a di

fusa

Leis

hman

ia a

maz

onen

sis

Toxo

plas

mos

isTo

xopl

asm

a go

ndii

Agud

a en

em

bara

zada

s

Neon

atos

sin

sín

tom

as,l

a m

adre

se in

fect

ó du

rant

e el

em

bara

zo

Trat

amie

nto

de e

lecc

ión

Estib

oglu

cona

to d

e so

dio:

20

mg

Sb5 +

/kg

/d/i

m d

iaria

men

te h

asta

que

las

lesi

ones

des

apar

ezca

n.

Espi

ram

icin

a:3

g/d/

vo/

en 1

dos

is di

aria

por

3 a

4 s

eman

as o

hast

a el

par

to.D

espu

és d

e la

s 20

sem

anas

de

emba

-ra

zo c

ombi

nar c

on p

irim

etam

ina/

sulfa

diaz

ina

(P/S

):P

25 m

g/d/

vo y

S 1

-1,5

g/v

o 4

vece

s po

r día

por

3 a

4 se

man

as.

Pirim

etam

ina1

1 m

g/kg

/d/v

o 1

dosi

s di

aria

y s

ulfa

diaz

ina

80-1

00 m

g/kg

/d/v

o fra

ccio

nado

en

2 do

sis

por 4

sem

anas

,alte

rnan

do c

on

espi

ram

icin

a 10

0 m

g/kg

/d/v

o po

r 6 s

eman

asha

sta

el 1

erañ

o de

eda

d.Co

mbi

nar c

on 3

-5 m

g/vo

1 d

osis

dia

ria d

e fo

linat

ode

cal

cio

cada

3 d

par

a pr

even

ir el

déf

icit

de á

cido

fólic

o.

Otra

s op

cion

es



Etio

logí

a/In

dica

cion

es

Neon

atos

sin

tom

átic

os o

sin

sín

-to

mas

,con

infe

cció

n co

nfirm

ada.

La m

adre

se

infe

ctó

dura

nte

elem

bara

zo

Corio

rretin

itis

Trat

amie

nto

de e

lecc

ión

Pirim

etam

ina1 :

1 m

g/kg

/d/v

o 1

dosi

s di

aria

ySu

lfadi

azin

a 80

a 1

00 m

g/kg

/d/v

o fra

ccio

nado

sen

2 d

osis

por

6 m

eses

.Seg

uir h

asta

el a

ño c

onpi

rimet

amin

a 1

mg/

kg/d

/vo

1 do

sis

diar

ia y

sul

fa-

diaz

ina:

100

mg/

kg/d

/vo

fracc

iona

dos

en 2

dos

isdi

aria

s po

r 4 s

eman

as,a

ltern

ando

con

spi

ram

icin

a10

0 m

g/vo

1 d

osis

dia

ria p

or 6

sem

anas

.

Adul

tos,

Pirim

etam

ina

100

mg

adm

inis

trado

s du

rant

e 24

h s

egui

do d

e 25

-50

mg/

d/vo

por

4

a 6

sem

anas

opi

rimet

amin

a 75

mg/

d/vo

por

3d,

segu

ido

por 2

5 m

g/d/

vo p

or 4

a 6

sem

anas

o

50 m

g/d/

vo p

or 4

a 6

sem

anas

.En

todo

s lo

sca

sos

com

bina

do c

on s

ulfa

diaz

ina

1-2

g/d/

vo p

or4

a 6

sem

anas

.2

Otra

s op

cion

es

Clin

dam

icin

a 30

0 m

g/vo

c/6

h p

or u

n m

ínim

o de

3 s

eman

as.

2.2

Trat

amie

nto

de la

s pr

otoz

oosi

s de

san

gre

y te

jidos

(con

t.)

1En

cas

os d

e co

riorre

tiniti

s o

alte

raci

ón d

el L

CR a

dici

onar

pre

dnis

ona

1-2

mg/

kg/d

/vo

por m

es.

2El

trat

amie

nto

depe

nde

de la

resp

uest

a cl

ínic

a.



Etio

logí

a/In

dica

cion

es

Trip

anos

omia

sis

amer

ican

a(E

nfer

med

ad d

e Ch

agas

) Tr

ypan

osom

a cr

uzi

Caso

s ag

udos

Cong

énito

s

Infe

cció

n cr

ónic

a re

cien

te

(Aqu

ella

que

se

dete

cta

en n

iños

de h

asta

12

años

de

edad

)

Trat

amie

nto

de e

lecc

ión

Benz

nida

zol:

Paci

ente

s de

has

ta 4

0 kg

: 7,5

-10

mg/

kg/d

/vo.

Aque

llos

>40

kg,5

-7 m

g/kg

/d/v

o.En

am

bos

caso

s fra

ccio

nada

en

2-3

dosi

s di

aria

por 6

0 d

Benz

nida

zol:

10 m

g/kg

/d/v

o en

2-3

dos

is d

iaria

s po

r 60

d

Benz

nida

zol:

Paci

ente

s de

has

ta 4

0 kg

,7,5

mg/

kg/d

/vo.

Aque

llos

>40

kg,5

mg/

kg/d

/vo.

En a

mbo

s ca

sos

fracc

iona

da e

n 2-

3 do

sis

diar

ias

por 6

0 d

Otra

s op

cion

es

Nifu

rtim

ox:

Paci

ente

s de

has

ta 4

0 kg

,10-

15m

g/kg

/d/v

o.Aq

uello

s >4

0 kg

,8-1

0 m

g/kg

/d/v

o.En

am

bos

caso

s fra

ccio

nada

en

2-3

dosi

sdi

aria

s po

r 60

d.Ni

furti

mox

:10

-15

mg/

kg/d

/vo

en 2

-3 d

osis

dia

rias

por 6

0 d.



Etio

logí

a/In

dica

cion

es

Asca

riasi

sAs

caris

lum

bric

oide

sy

tam

bién

en

infe

ccio

nes

mixt

as c

on u

ncin

aria

s

Ente

robi

asis

*En

tero

bius

ver

mic

ular

is

Cist

icer

cosi

sNe

uroc

istic

erco

sis

Trat

amie

nto

de e

lecc

ión

Albe

ndaz

ol:

Niño

s y

adul

tos,

400

mg/

vo e

n do

sis

únic

a o

Meb

enda

zol:

Niño

s y

adul

tos,

500

mg/

vo e

n do

sis ú

nica

.

Meb

enda

zol:

Niño

s y

adul

tos,

100

mg/

vo e

n do

sis

únic

a.Re

petir

al m

enos

una

vez

,2 s

eman

as m

ás ta

rde

oAl

bend

azol

:Ni

ños

y ad

ulto

s,40

0 m

g/vo

en

dosi

s ún

ica.

Repe

tir 2

sem

anas

más

tard

e.

Albe

ndaz

ole:

Niño

s (<

60

kg)

15 m

g/kg

/d/v

o (m

áxim

o 80

0 m

g)fra

ccio

nado

en

2 do

sis

por 8

-30

d.Es

te

trata

mie

nto

se p

uede

repe

tir.

Adul

tos,

400

mg/

vo 2

vec

es p

or d

ía p

or 8

a 3

0 d.

Este

trat

amie

nto

se p

uede

repe

tir.S

e de

be c

ombi

-na

r con

trat

amie

nto

con

corti

coid

es.

Otra

s op

cion

es

Pam

oato

de

pira

ntel

:Ni

ños

y ad

ulto

s,11

mg/

kg/v

o (m

áxim

o 1

g) e

n do

sis

únic

a o

Leva

mis

ol:

Niño

s,80

mg/

vo e

n do

sis

únic

a.Ad

ulto

s,15

0 m

g/vo

en

dosi

s ún

ica

Pam

oato

de

pira

ntel

:Ni

ños

y ad

ulto

s,11

mg/

kg/v

o (n

o m

ás d

e1

g) e

n do

sis

únic

a.Re

petir

2 s

eman

asm

ás ta

rde.

Praz

iqua

ntel

:Ni

ños

>4 a

ños

y ad

ulto

s,50

mg/

kg/d

/vo

fracc

iona

do e

n 3

dosi

s po

r 30

d.Se

deb

e co

mbi

nar c

on tr

atam

ient

o co

nco

rtico

ides

.

2.3

Trat

amie

nto

de la

s he

lmin

tiasi

s

*Es

con

veni

ente

trat

ar a

toda

la fa

mili

a



Etio

logí

a/In

dica

cion

es

Equi

noco

cosi

s (Q

uist

e hi

datid

ico)

Equi

noco

ccus

gra

nulo

sus

Esqu

isto

som

iasi

sEs

quis

toso

ma

man

soni

Estro

ngilo

idos

isSt

rong

iloid

es s

terc

olar

is

Dise

min

ada

Fasc

iolo

psis

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iola

hep

átic

a

Tric

hino

sis

Tric

hine

lla s

pira

lis

Trat

amie

nto

de e

lecc

ión

Albe

ndaz

ol:

Niño

s (<

60

kg)

15 m

g/kg

/vo

(máx

imo

800

mg)

fracc

iona

do e

n 2

dosi

s po

r 28

días

.Rei

nici

ar p

or 6

mes

es d

espu

es d

e 2

sem

anas

.Ad

ulto

s,15

mg/

kg/d

/vo

fracc

iona

do e

n 2

dosi

spo

r 30

d.Es

te tr

atam

ient

o se

pue

de re

petir

a in

-te

rval

os d

e 15

día

s si

n tra

tam

ient

o o

adm

inis

trar

400

mg/

vo 2

vec

es p

or d

ía p

or 1

a 6

mes

es.

Praz

iqua

ntel

:En

niñ

os >

4 añ

os y

adu

ltos,

20 m

g/kg

/vo

c/12

hen

1 s

olo

día.

Iver

mec

tina:

Niño

s y

adul

tos,

200

µg/k

g/vo

en

una

dosi

s di

aria

por 2

dNi

ños

y ad

ulto

s,20

0 µg

/kg/

vo a

l día

1,2

,15

y 16

.

Tricl

aben

dazo

l:Ni

ños

y ad

ulto

s,10

mg/

kg/v

o en

una

dos

is

Meb

enda

zol:

Niño

s y

adul

tos,

200-

400

mg/

vo 3

vec

es p

or d

íapo

r 3 d

seg

uido

de

400-

500

mg

3 ve

ces

por d

íapo

r 10

d.

Otra

s op

cion

es

Oxam

niqu

ina:

Niño

s y

adul

tos,

15 m

g/kg

/vo

en d

osis

únic

a.

Tiab

enda

zol:

Niño

s y

adul

tos,

25 m

g/kg

/vo

fracc

iona

doen

2 d

osis

(máx

imo

3 gr

/d) p

or 2

d.

Bitio

nol 3

0-40

mg/

kg/v

o (m

áxim

o 2

g/d)

en d

ías

alte

rnos

por

10-

15 d

osis

.

Albe

ndaz

ol: n

iños

y a

dulto

s,40

0 m

g/vo

2ve

ces

por d

ía p

or 8

-14

dSe

aco

nsej

a en

los

caso

s gr

aves

el u

soco

ncom

itant

e de

cor

ticoi

des.



Etio

logí

a/In

dica

cion

es

Him

enol

epid

iasi

sHy

men

olep

sis

nana

Larv

a m

igra

ns c

után

eaAn

cylo

stom

a ca

ninu

m y

A.

braz

ilien

se

Larv

a m

igra

ns v

isce

ral

Toxo

cara

cat

i y T.

cani

s

Teni

asis

Taen

ia s

agin

ata

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soliu

m

Trat

amie

nto

de e

lecc

ión

El u

so c

onco

mita

nte

de p

redn

ison

a 40

-60

mg/

vo1

dosi

s di

aria

dis

min

uye

los

sínt

omas

en

los

caso

sgr

aves

Praz

iqua

ntel

:Ni

ños

>4 a

ños

y ad

ulto

s,25

mg/

kg/v

o en

dos

isún

ica.

Albe

ndaz

ol:

Niño

s y

adul

tos,

200

mg/

vo c

/12

h po

r 3 d

Albe

ndaz

ol:

Niño

s y

adul

tos,

400

mg/

vo 2

vec

es p

or d

ía p

or 5

d

Praz

iqua

ntel

:Ni

ños

>4 a

ños

y ad

ulto

s,5-

10 m

g/kg

/vo

en

dosi

s ún

ica.

Otra

s op

cion

es

Albe

ndaz

ol:

Niño

s y

adul

tos,

400

mg/

vo u

na d

osis

diar

ia p

or 3

d.

Iver

mec

tina:

Niño

s y

adul

tos,

200

µg/k

g/vo

una

dos

isdi

aria

por

1-2

d

Meb

enda

zol:

Niño

s y

adul

tos,

100-

200

mg/

vo 2

vec

espo

r día

por

5 d

Nicl

osam

ida:

Niño

s,20

-40

mg/

kg/v

o en

dos

is ú

nica

Adul

tos,

2 g/

vo e

n do

sis

únic

a o

Albe

ndaz

ol:

Niño

s y

adul

tos,

400

mg/

vo u

na d

osis

diar

ia p

or 3

d.

2.3

Trat

amie

nto

de la

s he

lmin

tiasi

s (c

ont.)



Tratamiento

Albendazol

Amfotericina B

Artesunato

Benznidazol

Ciprofloxacina

Clindamicina

Cloroquina

Diloxanida

Mebendazol

Mefloquina

Metronidazol

Contraindicación

Hipersensibilidad conocida, embarazo

Hipersensibilidad conocida

Primer trimestre de embarazo


Ver contraindicaciones de antibióticos

Ver contraindicaciones de antibióticos

Hipersensibilidad conocida, antecedentes deepilepsia


Hipersensibilidad conocida, embarazo

Uso de fármacos que bloquean los receptores ylos bloqueadores del canal del calcio (la meflo-quina de por sí puede producir bradicardia sinu-sal asintomática). Actividades que requieren deuna fina coordinación espacial (por ejemplo, pi-lotaje de avión) o el manejo de equipo pesado.Historia de epilepsia, trastornos siquiátricos.

Hipersensibilidad conocida, embarazo reciente,alcoholismo crónico

Etiología/Indicaciones

TrichiuriasisTrichiuris trichiura

UncinariasisAncylostoma duo-denale y Necatoramericanus

Tratamiento de elección

Mebendazol:Niños y adultos, 100 mg/vo2 veces por día por 3 d. Sepuede repetir 3-4 semanasmás tarde.

Albendazol:Niños y adultos, 400 mg/voen dosis única.

Otras opciones

Albendazol: Niños y adultos, 400mg/vo en dosis única oPamoato de pirantel:Niños y adultos, 10mg/kg/vo en dosis única

Mebendazol:Niños y adultos, 100mg/vo 2 veces por díapor 3 d.

2.4 Contraindicaciones de los medicamentos antiparasitarios



Trat

amie

nto

Nifu

rtim

ox

Oxam

niqu

ina

Pent

amid

ina

Pipe

razin

a

Pira

ntel

Pirim

enta

min

a/su

lfado

xina

Praz

iqua

ntel

Prim

aqui

na

Quin

ina

Secn

idaz

ol

Tini

dazo

l

Trim

etop

rima/

sulfa

met

oxaz

ol

Cont

rain

dica

ción

Prim

er tr

imes

tre d

e em

bara

zo

Epile

psia

,act

ivid

ades

que

requ

iera

n m

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pera

r equ

ipo

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do

Hipe

rsen

sibi

lidad

con

ocid

a,le

sión

hep

átic

a o

rena

l gra

ve

Hipe

rsen

sibi

lidad

con

ocid

a,le

sión

hep

átic

a o

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l gra

ve,e

pile

psia

Hipe

rsen

sibi

lidad

con

ocid

a

Hipe

rsen

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lidad

con

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a a

uno

o am

bos

med

icam

ento

s,pr

imer

trim

estre

de

emba

ra-

zo,l

esió

n re

nal o

hep

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a gr

ave,

exce

pto

que

no e

xista

otra

alte

rnat

iva d

e tra

tam

ient

o.

Cist

icer

cosi

s oc

ular

,hip

erse

nsib

ilida

d co

noci

da.

Edad

men

or d

e 1

año,

emba

razo

,tod

a en

ferm

edad

con

com

itant

e qu

e pr

edis

pong

a a

gran

uloc

itope

nia,

incl

uida

la a

rtriti

s re

umat

oide

a y

el lu

pus

e rit

emat

oso,

defic

ienc

ia d

egl

ucos

a 6

– fo

sfat

o de

shid

roge

nasa

Hipe

rsen

sibi

lidad

con

ocid

a

Emba

razo

,hip

erse

nsib

ilida

d co

noci

da

Emba

razo

,hip

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nsib

ilida

d co

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da

Hipe

rsen

sibi

lidad

con

ocid

a y

lesi

ón h

epát

ica

o re

nal g

rave

2.4

Cont

rain

dica

cion

es d

e lo

s m

edic

amen

tos

antip

aras

itario

s (c

ont.)



Trat

amie

nto

Benz

nida

zol

Clor

oqui

na

Dihi

droe

met

ina

Halo

fant

rina

Mef

loqu

ina

Met

roni

dazo

l

Efec

to

Pued

e au

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tar l

os e

fect

os d

el a

lcoh

ol.

Pued

e af

ecta

r la

resp

uest

a a

vacu

naci

ón a

ntirr

ábic

a.Ci

met

idin

a di

smin

uye

el m

etab

olis

mo

de c

loro

quin

aPr

ogua

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aum

enta

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frecu

enci

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úlc

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ora

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Adm

inis

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vore

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mia

s,se

pot

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an lo

s ef

ecto

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Posi

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ión

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Pote

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loqu

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na p

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resp

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la v

acun

a an

tirrá

bica

y a

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acun

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titífi

ca o

ral.

Quin

ina

y qu

inid

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rdio

toxic

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.En

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adm

inist

rar m

eflo

quin

a ha

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12 h

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pués

de

la ú

ltima

dosis

de

ambo

s m

edica

men

tos.

Con

halo

fant

rina

se p

rolo

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cció

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gula

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ora

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alco

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los

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coes

tero

ides

dis

min

uyen

los

nive

les

plas

mát

icos

mie

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squ

e la

cim

etid

ina

los

aum

enta

.Dis

min

uye

la a

bsor

ción

de

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cido

s y

el m

etab

o-lis

mo

de w

arfa

rina,

carb

amaz

epin

a,fe

nito

ina,

tacr

olim

us y

cic

losp

orin

a.

2.5

Inte

racc

ione

s en

tre

med

icam

ento

s an

tipar

asita

rios

y ot

ros

med

icam

ento

s



Trat

amie

nto

Pipe

razin

a

Pira

ntel

Pirim

etam

ina/

sulfa

doxin

a

Prim

aqui

na

Quin

idin

a

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ina

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ta d

el p

irant

el.A

dmin

istra

do c

on c

lorp

rom

azin

a se

pot

enci

a el

ries

gode

con

vuls

ione

s.

Anta

goni

sta

de p

iper

azin

a.

Los

antiá

cido

s re

duce

n la

abs

orci

ón d

e pi

rimet

amin

a.Lo

raze

pan

con

pirim

etam

ina

aum

enta

el r

iesg

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hep

atiti

s.Da

pson

a co

n pi

rimet

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a au

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ta e

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gran

uloc

itosi

s.An

ticoa

gula

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ora

les,

feni

toín

a,su

lfani

l ure

a y

met

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xato

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enta

n la

toxic

idad

de s

ulfa

doxin

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lfona

mid

as,t

rimet

oprim

a y

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otre

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úan

siné

rgic

amen

te in

hibi

endo

el

met

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ism

o de

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do fó

lico.

Mep

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a au

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idad

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gula

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e ca

lcio

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s m

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tos

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y p

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nidi

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Aum

enta

el e

fect

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gula

nte

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farin

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a m

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digo

xina.

Cim

etid

ina

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ce la

exc

reci

ón d

e qu

inin

a.

2.5

Inte

racc

ione

s en

tre

med

icam

ento

s an

tipar

asita

rio s

y o

tros

med

icam

ento

s (c

ont.)



Tratamiento

Secnidazol

Tiabendazol

Tinidazol

Trimetoprima/sulfametoxazol

Tratamiento

Albendazol

Amfotericina B

Artemeter

Artesunato

Benznidazol

Cloroquina

Efecto

Similar al metronidazol.

Aumenta la toxicidad de teofilina.

Similar al metronidazol.

Reduce la dosis de mantenimiento de antico-agulantes como la cumarina o sulfanil-ureas.El uso concomitante con otros inhibidores delmetabolismo de los folatos (pirimetamina,metotrexato y algunos anticonvulsivos) au-menta el riesgo de anemia megaloblástica.

Reacciones adversas

Cefalea, vértigo, trastornos gastrointestinales tran-sitorios, eritema cutáneo, aumento transitorio yreversible de las enzimas hepáticas y leucopenia.

Escalofríos, fiebre, vómitos, anafilaxia, dolormuscular y/o articular, cefalea y anorexia pueden ocurrir inmediatamente después de laadministración o en los días subsiguientes.Genera también lesión renal que se manifies-ta por aumento de creatinina en suero y quepuede ser parcialmente reversible, anemianormocrómica, trombocitopenia y leucopenia.

Fiebre. Puede ser cardiotóxico en dosis altas.

Fiebre. Puede ser cardiotóxico en dosis altas.

Reacción penfigoide y neuropatía periférica.

Vómitos, otros trastornos gastrointestinales,prurito y cefalea transitoria. En individuos susceptibles, puede causar porfiria aguda ypsoriasis. Cuando se usa por períodos largos y dosis altas causa disminución visual por depositarse en la retina.

2.6 Reacciones adversas a medicamentos antiparasitarios



Trat

amie

nto

Dihi

droe

met

ina

Doxic

iclin

a

Furo

ato

de d

iloxa

nida

Gluc

onat

o de

qui

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na

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cula

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dolo

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ial,

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icar

dia

y ar

ritm

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ctab

les

en e

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.

Diar

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A N E X O 3 T r a t a m i e n t o d e e n f e r m e d a d e s v i r a l e s 181

Características del caso

Individuos asintomáticossin recuento de linfocitosT-CD4+ disponible

Individuos asintomáticoscon linfocitos T-CD4 >350

Individuos asintomáticoscon linfocitosT-CD4+ > 200 Y < 350

Individuos asintomáticoscon linfocitos T-CD4+ <200

Individuos sintomáticos

Conducta

No tratar. La excepción son aquellos indivi-duos que tengan menos de 1,000-1,2502

linfocitos totales/mm2.

No tratar

Considerando que el riesgo de desarrollar infec-ciones oportunistas a corto plazo es bajo, en oca-siones se prefiere no iniciar tratamiento ymonitorear al individuo con el recuento de T-CD4+ y cuantificación de la carga viral plasmáti-ca. Sin embargo, cuanto más próximo esté elrecuento de células T-CD4+ al umbral de 200 cé-lulas/mm3 o mayor la carga viral (sobre todo>100.000 copias/ml), habrá mayor necesidad deiniciar el tratamiento. Si se decide iniciar el trata-miento, es importante considerar la posibilidadde que el mismo se cumpla. La imposibilidad derealizar con la frecuencia deseada el recuento decélulas T-CD4+ (por lo menos 3 veces por año),indica la necesidad de iniciar tratamiento3.

Suministrar tratamiento para VIH3 y para pre-venir Pneumocystis jiroveci (antes carinii) yToxoplasma gondii.

Suministrar tratamiento para VIH3 y para pre-venir Pneumocystis jiroveci (antes carinii) yToxoplasma gondii.

ANEXO 3.TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES VIRALES

3.1 Medicamentos antivirales: infección por VIH/sida

Inicio de terapia antirretroviral en adolescentes y adultos1

1 Si existe protocolo nacional específico: Se recomienda seguirlo.2 El recuento total de linfocitos <1000-1250 mejora su capacidad de predecir conteo

linfocitos CD4: C200 en presencia de HB < 10.5 gldl – 11 gldl.3 En caso de mujer con potencial reproductivo evitar el uso de efavirenz.

En caso de co-infección con tuberculosis se prefiere efavirenz, dado las interaccio-nes de rifampicina con nevirapina o los inhibidores de proteasa.


A N E X O 3 T r a t a m i e n t o d e e n f e r m e d a d e s v i r a l e s182

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Primera elección

AZT + 3TC + EFV

AZT+ 3TC + NVP

D4T+ 3TC + EFV

D4T + 3TC + NVP

Segunda elección

AZT + 3TC + IP1

D4T + 3TC + IP1

AZT + 3TC + ABC

AZT (o D4T) + 3TC + (SQV + RTV)

Esquema de tratamiento de adultos con infección por VIH:

1 Los países que inician con IP: se recomienda indinavir; nelfinavir o lopinavir-ritonavir.

Combinaciones fijas disponibles en 1 tableta: Se usa 1 tableta 2 vecespor día

3 Drogas D4T (30 mg)1 + 3TC (150 mg) + NVP (200 mg)2

(Contenido por tableta) D4T (40 mg) + 3TC (150 mg) + NVP (200 mg)2

ZDV (300 mg) + 3TC (150 mg) + NVP (200 mg)2

ZDV (300 mg) + 3TC (150 mg) + ABC (300 mg)3

2 Drogas4 ZDV (300 mg) + 3TC (150 mg)2,3 1 tab vo c/12 h(Contenido por tableta) D4T (30 mg)1 + 3TC (150 mg)2 1 tab vo c/12 hr

D4T (40 mg) + 3TC (150 mg)2 1 tab vo c/12 h

1 Para pacientes < 60 kg.2 Productores precalificados de OMS: Cipla. Rambaxy, GSK.3 Productor precalificado de OMS: GSK.4 Estas combinaciones fijas de dos drogas requieren la combinación con una terceradroga (1 INNTI o 1 IP).

Uso de efavirenz en el embarazo: teratogenicidad en animales

Monoterapia (excepto AZT para profilaxis en embarazadas infectadas por VIH)

Un INTI + 1 IP o 1 INTI + 1 INNTI o 1 INNTI + 1 IP

Indinavir + saquinavir o nelfinavir + delavirdina o ritonavir + delavirdina o sa-quinavir + delavirdina o saquinavir + nevirapina, excepto cuando combinadocon ritonavir

Saquinavir + efavirenz, excepto cuando combinado con ritonavir

Dos o más INNTI

Tres o más INTI, excepto AZT + 3TC + ABC

Tres o más IP, excepto cuando se usa RTV como adyuvante farmacológico

Esquemas inadecuados de tratamiento de infecciones por VIH:



1 Para un paciente de 60 kg.2 Iniciar con la mitad de la dosis las primeras dos semanas.3 Puede administrarse con o sin comida, pero no con comidas grasas.4 Cuando se administran en forma combinada con ritonavir: IDV 800 mg/vo c/12 h.

+ RTV 100 mg/vo c/12h; SQV 1.000 mg/vo + RTV 100 mg/vo c/12 h; amprenavir600 mg/vo c/12h + RTV 100 mg/vo c/12h; saquinavir 400 mg/vo c/12h + RTV400 g/vo fraccionados en 2 dosis diarias.

5 Debe administrase con agua 1 hora antes o 2 horas después de la comida.6 Debe administrase con comida y agua: RTV solo por su baja tolerancia se usa cada

vez menos. Al combinarse con otros IP, adecuar su dosis como recomendado en página 182.

