UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER DE SIMULACIÓN CLÍNICA

GUÍA DE LA PRÁCTICA

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

COORDINADOR DE LA CARRERA MC. DR. ALEJANDRO JIMENEZ SASTRE COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACION CLINICA. DR ELIAS HERNANDEZ CORNELIO INSTRUCTORES MPSS CYNTHIA SOLIS RANERO

1. PRESENTACIÓN. ¡Hola! Que tal, esta es una de las prácticas para mejorar tus habilidades clínicas.

Esta guía te permitirá tener información básica que utilizaremos durante la práctica de “Exploración Del Sistema Musculoesquelético”, aplicando técnicas que incluyen: INSPECCIÓN, PALPACIÓN, LÍMITES DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS, con ellas valorarás la normalidad del sistema musculoesquelético, además podrás distinguir entre lo normal y lo patológico al final de la práctica. Es conveniente que leas con atención este documento. Elabora tu resumen, memoriza los datos esenciales: las técnicas de exploración; así como los datos clínicos que buscamos en cada una de ellas.

Te sugerimos revisar la bibliografía si tienes alguna duda. Esperamos que

desarrolles las habilidades propuestas en el objetivo de esta practica. Te esperamos. 2. OBJETIVOS.

1- Aplicar de manera ordenada las técnicas de exploración física para el sistema musculoesquelético

2- Describir ante un sujeto en estudio la integridad y rangos de movimiento normales y anormales del sistema musculoesquelético.

3- Establecer los límites que existen entre lo normal y lo patológico en la exploración del sistema musculoesquelético.

3. INTRODUCCIÓN. En esta práctica revisaremos la estructura y función de las principales articulaciones

y su relación con las estructuras óseas, músculos y tejidos blandos implicados. La exploración del sistema musculoesquelético debe realizarse de “arriba hacia

abajo” y con las técnicas apropiadas y en orden, dependiendo de la región que estemos explorando.

Las técnicas de exploración física que emplearemos son las siguientes: inspección y

palpación de referencias óseas y tejidos blandos; también aprenderemos a valorar el rango de movimiento articular utilizando maniobras especificas para cada articulación.

3.1.-GENERALIDADES DE SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 3.1.1 REVISIÓN DE TERMINOS ANATOMICOS Y FUNCIONALES a.- Estructuras articulares: incluyen cápsula y cartílago articulares, membrana

sinovial y el líquido sinovial, los ligamentos intraarticulares y el hueso yuxtaarticular. a1.- Cartílago: tipo de matriz de colágena que cubre las superficies óseas a2.- Diartroidea: articulación que posee 2 estructuras articulares cuyo rango

de movilidad se limita solamente a 2 movimientos.

b.- Estructuras no articulares: comprende los ligamentos periarticulares, tendones,

las bolsas, los músculos, las fascias, los huesos, los nervios y la piel que los cubre. b1.- Ligamentos: haces de fibrillas de colágena similares a cuerdas que

conectan un hueso con otro. b2.- Tendones: fibras de colágena que unen el músculo con el hueso. b3.- Bolsas: sacos con liquido sinovial que amortiguan el movimiento de

tendones y músculos sobre el hueso u otras estructuras articulares. c.- Movimientos c1.- Pronación: posición que adopta el antebrazo al girar la palma de la mano

hacia abajo; posición que adopta el pie al desplazar hacia abajo la planta. c2.- Supinación: posición que adopta el antebrazo al girar la palma de la mano

hacia arriba; posición que adopta el pie al elevar la planta del mismo. c3.- Aducción: movimiento de aproximación a la línea media c4.- Abducción: movimiento de separación de la línea media d.- Términos patológicos d1.- Anquilosis: pérdida absoluta de movilidad de una articulación

d2.- Artritis: inflamación de una articulación d3.- Contractura: acortamiento de los tejidos blandos periarticulares que

limitan la correcta movilidad de la misma d4.- Pie cavo: deformidad del pie que consiste en un gran arco plantar d5.- Pie equinovaro: deformidad del pie que consiste en talon varo, tobillo

equino y aducción y supinación del miembro. d6.- Seudoartrosis: defecto de continuidad del hueso tras el proceso de

consolidación del mismo d7.- Sinovitis: inflamación de la capsula articular d8.- Valgo: angulación hacia afuera de parte de una articulación d9.- Varo: angulación hacia adentro de parte de una articulación

