Anatoma Humana 1

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BSICAS

Enrique Eduardo Espinoza Granda La Molina, Marzo de 2013

GU

A

DE

PR

C

TIC

AS

DE

AN

ATO

MA

HU

MA

NA

Anatoma Humana 2

El aprendizaje de la Anatoma humana es ms slido, complementando la teora con la prctica.

En sta disciplina, los estudiantes encontrarn que la mejor consulta lo constituye el cadver

humano bien conservado, disecado y estudiado.

Las prcticas de diseccin anatmica, de la Asignatura de Anatoma Humana I, para los alumnos

del 2do ao de la Facultad de Medicina Humana de la USMP, se llevarn a cabo desarrollando

las siguientes Unidades Temticas:

I. Miembro Superior

II. Trax y Abdomen

III. Pelvis y Miembro Inferior

GENERALIDADES.-

Las prcticas de diseccin, tomando en cuenta los sistemas de referencia anatmica, los planos

de diseccin, mediante el uso del bistur, complementado por las tijeras y pinzas de diseccin. Se

procede a la incisin con el bistur atravesando la piel sobre reparos lineales, luego el celular

subcutneo, la fascia, el plano muscular, divulsionando las estructuras musculares, vasos y

nervios, hasta llegar al plano seo. A ste procedimiento le denominamos diseccin por planos,

el estudiante debe practicarlo y aprender como parte de su formacin mdico quirrgica, a la vez

que adquiere progresivamente las competencias y dominios procedimentales, siempre con la

convergencia o integracin de ambos actos, la incisin y la divulsin.

En la prctica de diseccin, ambos actos se coordinan adecuadamente tratando de simular o

reproducir las acciones quirrgicas, finalidad til que proporciona eficaz entrenamiento a los

estudiantes.

Es conveniente reiterar que en toda diseccin, para ir de la superficie a la profundidad de las

estructuras anatmicas, se atraviesan una serie de planos o capas de diseccin y son las

siguientes:

1.- Piel

2.- Tejido celular subcutneo o panculo adiposo.

3.- Fascias

4.- Msculos

5.- Periostio

6.- Hueso

Asimismo, es necesario mencionar que la fascia constituya el plano referencial ya que se ha

establecido que todas las estructuras anatmicas situadas por fuera de la fascia son

superficiales, y las situadas por dentro son considerados elementos profundos. Ejemplo de

elementos, superficiales son la piel y el tejido celular subcutneo con vasos venosos y nervios

sensitivos; los elementos profundos son los msculos, arterias, venas, nervios etc.

Igualmente, antes de proceder a la diseccin, es necesario conocer previamente las estructuras

duras de sostn, los huesos del segmento en estudio, asi como la orientacin del mismo en

Anatoma Humana 3

relacin a los planos de orientacin; conocer tambin, las caractersticas de los huesos largos,

cortos y planos.

Finalmente se recomienda a los estudiantes que deben contar con guantes de jebe y un estuche

de diseccin, conteniendo, como mnimo lo siguiente: Un escalpelo o bistur de hoja cambiable,

un par de tijeras, una pinza de diseccin con diente, una pinza de diseccin sin diente, una sonda

acanalada y un estilete; de ser posible, pinzas tipo Kelly.

Anatoma Humana 4

I PRIMERA UNIDAD TEMTICA

MIEMBRO SUPERIOR

DIRECTIVAS DE DISECCION. Comprende los siguientes aspectos:

1. OSTEOLOGA REGIONAL Y ANATOMA DE SUPERFICIE.-

1.1. Demostracin o estudio de las caractersticas anatmicas de los siguientes huesos:

1 1.1 Clavcula

1.1.2 Escpula

1.1.3 Hmero

1.1.4 Radio

1.1.5 Cbito (Ulna)

1.1.6 Hueso del carpo

Primera: fila: escafoides, semilunar (lunatum), piramidal (triquetum), pisiforme.

Segunda fila: trapecio, trapezoide, hueso grande (capitatum) y hueso ganchoso

(hamatum)

1.1.7 Metacarpianos.

1.1.8 Falanges

Anatoma Humana 5

Anatoma Humana 6

Anatoma Humana 7

Anatoma Humana 8

1.2. ANATOMA DE SUPERFICIE:

Precisar en el cadver los siguientes relieves: Clavicular, acromial espinoomopltico,

epicondileo, epitroclear, olecraneano, estilocubital, estilorradial, pisiforme y

metacarpo-falngico. Objetivar en la regin posterior del codo, con el antebrazo en

extensin, que el epicndilo, el olcranon y la epitroclea se disponen formando una linea;

estando el antebrazo en flexin estas estructuras o relieves forman un tringulo; deducir

las aplicaciones cuando el codo sufra alteraciones como: Luxaciones, fracturas, por

ejemplo, si llega a consulta con el codo extendido o flexionado, se objetivarn los 3

relieves formando lnea o tringulo respectivamente.

2. DISECCIN DEL HOMBRO, AXILA Y BRAZO

2.1. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES:

Con el cadver boca arriba (decbito dorsal) extienda los miembros superiores y

colquelos en abduccin, con la palma de la mano supinada.

Haga las siguientes incisiones cutneas:

2.1.1. Una incisin transversal que siga el relieve clavicular de dentro afuera, circundar el

relieve acromial y continuar por el espino omopltico hasta terminar cerca de la

linea media o espinal en la regin dorsal, a nivel de la espinosa de la prominente

o 7 cervical.

Trazar una incisin transversal inferior, circular, que pase a un traves de

dedo por encima del epicndilo.

Finalmente trazar una incisicin longitudinal que parte del vrtice del

acromion y termina en el epicndilo, por afuera.

Proceder luego a levantar la piel del hombro y brazo, visualizar las

caractersticas del celular subcutneo de dichas regiones, identificar las venas

superficiales baslica (por dentro) y ceflica (por fuera); asimismo, visualizar la

fascias del brazo y hombro, verificar que la vena ceflica es superficial en su

trayecto braquial, la baslica es superficial en la mitad inferior del brazo.

Anatoma Humana 9

Anatoma Humana 10

2.2. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES DEL HOMBRO:

Continuando a las incisiones clavicular acromial, espino-omopltica,

practicada anteriormente, continuar con las siguientes incisiones.

Hacer una. incisin circular alrededor del brazo, respetando la cara posterior del

mismo, en el sector distal supracondleo.

Trazar una incisin longitudinal, que contina a la incisin clavicular, siguiendo el

borde del esternn hasta el xifoides.

Ejecutar una incisin transversal a traves de la pared del trax que se nicia en el

xifoides y termina en la lnea axilar posterior.

Comenzando por el lado esternal, diseque la piel de la regin pectoral entre las

Anatoma Humana 11

anteriores incisiones.

Disecar el celular subcutneo y observar que es abundante. Luego de levantar el

panculo adiposo, tiene a la vista la fascia del pectoral mayor. Notar en la vecindad

de dicha regin el msculo latissimo dorsi o o dorsal ancho con su fascia de

cobertura o revestimiento, asimismo, observar que su insercin en el canal bicipital

lo hace mediante un tendn blanconacarado.

2.3. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS DEL HOMBRO:

Identificar el msculo pectoral mayor.

