Upload
grissel-chavez-quispe
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
1/21
Guía de práctica clínica
Atención del recién nacido sano
Servicio de Neonatología
Área de Alojamiento Conjunto
EsSALUD- H.E.R.M.
2015 - Guía No. 01
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
2/21
1. Introducción
2. Alcance y objetivos de la guía
2.1. Tipo de Guía y Alcance
2.2. Propósitos
2.3. Objetivos
2.4. Población
2.5. Usuarios
2.6. Ámbito asistencial
3. Metodología
4. Recomendaciones
4.1. Tópico 1. Manejo neonatal del posparto.
4.2. Tópico 2. Alimentación neonatal. Iniciación y aseguramiento de la lactancia,
técnicas y soporte.
Alternativas. Prácticas hospitalarias adversas a la lactancia. . Uso de
vitaminas
4.3. Tópico 3. Inmunizaciones neonatales
4.4. Tópico 4. Detección y manejo de problemas de la transición: Ictericia
4.5. Tópico 5. Tamizaje de displasia de caderas
4.6. Tópico 6. Indicaciones de alta hospitalaria
5. Referencias Bibliográficas
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
3/21
1. INTRODUCCIÓN
Un 90% de los recién nacidos (RN) hace la transición de la vida intrauterina a la
extrauterina sin ninguna dificultad, requiriendo poca o ninguna asistencia para iniciaruna respiración espontánea y regular. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos
requiere de algún tipo de asistencia y cerca del 1% necesita una reanimación avanzada
para sobrevivir. Estos porcentajes son mayores en los recién nacidos pre término.
Hay apreciable cantidad de variabilidad en muchos de los aspectos de estructura y
proceso de la atención del recién nacido sano, que requieren de una estandarización
mediante recomendaciones basadas en evidencia y parámetros de práctica clínica.
Hay variabilidad significativa en muchos de los aspectos de estructura y proceso
de la atención del recién nacido sano, que requieren de una estandarización mediante
normas y recomendaciones basadas en evidencia. De los aspectos estructurales es
necesario estandarizar niveles de atención y procesos , estandarización del nivel
profesional, el entrenamiento y el desempeño del personal de salud que atiende el
parto y al recién nacido, existencia y uso de protocolos de vigilancia y conducción de la
transición y de reanimación, dotación mínima de la sala de partos, políticas de no
separación de madre e hijo, vigilancia y asistencia de la transición mediata y políticas
de egreso hospitalario.
Los procesos asistenciales específicos también necesitan ser estandarizados
mediante la formulación de recomendaciones específicas basadas en evidencia:
atención del niño en sala de partos, historia clínica y examen físico neonatal inmediato,
promoción de salud y prevención primaria (profilaxis e inmunizaciones), vigilancia de la
transición (hipoglicemia, hipotermia, ictericia, hidratación, tolerancia a la alimentación,
movimiento intestinal, diuresis, etc.), facilitación de proceso de vínculo y apego, y
puericultura.
2. Alcance y objetivos de la guía
2.1Tipo de Guía y Alcance
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
4/21
Se trata de una guía de atención del recién nacido sano. Las recomendaciones cubren
aspectos en la atención de recién nacidos sanos que demandan servicios desde el
momento del nacimiento y su cuidado en alojamiento conjunto hasta el egreso
hospitalario. Cubre algunos aspectos de promoción de salud y prevención primaria.Se trata de una guía prescriptiva (recomienda) y no normativa.
2.2. Propósitos
Ayudar a consolidar una cultura de formulación de políticas en salud y de práctica
clínica racional, basada en evidencia, susceptible de ser auditada, evaluada y
mejorada.
2.3. Objetivos
-Realizar un diagnóstico metodológico y de contenidos de las principales guías de
manejo de recién nacido sano.
-Adoptar, adaptar y/o desarrollar grupos de recomendaciones basadas en evidencia
(Guías de Práctica Clínica) acerca de los siguientes tópicos relacionados con la atención
integral del recién nacido sano:
- Tópico 1. Manejo neonatal del posparto.
- Tópico 2. Alimentación neonatal. Iniciación y aseguramiento de la lactancia, técnicas
y soporte.