TIPO DE ARTICULACIÓN

EXTENSIÓN DE MOVIMIENTO

EJEMPLO

Sinovial Se mueve con libertad

Rodilla, hombro

Cartilaginosa Movimiento ligero Cuerpos vertebrales

Fibrosa Inmóvil Suturas craneales

3.2.- EXPLORACIÓN FÍSICA DE SISTEMA MUSCULOESQUELÉT ICO POR ARTICULACIONES

Antes de iniciar la exploración por articulación se debe realizar un screening reumatológico, el cual consiste en inspeccionar de manera breve: contornos, atrofia o hipertrofia muscular, eritema, deformidades, postura, defensa muscular, nódulos, erupciones.

A) ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR B) ARTICULACIÓN DEL HOMBRO C) ARTICULACIÓN DEL CODO D) ARTICULACIÓN DE MUÑECA Y MANOS E) COLUMNA VERTEBRAL F) ARTICULACIÓN DE LA CADERA G) ARTICULACIÓN DE LA RODILLA H) ARTICULACIN DE TOBILLO Y PIE

A) ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

• Es la mas activa del cuerpo: se abre y se cierra hasta 2000 veces al día

Inspección: Revisar la articulación en búsqueda de aumento de volumen (buscar

abultamiento redondeado 2.5cm por delante del meato auditivo externo) o enrojecimiento.

Palpación: Coloque las puntas de los dedos índices justo frente al trago de cada oreja y

pida al paciente que abra la boca. • Revise que el margen de movimiento sea suave • Identifique cualquier incremento de volumen o sensibilidad • **Es posible sentir o escuchar un crujido o chasquido en

personas normales.

Límites de movimiento y maniobras específicas para su exploración

• Los límites de movimiento son triples: pida al paciente que demuestre abertura y cierre, protrusión y retracción y movimientos de un lado a otro.

El aumento de volumen y sensibilidad, y la disminución de los límites de movimiento

sugieren artritis

B) ARTICULACION DEL HOMBRO

• Posee rango de movimiento amplio en todas direcciones • Debe su movilidad a la compleja estructura interconectada de 4

articulaciones, 3 huesos grandes y 3 grupos musculares principales, que a menudo se conoce como el cinturón escapular.

• La clavícula y el acromion estabilizan el cinturón del hombro al permitir que el húmero se balancee hacia fuera y se separe del hombro al permitir que el humero se balancee hacia fuera y se separe del cuerpo, lo que otorga al hombro su amplio margen de movimiento.

Inspección Identificar incremento de volumen, deformidad o atrofia muscular o fasciculaciones (

temblores musculares finos) Buscar abultamientos en bolsa subacromial bajo el músculo deltoides. Buscar cambios de coloración, alteraciones de la piel o anormalidades posturales.

Palpación Preguntar al paciente si hay antecedentes de dolor; En caso positivo, pida al paciente que señale el área dolorosa. Identifique referencias óseas del hombro y palpe el área dolorosa y reconozca las

estructuras afectadas.

Limites de movimiento y maniobras La cintura escapular tiene 6 movimientos, los cuales son: flexión, extensión,

abducción, aducción y rotación interna y externa. Para examinar estos movimientos, colóquese de pie frente al paciente y pídale que:

a) Eleve el brazo hasta la altura del hombro con las palmas hacia abajo (abducción)

b) Eleve los brazos hasta la posición vertical por arriba de la cabeza con las palmas una frente a la otra

c) Coloque ambas manos atrás del cuello con los codos a los lados (rotación externa y abducción)

d) coloque ambas manos atrás de la concavidad de la espalda (rotación interna y aducción)

*Puede colocar su mano sobre el hombro durante estos movimientos para detectar cualquier crepitación.

