Guia 022 y anexos final

GUIA PARA EL LLENADO CORRECTO DE LA FUA DE LAS

PRESTACIONES CORRESPONDIENTES A LAS ATENCIONES

DE TAMIZAJE DE TRASTORNOS DE SALUD MENTAL.

Detección de Problemas de Salud Mental 1

GUIA PARA EL LLENADO CORRECTO DE LA FUA DE LAS PRESTACIONES

CORRESPONDIENTES A LAS ATENCIONES DE TAMIZAJE DE

TRASTORNOS DE SALUD MENTAL. Prestación 022

I. FINALIDAD

Establecer las pautas para el correcto llenado de la Ficha Única de Atención (FUA) en las atenciones de Control y Crecimiento del niño y niña, en el marco del Convenio de Gestión entre el Gobierno Regional Arequipa y el Seguro Integral de Salud para pago capitado y sus respectivas adendas.

II. OBJETIVOS.

• Capacitar a los profesionales de la salud y personal que labora en los

Establecimientos de Salud de la Jurisdicción de la Red de Salud Arequipa Caylloma en el llenado de la Ficha Única de Atención en las prestaciones del SIS de Tamizaje de Trastornos de Salud Mental (022).

• Estandarizar el llenado de la Ficha Única de Atención en todos los

Establecimientos de Salud de la jurisdicción de la Red de Salud Arequipa Caylloma.

• Reducir el número de FUAs rechazadas en los procesos de Supervisión

Médica Electrónica (SME) y Proceso de Control Posterior a la Prestación (PCPP), por motivos de llenado incorrecto.

• Permitir alcanzar el cumplimiento de las metas propuestas en los Indicadores Prestacionales incluidos en el Convenio de Gestión Suscrito entre el Gobierno Regional Arequipa y el Seguro Integral de Salud para pago Capitado.

III. PRESTACIONES.

• PRESTACIÓN 022: DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD

MENTAL.

Conjunto de actividades y procedimientos orientados a la identificación precoz de problemas de salud mental y violencia, aplicando instrumentos de evaluación de acuerdo a guías clínicas aprobadas con Resolución Ministerial. Ø RM 696-2006-MINSA Ø RM 316-2007-MINSA


La prestación debe ser realizada por profesional de salud debidamente

capacitado. La población objetivo incluye todas las etapas de vida y pueden realizarse hasta 4 atenciones al año.

IV. PAUTAS GENERALES.

• Se registra solo una prestación por formato. • En los espacios para llenar, escribir con letra imprenta y mayúscula.

• En los recuadros con alternativas, marcar una aspa “X” o el “número” que corresponda.

• Los datos registrados deberán ser claros y legibles. • Registrar la firma y sello del responsable de la atención. • Registrar la firma y huella dactilar del afiliado o apoderado en señal de

conformidad. • Los registros anteriores deben constar tanto en el anverso como en el reverso

de la FUA.

V. PAUTAS ESPECÍFICAS.

• NÚMERO DE FORMATO: Es el número que identificará la atención, estará pre-impreso.

• DEL ESTABLECIMIENTO O EQUIPO AISPED QUE REALIZA LA

ATENCIÓN: Se registra el nombre y código que el MINSA le ha asignado al establecimiento, podrá estar pre-impreso.

• COMPONENTE: Si pertenece a uno de los componentes subsidiado o semisubsidiado colocar una “X” donde corresponda.

• TIPO DE FORMATO DE AFILIACIÓN: Se marcará con una “X” en el casillero que corresponda, dependiendo a qué tipo de afiliación/inscripción posee el asegurado.

• CODIGO DE AFILIACIÓN/INSCRIPCIÓN: Es el número que identifica al asegurado.

Los tres primeros dígitos corresponden a la DISA donde el asegurado se ha afiliado/inscrito (tener en cuenta que un asegurado se puede atender en cualquier establecimiento a nivel nacional por ser una prestación preventiva), el digito siguiente identifica al componente SIS donde está afiliado/inscrito y los restantes al identificador del afiliado/inscrito.


• IDENTIFICACIÓN: Indica la identificación del asegurado, el primer casillero

corresponde a la siguiente nomenclatura: Ø 1 = Cuenta con Documento Nacional de Identidad (DNI), Ø 2 = No cuenta con DNI/Documento, Ø 3 = Cuenta con Carnet de Extranjería Ø 4 = Cuenta con Código Único de Identificación.

En el segundo casillero se anotará el número del documento que corresponda.