Alternativas. Prácticas hospitalarias adversas a la lactancia. . Uso de
vitaminas
- Tópico 3. Inmunizaciones neonatales
- Tópico 4. Detección y manejo de problemas de la transición: Ictericia
- Tópico 5. Tamizaje de displasia de caderas
- Tópico 6. Indicaciones de alta hospitalaria
2.4. Población
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
5/21
Las recomendaciones van dirigidas al manejo del recién nacido (RN) sano y a término o
con problemas menores de transición (no incluye grupos poblacionales de pacientes
prematuros, con factores de riesgo o con complicaciones) durante su transición
inmediata y mediata temprana a la vida extrauterina.
2.5. Usuarios
Personal clínico asistencial que brinda cuidados al recién nacido atendido u
hospitalizado en alojamiento conjunto,esto incluye a médicos , pediatras,
neonatólogos, enfermeras,técnicos de enfermería
2.6. Ámbito asistencial
La guía hace recomendaciones para el manejo del recién nacido sano y a término (sin
factores de riesgo) en alojamiento conjunto de los servicio del 5 A,B, y C del H.N.E.R.M,
3.-Metodología
Se identificó guías potencialmente útiles, realizándose una adaptación estandarizada
(metodología ADAPTE(3) modificada de acuerdo con la propuesta del grupo de Nueva
Zelanda(4)).
4.- RECOMENDACIONES:
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
6/21
SERVICIO DENEONATOLOGÍA
H.N.E.R.M
Guía deprácticaclínica
Versión: 1
Mes-Año: Abril 2015
Página: 1-31reciénnacidosano
INTRODUCCIÓN: La atención en salud del proceso del nacimiento busca vigilar y asistir la transición de la vidaintrauterina a la vida extrauterina, anticipando la aparición de problemas, implementando acciones correctivas y
detectando oportunamente desviaciones de lo normal, dificultades de adaptación y enfermedades incidentales. Ademásse busca promover y asegurar una alimentación adecuada y óptima y un proceso sano de vinculación y apego con sumadre.Un 90% de los recién nacidos (RN) hace la transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad,requiriendo poca o ninguna asistencia para iniciar una respiración espontánea y regular.Hay variabilidad significativa en muchos de los aspectos de estructura y proceso de la atención del recién nacido sano,que requieren de una estandarización mediante normas y recomendaciones basadas en evidencia. Requisitos: Paciente: recién nacido (RN) sano y a término o con problemas menores de transición (no incluye grupos poblacionales de pacientes prematuros, con factores de riesgo o con complicaciones) durante su transición inmediata ymediata temprana a la vida extrauterina.Personal: Médico neonatólogo o pediatra, enfermera, técnica de enfermería.
Tópico 1. Manejo neonatal del posparto.
Pregunta Respuesta basadaen la evidencia
Calidad dela
evidencia:
Recomendación Grado derecomendación
¿Cómo y cuándo se valorasi hay dificultad
respiratoria?
No hay evidencia queevalúe la validez de laescala de Silverman-Anderson para lavaloración de la di-ficultad respiratoria enrecién nacidos. No hay
evidencia disponible querefleje la asociación entrela escala de Silverman-Anderson yconsecuencias a corto olargo plazo en reciénnacidos.
Muy baja,
recomendación
basada en
opinión de
expertos
Se recomiendarealizar valoración
de la dificultadrespiratoria en reciénnacidos sin factoresde riesgo a los 10minutos utilizandolos criterios de la
escala de Silverman-Anderson.
Recomendaciónfuerte a favor de la
intervención
¿Cómo y cuándo se realizael examen del recién
nacido?
Se recomienda realizar
un examen físico ex-
haustivo a todo recién
nacido antes del egreso
de la institución
siguiendo una lista de
chequeo. Este examen
incluye los elementos
del examen físico
estandarizado para
búsqueda de anomalía
congénita. La
Recomendaciónfuerte a favor de la
intervención
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
7/21
realización del examen
físico inicial (breve) se
debe hacer durante los
primeros minutos de
vida (idealmente en los
primeros 50 minutos de
vida) y durante el con-
tacto piel a piel con lamadre. El examen físico
detallado se debe
realizar después de las
primeras 24 horas devida o antes del egreso
(lo que ocurra primero)
y considerar el uso de
una lista de chequeo en
todos los casos para
asegurar una
evaluación exhaustiva
por sistemas. La idea de
realizar el examen
detallado después delas 24 horas es para
asegurar tiempo
suficiente que permita
evaluar si el recién
nacido ha orinado,pasado meconio y si
está tolerando la
alimentación y poder
realizar la búsqueda
sistemática de anomalíacongénita. El lugar en
donde se realice el
examen físico detallado
debe tener unatemperatura adecuaday ofrecer privacidad a la
madre y al recién
nacido. Antes de
proceder con el examen
se debe verificar que el
recién nacido esté
adecuadamente
identificado.