7 Debe administrarse con comida: uso preferentemente combinado para mejorar sufarmacocinética.

Medicamentos

Abacavir (ABC)Didanosina (ddl)Estavudina (d4T)Lamivudina (3TC)Zalcitabina (ddC)Zidovudina (AZT)Zidovudina (AZT) + lamivudina(3TC)

Efavirenz (EFZ)3

Nevirapina (NVP)

Amprenavir (APV )4

Atazanavir (ATZ)Indinavir (IDV)4,5

Nelfinavir (NFV)4,6

Ritonavir (RTV)4,6

Saquinavir (SQV)4,7

Ritonavir – lopinavir (combinaciónfija)

Dosis oral

300 mg c/12 h200 mg c/12 h o 400 mg dosis única40 mg c/12 h150 mg c/12 h0,75 mg c/8 h300 mg c/12 h300 mg AZT + 150 mg 3TC c/12 h

600 mg en una dosis diaria (por lanoche)200 mg c/12 h2

1.200 mg c/12 h400 mg vo c/24 h800 mg c/8 h750 mg c/8 h o 1250 mg c/12 h600 mg c/12 h (menos recomendado)600 mg c/8 h400 mg c/12 h

Dosis diaria de adultos para infecciones por VIH1

Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI)

Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTI)

Inhibidor nucleótido (tenofovir) 300 mg vo c/24 h

Inhibidores de proteasa (IP)4



A la madre: zidovudinaPaciente tomando ARV desde control prenatal (triple o zidovudina)

Zidovudina: bolus: 2 mg/kgDiluido en 250 cc D/A 5% iv inmediata-mente pre-parto en: 30-60 minutos1 ml. de zidovudina = 20 mg

Luego:

Zidovudina: 1mg por kg por hEn goteo hasta el parto o la cesárea(paciente en este esquema: NO REQUIERE NEVIRAPINA)

Al niño:

Zidovudina jarabe: 2 mg/kg c/6 h por 6semanas(1 ml jarabe ZDV: 10 mg)

Nevirapina

Madre no ha tomado ARV enel embarazo o en trabajo departo

Nevirapina:

1 tableta de 200 mg vo dosisúnica, pre-parto o pre-cesárea

Nevirapina2 mg/kg vo dosis única (1 ml jarabe = 10 mg)

Esquemas iniciales de terapia antirretroviral




Niños menores de 12 meses con diagnóstico confirmado (al margen del estado clínico,inmunológico o virológico)

Síntomas clínicos asociados con infección por VIH(categorías clínicas A, B, C) o evidencia de inmu-nosupresión (porcentaje de linfocitos CD4+ < 25%),al margen de la carga viral

Pacientes mayores asintomáticos y sin inmunosu-presión con carga viral > 100.000 copias/ml

Niños mayores (≥ 12 meses) asintomáticos, sininmunosupresión y con carga viral < 100.000 co-pias/ml

Conducta

Tratar

Tratar

Tratar

No tratarControlar c/3 mesescon niveles de CD4

3.2 Medicamentos antivirales por VIH/sida

inicio de terapia antirretroviral (VIH) en niños

La infección por el VIH en niños tiene características distintas a lade los adultos:1) La forma de contagio habitual es la transmisión vertical.2) Las dificultades de confirmar el diagnóstico en los lactantes y la

progresión rápida de la enfermedad en niños con infección ver-tical, limitan las oportunidades de hacer una intervención tera-péutica temprana.

3) El VIH actúa sobre un sistema inmunológico inmaduro y tieneefectos adversos importantes en el desarrollo del sistema ner-vioso central, en el crecimiento y el desarrollo.

Por estos motivos, es fundamental el diagnóstico temprano del niñoexpuesto a través de la detección perinatal de la madre infectadapor VIH. La prueba de PCR-VIH (reacción en cadena de polimerasa)es el método de elección para el diagnóstico en los lactantes me-nores de 18 meses de edad, con una sensibilidad de más de 90%a partir de la segunda semana de vida. En mayores de 18 meses deedad, la confirmación diagnóstica puede hacerse a través de losmétodos serológicos confirmatorios.



Zidovudina (AZT)

Didanosina (ddI)

Lamivudina (3TC)

Estavudina (d4T)

Abacavir (ABC)

Prematuros: 1.5 mg/kg/vo c/12 h hastalas 2 semanas de edad, luego 2mg/kg/vo c/8 hNeonatos: 2 mg/kg/vo c/6 hNiños: 120 mg/kg/vo c/6 a 8 h o 180mg/kg/vo c/12 h

Neonatos: 50 mg/kg/vo c/12 hNiños: 90-120 mg/kg/vo c/12 h

Neonatos: 2 mg/kg/vo c/12 hNiños: 4 mg/kg/vo c/12 h

Niños: 1 mg/kg/vo c/12 h

Niños: 8 mg/kg/vo c/12 h

Inhibidores nucléosidos de la transcriptasa inversa

Dosis diaria en niños para infecciones por VIH

Primera elección

a. 2 análogos nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa (INTI) más 1 Inhibidorde proteasa: nelfinavir o ritonavir o lopinavir-ritonavir

Niños mayores de 3 años: b. 2 INTI más efavirenz

INTI: AZT+3TCAZT+ddID4T+3TC

Combinaciones NO recomendadas• d4T + ZDV• ddC + ddI• ddC + d4T• ddC + 3TC• 2 INTI más saquinavir como único IP

No se aconseja monoterapia

Segunda elección

a. 2 INTI más amprenavir (niños ≥ 4años) o indinavir

b. 2 INTI más nevirapina c. 2 INTI más abacavir

ABC+AZT

ABC+3TC

ddI+3TC

Sólo en circunstancias especiales:d4T+ddI

Esquemas iniciales de terapia antirretroviral recomendados para niños



Efavirenz

Nevirapina

Amprenavir

Indinavir

Lopinavir/ritonavir

Nelfinavir

Ritonavir

Saquinavir

Niños (según peso):10-15 kg: 200 mg/vo 1 dosis diaria15-20 kg: 250 mg/vo 1 dosis diaria20-25 kg: 300 mg/vo 1 dosis diaria25-32.5 kg: 350 mg/vo 1 dosis diaria32.5-40 kg: 400 mg/vo 1 dosis diaria40 kg: 600 mg/vo 1 dosis diaria

Neonatos: 5 mg/kg/vo 1 dosis diaria por14 d, luego 120 mg/m2/vo c/12 h Niños: 120 mg/m2/vo 1 dosis diaria por14 d, luego 120 mg/m2/vo c/12 h,según tolerancia.

Solución oral 22.5 mg/kg/vo c/12 h o17 mg/kg/vo c/8 hCápsulas: 20 mg/kg/vo c/12 h o15 mg/kg/vo c/8 hNo debería usarse en niños menores de3 años de edad, debido a las dosis altasde propilenglicol de la solución oral.

350-500 mg/m2/vo c/8 h

Dosis basadas en el lopinavir:7-15 kg: 12 mg/kg/vo c/12 h15-40 kg: 10 mg/kg/vo c/12 h> 40 kg: 400 mg/kg/vo c/12 h

Neonatos: 10 mg/kg/vo c/8 hNiños: 30 mg/kg/vo c/8 h o60 mg/kg/vo c/12 h

250 mg/m2/vo c/12 h e incrementarhasta 400 mg/m2/vo c/12 h.

No bien definida, la dosis de 30 mg/kg/voc/8 h se encuentra en estudio.

Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa

Inhibidores de la proteasa



Categoría

1. No supresión

2. Supresiónmoderada

3. Supresióngrave

Menores de 1 año

Nº(µ/L)

> 1500

750-1499

< 750

1-5 años

Nº(µ/L)

> 1000

500-999

< 500

6-12 años

Nº(µ/L)

> 500

200-499

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3.3 Categorías inmunológicas correlacionadas con la edad,recuento absoluto y porcentaje de linfocitos CD4+

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> 25

15-24

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CLASE N: AsintomáticoNiño que no presenta signos o síntomas atribuibles a infección por VIH oque tiene sólo una de las alteraciones enumeradas en “clase A”

CLASE A: Síntomas levesNiños con dos o más de las alteraciones enumeradas luego, pero sin nin-guna de las alteraciones enumeradas en clases B y C● Linfadenomegalias (> 0.5 cm en más de dos sitios; bilateral = un sitio)● Hepatomegalia● Esplenomegalia● Dermatitis● Hipertrofia parotídea● Infecciones recurrentes o persistentes de las vías aéreas superiores,

sinusitis otitis media

CLASE B: Síntomas moderadosNiños con síntomas diferentes enumerados en las Clases A o C, que sonatribuibles a infección VIH. Ejemplos de condiciones incluidas en Clase Bson las siguientes (puede haber otras):● Anemia (< 8 g%), neutropenia (< 1000/mm3), trombocitopenia (<

100.000/mm3) que persisten 30 o + d● Meningitis bacteriana, neumonía o sepsis (un único episodio)● Candidiasis orofaríngea (muguet) persistente (> 2 meses) en niños

mayores de 6 meses

3.4 Clasificación clínica para niños infectados por el VIH-1 (CDC – 1994)



● Miocardiopatía● Infección por Citomegalovirus que comienza antes del mes de edad● Diarrea recurrente o crónica● Hepatitis● Estomatitits recurrente por virus herpes simple (HSV) (más de dos epi-

sodios en un año)● Bronquitis, neumonitis o esofagitis por HSV, que comienza antes del

mes de edad● Más de un episodio de infección por herpes zóster o infección que

compromete más de un dermatoma● Leiomiosarcoma● Neumonía intersticial linfoidea (LIP) o hiperplasia pulmonar linfoidea

(PLH)● Nefropatía● Nocardiosis● Fiebre persistente (> de un mes)● Toxoplasmosis que comienza antes del mes de edad● Varicela diseminada

CLASE C: Síntomas gravesNiños con cualquiera de las alteraciones enumeradas en la definición decaso de sida de 1987, exceptuando LIP.● Infecciones bacterianas graves, múltiples o recurrentes (por lo menos

2 en un período de 2 años, confirmadas por cultivo): sepsis, neumo-nía, meningitis, artritis, osteomielitis, absceso de un órgano interno ocavidad corporal (excluyendo otitis media, abscesos superficiales depiel o mucosas e infecciones relacionadas a catéter)

● Candidiasis esofágica o pulmonar (bronquios, tráquea, pulmón)● Coccidioidomicosis diseminada (en un sitio diferente o agregada a in-

fección en pulmón y ganglios cervicales o hiliares)● Criptococosis extrapulmonar● Criptosporidiosis o isosporidiasis con diarrea persistente mayor de un mes● Enfermedad por citomegalovirus que comienza después del mes de

edad (en un sitio diferente a hígado, bazo o ganglios linfáticos)● Encefalopatía (por lo menos uno de los siguientes hallazgos progresi-

vos, persistentes por lo menos dos meses en ausencia de una enferme-dad concurrente diferente de la infección VIH, que pudiera explicarlos):a) Dificultades para madurar o pérdida de los logros madurativos lo-

grados, o pérdida de capacidad intelectual medida por tablas es-tándar de desarrollo, o pruebas neuropsicológicas

3.4 Clasificación clínica para niños infectados… (cont.)



b) Disminución del crecimiento cerebral o microcefalia adquirida de-mostrada por mediciones del perímetro cefálico o atrofia cerebraldemostrada por tomografía computada o resonancia magnética nu-clear (para niños < de dos años, se requieren controles seriados)

c) Déficit motores simétricos adquiridos manifestados por dos o másde los siguientes: paresias, reflejos patológicos, ataxia, trastornosde la marcha

● Infección por virus herpes simple que causa úlcera mucocutánea per-sistente más de un mes; o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cual-quier duración que afecta a un niño mayor de un mes de edad

● Histoplasmosis diseminada (en un sitio diferente o además de pulmóno ganglios cervicales o hiliares)

● Sarcoma de kaposi● Linfoma cerebral primario● Linfoma de células pequeñas no hendidas (Burkitt), o inmunoblástico, o

linfoma de células grandes B o de fenotipo inmunológico desconocido● Mycobacterium tuberculosis diseminada o extrapulmonar● Otras especies de Mycobacterium o especies no identificadas, disemi-

nadas (en sitios diferentes o además de infección en pulmones, piel oganglios cervicales o hiliares)

● Mycobacterium avium complex o Mycobacterium kansasii, diseminada(en un sitio diferente o agregada a infección de pulmones, piel o ade-nomegalías cervicales o hiliares)

● Neumonía por Pneumocystis carinii● Leucoencefalopatía multifocal progresiva● Sepsis recurrente por Salmonella (no tifoidea)● Toxoplasmosis cerebral que comienza después del mes de edad● Síndrome de consunción (wasting syndrome) en ausencia de una en-

fermedad concurrente diferente de la infección por VIH que pudieraexplicar los siguientes hallazgos:a) Pérdida de peso persistente > 10% de la línea de base; ob) Cruce hacia abajo de por lo menos dos percentiles en las tablas de

peso/edad (percentiles 95, 75, 50, 25, 5) en un niño de un año omás de edad; o

c) percentil < 5 en las tablas de peso/talla en dos mediciones conse-cutivas separadas por 30 días o más; además de:1. diarrea crónica (2 o más deposiciones por d, más de 30 d); o2. fiebre documentada intermitente o continua por 30 d o más

3.4 Clasificación clínica para niños infectados… (cont.)




Embarazada que no harecibido previamente ARV

Embarazada con diagnós-tico previo y que recibeARV

Embarazada en trabajode parto que no ha reci-bido ARV previamente

Recién nacido de madreinfectada que no ha reci-bido ARV prenatal ni in-traparto

Conducta

Definir si requiere tratamiento combinado1 2 omonoterapia AZT 500 mg/kg/voIniciar tratamiento a partir del segundo trimes-tre de embarazo

Continuar la terapia si la gestación ha supera-do el primer trimestre Discutir la terapia si la gestante se encuentraen el primer trimestre

AZT iv intraparto y al recién nacido vo durante6 semanasAlternativas:Nevirapina 200 mg/vo en dosis única a lamadre y al recién nacido 2 mg/kg/vo a las 48a 72 h de vida o AZT 300 mg/vo c/6 h +3TC 150 mg/vo c/12 h a la madre y AZT 2mg/kg/vo c/6 h + 3TC 2 mg/kg/vo c/12 h al recién nacido por 1 semana

AZT 2 mg/kg/vo c/6 h por 6 semanas (co-menzar dentro de las primeras 12 h de vida)

Prevención de la transmisión vertical del VIH

1 Véanse recomendaciones de ARV para adultos.Los principios fundamentales para el uso apropiado de antirretrovirales (ARV) du-rante el embarazo son mejorar la salud materna y ofrecer profilaxis para minimizarel riesgo de transmisión vertical de VIH.En la evaluación de la embarazada con infección por VIH se debe definir si requieretratamiento ARV combinado (sobre la base de hallazgos clínicos, inmunológicos o vi-rológicos) o sólo profilaxis para la transmisión vertical (podría ser una situación parauso de monoterapia con AZT).

2 Evitar el uso de d4T + ddI por riesgo aumentado de acidosis láctica en el embarazo.



Etiología/Indicación

Citomegalovirus1

Colitis, esofagitis, retinitis

Hepatitis B

Hepatitis C

Tratamiento de infección

Ganciclovir: adultos-niños, 5 mg/kg/iv c/12h por 14 a 21 d2, seguido por 5 mg/kg/d/ivcada 24 h por 5 semanas2 o 1 g/vo c/8 h3;o valganciclovir 900 mg/vo c/12 h por 21d4

o foscarnet: adultos-niños, 60 mg/kg/iv c/8h o 90 mg/kg/iv c/12 h por 14 a 21 d,seguido por 90-120 mg/kg/iv en 1 dosisdiaria5 o cidofovir: adultos y niños,5 mg/kg/iv una vez por semana por 2 sema-nas seguido por 5 mg/kg/iv cada 2 semanas6

Fomivirsen: adultos, 330 mg/intravítreo unaaplicación al inicio, otra a las 2 semanas,seguido de una por mes. Solamente indica-do en retinitis

Lamivudina: adultos, 100 mg/vo, 1 dosisdiaria, por 1 a 3 años o interferón alfa-2b:adultos, 5 millones de unidades/sc o im 1dosis diaria por 4 meses o 10 millones deunidades/sc o im 3 veces a la semanapor 4 meses o adefovir dipivoxil: 10mg/vo, 1 dosis diaria por 1 a 3 años (readecuar dosis si eliminación de creatini-na < 50 ml/min.Niños, 3 millones U/m_/sc 3 veces por se-mana la primera semana, seguido por 6millones U/m_/sc (máximo 10 millones deunidades) 3 veces por semana por 16 a 24semanas

Interferón pegilado alfa-2b: 1,5 µg/kg/scuna vez por semana por 48 semanas ointerferón pegilado alfa 2a: 180 µg/sc 1 vezpor semana por 48 semanas ointerferón alfa-2b adultos: 3 millones U/sc3 veces por semana por 48 semanas

3.5 Medicamentos para infecciones virales de otra etiología

Hepatitis crónica



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3.5

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Etiología/Indicación

Varicela: indicado en ado-lescentes, adultos y casossecundarios en niños enel mismo domicilio

Herpes zóster

Varicela o herpes zósteren individuos inmunosu-primidos

Casos resistentes a aciclovir

Tratamiento de infección

Aciclovir: adultos-niños, 20 mg/kg/vo (máxi-mo 800 mg) c/6 h por 5 d

Aciclovir: adultos, 800 mg/vo, 5 dosis diariaspor 7 a 10 d. En niños dosis de varicela ofamciclovir; adultos, 500 mg/vo, c/8 h por 7 d o valaciclovir: adultos, 1 g/vo, c/8 hpor 7 d

Aciclovir: adultos 10 mg/kg/iv c/8 h por 7 dNiños, 500 mg/m2/iv c/8 h por 7 a 10 dEn pacientes no graves: Pueden usarse lasopciones orales arriba descritas para herpeszóster

Foscarnet adultos, 40 mg/kg/iv c/8 h por 10 d

3.5 Medicamentos para infecciones virales de otra etiología (cont.)

1 El tratamiento es de larga duración cuando se produce retinitis en individuos in-munosuprimidos.

2 Reducir la dosis cuando la eliminación de creatinina es < 80 ml/min.3 Disminuir la dosis para minimizar la leucopenia en transplantes renales en los que

el tratamiento combina ganciclovir con azatioprina.4 Reducir la dosis cuando la eliminación de creatinina es < 60 ml/min.5 Reducir la dosis cuando la eliminación de creatinina es < 1,6 ml/min/kg.6 No usar en pacientes con creatinina sérica > 1,5 mg/dl; eliminación de creatini-

na < 55 ml/min o proteinuria de > 100 mg/dl.7 En herpes genital inicial severo administrar 5 mg/kg/iv c/8 h por 5 a 7 d. Reducir

la dosis cuando la eliminación de creatinina es < 50 ml/min.8 En infecciones recurrentes en individuos con VIH, administrar 500 mg/vo c/12 por

7d.9 En recurrencias frecuentes administrar 500 mg/vo c/12 h por 3 d.10 La duración y dosis de tratamiento depende de la respuesta al mismo.11 En individuos con lesión hepática, con una eliminación de creatinina < 10 ml/min,

o de > 64 años que no toleran 200 mg/d, reducir la dosis a 100 mg/d.12 Individuos con una eliminación de creatinina < 50 ml/min, o de > 64 años, redu-

cir la dosis a 100 mg/d.



Medicamento

Aciclovir

Adefovir

Amantadina

Amprenavir

Cidofovir

Delavirdina

Didanosina

Efavirenz

Fomivirsen

Foscarnet

Ganciclovir

Indinavir

Nelfinavir

Nevirapina

Ribavirina

Ritonavir

Saquinavir

Zalcitabina

Zidovudina

Contraindicaciones

Embarazo. Usarlo con precaución

Antecedentes de hipersensibilidad a la droga*. Debe ad-ministrarse con precaución en individuos con lesión renal.

Insuficiencia renal (se puede disminuir la dosis),administración de drogas anticolinérgicas, trastornospsiquiátricos previos y embarazo

Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihidroergotamina,rifampicina, nidazolan y triazolan

Administracion de otros fármacos nefrotóxicos

Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihodroergotamina,rifampicina

Uso de zalcitabina, ya que poseen toxicidad similar

Cisaprida, astemizol/terfenadina, dihidroergotamina,nidazolan y triazolan

Tratamiento con cidofovir 2 a 4 semanas antes

Tratamiento concomitante con amfotericina B,antibióticos aminoglicósidos y pentamidina

Evitar usarla concomitantemente con zidovudina yazatioprima

Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihodroergotamina,rifampicina

Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihidroergotamina,rifampicina

Uso concurrente con rifampicina/ketoconazol

Embarazo

Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihodroergotamina

Astemizol/terfenadina, cisaprida, rifampicina,sinvastatina, lovastatina, nidazolan y triazolan

Uso de didanosina, estavudina y lamivudina

Ribavirina, estavudina

3.6 Contraindicaciones de medicamentos antivirales

* La existencia del antecedente de hipersensibilidad a la droga es una contraindica-ción en cualquiera de las drogas que acá se listan.



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Medicamento

Nevirapina

Ribavirina

Rimantadina

Saquinavir, nelfi-navir

Zidovudina

Medicamento

Inhibidores nucleósidos dela transcriptasa inversa (INTI)

Abacavir

Didanosina

Efecto

Disminuye el efecto dela metadona y betablo-queadores, por lo quehay que aumentar ladosis

Potencian el efecto deribavirina

Puede elevar los nive-lesPuede disminuir los ni-veles

Puede disminuir los ni-veles de los antivirales

Aumenta los niveles delantiviral

Interactúa con

Metadona y otros opiáceos.betabloqueadores

Digitálicos

Cimetidina

Aspirina, paracetamol

Fenobarbital, fenitoína,carbamazepina

Probenecida

Reacción adversa

Acidosis láctica con esteatosis hepática esrara, pero potencialmente fatal.

Reacción de hipersensibilidad con malestargeneral, erupción cutánea, fiebre y síntomasgastrointestinales. Hipotensión y disfunciónrespiratoria. No volver a dar abacavir a pa-cientes que presentaron estos síntomas.

Náusea, diarrea, neuropatía periférica, pancre-atitis (cuando se combina con estavudina)

3.7 Interacciones entre medicamentos antivirales y otros fármacos (cont.)

3.8 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales

Usados para tratamiento de infección por VIH



Medicamento

Estavudina

Lamivudina

Zalcitabina

Zidovudina

Efavirenz

Nevirapina

Amprenavir

Indinavir

Nelfinavir

Reacción adversa

Neuropatía sensorial periférica, pancreatitis(cuando se combina con didanosina).Aumento de la aminotransferasa sérica

Poco tóxica. Véase otras enfermedades virales.

Erupción cutánea; fiebre; estomatitis; úlceras enesófago; neuropatía periférica, más común endiabéticos o cuando se combina con didanosi-na; pancreatitis. Aumento de transaminasas.

Malestar general, cefalea, fatiga, mareos, con-fusión, náusea, vómito, miopatía, hepatitis,anemia, neutropenia

Mareos, cefalea, insomnio, dificultad para con-centrarse, pesadillas, alucinaciones, erupcióncutánea. Aumento de transaminasas.

Erupción cutánea, cefalea, fiebre, náuseas

Náusea, diarrea, vómitos, parestesia peribucal,erupción cutánea (inclusive síndrome deStevens Johnson)

Náusea, alopecia, sequedad de piel y mucosas, aumenta el crecimiento de uñas(paroniquia) y uñas encarnadas, litiasis renal einsuficiencia renal y elevación asintomática dela bilirrubina indirecta.

Diarrea.

3.8 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales (cont).

Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTI)

Inhibidores de proteasas (IP)Pueden aumentar el riesgo de hemorragia en los hemofílicos; originar oaumentar la gravedad de la diabetes; producir resistencia a la insulina,osteoporosis, lipodistrofia y lipoatrofia y aumentar el colesterol.



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A N E X O 4 R i e s g o d u r a n t e e l e m b a r a z o204

ANEXO 4.RIESGO DEL USO DE ANTIMICROBIANOS DURANTE EL EMBARAZO

Durante el embarazo, la posibilidad de que el producto de la con-cepción nazca con un defecto congénito representa uno de los moti-vos más frecuentes de preocupación. En la práctica clínica, esnecesario saber cuáles son los fármacos que pueden administrarserazonablemente en ese período sin afectar al feto. Sin embargo, ladecisión final de utilizar un determinado antibiótico en el embarazodependerá de la valoración del riesgo que signifique el uso del mismofrente al beneficio que se podría obtener con su administración.

El riesgo que constituyen los medicamentos en el embarazo segúnla Administración de Alimentos y Medicamentos de los EstadosUnidos (US Food and Drug Administration), se clasifica en categorí-as (A, B, C, D, X), de acuerdo a la información disponible (estudiosclínicos controlados, clínicos no bien controlados, informes espon-táneos de efectos adversos, estudios experimentales o la combina-ción de cualquiera de ellos) sobre el efecto del medicamento encuestión en relación con el embarazo.

Categoría A: Estudios adecuados y bien controlados no hanlogrado demostrar riesgos para el feto en el primer trimestredel embarazo (y no existe evidencia de riesgo en trimestresposteriores).

Categoría B: Estudios de reproducción en animales no han de-mostrado riesgos para el feto y no se han realizado estudiosadecuados y bien controlados en mujeres embarazadas.

Categoría C: Estudios de reproducción en animales han demos-trado efectos adversos en el feto y no se han realizado estudiosadecuados y bien controlados en humanos, pero los beneficiospotenciales pueden justificar el uso del fármaco por parte de lasmujeres gestantes, a pesar de los riesgos potenciales.


A N E X O 4 R i e s g o d u r a n t e e l e m b a r a z o 205

Categoría D: Existe evidencia positiva de riesgo para el feto hu-mano, basada en datos de reacciones adversas obtenidas deexperiencias o estudios en humanos realizados durante la in-vestigación o la comercialización, pero los beneficios potencia-les pueden justificar el uso del fármaco por parte de lasmujeres gestantes, a pesar del riesgo potencial.

Categoría X: Estudios realizados en animales o en humanoshan demostrado anomalías fetales y/o evidencia positiva deriesgo para el feto humano basada en datos de reacciones ad-versas obtenidas tanto en experiencias de investigacionescomo en la comercialización; los riesgos implicados en el usodel fármaco por mujeres gestantes superan claramente los be-neficios potenciales.

Medicamento

ABACAVIR

ACICLOVIR

ADEFOVIR

ALBENDAZOL

AMIKACINA, SULFATO

AMOXACILINA

AMOXACILINA/CLAVULANATO DE POTASIO

AMPICILINA

AMPICILINA/SULBACTAM

AMPRENAVIR

AMFOTERICINA

ATOVACUONA

AZITROMICINA

AZTREONAM

Factor de riesgo en el embarazo

C

C

C

C

C

B

B

B

B

C

B

C

B

B

Categoría de riesgo de los fármacos antimicrobianos,antiparasitarios y antivirales en el embarazo



Medicamento

BACITRACIINA (Tópica)

CAPREOMICINA SULFATO

CARBENICILINA/INDANIL

CASPOFUNGINA

CEFALOSPORINAS

CICLOSERINA

CICLOPIROXOLAMINA

CIDOFOVIR

CINOXACINA

CIPROFLOXACIINA

CLARITROMICINA

CLINDAMICINA

CLOFAZAMINE/CICLOSERINA

CLORANFENICOL

CLOROQUINA

CLORTETRACICLINA CLORHIDRATO

CLOTRIMAZOL

DAPSONA

DELAVIRDINA

DEMECLOCINA

DICLOXACILINA

DIDANOSINA

DOXICICLINA

ECONAZOL

EFAVIRENZ

ENOXACINA

ERITROMICINA

ERTAPENEM


C

C

B

C

B

C

B

C

C

C

C

B

C

C

C

D

C

C

C

D

B

B

D

C

C

C

B

B

Categoría de riesgo… (cont.)