Indentificar el msculo deltoides, observar su incersin en herradura en clavcula,

acromin y la espina del omplato.

Observar la vena ceflica discurrir por el canal delto-pectoral para drenar en la vena

axilar, en ste canal y vena se hacen las flebotomas.

Limpiar la superficie del pectoral mayor y cortar el msculo en ngulo recto a la

direccin de sus fibras en la parte media, levantar y crinar el msculo hacia sus

inserciones sobre el hmero y sobre los cartlagos costales.

Exponga cuidadosamente el msculo pectoral menor y la fascia clavipectoral o

clavicoracoaxilar o de Richet, o pectoral profunda, Identificar el ligamento

suspensorio de la axila o de Gerdi.

Aislar e identificar el msculo pectoral menor y subclavio

Limpiar y remover el tejido clulo ganglionar de la axila.

Identificar los grandes vasos y nervios de la axila. Notar la presencia de linfonodos

de la axila.

Observar la arteria y vena axilar, verificando sus posiciones y relaciones en la

axila.

Visualizar las posiciones relativas de los nervios mediano, msculo cutaneo y

cubital, verificar que el nervio mediano le forma pinza la arteria.

Estudiar las relaciones de la arteria axilar, por delante, por detrs, por dentro y por

fuera.

Observar el nervio radial, por detrs de los vasos axilares, orlentandose hacia la

cara posterior del hmero, canal de torsin y regin posterior del brazo.

Disecar las venas tributarias de la vena axilar.

Observar como el nervio msculocutneo atraviesa al msculo coracobraquial. Este

nervio inerva a los msculos anteriores del brazo

Observar la rama de origen externa e interna del mediano, asi como su relacin con

la arteria axilar, reiteramos le forma una pinza a la arteria, pinza que es de

importancia quirrgica y mdica, facilita la identificacin de la arteria.

Identificar y seguir al nervio cubital (ulnar), que trayecta por la celda anterior y

posterior del brazo, atraviesa el tabique intermuscular medial braquial.

Identificar al msculo subescapular, redondo menor (teres) redondo mayor.

Disecar la arteria escapular inferior sus ramas como la escapular circunfleja, que

atraviesa el tringulo omotricipital del tringulo de los redondos.

Localizar el nervio axilar o circunflejo y la arteria circunfleja posterior que lo

Anatoma Humana 12

acompaa y atrviesan el cuadriltero hmerotricipital, observe el nervio axilar

inervar al deltoides y al redondo menor.

Anatoma Humana 13

2.4. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES DE LA REGIN PECTORAL:

Las estrucutras blandas superficiales dependen de las arteras intercostales. Estas

pueden ser: posteriores, las tres primeras, originadas en arteria costocervicaly

nueve ultimas originadas en la Aorta; considerndose a la numero doce como

subcostal; anteriores, las seis primeras originadas en la toraxica medial; laterales, la

primera, originada en la toracoacromial, la segunda y tercera, originada en la

toraxica lateral. Las intercostales anteriores se anastomosan en primer espacio con

la intercostal lateral y, sta por detrs, con la intercostal posterior. En segundo y

tercer espacio, las intercostales anteriores se anastomosan con las intercostales

laterales y stas con las intercostales posteriores del segundo y tercer espacio; las

intercostales anteriores cuarta, quinta y sexta se anastomosan con las intercostales

posteriores, como antes referimos, originadas en la Aorta. Las arterias intercostales,

seis primeras (anteriores, laterales y posteriores) originan arterias perforantes

anterio, anteriores, medias y posteriores que aparecen en el celular subcutneo de

la regin pectoral y mamaria; particpan en la irrigacin destas dos regiones.

Tambin se consideran como superficiales a los vasos y nervios que acompaan a

las arterias intercostales mencionadas y a sus ramos perforantes

2.5. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS DE LA REGIN PECTORAL:

Se consideran el musculo pectoral mayor, que se inserta en la clavicula, borde

anterior, 2/3 mediales; en cara anterior de seis primeros arcos costales; en cara

anterior del esternn; y en el labio lateral del canal bicipital del hmero. Pectoral

menor, que se inserta en apfisis coracobraquial y en tercer, cuarto y quinto arcos

costales. Subclavio, que se inserta en el canal subclavio y en cara superior de

primera costilla. En profundidad, se ubican los usculos itercostales internos y

externos. En general, estos musculos intercostales, externos e internos, se insertan

en el borde superior de la costilla y cartlago costal. El externo se inserta luego en el

labio externo del canal subcostal inmediato superior y, el interno en el labio interno

del canal subcostal inmediato inferior. Asimismo, el intercostal interno, se extiende

por detrs hasta la articulacin costotrasversa y por delante hasta la articulacin

condroesternal; el externo se extiende por detrs hasta ala articulacin

costovetebral y por delante hasta la condrocostal. Entre ambos intercostales y entre

ambos arcos costales, relacionados con la insercin de los musculos, se ubica el

paquete neurovascular intercostal (VAN).

2.6. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES DE LA REGIN ESCAPULAR:

Colocar el cadver boca abajo, con los brazos pndulos.

Localizar y sealar los siguientes puntos de referencia: Acromin, apfisis espinosa

de la 7ma. cervical, espina omopltica, bordes omoplticos, apofosis mastoides,

protuberancia occipital externa.

Incindir la piel y celular subcutneo, a travs de la base del crneo entre el apfisis

mastoides y la protuberancia occipital externa.

Hacer una incisin en la lnea media siguiendo la apfisis espinosa, iniciando en la

protuuberancia occipital externa y terminando en el 8 o 9 espinosa torcica.

Anatoma Humana 14

Levantar la piel y tejido celular subcutneo, dejando al descubierto la fascia de

cobertura de los msculos de la regin escapular y regiones vecinas.

2.7. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS DE LA REGIN ESCAPULAR:

Visualizar y disecar los siguientes msculos: trapecio, gran dorsal (latissimus), ver

que ocupan el mismo plano, no cortar el gran dorsal, desinsertar el trapecio de la

clavcula y de la espina del omplato, disecarlo. Observar el msculo supraespinoso

y separarlo.

Exponer y aislar los siguientes msculos: infraespinoso, redondo mayor (teres

major), redondo menor (teres minor), trceps largo.

Identificar y disecar los siguientes msculos: romboides, elevador escapular,

observar que estn en un mismo plano.

Identificar y desinsertar el msculo deltoides de la clavicula, acromin y espina del

omoplato; observar que forman herradura dichas inserciones.

Identificar el tringulo de los redondos, ver como lo atraviesa la porcin larga del

triceps, observar como se sita por detrs y arriba el redondo menor, y por debajo y

delante el redondo mayor. Asimismo, identificar en el tringulo de los redondos, otro

tringulo omotricipital (arteria escapular circunfleja) y el cuadriltero hmero tricipital

(arteria circunfleja braquial posterior y nervio axilar).

Levantar y verificar en el borde espinal del omoplato, la insercin del serrato mayor y

msculo romboides; visualizar y aislar el msculo serrato menor postero superior.

2.8. REGIN AXILAR:

2.8.1 LIMITES

Vertice: tercio medio de la clavicula

Base: plano horizontal, en posicin anatomica, que pasa por el borde inferior del

pectoral mayor

2.8.2 FORMA

Forma: piramide cuadrangular, con cuatro paredes, un vrtice y una base.