El médico encargado de
evaluar al recién nacidodebe estar debidamente
entrenado, capaz de
reconocer los signosfísicos normales en el
RN sano, reconocer las
variantes de lo normal y
remitir oportunamente
al recién nacido que
requiera atención
especializada.
El médico debe
preparar el equipo
necesario antes de
realizar el examen
(lámpara de calor
radiante, estetoscopio,
oftalmoscopio,tallímetro, cinta métrica
y balanza para recién
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
8/21
nacidos).
Se recomienda revisar
primero los
antecedentes maternos
y del recién nacido, así
como los signos vitales
y medidas
antropométricas antesde iniciar el examen
físico del recién nacido.Durante la realización delexamen físico detalladose debe realizar de formasistemática para evitarolvidar revisar algúnsistema (se recomiendaempezar de la cabeza alos pies y de adelantehacia atrás
Tópico 2. Alimentación neonatal. Iniciación y aseguramiento de la lactancia, técnicas y soporte.Alternativas. Prácticas hospitalarias adversas a la lactancia. . Uso de vitaminas ¿En recién nacidos sinfactores de riesgo cuálesson los beneficios de laalimentación con lechehumana?
Existe evidencia clara ycontundente sobre los beneficios de la lactanciamaterna en el reciénnacido como ladisminución en laincidencia de mortalidad por enfermedad diarreicaaguda y por otras causasinfecciosas, igualmentedisminución en laincidencia de otitis mediaaguda, enfermedaddiarreica aguda,dermatitis atópica,obesidad, hospitalización por infeccionesrespiratorias y asma. Enla madre se hademostrado que lalactancia maternadisminuye el riesgo decáncer de seno, cáncer deovario y diabetes tipo II.
Moderada Se recomienda que elrecién nacido recibalactancia maternaexclusiva hasta los 6meses de edad.
Recomendaciónfuerte a favor de laintervención
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
9/21
¿En recién nacido sinfactores de riesgo, cómo severifica que la técnica deamamantamiento estásiendo efectiva?
Hay guías de prácticaclínica que recomiendanel uso de listado dechequeo para verificar latécnica deamamantamiento.
Calidad de laevidencia: Baja
Se recomienda
verificar la técnica
de amaman-
tamiento antes del
egreso de la madre
y el hijo por medio
de una persona
experta en lactanciaque evalúe el
proceso de forma
presencial
(observando unepisodio de
amamantamiento)
y que incluya en
una lista de
chequeo: educación
a la madre, técnica
de lactancia y
seguimiento por
consulta externa.
Cada institucióndebe tener un
protocolo detallado
y estandarizado de
verificación y
aseguramiento deamamantamiento.
Técnica de
lactancia:
La madre debe
tener una posicióncómoda donde
tenga dónde apoyar
sus brazos, codos y
piernas, que notenga que doblar suespalda para recibir
este apoyo.
La posición del
recién nacido debe
ser inclinada, con el
abdomen contra al
abdomen de la
madre y la cabeza
alineada con el
tronco. Losindicadores de un
buen agarre son:
Boca bien abierta,la boca cubre
menor porción de
la areola debajo de
la barbilla y mayor
porción de areola
arriba del pezón, la
barbilla debe tocar
el pecho, el labio
inferior debe
quedar evertido, la
nariz del recién
nacido debe quedar
libre (la madre
puede estimular lasucción tocando los
labios del recién
Recomendaciónfuerte a favor de laintervención
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
10/21
nacido con el
pezón)
Los indicadores de
la alimentación con
éxito en los recién
nacidos son: ver y
oír cuando el recién
nacido deglute, unasucción rítmica y
sostenida, brazos y
manos relajados,
boca húmeda,pañales empapados
/ pesados (debe
orinar mínimo 4-6
veces al día) .