C

B

C

D

C

C

B

B

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

D

C

Medicamento

ESPARFLOXACINA

ESPECTINOMICINA

ESTAVUDINE

ESTREPTOMICINA SULFATO

ETAMBUTOL

ETIONAMIDA

FAMCICLOVIR

FENAZOPIRIDINA

FLUCLOXACILINA

FLUCONAZOL

FLUOCITOSINA

FORMIVERSEN SÓDICO

FOSCARNET SÓDICO

FURAZOLIDONA

GANCICLOVIR

GATIFLOXACINA

GENTAMICINA

GREPAFLOXACINA

GRISEOFULVINA

HIDROXICLOROQUINA

IMIPENEM

IMIPENEM/CILASTATINA

INDINAVIR

INTERFERÓN ALFA 2a

INTERFERÓN ALFA 2b

IODOQUINOL

ISEPAMICINA

ISONIAZIDA





C

D

C

C

C

C

B

C

B

B

C

C

C

C

B

C

C

B

C

B

B

C

D

C

B

B

C

D

Medicamento

ITRACONAZOL

KANAMICINA SULFATO

KETOCONAZOL

LAMIVUDINA

LAMIVUDINA/ESTAVUDINA

LATANOPROST

L-CARNITINA

LEVOFLOXACINA

LINCOMICINA

LINDANO

LINEZOLID

LOMEFLOXACINA

LOPINAVIR

LOPINAVIR/RITONAVIR

LORACARBEF

MEBENDAZOL

MEFLOQUINA

MEROPENEM

METENAMINA

METRONIDAZOL

MEZLOCILINA

MICONAZOL

MINOCILINA

MOXIFLOXACINA

MUPIROCINA

NELFINAVIR

NEOMICINA SULFATO

NETILMICINA SULFATO




Medicamento

NEVIRAPINA

NISTATINA (oral, sistémica)

NITROFURANTOÍNA

NITROFURAZONA

NORFLOXACINA

OFLOXACINA

OSELTAMIVIR

OXACILINA SÓDICA

OXICONAZOL NITRATO

OXAMIQUINA

OXITETRACICLINA

PARAMOMICINA

PEGINTERFERÓN ALFA 2a

PEGINTERFERÓN ALFA 2b

PENCICLOVIR

PENICILINAS

PENTAMIDINA

PENTOSTATINA

PIPERAZINA SÓDICA

PIPERACILINA

PIPERACILINA/TAZOBACTAM

PIRAZINAMIDA

PIRIMETAMINA

POLIMIXINA B

PRAZIQUANTREL

PRIMAQUINA

QUINACRINA

QUININA


C

B/C

B

C

C

C

C

B

B

C

D

C

X

C

B

B

C

D

B

B

B

C

C

B

B

C

C

X




Medicamento

QUINUTRIPSINA/DALFOPRISTINA

RIBAVIRINA (TRIBAVIRINA)

RIFABUTINA (MICOBUTINA)

RIFAMPICINA

RIFAPENTINA

RIMANTADINA

RITONAVIR

ROXITROMICINA

SAQUINAVIR

SULCONAZOL, NITRATO (tópico)

SULFACETAMIDA (oftálmica)

SULFADIAZINA

SULFAMETOXAZOL

SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIMA

SULFANILAMIDA

SULFISOXAZOL

TEICOPLANINA

TELITROMICINA

TERBINAFINA CLORHIDRATO

TERCONAZOL

TETRACICLINA (tópica, oftálmica)

TIABENDAZOL

TICARCILINA/CLAVULÁNICO

TINIDAZOL

TOBRAMICINA

TRIFLURIDINA (oftálmica)

TRIMETOPRIMA


B

X

B

C

C

C

B

C

B

C

C

B/D

B/D

B/D

B/D

B/D

C

B

B

C

B/D

C

B

C

C

C

C




Medicamento

TROVAFLOXACINA

VALACICLOVIR

VALGANCICLOVIR

VANCOMICINA

VIDARABINA

VORICONAZOL

ZALCITABINA

ZANAMAVIR

ZIDOVUDINA


C

B

C

C

C

D

C

C

C



A N E X O 5 P a u t a s p a r a l a p r e v e n c i ó n d e i n f e c c i o n e s o p o r t u n i s t a s212

ANEXO 5.PAUTAS PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES OPORTUNISTASEN PERSONAS CON VIH/SIDA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE

ACTUALIZACIÓN 2003*

Agente causal

Pneumocystis jiroveci*

Indicación

Recuento de lin-focitos CD4+ < 200/µL ó< 14% o candidiasis orofaríngea oenfermedadmarcadora desida o fiebre deorigen descono-cido por + de 2semanas

Profilaxis de pri-mera elección

Trimetoprima-sul-fametoxazol(TMP-SMX) oral,1 tableta dedoble dosispor/d; ó TMP-SMX oral, 1 ta-bleta de dosissimple por/d

Otras opciones

Dapsona oral, 50mg 2 vecespor/d o 100 mgpor/d; dapsonaoral, 50 mgpor/d + pirime-tamina oral, 50mg, una vez a lasemana + leuco-vorina oral 25mg a la semana;dapsona oral,200 mg, + piri-metamina oral,75 mg + leuco-vorina oral, 25mg una vez a lasemana; penta-midina en aero-sol, 300 mg al

5.1 Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad oportunista en adultos y adolescentes infectados por VIH

I. Se recomienda como parte de la atención estándar

* Este es un resumen parcial del informe Guidelines for Preventing OpportunisticInfections among HIV- Infected-Persons-2002, MMWR 2002; 51 (No. RR-8): 1-52,elaborado por Jonathan E. Kaplan, Henry Masur y King K. Holmes, para el Serviciode Salud Pública de los Estados Unidos de América (USPHS), en colaboración conla Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA). Esta versión traducidaal español fue revisada, actualizada y adaptada para América Latina y el Caribe enel 2003. El documento completo puede obtenerse en las oficinas de país de laOPS/OMS o en la Organización Panamericana de la Salud, 525 Twenty-third Street,NW, Washington, DC 20037, EUA. Fax: (202) 974 3656


A N E X O 5 P a u t a s p a r a l a p r e v e n c i ó n d e i n f e c c i o n e s o p o r t u n i s t a s 213

Agente causal

Susceptible ala isoniazida†

Indicación

En países conalta prevalenciaen todos loscasos luego dedescartada laTBC activa ytratamientosprevios en paí-ses con bajaprevalencia encasos con reac-ción a la tuber-culina > 5 mm,luego de des-cartada la TBCactiva y trata-mientos previos

En contactoscon casos deTBC infecciosa,independiente-mente de trata-mientosprevios, luegode descartadala TBC activa

Profilaxis de pri-mera elección

Isoniazida oral,300 mg/d + piri-doxina oral, 50mg/d por 9meses; o rifampi-cina oral 600mg/d durante 4meses

Otras opciones

mes con nebuliza-dor Respirgard IITM;atovacuona oral,1500 mg por/dTMP-SMX, 1 tabletade doble dosis 3veces por semana

Rifampicina oral,600 mg + pirazi-namida oral, 20mg/kg/d por 2meses

5.1 Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad… (cont.)

Mycobacterium tuberculosis



Agen

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5.1

Prof

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bido

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la tuberculosis latente en personas no infectadas por el VIH tratadas con el régimen de2 meses de rifampicina y pirazinamida diarias; por consiguiente, es prudente usar regí-menes que no contengan pirazinamida en las personas infectadas por el VIH en quie-nes pueda asegurarse que llevarán a término el tratamiento. La exposición a latuberculosis resistente a múltiples fármacos puede requerir de profilaxis con dos medi-camentos; consultar a las autoridades de salud pública. Los posibles regímenes inclu-yen pirazinamida más etambutol o pirazinamida más una fluoroquinolona.

§ La protección contra toxoplasmosis se obtiene con TMP-SMZ, dapsona más pirimeta-mina y quizá atovacuona. La atovacuona puede usarse con o sin pirimetamina. La pi-rimetamina sola quizá brinde poca o ninguna protección.

¶ Durante el embarazo, se prefiere la azitromicina a la claritromicina por la teratogenia dela claritromicina en animales.

** Puede ofrecerse la vacunación a las personas con un recuento de linfocitos T CD4+ < 200linfocitos/µL, aunque su eficacia probablemente esté disminuida. La revacunación 5 añoso más después de la primera dosis se considera opcional, lo mismo que la revacunaciónmás temprana si la vacunación inicial se administró cuando el recuento de CD4+ era <200linfocitos/µL y el recuento de CD4+ ha aumentado a >200 linfocitos/µL mientras se reci-be terapia antirretrovírica muy activa (TARGA). Algunas autoridades expresan la inquietudde que las vacunaciones puedan estimular la replicación del VIH.

†† Aunque no hay datos que demuestren el beneficio clínico de estas vacunas entre las per-sonas infectadas por el VIH, es razonable suponer que aquellos pacientes que desarrollenuna respuesta de anticuerpos obtendrán cierto grado de protección. Los investigadores ex-presan la inquietud de que las vacunaciones puedan estimular la replicación del VIH, aun-que respecto a la vacuna contra la influenza, un estudio de observación de personasinfectadas por el VIH bajo atención clínica no informó de ningún efecto adverso de esta va-cuna, incluidas dosis múltiples, sobre la supervivencia de los pacientes. Asimismo, esta in-quietud puede ser menos relevante en presencia de la TARGA. Sin embargo, debido a lainquietud teórica de que los aumentos en el ácido ribonucleico (ARN) de VIH en plasmadespués de la vacunación durante el embarazo puedan aumentar el riesgo de transmisiónperinatal del VIH, los prestadores de asistencia sanitaria pueden posponer la vacunaciónen tales pacientes hasta después de que se inicie la TARGA.

§§ Se ha recomendado la vacuna contra la hepatitis B para todos los niños y adolescen-tes y para todos los adultos con factores de riesgo para el virus de la hepatitis B (VHB).Ya se cuenta con una vacuna combinada para las personas que necesiten vacunacióncontra la hepatitis tanto A como B.

¶¶ El oseltamivir es apropiado durante los brotes de influenza, ya sea A o B. La rimantadinao la amantadina son apropiadas durante los brotes de influenza A, si bien no se reco-miendan ni la rimantadina ni la amantadina durante el embarazo. Puede estar indicadauna reducción en la dosis de la quimioprofilaxis antivírica contra la influenza en caso defunción renal o hepática disminuida y en personas con trastornos convulsivos.

***Puede haber algunas circunstancias ocupacionales o de otra índole que justifiquen re-comendar la profilaxis. Para ello debe consultarse a un especialista.

†††El aciclovir no confiere protección contra citomegalovirus. No se recomienda la admi-nistración de valaciclovir debido a que se ha visto una tendencia, sin explicación, al au-mento de la mortalidad observada entre las personas con sida que recibieron estemedicamento para prevenir la enfermedad por citomegalovirus.

5.1 Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad… (cont.)



Agente causal

Pneumocystis jiroveci

Indicación

Antecedentes deneumonía porPneumocystis ji-roveci

Profilaxis de primera elección

Trimetoprima-sulfametoxazol(TMP-SMX) oral,1 tableta dedoble dosispor/d; oTMP-SMX oral,una tableta dedosis simple unavez por/d

Otras opciones

Dapsona oral,50 mg 2 vecespor/d o 100 mgpor/d; dapsonaoral, 50 mgpor/d + pirime-tamina oral 50mg a la semana,+ leucovorinaoral, 25 mg a lasemanaDapsona oral,200 mg a la semana, +pirimetaminaoral 75 mg a lasemana +leucovorina 25mg a la semana;pentamidina enaerosol, 300 mgal mes con ne-bulizadorRespirgard II™†;atovacuona oral,1500 mg por/d,TMP-SMX, 1 com-primido de dobledosis 3 veces porsemana

5.2 Profilaxis para prevenir la recurrencia de las enfermedadesoportunistas (después de la quimioterapia para la enfermedad aguda)

en adultos y adolescentes infectados por VIH

I. Se recomienda como profilaxis estándar:



Agen

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5.2

Prof

ilaxi

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(con

t.)



Agen

te c

ausa

l

Stro

ngyl

oide

s st

erco

laris

Com

plej

oM

ycob

acte

rium

aviu

m†

Cito

meg

alov

irus

Cryp

toco

ccus

neo

form

ans

Hist

opla

sma

caps

ulat

um

Indi

caci

ón

Infe

cció

n di

sem

inad

a pr

evia

Enfe

rmed

ad d

isem

inad

a do

cu-

men

tada

Ante

cede

ntes

de

enfe

rmed

adpr

evia

Enfe

rmed

ad d

ocum

enta

da

Enfe

rmed

ad d

ocum

enta

da

Prof

ilaxi

s de

prim

era

elec

ción

Tiab

enda

zol o

ral 5

0 m

g/kg

/d,

2 a

3 d

de c

ada

mes

Clar

itrom

icin

a or

al,5

00 m

g 2

vece

s po

r/d,

+et

ambu

tol o

ral,

15 m

g/kg

/d,c

on o

sin

rifa

buti-

na o

ral,

300

mg

por/

d

Ganc

iclo

vir i

v,5

mg/

kg/d

de

5a

7 d

a la

sem

ana

o1

g/vo

3ve

ces

por/

d; o

fosc

arne

t iv,

90 a

120

mg/

kg/d

; o(p

ara

retin

itis)

impl

ante

de

ganc

iclo

-vi

r de

liber

ació

n le

nta

cada

6 a

9 m

eses

+ga

ncic

lovi

r ora

l,1,

0 –

1,5

g 3

vece

s po

r/d

Fluc

onaz

ol o

ral,

200

mg

por/

d

Itrac

onaz

ol o

ral,

200

mg

2ve

ces

por/

d

Otra

s op

cion

es

Iver

mec

tina

200

µg/k

g/d,

2 d

cons

ecut

ivos

cada

mes

Azitr

omic

ina

oral

,500

mg

por/

d,+

etam

buto

l ora

l,15

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kg/d

; con

osi

n rif

abut

ina

oral

,300

mg

por/

d

Cido

fovi

r iv,

5mg/

kg u

na v

ez a

lase

man

a co

n pr

oben

ecid

ora

l,2g

,3h

ante

s de

la d

osis

seg

uida

de

1g/

vo 2

h d

espu

és d

e la

dos

is y

1 g

oral

8 h

des

pués

de

la d

osis

(4

gen

tota

l).Fo

miv

irsen

,1 a

mpo

lla(3

30 m

g) in

yect

ado

en e

l vítr

eo re

-pe

tidam

ente

cad

a 2

a 4

sem

anas

.Va

lgan

cicl

ovir,

900

mg.

por/

d/vo

Amfo

teric

ina

B iv,

0,6

a 1,

0 m

g/kg

por d

osis

,1 a

3 v

eces

por

sem

a-na

.Itra

cona

zol o

ral,

200

mg

por/

d

Amfo

teric

ina

B iv,

1,0

mg/

kg p

ordo

sis

una

vez

a la

sem

ana



Agen

te c

ausa

l

Cocc

idio

ides

imm

itis

Para

cocc

idio

des

bras

ilien

sis

Espe

cies

de

Salm

onel

la

(no

typh

i) §

Viru

s de

l her

pes

sim

ple

Espe

cies

de

Cand

ida

(oro

farín

gea

o va

gina

l)

Indi

caci

ón

Enfe

rmed

ad d

ocum

enta

da

Enfe

rmed

ad d

ocum

enta

da

Bact

erie

mia

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rrenc

ias

frecu

ente

s o

grav

es

Recu

rrenc

ias

frecu

ente

s o

grav

es

Prof

ilaxi

s de

prim

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elec

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onaz

ol o

ral,

400

mg

por/

d

Itrac

onaz

ol 1

00 m

g/d

Cipr

oflo

xaci

na o

ral,

500

mg

2ve

ces

por/

d o

levo

floxa

cina

oral

500

mg.

una

vez

por/

d,po

r var

ios

mes

es

Acic

lovi

r ora

l,20

0 m

g 3

vece

spo

r/d

o40

0 m

g 2

vece

spo

r/d.

fam

cicl

ovir

oral

250

-50

0 m

g 2

vece

s po

r/d

Fluc

onaz

ol o

ral,

100

a 20

0 m

gpo

r/d

Otra

s op

cion

es

Amfo

teric

ina

B iv,

1,0

mg/

kg p

ordo

sis

2 ve

ces

a la

sem

ana

Itrac

onaz

ol o

ral,

200

mg

2 ve

ces

por/

d

Keto

cona

zol 2

00 m

g/d

oTM

P-SM

Xdo

sis

sim

ple

2 ve

ces

por/

d

Oflo

xaci

na o

ral 2

00 m

g.2

vece

spo

r día

,o n

orflo

xaci

na o

ral 4

00m

g.2

vece

s po

r/d

Vala

cicl

ovir

oral

,500

mg

2 ve

ces

por/

d

Solu

ción

de

itrac

onaz

ol o

ral,

200

mg

por/

d; k

etoc

onaz

ol o

ral,

200

mg

por/

d

5.2

Prof

ilaxi

s pa

ra p

reve

nir

la r

ecur

renc

ia d

e la

s en

ferm

edad

es o

port

unis

tas…

(con

t.)

II.Se

rec

omie

nda

sólo

cua

ndo

se p

rese

nten

epi

sodi

os s

uces

ivos

frec

uent

es o

gra

ves:



Agen

te c

ausa

l

Espe

cies

de

Cand

ida

(eso

fági

ca)

Indi

caci

ón

Recu

rrenc

ias

frecu

ente

s o

grav

es

Prof

ilaxi

s de

prim

era

elec

ción

Fluc

onaz

ol o

ral,

100

a 20

0 m

gpo

r/d

Otra

s op

cion

es

Solu

ción

de

itrac

onaz

ol o

ral,

200

mg

por/

d; k

etoc

onaz

ol o

ral,

200

mg

por/

d; a

mfo

teric

ina

iv 1

mg/

kgpo

r dos

is u

na v

ez p

or s

eman

a

El n

ebul

izado

r Res

pirg

ard

II es

fabr

icad

o po

r la

com

pañí

a M

arqu

est,

Engl

ewoo

d,Co

lora

do,E

UA.

* La

prir

imet

amin

a-su

lfadi

azin

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nfie

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rote

cció

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eum

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por

Pne

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ystis

jiro

veci

,la

toxo

plas

mos

is y

la is

ospo

ridia

sis;

no

así l

a cl

inda

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icin

a-pi

rimet

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a.†

Algu

nos

regí

men

es d

e m

últip

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fárm

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no

son

bien

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s.La

s in

tera

ccio

nes

med

icam

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sas

(por

eje

mpl

o,la

s ob

serv

adas

con

cla

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mic

ina

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pue

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orig

inar

pro

blem

as; l

a rif

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ina

se h

a as

ocia

do c

on u

veíti

s,so

bre

todo

cua

ndo

se a

dmin

istra

en

dosi

s di

aria

s >3

00/m

g o

de m

a-ne

ra c

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mita

nte

con

fluco

nazo

l o c

larit

rom

icin

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rant

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em

bara

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e re

com

iend

a az

itrom

icin

a en

luga

r de

clar

itrom

icin

a po

rque

la c

larit

rom

ici-

na e

s te

rató

gena

en

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Se h

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mos

trado

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sol

o la

cip

roflo

xaci

na e

s ef

icaz

par

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radi

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alm

onel

la.



Medicamento

Atovacuona

Ganciclovir(cápsulas)

Valganciclovir

Itraconazol

Itraconazol(cápsulas)

Itraconazol (solución)

Efecto de los alimentos

La biodisponibilidad au-menta ≤ 3 veces conalimentos ricos en grasa

Los alimentos ricos engrasa producen un au-mento de 22% (ganci-clovir) en el área bajo lacurva de concentraciónen sangre

Los alimentos ricos engrasa producen un au-mento de 30% (valgan-ciclovir) en el área bajola curva de concentra-ción en sangre

El jugo de pomelo redu-ce 30% el área bajo lacurva de concentraciónen sangre

Aumento sustancial enla biodisponibilidadcuando se toma conuna comida completa

Aumento de 31% en elárea bajo la curva deconcentración en sangrecuando se toma en con-diciones de ayuno

Recomendación

Administrar con alimentos

Los alimentos ricosen grasa pueden au-mentar la toxicidaddel valganciclovir

Evitar tomar jugo depomelo al mismo tiempo

Administrar con alimentos

Tomar sin alimentos,de ser posible

5.3 Efecto de los alimentos sobre los fármacos administradospara prevenir las infecciones oportunistas



Medicamentoafectado

Atovacuona

Atovacuona

Claritromicina

Medicamentosque interactúan

Rifampicina

Lopinavir-ritonavir

Efavirenz

Mecanismo/efecto

Inducción delmetabolismo;menores con-centraciones defármaco

Posibilidad de in-ducir el metabo-lismo, menoresconcentracionesde fármaco

Inducción delmetabolismo;disminución de39% en el áreabajo la curva deconcentraciónen sangre (ABC)de la claritromi-cina; aumentode 34% en elABC de la 14-OH-claritromicina

Recomendación

Las concentra-ciones puedenno ser terapéuti-cas; evitar lacombinación oaumentar ladosis de atova-cuona

El uso simultá-neo de estasdrogas puedeproducir concen-traciones subte-rapéuticas y,aunque no haydatos suficien-tes, podría re-querir aumentode dosis

La eficacia de laclaritromicina esincierta

5.4 Efectos de ciertos medicamentos en los fármacos utilizados para prevenir las infecciones oportunistas



Med

icam

ento

afe

ctad

o

Clar

itrom

icin

a

Clar

itrom

icin

a

Clar

itrom

icin

a

Med

icam

ento

s qu

e in

tera

ctúa

n

Rito

navi

r

Lopi

navi

r-rito

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r

Nevi

rapi

na

Mec

anis

mo/

efec

to

Inhi

bici

ón d

el m

etab

olis

mo;

au-

men

to d

e 77

% e

n la

s co

ncen

tra-

cion

es d

e cl

aritr

omic

ina

Inhi

bici

ón d

el m

etab

olis

mo;

au

men

to e

n la

s co

ncen

traci

ones

de c

larit

rom

icin

a

Indu

cció

n de

l met

abol

ism

o;

dism

inuc

ión

de 3

5% e

n el

ABC

de la

cla

ritro

mic

ina;

aum

ento

de

27%

en

el A

BC d

e la

14-

OH-c

lari-

trom

icin

a

Reco

men

daci

ón

Sólo

es

nece

sario

un

ajus

te e

n la

dosi

s de

cla

ritro

mic

ina

si h

ay

disf

unci

ón re

nal p

rese

nte;

con

depu

raci

ón d

e cr

eatin

ina

(DCr

) <

60 m

L/m

in,r

educ

ir 50

% la

dos

isde

cla

ritro

mic

ina;

con

DCr

< 3

0m

L/m

in,r

educ

ir la

dos

is 7

5%

Sólo

es

nece

sario

un

ajus

te e

n la

dosi

s de

cla

ritro

mic

ina

si h

ay d

is-

func

ión

rena

l pre

sent

e; c

on (

DCr)

< 60

mL/

min

,red

ucir

50%

lado

sis

de c

larit

rom

icin

a; c

on D

Cr

< 30

mL/

min

,red

ucir

la d

osis

75%

Pued

e di

smin

uir l

a ef

icac

ia d

e la

prof

ilaxis

con

tra c

ompl

ejo

Myc

obac

teriu

m a

vis; v

igila

r est

re-

cham

ente

5.4

Efec

tos

de c

iert

os m

edic

amen

tos

en lo

s fá

rmac

os u

tiliz

ados

par

a pr

even

ir la

s in

fecc

ione

s op

ortu

nist

as(c

ont.)



Med

icam

ento

afe

ctad

o

Keto

cona

zol

Keto

cona

zol

Antib

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os d

el g

rupo

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las

quin

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cipr

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cina

,lev

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xaci

na,g

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floxa

cina

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iflox

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a)

Rifa

butin

a

Rifa

butin

a

Med

icam

ento

s qu

e in

tera

ctúa

n

Lopi

navi

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navi

r

Antiá

cido

s,di

dano

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con

cap

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téric

a),p

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ctos

con

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guad

ores

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dore

s H2

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i-bi

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Dida

nosi

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pero

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dida

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ucto

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ralfa

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prep

arac

io-

nes

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nica

s)

Fluc

onaz

ol

Efav

irenz

Mec

anis

mo/

efec

to

Inhi

bici

ón d

el m

etab

olis

mo;

au-

men

to e

n el

ABC

del

ket

ocon

azol

Aum

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en

el p

H gá

stric

oqu

e af

ecta

la a

bsor

ción

del

ke

toco

nazo

l

La q

uela

ción

oca

sion

a un

a di

smi-

nuci

ón n

otab

le e

n la

s co

ncen

tra-

cion

es s

angu

ínea

s de

qui

nolo

nas

Inhi

bici

ón d

el m

etab

olis

mo;

au-

men

to s

usta

ncia

l en

las

conc

en-

traci

ones

san

guín

eas

de ri

fabu

tina

Indu

cció

n de

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abol

ism

o,di

s-m

inuc

ión

sust

anci

al e

n el

ABC

de

la ri

fabu

tina

Reco

men

daci

ón

Usar

con

pre

cauc

ión

ante

dos

isde

ket

ocon

azol

≥20

0 m

g/d

Evita

r el u

so d

el k

etoc

onaz

ol c

onag

ente

s qu

e el

evan

el p

H o

usar

otro

ant

ifúng

ico

Adm

inis

trar l

as p

repa

raci

ones

ca

tióni

cas≥

2 h

des

pués

de

laqu

inol

ona

Vigi

lar s

igno

s de

toxic

idad

de

larif

abut

ina

(por

eje

mpl

o,uv

eítis

,ná

usea

o n

eutro

peni

a)

Aum

enta

r la

dosi

s de

rifa

butin

a a

450-

600

mg

diar

ios

o60

0 m

g 3

vece

s po

r sem

ana*



Med

icam

ento

afe

ctad

o

Rifa

butin

a

Rifa

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a

Med

icam

ento

s qu

e in

tera

ctúa

n

Rito

navi

r,lo

pina

vir-r

itona

vir,

riton

avir-

saqu

inav

ir

Indi

navi

r,ne

lfina

vir,

ampr

enav

ir,at

azan

avir

Mec

anis

mo/

efec

to

Inhi

bici

ón d

el m

etab

olis

mo;

au-

men

to s

usta

ncia

l en

las

conc

en-

traci

ones

san

guín

eas

derif

abut

ina

Inhi

bici

ón d

el m

etab

olis

mo;

au

men

to s

usta

ncia

l en

las

conc

entra

cion

es s

angu

ínea

s de

rifab

utin

a

Reco

men

daci

ón

Dism

inui

r la

rifab

utin

a a

150

mg

un d

ía s

í un

día

no o

3 ve

ces

por s

eman

a

Dism

inui

r la

rifab

utin

a a

150

mg/

d o

3 ve

ces

por s

eman

a

5.4

Efec

tos

de c

iert

os m

edic

amen

tos

en lo

s fá

rmac

os u

tiliz

ados

par

a pr

even

ir la

s in

fecc

ione

s op

ortu

nist

as(c

ont.)