La incapacidad para realizar estos movimientos es un reflejo de la debilidad o de los cambios del tejido blando por bursitis, capsulitis, desgarros o esguinces del manguito rotador o tendinitis.

C) ARTICULACION DEL CODO

• Ayuda a colocar la mano en el espacio y estabiliza la acción de palanca del antebrazo.

• Está formado por el húmero, el radio y el cubito. • Estos 3 huesos comparten una cavidad articular grande común y un

recubrimiento sinovial extenso.

Inspección y palpación Al mismo tiempo que observa el codo, sostenga el antebrazo del paciente con su

mano contraria para que el codo quede flexionado a 70°. Identifique los epicóndilos medial y lateral, y el olécranon del cúbito. Detecte cualquier nódulo o aumento de volumen.

Limites de movimiento y maniobras El margen de movimiento de esta articulación incluye: flexión y extensión en el codo,

y pronación y supinación del antebrazo. Pida al paciente que doble y extienda el codo para probar la extensión y la flexión. Pida al paciente que coloque sus brazos a los lados y los codos flexionados, y

solicítele que gire las palmas hacia arriba (supinación) o que gire las palmas hacia abajo (pronación).

D) ARTICULACION DE LA MUÑECA Y MANOS

• La muñeca y la mano forman una unidad compleja de pequeñas articulaciones muy activas.

• Reciben poca protección por parte del tejido que las cubre, lo que incrementa su vulnerabilidad al traumatismo y la discapacidad.

• Estructuras óseas • Flexión de la muñeca: por acción de los músculos del carpo localizados

en las superficies radial y cubital • Extensión de la muñeca: por acción de 2 músculos radiales y 1 cubital. • Supinación y pronación: por contracción muscular del antebrazo • Movimiento del pulgar: se mueve gracias a 3 músculos que forman la

eminencia tenar

Inspección Observe la posición de las manos en movimiento para ver si los movimientos son

suaves y naturales Inspeccione la superficie palmar y dorsal de la muñeca y mano para detectar

incremento de volumen en las articulaciones. Observe los contornos de la palma (eminencias tenar e hipotenar)

Osteoartritis � nódulos de Heberden en articulaciones interfalángicas distales.

Nódulos de Bouchard en las proximales. Artritis reumatoide � deformidad simétrica en articulaciones interfalángicas

proximales, metacarpofalángicas y de la muñeca.

Palpación Palpe en muñeca la parte distal del radio y cubito. Busque aumento de volumen, alguna consistencia esponjada o puntos sensibles. Palpe los 8 huesos del carpo Comprima las articulaciones MCF con sus dedos pulgares Examine los dedos, revisando: incremento de volumen, consistencia pantanosa,

crecimiento óseo o sensibilidad.

Limites de movimiento y maniobras Valore margen de movimiento de muñecas, dedos y pulgar. Muñeca: flexión y extensión

Dedos: flexión, extensión y abducción Pulgar: flexión, extensión, abducción, aducción y oposición

E) COLUMNA VERTEBRAL

• Estructura central de sostén del tronco • Posee curvaturas cóncavas a nivel cervical y lumbar • Posee curvaturas convexas a nivel torácico y sacrococcígeo • Su compleja mecánica se debe a la acción coordinada de: las vertebras y los

discos intervertebrales, un sistema de interconexión de ligamentos, grandes músculos superficiales, profundos y de la pared abdominal.