Indicadores de
lactancia materna
exitosa en las
madres: Seno
blando, Al final de
la alimentación nose siente
compresión del
pezón, la madre se
siente relajada y
somnolienta.Qué hacer si hay
baja producción de
leche: Evaluar la
técnica y la salud
del recién nacido,tranquilizar y dar
confianza a la
madre sobre su
capacidad paraproducir suficienteleche para hijo.Las madres querecibieron anestesiageneral, o cesárea oque no pudierontener contacto piel a piel durante la primera hora, debenrecibir consejería.
¿En recién nacidos sinfactores de riesgo,
administrar leche materna alibre demanda tieneventajas comparado con laadministración por horario?
Existe evidencia quesugiere que la lactancia
materna a libre demandaes beneficiosa tanto parala madre como para elrecién nacido.
Baja En el recién nacido atérmino y sano se
recomienda lactanciamaterna a libredemanda, sin horarioy sin restricción. Siesta es llevada acabo adecuadamente,debe haber entre 8 y12 amamantadas aldía (24 horas).
Recomendaciónfuerte a favor de la
intervención
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
11/21
¿En recién nacidos sin
factores de riesgo se deberestringir el uso de chupon?
Existe evidencia que el
uso del chupón se asociacon un efecto negativo enla duración de lalactancia materna,cuando el chupón seintroduce de maneratemprana ( antes del mesde edad) antes que seinstaure la lactanciamaterna.
Alta Se recomienda NO
usar chupón,mientras no se hayaconsolidado lalactancia materna(antes del mes deedad)
Recomendación
fuerte en contra dela intervención
¿En recién nacidos sinfactores de riesgo estáindicada ellaadministración de Vitamina
D y de hierro?
No hay evidencia de buena calidad que evalúeel efecto del usosuplementario de
Vitamina D en nuestromedio. Existe evidenciaindirecta de que el usosuplementario de hierroen menores de 2 mesesque reciben lechematerna exclusiva puedetener beneficios.
Baja A.-Se recomienda NO administrarrutinariamentevitamina D a los
recién nacidossanos.
B.- En caso de que elrecién nacido atérmino sano no pueda ser expuesto ala luz solar al menosdurante una hora a lasemana, serecomienda lasuplementación con400UI día devitamina D.C,.-Todo recién
nacido sano y atérmino deberecibir desde elnacimiento unaporte de hierroelemental suficiente para satisfacer susrequerimientos, queson de alrededor de1 mg/Kg/día. Estose consigue con
diferentesestrategias, deacuerdo concircunstanciasespecíficas, segúnse explica en lassiguientesrecomendaciones:
C.1. En el caso demadres con estadonutricionalsubóptimo durante
el embarazo y lalactancia, que
Recomendaciónfuerte en contra dela intervención
Recomendaciónfuerte a favor de laintervención
Recomendaciónfuerte a favor de laintervención
Recomendaciónfuerte a favor de laintervención
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
12/21
planean ofrecer alrecién nacidolactancia maternaexclusiva o predominante, serecomienda
administrar al niño,desde el
nacimiento, un
suplemento que
aporte 1 mg/Kg/día
de hierro
elemental hasta
que se introduzca
alimentación
complementaria
adecuada.
C.2. En el caso demadres con estado
nutricional óptimo
durante el
embarazo y la
lactancia, que
planean ofrecer al
recién nacido
lactancia materna
exclusiva o
predominante, se
recomienda
administrar unsuplemento que
aporte 1 mg/Kg/
día de hierro
elemental a partir
de los dos meses
de edad hasta que
se introduzca
alimentación
complementaria
adecuada.
C.3. La lactancia
materna exclusiva
en un recién nacido
sano y a término e
hijo de una madre
bien nutrida
satisface los
requerimientos
diarios de hierro
durante los dos
primeros meses.
C.4. En el recién
Recomendaciónfuerte a favor de laintervención
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
13/21
nacido a término
alimentado desde
el nacimiento con
fórmula láctea para
recién nacidos, se
recomienda NO
administrar
suplemento de
hierro ya que la
fórmula láctea sa-
tisface los
requerimientos de
un niño sano.
Recomendaciónfuerte en contra dela intervención
Tópico 3. Inmunizaciones neonatales
¿Cuál es el esquemarecomendado devacunación en reciénnacidos sin factores deriesgo?
La normatividad vigenteen el Perú prescribe lavacunación neonatal detodo recién nacido sano ya término. Se administradurante las primeras 12horas de vida y antes delegreso hospitalario la primera dosis de vacunainactivada (subunidadviral) para hepatitis B yuna dosis única devacuna BCG (Bacilo deCalmete y Guerin) parala tuberculosis.
