GUIA CLINICA PARA EL MANEJO HOSPITALARIOS DE DENGUE EN LOS NINOS Y/O ADULTO

ContenidoPRESENTACION.....................................................................................................1 I. INTRODUCCIN....................................................................................................2 II. DEFINICIN CLNICA DEL PROBLEMA...........................................................3 III. CLASIFICACIN:...............................................................................................4 IV. ETIOLOGA.......................................................................................................11 V. FACTORES DE RIESGO DEL DENGUE Y DENGUE HEMORRGICO........11 VI. DIAGNSTICO DEL DENGUE..........................................................................12 Diagnstico Clnico.................................................................................................12 A) Probable Dengue Clsico..................................................................................12 B) Probable Dengue Hemorrgico............... C) Sndrome de choque por Dengue........ ....................................................13 ........................................................14

Laboratorio Clnico:.................................................................................................14 1. Exmenes solicitados al ingreso de la presentacin de la enfermedad..........14 2. Otros exmenes que debern tomarse al ingreso del paciente.........................15 VII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL DENGUE:...............................................16 VIII. PROCEDIMIENTOS........................................................................................16 IX. COMPLICACIONES Y SUS TRATAMIENTOS:...............................................22 X. TRATAMIENTO.................................................................................................23 1. Fase Febril..........................:::..............................................................................23 2. Fase de Defervescencia/ Perdida de Plasma.....................................................24 3. Sndrome de Choque por Dengue......................................................................26 XI. FLUJOGRAMA................................................................................................31 XII. BIBLIOGRAFA.................................................................................................32

XIII. ANEXOS..33

PRESENTACIONLa Direccin de Atencin Medica, dando cumplimiento a los lineamientos a las prioridades del secretario de Salud, de brindar una atencin segura y de calidad, en especial a los infantes en situacin de contingencia por enfermedades, pone a disposicin de los establecimientos proveedores de servicios de salud, el presente protocolo de atencin al dengue peditrico que servir de gua para el correcto abordaje diagnstico y teraputico . La fiebre del dengue es un problema que impacta la salud pblica, se reporta desde hace ms de 200 aos en las Amricas, presentndose en los ltimos decenios con mayor frecuencia. Hay cientos de nios/as que son afectadas por esa enfermedad y algunas de ellas presentan complicaciones que ponen en riesgo su vida. El espectro clnico de la fiebre del dengue clsico y hemorrgico est influenciado por la edad y enfermedades subyacentes. El cuadro clnico de la enfermedad vara, pudiendo presentarse de forma asintomtica hasta en un 80% de los casos, o curar como fiebre indiferenciada. Se han definido conductas de diagnstico y atencin, segn la evidencia cientfica, aportando de esta forma informacin actualizada que permita uniformar la prctica clnica en beneficio de la salud infantil. El presente protocolo est dirigido a todas y todos los trabajadores de la salud en los diversos establecimientos proveedores de servicios de salud pblicos y privados, a fin de lograr una mejora contina en la calidad de la atencin en salud, orientada a garantizar la seguridad de las y los nios que demandan servicios. Asimismo contribuir a la actualizacin de los conocimientos cientficos, a la homogenizacin del manejo del dengue y as reducir la mortalidad por esta causa.

I. INTRODUCCINLa fiebre del dengue es una enfermedad que se reporta desde hace ms de 200 aos en las Amrica y en los ltimos decenios se presenta con mayor frecuencia. Campeche es una regin endmica a dengue hemorrgico. Transmitido mediante la picadura del mosquito Aedes aegypti, infectado con el virus del dengue. Este ltimo pertenece a la familia flaviviriade y se distinguen 4 serotipos conocidos como DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4. El espectro clnico de la fiebre del dengue clsico y hemorrgico es influenciado por la edad y enfermedades subyacentes. El cuadro clnico de la enfermedad vara, en el 87% el paciente cursa asintomtico, pero puede presentarse como fiebre indiferenciada, dengue clsico o dengue hemorrgico. Este ltimo es la presentacin ms temida por la probabilidad de choque con perdida de plasma y sangrado Las caractersticas tpicas de la enfermedad consisten en perodo de incubacin que vara de 2 7 das presentndose posteriormente un perodo febril, que se acompaa de cefalea retro-ocular, dolor osteomuscular, erupcin cutnea, hemorragias en la piel, la fiebre se caracteriza por ser continua de 39 C con duracin de 3 a 7 das, seguida del perodo de defervescencia el cual es muy marcado con la desaparicin de la fiebre y la posibilidad de que el paciente presente datos de insuficiencia circulatoria, se suele acompaar de leucopenia y trombocitopenia, seguido de un perodo de recuperacin o convalecencia.