MOVIMIENTO PRINCIPAL GRUPO

MUSCULAR COLUMNA

CERVICAL(CUELLO)

Flexión Esternocleidomastoideo, escaleno y prevertebral

Extensión Esplenio, trapecio, pequeños musculos intrínsecos del cuello

Rotación Esternocleidomastoideo y pequeños musculos intrinsecos del cuello

Flexión lateral Escaleno y pequeños musculos intrinsecos del cuello

COLUMNA LUMBAR Flexión Psoas mayor, psoas menor,

cuadrado lumbar, musculos abdominales como los oblicuos interno y externo y rectos, que se insertan en la cara anterior de las vertebras

Extensión Musculos intrinsecos de la espalda, sacroespinal

Rotación Musculos abdominales, musculos intrinsecos de la espalda

Flexión lateral Musculos abdominales, musculos intrinsecos de la espalda

Inspección

Observe al paciente desde el momento en que entra al consultorio ¿Que observar? 1.- Postura 2.- Posición del cuello 3.- Posición del tronco ¿Qué valorar? 1.- Posición erguida de la cabeza 2.- Movimiento suave y coordinado del cuello 3.- Facilidad de la marcha Descubra toda la espalda del paciente utilizando una bata o campos. Si es posible, que el individuo se coloque en su posición natural de pie, con los pies

juntos y los brazos pendiendo a los lados. Examine al sujeto desde un lado. Observe: � Que la cabeza esté en la línea media, en el mismo plano que el sacro. � Que los hombros y la pelvis se encuentren al mismo nivel.

Palpación Con el paciente sentado o de pie: 1.- Palpe la apófisis espinosa de cada vértebra con el pulgar 2.- En el cuello, toque las articulaciones entre las vértebras cervicales 3.- En el área lumbar inferior, revisar si alguna apófisis espinosa está demasiado

prominente o deprimida en relación con la vértebra que se halle por encima de ésta.

4.- Palpe la articulación sacroiliaca 5.- Revise y palpe los músculos paravertebrales en busca de sensibilidad y

espasmo.

Limites de movimiento y maniobras COLUMNA CERVICAL: Pida al paciente que realice las maniobras siguientes y constate que el movimiento

sea fino y coordinado 1.- Flexión: tocar el pecho con el mentón 2.- Extensión: mirar hacia el techo 3.- Rotación: girar la cabeza a ambos lados, mirando sobre el hombro 4.- Flexión lateral: inclinar la cabeza, llevando la oreja al hombro correspondiente. RESTO DE COLUMNA VERTEBRAL 1.- Flexión: que el individuo se incline hacia el frente para tocar los dedos de los pies 2.- Extensión: que el individuo se incline hacia atrás lo mas que pueda, mientras que

usted coloca su mano sobre la espina iliaca posterosuperior. 3.- Rotación: estabilice la pelvis con una mano en la cadera del sujeto y la otra en el

hombro contrario. 4.- Flexión lateral: pida al paciente que se incline a ambos lados lo más posible.

El dolor o la sensibilidad durante estas maniobras, en particular con irradiación a la

pierna, amerita una prueba neurológica cuidadosa de las extremidades pélvicas.

F) ARTICULACIÓN DE LA CADERA

• Se encuentra en la profundidad de la pelvis • La estabilidad de esta articulación depende del ajuste profundo de la

cabeza femoral en el acetábulo, su fuerte capsula articular fibrosa, y los músculos potentes que cruzan la articulación y se insertan debajo de la cabeza femoral.

Inspección Observar cuidadosamente la marcha del paciente cuando entra a la habitación:

postura y balanceo Mida la anchura de la base, ésta debe de ser de 5 a 10cm entre ambos talones.Una

base mayor a 10cm, puede indicar problemas en los pies.

Inspeccione las superficies anterior y posterior de la cadera en busca de zonas de

atrofia muscular o equimosis.