Punto debuenapráctica
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
14/21
Tópico 4. -Detección y manejo de problemas de la transición: Ictericia
En recién nacidos a
término, aparentementesanos y sin factores deriesgo y con ictericianeonatal, ¿la aparicióntemprana de ictericia (antesde las 24 horas) se asociacon un riesgo mayor detoxicidad por bilirrubina,necesidad de estudio otratamiento, que la ictericiade aparición posterior a las24 horas de vida?
Existe evidencia de que
la ictericia de aparición
temprana (antes de las
24 horas de vida)
requiere de
intervención médica.
Moderada Se recomienda
vigilar clínicamentea todo recién nacidosano y a término ysin factores de riesgo para detectarictericia de aparicióntemprana (antes de ls24 horas de vida). Encaso de detectarseictericia temprana, sedeben realizarvaloraciones paraclínicas y si hay
hiperbilirrubinemia aexpensas de la bilirrubina indirecta(que será el hallazgomás frecuente) sedebe iniciarfototerapia.
Recomendaciónfuerte a favor de laintervención
En recién nacidos sinfactores de riesgo, ¿cuál esla presentación clínica(áreas del cuerpo conictericia, intensidad de la
ictericia) que se asocia conmayor riesgo de necesidadde tratamiento, niveles patológicos de bilirrubina yniveles tóxicos de bilirrubina?
La evidencia muestra
que no hay una buena
correlación entre la
distribución e
intensidad de la
ictericia y en piel y
mucosas visibles en elexamen físico del recién
nacido y los niveles
sanguíneos de
bilirrubina. La ausencia
de ictericia suele
asociarse con valores
bajos o normales de
bilirrubinas séricas.
Muy baja A.-Se recomiendaevaluar la presenciade tinte ictérico entodos los encuentroscon el personal
médico durante el período neonatal. Sise encuentra ictericiase debe documentarsu intensidad yextensión. Cuandohay ictericia despuésde las 24 horas, sedebe investigar la presencia de factoresde riesgo. Se debeconsiderar lacuantificación de los
niveles de bilirrubinasérica.B.- Se recomiendahacer búsquedaactiva bajo una luznatural y anotar laextensión de laictericia en piel,escleras y encías.
Recomendaciónfuerte a favor de lain
Recomendaciónfuerte a favor de laintervención
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
15/21
¿En recién nacidos atérmino sin factores deriesgo, la exposición a laluz solar directa por 15 a 30minutos dos veces al díadurante las primeras dos
semanas de vida, disminuyela incidencia de ictericia patológica?
No existe evidencia queapoye el uso de exposi-ción solar por cortos períodos para disminuirel riesgo de aparición deictericia patológica. Sehan reportado riesgos con
la exposición solar comoquemaduras y posibilidadlejana de cáncer de piel.
Muy baja Se recomienda NO hacer exposición aluz solar directa por períodos de 15 a 30minutos o más prolongados como
método preventivo para la aparición deictericia patológicaen recién nacidos, yaque no hay evidenciade que prevenga oatenúe la ictericia patológica y si presenta riesgos parael recién nacido(quemaduras por luzsolar).
Recomendaciónfuerte en contra dela intervención
Tópico 5.-. Tamización de displasia de caderas
¿Está indicado tamizar paradisplasia de caderas conradiografía simple decadera en recién nacidos ylactantes sin factores deriesgo ni hallazgos en elexamen físico?
No existe evidencia quemuestre los beneficios dehacer tamizaje universal para displasia de caderasen recién nacidos sinfactores de riesgo.
Muy baja Se recomienda NOrealizar tamizacióncon radiografía decadera o conecografía dinámicade la cadera enrecién nacidos ylactantes sin factoresde riesgo ni
hallazgos al examenfísico de la caderaadecuadamenterealizado.
Recomendaciónfuerte en contra dela intervención
¿ Es útil la ecografía decadera para el estudio deDDC en menores de 4meses de edad?
CE.SHEQUELLE
Se recomiendautilizar ecografía decadera cuando existesospecha clínica deDDC(displasia deldesarrollo de lacadera) en menoresde 4 meses de edad
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
16/21
Tópico 6.-.Indicaciones dealta hospitalaria ¿Bajo qué condiciones seles puede dar salida a los
recién nacidos sin factoresde riesgo?