PARED ANTERIOR, corresponde a la region pectoral. Adems de los musculos

referidos, estudiamos dos fascias: la pectoral superficial es la que reviste al pectoral

mayor; la pectoral profunda es la que, de un lado, le forma estuche al subclavio. Se

inserta en la clavicula en el coracoides y luego en el borde superior del pectoral menor, le

hace estuche completo a este musculo y ermina en la base de la axila relacionndose y

unindose ala fascias del dorsal ancho, redondo mayor y pectoral mayor. A esta fascias

se le denomina pectoral profunda como antes mencionamos, se agrega que su primer

sector, entre el subclavio la clavicula el coracoides y el borde superior del pectoral menor

se denomina clavipectoral; el segundo sector que envuelve al pectoral menor se

denomina pectoral propiamente dicho; y al sector inferior, ligamento suspensorio.

PARED POSTERIOR, esta formada por la regin escapular ya estudiada, en la que

Anatoma Humana 15

merece reiterarse la importancia del triangulo de los redondos, subdividido por la porcin

larga del trceps en un cuadriltero humerotricipital por el que atraviesan el nervio axilar y

la arteria circunfleja posterior con sus venas; y en el triangulo homotricipital con la

travesia de la arteria escapular circunfleja y sus venas.

PARED MEDIAL, corresponde a los tres primeros espacios intercostales laterales con

sus musculos y paquete neurovascular intercostal con perforantes laterales de dos

primeros espacios que intervienen en la inervacin de la piel medial del brazo.

PARED LATERAL, corresponde a la articulacin del hombro y al musculo coracobraquial

perforado y atravezado por el nervio musculocutneo del brazo.

VERTICE, Situado en tercio medio de la clavicula, a partir de el, la arteria subclavia se

convierte en axilar; la vena axilar, se convierte en vena subclavia; y los troncos del plexo

braquial, se divide en cordones.

BASE, Esta delimitada por el borde inferior del pectoral mayor, el borde lateral del dorsal

ancho y por dos lneas tangentes al torax que unen los bordes de los msculos antes

referidos, por delante y por detrs respectivamente

2.8.3 CONTENIDO DE LA AXILA, comprende, la arteria axilar, con sus ramas, la vena axilar

con sus tributarias y los cordones del plexo braquial con sus ramas colaterales y

terminales. Ademas los linfonodos de la axila y grasa de relleno.

Anatoma Humana 16

Anatoma Humana 17

3. DISECCIN DEL BRAZO.

3.1. Trazar en la piel inferior del brazo una incisin transversal circular sobre la epitrclea y el

epicndilo que se extienda a la regin anterir y posterior; dicha incisin es intersectada

por las lneas longitudinales braquiales, por encima de la epitrclea y del epicndilo,

trazadas en la prctica de hombro.

3.2. REGIN ANTERIOR:

En la regin anterior del brazo, identificar en el celular subcutneo, la vena baslica que

asciende superficial y ventromedialmente en la mitad inferior del brazo,

profundizndose en la mitad superior, observe que al llegar a la axila drena como

tributaria en la vena axilar, y a veces como formante de la misma.

Identificar por fuera del brazo, la vena ceflica ascendiendo por el celular subcutneo

hasta llegar al hombro y transitar por el surco deltopectoral para drenar como tributaria

de la vena axilar; en ste canal la vena ceflica es utilizada para las flebotomas,

comentar las ventajas de las flebotomas en ste canal.

Incidida la fascia braquial, identificar los msculos braquiales anteriores:

1 Plano: Bceps largo y corto con el coracobraquial, observar que el tendn de la

porcin larga, discurre por el canal bicipital, hacia su insercin en el omplato por

encima de la glena y su porcin corta, lo hace en el coracoides; por dentro, observar al

coracobraquial, insertarse en la cara ventromedial del hmero, tercio medio, y en el

coracoides.

2 Plano: Identificar al Brachialis o braquial anterior, en la mitad inferior del brazo,

distalmente se inserta en el coronoides del cbito, proximalmente en las caras lateral y

medial del hmero inferior.

Identificar el nervio mediano, que cruza de fuera adentro y por delante a la arteria

braquial, con menor frecuencia el cruce la hace por detrs de la arteria.

Anatoma Humana 18

Identificar al nervio musculocutneo, originado en el cordn lateral del Plexo

Braquial, observe que perfora al msculo coracobraquial, recuerde que en el brazo

inerva a todos los msculos de la regin anterior. Asimismo, verifique, a partir del codo

que se superficializa e inerva a la piel ventrolateral del antebrazo, tomando el nombre

de cutneo ventrolateral del antebrazo.

Identificar al nervio mediano, observar su origen en los cordones medial y lateral del

plexo braquial, constatar su relacin con la arteria braquial a la que cruza por delante,

ubicndose en el tercio proximal de la arteria por fuera y en el tercio distal, por dentro,

reiteramos que con menor frecuencia lo hace por detrs de la arteria.

Finalmente identificar la arteria braquial, su origen, terminacin, relacin con el nervio

mediano, disecarla para reconocer sus ramas colaterales a nivel braquial y del codo.

Identificar al nervio cubital o ulnar, originado en el cordn medial del plexo Braquial,

observe que en la mitad superior del brazo, ocupa la celda anterior, trayectando por

dentro de las arterias axilar y braquial, perfora luego el tabique intermuscular medial

para descender por la celda posterior del brazo y llegar al canal epitrocleo-olecraneano,

sitio donde puede ser bloqueado, por infiltracin anestsica.

Finalmente identificar la arteria braquial, su origen, trayecto y terminacin, relacin

con el nervio mediano, que la cruza por delante, llega al codo y se ubica en el pliegue

bicipital medial en situacin lateral al nervio mediano; disecarla para reconocer sus

ramas colaterales a nivel braquial y del codo, precisar el crculo arterial del codo.

Anatoma Humana 19

3.3. EN REGIN POSTERIOR DEL BRAZO:

Identificar al trceps braquial con sus 3 fascculos: Porcin larga y vastos.

Identificar en el canal de torsin al nervio radial y a la arteria braquial profunda con sus

venas satlites; en ste sitio puede ser bloqueado el nervio radial.

4. DISECCIN DE LA REGIN DEL CODO.

4.1. REGIN ANTERIOR:

4.1.1. Lmite superior: En posicin anatmica, plano horizontal transversal que pasa a 2

traveses de deo por encima del pliegue del codo.

Lmite inferior: Plano transversal horizontal que pasa a 2 traveses de dedo, por

debajo del pliegue del codo.

4.1.2.Anatoma de Superficie:

Partes duras, con antebrazo extendido, hacen relieve en lnea, de dentro afuera:

Epitrclea, olecranon y epicndilo; con antebrazo flexionado forman tringulo

issceles, los mismos relieves. Si hay luxacin, fractura o luxofractura se altera la

posicin de stos relieves, comentario.

Partes blandas, los relieves msculo epicondleo, msculo epitroclear, bicipiatl y

tricipital.

4.1.3. Identificar en el celular subcutneo, las venas formantes de la M venosa del codo

y/o sus variantes.