II. DEFINICIN CLNICA DEL PROBLEMALa infeccin por Dengue causa una enfermedad cuyo espectro incluye desde formas clnicamente inaparentes hasta cuadros graves de hemorragia y shock que pueden finalizar con la muerte del paciente. Fiebre hemorrgica por dengue: El Dengue hemorrgico se define por un descenso del nivel de plaquetas por debajo de 100.000/mm3 y un aumento del hematocrito (hemoconcentracin) mayor del 20% del valor basal. Los sntomas iniciales son indistinguibles de los del Dengue clsico, pero las manifestaciones hemorrgicas evolucionan rpidamente. Son leves en la mayora de los casos (prueba del lazo positiva, petequias, epistaxis), pudiendo llegar a sufusiones hemorrgicas en piel, tubo digestivo, sistema nervioso, aparato urinario, o incluso serosas, con derrame pleural. En los casos benignos o moderados, luego del descenso de la fiebre, el resto de los sntomas y signos retroceden. Generalmente los pacientes se recuperan espontneamente o luego de la terapia de reposicin hidroelectroltica. En los casos graves, rpidamente o despus de un descenso de la fiebre entre el 3 y el 7 da, el estado del paciente empeora repentinamente, presentndose cianosis, taquipnea, hipotensin, hepatomegalia, hemorragias mltiples y falla circulatoria. La situacin es de corta duracin, pudiendo llevar a la muerte en 12 a 24 horas (1 a 10% de los casos) o a la rpida recuperacin luego del tratamiento antishock. Existe aumento de la permeabilidad vascular, hemoconcentracin, trombocitopenia, y deplecin del fibringeno (y del factor VIII, factor XII, etc.) con concentracin elevada de sus productos de degradacin. Hay ascenso del tiempo de protrombina, tromboplastina y trombina. La albmina srica est disminuida, y se presentan albuminuria y leve ascenso de TGO y TGP. Las lesiones viscerales son de edema, extravasacin sangunea, necrosis e infiltracin leucocitaria mononuclear.

III. CLASIFICACIN:De acuerdo a la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud en su Dcima Revisin, el Dengue se codifica como: 5.1 Fiebres Virales transmitidas por artrpodos y Fiebres Virales Hemorrgicas 5.2 Fiebre del dengue (dengue clsico) 5.3 Fiebre del dengue hemorrgico

IV. ETIOLOGAEl agente causal es un virus de la familia Flaviviridae: arbovirus (arthropod-borne) similar al de la fiebre Amarilla. Se trata de virus envueltos (sensibles por tanto a la destruccin por agentes fsicos y qumicos), de 40-50 nm de dimetro, con cpside icosahdrica y genoma de RNA monocatenario, no segmentado, de polaridad positiva. Este opera directamente como RNA mensajero policistrnico. El virus se adhiere a las clulas eucariotas, ingresa a ellas por viropexis, se replica en el citoplasma y se ensambla en el retculo endoplsmico. Su genoma codifica una poliprotena que es luego procesada en 10 polipptidos: 3 estructurales (una protena de nucleocpside C, una membranosa prM y una glicoprotena de envoltura E: hemaglutinante y de adherencia) y 7 no estructurales, de los cuales destacamos NS1, que puede inducir, como E, una respuesta inmune protectora. Se reconocen por variacin de la protena E4 tipos antignicos (llamados DEN-1, DEN-2, Den-3 y DEN-4) sobre la base de ensayos de neutralizacin del efecto citoptico

V.

FACTORES DE RIESGO HEMORRGICO

DEL

DENGUE

Y

DENGUE

Un factor de riesgo puede ser interpretado como un elemento o conjunto de elementos que incrementan la probabilidad de ocurrencia de un resultado negativo hacia un individuo o poblacin en general, como es el caso de la infeccin por dengue o un brote de dengue. Esta probabilidad depende de la presencia de una o ms caractersticas o factores determinantes del problema. Macrofactores determinantes en la transmisin del dengue: Ambientales Sociales

Microfactores determinantes en la transmisin del dengue: Factores de riesgo del husped: - Sexo - Edad - Estado inmunitario (infecciones previas). El antecedente de dengue clsico aumenta la probabilidad de dengue hemorrgico - Condiciones de salud especfica (asma, diabetes, alrgicos, embarazo anemia) Factores de riesgo del agente (virus de dengue): - Nivel de viremia - Serotipo Factores de los vectores (Aedes aegypti) Factores emergentes del dengu

VI. DIAGNSTICO DEL DENGUEDiagnstico Clnico A) Probable Dengue Clsico (FD) Paciente con fiebre alta con 2 ms de los siguientes criterios: Cefalea Dolor retro-orbital Dolor seo-muscular Exantema Manifestaciones hemorrgicas (prueba del torniquete (PTT ver anexo 1)+, petequias, cualquier sangrado)

B) Probable Dengue Hemorrgico (FDH) Deben estar presentes los siguientes 4 criterios: Fiebre o historia reciente de fiebre aguda (2-7 das, alta, continua)

Manifestaciones hemorrgicas: o Prueba del torniquete positiva (ver anexo) o Hemorragias cutneas: o Petequias, prpura, equimosis o Sangrado gingival o Sangrado nasal o Sangrado gastrointestinal (hematemesis, hematoquecia o melena) o Hematuria o Aumento del flujo menstrual o Bajo recuento de plaquetas menor o igual que 100.000/mm3 o Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar: - Hemoconcentracin (ver anexo 2) Hematocrito inicial elevado (20% o ms sobre lo usual) con descenso posterior - Derrames pleural u otras efusiones o hipoproteinemia

Definicin de Dengue Hemorrgico Paciente con dos criteriosclnicos y dos criterios de laboratorio - Fiebre aguda de 2-7 das Manifestaciones hemorrgicas al menos torniquete - Plaquetas