La evidencia disponibleno reporta diferencias
entre la salida a las 24horas y después de las 24horas; o entre 48 horas ydespués de 48 horas encuanto a complicacionesdel recién nacido o de lamadre. Sin embargo nose encontró literatura queconsidere o que evalúe lasalida del recién nacido yde la madre a las 6 horas,o incluso antes de las 24horas. Las buenas prácticas clínicas
habituales en la mayor parte de los sistemas desalud no contemplan elegreso hospitalario delrecién nacidoaparentemente sano y sinfactores de riesgo antesde las 24 horas de edad.Hay necesidad de obser-var su transición duranteal menos las primeras 24horas para poder hacer unexamen físico postnataladecuado, buscaranomalías congénitas,realizar pruebas detamización para erroresinnatos del metabolismoy cardiopatía congénita,reforzar la lactanciamaterna, verificar orina ydeposición adecuadas,entre otras cosas.
bajaRecomendación
basada en opiniónde expertos
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
17/21
No se debe dar salida alrecién nacidoaparentemente sano y sinfactores de riesgo antesde las 24 horas de vida, para para poder hacer unexamen físico postnatal
adecuado, buscaranomalías congénitas,realizar pruebas detamización para erroresinnatos del metabolismoy cardiopatía congénita(ver GAI de detección deanomalía congénita),reforzar la lactanciamaterna, verificar orina ydeposición adecuadas,entre otras cosas.
BajaPunto debuenapráctica
Se recomienda dar
salida al recién
nacido y a la madre
después de 24
horas postparto
siempre y cuando
se cumplan los
siguientes criterios:a.-Parto vaginal
b.-Recién nacido a
término con
examen clínico
normal
c.-Adecuada
succión y deglución
del recién nacido
d.-adecuada técnica
de
amamantamientoque sea revisado
por médico o
enfermera
e.-Acceso a
consejería para la
lactancia (un
medico o asesor de
lactancia que
responda las
llamada)
f.-Evidencia de
como mínimo unamicción y una
deposición del
recién nacido
g-Conocimiento del
resultado del grupo
sanguíneo del
recién nacido si la
madre tiene grupo
sanguíneo O ó un
Rh negativo; y
aplicación de
gammaglobulina
anti-D si es el caso.
h.-Conocimiento de
Recomendacióndébil a favor de laintervención*
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
18/21
la prueba materna
de VIH y sífilis
i.-recién nacido que
haya recibido las
dos vacunas al
nacimiento (BCG,
Hepatitis B)
j.-Descartar
factores de riesgo
familiar y social:maltrato, abuso de
drogas, abandono y
pobre red de apoyo.
k.-Salida del recién
nacido y la madre
en el mismo
momento.
L.--Condicionesmaternas aptas
para la salida
presentadas por el
servicio de
ginecoobstetricia.
LL.-Tener cita de
control asignada en
tres días por la
madre y el reciénnacido por el
equipo médico.
M.-Facilidad deacceso a las citas decontrol .
n.-En cesáreas alta
luego de las 48
horas.
¿Qué recomendaciones yde qué manera debenrecibir los padres antes delegreso hospitalario delrecién nacido a término yaparentemente sano?
No hay evidenciaobservacional niexperimental sobrecontenidos derecomendaciones. Hayconsensos de expertos ydocumentos prácticos
elaborados por sistemas einstituciones de salud.
Muy baja Se debe entregarmaterial escritoadecuado que sirvacomo guía de loscuidados y manejodel recién nacido,
para reforzar lasactividades deeducación y promoción realizadasdurante la atenciónhospitalaria
recomendación
basada en opinión
de expertos
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
19/21
En recién nacidos sinfactores de riesgo ¿con quése debe limpiar el muñóndel cordón umbilical?
En países de ingresosmedios o altos, hayevidencia de que el usode soluciones antisépticasy/o antibióticos tópicos para el cuidado delmuñón umbilical no
cambian el riesgo deinfección o muerte poronfalitis. La evidenciasugiere que mantener elmuñón seco es suficiente.
Baja-Moderada*
Se recomienda que elmuñón umbilical delrecién nacido sano semantenga limpio yseco hasta que semomifique y caiga
(manejo “seco”) sinaplicar antisépticos oantibióticos tópicosal muñón umbilical.