Palpación Revise las referencias superficiales de la cadera:

a) Superficie anterior� cresta iliaca, tubérculo iliaco y la espina iliaca anterosuperior.

b) Superficie posterior� espina iliaca posterosuperior, trocanter mayor, tuberosidad isquiática y nervio ciático. Coloque al paciente en posición supina, pídale que coloque el talón de la pierna a

explorar sobre la rodilla contraria. Palpe a lo largo del ligamento inguinal hallando: NAVEG. N.- nervio A.- arteria V.- vena E.- espacio G.- ganglios

Palpe bolsa trocantérica, con el paciente en posición de decúbito lateral con la

cadera flexionada y en rotación interna. El aumento de volumen sugiere bursitis trocantérica. Los abultamientos a lo largo del ligamento inguinal sugieren hernia inguinal, o en

ocasiones aneurisma.

Limites de movimiento y maniobras

Los movimientos de la cadera incluyen:

Flexión � Si hay deformidad, la cadera contraria no permitirá la extensión completa de la

pierna.

Extensión� paciente en posición prona, extienda el muslo hacia usted en sentido posterior.

Abducción� Si la abducción es restringida es frecuente que exista lesión de la cadera por

osteoartritis.

Aducción�

Rotación� La restricción de la rotación interna es indicador muy sensible de trastornos de la

cadera, como artritis. G) ARTICULACION DE LA RODILLA

• Es la articulación mas grande del cuerpo • Incluye 3 huesos y 3 superficies articulares: fémur, tibia y rotula • Su estabilidad es dependiente de los ligamentos

Inspección

Observe la marcha: la rodilla debe estar extendida cuando el talón golpea el suelo Revise la alineación y los contornos de las rodillas. Identifique cualquier atrofia del

músculo cuadriceps.

Palpación Pida al paciente que se siente en el borde de la mesa de exploración Revise las referencias óseas mas importantes Palpe los ligamentos, los bordes de los meniscos y las bolsas de la rodilla.

Limites de movimiento y maniobras Los principales movimientos de la rodilla son: flexión, extensión, rotación interna y

externa. Para valorar flexión y extensión, pida al paciente que se coloque de cuclillas y luego

se ponga de pie. Ayúdele si es necesario. Para valorar la rotación interna y externa, pida al paciente que gire el pie en sentido

medial y lateral. Signos para detectar liquido en la articulación de la rodilla: SIGNO DEL ABULTAMIENTO: rodilla extendida Coloque la mano izquierda sobre la rodilla Aplique presión sobre la bolsa suprarrotuliana. Esto desplaza el líquido hacia abajo. Si es positivo, se observa una onda de líquido o abultamiento en el lado medial

SIGNO DEL GLOBO: rodilla extendida. Coloque el pulgar y el índice de la mano derecha a cada lado de la rótula. Con la mano izquierda comprima la bolsa suprarrotuliana contra el fémur. Perciba la entrada de líquido.

PELOTEO DE LA RÓTULA: rodilla extendida. Comprima la bolsa suprarrotuliana y empuje la rótula en forma súbita contra el

fémur. Observe como el líquido regresa a la bolsa suprarrotuliana.

H) ARTICULACION DEL TOBILLO Y PIE

• El peso total del cuerpo se transmite al pie a través del tobillo • A pesar de la amortiguación amplia de los dedos, planta y talón, y

ligamentos estabilizadores de los tobillos, el tobillo y el pie sin sitios frecuentes de esguinces y lesiones óseas.

Inspección

Revise todas las superficies de los tobillos y los pies e identifique cualquier deformidad, nódulos o aumento de volumen, así como callos o callosidades

Palpación

Palpe la cara anterior de cada articulación del tobillo con los pulgares y reconozca la presencia de consistencias pantanosas, mayor volumen o puntos sensibles.

Recorra el tendón de Aquiles en busca de nódulos y puntos sensibles Palpe el talón y fascia plantar para identificar zonas sensibles. Palpe las articulaciones metatarsofalángicas en busca de puntos sensibles.

Palpación articulación MTF

Palpación articulación cara anterior del tobillo

Limites de movimiento y maniobras

Flexión y extensión de la articulación del tobillo: realice flexión dorsal y plantar del pie sobre el tobillo

Inversión y eversión del pie a nivel de articulación subastragalina: estabilice el tobillo con una mano, tome el talón con la otra e invierta y evierta el pie.

