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Guía clínica
Situación inicialSituación inicial
Starting Situation
Directivas para la preparaciónDirectivas para la preparación
Preparación – Normas básicas
Preparación de coronas: Hombro o chanfer circular con bordes internos redondeados. La anchura del chanfer/hombro debe ser mínimo de 0.8mm.
Preparación para inlays/onlays: No preparar bordes finos (slice-cut) oclusales e interproximales
Nivelar con composite las zonas retentivas
Evitar bordes internos agudos, ello evita tensiones y facilita la colocación
Realizar preparaciones conservadoras
Los márgenes de preparación deben ser supragingivales o deben estar al nivel de los márgenes gingivales (técnica de cementación adhesiva)
Mantener los grosores mínimos necesarios para garantizar una restauración con suficiente estabilidad
Reducir la sustancia dental de forma homogénea conservando la forma anatómica
Preparación – Normas básicas
Preparación - Inlays
En la zona de los surcos (surco central) dotar con una preparación de profundidad de mínimo 1.5 mm
La anchura del istmo debe tener mínimo 1.5 mm.
Redondear los bordes internos para facilitar el óptimo ajuste
No realizar los límites de preparación sobre los puntos de oclusión o articulación.
Eliminar los contactos interproximales.
No preparar bordes finos o en cuña.
Preparación - Inlay
1.5
>90°
60°-80° 1.5
Preparación - Onlays
Dotar a la preparación de una profundidad mínima 1.5 mm en el área de los surcos,
Anchura del istmo: mínimo 1.5 mm
Para el área de las cúspides dotar de un espació mínimo de 1.5 mm
Los onlays están indicados cuando el límite de la preparación está situado a una distancia inferior a 0.5 mm del extremo de la cúspide o cuando el esmalte está severamente minado.
Preparación - Onlays
1.51.5
1.5
Preparación - Carillas
Se pueden realizar dos tipos de preparación. La primera es la reducción incisal sensible sin agarre del borde incisal y la otra es la preparación clásica con borde incisal
El límite incisal no debe localizarse en los puntos de oclusión o de articulación
El grosor mínimo de la preparación se encuentra entre 0.6 – 1 mm y depende de la técnica de preparación escogida.
Cuanto más translucido deba aparecer el borde incisal de la carilla, tanto mayor deberá ser la reducción
Preparación - Carillas
1
0.7
0.6
Preparación – Coronas anteriores
Reducir la forma anatómica respetando los grosores mínimos indicados
Preparar un hombro/chanfer circular con bordes internos redondeados cuyo grosor mínimo debe ser 0.8 mm.
Para coronas anteriores, la superficie labial y/o palatino/lingual debe reducirse mínimo 1.0 mm.
El tercio incisal de la corona debe reducirse un mínimo de 1.5 mm.
Las transiciones deben prepararse redondeadas, evitando ángulos y bordes.
Preparación – Corona anterior
1.5
1
0.8
1
0.8
Preparación – Corona posterior
Reducir la forma anatómica respetando los grosores mínimos indicados. Preparar un hombro con bordes internos redondeados.
En las coronas posteriores, la cara labial o palatino/lingual deben reducirse un mínimo de 1.0 mm.
Reducir el tercio oclusal de la corona un mínimo de 1.5 mm.
Redondear las transiciones y los bordes.
1.5 1.5
1.51 1
0.80.8
Preparación – Corona posterior
Preparación – Puentes Inlay
La preparación de los puentes inlay se realiza tomando en cuenta los requisitos para los inlays de composite.
En la zona de los surcos la preparación debe tener mínimo 2.5 mm de profundidad
Anchura del istmo: mínimo 2 mm.
La longitud mesio-distal de la cavidad preparada debe tener mínimo 4 mm
El hombro circular debe presentar 1.2 mm de anchura
La anchura buco-lingual de la cavidad debe tener al menos 3.5 mm en la zona proximal de la caja
No colocar los límites de la preparación en los puntos de oclusión o articulación.
2.52
3.5
2.5
2.53.5
1.24
Preparación – Puentes Inlay
Preparación clínicaPreparación clínica
Isolate the entire quadrant with a rubber dam and remove the amalgam filling by means of a tungsten carbide bur…
Aislar el cuadrante con dique de goma y remover la obt. de amalgama con fresa de tungsteno y …
… and diamonds.…. y diamante.
Re-prepare the cavity and…Preparar la cavidad…
… y remover la caries.
Preparación antes de la toma de impresión
Toma de impresiónToma de impresión
Preparation before impression taking after soft tissue managementPreparacion antes toma de impresión y después de
preparación del sulcus
Toma de impresión
La impresión se puede tomar con silicona de adición (p. ej. Virtual) o con otro tipo de material de impresión adecuado o aplicando la técnica de toma de impresión preferida.
Restauraciones provisionalesRestauraciones provisionales
Restauración provisional
Se utilizan provisionales elaborados individualmente con material PMMA o composite Bis-GMA (p.ej. Systemp c&b)
Los provisionales deben modelarse de tal forma que permitan una higiene periodontal de coronas y puentes
Los provisionales deben tener una superficie bien pulida.