*Es

inci

erta

la d

osis

apr

opia

da d

e ef

avire

nz s

i se

usa

un in

hibi

dor d

e la

pro

teas

a co

n ef

avire

nz m

ás ri

fabu

tina.



Medicamentoafectado

Amprenavir,delavirdina, in-dinavir, lopina-vir-ritonavir,nelfinavir, sa-quinavir, ataza-navir

Efavirenz,ritonavir, ritona-vir-saquinavir,nevirapina

Delavirdina

Indinavir,nelfinavir,amprenavir,atazanavir *

Medicamentosque interactúan

Rifampicina

Rifampicina

Rifabutina

Rifabutina

Mecanismo/efecto

Inducción delmetabolismo;disminuciónconsiderable enlas concentra-ciones del inhi-bidor de laproteasa o ladelavirdina

Inducción delmetabolismo;disminución enlas concentra-ciones del inhi-bidor de laproteasa o lanevirapina

Inducción delmetabolismo;disminución de50%-60% enlas concentra-ciones de dela-virdina

Inducción delmetabolismo;disminución de50% en las con-centraciones delinhibidor de laproteasa

Recomendación

Evitar el uso conco-mitante

Podrían usarse com-binaciones, pero la ex-periencia clínica eslimitada. Posiblementees necesario un au-mento en la dosis deefavirenz, nevirapina oritonavir cuando es combinado con sa-quinavir

Evitar el uso conco-mitante

Considerar un au-mento en la dosis deindinavir a 1.000 mgcada 8 h; si el indi-navir es el único inhi-bidor de la proteasadisminuir la dosis derifabutina a 150 mgdiarios

5.5 Efecto de los medicamentos usados para prevenir las infecciones oportunistas sobre las drogas antirretrovirales



Med

icam

ento

afe

ctad

o

Rito

navi

r,rit

onav

ir-sa

quin

avir,

lopi

navi

r-rit

onav

ir

Efav

irenz

Saqu

inav

ir

Dida

nosi

na

Med

icam

ento

s qu

e in

tera

ctúa

n

Rifa

butin

a

Rifa

butin

a

Rifa

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a

Ganc

iclo

vir (

oral

)

Mec

anis

mo/

efec

to

Indu

cció

n de

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abol

ism

o de

l rit

onav

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Posi

bilid

ad d

e co

ncen

traci

ones

dism

inui

das

de e

favi

renz

Posi

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ad d

e co

ncen

traci

ones

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inui

das

de s

aqui

navi

r

Aum

ento

de

apro

ximad

amen

te10

0% e

n el

áre

a ba

jo la

cur

va

de c

once

ntra

ción

en

sang

re d

e la

did

anos

ina

Reco

men

daci

ón

No c

ambi

a la

dos

is d

e lo

s in

hibi

-do

res

de la

pro

teas

a; c

onsi

dera

r15

0 m

g de

rifa

butin

a un

día

sí u

ndí

a no

o3

vece

s po

r sem

ana

No e

s ne

cesa

rio m

odifi

car l

ado

sis

de e

favi

renz

; aju

star

lado

sis

de ri

fabu

tina

a 45

0-60

0m

g di

ario

s o

600

mg

3 ve

ces

por

sem

ana

Dato

s lim

itado

s

Se d

esco

noce

el s

igni

ficad

o cl

ínic

o; v

igila

r en

busc

a de

ef

ecto

s ad

vers

os re

laci

onad

osco

n la

did

anos

ina

5.5

Efec

to d

e lo

s m

edic

amen

tos

usad

os p

ara

prev

enir

las

infe

ccio

nes

opor

tuni

stas

sob

re la

s dr

ogas

ant

irret

rovi

rale

s(c

ont.)

*So

n lim

itado

s lo

s da

tos

resp

ecto

al u

so d

e la

s rif

amic

inas

con

regí

men

es d

e in

hibi

dore

s de

la p

rote

asa

pote

ncia

dore

s de

l rito

navi

r,sa

lvo p

or ri

tona

vir-

saqu

inav

ir y

riton

avir-

lopi

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r; po

r con

sigu

ient

e,ha

y qu

e te

ner s

uma

prec

auci

ón e

n el

uso

con

com

itant

e de

las

rifam

icin

as c

on e

stos

regí

men

es.



Efecto adverso

Supresión de la médula ósea

Anemia hemolítica

Diarrea

Toxicidad hepática

Toxicidad renal

Efectos oftálmicos

Pancreatitis

Neuropatía periférica

Toxicidad SNC

Cardiotoxicidad

Erupción cutánea

Medicamento

Cidofovir, dapsona, ganciclovir, pirimeta-mina, rifabutina, sulfadiazina, TMP-SMX,benznidazol

Ribavirina

Atovacuona, clindamicina, otros antibióticos

Claritromicina, fluconazol, isoniazida,itraconazol, ketoconazol, pirazinamida,rifabutina, rifampicina, ivermectina, TMP-SMX, tiabendazol

Amfotericina B, cidofovir, foscarnet, penta-midina, nifurtimox, aciclovir en dosis altas

Cidofovir, etambutol, rifabutina

Pentamidina, TMP-SMX

Isoniazida, nifurtimox, benznidazol

Nifurtimox, dosis alta de aciclovir, quinolonas

Nifurtimox

Atovacuona, dapsona, sulfadiazina, TMP-SMX, pirimetamina, benznidazol, ribavirina

5.6 Efectos adversos de los medicamentos usados para prevenir las infecciones oportunistas



Med

icam

ento

Acic

lovi

r

Cido

fovi

r

Cipr

oflo

xaci

na

Clar

itrom

icin

a

Fam

cicl

ovir

Dosi

s no

rmal

200

mg/

vo 3

vec

es p

or/d

o40

0 m

g ca

da 1

2 h

5 m

g/kg

de

peso

cor

pora

l por

vía

intra

veno

sa c

ada

2 se

man

as(a

dmin

istra

r con

pro

bene

cid

ehi

drat

ació

n)

500

mg/

vo c

/ 12

h

500

mg

2 ve

ces

por/

d

250-

500

mg

c/ 1

2 h

Disf

unci

ón r

enal

Depu

raci

ón d

e cr

eatin

ina

Dosi

s aj

usta

da(D

Cr)

(m

L/m

in/1

.73m

2)

< 10

Hem

odiá

lisis

30-5

0<

30He

mod

iális

is

20-3

9<

20He

mod

iális

is

200

mg

c/12

h20

0 m

g c/

12

h; a

dmin

istra

r la

prim

e-ra

dos

is d

iaria

des

pués

de

la d

iális

is

200-

500

mg

c/ 1

2 h

250-

500

mg

c/ 1

8 h

250-

500

mg

desp

ués

de c

ada

diál

isis

125-

250

mg

c/ 1

2 h

125-

250

mg

c/ 2

4 h

125

mg

desp

ués

de c

ada

diál

isis

5.7

Dosi

s de

los

med

icam

ento

s ad

min

istr

ados

com

o pr

even

ción

prim

aria

o t

erap

ia d

e m

ante

nim

ient

o a

las

pers

onas

con

infe

ccio

nes

opor

tuni

stas

e in

sufic

ienc

ia r

enal

Redu

cir d

e 5

mg/

kg d

e pe

so c

orpo

ral a

3 m

g/kg

de

peso

cor

pora

lan

te u

n au

men

to e

n la

cre

atin

ina

séric

a de

0,3

-0,4

por

arri

ba d

e la

inic

ial;

susp

ende

r ant

e un

aum

ento

en

la c

reat

inin

a ≥

0,5

por a

rriba

de la

inic

ial o

apa

rició

n de

pro

tein

uria

3+;

no

se re

com

iend

a en

pa-

cien

tes

con

crea

tinin

a sé

rica

inic

ial ≥

1,5,

DCr ≤

55 m

L/m

in

Redu

cir l

a do

sis

a la

mita

d o

dupl

icar

el i

nter

valo

si l

a de

pura

ción

de c

reat

inin

a es

< 3

0 m

L/m

in



Med

icam

ento

Fluc

onaz

ol

Fosc

arne

t*

Ganc

iclo

vir

Dosi

s no

rmal

50-4

00 m

g di

ario

s

90-1

20 m

g/kg

de

peso

co

rpor

al d

iario

s

1 g/

vo 3

vec

es p

or/d

(cá

psul

as),

o5

mg/

kg d

e pe

so c

orpo

ral p

orvía

intra

veno

sa d

iario

s o

6 m

g/kg

de p

eso

corp

oral

por

vía

intra

ve-

nosa

dia

rios,

5 d/

sem

ana

Disf

unci

ón r

enal

Depu

raci

ón d

e cr

eatin

ina

Dosi

s aj

usta

da(D

Cr)

(m

L/m

in/1

.73m

2)

< 50

(si

n di

ális

is)

Hem

odiá

lisis

> 1,

4*1,

0-1,

40,

8-1,

00,

6-0,

80,

5-0,

60,

4-0,

5<

0,4

50-6

9

25-4

9

1/2

dosi

sDo

sis c

ompl

eta

desp

ués

de c

ada

diál

isis

Dosi

s Ba

ja

90 m

g c/

24

h70

mg

c/ 2

4 h

50 m

g c/

24

h80

mg

c/ 4

8 h

60 m

g c/

48

h50

mg

c/ 4

8 h

No s

e re

com

iend

a

Cáps

ulas

1.50

0 m

g/vo

di

ario

s o

500

mg

3 ve

ces

por/

d

1.00

0 m

g/vo

di

ario

s o

500

mg

2 ve

ces

por/

d

Dosi

s Al

ta

120

mg

c/ 2

4 h

90 m

g c/

24

h65

mg

c/ 2

4 h

104

mg

c/ 4

8 h

80 m

g c/

48

h65

mg

c/ 4

8 h

No s

e re

com

iend

a

Intra

veno

so

2,5

mg/

kg d

epe

so c

orpo

ral

c/ 2

4 h

1,25

mg/

kg d

epe

so c

orpo

ral

c/ 2

4 h


5.7

Dosi

s de

los

med

icam

ento

s ad

min

istr

ados

com

o pr

even

ción

prim

aria

…(c

ont.)


Med

icam

ento

Ganc

iclo

vir (

cont

.)

Levo

floxa

cina

Dosi

s no

rmal

500

mg

diar

ios

Disf

unci

ón r

enal

Depu

raci

ón d

e cr

eatin

ina

Dosi

s aj

usta

da(D

Cr)

(m

L/m

in/1

.73m

2)

10-2

4

< 10

Hem

odiá

lisis

20-4

9

10-1

9

Hem

odiá

lisis

Cáps

ulas

500

mg

diar

ios

500

mg

3 ve

ces

por s

eman

a

500

mg

desp

ués

de c

ada

diál

isis

500

mg

dosi

s in

icia

l,lu

ego

250

mg

c/24

h50

0 m

g do

sis

inic

ial,

lueg

o 25

0 m

g c/

48 h

250

mg

desp

ués

de c

ada

diál

isis

Intra

veno

so

0,62

5 m

g/kg

de

pes

o co

rpor

alc/

24

h

0,62

5 m

g/kg

de

peso

cor

pora

l 3ve

ces

por s

eman

a

0,62

5 m

g/kg

de

peso

cor

pora

lde

spué

s de

cad

adi

ális

is



Med

icam

ento

Trim

etop

rima-

sulfa

met

oxaz

ol

Vala

cicl

ovir

Valg

anci

clov

ir

Etam

buto

l

Ison

iazid

a

Rifa

mpi

cina

Dosi

s no

rmal

1 ta

blet

a de

dos

is d

oble

dia

ria;

o 1

tabl

eta

de d

osis

dob

le 3

vece

s po

r sem

ana;

o 1

tabl

eta

de d

osis

sen

cilla

dia

ria

500

mg-

1 g

c/ 2

4 h

900

mg

diar

ios

15 m

g/kg

c/2

4 h

5 m

g/kg

/d (

máx

imo

300

mg/

d)

600

mg/

d

Disf

unci

ón r

enal

Depu

raci

ón d

e cr

eatin

ina

Dosi

s aj

usta

da(D

Cr)

(m

L/m

in/1

.73m

2)

15-3

0<

15He

mod

iális

is

< 30

Hem

odiá

lisis

40-5

925

-39

10-2

4<

10Di

ális

is

10 a

50

< 10

< 10

10 a

50

< 10

1/2

dosi

s1/

2 do

sis

o us

ar o

tro fá

rmac

o1/

2 do

sis;

adm

inis

trar l

a do

sis

prog

ra-

mad

a de

spué

s de

cad

a di

ális

is

500

mg

c/ 2

4-48

h50

0 m

g de

spué

s de

cad

a di

ális

is

450

mg

diar

ios

450

mg

diar

ios

450

mg

2 ve

ces

por s

eman

aNo

se

reco

mie

nda

No s

e re

com

iend

a

15 m

g/kg

c/2

4-36

h15

mg/

kg c

/48

h

1/2

dosi

s

600

mg

c/24

-48

h60

0 m

g c/

48 h


5.7 Dosis de los medicamentos administrados como prevención primaria… (cont.)


Medicamento

Pirazinamida

Etionamida

Dosis normal

25 mg/kg c/24 h(dosis máxima2.5 gr/d)

200 a 500 mg c/ 12 h

Disfunción renalDepuración de

creatinina (D Cr) Dosis ajustada(mL/min/1.73m2)

50 a 9010 a 50< 10

< 10

10 a 20 mg/kg/do 40 a 50mg/kg/ 3 vecespor semana

1/2 dosis

* La depuración de creatinina para el foscarnet se expresa en mL/min/kg de peso cor-poral

Categoría inmunológica

1. Sin evidencia de inmunosupresión

2. Evidencia de inmunosupresión moderada

3. Inmunosupresión grave

≤12 meses

Células por µL(%)

≥ 1.500 (≥ 25)

750 a 1.499(15 – 24)

< 750 (< 15)

Edad1 a 5 años

Células por µL(%)

≥ 1.000 (≥ 25)

500 a 999 (15 – 24)

< 500 (< 15)

6 a 12 años

Células por µL(%)

≥ 500 (≥ 25)

200 a 499 (15 – 24)

< 200 (< 15)

5.8 Categorías inmunológicas de los niños infectados por VIH con base en el recuento de linfocitos CD4+ específicos para la

edad y porcentaje total de linfocitos



Vacu

na

Hepa

titis

B†

Toxo

ides

dift

éric

oy

tetá

nico

,tos

fe

rina§

Haem

ophi

lus

in-

fluen

zae

tipo

b¶

Polio

viru

s in

activ

ado*

*

Alna

cer

1 m2 m

DPaT

Hib

PVI

4 m

DPaT

Hib

PVI

6 m

DPaT

Hib

12 m15 m

18 m24 m

4-6 a

DPaT

PVI

11-1

2a

14-1

6a

5.9

Cale

ndar

io d

e in

mun

izac

ión

para

los

niño

s in

fect

ados

por

VIH

*

Edad

Las

reco

men

daci

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par

a es

tas

vacu

nas

son

igua

les

que

para

niñ

os in

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ocom

pete

ntes

Hep

B

Hep

atiti

s A

††H

ep A

en

cier

tas

zona

s

Hep

B1

Hep

B3

DPaT

Hib PVI

Td

Hep

B2



Vacu

na

Neum

ococ

o§§

Sara

mpi

ón,p

aro-

tiditi

s,ru

béol

a¶

Varic

ela*

**

Influ

enza

†††

Alna

cer

1 m2 m VAC

4 m VAC

6 m VAC

12 m

Var

15 m

Var

18 m24 m

VAP-

23

4-6 a

MM

R

11-1

2a

14-1

6a

5.9

Cale

ndar

io d

e in

mun

izac

ión

para

los

niño

s in

fect

ados

por

VIH

*(c

ont.)

Edad

Las

reco

men

daci

ones

par

a es

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vacu

nas

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dife

rent

es q

ue p

ara

niño

s in

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ocom

pete

ntes

VAC

MM

R Se re

com

iend

a un

a do

sis

cada

año

No s

e ad

min

istre

a n

iños

gr

avem

ente

inm

unoc

ompr

omet

idos

(Cat

egor

ía 3

)

Debe

adm

inis

trars

e só

lo a

niñ

os

no in

mun

osup

rimid

os a

sint

omát

icos

(Cat

egor

ía 1

); co

ntra

indi

cada

en

todo

s lo

s de

más

niñ

os in

fect

ados

por e

l VIH

VAP-

23(5

-7 a

ños) MM

R

Var

Inte

rval

o de

eda

des

reco

men

dado

par

a la

vac

unac

ión

Vacu

nas

que

debe

n ad

min

istra

rse

si la

s do

sis

reco

men

dada

s pr

evia

men

te s

e om

itier

on o

si s

e ad

min

istra

ron

a un

a ed

ad d

ifere

nte

de la

eda

dm

ínim

a re

com

enda

da

Reco

men

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s en

est

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o re

gion

es e

spec

ífica

s



*Es

te e

sque

ma

indi

ca la

s ed

ades

reco

men

dada

s pa

ra la

adm

inis

traci

ón s

iste

mát

ica

de la

s va

cuna

s au

toriz

adas

en

la in

fanc

ia a

l 1 d

e no

viem

bre

de20

00,p

ara

niño

s en

tre e

l nac

imie

nto

y lo

s 18

año

s.Du

rant

e el

año

pue

den

auto

rizar

se y

reco

men

dars

e ot

ras

vacu

nas

adic

iona

les.

Pued

en u

sars

e la

sva

cuna

s co

mbi

nada

s au

toriz

adas

sie

mpr

e qu

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té in

dica

do c

ualq

uier

com

pone

nte

de la

com

bina

ción

y q

ue lo

s ot

ros

com

pone

ntes

de

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acun

a no

esté

n co

ntra

indi

cado

s.Lo

s pr

esta

dore

s de

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sten

cia

sani

taria

deb

en c

onsu

ltar

las

reco

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daci

ones

det

alla

das

en e

l ins

erto

del

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uete

del

fabr

i-ca

nte.

†Lo

s la

ctan

tes

naci

dos

de m

ujer

es n

egat

ivas

para

el a

ntíg

eno

de s

uper

ficie

de

la h

epat

itis

B (H

BsAg

) de

ben

reci

bir l

a pr

imer

a do

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de la

vac

una

con-

tra h

epat

itis

B (H

ep B

) al

nac

imie

nto

y no

des

pués

de

los

2 m

eses

de

edad

.La

segu

nda

dosi

s de

be a

dmin

istra

rse ≥1

mes

des

pués

de

la p

rimer

a.La

terc

era

dosi

s de

be a

dmin

istra

rse ≥4

mes

es d

espu

és d

e la

prim

era

dosi

s y ≥2

mes

es d

espu

és d

e la

seg

unda

dos

is,p

ero

no a

ntes

de

los

6 m

eses

de

edad

.Los

lact

ante

s na

cido

s de

muj

eres

HBs

Ag-p

ositi

vas

debe

n re

cibi

r Hep

B y

0,5

ml d

e in

mun

oglo

bulin

a pa

ra h

epat

itis

B (IG

HB) ≤

12 h

oras

des

pués

del n

acim

ient

o en

siti

os s

epar

ados

.Se

reco

mie

nda

la s

egun

da d

osis

ent

re 1

y 2

mes

es d

e ed

ad y

la te

rcer

a do

sis

a lo

s 6

mes

es d

e ed

ad.L

os la

c-ta

ntes

nac

idos

de

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eres

cuy

o es

tado

de

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g se

des

cono

ce d

eben

reci

bir H

ep B

≤12

hor

as d

espu

és d

el n

acim

ient

o.De

be to

mar

se s

angr

e de

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adre

dur

ante

el p

arto

par

a de

term

inar

el e

stad

o m

ater

no d

e HB

sAg;

si l

a pr

ueba

de

HBsA

g es

pos

itiva

,el r

ecié

n na

cido

deb

e re

cibi

r IGH

B en

cua

n-to

sea

pos

ible

(no

des

pués

de

1 se

man

a de

eda

d).E

n to

dos

los

niño

s y

adol

esce

ntes

(ha

sta

los

18 a

ños

de e

dad)

que

no

haya

n si

do in

mun

izado

sco

ntra

la h

epat

itis

B de

be in

icia

rse

la s

erie

en

cual

quie

r con

sulta

.Los

pre

stad

ores

de

asis

tenc

ia s

anita

ria d

eben

hac

er e

sfue

rzos

esp

ecia

les

para

in-

mun

izar a

los

niño

s qu

e ha

yan

naci

do,o

cuy

os p

adre

s na

cier

on,e

n re

gion

es d

el m

undo

don

de la

infe

cció

n po

r el v

irus

de la

hep

atiti

s B

es m

oder

ada

o al

tam

ente

end

émic

a.§

La c

uarta

dos

is d

e to

xoid

es d

iftér

ico

y te

táni

co y

vac

una

acel

ular

con

tra to

s fe

rina

(DPa

T) p

uede

adm

inis

trars

e a

parti

r de

los

12 m

eses

de

edad

,sie

m-

pre

que

haya

n pa

sado

6 m

eses

des

de la

terc

era

dosi

s y

que

sea

poco

pro

babl

e qu

e el

niñ

o re

gres

e a

los

15-1

8 m

eses

.Se

reco

mie

nda

la v

acun

ació

nco

n to

xoid

es d

iftér

ico

y te

táni

co (

Td)

entre

los

11 y

12

años

de

edad

si h

an p

asad

o ≥

5 añ

os d

esde

la ú

ltim

a do

sis

de to

xoid

es d

iftér

ico

y te

táni

co y

vacu

na c

ontra

tos

ferin

a (D

PT),

DPaT

o to

xoid

es d

iftér

ico

y te

táni

co (

DT).

Se re

com

iend

an re

fuer

zos

sist

emát

icos

sub

secu

ente

s ca

da 1

0 añ

os.

¶Ha

y tre

s va

cuna

s co

njug

adas

con

tra H

aem

ophi

lus

influ

enza

e tip

o b

auto

rizad

as p

ara

uso

en la

ctan

tes.

Si s

e ad

min

istra

la v

acun

a co

njug

ada

cont

ra H

ib(fo

sfat

o de

pol

irrib

osilr

ibito

l-pro

teín

a de

mem

bran

a ex

terio

r m

enin

gocó

cica

[PR

P-OM

P])

(Ped

vax-

HiB®

o C

omVa

x® [

Mer

ck &

Co.

,In

c.,W

hite

hous

eSt

atio

n,Nu

eva

Jers

ey])

a lo

s 2

y 4

mes

es d

e ed

ad,n

o se

requ

iere

una

dos

is a

los

6 m

eses

de

edad

.Ya

que

los

estu

dios

clín

icos

en

lact

ante

s ha

n de

-m

ostra

do q

ue u

sar c

ierto

s pr

oduc

tos

com

bina

dos

pued

e in

duci

r una

resp

uest

a in

mun

itaria

men

os in

tens

a al

com

pone

nte

Hib

de la

vac

una,

no d

eben

usar

se p

rodu

ctos

com

bina

dos

DPaT

/Hib

par

a in

mun

izaci

ón p

rimar

ia e

n lo

s la

ctan

tes

a lo

s 2,

4 o

6 m

eses

de

edad

,a m

enos

de

que

esté

n ap

roba

dos

por l

a Ad

min

istra

ción

de

Alim

ento

s y

Med

icam

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s (F

DA)

para

esa

s ed

ades

.**

En lo

s Es

tado

s Un

idos

se

reco

mie

nda

un e

sque

ma

con

vacu

na d

e po

liovi

rus

inac

tivad

o (P

VI)

excl

usiva

men

te p

ara

la v

acun

ació

n an

tipol

iom

ielít

ica



5.9

Cale

ndar

io d

e in

mun

izac

ión

para

los

niño

s in

fect

ados

por

VIH

*(c

ont.)

sist

emát

ica

en la

infa

ncia

.Tod

os lo

s ni

ños

debe

n re

cibi

r cua

tro d

osis

de

PVI a

los

2 y

4 m

eses

,ent

re lo

s 6

y 18

mes

es y

ent

re lo

s 4

y 6

años

de

edad

.No

debe

adm

inis

trars

e va

cuna

de

polio

viru

s or

al a

las

pers

onas

infe

ctad

as p

or e

l VIH

ni a

sus

con

tact

os e

n el

hog

ar.

††La

vac

una

cont

ra h

epat

itis

A (H

ep A

) se

reco

mie

nda

en a

lgun

os e

stad

os o

regi

ones

sel

ecci

onad

os y

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a ci

erta

s pe

rson

as c

on u

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to ri

esgo

(po

rej

empl

o,aq

uella

s co

n in

fecc

ión

por h

epat

itis

B o

C).L

as a

utor

idad

es d

e sa

lud

públ

ica

loca

les

pued

en p

ropo

rcio

nar m

ayor

info

rmac

ión.

§§Se

reco

mie

nda

la v

acun

a an

tineu

moc

ócic

a co

njug

ada

hept

aval

ente

(VAC

) par

a to

dos

los

niño

s in

fect

ados

por

el V

IH e

ntre

2 y

59

mes

es d

e ed

ad.L

osni

ños ≥2

año

s ta

mbi

én d

eben

reci

bir l

a va

cuna

ant

ineu

moc

ócic

a de

pol

isac

árid

o 23

-val

ente

; deb

e of

rece

rse

una

reva

cuna

ción

úni

ca c

on la

vac

una

23-v

alen

te a

los

niño

s de

spué

s de

3-5

año

s.Pu

eden

con

sulta

rse

en la

s re

com

enda

cion

es d

el C

omité

Con

sulti

vo s

obre

Prá

ctic

as d

e In

mun

izaci

ón lo

sin

terv

alos

de

dosi

ficac

ión

para

niñ

os q

ue in

icia

n el

esq

uem

a de

vac

unac

ión

desp

ués

de lo

s 2

mes

es d

e ed

ad.

¶¶No

deb

e ad

min

istra

rse

la v

acun

a co

ntra

sar

ampi

ón,p

arot

iditi

s y

rubé

ola

(MM

R) a

niñ

os g

rave

men

te in

mun

ocom

prom

etid

os (

cate

goría

3).

Los

niño

sin

fect

ados

por

el V

IH s

in in

mun

osup

resi

ón p

rofu

nda

sist

emát

icam

ente

reci

biría

n su

prim

era

dosi

s de

MM

R lo

más

pro

nto

posi

ble

desp

ués

de s

u pr

i-m

er c

umpl

eaño

s.De

be c

onsi

dera

rse

adm

inis

trar l

a se

gund

a do

sis

de M

MR

1 m

es d

espu

és d

e la

prim

era

dosi

s (e

s de

cir,

un m

ínim

o de

28

días

) en

luga

r de

espe

rar h

asta

el i

ngre

so a

la e

scue

la.

***

La v

acun

a de

viru

s va

ricel

a-zó

ster

sól

o de

be a

dmin

istra

rse

a ni

ños

asin

tom

átic

os y

no

inm

unos

uprim

idos

.Los

niñ

os e

legi

bles

deb

en re

cibi

r dos

dos

isde

vac

una

con

un in

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alo ≥3

mes

es e

ntre

dos

is.L

a pr

imer

a do

sis

pued

e ad

min

istra

rse

a lo

s 12

mes

es d

e ed

ad.