• APELLIDOS Y NOMBRES: Se registra en los respectivos espacios: el apellido

paterno, apellido materno y nombres del asegurado. En caso que el asegurado cuente con un solo apellido, se consignara este y el otro casillero se dejará en blanco. Si el paciente cuenta con más de dos nombres, el primer nombre se registra en el primer casillero y los demás nombres en el segundo casillero.

• FECHA DE NACIMIENTO: Se registra la fecha de nacimiento en los casilleros correspondientes con el siguiente formato: Ø Día: del 01 al 31 (2 dígitos), ejemplo: 08. Ø Mes: del 01 al 12 (2 dígitos), ejemplo: 06. Ø Año: el año en que nació el asegurado (4 dígitos), ejemplo: 2008.

• SEXO: Se marcará con una “X” el casillero que corresponda. • ATENCIÓN: Para las prestaciones de Detección de trastornos de salud

mental se marcará con una “X” en el casillero que corresponde a AMBULATORIO

• NÚMERO DE HISTORIA CLINICA: Se registra aquí el número o código que el establecimiento asigne a la Historia Clínica del asegurado

• CONCEPTO PRESTACIONAL: Corresponde al tipo de las prestaciones asistenciales, en el caso de Detección de trastornos de salud mental se marcará con una “X” en el casillero que corresponde a ATENCIÓN

DIRECTA • FECHA DE ATENCIÓN: Se registra la fecha de atención en los casilleros

correspondientes con el siguiente formato: Ø Día: del 01 al 31 (2 dígitos), ejemplo: 12. Ø Mes: del 01 al 12 (2 dígitos), ejemplo: 10. Ø Año: el año de la atención (4 dígitos), ejemplo: 2014.

• HORA: Se registra la hora atención en los casilleros correspondientes con el siguiente formato: Ø Hora: del 01 al 24 (2 dígitos), ejemplo: 18. Ø Minutos: del año 01 al 60 (2 dígitos), ejemplo: 45.


• LUGAR DE ATENCIÓN: Dependiendo del lugar donde se realiza la actividad

se marcará en el casillero que corresponda con una “X” (INTRAMURAL) • PERSONAL QUE ATIENDE: Se marcará con una “X” en el casillero

correspondiente según el tipo de personal que atiende.

• CODIGO DE PRESTACIÓN REALIZADA: Se registra el código de prestación realizada, para el caso de las prestaciones revisadas tenemos los siguientes: Ø 022 Detección de Trastornos de Salud Mental.

• DESTINO DEL ASEGURADO: se deberá marcar con una “X” en la opción ALTA si el tamizaje es negativo, CITADO o REFERIDO si es positivo.

• SERVICIOS PREVENTIVOS Y VACUNACIÓN: Se registrará en forma

obligatoria en los establecimientos de primer nivel. Ø Se debe consignar los datos de peso (en Kg) y la talla (en cm), se

utilizará un solo decimal. • DIAGNOSTICO DE INGRESO: Se usarán los siguientes diagnósticos:

Ø Como primer diagnóstico.

§ Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento Z13.3

Ø Segundo diagnóstico. Para la identificación del tipo de tamizaje, se escoge uno de acuerdo al cuestionario aplicado. § Trastorno mental no especificado F99.X § Episodio depresivo no especificado F32.9 § Trastorno de ansiedad no especificado F41.9 § Problemas relacionados al uso de alcohol Z72.1

§ Violencia física R45.6

El primer diagnóstico debe siempre marcarse como definitivo (D), mientras que el segundo diagnóstico se marcará como definitivo (D) si el tamizaje resulta positivo y como presuntivo (P) si el tamizaje resulta negativo.

• RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN: Se consignará la firma del profesional que realiza la atención y el sello con los datos del profesional y del establecimiento.

• FIRMAS, SELLOS Y HUELLAS: Brinda la conformidad de la atención y deben registrase tanto en el anverso como en el reverso de la FUA.

Se consignará la firma del profesional que realiza la atención y el sello con los

datos del profesional y del establecimiento.

Se consignará la firma y huella dactilar del asegurado o del apoderado.


• TERAPEUTICA, INSUMOS Y PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL

DIAGNOSTICO: Para esta prestación no corresponde. • OBSERVACIONES: De corresponder se podrá anotar algún dato relevante de

la atención.