-Según norma deMINSA dic 2013.Se recomienda curarel cordón conalcohol de 70°.
Recomendaciónfuerte a favor de laintervención
-NORMA MINSADE ATENCIÓNINTEGRAL NEONATAL
¿Cuáles son lasrecomendaciones para prevenir el síndrome demuerte súbita en reciénnacidos sin factores deriesgo?
Existe evidencia queidentifica factores deriesgo modificables parael síndrome de muertesúbita del recién nacido yel lactante: posición aldormir, obstrucción de lacara y vía aérea porcobijas, temperaturaambiental alta,tabaquismo maternodurante el embarazo yexposición pasiva a humode tabaco y el colecho para el sueño nocturno.
Baja Se debe cumplircon las siguientes
recomendaciones
para disminuir elriesgo de muerte
súbita del recién
nacido y del
lactante:
-Los recién nacidosy lactantes deben
dormir siempre
sobre su espalda
(boca arriba),
deben dormir solosen una cuna/cama
de superficie plana
y firme.
-No dormir con la
cabeza cubierta por
cobijas, telas
bufandas o
similares
-Debe evitarse la
exposición al humo
de cigarrillo antes y
después delnacimiento.
Recomendaciónfuerte a favor de laintervención
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
20/21
En recién nacidos sinfactores de riesgo ¿cuándose debe hacer el primercontrol médicoambulatorio?
La evidencia muestraque el primer controldebe ser: al tercer día(48-72hrs),luego, entre los7-14 días y a las 6semanas de nacido puededetectar cercanamente
pacientes en riesgo en losmomentos críticos.
Moderada Se recomiendahacer un primer
control por un
médico,
preferiblemente un
pediatra, a las 72
horas, a los 7-14
días y a las 6semanas después
del nacimiento.
Recomendaciónfuerte a favor de laintervención*
¿Qué signos de alarma sedeben evaluar en el reciénnacido en el primer control post alta?
-Pobre succión-historia de convulsiones-Taquipnea( frecuenciarespiratoria > de 60 porminuto)-Hipoactividad-Retracciones torácicas-Fiebre( T° > 37.5°C)-Temperatura < 35.5°C-Ictericia en palmas o plantas en cualquier edad
Baja Se recomienda quede observarse
cualquiera de estossignos de alarma
tanto por el
personal de salud o
por el familiar el
recién nacido sedeser conducido a un
servicio de
emergencia
Fuerte a favor de laintervención*
8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba
21/21
5.-Referencias Bibliográficas
1.- Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica basadas en la
evidencia, de evaluaciones económicas y de evaluación del impacto de laimplementación de las guías en el POS y en la Unidad de Pago por Capitación del
Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Ministerio de la Protección
Social de Colombia 2009 November 23;Available from: URL: www.
pos.gov.co/Documents/GUIA%20METODOLÓGICA%2023%2011%2009-1.pdf
2.- Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Kunz R, Vist G, Brozek J et al. GRADE guidelines: 1.
Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables. J Clin Epidemiol
2011 April;64(4):383-94.
3.- The ADAPTE Collaboration. Resource toolkit for guideline adaptation . 1 ed. 2007.
4.- New Zealand Gudelines Group. Notes on the adaptation / Synthesis of guidelines.
www nzgg org nz 2007;Available from: URL: www.nzgg.org.nz
5.- Guyatt G, Oxman AD, Sultan S, Brozek J, Glasziou P, Alonso-Coello P et al. GRADE
guidelines 11-making an overall rating of confidence in effect estimates for a single
outcome and for all outcomes. J Clin Epidemiol 2012 April 27.
6.- Guyatt GH, Oxman AD, Santesso N, Helfand M, Vist G, Kunz R et al. GRADE
guidelines12. Preparing Summary of Findings tables-binary outcomes. J Clin Epidemiol
2012 May 18.
7. Guía de práctica clínica del recién nacido sano.Sistema General de Seguridad Social
en Salud – Colombia-2013.
8.-WHO recommendations on postnatale care of the mother and newborn. Geneva
(Switzerland): World Health Organization (WHO); 2013 Oct. 62 p.( 120 references).
9.-Prevención , Control y detección en el recién nacido sano de término en el primer
nivel de atención a la salud México: Secretaría de Salud; 12 de diciembre 2013.