La cementación se realiza con un cemento temporal libre de eugenol.
En casos específicos, se puede aplicar Vectris Pontic intraoral para dotar a la restauración temporal de un apoyo mecánico.
Vectris – se aplica como apoyo mecánico para las restauraciones provisionales
The Vectris fibres are covered with light-curing compositeLas fibras Vectris se cubren con composite de fotocurado
Limpieza y pruebaLimpieza y prueba
Puente Inlay acabado
Limpieza y prueba
Retirar el provisional
Limpiar los dientes pilares con una pasta de limpieza libre de flúor
Complete la prueba y controle la oclusión
Aísle el campo de trabajo con dique de goma
Probar nuevamente la restauración para asegurar el perfecto ajuste
Limpieza de los dientes pilares
Nueva prueba del puente inlay con dique de goma
vista lateral del puente
Posibilidades para la cementaciónPosibilidades para la cementación
Posibilidades para la cementación
Con la fijación adhesiva de las restauraciones sin metal se logra una unión fuerte y duradera entre la restauración y el diente preparado.
Esto incrementa la resistencia a la fractura del tratamiento.
La translucidez del cemento adhesivo aumentan la estética de la restauración.
Los siguientes materiales son aptos para la restauración adhesiva:
Variolink II
Multilink
Cementación adhesiva
Fijación convencional de las restauraciones con apoyo metálico
Se pueden utilizar cementos de fosfato de zinc, ionómero híbrido, e ionómero de vidrio.
El interior de la estructura metálica debe arenarse en el laboratorio con Al2O3 de 100 µm
Phospha CEM
Vivaglass CEM
Cementación convencional
Cementación provisional de provisionales a largo plazo
Para la cementación de temporales a largo plazo sin estructura metálica conviene utilizar cementos provisionales con oxido de zinc
Tiempo en boca de hasta 12 meses.
En función del tiempo en boca será necesaria una cementación regular de las restauraciones con cemento provisional
Fijación adhesiva con dique de goma
Acondicionamiento Acondicionamiento y aplicación del adhesivoy aplicación del adhesivo
Aplicar el ácido fosfórico (p. ej. Total Etch) Dejar actuar/grabar (Esmalte: 15-30 seg, Dentina 15 seg) Enjuagar completamente con H2O
Secar
Acondicionamiento del esmalte y la dentina(ejemplo Syntac®)
Acondicionamiento del esmalte preparado…
… y de la dentina
1. Aplicar Primer en la cavidad tiempo de contacto: 15 seg retirar sobrante y secar
con aire comprimido
Adhesión(ejemplo Syntac®)
2. Aplicar adhesivo dejar actuar 10 seg secar completamente con
aire comprimido
aplicar Heliobond
secar con aire
fotopolimerizar (10 seg.)
Adhesión
Fotopolimerización del agente adhesivo
CementaciónCementación
Cementación de la restauración(ejemplo Variolink® II)
Antes de la cementación adhesiva, repasar la superficie de contacto con una fresa de diamante
Silanizar la superficie (Monobond S) para favorecer la unión química
Aplicar Variolink II
a) Inlays/Onlaysaplicar Variolink II en la cavidad y, si es necesario, en la cara interna de la restauración
b) Coronas y puentesaplicar Variolink II en la cara interna de la restauración y, si es necesario en la cavidad
c) Carillasaplicar Variolink II en la cavidad y si es necesario en la cara interna de la restauración.
Aplicar Variolink II en la cavidad
Colocar el puente inlay
Retirar el sobrante con hilo de seda dental …
… o con un pincel monouso.
PolimerizaciónPolimerización
Cubrir los márgenes de la restauración con gel de glicerina
Polimerizar por 40 seg. cada uno de los segmentos
Acabado y pulidoAcabado y pulido
Acabado y pulido
Después de la polimerización, controlar la oclusión
Retirar el sobrante polimerizado con diamantes de acabar (tamaño de grano inferior a 25µm) y discos flexibles
Pulir los bordes de la restauración con pulidores de silicona (p. ej. Astropol)
Aplicar fluór después del acabado y pulido
No se deben utilizar pastas para limpieza profesional dental,
ya que pueden crear rugosidad sobre la superficie
y pérdida de brillo.
Pulir con pulidores de silicona
Restauración después de la cementación
ResultadoResultado
Situación inicial
Restauración colocada
Ajustes posterioresAjustes posteriores
Ajustes posteriores(efectuarlos con composite de microrrelleno del grupo Heliomolar ®)
1. Repasar las zonas a modificar con pulidores (80–100 µm) y limpiar con alcohol (sin agua)
2. Inmediatamente después de la limpieza, dispersar una fina capa de Heliobond (los materiales de SR Adoro no deben silanizarse)
3. Aplicar Heliomolar y polimerizar durante 40 segundos con lámpara halógena
4. Reconstruir las áreas faltantes aplicando Heliomolar con ligero sobrante y polimerizar
5. Después de la polimerización, repasar el sobrante con pulidores adecuados
6. Pulir