†††

Debe

adm

inis

trars

e ca

da a

ño la

vac

una

de v

irus

de la

influ

enza

frag

men

tado

inac

tivad

o a

todo

s lo

s ni

ños

infe

ctad

os p

or e

l VIH

a p

artir

de

los

6m

eses

de

edad

.En

los

niño

s en

tre 6

y <

9 m

eses

que

reci

ben

la v

acun

a co

ntra

la in

fluen

za p

or p

rimer

a ve

z,se

reco

mie

ndan

dos

dos

is a

dmin

istra

-da

s co

n 1

mes

de

dife

renc

ia.



Agen

te c

ausa

l

Pneu

moc

ystis

jiro

veci

*

Myc

obac

teriu

m

tube

rcul

osis

†

Susc

eptib

le a

la is

onia

zida

Indi

caci

ón

Niño

s ha

sta

1 añ

o de

eda

dNi

ños

de 1

a 5

año

s de

eda

dco

n un

recu

ento

de

linfo

cito

sCD

4+ <

500/

µL o

< 15

%;

niño

s de

6 a

12

años

con

un

recu

ento

de

linfo

cito

s CD

4+ <

200

/µL

o<

15%

Reac

ción

a la

pru

eba

de tu

ber-

culin

a de

> 5

mm

o p

rueb

a po

-si

tiva

en e

l pas

ado,

sin

trata

mie

nto,

o co

ntac

to c

on u

nca

so d

e tu

berc

ulos

is a

ctiva

Prof

ilaxi

s de

prim

era

elec

ción

Trim

etop

rima-

sulfa

met

oxaz

ol(T

MP-

SMX)

ora

l,15

0/75

0m

g/m

2po

r/d,

en 2

tom

as 3

vece

s a

la s

eman

a (e

n 3

días

cons

ecut

ivos)

.Otra

s op

cion

esac

epta

bles

incl

uyen

: do

sis

únic

a or

al 3

vec

es p

or s

eman

aen

día

s co

nsec

utivo

s; 2

dos

isor

ales

por

/d; 2

dos

is o

rale

s 3

vece

s po

r sem

ana,

un d

ía s

í un

día

no

Ison

iazid

a or

al o

IM,1

0 a

15m

g/kg

/d (

máx

imo

de 3

00 m

g)po

r 9 m

eses

Otra

s op

cion

es

Daps

ona

oral

(ni

ños

de >

1 m

es d

eed

ad),

2 m

g/kg

/d (

sin

exce

der 1

00m

g) p

or/d

o4

mg/

kg (

sin

exce

der

200

mg)

por

sem

ana.

Pent

amid

ina

en a

eros

ol (

niño

s de

5 a

ños

deed

ad o

más

),30

0 m

g al

mes

por

nebu

lizad

or R

espi

rgar

d II;

ato

vacu

o-na

ora

l (ni

ños

de 1

a 3

mes

es y

may

ores

de

24 m

eses

de

edad

,30

mg/

kg/d

; niñ

os d

e 4

a 24

mes

esde

eda

d,45

mg/

kg/d

/vo

Rifa

mpi

cina

ora

l,10

a 2

0 m

g/kg

/d(m

áxim

o de

600

mg)

por

4 a

6m

eses

5.10

Pro

filax

is p

ara

prev

enir

el p

rimer

epi

sodi

o de

enf

erm

edad

opo

rtun

ista

en

lact

ante

s y

niño

s in

fect

ados

por

VIH

Esqu

emas

pre

vent

ivos

I.Se

rec

omie

nda

firm

emen

te c

omo

prof

ilaxi

s es

tánd

ar:



Agen

te c

ausa

l

Resi

sten

te a

la is

onia

zida

Mul

tirre

sist

ente

(a

ison

iazid

a y

rifam

pici

na)

Com

plej

o M

ycob

acte

rium

aviu

m†

Viru

s de

la v

aric

ela-

zóst

er§

Indi

caci

ón

Igua

l que

la a

nter

ior.

Alta

pr

obab

ilida

d de

exp

osic

ión

a pa

cien

-te

s co

n tu

berc

ulos

is

resi

sten

te a

ison

iazid

a

Igua

l que

la a

nter

ior.

Alta

pro

babi

li-da

d de

exp

osic

ión

a pa

cien

tes

con

tube

rcul

osis

mul

tirre

sist

ente

Niño

s ≥

6 añ

os d

e ed

ad,r

ecue

nto

delin

foci

tos

CD4+

< 5

0/m

L; n

iños

de

2 a

6 añ

os d

e ed

ad,r

ecue

nto

CD4+

< 75

/µL

niño

s de

1 a

2 a

ños

deed

ad,r

ecue

nto

de C

D4+

< 50

0/m

L;ni

ños

men

ores

de

1 añ

o de

eda

d,re

-cu

ento

de

CD4+

< 7

50/µ

L

Expo

sici

ón s

igni

ficat

iva a

per

sona

sco

n va

ricel

a o

zóst

er c

uand

o no

hay

ante

cede

ntes

de

la e

nfer

med

ad

Prof

ilaxi

s de

prim

era

elec

ción

Rifa

mpi

cina

ora

l o iv

,10

a 20

mg/

kg/d

(m

áxim

o de

600

mg)

por 4

a 6

mes

es

La s

elec

ción

de

med

icam

ento

sde

berá

con

sulta

rse

con

las

au-

torid

ades

de

salu

d pú

blic

a

Clar

itrom

icin

a or

al,7

,5 m

g/kg

(máx

imo,

500

mg)

2 v

eces

por/

d o

azitr

omic

ina

oral

,20

mg/

kg (

máx

imo

1200

mg)

una

vez

a la

sem

ana

Inm

unog

lobu

lina

cont

ra v

aric

e-la

-zós

ter (

IgVZ

) IM

,1 a

mpo

lla(1

,25

mL)

/10

kg (

máx

imo

de5

ampo

llas)

adm

inis

trado

ante

s de

96

h po

st e

xpos

ició

n,pr

efer

ible

men

te e

n la

s pr

ime-

ras

48 h

Otra

s op

cion

es

Aún

no e

stab

leci

das

Ning

una

Azitr

omic

ina

oral

,5 m

g/kg

(máx

imo

250

mg)

por

/d;

niño

s ≥

6 añ

os d

e ed

ad,r

ifa-

butin

a or

al,3

00 m

g po

r/d

Ning

una

5.10

Pro

filax

is p

ara

prev

enir

el p

rimer

epi

sodi

o de

enf

erm

edad

opo

rtun

ista

en

lact

ante

s y

niño

s in

fect

ados

por

VIH

(con

t.)



Agen

te c

ausa

l

Dive

rsos

age

ntes

pat

óge-

nos

prev

enib

les

por v

a-cu

naci

ón¶

Toxo

plas

ma

gond

ii**

Viru

s de

influ

enza

Indi

caci

ón

Expo

sici

ón a

VIH

o in

fecc

ión

por V

IH

Antic

uerp

os Ig

G co

ntra

Toxo

plas

ma

e in

mun

osup

re-

sión

gra

ve

Todo

s lo

s pa

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tes

(anu

al,a

ntes

de

la te

mpo

ra-

da d

e in

fluen

za)

Prof

ilaxi

s de

prim

era

elec

ción

Inm

uniza

cion

es c

orrie

ntes

(vé

ase

el c

uadr

o 5.

9)

TMP-

SMX

oral

,150

/750

mg/

m2 /

d en

2 to

mas

Vacu

na c

ontra

la in

fluen

za (

véas

ela

sec

ción

sob

re a

gent

es p

atóg

e-no

s pr

even

ible

s po

r vac

unac

ión

en e

ste

mis

mo

cuad

ro)

Otra

s op

cion

es

Ning

una

Sulfa

diaz

ina

75 m

g/kg

/d e

n 2

tom

asdi

aria

s y

pirim

etam

ina

1 m

g/kg

/día

+

leuc

ovor

ín 5

mg

c/3/

d/vo

,dap

so-

na o

ral (

niño

s ≥

1 m

es d

e ed

ad)

2 m

g/kg

o15

mg/

m2

/d (

máx

imo

de 2

5 m

g),+

pirim

etam

ina

oral

,1m

g/kg

/d,+

leuc

ovor

ina

oral

,5 m

gc/

3/d;

ato

vacu

ona

oral

(ni

ños

de 1

a3

mes

es d

e ed

ad y

> 2

4 m

eses

de

edad

) 30

mg/

kg/d

; niñ

os d

e 14

a 2

4m

eses

de

edad

45

mg/

kg/d

Osel

tam

ivir

(dur

ante

bro

tes

de in

fluen

-za

A ó

B)

para

niñ

os d

e 13

año

s o

+,75

mg/

vo/d

rim

anta

dina

o a

man

tadi

-na

ora

l (du

rant

e br

otes

de

influ

enza

A); d

e 1

a 9

años

de

edad

,5 m

g/kg

en 2

dos

is p

or/d

; a lo

s ni

ños

may

ores

de 1

0 añ

os s

e le

s de

berá

adm

inis

trar

dosi

s de

adu

ltos

II.En

gen

eral

se

reco

mie

nda



Agen

te c

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l

Viru

s va

ricel

a-zó

ster

Stro

ngyl

oide

s st

erco

ralis

Infe

ccio

nes

bact

eria

nas

inva

sora

s††

Cryp

toco

ccus

neo

form

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Hist

opla

sma

caps

ulat

um

Cito

meg

alov

irus§§

Indi

caci

ón

Niño

s in

fect

ados

por

VIH

,as

into

mát

icos

No in

mun

odep

rimid

os

Infe

cció

n in

test

inal

do

cum

enta

da

Hipo

gam

aglo

bulin

emia

(es

deci

r,Ig

G <

400

mg/

dL)

Inm

unos

upre

sión

gra

ve

Inm

unos

upre

sión

gra

ve e

n zo

nas

geog

ráfic

as d

e al

ta e

ndem

icid

ad

Inm

unod

epre

sión

gra

ve y

pos

iti-

vida

d a

antic

uerp

os c

ontra

CM

V

Prof

ilaxi

s de

prim

era

elec

ción

Vacu

na c

ontra

var

icel

a-zó

ster

(véa

se la

sec

ción

sob

re a

gen-

tes

pató

geno

s pr

even

ible

s po

rva

cuna

ción

en

este

mis

mo

cuad

ro)

(BII)

Tiab

enda

zol o

ral,

50 m

g/k/

d,du

rant

e 2

o 3

días

con

recu

en-

to d

e lin

foci

tos

CD4+

< 2

00/µ

L,ig

ual d

osis

dia

ria d

uran

te 1

4 d

Inm

unog

lobu

lina

iv,40

0 m

g/kg

cada

2 a

4 s

eman

as

Fluc

onaz

ol o

ral,

3 a

6 m

g/kg

/d

Itrac

onaz

ol o

ral,

2 a

5 m

g/kg

c/ 1

2 a

24 h

Niño

s de

6 a

12

años

: gan

cicl

o-vir

ora

l,30

mg/

kg 3

vec

es p

or/d

Otra

s op

cion

es

Ning

una

Iver

mec

tina

200

µg/k

g m

ono

dosi

s

TMP-

SMX

,vía

ora

l 750

mg/

m2 /

den

2 to

mas

Itrac

onaz

ol o

ral,

2 a

5 m

g/kg

c/1

2a

24 h

Ning

una

Ning

una

5.10

Pro

filax

is p

ara

prev

enir

el p

rimer

epi

sodi

o de

enf

erm

edad

opo

rtun

ista

en

lact

ante

s y

niño

s in

fect

ados

por

VIH

(con

t.)

III.

No s

e re

com

iend

a pa

ra la

may

oría

de

los

niño

s; s

ólo

se d

ebe

cons

ider

ar e

n ci

rcun

stan

cias

ext

raor

dina

rias



El n

ebul

izado

r Res

pirg

ard

II es

fabr

icad

o po

r la

com

pañí

a M

arqu

est,

Engl

ewoo

d,Co

lora

do,E

UA.

* La

adm

inis

traci

ón d

iaria

de

TMP-

SMX

redu

ce la

frec

uenc

ia d

e al

guna

s in

fecc

ione

s ba

cter

iana

s.TM

P-SM

X,da

pson

a-pi

rimet

amin

a y

posi

blem

ente

la a

to-

vacu

ona

(con

o s

in p

irim

etam

ina)

apa

rent

emen

te p

rote

gen

de la

toxo

plas

mos

is,s

i bie

n no

se

disp

one

de d

atos

pro

spec

tivos

sob

re e

l tem

a.Al

com

pa-

rar

con

la a

dmin

istra

ción

sem

anal

de

daps

ona,

la a

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istra

ción

dia

ria d

e es

te f

árm

aco

se a

soci

a co

n un

a in

cide

ncia

más

baj

a de

neu

mon

ía p

orPn

eum

ocys

tis ji

rove

ci,p

ero

tam

bién

con

may

or to

xicid

ad h

emát

ica

y m

orta

lidad

.No

exis

te a

cuer

do s

obre

la e

ficac

ia d

e la

pen

tam

idin

a pa

rent

eral

(po

rej

empl

o,4

mg/

kg c

ada

2 a

4 se

man

as).

Los

paci

ente

s qu

e es

tén

tom

ando

sul

fadi

azin

a-pi

rimet

amin

a co

mo

prot

ecci

ón c

ontra

la to

xopl

asm

osis

no

ne-

cesi

tan

tom

ar T

MP-

SMX

cont

ra la

neu

mon

ía p

or P

neum

ocys

tis ji

rove

ci,y

a qu

e la

sul

fadi

azin

a-pi

rimet

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a le

s co

nfie

re p

rote

cció

n.†

Es p

osib

le q

ue la

adm

inis

traci

ón d

e rif

amic

inas

(rif

ampi

cina

y ri

fabu

tina)

con

inhi

bido

res

de la

pro

teas

a o

inhi

bido

res

no n

ucle

ósid

os d

e la

tran

scrip

-ta

sa in

vers

a pr

ovoq

uen

inte

racc

ione

s m

edic

amen

tosa

s si

gnifi

cativ

as.D

ebe

cons

ulta

rse

un e

spec

ialis

ta.

§Lo

s ni

ños

que

reci

ben

inm

unog

lobu

lina

intra

veno

sa (

IGIV

) co

rrien

tem

ente

,deb

erán

reci

bir I

GVZ

en c

aso

de q

ue la

últi

ma

dosi

s de

IGIV

se

haya

adm

i-ni

stra

do m

ás d

e 21

día

s an

tes

de la

exp

osic

ión.

¶ Lo

s ni

ños

infe

ctad

os p

or V

IH o

exp

uest

os a

l viru

s de

berá

n re

cibi

r sus

vac

unac

ione

s se

gún

el c

alen

dario

del

cua

dro

5.9.

Este

cor

resp

onde

a u

na a

dap-

taci

ón d

el c

alen

dario

anu

al (

de e

nero

a d

icie

mbr

e de

199

9) re

com

enda

do p

ara

los

niño

s si

n in

mun

osup

resi

ón p

or e

l Com

ité A

seso

r sob

re P

ráct

icas

de In

mun

izaci

ón d

e la

Aca

dem

ia E

stad

ouni

dens

e de

Ped

iatrí

a.El

cal

enda

rio p

ara

los

niño

s co

n VI

H di

fiere

del

de

los

niño

s in

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ocom

pete

ntes

com

osi

gue:

se

reem

plaz

a la

vac

una

oral

con

tra la

pol

iom

ielit

is (

VPO)

por

la v

acun

a de

pol

iovi

rus

inac

tivad

o (V

PI);

se d

ebe

ofre

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a va

cuna

con

tra la

in-

fluen

za y

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tra S

trept

ococ

cus

pneu

mon

iae.

No d

ebe

adm

inis

trars

e la

vac

una

MM

R a

los

niño

s co

n in

mun

osup

resi

ón g

rave

.La

vac

una

cont

ra la

var

icel

a so

lo e

stá

indi

cada

en

el c

aso

de n

iños

asi

ntom

átic

os s

in in

mun

osup

resi

ón.U

na v

ez q

ue s

e de

scar

ta la

infe

cció

n po

r VIH

en u

n ni

ño e

xpue

sto

a el

la,l

as v

acun

as d

eben

apl

icar

se c

on e

l cal

enda

rio c

orre

spon

dien

te a

los

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s in

mun

ocom

pete

ntes

.**

Los

regí

men

es d

e pr

efer

enci

a co

ntra

la n

eum

onía

por

Pne

umoc

ystis

jiro

veci

conf

iere

n pr

otec

ción

con

tra la

toxo

plas

mos

is e

isos

porid

iasi

s; la

ato

va-

cuon

a po

sibl

emen

te ta

mbi

én c

onfie

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l pro

tecc

ión.

Este

últi

mo

fárm

aco

pued

e ad

min

istra

rse

con

pirim

etam

ina

o si

n el

la.

††La

inm

unog

lobu

lina

intra

veno

sa d

e vi

rus

sinc

icia

l res

pira

torio

(75

0 m

g/kg

) de

ant

icue

rpos

no

mon

oclo

nale

s de

l viru

s pu

ede

reem

plaz

ar la

IGIV

en

late

mpo

rada

de

viru

s si

ncic

ial r

espi

rato

rio p

ara

prot

eger

de

las

infe

ccio

nes,

siem

pre

y cu

ando

se

disp

onga

del

pro

duct

o.

§ La

adm

inis

traci

ón d

e ga

ncic

lovi

r ora

l red

uce

la e

limin

ació

n de

viru

s ci

tom

egál

ico

en lo

s ni

ños

infe

ctad

os p

or e

se v

irus.

El a

cicl

ovir

no c

onfie

re p

rote

c-ci

ón c

ontra

la in

fecc

ión

por c

itom

egal

oviru

s.



Agen

te c

ausa

l

Pneu

moc

ystis

jiro

veci

*

Toxo

plas

ma

gond

ii*

Indi

caci

ón

Ante

cede

ntes

de

neum

onía

por P

neum

ocys

tis ji

rove

ci

Ante

cede

ntes

de

ence

falit

isto

xopl

ásm

ica

Prof

ilaxi

s de

prim

era

elec

ción

Trim

etop

rima-

sulfa

met

oxaz

ol (

TMP-

SMX)

ora

l,15

0/75

0 m

g/m

2

por/

d,en

2 to

mas

dia

ria a

dmin

is-

trada

s 3

vece

s a

la s

eman

a en

día

sco

nsec

utivo

s.Ot

ras

opci

ones

ac

epta

bles

incl

uyen

: do

sis

únic

aor

al 3

vec

es p

or s

eman

a en

día

sco

nsec

utivo

s; 2

dos

is o

rale

s po

r/d;

o2

dosi

s or

ales

3 v

eces

por

se-

man

a,un

día

sí u

n dí

a no

Sulfa

diaz

ina

oral

,75

mg/

kg/d

en

2a

4 do

sis,

+pi

rimet

amin

a or

al,

1 m

g/kg

/d (

o15

mg/

m2

por/

d)m

áxim

o 25

mg

por/

d,+

leuc

ovor

ina

oral

,5 m

g ca

da 3

d

Otra

s op

cion

es

Daps

ona

oral

(niñ

os ≥

1 m

es d

eed

ad),

2 m

g/kg

/d (m

áxim

o de

100

mg)

o 4

mg/

kg (m

áxim

o de

200

mg)

a la

sem

ana;

pen

tam

idin

a en

aero

sol (

niño

s ≥

5 añ

os) 3

00 m

g al

mes

por

neb

uliza

dor R

espi

rgar

d II

™;

atov

acuo

na o

ral 1

a 3

mes

es d

eed

ad y

+de

24

mes

es,3

0 m

g/kg

/dde

4 a

24

mes

es d

e ed

ad,

45 m

g/kg

/d

Clin

dam

icin

a or

al,2

0 a

30m

g/kg

/d d

ivid

idos

en

4 do

sis,

+pi

rimet

amin

a or

al,1

mg/

kg/d

,+le

ucov

orin

a or

al,5

mg

cada

3 d

5.11

Pro

filax

is p

ara

prev

enir

las

recu

rren

cias

de

enfe

rmed

ades

opo

rtun

ista

s (d

espu

és d

e la

qui

mio

tera

pia

para

la e

nfer

med

ad a

guda

) en

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ante

s y

niño

s in

fect

ados

por

VIH

Se r

ecom

iend

a de

por

vid

a co

mo

prof

ilaxi

s es

tánd

ar:



Agen

te c

ausa

l

Com

plej

o M

ycob

acte

rium

aviu

m†

Cryp

toco

ccus

neo

form

ans

Hist

opla

sma

caps

ulat

um

Cocc

idio

ides

imm

itis

Para

cocc

idio

ides

bra

silie

nsis

Leis

hman

iasi

s

Indi

caci

ón

Enfe

rmed

ad p

revi

a

Enfe

rmed

ad d

ocum

enta

da

Enfe

rmed

ad d

ocum

enta

da

Enfe

rmed

ad d

ocum

enta

da

Enfe

rmed

ad d

ocum

enta

da

Enfe

rmed

ad d

ocum

enta

da

Prof

ilaxi

s de

prim

era

elec

ción

Clar

itrom

icin

a or

al,7

,5m

g/kg

/d (

máx

imo

de 5

00 m

g)di

vidi

dos

en 2

dos

is,+

etam

-bu

tol o

ral,

15 m

g/kg

/d (

máx

i-m

o de

900

mg)

; con

o s

inrif

abut

ina

oral

,5 m

g/kg

/d(m

áxim

o de

300

mg)

por

/d

Fluc

onaz

ol o

ral,

3 a

6 m

g/kg

/d

Itrac

onaz

ol o

ral 3

a 5

mg/

kgc/

12

a 48

h

Fluc

onaz

ol o

ral,

6 m

g/kg

/d

Itrac

onaz

ol o

ral 3

mg/

kg /

d

Amfo

teric

ina

B 1

mg/

kg/d

c/

2 a

4 se

man

as

Otra

s op

cion

es

Azitr

omic

ina

oral

,5 m

g/kg

/d(m

áxim

o de

250

mg)

+et

am-

buto

l ora

l,15

mg/

kg/d

(m

áxi-

mo

de 9

00 m

g); c

on o

sin

rifab

utin

a or

al,5

mg/

kg/d

(máx

imo

de 3

00 m

g)

Amfo

teric

ina

B iv,

0,5-

1,0

mg/

kg 1

a 3

vec

es p

or

sem

ana;

itra

cona

zol o

ral,

3 a

5m

g/kg

c/

12 a

24

h

Amfo

teric

ina

B iv,

1,0

mg/

kg a

la s

eman

a

Amfo

teric

ina

B iv,

1,0

mg/

kg 2

vece

s se

man

a; it

raco

nazo

l ora

l3

a 5

mg/

kg c

/12

a 48

h

Keto

cona

zol

oTM

P-SM

X (B

III)

Amfo

teric

ina

B lip

osóm

ica

oam

fote

ricin

a B

en c

ompl

ejos

li-

pídi

cos

3 m

g/kg

/dos

is iv

c/

2a

4 se

man

as



Agen

te c

ausa

l

Isos

pora

bel

li

Stro

ngyl

oide

s st

erco

laris

Cito

meg

alov

irus

Espe

cies

de

Salm

onel

la(n

o ty

phi)

§

Infe

ccio

nes

bact

eria

nas

inva

sora

s¶

Indi

caci

ón

Infe

cció

n do

cum

enta

da

Infe

cció

n di

sem

inad

a pr

evia

Enfe

rmed

ad p

revi

a

Bact

erie

mia

Más

de

2 in

fecc

ione

s en

un

perío

do d

e 1

año

Prof

ilaxi

s de

prim

era

elec

ción

TMP-

SMX

dosi

s y

frecu

enci

a ig

ual a

la p

reve

nció

n de

Neu

moc

isto

sis

Tiab

enda

zol o

ral 5

0 m

g/kg

/d,2

a3/

d de

cad

a m

es

Ganc

iclo

vir i

v,5

mg/

kg/d

o fo

scar

-ne

t iv,

90 a

120

mg/

kg/d

TMP-

SMX

oral

,150

/750

mg/

m2

por/

d di

vidi

dos

en 2

dos

is,p

or

vario

s m

eses

TMP-

SMX

oral

,150

/750

mg/

m2

por/

d di

vidi

dos

en 2

dos

is p

or/d

(BI);

oIG

IV,4

00 m

g/kg

,c/

2 a

4se

man

as

Otra

s op

cion

es

Ning

una

Iver

mec

tina

200

µg/k

g/d

mon

odo

sis

men

sual

(Par

a re

tiniti

s) Im

plan

te d

e ga

nci-

clov

ir de

libe

raci

ón le

nta

cada

6

a 9

mes

es +

ganc

iclo

vir o

ral,

30 m

g/kg

3 v

eces

por

/d

Quim

iopr

ofila

xis c

on o

tro a

gent

e ac

-tiv

o

Quim

iopr

ofila

xis c

on o

tro a

gent

e ac

tivo

5.11

Pro

filax

is p

ara

prev

enir

las

recu

rren

cias

de

enfe

rmed

ades

opo

rtun

ista

s (d

espu

és d

e la

qui

mio

tera

pia

para

la e

nfer

med

ad a

guda

) en

lact

ante

s y

niño

s in

fect

ados

por

VIH

(con

t.)

Se r

ecom

iend

a só

lo a

nte

epis

odio

s fr

ecue

ntes

o g

rave

s:



Agen

te c

ausa

l

Viru

s de

l her

pes

sim

ple

Espe

cies

de

Cand

ida

(eso

fági

ca)

Espe

cies

de

Cand

ida

(oro

farín

gea)

Indi

caci

ón

Recu

rrenc

ias

frecu

ente

s o

grav

es

Recu

rrenc

ias

frecu

ente

s o

grav

es

Recu

rrenc

ias

frecu

ente

s o

grav

es

Prof

ilaxi

s de

prim

era

elec

ción

Acic

lovi

r ora

l,80

mg/

kg/d

adm

inis

-tra

dos

en 3

a 4

tom

as p

or/d

Fluc

onaz

ol o

ral,

3 a

6 m

g/kg

/d

Fluc

onaz

ol o

ral,

3 a

6 m

g/kg

/d

Otra

s op

cion

es

Ning

una

Solu

ción

de

itrac

onaz

ol o

ral,

5m

g/kg

/d (

CIII)

; ket

ocon

azol

ora

l,5

a 10

mg/

kg c

/ 12

a 2

4 h

Ning

una

El n

ebul

izado

r Res

pirg

ard

II es

fabr

icad

o po

r la

com

pañí

a M

arqu

est,

Engl

ewoo

d,Co

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do,E

UA.

* So

lo la

piri

met

amin

a m

ás s

ulfa

diaz

ina

conf

iere

pro

tecc

ión

tant

o co

ntra

la n

eum

onía

por

Pne

umoc

ystis

jiro

veci

com

o co

ntra

la to

xopl

asm

osis

.Si b

ien

en lo

s ca

sos

de a

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s el

régi

men

pre

ferid

o co

nsis

te e

n cl

inda

mic

ina

más

piri

met

amin

a,és

te n

o se

ha

som

etid

o a

prue

ba c

on lo

s ni

ños.

No o

bsta

n-te

,dic

hos

fárm

acos

son

inoc

uos

y se

adm

inis

tran

cont

ra o

tras

infe

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nes.