4.1.4. Identificar tambin en el celular subcutneo los nervios: musculocutneo que se

hace superficial en el pliegue del codo tomando el nombre de cutneo ventrolateral

del an tebrazo, y el nervio braquial cutneo medial, que sigue siendo superficial en

pliegue del codo y antebrazo, tomando el nombre de cutneo ventromedial del

antebrazo.

4.1.5. Identificar, formando planos profundos, el tendn del bceps, que se inserta en la

tuberosidad bicipital del radio. ste tendn ocupa el centro de la fosa cubital, tiene

por detrs al braquial anterior, que se inserta en el coronoides del cbito. El tendn

del bceps delimita por fuera el pliegue bicipital lateral ocupado por el nervio radial;

ste pliegue tiene por fuera, al supinador largo; por dentro, al braquial anterior con

el tendn del bceps. El tendn bicipital delimita por dentro el pliegue bicipital

medial, que contiene a la arteria braquial (lateral al tendn) y al nervio mediano,

medial a la arteria. En estos pliegues bicipitales se realiza en el codo, los bloqueos

de los nervios radial y mediano respectivamente. Posteriomedialmente, en el canal

epitrcleoolecraniano, el nervio cubital, sitio donde se le bloquea.

4.1.6. Identificar los crculos arteriales del codo: Periepicondleo y periepitroclear.

El crculo arterial periepicondleo est formado por la arteria recurrente radial

anterior (rama colateral de la radial) y la artria recurrente radial posterior (rama de

la arteria intersea posterior); ambas arterias recurrentes se anastomosan

alrededor del epicdilo, con la rama anterior y posterior de la braquial profunda

formando el crculo arterial arriba mencionado.

El crculo arterial periepitroclear lo forman, de un lado los recurrentes cubitales

anterior y posterior, ramas del tronco de las recurrentes de la arteria cubital y de

otro lado la colateral medial distal de la braquial que se anastomosa alrededor de

Anatoma Humana 20

la epitrclea, mediante su rama anterior y posterior, formando el crculo arterial

arriba referido. Podemos complementar la informacin refiriendo que la colateral

medial proximal de la braquial, se anastomosa con la rama posterior de la colateral

medial distal de la braquial.

4.2. REGIN POSTERIOR:

4.2.1. Lmites: los mismos referidos para la regin anterior

4.2.2. Anatoma de superficie, similar a la referida en pliegue del codo.

4.2.3. Identificar en sta regin, la insercin olecraniana del trceps y verificar el nervio

cubital en el canal epitrocleoolecraniano, reiteramos es el sitio donde se hace el

bloqueo del nervio cubital en el codo, asimismo, reiteramos que si el paciente llega

con el antebrazo extendido, los 3 puntos seos deben formar lnea; si est normal,

si el antebrazo est flexionado, los 3 puntos seos que hacen relieve forman

tringulo issceles cuando el paciente no ha sufrido alteracin. Debe ayudarse con

radiografas.

5. DISECCIN DEL ANTEBRAZO.

5.1. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES:

Continuar la incisin longitudinal de la piel por el borde externa el antebrazo hasta la

eminencia tenar, siguiendo el eje del radio.

Hacer una incisin circular alrededor de la apfisis estiloides cubital, muy superficial,

no injuriar a la arteria y nervio cubital.

Disecar la piel cuidadosamente para exponer el tejido celular subcutaneo y la red

venosa superficial del antebrazo y codo. Identificar en antebrazo la vena radial por

Anatoma Humana 21

fuera, la vena cubital por dentro y la vena mediana entre las anteriores; en flexura

del codo, la vena mediana ceflica por fuera, la vena mediana baslica por dentro, la

mediana dando las dos anteriores en el centro; visualizar tambin, la anastomosis

de las anteriores con la vena radial, por fuera, para formar la vena ceflica del brazo

y con la vena cubital por dentro para formar la baslica. Reiteramos que la ceflica es

superficial, en todo el trayecto, y la baslica es solamente en la inferior del brazo.

Ver como el conjunto adopta la forma de una M, en el pliegue del codo, a veces no

sucede as, hay variantes.

Disecar el nervio msculocutneo acompaando a la vena radial; este nervio, en

antebrazo es superficial (sensitivo). Visualizar el nervio antebraquial cutneo interno

acompaando a la vena cubital, recordar que es ramo del cordn medial del plexo

braquial, y que en el antebrazo se denomina cutneo ventromedial del antebrazo.

Reiteramos, asimismo, que el musculocutneo, en el brazo inerva a los msculos de

la celda anterior

5.2. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS:

5.2.1. Regin anterior.- Previo corte longitudinal medial de la fascia antebraquial desde la

expansin fascial del bceps hasta el ligamento anular anterior del carpo;

identificar los siguientes msculos por planos:

1er plano:

Pronador redondo o pronator teres

Palmar mayor o flexor carpi radialis

Palmar menor o flexor palmaris longus

Cubital anterior o flexor carpi ulnaris

2do plano:

Flexor comn superficial de los dedos o flexor digitorum superficialis. Observar

detrs de este msculo y dentro de su estuche fascial el nervio mediano.

3er. plano:

Flexor comn profundo de los dedos o flexor digitorum profundus, por dentro.

Flexor largo del pulgar o flexor pillicis longus, por fuera.

4to. plano:

Pronador cuadrado o pronator cuadratus

En la flexura del codo separar la expansin fascial o lacerto fibroso del bceps,

y el msculo pronador redondo de su insercin en la epitrclea y en la difisis

radial, 1/3 medio.

Visualizar, en espacio central (detrs de la expansin fascial bicipital) el nervio

mediano, por dentro de la arteria braquial, situada por fuera del nervio, hasta su

divisin en 2 ramas terminales: cubital y radial.

Espacio externo o lateral o pliegue bicipital lateral, entre el supinador largo por

fuera y el branquial anterior por dentro, se ve en dicho espacio el nervio radial y

la arte-recurrente radial anterior (rama de la arteria radial).

Espacio posteromedial o canal epitrocleoolecraniano, separando el msculo

cubital anterior, se ve el nervio cubital.

Separar el msculo flexor comn superficial por su parte muscular, tener

Anatoma Humana 22

cuidado de no seccionar el nervio mediano, situado por detrs y dentro del

estuche este msculo.

Identificar el msculo flexor comn profundo de los dedos por dentro y el flexor

largo del pulgar, por fuera.

Nuevamente en el compartimiento central de la flexura del codo, observar la

arteria humeral al bifurcarse, seguir a la arteria radial hasta la fvea radialis,

identificar sus ramas: recurrente radial anterior, msculares y transversa

anterior del carpo. Visualizar como pasa el nervio mediano entre los dos

fascculos de insercin del pronador redondo (coronoides y epitrclea) pera

luego introducirse en el estuche del flexor comn superficial, junto o adherido a

su cara posterior.

Nuevamente identificar el nervio radial en el espacio lateral de le flexura del

codo y sgalo hasta que se divida en su rama superficial y profunda.

Cortar los msculos palamares a diferente nivel.