ANEXOS

- -

P D R D R

P D R D R

P D R D R

P D R D R

P D R D R

040104A300 P.S. MARGEN DERECHA Nº FUA PARA RECONSIDERACIÓN

040

CODIGO E.S./EQUIPO AISPED NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO O EQUIPO AISPED QUE REALIZA LA ATENCIÓN RECONSIDERACIÓN (*)

FORMATO UNICO DE ATENCIÓN

COMPONENTETIPO FORMATO

AFILIACION

SUBSIDIADO XINSCR

SEMISUBSIDIADO ANTIGUO

IDENTIFICACIÓN CODIGO DE AFILIACIÓN SEGURO (*)

DISA NUMERO

040 2 45872143

TD

NUMERO DE FORMATO

14 48300001

CODIGO AFILIACIÓN/INSCRIPCIÓN

Nº DOCUM

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

MARCONI FLORES

1 45872143

INSTITUCIÓN

COD SEGURO

XAFIL

NUEVO

ENF. ALTO COSTO

FECHA DE NACIMIENTO ATENCIÓN CONCEPTO PRESTACIONAL

ATENCIÓN DIRECTA X Nª AUTORIZACION MONTO

REFERENCIA24 02 1966 FEMENINO X

PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES

LUCIA DEL CARMEN

DIA MES AÑO AMBULATORIA X

GESTANTE

PUERPERA

SEXO

MASCULINO

CASO ESPECIAL

LUGAR DE ATENCIÓN

XNº HIST. CLINICA

02 06 2014

FECHA DE ATENCIÓN

DIA MES AÑO

SEPELIO

TRASLADO

EMERGENCIA

Nº HOJA REFERENCIANOMBRE DEL E.S./EQUIPO AISPED QUE REFIERE

5513INTRAMURAL

EXTRAMURAL

HORA

08 15:

FECHA DE PARTO

DIA MES AÑO

CODIGO E.S./EQ AISPEDCODIGO PRESTACIÓN

022PERSONAL QUE ATIENDE

XDEL ESTABLECIMIENTO

ITINERANTE EQ. AISPED

HOJA REFERENCIA/CONTRAREFERENCIAE.S. AL QUE SE REFIERE/CONTRAREFERENCIA

REFERIDOX

DESTINO DEL ASEGURADO

EMERGENCIAALTA CITADO

C. EXTERNA APOYO AL DIAGNOSTICOCONTRAREFERIDO FALLECIDO

SERVICIOS PREVENTIVOS VACUNAS Nº DOSIS

(SI)

(NO)

CONSEJERIA

DIA MES AÑO

HOSP

ITAL

IZAD

OS FECHA DE PARTO

DIA MES AÑO

FECHA DE PARTO

CODIGO DEL E.S.

NUTRICIONAL

PSICOPROFILAXIS

ADMINISTRACION

OXITOCINA

(SI)(NO)(SI)

PESO (Kg) TALLA (cm)

ALT. UTERINA

P.A. (mm/Hg)

CPN Nº

EDAD GEST.

1 5CONSEJERIA

(SI)(NO)

SUPL. NUTRIC (NO)

CRED Nº

LACTANCIA

MATERNA EXCLUS

(SI)(NO)

PROFILAXIS (SI)OCULAR (NO)

(SI)PP. FF. (NO)

PAROTID ANTINEUMOC

(NO)

EDAD GEST RN (SEM)

APGAR

EDDP/

TEPSI

CONTROL DE

PUERPERIO (Nº)

ADMINISTRAC

VITAMINA K

ADMINISTRACIÓN (SI)

BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA

ROTAVIRUS ……….

APO RUBEOLA ANTITETANICA

DPT

ASA

HVB PENTAVAL ………..

SPR DT ADULTO …………

DX INGRESODIAGNÓSTICOSNº DESCRIPCIÓN

1 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRASTORNOS DE SALUD MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTOCIE -10

DX EGRESOTIPOCIE - 10TIPO DX

Z13.32 TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO F41.9

Firma y Sello del Responsable de la Atención Firma del afiliado o ApoderadoHuella Digital del

Asegurado o Apoderado

21843691 MARIA LUISA LOPEZ TORRES 2234RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN 8 ESPECIALIDAD

5

Nº DNI NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN Nº COLEGIATURA

3

4

Seguro Integral de Salud

- -

P D R D R

P D R D R

P D R D R

P D R D R

P D R D R


040




AFILIACION

SUBSIDIADO XINSCR



DISA NUMERO

040 2 45872143

TD

NUMERO DE FORMATO

14 48300001


Nº DOCUM


MARCONI FLORES

1 45872143

INSTITUCIÓN

COD SEGURO

XAFIL

NUEVO

ENF. ALTO COSTO





LUCIA DEL CARMEN


GESTANTE

PUERPERA

SEXO

MASCULINO

CASO ESPECIAL

LUGAR DE ATENCIÓN

XNº HIST. CLINICA

02 06 2014

FECHA DE ATENCIÓN

DIA MES AÑO

SEPELIO

TRASLADO

EMERGENCIA


5513INTRAMURAL

EXTRAMURAL

HORA

08 15:

FECHA DE PARTO

DIA MES AÑO






REFERIDOX





(SI)

(NO)

CONSEJERIA

DIA MES AÑO

HOSP

ITAL

IZAD

OS FECHA DE PARTO

DIA MES AÑO

FECHA DE PARTO

CODIGO DEL E.S.