† Es

pos

ible

que

la a

dmin

istra

ción

de

rifab

utin

a co

n in

hibi

dore

s de

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rote

asa

o in

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dore

s no

nuc

leós

idos

de

la tr

ansc

ripta

sa in

vers

a pr

ovoq

uen

inte

r-ac

cion

es m

edic

amen

tosa

s si

gnifi

cativ

as.D

ebe

cons

ulta

rse

a un

esp

ecia

lista

.§

Debe

det

erm

inar

se la

sus

cept

ibili

dad

de lo

s m

icro

orga

nism

os a

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fárm

acos

.Otra

s op

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es e

n ve

z de

TM

P-SM

X in

cluy

en a

mpi

cilin

a,ce

ftria

xona

o c

i-pr

oflo

xaci

na.N

o ob

stan

te,e

ste

últim

o no

ha

reci

bido

apr

obac

ión

para

los

men

ores

de

18 a

ños

de e

dad

y,po

r lo

tant

o,so

lo d

ebe

adm

inis

trars

e a

los

niño

s co

n m

ucha

cau

tela

y s

olo

cuan

do n

o ha

ya o

tra o

pció

n.¶

Se d

ebe

eleg

ir el

fárm

aco

sobr

e la

bas

e de

la s

usce

ptib

ilida

d de

l mic

roor

gani

smo

aisl

ado.

Si s

e op

ta p

or a

dmin

istra

r TM

P-SM

X,es

ta d

eber

á da

rse

dia-

riam

ente

.El p

erso

nal d

e sa

lud

debe

rá s

er c

uida

doso

al a

dmin

istra

r ant

ibió

ticos

con

est

e ún

ico

prop

ósito

,deb

ido

a la

gen

erac

ión

pote

ncia

l de

mic

ro-

orga

nism

os r

esis

tent

es.

Es p

osib

le q

ue l

a IG

IV n

o co

nfie

ra b

enef

icio

s ad

icio

nale

s a

los

niño

s qu

e re

cibe

n di

aria

men

te T

MP-

SMX,

pero

pue

deco

nsid

erar

se s

u ad

min

istra

ción

a lo

s ni

ños

que

tiene

n in

fecc

ione

s ba

cter

iana

s re

curre

ntes

a p

esar

de

la p

rofil

axis

con

TM

P-SM

X.La

sel

ecci

ón d

e pr

o-fil

axis

con

ant

ibió

ticos

o IG

IV d

ebe

tam

bién

con

side

rar a

spec

tos

de a

dhes

ión

al tr

atam

ient

o,ac

ceso

a la

adm

inis

traci

ón in

trave

nosa

y c

osto

.Cu

ando

se u

se IG

IV p

uede

adm

inis

trars

e es

te p

rodu

cto

en v

ez d

e IG

IV d

e vi

rus

sins

icia

l res

pira

torio

no

mon

oclo

nal (

750

mg/

kg)

dura

nte

la te

mpo

rada

de

in-

fecc

ione

s po

r est

e vi

rus,

si s

e di

spon

e de

l pro

duct

o.



Enfe

rmed

adop

ortu

nist

a

Neum

onía

por

Pneu

moc

ystis

jir

ovec

i

Toxo

plas

mos

is

Crite

rios

para

inic

iar

la p

rofi-

laxi

s pr

imar

ia

Recu

ento

de

CD4+

< 2

00

linfo

cito

s/µL

oCa

ndid

abu

cofa

rínge

a

Antic

uerp

os d

ein

mun

oglo

bulin

aG

(IgG)

par

aTo

xopl

asm

ay

recu

ento

de

CD4+

< 1

00

linfo

cito

s/µL

Crite

rios

para

susp

ende

r la

pro-

filax

is p

rimar

ia

Recu

ento

de

CD4+

> 2

00lin

foci

tos/

µL d

u-ra

nte ≥

3 m

eses

Recu

ento

de

CD4+

> 2

00 li

n-fo

cito

s/µL

du-

rant

e ≥

3 m

eses

Crite

rios

para

rein

icia

r la

pro

-fil

axis

prim

aria

Recu

ento

de

CD4+

< 2

00 li

n-fo

cito

s/µL

Recu

ento

de

CD4+

< 2

00lin

foci

tos/

µL

Crite

rios

para

inic

iar

la p

rofi-

laxi

s se

cund

aria

Neum

onía

por

Pneu

moc

ystis

ji-

rove

cipr

evia

Ence

falit

is to

xo-

plás

mic

a pr

evia

Crite

rios

para

susp

ende

r la

pro-

filax

is s

ecun

daria

Recu

ento

de

CD4+

> 2

00lin

foci

tos/

µL

dura

nte ≥

3m

eses

Recu

ento

de

CD4+

> 2

00lin

foci

tos/

µL

sost

enid

o (p

orej

.,≥

6 m

);ha

ber c

ompl

eta-

do e

l tra

tam

ient

oin

icia

l y a

sint

o-m

átic

o pa

raTo

xopl

asm

a

Crite

rios

para

rein

icia

r la

prof

i-la

xis

secu

ndar

ia

Recu

ento

de

CD4+

< 2

00 li

n-fo

cito

s/µL

Recu

ento

de

CD4+

< 2

00lin

foci

tos/

µL

5.12

Crit

erio

s pa

ra in

icia

r,su

spen

der

y re

inic

iar

la p

rofil

axis

con

tra

las

infe

ccio

nes

opor

tuni

stas

en

los

adul

tos

infe

ctad

os p

or V

IH *



Enfe

rmed

adop

ortu

nist

a

Com

plej

oM

ycob

acte

rium

aviu

m(C

MA)

di

sem

inad

o

Crip

toco

cosi

s

Crite

rios

para

inic

iar

la p

rofi-

laxi

s pr

imar

ia

Recu

ento

de

CD4+

< 5

0 lin

fo-

cito

s/µL

Crite

rios

para

susp

ende

r la

pro-

filax

is p

rimar

ia

Recu

ento

de

CD4+

> 1

00lin

foci

tos/

µL d

u-ra

nte ≥

3 m

eses

No a

plic

able

Crite

rios

para

rein

icia

r la

pro

-fil

axis

prim

aria

Recu

ento

de

CD4+

< 1

00lin

foci

tos/

µL

No a

plic

able

Crite

rios

para

inic

iar

la p

rofi-

laxi

s se

cund

aria

Enfe

rmed

ad

dise

min

ada

dem

ostra

da

Enfe

rmed

ad

dem

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da

Crite

rios

para

susp

ende

r la

pro-

filax

is s

ecun

daria

Recu

ento

de

CD4+

> 1

00lin

foci

tos/

µLso

sten

ido

(por

ej.,≥

6 m

) y

habe

r com

plet

a-do

12

mes

es d

etra

tam

ient

o pa

raCM

A y

asin

tom

á-tic

o pa

ra C

MA

Recu

ento

de

CD4+

> 1

00-

200

linfo

cito

s/µL

sost

enid

o (p

orej

.,≥

6 m

) y

habe

r com

plet

a-do

el t

rata

mie

nto

inic

ial y

asi

nto-

mát

ico

para

crip

-to

coco

sis

Crite

rios

para

rein

icia

r la

prof

i-la

xis

secu

ndar

ia

Recu

ento

de

CD4+

< 1

00lin

foci

tos/

µL

Recu

ento

de

CD4+

< 1

00-

200

linfo

cito

s/µL



Enfe

rmed

adop

ortu

nist

a

Hist

opla

smos

is

Cocc

idio

ido-

Mic

osis

Retin

itis

por c

ito-

meg

alo-

viru

s

Crite

rios

para

inic

iar

la p

rofi-

laxi

s pr

imar

ia

Crite

rios

para

susp

ende

r la

pro-

filax

is p

rimar

ia

No a

plic

able

No a

plic

able

No a

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able

Crite

rios

para

rein

icia

r la

pro

-fil

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prim

aria

No a

plic

able

No a

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able

No a

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able

Crite

rios

para

inic

iar

la p

rofi-

laxi

s se

cund

aria

Enfe

rmed

ad

dem

ostra

da

Enfe

rmed

ad d

e-m

ostra

da

Enfe

rmed

ad

dem

ostra

da

Crite

rios

para

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iar

la p

rofi-

laxi

s se

cund

aria

No h

ay c

riter

ios

reco

men

dado

spa

ra s

uspe

nder

la

No h

ay c

riter

ios

reco

men

dado

spa

ra s

uspe

nder

la

Recu

ento

de

CD4+

> 1

00-

150

linfo

cito

s/µL

sost

enid

o (p

orej

.,≥

6 m

),si

nin

dici

os d

e en

-fe

rmed

ad a

ctiva

;ex

amen

oftá

lmi-

co p

erió

dico

Crite

rios

para

rein

icia

r la

prof

i-la

xis

secu

ndar

ia

No a

plic

able

No a

plic

able

Recu

ento

de

CD4+

< 1

00-

150

linfo

ci-

tos/

µL

5.12

Crit

erio

s pa

ra in

icia

r,su

spen

der

y re

inic

iar

la p

rofil

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con

tra

las

infe

ccio

nes

opor

tuni

stas

en

los

adul

tos

infe

ctad

os p

or V

IH *


A N E X O 6 Va c u n a c i ó n 253

Difte

riaNo

hay

pre

pa-

raci

ones

con

el

antíg

eno

indi

vi-du

al.E

ste

seen

cuen

tra c

om-

bina

do c

on e

lan

tígen

o te

táni

-co

baj

o la

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a de

DT

para

uso

pe-

diát

rico

o de

Tdpa

ra a

dulto

s.Ta

mbi

én c

om-

bina

do c

on e

lan

tígen

o te

táni

-co

y e

l de

lato

s fe

rina,

com

o DT

P o

DTaP

.

Toxo

ide

DTP

y DT

aP:

a lo

s 2,

4 y

6 m

eses

de

edad

.Deb

eha

ber a

lm

enos

4se

man

asde

inte

rval

oen

tre la

sdo

s pr

ime-

ras

dosi

s.Se

reco

-m

iend

a un

refu

erzo

alo

s 15

a 1

8m

eses

y a

los

5 a

6añ

os d

eed

ad.

Inye

cció

n in

tra-

mus

cula

r (en

la p

arte

ext

er-

na d

el m

uslo

para

la D

PT y

la D

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.

Para

la D

T,DT

P o

DTaP

.La

vac

una

pued

e se

rde

spac

hada

sin

refri

gera

-ci

ón s

i el m

a-te

rial s

een

trega

rá e

n4

días

om

enos

.Sin

emba

rgo,

debe

alm

ace-

nars

e a

una

tem

pera

tura

entre

2 °

C y

8 °C

y n

ode

be c

onge

-la

rse

para

Para

DTP

oDT

aP.L

as re

-ac

cion

es lo

-ca

les

(erit

ema,

in-

dura

ción

) son

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ente

s y

por l

o ge

nera

lre

mite

n es

-po

ntán

ea-

men

te.L

asre

acci

ones

son

más

gra

-ve

s y

frecu

en-

tes

con

may

ornú

mer

o de

dosis

.Ta

mbi

énpu

ede

habe

r

Las

pers

onas

con

ante

ce-

dent

es d

e re

-ac

ción

neu

ral

o al

érgi

cagr

ave

des-

pués

de

una

dosi

s an

te-

rior.

Debe

di-

ferir

se e

n la

spe

rson

as c

onen

ferm

eda-

des

agud

asde

mod

era-

das

a gr

aves

,pe

ro p

uede

vacu

nars

e a

las

pers

onas

con

enfe

rme-

Com

unic

arse

con

las

auto

-rid

ades

san

i-ta

rias;

obte

ner l

oscu

ltivo

s ap

ro-

piad

os y

los

dato

s cl

íni-

cos

y ep

ide-

mio

lógi

cos

bási

cos.

Com

enza

r el

trata

mie

nto

pres

untiv

ote

mpr

ano

con

antib

ióti-

cos

y an

tito-

xina.

Esta

blec

er

6.1

Estr

ateg

ias

para

la p

reve

nció

n y

cont

rol d

e la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es p

or v

acun

ació

n

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

ad-

Alm

acen

a-Fe

nóm

enos

Cont

ra-

Mét

odos

va

cuna

vacu

naci

ónm

inis

trac

ión*

mie

nto

adve

rsos

indi

caci

ones

de c

ontr

ol

DT =

Dift

eria

-téta

nos;

DPT

= D

ifter

ia-té

tano

s-pe

rtusi

s; D

TaP

= Di

ffter

ia-té

tano

s-pe

rtusi

s ac

elul

ar

ANEXO 6. VACUNACIÓN


A N E X O 6 Va c u n a c i ó n254

Difte

ria(c

ont.)

evita

r red

ucir

su p

oten

cia.

De lo

s an

tíge-

nos

incl

uido

sen

la D

TP,e

lde

la to

s fe

ri-na

es

el m

ásse

nsib

le a

late

mpe

ratu

ra.

sínto

mas

sist

é-m

icos

,com

ofie

bre.

En ra

ras

ocas

ione

s se

han

info

rmad

ore

acci

ones

sis-

tém

icas

gra

ves,

com

o ur

ticar

iage

nera

lizad

a y

anaf

ilaxia

.Pu

ede

habe

rco

mpl

icac

io-

nes

neur

ales

tem

pora

les,

com

o ep

iso-

dios

hip

otón

i-co

s-hi

porre

acti

vos

y cr

isis

conv

ulsiv

as,a

men

udo

debi

-do

s al

com

po-

dade

s le

ves.

La in

mun

ode-

pres

ión

y el

emba

razo

no

son

cont

rain

-di

caci

ones

.

aisl

amie

nto

estri

cto

hast

aqu

e do

s cu

lti-

vos

sean

ne-

gativ

os 2

4ho

ras

desp

ués

de s

uspe

nder

los

antib

ióti-

cos.

Obte

ner

culti

vos

de lo

sco

ntac

tos

es-

trech

os y

ad-

min

istra

rpr

ofila

xis c

onan

tibió

ticos

.

6.1

Estr

ateg

ias

para

la p

reve

nció

n y

cont

rol d

e la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es p

or v

acun

ació

n(c

ont.)

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Difte

ria(c

ont.)

Tos

ferin

aVa

cuna

de

célu

-la

s en

tera

sco

mbi

nada

con

vacu

na c

ontra

difte

ria y

téta

-no

s (D

TP).

Vacu

na a

celu

lar

com

bina

da c

onva

cuna

con

tradi

fteria

y té

ta-

nos

(DTa

P).

Tam

bién

vie

neen

com

bina

ción

con

vacu

nas

PVI,

HB y

Hib

.

Célu

las

en-

tera

s: s

us-

pens

ión

deB.

pertu

ssis

inac

tivad

apo

r for

mal

i-na

.Ace

lula

r:Co

ntie

neco

mpo

nen-

tes

purif

ica-

dos

ein

activ

ados

de c

élul

asde

B.p

er-

tuss

is

DTP

y DT

aP:

a lo

s 2,

4 y

6 m

eses

de

edad

.Deb

eha

ber a

lm

enos

4 s

e-m

anas

de

inte

rval

oen

tre la

s do

spr

imer

asdo

sis.

Se re

-co

mie

nda

unre

fuer

zo a

los

15 a

18

mes

es y

a

Inye

cció

n in

tra-

mus

cula

r (ca

raex

tern

a de

lm

uslo

par

a DP

Ty

DTaP

).Do

sis:

0.5

mL

Para

la D

T,DT

P o

DTaP

.La

vac

una

pued

e se

rde

spac

hada

sin

refri

gera

-ci

ón s

i el m

a-te

rial s

een

trega

rá e

n4

días

om

enos

.Sin

emba

rgo,

debe

alm

ace-

nars

e a

una

tem

pera

tura

nent

e de

tos

ferin

a.La

vac

u-na

ace

lula

r se

acom

paña

de

men

os c

ompl

i-ca

cion

es

Para

DTP

oDT

aP.L

as re

ac-

cion

es lo

cale

s(e

ritem

a,in

du-

raci

ón) s

on fr

e-cu

ente

s y

por

lo g

ener

al re

-m

iten

espo

ntá-

neam

ente

.Las

reac

cion

es s

onm

ás g

rave

s y

frecu

ente

s co

nm

ayor

núm

ero

de d

osis.

Tam

bién

pue

de

No d

ebe

adm

i-ni

stra

rse

DPT

alo

s ni

ños

dem

ás d

e 7

años

de e

dad

o a

los

que

han

te-

nido

una

reac

-ci

ón g

rave

a la

dosis

ant

erio

r.Di

ferir

la a

dmi-

nist

raci

ón s

i el

niño

tien

e un

aen

ferm

edad

fe-

bril

mod

erad

aa

grav

e.

Aisl

amie

nto

de ti

po re

spi-

rato

rio p

ara

los

caso

s co

-no

cido

s y

des-

infe

cció

nsi

mul

táne

a.Lo

s co

ntac

tos

fam

iliar

es in

-ad

ecua

da-

men

tein

mun

izado

sm

enor

es d

e 7

años

de

edad

no d

eben

con

-

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Tos

ferin

a(c

ont.)

los

5 a

6añ

os d

eed

ad.

entre

2 °

C y

8°C

y n

o de

beco

ngel

arse

para

evi

tar r

e-du

cir s

u po

-te

ncia

.De

los

antíg

enos

in-

clui

dos

en la

DTP,

el d

e la

tos

ferin

a es

el m

ás s

ensi

-bl

e a

la te

m-

pera

tura

.

habe

r sín

to-

mas

sist

émi-

cos,

com

ofie

bre.

En ra

ras

ocas

ione

s se

han

info

rmad

ore

acci

ones

sis-

tém

icas

gra

ves,

com

o ur

ticar

iage

nera

lizad

a y

anaf

ilaxia

.Pu

ede

habe

rco

mpl

icac

io-

nes

neur

ales

tem

pora

les,

com

o ep

iso-

dios

hip

otón

i-co

s-hi

porre

acti

vos

y cr

isis

conv

ulsiv

as,a

men

udo

debi

-

curri

r a la

es-

cuel

a,gu

arde

-ría

ni

reun

ione

s pú

-bl

icas

.Apl

icar

antib

iotic

ote-

rapi

a a

los

cont

acto

s es

-tre

chos

.Se

re-

com

iend

a la

inm

uniza

ción

para

lim

itar l

adi

sem

inac

ión

de la

enf

er-

med

ad e

n la

com

unid

ad.

6.1

Estr

ateg

ias

para

la p

reve

nció

n y

cont

rol d

e la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es p

or v

acun

ació

n(c

ont.)

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Tos

ferin

a(c

ont.)

Téta

nos

Se p

rese

nta

com

o pr

epar

a-ci

ón d

e an

tíge-

no ú

nico

(TT

),co

mbi

nado

con

antíg

eno

difté

rico

com

oDT

par

a us

ope

diát

rico

o Td

para

adu

ltos,

yco

mbi

nado

con

toxo

ide

difté

rico

y va

-cu

na a

ntito

sfe-

Toxo

ide

tetá

nico

La in

mun

iza-

ción

prim

aria

cont

ra e

l té-

tano

s (g

ene-

ralm

ente

,co

mbi

nada

con

toxo

ide

difté

rico

yva

cuna

con

-tra

la to

s fe

-rin

a) s

ere

aliza

a lo

s2,

4,6

y 15

a 18

mes

es

Inye

cció

n in

tra-

mus

cula

r (ca

raex

tern

a de

lm

uslo

par

a DP

Ty

DTaP

y b

razo

para

Td

y TT

).El

toxo

ide

tetá

nico

adso

rbid

o se

adm

inis

tra p

orví

a in

tram

uscu

-la

r,pe

ro la

s pr

e-pa

raci

ones

líqui

das

pued

enad

min

istra

rse

Para

la D

T,DT

P o

DTaP

.La

vac

una

pued

e se

rde

spac

hada

sin

refri

gera

-ci

ón s

i el m

a-te

rial s

een

trega

rá e

n4

días

om

enos

.Sin

emba

rgo,

debe

alm

ace-

nars

e a

una

dos

al c

ompo

-ne

nte

de to

sfe

rina.

La v

acu-

na a

celu

lar s

eas

ocia

con

men

os c

ompl

i-ca

cion

es.

Para

DTP

oDT

aP.L

as re

-ac

cion

es lo

ca-

les

(erit

ema,

indu

raci

ón)

son

frecu

ente

sy

por l

o ge

ne-

ral r

emite

n es

-po

ntán

eam

ent

e.La

s re

acci

o-ne

s so

n m

ásgr

aves

y fr

e-cu

ente

s co

nm

ayor

núm

ero

Reac

ción

alé

r-gi

ca g

rave

(di-

ficul

tad

resp

irato

riaag

uda

o co

lap-

so) d

espu

ésde

la d

osis

an-

terio

r.Di

ferir

lava

cuna

ción

en

las

pers

onas

con

enfe

rme-

dad

mod

erad

ao

grav

e.

No e

s co

nta-

gios

o.Pa

raev

itar c

asos

de té

tano

s,de

be p

rom

o-ve

rse

la v

acu-

naci

ónpr

imar

ia y

los

refu

erzo

sap

ropi

ados

apro

ximad

a-m

ente

cad

a10

año

s.Pa

raev

itar c

asos

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Téta

nos

(con

t.)rín

ica

com

oDT

aP o

DTP

.Ta

mbi

én h

ayco

mbi

naci

ones

de D

TP c

onva

cuna

con

traHi

b y

hepa

titis

B.

de e

dad.

Adm

inis

trar

dosi

s de

re-

fuer

zo a

di-

cion

ales

(Td

)ca

da 1

0añ

os y

en

caso

de

he-

ridas

teta

ní-

gena

s.

por v

ía s

ubcu

-tá

nea.

Dosi

s: 0

.5 m

L

tem

pera

tura

entre

2 °

C y

8°C

y n

o de

beco

ngel

arse

para

evi

tar r

e-du

cir s

u po

-te

ncia

.De

los

antíg

enos

in-

clui

dos

en la

DTP,

el d

e la

tos

ferin

a es

el m

ás s

ensi

-bl

e a

la te

m-

pera

tura

.

de d

osis

.Ta

mbi

énpu

ede

habe

rsí

ntom

as s

is-

tém

icos

,com

ofie

bre.

En ra

ras

ocas

ione

s se

han

info

rmad

ore

acci

ones

sis

-té

mic

as g

ra-

ves,

com

our

ticar

ia g

ene-

raliz

ada

y an

a-fil

axia

.Pue

deha

ber c

ompl

i-ca

cion

es n

eu-

rale

ste

mpo

rale

s,co

mo

epis

o-di

os h

ipot

óni-

de té

tano

s ne

-on

atal

,tod

asla

s m

ujer

esen

eda

d fe

-cu

nda

debe

nre

cibi

r tox

oide

tetá

nico

.

6.1

Estr

ateg

ias

para

la p

reve

nció

n y

cont

rol d

e la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es p

or v

acun

ació

n(c

ont.)

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Téta

nos

(con

t.)

Polio

mie

litis

Vacu

na d

e po

-lio

viru

s in

acti-

vado

(VP

I).Va

cuna

ant

ipo-

liom

ielít

ica

oral

(VO

P).L

aVP

I se

pres

en-

ta e

n co

mbi

-na

ción

con

el

toxo

ide

difté

ri-co

,la

vacu

na

VPI:

vacu

naco

n vi

rus

in-

activ

ados

.VO

P: v

acu-

na c

on v

irus

vivo

s at

e-nu

ados

VPI:

A lo

s 2,

4 y

6 m

eses

de e

dad;

cuar

ta d

osis

a lo

s 4

a 6

años

de

edad

en

al-

guno

s pa

í-se

s.VO

P:un

a do

sis

alna

cer (

en

VPI:

inye

cció

nsu

bcut

ánea

oin

tram

uscu

lar.

VOP:

vía

ora

l.Do

sis:

~ 0

.1 m

L(2

got

as);

0.5

mL

si la

vac

una

es p

rodu

cida

en

Esta

dos

Unid

osy

se d

a co

n la

pipe

ta m

onod

o-

VPI:

pued

e se

rde

spac

hada

sin

refri

gera

-ci

ón s

i se

en-

trega

rá e

n 4

días

o m

enos

.Re

frige

rar a

2°C

-8 °

C.VO

P:Re

frige

rar a

2°C

-8°C

; se

dete

-rio

ra p

or c

alor

,

cos-

hipo

rreac

-tiv

os y

cris

isco

nvul

siva

s,a

men

udo

debi

-do

s al

com

po-

nent

e de

tos

ferin

a.La

va-

cuna

ace

lula

rse

aso

cia

con

men

os c

ompl

i-ca

cion

es.

VPI:

reac

cio-

nes

loca

les

men

ores

(dol

or,e

nroj

e-ci

mie

nto)

.No

se h

an d

ocu-

men

tado

fe-

nóm

enos

adve

rsos

gra

-ve

s.VO

P: p

o-lio

mie

litis

VPI:

reac

ción

grav

e a

una

dosi

s an

terio

ro

aler

gia

a lo

sco

mpo

nent

esde

la v

acun

a.La

pre

senc

iade

una

enf

er-

med

ad m

ode-

rada

o g

rave

es u

na p

re-

Reco

pila

r la

info

rmac

ión

clín

ica

y ep

i-de

mio

lógi

cade

los

pres

un-

tos

caso

s de

polio

mie

litis

.No

tific

ar a

lsi

stem

a sa

ni-

tario

.Rea

lizar

una

inve

stig

a-

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Polio

mie

litis

(con

t.)an

titos

ferín

ica

y la

s va

cuna

sco

ntra

Hib

y la

hepa

titis

B.

cier

tos

paí-

ses)

y a

los

2,4

y 6

mes

es d

eed

ad.P

uede

usar

se u

nré

gim

enco

mbi

nado

(sec

uenc

ial)

usan

doam

bas

vacu

-na

s (4

dos

isde

cua

lqui

erco

mbi

naci

ónde

VPI

y V

OPha

sta

los

6añ

os d

eed

ad).

sis

incl

uida

pero

no

por

cong

elac

ión.

para

lític

a as

o-ci

ada

con

lava

cuna

(PP

AV)

en a

prox

ima-

dam

ente

1 d

eca

da 2

mill

o-ne

s a

4 m

illo-

nes

depe

rson

as v

a-cu

nada

s.El

riesg

o de

PPAV

es

más

alto

des

pués

de la

prim

era

dosi

s de

VOP

.

cauc

ión.

Ladi

arre

a no

es

una

cont

rain

-di

caci

ón.V

OP:

inm

unod

efi-

cien

cia

cono

-ci

da,m

ient

ras

se e

stá

reci

-bi

endo

qui

-m

iote

rapi

a;ni

ños

que

vive

n co

n un

ape

rson

a co

nin

mun

odef

i-ci

enci

a; re

ac-

ción

adv

ersa

ante

rior a

VOP

.En

los

niño

sco

n di

arre

ade

be re

petir

sela

dos

is.E

l

ción

sob

re e

lte

rreno

par

aob

tene

r mue

s-tra

s de

hec

espa

ra e

fect

uar

prue

bas.

Búsq

ueda

ac-

tiva

de o

tros

caso

s en

laco

mun

idad

.Si

las

prue

bas

indi

can

la p

re-

senc

ia d

epo

lio- v

irus

salva

je,d

ebe

vacu

nars

e a

todo

s lo

s m

e-no

res

de 6

se-

man

as d

eed

ad c

on n

ivel

de v

acun

ació

n

6.1

Estr

ateg

ias

para

la p

reve

nció

n y

cont

rol d

e la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es p

or v

acun

ació

n(c

ont.)