Identificar la arteria cubital (ulnar) con sus ramas: recurrentes cubitales, tronco

de las interseas y musculares; identificar la arteria del nervio mediano, rama

de la intersea anterior, esta ltima discurre junto con el nervio del mismo

nombre, por delante del ligamento interseo, entre los msculos flexor comn

profundo de los dedos y flexor largo del pulgar.

Visualizar la arteria intersea posterior, que inicia su recorrido a nivel del borde

superior del ligamento interseo.

Hacer un diagrama o esquema del crculo arterial del codo o adjuntar una

fotografa.

5.2.2. En la regin externa o lateral del antebrazo, identifique los msculos siguientes

(superpuestos):

Supinador largo o supinator longus (superficial).

Primer radial externo o extensor carpi radialis longus.

Segundo radial externo o extensor carpi radialis brevis.

Supinador corto o supinator brevis (profundo), observar que ste msculo

es perforado por la rama profunda del nervio radial.

5.2.3. En la regin posterior del antebrazo, identificar los siguientes msculos:

1er. plano - epcondileos:

Ancneo o anconeus (atrs y arriba)

Extensor comn de los dedos o extensor digitorum

Extensor propio del meique o extensor digiti minimi

Cubital posterior o extensor carpi ulnaris

2do. plano:

Abductor largo del pulgar o abductor pollicis longus.

Anatoma Humana 23

Extensor corto del pulgar o extensor pollicis brevis.

Extensor largo del pulgar o extensor pollicis longus.

Extensor propio del ndice o extensor digiti indici.

Separar el msculo cubital posterior e identificar entre los msculos

extensor largo del pulgar y extensor propio del ndice, la arteria intersea

posterior acompaado de la rama profunda o motora del nervio radial.

Separar cerca de sus tendones los msculos extensor largo del pulgar

extensor propio del indice. Tratar de identificar la parte terminal de la rama

profunda del nervio radiall el nervio interseo posterior, disecar tambin la

anastomosis, a ese nivel de la artera intersea anterior (viene de adelante

perforando el ligamento interseo) con la interosea posterior.

Cerca del codo cortar el ancneo e identificar la arteria recurrente radial

posterior (viene de la interosea posterior).

6. DISECCIN DE MUECA.

6.1. LMITES:

Superior: plano horizontal trazado por encima de la cabeza del cbito.

Inferior: Plano horizontal trazado por debajo del pisiforme y escafoides.

6.2. REGIN ANTERIOR:

Observar en la piel 2 pliegues transversales; el superior corresponde a la interlnea

Anatoma Humana 24

articular radiocarpiana y el inferior a la mediocarpiana; se puede apreciar asimismo, por

transparencia y relieve, de dentro afuera, el inicio de las venas superficiales; cubital,

mediana y radial de la mueca y antebrazo.

6.2.1. En el celular subcutneo identificar las venas antes mencionadas y los nervios

superficiales cutneos ventromedial y ventrolateral del antebrazo.

6.2.2. La fascia antebraquial se condensa en la mueca y forma el ligamento anular

anterior y posterior de la mueca, que se inserta por dentro en el pisiforme y en

el gancho del hueso ganchoso, y por fuera en el tubrculo del escafoides y

trapecio; formando la pared anterior del canal radiocarpiano, que tiene por

detrs la cara anterior de la epfisis distal del radio y la cara anterior de los

huesos de la 1 y 2 fila del carpo, con las articulaciones radiocarpiana y

mediocarpiana.

Observar que dicho canal tiene un tabique parasagital lateral, delimitante del

canal radiocarpiano, por dentro y el del palmar mayor, por fuera.

Observar en el canal radiocarpiano los tendones de los msculos flexores de

los dedos y el nervio mediano y por el otro canal, el tendn del palmar mayor.

6.2.3. Observar e identificar los tendones siguientes:

1 Plano:

Supinador largo

Palmar mayor

Palmar menor

Cubital anterior

2 Plano:

Anatoma Humana 25

Flexor comn superficial de los dedos, y en el mismo plano el nervio mediano,

que se proyecta a la piel, en el canal formado por los tendones de los palmares.

Tomar en cuenta esta relacin al momento de atender pacientes con heridas

cortantes de la mueca, accidentales o no.

Verificar, el canal del pulso, sus lmites y su contenido.

Verificar por dentro el nervio y arteria cubital, relacionados entre s y con el

pisiforme. La arteria se orienta al plano profundo palmar, como cbitopalmar, que

se anastomosar con la radial terminal, formando el ARCO PALMAR

PROFUNDO, el nervio cubital lo acompaa (siendo el cubital el nervio ms largo

del plexo braquial).

3 Plano:

Tendones del flexor comn profundo, por dentro.

Tendn del flexor largo del pulgar, por fuera.

4 Plano:

Pronador cuadrado. Verificar por su borde inferior el ARCO ARTERIAL

TRANSVERSO ANTERIOR DE LA MUECA O CARPO, formado por las

arterias transversas anteriores del carpo, ramas de la radial y cubital

respectivamente.

6.3. REGIN POSTERIOR:

6.3.1. Verificar la piel hipocrmica, distendible, con pilosidades, mal adherida a los

planos subyacentes.

6.3.2. Tejido Celular Subcutneo, laminar, observar en el inicio de la vena radial

superficial (arco venoso dorsal de la mano en su parte lateral que se

anastomosa con la vena dorsal del pulgar), y el inicio de la vena cubital

Anatoma Humana 26

superficial (arco venoso dorsal de lamano que se anastomosa con la vena

dorsal del 5 dedo).

Identificar los nervios radial superficial de la mueca y mano, asimismo el

cubital superficial, ambos nervios comparten la inervacin de la piel de los

dedos mediante los nervios colaterales digitales mediales y laterales

dorsales de 21/2 dedos cada uno, en su correspondiente territorio, con

excepcin de la piel de las falanges distales de los 3 dedos centrales

inervados por el mediano.

6.3.3. Observar el ligamento anular posterior del carpo o mueca (condensacin de

la fascia antebraquial) o retinculo extensor. Tiene su insercin medial en el

piramidal, pisiforme y epfisis cubital; y por fuera en epfisis distal del radio,

tubrculo del escafoides y trapecio.

Verificar que de la profundidad o cara anterior del retinculo extensor salen 5

tabiques parasagitales, de fuera dentro, que delimitan 6 correderas

ocupadas por tendones, que de las regiones lateral y dorsal del antebrazo

descienden para insertarse en huesos del carpo, metacarpo y falanges

digitales, son los siguientes:

1 Corredera, para el tendn del abductor largo y extensor corto del pulgar.

2 Corredera para el tendn del 1 y 2 radial externo.

3 Corredera, para el tendn del extensor largo del pulgar.

4 Corredera, para el tendn del extensor comn de los dedos y del propio

del ndice.

5 Corredera, para el tendn del extensor propio del meique.

6 Corredera, para el tendn del cubital posterior.

7. DISECCIN DE MANO.

7.1. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES DEL DORSO DE LA MANO:

Hacer una incisin en le linea media, desde el centro del dorso de la mueca hasta

la ua del dedo medio.

Trazar una incisin transversal sobre la base de los dedos meique, aunular,

medio, ndice y pulgar.

Una mediana en cada uno de los dedos desde la base hasta la ua.

Levantar cuidadosamente la piel, observar la casi ausencia de grasa sobre el

dorso de dedo y mano. Ver los nervios superficiales.