Inversión y eversión del pie a nivel de articulación transversa del tarso: estabilice el talón y evierta e invierta el antepie.

Para las articulaciones metatarsofalángicas: flexione los dedos sobre el pie.

4.- DESCRIPCION PRÁCTICA A. Material: Lámpara de pie Bata para paciente Hoja de registro de información. B. Organización y preparación: Esta práctica se desarrollará en 8 tiempos, uno para cada articulación, divididos los

alumnos en parejas aplicarán las técnicas y maniobras para la exploración física de SME, bajo la orientación y supervisión del médico instructor.

C. Pasos: 1. Saludos y registro de asistencia.

2. Explicación acerca de los objetivos y desarrollo de la práctica. 3. Demostración de la técnica de exploración de sistema musculoesquelético por

articulación. 4. Práctica del alumno: (Resumen de lo que hará)

A. Observar la marcha del paciente desde su entrada al area de exploración física

B. Presentarse e informar al paciente lo que se va a hacer. C. Mencionar las articulaciones a explorar D. Realizar screening reumatológico, donde se observa de manera breve:

1. Edema 2. Contornos 3. Atrofia o hipertrofia muscular 4. Enrojecimiento o eritema 5. Deformidad 6. Postura 7. Defensa muscular 8. Nódulos, erupciones

E. En orden de “arriba hacia abajo” inspeccionar, palpar y evaluar maniobras y rango de movimiento de cada una de las articulaciones a explorar ( por regiones)

a. Articulación temporomandibular i. Aumento de volumen, dolor, rango de movilidad

b. Articulación del hombro i. Volumen, deformidad, coloración, fasciculaciones,

rangos de movimiento. c. Articulación del codo

i. Identificar aumento de volumen, presencia de nódulos, eminencias óseas, rangos de movimiento.

d. Articulación de muñeca y manos i. Inspeccionar superficie palmar y dorsal, búsqueda

de deformidades, aumento de volumen, puntos sensibles. Evaluar rangos de movimiento.

e. Columna vertebral i. Buscar deformidades, contracturas musculares,

curvaturas, observar posición de la cabeza, alineación. Realizar maniobras para evaluación de los rangos de movimiento.

f. Articulación de la cadera i. Búsqueda de atrofia muscular, equimosis.

Palpación en búsqueda de puntos dolorosos, aumento de volumen, abultamientos. Determinar rangos de movilidad.

g. Articulación de la rodilla i. Observar marcha, alineación y contorno de las

rodillas, aumento de volumen, deformidades. Evaluar rangos de movimiento. descartar líquido en articulación de ser necesario.

h. Articulación de tobillo y pie i. Inspeccionar en búsqueda de deformidad,

aumento de volumen, callosidades. Palpar en

búsqueda de nódulos, puntos de mayor sensibilidad. Valorar rangos de movimiento.

F.- Agradecer al paciente su cooperación y explicarle los hallazgos

obtenidos. 5. Registro de la información 6. Evaluación práctica 5.- BIBLIOGRAFIA Judge,Richard D. Woolliscrott,James O. et.al. Michigan Diagnóstico Clínico. Editorial

MARBAN. Madrid,España. Pp 293- 316. Silberman, Fernando S. Varaona, Oscar. Ortopedia y Traumatologia. 2da edición.

Editorial panamericana. Buenos Aires, Argentina.2006. Bickley, Lynn S. Szilagyi, Peter G. Guía de exploración física e historia clínica. 8va

edición. Editorial McGrawHill. México, D.F. pp 465- 534. Moore, Keith.L.. Anatomía con orientación clínica.6ta edición.Editorial

Panamericana.Buenos Aires., 2009. Orradre, Burusco, Romero Campuzao, R. Revista de Traumatologia y Neurocirugía.

Servicio Navarro de Salud.Libro electrónico de temas de urgencia.

UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER DE SIMULACIÓN CLÍNICA

PRÁCTICA DE SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

EVALUACIÓN Instrucciones: Escriba sobre la línea la letra del inciso que corresponda a su

respuesta. 1.- ____ Señala 3 de las principales articulaciones a explorar del sistema

musculoesquelético: a) Art. Temporomandibular Art. De muñeca y mano Art. Acromioclavicular b) Art. Temporomandibular Art. De la rodilla Art. Sinovial

c) Art. Temporomandibular Art. De muñeca y mano Columna vertebral 2.- ___ ¿En qué articulación se localizan los nódulos de Heberden? a) Art. Interfalángica proximal de la mano b) Art. Interfalángica distal de la mano c) Art. Metacarpofalángica de la mano 3.- ___ La desviación lateral de la cabeza por la contracción del musculo esternocleidomastoideo es sugestiva de: a) Tortícolis b) Esguince cervical c) Artritis 4.- ___ ¿Cuál de los siguientes signos no es útil para detectar líquido sinovial en la articulación de la rodilla? a) Signo del abultamiento b) Signo del cajón c) Signo de peloteo de la rótula 5.- ___ Articulación mas activa del cuerpo humano que, al tener limitación de sus movimientos, indica proceso patológico: a) Articulación temporomandibular b) Columna cervical c) Articulación del tobillo

6.- ___ Al existir limitación de movimiento en el hombro,¿qué movimientos debemos de pedirle al paciente que realice para descartar un esguince del manguito rotador? a) Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y rotación externa de la cintura escapular b) Pronación y supinación de la articulación del codo c) Flexión lateral de columna cervical 7- ___ ¿En qué articulación se localizan los nódulos de Bouchard en los pacientes que padecen osteoartritis? a) Art. Interfalángica proximal de la mano b) Art. Interfalángica distal de la mano c) Art. Metacarpofalángica de la mano 8.- ___ Durante la inspección de la marcha de un paciente,¿ cuántos cm debe de medir la anchura de la base para sospechar una probable patología en los pies? a) 5 cm b) de 5 a 10 cm c) más de 10 cm 9.- ___ ¿Qué movimiento debe de estar restringido al evaluar la articulación de la cadera para que nos sugiera artritis? a) Rotación interna b) Aducción c) Abducción 10.- ___ Durante la inspección de la articulación de la columna vertebral, ¿Qué hallazgos debemos evaluar/descartar? a) Eritema, edema, puntos de mayor sensibilidad, marcha. b) Atrofia muscular, contornos, nodulaciones. c) Deformidades, contracturas musculares, curvaturas de la columna, posición de la cabeza y su alineación con el sacro. Nombre del instructor:

Total de aciertos: __

Calificación: __

APROBADO� NO APROBADO�

EVALUACIÓN PRACTICA DE EXPLORACIÓN DE SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO GRUPO: FECHA DE LA PRACTICA: Si el alumno realiza completa y correctamente lo q ue se solicita en cada fila escriba 1, en caso cont rario 0 en la columna que corresponda.

PUNTOS EVALUADOS

ALUMNOS 1 2 3 4 5 6 7

ACTITUDINAL (3 aciertos)

Se presenta adecuadamente con el paciente.

Explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clínica y solicita su colaboración

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploración, los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO ( 35 aciertos)

Proporciona al paciente bata de exploración física

Realiza y menciona hallazgos del screening reumatológico: edema, contornos, atrofia/hipertrofia muscular, eritema, deformidad, postura, defensa muscular, nódulos, erupciones.

Inicia la exploración de SME de “cabeza a pies” por articulaciones

ARTICULACION TEMPOROMANIDIBULAR

Inspecciona en busca de aumento de volumen, enrojecimiento

Palpa de manera adecuada colocando los dedos índices justo frente al trago de cada oreja y pide al paciente que abra la boca

Identifica si hay incremento de volumen o sensibilidad a la palpación

Valora adecuadamente los 3 rangos de movimiento: abertura y cierre, protrusión y retracción, movimientos de un lado a otro

ARTICULACION DEL HOMBRO

Durante la inspección menciona los hallazgos a descartar o identificar: incremento de volumen, deformidad, atrofia muscular, fasciculaciones; presencia de abultamientos en bolsa subacromial; cambios de coloración, alteraciones de la piel.