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Sara

mpi

ónSe

pre

sent

aco

mo

prep

ara-

ción

de

antíg

e-no

úni

coco

mbi

nado

con

vacu

naco

ntra

la ru

bé-

ola

(MR)

oco

n la

s va

cu-

nas

cont

ra la

paro

tiditi

s y

laru

béol

a (v

acu-

na tr

iple

MM

R).

Vacu

na

de v

irus

aten

uado

s

1ado

sis

alañ

o de

edad

.Se

re-

com

iend

aun

a se

gund

ava

cuna

ción

dura

nte

lain

fanc

ia m

e-di

ante

la v

a-cu

naci

ónor

dina

ria o

cam

paña

ssu

plem

enta

-ria

s.

Inye

cció

n su

bcut

ánea

.Do

sis:

0.5

mL

Desp

acha

daco

n re

frige

ran-

te p

ara

man

te-

ner e

n to

dom

omen

to u

nate

mpe

ratu

rade

10

°C o

men

or.L

a va

-cu

na d

ebe

re-

frige

rars

e de

inm

edia

to a

llle

gar y

deb

em

ante

ners

epr

oteg

ida

de la

luz

en to

dom

omen

to.

Refri

gera

r a

En 5

% a

15%

de la

s pe

rso-

nas

susc

epti-

bles

pro

duce

fiebr

e,po

r lo

gene

ral e

ntre

7 y

12 d

ías

desp

ués

de la

vacu

naci

ón.

Pued

e ha

ber

una

erup

ción

cutá

nea

tran-

sito

ria.L

os fe

-nó

men

osad

vers

os ra

ros

son

plaq

ueto

-pe

nia

en lo

s 2

emba

razo

es

una

prec

au-

ción

par

a el

uso

de V

OP.

La re

acci

ónan

afilá

ctic

a a

una

dosi

s pr

e-via

de

la v

acu-

na o

acu

alqu

iera

de

sus

com

po-

nent

es (p

orej

.,ge

latin

a,ne

omic

ina)

.In

mun

odef

i-ci

enci

as; s

inem

barg

o,la

vacu

naci

ónco

n va

cuna

tri-

ple

MM

R se

reco

mie

nda

desc

onoc

ido

resi

dent

es e

nla

zon

a ep

idé-

mic

a.

Notif

icar

a la

sau

torid

ades

sani

taria

s.Lo

sni

ños

con

sa-

ram

pión

no

debe

n as

istir

a la

esc

uela

dura

nte

alm

enos

4 d

ías

desp

ués

de la

apar

ició

n de

lex

ante

ma.

Inm

uniza

r alo

s co

ntac

tos

o ad

min

istra

rpr

ofila

xis p

os-

expo

sici

ón (

in-

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



2°C–

8°C.

Alm

acen

ar e

ldi

luye

nte

en e

lre

frige

rado

r oa

tem

pera

tura

ambi

ente

.La

vacu

na re

-co

nstit

uida

debe

usa

rse

de in

med

iato

y de

sech

arse

si n

o se

usa

en 8

hor

as.L

ava

cuna

ant

isa-

ram

pion

osa

seca

(lio

filiza

-da

) no

se

de-

terio

ra p

orco

ngel

ació

n.

mes

es s

i-gu

ient

es a

lava

cuna

ción

,lin

fade

nopa

tíatra

nsito

ria y

paro

tiditi

s.Se

notif

ican

sín

-to

mas

arti

cu-

lare

s h

asta

en 2

5% d

ela

s m

ujer

esad

ulta

s su

s-ce

ptib

les

que

reci

ben

vacu

-na

trip

leM

MR.

Las

re-

acci

ones

alé

r-gi

cas

son

rara

s.

para

toda

s la

spe

rson

as in

-fe

ctad

as p

orVI

H as

into

má-

ticas

,sin

pru

e-ba

s de

inm

unod

epre

-si

ón g

rave

.Em

bara

zo.

Tube

rcul

osis

sin

trata

r,ac

ti-va

.Deb

e di

fe-

rirse

en

las

enfe

rmed

ades

agud

as d

em

oder

adas

agr

aves

,por

ad-

min

istra

ción

reci

ente

de

prod

ucto

s sa

n-gu

íneo

s qu

e

mun

oglo

buli-

na).

Los

caso

squ

e oc

urre

nen

los

hosp

i-ta

les

debe

nm

ante

ners

een

ais

lam

ien-

to d

e tip

o re

s-pi

rato

rio.

Inve

stig

ar lo

sco

ntac

tos.

Enlo

s br

otes

,no-

tific

ar d

e in

-m

edia

to lo

spr

esun

tos

caso

s y

vacu

-na

r a la

s pe

r-so

nas

susc

eptib

les.

6.1

Estr

ateg

ias

para

la p

reve

nció

n y

cont

rol d

e la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es p

or v

acun

ació

n(c

ont.)

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Sara

mpi

ón(c

ont.)

Rubé

ola

Se p

rese

nta

com

o pr

epar

a-ci

ón d

e an

tíge-

no ú

nico

oco

mbi

nado

con

vacu

na c

ontra

el s

aram

pión

(MR)

o v

acun

aco

ntra

el s

a-ra

mpi

ón y

lapa

rotid

itis

(va-

cuna

trip

leM

MR)

.

Viru

s vi

vo,

aten

uado

,de

rivad

o de

la c

epa

RA27

/3

La p

rimer

ado

sis d

ebe

adm

inist

rars

eal

cum

plir

elañ

o de

eda

do

desp

ués.

La s

egun

dado

sis (c

onva

cuna

trip

leM

MR)

se

re-

com

iend

a a

los

4 a

6 añ

osde

eda

d.

Inye

cció

n su

bcut

ánea

.Do

sis:

0.5

mL

Refri

gera

r a

2°C

- 8°C

ypr

oteg

er d

e la

luz.

Gene

ralm

ente

leve

s,es

pe-

cial

men

te e

nlo

s ni

ños.

Los

fenó

men

osad

vers

os fr

e-cu

ente

s so

ndo

lor,

enro

je-

cim

ient

o e

in-

dura

ción

en

elsi

tio d

e la

in-

yecc

ión,

febr

í-cu

la,

exan

tem

a,lin

-fa

deno

patía

ym

ialg

ias.

Laar

tritis

a c

orto

cont

iene

n an

ti-cu

erpo

s y

enca

so d

e pl

a-qu

etop

enia

.

Evita

r la

adm

inis

traci

óndu

rant

e el

em

-ba

razo

deb

ido

al ri

esgo

teór

i-co

,o s

i la

per-

sona

ha

teni

do u

na re

-ac

ción

gra

ve a

la d

osis

ant

e-rio

r o a

la n

e-om

icin

a,o

tiene

una

in-

mun

odef

icie

n-ci

a av

anza

da.

Dife

rir la

vac

u-na

ción

en

las

Notif

icar

los

caso

s a

las

auto

ridad

essa

nita

rias;

aisl

ar a

los

paci

ente

s en

hosp

itale

s o

cent

ros

de re

-cl

usió

n; p

reve

-ni

r la

expo

sici

ón d

ela

s m

ujer

esem

bara

zada

sno

inm

unes

.Id

entif

icar

los

cont

acto

s fe

-m

enin

os c

on

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Rubé

ola

(con

t.)pl

azo

y la

ar-

tralg

ia s

onm

ás fr

ecue

n-te

s en

las

muj

eres

ado

-le

scen

tes

yad

ulta

s.La

plaq

ueto

peni

ay

las

reac

cio-

nes

anaf

iláct

i-ca

s so

n ra

ras.

pers

onas

con

enfe

rmed

ades

mod

erad

as a

grav

es,c

on tu

-be

rcul

osis

ac

tiva

que

to-

davía

no

esté

en tr

atam

ien-

to,c

on tr

as-

plan

te d

em

édul

a ós

eao

en la

s qu

eha

n re

cibi

dopr

oduc

tos

sang

uíne

osqu

e co

ntie

nen

antic

uerp

os e

nlo

s 3

mes

espr

evio

s.

emba

razo

,ha

cer p

rueb

asse

roló

gica

spa

ra d

eter

mi-

nar s

u su

s-ce

ptib

ilida

d y

ases

orar

en

cons

ecue

ncia

.En

los

brot

es,

notif

icar

inm

e-di

atam

ente

los

caso

s pr

e-su

ntos

y c

on-

firm

ados

ein

mun

izar a

los

cont

acto

ssu

scep

tible

s.

6.1

Estr

ateg

ias

para

la p

reve

nció

n y

cont

rol d

e la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es p

or v

acun

ació

n(c

ont.)

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Paro

tiditi

sSe

pre

sent

aco

mo

antíg

eno

únic

o,co

mbi

-na

do c

on la

vacu

na c

ontra

la ru

béol

a,o

com

bina

doco

n la

s va

cu-

nas

cont

ra e

lsa

ram

pión

y la

rubé

ola

(vac

u-na

trip

leM

MR)

.

Vacu

na d

evi

rus

vivo

sat

enua

dos

La p

rimer

ado

sis

de v

a-cu

na tr

iple

MM

R se

ad-

min

istra

al

año

deed

ad; l

a se

-gu

nda

dosi

sa

los

4 a

6añ

os d

eed

ad.

Inye

cció

nsu

bcut

ánea

Envi

ar la

vac

u-na

trip

le M

MR

con

refri

gera

n-te

par

a m

an-

tene

r la

tem

pera

tura

a10

°C

om

enos

.Pr

oteg

er d

e la

luz

y re

frige

rar

al ll

egar

.Re

frige

rar a

2°C

-8 °

C.Al

mac

enar

el

dilu

yent

e en

el

refri

gera

dor o

a te

mpe

ratu

raam

bien

te.

Los

fenó

me-

nos

adve

rsos

raro

s so

n pa

-ro

tiditi

s,fie

bre,

men

ingi

tisas

éptic

a y

dis-

func

ión

del

sist

ema

ner-

vioso

cen

tral.

La m

ayor

par

tede

los

fenó

-m

enos

adv

er-

sos

desp

ués

de la

adm

inis

-tra

ción

de

lava

cuna

trip

leM

MR

son

atri-

buib

les

a lo

sco

mpo

nent

esde

sar

ampi

óno

rubé

ola.

Reac

ción

al

érgi

ca g

rave

(urti

caria

,hip

o-te

nsió

n ar

te-

rial,

edem

a de

garg

anta

obo

ca) a

lado

sis a

nter

ior.

Muj

eres

em

ba-

raza

das.

Inm

unod

efi-

cien

cia

o in

mu-

node

pres

ión.

Enfe

rmed

ades

mod

erad

as o

grav

es: d

iferir

la v

acun

ació

n.La

adm

inis

tra-

ción

de

pro-

duct

ossa

nguí

neos

Aisl

amie

nto

de ti

po re

spi-

rato

rio; n

oco

ncur

rir a

laes

cuel

a o

altra

bajo

has

ta9

días

des

-pu

és d

e la

apar

ició

n de

la p

arot

iditi

s.Va

cuna

r a la

spe

rson

as s

us-

cept

ible

s en

la p

obla

ción

.

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Paro

tiditi

s(c

ont.)

Infe

cció

n po

rHa

emop

hilu

sin

fluen

zae

tipo

b

Se c

uent

a co

nva

rias

vacu

nas

conj

ugad

aspa

ra e

l uso

en

lact

ante

s de

≥

6 se

man

asde

eda

d.Ta

mbi

én s

epr

esen

ta c

om-

Un p

olis

a-cá

rido

de la

mem

bran

ade

l Hib

,co

njug

ado

aun

por

tado

rpr

oteí

nico

A lo

s 2,

4 y

6 m

eses

de

edad

.

Inye

cció

n in

tra-

mus

cula

r.Do

sis:

0.5

mL

Envia

r en

enva

-se

s ai

slado

spa

ra im

pedi

rla

con

gela

ción

.Re

frige

rar l

ava

cuna

no

re-

cons

titui

da o

líqui

da a

2°C–

8°C.

Entre

5%

y30

% d

e lo

sre

cept

ores

pued

en p

re-

sent

ar e

dem

a,en

roje

cim

ient

oo

dolo

r en

elsi

tio d

e la

in-

yecc

ión.

Las

que

cont

en-

gan

antic

uer-

pos

debe

tene

r lug

arm

ás d

e 2

se-

man

as a

ntes

o m

ás d

e 3

mes

es d

es-

pués

de

la v

a-cu

naci

ón.

Las

pers

onas

con

anaf

ilaxia

cono

cida

des

-pu

és d

e un

ado

sis

ante

rior.

Dife

rir la

vac

u-na

ción

en

los

niño

s co

n en

-fe

rmed

ades

Loca

lizar

los

cont

acto

s; us

arrif

ampi

cina

para

los

con-

tact

os fa

milia

-re

s si

los

niño

sde

men

os d

e 4

años

de

edad

en e

l hog

ar

6.1

Estr

ateg

ias

para

la p

reve

nció

n y

cont

rol d

e la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es p

or v

acun

ació

n(c

ont.)

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Infe

cció

n po

rHa

emop

hilu

sin

fluen

zae

tipo

b(c

ont.)

Hepa

titis

B

bina

da c

onDT

P y

vacu

naco

ntra

la h

e-pa

titis

B c

omo

una

vacu

nape

ntav

alen

te.

Disp

onib

leco

mo

antíg

eno

únic

o o

com

bi-

nado

con

va-

cuna

con

tra la

hepa

titis

A,

DTP

o va

cuna

cont

ra H

ib.

Vacu

na re

-co

mbi

nada

cont

ra la

hepa

titis

B(H

BsAg

re-

com

bina

da)

3 do

sis: l

apr

imer

a do

sisa

los

2m

eses

de

edad

si l

am

adre

es

ne-

gativ

a pa

raHb

sAg;

la s

e-gu

nda

dosis

,de

1 a

4

Inye

cció

n in

tram

uscu

lar.

Dosi

s: 0

.5 m

Lfo

rmul

ació

n pe

-di

átric

a y

1 m

Lfo

rmul

ació

n de

adul

tos

No c

onge

lar.

Refri

gera

r a

2°C–

8°C.

Noco

ngel

ar.

reac

cion

essi

stém

icas

son

poco

fre-

cuen

tes

y la

sre

acci

ones

adve

rsas

gra

-ve

s so

n ra

ras.

Dolo

r en

elsit

io d

e la

in-

yecc

ión,

sínto

-m

as s

istém

icos

leve

s,co

mo

fiebr

e.En

rara

s oc

asio

-ne

s,se

han

notif

icad

o fe

-nó

men

os a

d-

mod

erad

as o

grav

es.L

osni

ños

dem

enos

de

6se

man

as d

eed

ad n

o de

ben

reci

bir l

a va

cu-

na c

ontra

Hib

.

Una

reac

ción

alér

gica

gra

vea

una

dosi

spr

evia

de

lava

cuna

con

trala

hep

atiti

s B.

Dife

rir e

n ca

sode

una

enf

er-

med

ad m

ode-

rada

o a

guda

.

está

n in

sufi-

cient

emen

teva

cuna

dos.

La ri

fam

pici

naes

tá c

ontra

in-

dica

da e

n la

sm

ujer

es e

m-

bara

zada

s.Tra

tar e

l cas

oín

dice

con

rif

ampi

cina.

Vacu

naci

ón d

egr

upos

de

alto

riesg

o; re

aliza

-ci

ón d

e pr

ue-

bas

pren

atal

esde

HBs

Ag e

nla

s m

ujer

esem

bara

zada

spa

ra id

entif

i-ca

r a lo

s re

-

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Hepa

titis

B(c

ont.)

mes

es d

es-

pués

de

lapr

imer

a; y

late

rcer

a do

sis,

de 2

a 1

7m

eses

des

-pu

és d

e la

prim

era,

con

un in

terv

alo

de a

l men

os4

mes

esen

tre la

sdo

sis 2

y 3

.Ad

min

istra

r alo

s 11

a 1

2añ

os d

eed

ad s

ian

tes

no s

eha

reci

bido

ning

una

dosis

.

vers

os s

isté

mi-

cos

y re

acci

o-ne

s al

érgi

cas

grav

es.

cién

nac

idos

que

requ

iere

nin

mun

opro

fila-

xis,a

fin

depr

even

ir la

s in

-fe

ccio

nes

peri-

nata

les.

Prev

enir

la e

x-po

sici

ón a

lasa

ngre

y lo

shu

mor

es o

rgá-

nico

s de

las

pers

onas

in-

fect

adas

.Pu

ede

usar

sepr

ofila

xis d

epo

sexp

osic

ión

para

los

con-

tact

os.

6.1

Estr

ateg

ias

para

la p

reve

nció

n y

cont

rol d

e la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es p

or v

acun

ació

n(c

ont.)

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Tube

rcul

osis

Antíg

eno

únic

o(b

acilo

de

Calm

ette

yGu

érin

)

Vacu

na li

ofi-

lizad

a de

bact

eria

svi

vas,

pre-

para

da a

parti

r de

una

cepa

aten

uada

Una

dosi

s al

nace

r o a

lpr

imer

con

-ta

cto

del

lact

ante

con

el s

iste

ma

sani

tario

.

Inye

cció

n in

tradé

rmic

a.Do

sis:

0.0

5 m

Lpa

ra la

ctan

tes

y0.

1 m

L pa

rani

ños

y ad

ulto

s.

Refri

gera

r a

2°C-

8°C

desp

ués

de la

reco

nstit

ució

n.

Absc

eso

loca

l,lin

fade

nitis

re-

gion

al o

,en

rara

s oc

asio

-ne

s,in

fecc

ión

gene

ral p

orBC

G o

reac

-ci

ón a

nafil

ác-

tica.

Ante

cede

nte

de tu

berc

ulo-

sis,

reac

ción

ala

tube

rcul

ina

posi

tiva

dem

ás d

e 5

mm

,enf

erm

e-da

des

gene

ra-

lizad

as d

e la

piel

(po

r ej.,

ecze

ma)

,fie

-br

e al

ta,s

ida

sint

omát

ico,

quem

adur

as,

infe

ccio

nes

dela

pie

l,in

mu-

node

ficie

ncia

prim

aria

o s

e-cu

ndar

ia.

Vacu

naci

ón d

elo

s ni

ños

con

alto

ries

go d

eex

posi

ción

; lo-

caliz

ació

n de

cont

acto

s y

trata

mie

nto

prev

entiv

opa

ra lo

s co

n-ta

ctos

.Es

ne-

cesa

ria la

búsq

ueda

de

caso

s y

sutra

tam

ient

orá

pido

.

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Influ

enza

La v

acun

a in

-cl

uye

los

viru

sde

la in

fluen

zaA

y B,

pero

las

cepa

s va

rían

cada

año

segú

n la

sce

pas

circ

u-la

ntes

.

La v

acun

aco

ntra

la in

-flu

enza

est

áco

mpu

esta

por e

l viru

sde

la in

-flu

enza

in-

activ

ado,

ente

ro o

en

subu

nida

-de

s.Re

cien

-te

men

te,s

eha

apr

oba-

do u

nanu

eva

vacu

-na

a b

ase

de v

irus

vivo

s at

e-nu

ados

que

se a

dmin

is-

Una

dosis

anua

l par

ala

s pe

rson

asde

9 a

ños

deed

ad o

más

.Lo

s ni

ños

de6

mes

es a

9añ

os d

eed

ad q

ue re

-ci

ben

vacu

naco

ntra

la in

-flu

enza

por

prim

era

vez

debe

n re

cibi

rdo

s do

sis,

con

alm

enos

1m

es d

e in

ter-

valo

ent

reel

las.

La v

acun

a in

ac-

tivad

a de

be a

d-m

inis

trars

em

edia

nte

inye

c-ci

ón in

tram

us-

cula

r.Do

sis:

0.2

5 m

Lpa

ra e

dade

s de

6 - 3

5 m

eses

(1 -

2 do

sis)

;0.

5 m

L pa

ra 3

-8

años

(1-

2do

sis)

; 0.5

mL

> =

9 añ

os (

1do

sis)

Refri

gera

r a

2°C–

8°C.

Noco

ngel

ar.

Hay

reac

cio-

nes

loca

les

trans

itoria

s en

15%

a 2

0%de

las

pers

o-na

s va

cuna

-da

s.La

fieb

re,

el m

ales

tar

gene

ral,

las

reac

cion

esne

ural

es y

las

reac

cion

es d

ehi

pers

ensi

bili-

dad

inm

edia

taso

n ra

ras.

Men

os d

e 6

mes

es d

eed

ad.

Reac

ción

alé

r-gi

ca g

rave

aun

a do

sis a

n-te

rior d

e la

va-

cuna

con

tra la

influ

enza

o a

un c

ompo

nen-

te d

e la

vac

u-na

(por

ej.,

elhu

evo)

.Dife

rirla

vac

unac

ión

en lo

s ca

sos

de e

nfer

med

adag

uda

mod

era-

da a

gra

ve.E

lem

bara

zo y

lala

ctan

cia

ma-

Aseg

urar

lava

cuna

ción

de

los

grup

os d

eal

to ri

esgo

(65

años

om

ás d

e ed

ad,

pers

onas

de

más

de

6m

eses

de

edad

con

en-

ferm

edad

escr

ónic

as,r

esi-

dent

es e

n es

-ta

blec

imie

ntos

de a

tenc

ión

ala

rgo

plaz

o,m

ujer

es e

m-

bara

zada

s).

Trata

mie

nto

farm

acol

ógic

o

6.1

Estr

ateg

ias

para

la p

reve

nció

n y

cont

rol d

e la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es p

or v

acun

ació

n(c

ont.)

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Influ

enza

(con

t.)

Enfe

rmed

adne

umoc

ó-ci

ca

Se h

an a

utor

i-za

do tr

es v

acu-

nas

mul

ti-va

lent

es,p

ero

sólo

la p

enta

-va

lent

e es

am

-pl

iam

ente

usad

a.La

va-

cuna

con

tiene

25

µg

de c

ada

antíg

eno

e in

-cl

uye

feno

l otio

mer

sal c

omo

tra p

or v

íain

trana

sal

Prep

ara-

cion

es p

u-rif

icad

asde

pol

isa-

cárid

o de

la m

embr

a-na

del

neu

-m

ococ

o,co

njug

ado

a un

por

ta-

dor p

rote

í-ni

co.

Vacu

na c

on-

juga

da: a

los

2,4

y 6

mes

es d

eed

ad.

Vacu

na d

epo

lisac

árid

o:ad

ulto

s de

65 a

ños

deed

ad o

más

;pe

rson

as d

e2

o m

ásañ

os d

e

Vacu

na c

ontra

el p

olis

acár

ido

del n

eum

ococ

o:In

yecc

ión

intra

-m

uscu

lar o

sub

-cu

táne

a.Va

cuna

antin

eum

ocóc

i-ca

con

juga

da:

inye

cció

n in

tra-

mus

cula

r.Do

sis:

0.5

mL

Refri

gera

r a

2°C–

8°C.

Noco

ngel

ar.

Polis

acár

ido:

reac

cion

es lo

-ca

les

en 3

0%a

50%

de

las

pers

onas

va-

cuna

das.

Fieb

re y

mia

l-gi

as e

n 1

%.

Las

reac

cio-

nes

grav

esso

n ra

ras.

Conj

ugad

o: re

-ac

cion

es lo

ca-

tern

a no

son

cont

rain

dica

-ci

ones

.Los

niño

s de

ben

reci

bir s

ólo

vacu

nas

aba

se d

e su

b-un

idad

es.

Reac

ción

alé

r-gi

ca g

rave

aun

a do

sis

an-

terio

r o a

un

com

pone

nte

de la

vac

una.

Dife

rir la

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u-na

ción

en

las

pers

onas

con

enfe

rmed

ades

agud

as d

em

oder

adas

agr

aves

.La

se-

antiv

iral p

ara

los

caso

s y

prof

ilaxis

par

alo

s co

ntac

tos.

Aseg

urar

lava

cuna

ción

de

grup

os d

e al

torie

sgo

(65

años

de

edad

o m

ás,p

erso

-na

s de

más

de 2

año

s de

edad

con

en-

ferm

edad

escr

ónic

as,r

esi-

dent

es d

e es

-ta

blec

imie

ntos

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Enfe

rmed

adne

umoc

ó-ci

ca (

cont

.)

Fieb

re

amar

illa

agen

te c

onse

r-va

dor.

Antíg

eno

únic

oVa

cuna

de

viru

s vi

vos

aten

uado

s,de

rivad

osde

la c

epa

17D,

prod

u-ci

da e

n

edad

con

enfe

rmed

a-de

s cr

óni-

cas.

Entre

los

9 y

12 m

eses

de

edad

en

las

zona

s de

en-

zoot

icid

ad.

Aunq

ue la

in-

mun

idad

pa-

Inye

cció

n su

b-cu

táne

a.Do

sis:

0.5

mL

Refri

gera

r a

2°C–

8°C;

debe

des

-ec

hars

e 6

hora

s de

spué

sde

la re

cons

ti-tu

ción

.

les

en 1

0% a

20%

; no

seha

info

rmad

oni

ngún

fenó

-m

eno

adve

rso

grav

e.

Los

más

fre-

cuen

tes

son

fiebr

e le

ve,c

e-fa

lea,

dolo

r de

espa

lda

y do

-lo

res

corp

ora-

les.

La

gurid

ad d

uran

-te

el e

mba

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no s

e ha

est

u-di

ado,

pero

debe

reco

-m

enda

rse

lava

cuna

ción

ante

s de

l em

-ba

razo

par

ala

s m

ujer

es d

eal

to ri

esgo

,si

fuer

a po

sibl

e.

No a

dmin

istra

rla

vac

una

alo

s la

ctan

tes

de m

enos

de

4 m

eses

de

edad

; no

ad-

min

istra

r a la

s

de a

tenc

ión

ala

rgo

plaz

o).

Inm

uniza

ción

mas

iva d

uran

-te

las

epid

e-m

ias;

con

trol

de m

osqu

itos

en la

s re

gion

esen

dém

icas

.

6.1

Estr

ateg

ias

para

la p

reve

nció

n y

cont

rol d

e la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es p

or v

acun

ació

n(c

ont.)

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Fieb

re

amar

illa

(con

t.)

Enfe

rmed

adm

enin

gocó

-ci

ca

Está

n au

toriz

a-da

s va

cuna

squ

e co

ntie

nen

polis

acár

idos

men

ingo

cóci

cos

de lo

s gr

upos

A,

huev

os e

m-

brio

nado

s

Vacu

nas

depo

lisac

ári-

do: p

repa

-ra

cion

eslio

filiza

das

de a

ntíg

e-

rece

dur

arva

rios

dece

-ni

os o

toda

la v

ida,

elce

rtific

ado

dein

mun

izaci

ónco

ntra

la fi

e-br

e am

arilla

para

via

jes

inte

rnac

iona

-le

s es

vál

ido

sólo

dur

ante

10 a

ños.

De p

olis

acá-

ridos

: 1do

sis

a lo

sgr

upos

de

alto

ries

go;

edad

mín

i-

De p

olisa

cárid

os:

inyec

ción

subc

utá-

nea.

Con-

jugad

a:iny

ecció

n int

ra-

mus

cular

.Dos

is:0.

5 m

L

Refri

gera

r a

2°C–

8°C.