7.2. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS DEL DORSO DE LA MANO:

Limpiar e identificar, sin cortar, las correderas de los extensores por las que pasan

los tendones siguientes, de fuera adentro:

1. Abductor largo y extensor corto del pulgar.

2. Primero y segundo radial externo.

Anatoma Humana 27

3. Extensor largo del pulgar

4. Extensor comn de los dedos y extensor propio del ndice.

5. Extensor propio del meique.

6. Cubital posterior.

Disecar y aislar los musculos, sus tendones y sus prolongaciones fasciales, segn

las correderas sealadas.

Separando los tendones de los extensores del dorso de la mano, localizar e

identificar los msculos interoseos dorsales que se encuentran entre los

metacarpianos.

Localizar a nivel de la fvea radialis (entre 1ra.y 3ra.corredera) la. arteria radial,

dando a ese nivel la arteria dorsal del carpo, seguir a esta ltima, ver como

discurre transversalmente entre los tendones extensores el plano interseo hasta

anastomozarse con la dorsal del carpo procedente de a arteria cubital, para formar

el arco arterial dorsal del carpo o de la mano, verificar sus ramas y anastomosis.

Finalmente, disecar y estudiar las inserciones del extensor comn de los dedos,

los interoseos dorsales y ventrales.

7.3. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES DE LA REGIN PALMAR:

Hacer una incisin media desde la mueca hasta el final del dedo medio.

Trazar una incisin transversal sobre la base de los dedos de meique a pulgar.

Trazar una incisin media sobre la superficie palmar de los dedos.

Disecar la piel desde el borde medial y lateral de la mano. Con cuidado, levantar la

piel y el celular subcutneo, que es laminar o trabecular; en este plano, en la

regin hipotenar, disecar cuidadosamente el msculo palmar cutneo (arruga la

piel de la mano).

Terminar la diseccin, levantando la piel y celular subcutneo de los dedos.

Anatoma Humana 28

7.4. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS DE LA CARA PALMAR DE LA MANO:

Separar el msculo palmar menor, disquelo hasta su insercin en el vrtice de la

fascia palmar, levantar esta fascia.

Limpiar y disecar la fascia de la eminencia tenar.

Al levantar la fascia palmar, observar el arco arterial palmar superficial de la mano

(arteria radio palmar y cubital terminal). Estudiar su distribucin, arterias

digitopalmares y colaterales digitales palmares mediales y laterales.

Identificar el nervio cubital, que luego de inervar la piel digitopalmar del 5 y 4

dedo: colateral digital palmar medial y lateral del 5 dedo, y colateral digital palmar

medial del 4 dedo y a los msculos hipotenares, se profundiza acompaando a la

arteria cubitopalmar e inerva a los msculos interseos, al 3 y 4 lumbrical,

fascculo profundo del flexor corto del pulgar y al aductor del pulgar.

Por fuera identifique el nervio mediano, que en la mueca ha pasado por el canal

del carpo entre los tendones de los flexores superficiales de los dedos, proyectado

a la piel entre el tendn del palmar mayor y menor, al llegar a la mano emite una

rama superficial que se distribuye en abanico, originado siete colaterales digitales

palmares para 3 dedos (10,2

0,3

0, y 4

0) y una rama motora para los msculos

oponente, abductor corto del pulgar, fascculo superficial del flexor corto del pulgar

y 1 con 2 lumbrical

Anatoma Humana 29

Disecar e Identificar los msculos de la mano en las tres regiones:

ReginTenar:

Oponente del pulgar

Flexor corto del pulgar

Abductor corto del pulgar

Abductor del pulgar

Regin Hipotenar

Palmar cutneo

Oponente del medique

Flexor corto del mengue

Abductor o aductor del meique

Regin Palmar Media:

4 lumbricales

3 interseos palmares

4 interoseos dorsales

Identificar y disecar en el plano interseo el arco palmar profundo (anastomosis,

de la arteria radial con la arteria cbito-palmar. Estudiar su distribucin.

Nuevamente,observar como pasan por el canal del carpo, los tendones de los

msculos flexores que van a los dedos acompaados en dicho canal por el nervio

mediano, el palmar mayor pasa por el canal propio,y el palmar menor lo hace

superficialmente por delante del canal del carpo, ver el pasaje del. nervio cubital.

Observar las sinoviales que envuelven a los tendones de los msculos flexores y a

las vainas osteofibrosas, identificar las siguientes sinoviales.

Digitales, para los tres dedos medios (20, 3 y 4), terminan a nivel de

articulaciones metacarpofalngicas:

Digitocarpianas:

a. Externa 1er. dedo

b. Interna 5to. dedo

Ambas se juntan en el carpo, siguen los tendones de los flexores, pasan por el

canal del carpo hacia arrilaa por encima de la mueca.

Ver finalmente como se insertan los tendones en las falanges, los del flexor

profundo terminan en la tercera falange, luego de perforar a los tendones del flexor

superficial que terminan en la 2da. falange. Asimismo, ver como se insertan los

msculos lumbricales entre los tendones del flexor comn profundo de lo dedos.

Anatoma Humana 30

8. DISECCIN DE ARTICULACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR.

8.1. GENERALIDAS:

Articulacin es la unin de dos o mis huesos: para realizar un moviento.

Elementos de una articulacin:

a.- Huesos que se articulan.

b.- Cpsula articular.

c.- Ligamentos de refuerzo.

d.- Disco o menisco intraartioular.

e.- Membrana sinovial.

f.- Otros elementos blandos que rodean la articulacin.

8.2. CLASIFICACIN:

A.- Morfolgica, toma en cuenta la sustancia de unin y las superficies de los huesos que

se articulan.

B.- Funcioinal, toma en cuenta el moviento,

Clasificacin morfolgica, comprende tres tipos:

I. Sinovial, la sustancia de unin es una membrana sinovial, a su vez, comprende los

Anatoma Humana 31

siguientes gneros:

Esfrica, lo predominante es la esfera sea.

Acetabular, lo predominante es la cavidad acetabular o cotiloidea.

Elipsoidea, lo predomnate es la elipse cndilo seo.

Angular, lo predominante es el ngulo que forma la trclea sea.

Cilindroiea, lo predominante es le cilindro seo.

Planas, lo predominante es el cilindro seo.

En silla de montar, lo predominante es la montura sea.

II. Cartilaginosas, la sustancia de unin es un cartlago, comprende a su vez los

siguientps gneros:

Sincondrosis

Sinfisis

III. Fibrosas, la sustancia de unin es un tejido fibroso, comprende a su vez los

siguientes gneros:

Gonfosis, lo predominante es el diente.

Sindesmosis, lo predominante es la unin a distancia de huesis por tejido

fibroso.

Suturas, predominan los rezagos de membranas suturales.

Clasificacin funcional. Comprende tres tipos:

I. Diartrosis, son ampliamente movibles; comprende a su vez los siguientes

gneros:

Enartrosis, predomina la esfera sea.

Condiloartrosis, predomina el cndilo seo.

Trocleoartrosis, predomina la polea sea.

Trocoide, predomina el cilindro seo.

Artrodias, predomina la superficie sea aplanada.