NUTRICIONAL

PSICOPROFILAXIS

ADMINISTRACION

OXITOCINA

(SI)(NO)(SI)


ALT. UTERINA

P.A. (mm/Hg)

CPN Nº

EDAD GEST.

1 5CONSEJERIA

(SI)(NO)

SUPL. NUTRIC (NO)

CRED Nº

LACTANCIA

MATERNA EXCLUS

(SI)(NO)


(SI)PP. FF. (NO)

PAROTID ANTINEUMOC

(NO)

EDAD GEST RN (SEM)

APGAR

EDDP/

TEPSI

CONTROL DE

PUERPERIO (Nº)

ADMINISTRAC

VITAMINA K





DPT

ASA






Z13.32 PROBLEMAS RELACIONADOS AL USO DE ALCOHOL Z72.1




5


3

4


- -

P D R D R

P D R D R

P D R D R

P D R D R

P D R D R


040




AFILIACION

SUBSIDIADO XINSCR



DISA NUMERO

040 2 45872143

TD

NUMERO DE FORMATO

14 48300001


Nº DOCUM


MARCONI FLORES

1 45872143

INSTITUCIÓN

COD SEGURO

XAFIL

NUEVO

ENF. ALTO COSTO





LUCIA DEL CARMEN


GESTANTE

PUERPERA

SEXO

MASCULINO

CASO ESPECIAL

LUGAR DE ATENCIÓN

XNº HIST. CLINICA

02 06 2014

FECHA DE ATENCIÓN

DIA MES AÑO

SEPELIO

TRASLADO

EMERGENCIA


5513INTRAMURAL

EXTRAMURAL

HORA

08 15:

FECHA DE PARTO

DIA MES AÑO






REFERIDOX





(SI)

(NO)

CONSEJERIA

DIA MES AÑO

HOSP

ITAL

IZAD

OS FECHA DE PARTO

DIA MES AÑO

FECHA DE PARTO

CODIGO DEL E.S.

NUTRICIONAL

PSICOPROFILAXIS

ADMINISTRACION

OXITOCINA

(SI)(NO)(SI)


ALT. UTERINA

P.A. (mm/Hg)

CPN Nº

EDAD GEST.

1 5CONSEJERIA

(SI)(NO)

SUPL. NUTRIC (NO)

CRED Nº

LACTANCIA

MATERNA EXCLUS

(SI)(NO)


(SI)PP. FF. (NO)

PAROTID ANTINEUMOC

(NO)

EDAD GEST RN (SEM)

APGAR

EDDP/

TEPSI

CONTROL DE

PUERPERIO (Nº)

ADMINISTRAC

VITAMINA K





DPT

ASA






Z13.32 TRASTORNO MENTAL NO ESPECIFICADO F99.X




5


3

4


- -

P D R D R

P D R D R

P D R D R

P D R D R

P D R D R


040




AFILIACION

SUBSIDIADO XINSCR



DISA NUMERO

040 2 45872143

TD

NUMERO DE FORMATO

14 48300001


Nº DOCUM


MARCONI FLORES

1 45872143

INSTITUCIÓN

COD SEGURO

XAFIL

NUEVO

ENF. ALTO COSTO





LUCIA DEL CARMEN


GESTANTE

PUERPERA

SEXO

MASCULINO

CASO ESPECIAL

LUGAR DE ATENCIÓN

XNº HIST. CLINICA

02 06 2014

FECHA DE ATENCIÓN

DIA MES AÑO

SEPELIO

TRASLADO

EMERGENCIA


5513INTRAMURAL

EXTRAMURAL

HORA

08 15:

FECHA DE PARTO

DIA MES AÑO






REFERIDOX





(SI)

(NO)

CONSEJERIA

DIA MES AÑO

HOSP

ITAL

IZAD

OS FECHA DE PARTO

DIA MES AÑO

FECHA DE PARTO

CODIGO DEL E.S.