Noco

ngel

ar.

ence

falit

ispo

svac

unal

es

un fe

nóm

eno

adve

rso

raro

,pe

ro e

s m

ásfre

cuen

te e

nlo

s la

ctan

tes.

Gene

ralm

ente

leve

s.Se

ob-

serv

an re

ac-

cion

es lo

cale

s(e

nroj

ecim

ien-

to,d

olor

)

muj

eres

em

-ba

raza

das

oqu

e am

aman

-ta

n.La

vac

una

está

con

train

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cada

par

ala

s pe

rson

asco

n in

fecc

io-

nes

conc

urre

n-te

s,qu

e es

tán

usan

do c

ierto

sm

edic

amen

tos

y pa

ra lo

s in

di-

viduo

s co

n in

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unod

epre

sión.

No a

dmin

istra

rla

vac

una

depo

lisac

árid

os a

niño

s m

enor

esde

2 a

ños

deed

ad.D

iferir

Info

rmar

a la

sau

torid

ades

sani

taria

s; a

is-

lam

ient

o de

tipo

resp

irato

-rio

dur

ante

24

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



Enfe

rmed

adm

enin

gocó

-ci

ca (

cont

.)

C,Y

y W-1

35,

pero

son

men

os e

ficac

espa

ra lo

s ni

ños

de m

enos

de

18 m

eses

de

edad

.Est

ánau

toriz

adas

las

vacu

nas

anti-

men

ingo

cóci

-ca

s co

njug

adas

y pr

opor

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anbu

ena

res-

pues

ta in

mun

i-ta

ria,a

un e

nlo

s la

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tes

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ores

.

nos

de p

oli-

sacá

ridos

espe

cífic

osde

gru

pode

l mic

roor

-ga

nism

o.Va

cuna

sco

njug

adas

:po

lvo li

ofili

-za

do o

sus

-pe

nsió

n d

ean

tígen

osde

olig

osa-

cárid

os u

ni-

dos

a un

apr

oteí

napo

rtado

ra,

com

o el

to-

ma,

2 añ

os.

Conj

ugad

a:a

los

2,4

y6

mes

es d

eed

ad.U

naso

la d

osis

si

se a

dmin

is-

tra a

l año

de

edad

o m

ás.

hast

a en

10%

de la

s pe

rso-

nas

vacu

na-

das.

Lafe

bríc

ula

y la

irrita

bilid

adso

n m

ás fr

e-cu

ente

s en

los

lact

ante

s qu

een

los

niño

sm

ayor

es.H

ayce

fale

as h

asta

en 3

0% d

elo

s ad

oles

cen-

tes

y ad

ulto

s.Lo

s fe

nóm

e-no

s ad

vers

osim

porta

ntes

,

dura

nte

las

en-

ferm

edad

esag

udas

de

mod

erad

as a

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es; l

a in

o-cu

idad

en

elem

bara

zo n

oes

tá e

stab

leci

-da

.No

adm

i-ni

stra

r a la

spe

rson

as q

ueha

yan

teni

doun

a re

acci

óngr

ave

a un

ado

sis a

nter

ior

de v

acun

a m

e-ni

ngoc

ócic

a o

que

sean

alé

r-

hora

s de

spué

sde

l com

ienz

ode

l tra

tam

ien-

to c

on a

ntib

ió-

ticos

.De

sinf

ecci

ónco

ncur

rent

ede

los

exud

a-do

s de

nar

iz y

garg

anta

.Vi

gila

ncia

de

los

cont

acto

ses

trech

os; i

ni-

ciar

pro

filax

is(c

on a

ntib

ióti-

cos)

,esp

ecia

l-m

ente

par

alo

s co

ntac

tos

6.1

Estr

ateg

ias

para

la p

reve

nció

n y

cont

rol d

e la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es p

or v

acun

ació

n(c

ont.)

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l



xoid

e te

tá-

nico

o u

napr

oteí

nadi

ftéric

am

utan

te

com

o la

ana

fi-la

xia,s

on m

uyra

ros.

gica

s a

sus

com

pone

ntes

.La

s m

ismas

cont

rain

dica

-ci

ones

son

vá-

lidas

par

a la

vacu

na c

onju

-ga

da.N

o ad

-m

inist

rar s

iex

iste

aler

gia

al lá

tex.

en la

s gu

arde

-ría

s in

fant

iles.

Brot

es: v

igila

n-ci

a y

diag

nós-

tico

ytra

tam

ient

ote

mpr

ano

delo

s ca

sos,

más

vacu

naci

ón d

eto

dos

los

gru-

pos

etar

ios

afec

tado

s.

* Si

empr

e se

deb

e re

visa

r el p

rosp

ecto

del

fabr

ican

te.

Refe

renc

ias

Chin

J,ed

.Con

trol o

f Com

mun

icab

le D

isea

ses

Man

ual.

17a

edic

ión.

APHA

: Was

hing

ton,

D.C.

,200

0.CD

C.Ep

idem

iolo

gy a

nd P

reve

ntio

n of

Vac

cine

-Pre

vent

able

Dis

ease

s,7a

edi

ción

.Pub

lic H

ealth

Fou

ndat

ion,

2002

.Pl

otki

n SA

,Ore

nste

in W

A,ed

s.Va

ccin

es.4

a ed

ició

n.Fi

lade

lfia,

W.B

.Sau

nder

s Co

mpa

ny,2

004.

Enfe

rmed

adVa

cuna

Tipo

de

Esqu

ema

deVí

a de

Al

mac

ena-

Fenó

men

osCo

ntra

-M

étod

os d

eva

cuna

vacu

naci

ónad

min

istr

ació

nm

ient

oad

vers

osin

dica

cion

esco

ntro

l


F O R M U L A R I O276

Tipo

Antibacterianos

Aminoglucósidos

Glucopéptidos

Penicilinas

Nombre

AmicacinaEstreptomicina sulfatoGentamicina

VancomicinaTeicoplanina

Amoxicilina

Amoxicilina + clavulanato

Amoxicilina + sulbactamAmpicilina

Ampicilina + sulbactamCloxacilina

Dicloxacilina

Oxacilina

Penicilina,Benzatina BencilPenicilina,Fenoximetil

Potencia

50 mg/ml1 g

40 mg/ml

500 mg

25 mg/ml50 mg/ml250 mg500 mg0,5 y 1 g250 mg + 125 mg500 mg + 125 mgmg

1 g25 mg/ml50 mg/ml250 mg500 mg500 mg250 mg125 mg/5ml250, 500 mg125 mg/5 ml250, 500 mg250, 500 mg,1, 2, 4, 10 g1.2 mU2.4 mU25 mg/ml125 mg250 mg500 mg

Presentación

AmpollaAmpolla

Ampolla

Ampolla

SuspensiónSuspensiónTabletaTabletaFco. AmpollaTabletaTabletaAmpolla

AmpollaSuspensiónSuspensiónTabletaTabletaAmpollaTabletaSuspensiónTabletaSuspensiónTabletaVial

AmpollaAmpollaSuspensiónTabletaTabletaTableta

FORMULARIO


F O R M U L A R I O 277

Tipo

Penicilinas (cont.)

Cefalosporinas

Monobactámicos

Carbapenemes

Nombre

Penicilina, GSodioPenicilina, GSodioPenicilina,Procaína Bencil

Piperacilina +Tazobactam

Cefadroxilo

Cefalexina

CefalotinaCefazolina

CefepimeCefixima

CefotaximaCefoxitinaCeftazidimaCeftriaxona

Cefuroxima

Aztreonam

Imipenem +CilastatinaMeropenem

Potencia

1MU

5MU

1MU3MU4MU2 g + 0.25 g3 g + 0.315 g4 gr + 0.5 g

125, 250, 500mg/5 ml25 mg/ml50 mg/ml250 mg500 mg1 g1 g500 mg1. 2 g200, 400 mg100 mg/5 ml1 g1, 2 g1 g1 g250 mg250 mg750 mg

1, 2 g

250, 500 mg

500, 1000 mg

Presentación

Ampolla

Ampolla

AmpollaAmpollaAmpollaVialVialVial

Suspensión

SuspensiónSuspensiónTabletaTabletaAmpollaAmpollaAmpollaAmpollaCápsulaSuspensiónAmpollaVialAmpollaAmpollaAmpollaAmpollaAmpolla

Ampolla

Fco. Ampolla

Fco. Ampolla

FORMULARIO (cont.)



Tipo

Macrólidos

Tetraciclinas

Quinolonas

Sulfas

Misceláneos

Nombre

AzitromicinaClaritromicinaEritromicina

TetraciclinaDoxiciclina

Acido NalidíxicoCiprofloxacina

GatifloxacinoLevofloxacino

MoxifloxacinoNorfloxacinoTrovafloxacina

Trimetroprima-sulfametoxazol

ClindamicinaCloranfenicol

Metronidazol

Nitrofurantoína

Potencia

250 mg250, 500 mg

25-40 mg/ml50 mg/ml250 mg500 mg

250 mg100 mg

500 mg200, 400 mg250 mg500 mg200, 400 mg500 mg250, 500 mg400 mg400 mg100, 200 mg

200 mg/40 ml,300 mg/60 ml

80 + 16 mg/ml200 + 40 mg/5 ml400 + 800 mg800 + 160 mg

150 mg/ml1 g25 mg/ml30 mg/ml250 mg500 mg500 mg100 mg

Presentación

TabletaTabletaAmpolla SuspensiónSuspensiónTabletaTableta

TabletaTableta

TabletaAmpollaTabletaTabletaTabletaAmpollaTabletaTabletaTabletaTableta (tabletasde mesilato)parenteral/alatrofloxacinainyección demesilato

AmpollaSuspensiónTabletaTableta

AmpollaAmpollaSuspensiónSuspensiónTabletaTabletaAmpolla 100 mlTableta

FORMULARIO (cont.)



Tipo

Misceláneos(cont.)

Antiparasitarios

Pediculicida/escabicida

Antifiláricos

Antihelmínticos

Antileishmania

Antimaláricos

Nombre

Rifampicina

Sulfametoxipiri-dacina

Tinidazol

Lindao

Dietilcarbamazina

AlbendazolLevamizolNiclosamidaPiperacina

PirantelPirazinamida

PraziquantelTiobendazol

Amfotericina B liposomalMeglumina antimonato

Artemeter

ArtesunatoAtovacuonaCloroquina fosfato

Potencia

150 mg300 mg500 mg

300 mg, 500mg, 1g1%

100 mg

200 mg150 mg500 mg100 mg/ml150-200 mg/ml300 mg500 mg250 mg400 mg500 mg600 mg500 mg

50 mg

30-45%

100 mg/ml50 mg100 mg250 mg10 mg/ml40 mg/ml60 mg/ml100 mg150 mg250 mg

Presentación

TabletaTabletaTableta

Tableta

Crema, loción,shampú

Tableta

TabletaTabletaTabletaSuspensiónSuspensiónTabletaTabletaTabletaTabletaTabletaTabletaTableta

Ampolla

Ampolla

AmpollaTabletaTabletaTabletaSuspensiónSuspensiónSuspensiónTabletaTabletaTableta

FORMULARIO (cont.)



Tipo

Antimaláricos(cont.)

Antiprotozoarios

Antituberculosos

Nombre

DoxiciclinaHalofantrinaMefloquinaPrimaquina fosfatoPrimaquina fosfatoQuinidina sulfatoQuinina dihidro-cloroQuinina sulfato

Sulfadoxina +pirimetamina

BenznidazolDiiodohidroxy-quinoleínaDiloxanidaHidroxicloroquinaMebendazole

Metronidazole

NifurtimoxPentamidinaPirimetaminaTinidazole

EstreptomicinasulfatoEtambutolEtambutol + isoniacida

Potencia

100 mg250 mg250 mg15 mg

7.5 mg

200 mg125-150 mg/ml250-300 mg/ml200-250 mg300 mg500 mg500 + 25 mg

100 mg650 mg

500 mg200 mg20 mg/ml100 mg500 mg100 mg25-40 mg/ml5 mg/ml200-250 mg500 mg30, 120, 250 mg300 mg25 mg500 mg

1 g

400 mg400 + 150 mg

Presentación

TabletaTabletaTabletaTableta

Tableta

TabletaAmpollaAmpollaTabletaTabletaTabletaTableta

TabletaTableta

TabletaTabletaSuspensiónTabletaTabletaÓvuloSuspensiónSuspensiónTabletaTabletaTableta AmpollaTabletaTableta

Ampolla

TabletaTableta

FORMULARIO (cont.)



Tipo

Antituberculosos(cont.)

Antimicóticos

Antivirales

Nombre

IsoniacidaRifabutinaRifampicina

Rifampicina +isoniacida

Amfotericina BClotrimazol

FluconazolGriseofulvina

ItraconazolKetoconazolMiconazole nitratoNistatinaVoriconazol

Aciclovir

Adefovir

AmantadinaAmprenavir

CidofovirDidanosina

Potencia

100 mg150 mg150 mg300 mg150 + 100 mg300 + 150 mg

50 mg200 mg10 mg

1% ó 10 mg/g

150 mg125 mg500 mg100 mg/10 ml200 mg200 mg

100,000 UI50, 200 mg200 mg

500 mg200 mg10 mg

100 mg50 mg, 150 mg15 mg/ml75 mg100, 167 250,375 mg2 g, 4 g

25, 50, 100,150 mg

Presentación

TabletaCápsulasTabletaTabletaTabletaTableta

AmpollaÓvuloPastillas de di-solver en la bocaCrema, loción,solución tópicaTabletaTabletaTabletaSuspensiónTabletaÓvulo

ÓvuloTabletaVial de uso únicopor inyección

AmpollaTabletaTableta (tabletasde adefovir dipivoxil)CápsulaCápsulaSolución oralAmpollaPolvo para soluciónPolvo pediátricopara soluciónTableta

FORMULARIO (cont.)



Tipo

Antivirales(cont.)

Nombre

EfavirenzEstavudina

FamciclovirFomivirsenFoscarnet

GanciclovirIndinavir

Interferón Alfa-2aInterferón Alfa-2b

Lamivudina

Nelfinavir

Nevirapina

Oseltamivir

PenciclovirPeginterferónAlfa 2aPeginterferónAlfa 2b Poliximina B

Potencia

50, 100, 200 mg15, 20, 30, 40 mg1 mg/ml

125, 250, 500 mg6.6 mg/ml24 mg/ml

500 mg200, 333,4000 mg3 mU/ml, 6 MU/ml, 9 mU/ml36 mU/ml6 mU/ml3 mU, 5 mU,10 mU, 25 mU18 mU, 50 mU

5 mg/ml,10 mg/ml100 mg, 150 mg250 mg50 mg/ml

50 mg/5 ml200 mg75 mg12 mg/ml1% ó 10 mg/g180 µg/ml

74, 118, 177.6,222 µgUsado sólo en combinacióncon otros medicamentos

Presentación

CápsulaCápsulaBotella 200 mlsolución oralTabletaSolución ocularFrasco 250 y500 mlAmpollaCápsula

Ampolla

Polvo para inyecciónAmpolla

Polvo para inyecciónSolución oral

TabletaTabletaPolvo para solución oralSuspensionTabletaCápsulaSuspensión oralCremaVial

Vial

FORMULARIO (cont.)



Tipo

Antivirales(cont.)

Nombre

Ribavirina

Rimantadina

Ritonavir

Saquinavir

Trifluridina

ValaciclovirValganciclovir

Zalcitabina

ZanamivirZidovudina

Potencia

6g

200 mg100 mg50 mg/5 ml100 mg80 mg/ml200 mg200 mg1%

500 mg450 mg

0.375 mg 0.75 mg5 mg/blíster100 mg

Presentación

Polvo para aerosolCápsulaTableta JarabeCápsulaSolución oralCápsula duraCápsula suaveSolución oftál-mica (7.5 ml)CapletsTabletas de hidrocloruroTableta

Inhalación oralTableta

FORMULARIO (cont.)



AAbscesos superficiales, 2Acción terapéutica del antibiótico, evaluación, 3Administración de Alimentos y Medicamentos (EUA), 204Agente causal, 1, 3, 4Agente etiológico, 1-7, 99Antibioticoterapia, 1Antibióticos

clasificación, 11-31con reserva terapéutica, 5-6control, 4-6criterio de selección, 2definición, 1eficacia y seguridad, 2elección de, según el agente etiológico, 99en pacientes adultos, considerando la función renal, 119-134en pacientes pediátricos, considerando la función renal, 112-118evaluación de la eficacia, 3guía clínica genérica para el tratamiento pediátrico y en adultos, 32-94interacción con medicamentos o alimentos, 103-107justificación, 2mecanismos de acción y resistencia, 11-31modelo de guía clínica para el tratamiento con, 32-94normatización del uso, 4-6profilaxis en cirugía, 79-85reacciones adversas, 108-111riesgo del uso durante el embarazo, 204-211selección, 2sensibilidad local a los, 95-98sin reserva terapéutica, 5, 6

ÍNDICE

285


I N D I C E286

Antibióticos (cont.)tratamiento considerando la función renal, 112-118, 119-134empírico, 3simultáneo, 4uso de, en diarrea aguda infecciosa, 57-58uso racional, condiciones institucionales para, 5y mecanismos de acción y resistencia, 11-31y otros medicamentos o alimentos, interacciones, 103-107

Antimicrobianos. Véase Antibióticos y cada enfermedad.ARN, síntesis, 24Artritis séptica en niños, 48-49

BBacterias

clasificación por género y especie, 7-10de origen comunitario y hospitalario, resistencia, 95-98

Bactericidas lentos, 12Bacteriuria asintomática, identificación del agente etiológico, 2Bronquitis aguda, en adultos, 63

CCelulitis secundaria a mordedura de humanos o animales, en adultos, 74-75Cirugía, profilaxis antimicrobiana en adultos, 79-85Cistitis comunitaria, identificación del agente etiológico, 2Clasificación de los antibióticos, 11-31Clasificación de las bacterias por género y especie, 7-10Cólera en adultos, 69Coloración de Gram, 7Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias, 4, 5Comité de Farmacoterapia, 4, 5Contraindicaciones

de los fármacos, 100-102de los medicamentos antifúngicos, 147de los medicamentos antiparasitarios, 173-174

Control del uso de los antibióticos, reserva terapéutica, 5-6

DDatos

clínicos y epidemiológicos, diagnóstico presuntivo, 3


I N D I C E 287

de laboratorio, interpretación, 2Diagnóstico de la infección, 3, 89Diarrea

aguda en adultos, 69aguda infecciosa en niños, 57-58asociada a antibióticos por toxina de C. difficile, en adultos, 69del viajero, en adultos, 70sin sangre, 2

Difteria, 51prevención y profilaxis, 51

EEficacia y seguridad del antibiótico, 2Elección del antibiótico según el agente biológico, 99Embarazo

riesgo del uso de antimicrobianos, 204-211tratamiento de la meningitis bacteriana aguda, 61

Endocarditis bacteriana, 43, 78Enfermedad(es) en adultos

bronquitis aguda, 63celulitis secundaria a mordedura de humanos o animales, 74-75cólera, 69de la piel y partes blandas, 72-73de transmisión sexual, 89-94diarrea

aguda, 69asociada a antibióticos por toxina de C. difficile, 69del viajero, 70invasiva, 69

endocarditis bacteriana, 78faringitis aguda, 62helmintiasis, 86-88meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad, 61neumonía

adquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio, 65adquirida en la comunidad, que requiere hospitalización, 65-66nosocomial, 67

temprana, 67tardía, en paciente con o sin ventilación mecánica, 68

sinusitis aguda, 63


I N D I C E288

Enfermedades en adultos (cont.)pulmonar obstructiva crónica, exacerbación aguda, 64Salmonelosis (no typhi), 70urinaria

complicada, 71durante el embarazo, 70no complicada, en la mujer, 70

Véase también Infección(es) y cada enfermedad.Enfermedades oportunistas

pautas para la prevención en personas con VIH/sida, 212-252profilaxis para la prevención, 212-218, 244-245profilaxis para las recurrencias, 219-223, 246-249Véase también Infecciones oportunistas.

Enfermedades parasitarias, 157-179reacciones adversas a medicamentos, 180

Enfermedades pediátricas, 32-60artritis séptica, 48-49de la piel y partes blandas, 44-46diarrea aguda infecciosa, 57-58difteria, 51endocarditis bacteriana, 43faringoamigdalitis aguda, 36intraabdominal, 60meningitis, 32-34neumonía, 37-42osteomielitis, 47-48otitis media aguda, 35por salmonella entérica, 59sepsis sin foco aparente, 52-53sífilis, congénita y posnatal, 50sinusitis aguda, 35tos ferina, 37, 44urinaria, 54-56Véase también Infección(es) y cada enfermedad.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en adultos, 64prevención y profilaxis, 64

Enfermedades virales, 181-203Erisipela, 72Evaluación de la eficacia de la terapia antibiótica, 3


I N D I C E 289

FFaringitis aguda, en adultos, 62Faringoamigdalitis aguda en niños, 36

prevención y profilaxis, 36Fármacos

antimicrobianos, antiparasitarios y antivirales, factor de riesgo en el embarazo, 205-211

contraindicaciones, 100-102Fiebre secundaria, identifación del agente etiológico, 2Función renal y tratamiento antimicrobiano, 112-118, 119-134

GGuía clínica genérica para el tratamiento con antibióticos, 32-94

en infecciones en adultos, 61-94en infecciones pediátricas, 32-60

HHallazgo de laboratorio, indicación, 4Helmintiasis, 86-88, 170-173Hongos, tratamiento de las infecciones por, 135-156

IIdentificación de agentes etiológicos, 7-10Infección(es)

abdominal, tratamiento simultáneo, 4de la piel y partes blandas, 44-46, 72-73diagnóstico presuntivo, 3intraabdominal, 60, 76mixta, 4oportunistas

criterios para iniciar, suspender y reeniciar la profilaxis, 250-252efectos de medicamentos en los fármacos utilizados, 225-228en adultos y adolescentes infectados por el VIH

profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad, 212-218

profilaxis para prevenir las recurrencias, 219-223en lactantes y niños infectados por el VIH

profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad, 244-245


I N D I C E290

Infección(es) (cont.)profilaxis para prevenir las recurrencias, 246-249

pautas para la prevención, 212-252pelviana, tratamiento simultáneo, 4por salmonella entérica, en niños, 59por VIH/sida

terapia antirretroviral en adolescentes y adultos, 181-185terapia antirretroviral en niños, 186-188

producidas por hongos, 135-156urinaria

complicada, 71durante el embarazo, 70en niños, 54-56

prevención y profilaxis, 56no complicada, en la mujer, 70

virales de otra etiología, 193-196Véase también Enfermedades en adultos y Enfermedades pediátricas.

Información epidemiológica, 1Interacción

entre antibióticos y otros medicamentos o alimentos, 103-107entre medicamentos antiparasitarios y otros medicamentos, 175

LLaboratorio

hallazgos, 4interpretación de los datos, 2

Lactantes, infectados por VIHprofilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedades

oportunistas, 244-245profilaxis para prevenir las recurrencias de enfermedades

oportunistas, 246-249Lepra, tratamiento simultáneo, 4Linfocitos CD4+, recuento absoluto y porcentaje de, 189Lista de antibióticos de notificación obligatoria, 6

MMecanismos de acción y resistencia a los antibióticos, 11-31Medicamentos

antifúngicoscontraindicaciones, 147


I N D I C E 291

interacciones con otros fármacos, 148-154reacciones adversas, 155-156

antiparasitarioscontraindicaciones, 173-174reacciones adversas, 177-180y otros medicamentos, interacciones, 175-177

antiviralescontraindicaciones, 197e infección por VIH/sida, 181-188para infecciones virales de otra etiología, 194-196reacciones adversas, 200-203y otros fármacos, interacciones, 198-200

Véase también Fármacos.Meningitis bacteriana aguda

en adultos, adquirida en la comunidad, 61prevención y profilaxis, 61

en niños, 32-34prevención y profilaxis, 34

Micosiscutáneas, 145-147endémicas, 136-138sistémicas, 139-144

Microorganismos grampositivos, 15Modelo de guía clínica para el tratamiento con antibióticos, 32-94

NNeumonía

en adultosadquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio, 65adquirida en la comunidad, que requiere hospitalización, 65-66

prevención y profilaxis, 67nosocomial, 67

temprana, 67tardía, con o sin ventilación mecánica, 67

en niños, aguda de la comunidad, 37Neumonitis

afebril, 37intersticial con hipoxemia, 37

Niños infectados por el VIHcalendario de inmunización, 237-240


I N D I C E292

Niños infectados por el VIH (cont.)categorías inmunológicas, 236

clasificación clínica, 189-192profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad oportunista

en, 241-245Normatización del uso de antibióticos, 4-6

OOsteomielitis en niños, 47-48Otitis media aguda en niños, 35

prevención y profilaxis, 35

PPacientes

administración de antibióticos, información necesaria, 1adultos, tratamiento antimicrobiano considerando la función renal,

119-134con estado tóxico-infeccioso, 57inmunocomprometidos, 57pediátricos, tratamiento antimicrobiano considerando la función

renal, 112-118Pautas para la prevención de infecciones oportunistas en personas con

VIH/sida, 212-252PFP, 16, 17, 19Prevención de infecciones oportunistas en personas con VIH/sida en

América Latina y el Caribe, pautas, 212-252Profilaxis antimicrobiana en cirugía, en adultos, 79-85Protozoosis

de sangre y tejidos, 159-169intestinales, 157-158

RRabia, medidas preventivas, 75Reacciones adversas

a los antibióticos, 108-111a medicamentos antiparasitarios, 177-180

Resistencia y mecanismos de acción de los antimicrobianos, 11-31Riesgo del uso de antimicrobianos durante el embarazo, 204-211


I N D I C E 293

SSalmonelosis (no typhi), 70Secreción uretral, 93Selección del antibiótico, 2Sensibilidad local a los antibióticos, 95-98Sepsis sin foco aparente, en niños, 52-53Sífilis congénita y posnatal, 50Sinusitis aguda, 35, 63Shigelosis, en adultos, 69Sustancias antimicrobianas, definición, 1

TTerapia

antibiótica, eficacia, 3-4antirretroviral, en infecciones por VIH/sida, inicio de, 181-185, 186-188

Tos ferina, 37, 44Translocación, reacción, 27Transmisión sexual, enfermedades, 89-94Transpeptidación, 27Tratamiento con antibióticos

de las enfermedades parasitarias, 157-180de las enfermedades virales, 181-203de las infecciones producidas por hongos, 135-156empírico, 3en adultos, considerando la función renal, 119-134en niños, considerando la función renal, 112-118guía clínica genérica, 32-94simultáneo, 4

UÚlcera genital, 89Uso racional de antibióticos en instituciones de salud, 5-6

VVacunas

antineumocócica, 64antitetánica, 75contra la influenza, 64


I N D I C E294

Vacunas (cont.)estrategias para la prevención y control de enfermedades preveniblespor, 253-275

VIH/sidaEnfermedades oportunistas

pautas para la prevención, 212-252profilaxis para prevenir el primer episodio de, 244-245

medicamentos antivirales, 181-188niños infectados por, 189-192, 236-245terapia antirretroviral en adolescentes y adultos, 181-185terapia antirretroviral en niños, 186-188Véase también Enfermedades de transmisión sexual


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GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LAS …apps.who.int/medicinedocs/documents/s18624es/s18624es.pdf · 3.4 Clasificación clínica para niños infectados por el VIH-1 ... VDRL Venereal