En silla de montar predomina la montura sea.

II. Anfiartrosis, poco movi.bles, comprende los gneros:

Sincondrosis

Snfisis

III. Sinartrosis, no son movibles, comprende los gneros:

Genfosis

Sindemosis

Suturas

Anatoma Humana 32

8.3. DISECCIN DE LAS ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR:

Requiere dos momentos:

a) Desinsercin cuidadosa de los msculos periarticulares en cada una de las

articulaciones.

b) Apertura in situ de las articulaciones.

8.4. ARTICULACIN ESCPULO-HUMERAL:

Dejar la escapula unida al cuerpo, tanto como sea posible.

Cortar los msculos que envuelve la articulacin del hombro,teniendo cuidado al

quitar el subescapular de no lesionar le capsula anterior. Identificar la bolsa

serosa del subescapular situada entre la capsula articular y el tendn del

msculo.

Localizar y limpiar el ligamento coraco humeral.

Cortar con sierra el apfisis coracoides y separarlo a un lado.

Localizar y disecar el tendn del subescapular. Hacer una incisin en la parte

posterior de la capsula articular y llevar la cabeza del hmero hacia adelante

Anatoma Humana 33

hasta que se vea la capsula por dentro en su pared anterior.

Identificar los ligamentos glenohumerales-superior, medio e inferior.

Identificar el rodete glenoideo.

Cortar con sierra la cabeza humeral (si ofrece dificultad el estudio de los

elementos antes mencionados) por delante del cuello anatomico.

Observar el pasaje y la insercin del tendn largo del biceps sobre el rodete

glenoideo.

8.5. ARTICULACIN DEL CODO:

Cortar y retirar los msculos que cubran esta articulacin, poniendo cuidado al seccionar

el braquial anterior, se retira el biceps hacia el radio donde se le secciona; desinsertar el

vasto externo e interno del trceps, seccionar el tendn de insercin en el olcranon.

Desinsertar los msculos periopicondileos y periepitrocleares que se les retira hacia la

mano, limpiar la capsula articular.

Exponga los ligamentos colaterales internos y colaterales externos, observando sus

inserciones.

Observar la unin de la parte posterior de la capsula articular en el epicndilo y la

epitroclea, observar que no cubre completamente la fosa olecraneana y el oleocranon.

Para la apertura de la articulacin del codo, se secciona la capsula articular por delante y

el ligamento colateral externo; identificar el ligamento anular y seccionarlo en su parte

externa. Observar el ligamento cuadrado de la articulacin radio-cubital superior.

Anatoma Humana 34

8.6. ARTICULACIN DE LA. MUECA:

Se contina el retiro de los msculos periepicondileos y periepicleares hacia la mano,

desinsertar los msculos del tercio inferior del brazo para llevarlos hacia la mano. En

general remover los msculos que cubren la mueca.

Limpiar la cpsula articular.

Identificar el ligamento radio carpiano palmar y el dorsal y los ligamentos

colaterales radio-carpiano y cbito carpiano.

Para la apertura de la articulacin se secciona transversalmente ligamento

radio-carpiano dorsal y los ligamentos colaterales externo e internos.

Identificar el disco articular o ligamento triangular, situado entre la cabeza del

cbito y el carpo. Observar los huesos de la primera fila del carpo que se

disponen formando un cndilo.

Observar la articulacin radiocubital inferior.

8.7. ARTICULACIONES DE LA MANO:

8.7.1. Articulacin medio-carpiana.

Hacer un corte transversal en la regin dorsal por debajo del escafoides,

visualizar la articulacin mediocarpiana.

Anatoma Humana 35

8.7.2. Articulacin carpometacarpiana,

Hacer un corte transversal en las articulaciones carpo metacarpianas por

la cara dorsal de la mano.

8.7.3. Articulaciones metacarpo-falngicas y de los dedos:

Terminar la desinsercin inferior de los msculos flexores y extensores de los

dedos; retirar los msculos de la regin tenar, hipotenar, los interseos. Se

procede a reconocer los ligamentos transversos de la cabeza de los

metanarpianos y laterales de las articulaciones metacarpo-falangicas.

Identificar sinoviales digitales y dgito-carpianas.

Anatoma Humana 36

II SEGUNDA UNIDAD TEMTICA

SEGMENTO TRAX

Lo diseccin del segmento torax comprende los siguientes momentos.

1. Osteolgia Regional Anatmica de Superficie y Topografa anatomo-clnica.

2. Diseccion de trax Parietal y mama.

3. Diseccin de trax cavitario: Mediastino.

4. Diseccin de trax cavitario: Pericardi y corazn.

5. Diseccin do trax cavitario: Pleuras y pulmones.

6. Diseccin de trax cavitario: Otros elementos mediastinales.

1. OSTEOLOGA REGIONAL, ANATOMA DE SUPERFICIE Y TOPOGRAFA ANATOMO-

CLNICA.

1.1 OSTEOLOGA REGIONAL:

1.1.1 Precisar las caractersticas seas de los siguientes huesos: Esternn, costillas y

arcos costales, vrtebras y columna vertebral torxica. Estudio recordario y

aplicativo de la clavcula y omoplato.

Articulaciones: condroesternalos, condrocostales, costotransversas y

costovertebrales.

1.1.2 Caractersticas de la jaula terxica en conjunto.

1.2. ANATOMA DE SUPERFICIE:

1.2.1 Identificar en el cadver los siguientes relieves:

ngulo esternal

Apndice xifoides, reborde condrocostal dcimo, el ngulo que dichos

rebordes forman entre s, su importancia; tipos constitucionales de trax.

Arcos costales: Bordes superiores e inferior de los mismos su impotancia,

canal subcostal, anatoma aplicada.

Apfisis espinosas torxicas, Ti a T3, T4 a T7 y T8 a T12.

Borde espinal del omplato.

1.3. TOPOGRAFA ANATOMOCLNICA:

1.3.1. Trazar en el vivo las siguientes lneas de uso clnico:

a. Verticales:

Medio esternal

Latero esternal

Para esternal

Medio clavicular

Axilar anterior

Axilar media

Axilar posterior

Anatoma Humana 37

Escapular

Vertebral o espinal b. Horizontales:

CIavicular

Segund costal y ngulo esternal

Sexta costal o xifoesternal

Dcima costal o subcondral.

Subpilrica

Bicrestal y biilaca

1.3.2 Proyeccin de los fondos de sacos pleurales anteriores:

Derecho: Se inicia en articulacin esternocostoclavicular derecha, desciende hasta

lnea media en ngulo esternal, sigue el descenso por el borde derecho del

esternn, llega a 4 articulacin condroesternal derecha, atraviesa 5 y 6 espacio

intercostal y terminar en 7 arco costal derecho, en lnea medio clavicular derecha.

Izquierdo: Se inicia en articulacin esternocondroclavicular izquierda, desciende

hasta ngulo esternal en lnea media; sigue su descenso por borde izquierdo del

esternn hasta 4 articulacin condroesternal izquierda, atraviesa el 5 y 6 espacio

intercostal, haciendo una escotadura (cardaca) mayor que en lado derecho y

terminar en 7 arco costal izquierdo, lnea medio clavicular. En inspiracin profunda,

los bordes anteriores de los pulmones ocupan todo el fondo de saco. En espiracin

profunda distan del borde pulmonar 1.5cm.