Pregunta al paciente si hay antecedentes de dolor antes de iniciar la palpación y le pide señale al área dolorosa

Identifica referencias óseas del hombro y palpa el área dolorosa en caso de ser positiva, reconociendo las estructuras afectadas

Examina los 6 movimientos del hombro: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa.

ARTICULACION DEL CODO

Identifica los epicóndilos medial y lateral, y el olécranon del cúbito.

Detecta o descarta la presencia de nódulos o aumento de volumen durante la palpación

Examina los movimientos de flexión y extensión del codo

Evalúa supinación y pronación

ARTICULACION DE MUÑECA Y MANOS

Inspecciona la superficie palmar y dorsal de la muñeca y mano, descartando incremento de volumen en articulaciones, nódulos, deformidad.

Palpa los huesos del carpo así como las articulaciones de la mano con sus dedos pulgares, revisando: incremento de volumen, consistencia pantanosa, crecimiento óseo, sensibilidad.

Valora margen de movimiento de muñecas, dedos y pulgares: flexión, extensión, abducción, aducción, oposición.

COLUMNA VERTEBRAL

Inspecciona postura, posición del cuello y posición del tronco

Palpa las apófisis espinosas de cada vertebra con el pulgar

Revisa y palpa músculos paravertebrales en búsqueda de: sensibilidad y espasmo.

Valora rotación, flexión, extensión y flexión lateral de columna cervical

Valora flexión, extensión, rotación y flexión lateral del resto de columna vertebral

ARTICULACION DE LA CADERA

Pide al paciente que camine, observa su marcha: postura y balanceo

Mide la anchura de la base y especifica que debe de ser de 5-10cm

Examina superficie anterior y posterior de la cadera, descartando: atrofia muscular, equimosis.

Evalúa limites de movimiento: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación

ARTICULACION DE LA RODILLA

Inspecciona alineación y contornos de las rodillas de manera bilateral

Palpa referencias óseas, ligamentos y bolsas de la rodilla

Valora flexión, extensión, rotación interna y externa

ARTICULACION DE TOBILLO Y PIE

Inspecciona todas las superficies de tobillos y pies, descarta: deformidades, nódulos, aumento de volumen, callos, callosidades.

Examina por palpación de cada articulación del tobillo, descartando: consistencias pantanosas, mayor volumen, puntos sensibles.

Palpa talón y fascia plantar identificando zonas sensibles

Palpa articulaciones MTF en búsqueda de puntos sensibles.

Evalúa limites de movimiento realizando: flexion y extensión de tobillo, inversión y eversión del pie, flexión de los dedos sobre el pie.

COGNITIVO (5 acie rtos)

Mencione las 8 articulaciones principales en orden a explorar de SME

Menciona los 6 movimientos que debe realizar el paciente para evaluar articulación del hombro: flexion, extensión, aducción, abducción, rotación interna y externa

Menciona los limites de movimiento de la articulación Temporomadibular: abertura y cierre, protrusión y retracción, de un lado a otro.

Menciona en orden las estructuras que se deben palpar a lo largo del ligamento inguinal durante la exploración de la art de la cadera: Nervio, Arteria, Vena, espacio Ganglios.

Menciona los 3 signos que indican presencia de liquido en la articulación de la rodilla: signo del peloteo de la rotula, signo del abultamiento y signo del globo.

Nombre del instructor que evalúa: Total de aciertos a evaluar: 43 Multiplicar # de aciertos obtenidos por 10 y el resultado dividirlo entre 43. El número resulta nte es la calificación final. Calificación aprobatoria mínima de 7.

CALIFICACIÓN FINAL