NUTRICIONAL

PSICOPROFILAXIS

ADMINISTRACION

OXITOCINA

(SI)(NO)(SI)


ALT. UTERINA

P.A. (mm/Hg)

CPN Nº

EDAD GEST.

1 5CONSEJERIA

(SI)(NO)

SUPL. NUTRIC (NO)

CRED Nº

LACTANCIA

MATERNA EXCLUS

(SI)(NO)


(SI)PP. FF. (NO)

PAROTID ANTINEUMOC

(NO)

EDAD GEST RN (SEM)

APGAR

EDDP/

TEPSI

CONTROL DE

PUERPERIO (Nº)

ADMINISTRAC

VITAMINA K





DPT

ASA






Z13.32 VIOLENCIA FISICA R45.6




5


3

4


- -

P D R D R

P D R D R

P D R D R

P D R D R

P D R D R


040




AFILIACION

SUBSIDIADO XINSCR



DISA NUMERO

040 2 45872143

TD

NUMERO DE FORMATO

14 48300001


Nº DOCUM


MARCONI FLORES

1 45872143

INSTITUCIÓN

COD SEGURO

XAFIL

NUEVO

ENF. ALTO COSTO





LUCIA DEL CARMEN


GESTANTE

PUERPERA

SEXO

MASCULINO

CASO ESPECIAL

LUGAR DE ATENCIÓN

XNº HIST. CLINICA

02 06 2014

FECHA DE ATENCIÓN

DIA MES AÑO

SEPELIO

TRASLADO

EMERGENCIA


5513INTRAMURAL

EXTRAMURAL

HORA

08 15:

FECHA DE PARTO

DIA MES AÑO






REFERIDOX





(SI)

(NO)

CONSEJERIA

DIA MES AÑO

HOSP

ITAL

IZAD

OS FECHA DE PARTO

DIA MES AÑO

FECHA DE PARTO

CODIGO DEL E.S.

NUTRICIONAL

PSICOPROFILAXIS

ADMINISTRACION

OXITOCINA

(SI)(NO)(SI)


ALT. UTERINA

P.A. (mm/Hg)

CPN Nº

EDAD GEST.

1 5CONSEJERIA

(SI)(NO)

SUPL. NUTRIC (NO)

CRED Nº

LACTANCIA

MATERNA EXCLUS

(SI)(NO)


(SI)PP. FF. (NO)

PAROTID ANTINEUMOC

(NO)

EDAD GEST RN (SEM)

APGAR

EDDP/

TEPSI

CONTROL DE

PUERPERIO (Nº)

ADMINISTRAC

VITAMINA K





DPT

ASA










5


3

4


- -

X

P D R D R

P D R D R

P D R D R

P D R D R

P D R D R




5


3

4










DPT

ASA

(SI)PP. FF. (NO)

PAROTID ANTINEUMOC

(NO)

EDAD GEST RN (SEM)

APGAR

EDDP/

TEPSI

CONTROL DE

PUERPERIO (Nº)

ADMINISTRAC

VITAMINA K

ADMINISTRACIÓN (SI)SUPL. NUTRIC (NO)

CRED Nº

LACTANCIA

MATERNA EXCLUS

(SI)(NO)


NUTRICIONAL

PSICOPROFILAXIS

ADMINISTRACION

OXITOCINA

(SI)(NO)(SI)


ALT. UTERINA

P.A. (mm/Hg)

CPN Nº

EDAD GEST.

1 5CONSEJERIA

(SI)(NO)


(SI)

(NO)

CONSEJERIA

DIA MES AÑO

HOSP

ITAL

IZAD

OS FECHA DE PARTO

DIA MES AÑO

FECHA DE PARTO

CODIGO DEL E.S.

DEL ESTABLECIMIENTO



REFERIDODESTINO DEL ASEGURADO




5513INTRAMURAL

EXTRAMURAL

HORA

08 15:

FECHA DE PARTO

DIA MES AÑO



X

CASO ESPECIAL

LUGAR DE ATENCIÓN

XNº HIST. CLINICA

02 06 2014

FECHA DE ATENCIÓN

DIA MES AÑO

SEPELIO

TRASLADO

EMERGENCIA


LUCIA DEL CARMEN


GESTANTE

PUERPERA

SEXO

MASCULINO

ENF. ALTO COSTO





MARCONI FLORES

1 45872143

INSTITUCIÓN

COD SEGURO

XAFIL

NUEVO


DISA NUMERO

040 2 45872143

TD

NUMERO DE FORMATO

14 48300001


Nº DOCUM


AFILIACION

SUBSIDIADO XINSCR



040




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