Fondos de saco pleurales inferiores o costofrnicos derecho e izquierdo: Se inician

donde terminan los fondos de saco pleurales anteriores, atraviesan en su descenso

8 espacio intercostal en lneas axilares anteriores, a derecha e izquierda,

atraviesan 9 espacio intercostal, en lnea axilar media, el 9 espacio intercostal,

lnea axilar posterior, a derecha e izquierda; sigue su descenso y atraviesa el 11

espacio intercostal, lnea escapular medial, para terminar, en el lado derecho, a nivel

del cuerpo de T12 y en el lado izquierdo a nivel de L1. Este fondo de saco dista, a

nivel de lnea axilar media o posterior del borde inferior del pulmn al fondo del fondo

de saco inferior, en inspiracin profunda 5 cm y en espiracin profunda 9 cm.

Fondos de sacos posteriores: Se inician donde terminan los inferiores,

laterovertebralmente, finalizan a izquierda y derecha de T1.

Fondo de sacos apicales: Se inician donde terminan los posteriores y terminan

donde se inician los fondos de saco anteriores, revazan la clavcula 2 a 3 cm.

Anatoma Humana 38

1.3.3 Trax Parietal Topografa

Trazado de lneas torcicas

1.3.3.1 Lneas verticales: Todos son paralelas entre s:

Medio esternal; desciende por el centro del esternn, longitudinalmente.

Lateroesternal; desciende por el borde del esternn

Mediclavicular; desciende desde el centro de la clavcula, termina en el

centro del ligamento inguinal.

Paraesternal; es equidistante de las 2 ltimas.

Axilar anterior; desciende desde la interseccin del pectoral con el trax

Axilar media; desciende desde el vrtice de la axila.

Axilar posterior; desciende desde la interseccin del dorsal ancho con el

trax.

Escapular; desciende por el borde espinal del omplato.

Mediovertebral; desciende por las espinosas vertebrales.

1.3.3.2 Lneas Horizontales: Tambin son paralelas entre s:

- Lnea clavicular; sigue el relieve clavicular

- Lnea y plano que pasa por el ngulo esternal, por detrs llega a T4, ste

plano delimita lo siguiente:

Seala 2 arcos y espacios intercostales.

La divisin del mediastino en superior e inferior.

La terminacin de la trquea e inicio de los bronquios primarios.

Anatoma Humana 39

El termino de la aorta ascendente, el inicio y trmino del arco artico,

y el inicio de la aorta torcica descendente.

Los fondos de sacos pleurales anteriores se unen en la lnea

mediesternal.

Lnea 2 costal, pasa por stos arcos.

Lnea 6 costal, pasa por stos arcos.

Lnea subcondral o 10 costal pasa por los bordes inferiores de 10

arcos costales.

Lnea y plano espinoomopltico, pasa por la raz de la espina del

omplato y por T3.

Lnea y plano anguloomopltico, pasan por dicho ngulo, el que

seala el 7 espacio intercostal posterior, facilita la cuenta de los

espacios intercostales posteriores.

1.3.3.3 Las lneas trazadas facilitan la topografa torcica siguiente:

Regin esternal, delimitada por las lneaslateroesternales

Regin subclavicular, entre lneas clavicualres y 2 costales.

Regin pectoral, entre clavicular y 6 costal y entre lateroesternal y axilar

anterior.

Regin mamaria, entre 2 y 6 costal, entre latero o medioesternal y

axilar anterior o axilar media, a cada lado.

Regin escapular, delimitadas por los 3 bordes del omplato.

Regin del epigastrio, entre 6 y 10 costal y entre medioclaviculares, la

lnea media lodivide en izquierdo y derecho.

Regin hipocondrio derecho e izquierdo, entre 6 y 10 costal, por fuera

de lnea medioclavicular de su lado.

Regin dorsal del trax, entre las lneas escapulares.

Regin anterolateral del trax, comprende las regiones esternal,

subclavicular, pectorales y mamarias.

Regin costal.

Regin diafragmtica.

1.3.3.4 Topografa tracopleural:

Proyecciones de los sacos pleurales y pulmonares

Proyeccin de saco pleural anterior derecho e izquierdo y pulmones: Se

inician a nivel de articulacin esternocostoclavicular, de su lado;

descienden hasta el ngulo esternal, donde se unen ambos fondos de

saco, en lnea medio esternal; en el lado derecho, la pleura y fondo de

saco descienden por detrs del esternn hastya llegar a 6 articulacin

condroesternal derecha y la izquierda hasta la 5 articulacin

condroesternal izquierda; la derecha sigue su descenso hasta llegar a 7

arco costal costal, en lnea medioclavicular derecho, donde termina

dicho fondo de saco anterior derecho, y en el lado izquierdo se forma

una escotadura en 5- 6 espacio intercostal, relacionada con la silueta

cardaca, termina igualmente en 7 arco costal, lnea medioclavicular

izquierda. En estos fondos de saco los bordes correspondientes de los

Anatoma Humana 40

pulmones, en inspiracin profunda, ocupan el fondo del saco pleural y

en espiracin profunda, distan a 1.5cm de dicho fondo.

Proyeccin de Fondos de sacos inferiores y de bordes pulmonares

inferiores:

Se inician en su lado, en 7 arco costal, lnea medio clavicular,

descienden y atraviesan la 8 costilla a nivel de la lnea axilar anterior, la

9 y 10 costilla, a nivel de las lneas axilar media y posterior

respectivamente, la 11 costilla a nivel de lnea escapular

correspondiente, para terminar en el lado derecho, a nivel de T12 y en el

lado izquierdo, a nivel de L1. En inspiracin profunda, el borde inferior

del pulmn, dista de su fondo de saco 5cm. y en espioracin profunda 9

cm. de su fondo de saco, en ambos casos en lnea media axilar.

Proyeccin de los fondos de sacos pleurales posteriores y de los bordes

pulmonares respectivos:

El derecho se inicia en T12 y el izquierdo en L1, ambos fondos de saco

terminan en T1 de su lado; el borde pulmonar correspondiente en

inspiracin ocupa el fondo de saco y en espiracin dista 1 cm.

1.3.3.5 Fondos de saco apicales:

Se inician, en su aldo, a nivel de T1 y terminan a nivel de articulacin

esternocostoclavicular correspondiente, revasan la clavcula (vrtice del

pulmn) 2-3 cm.

1.3.3.6 Proyeccin de cisuras pulmonares:

Las oblicuas, se inician a nivel de T4, siguen el eje de 6 costilla, en su lado,

terminan a la altura de su articulacin condrocostal, algo por dentro de lnea

medioclavicular.

Cisura horizontal, se inicia en cisura oblicua a nivel de 6 costilla derecha,

termina a nivel de 4 cartlago costal en borde esternal.

1.3.3.7 Topografa Pericrdica:

Trazar en parrilla costal los siguientes puntos:

a. A nivel de 2 articulacin condroesternal derecha.

b. A nivel de 6 articualcin condroesternal derecha 1 cm x fuera.

c. A nivel de 4-5 espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicualr o a 8

10 cm de la lnea media esternal.

d. A nivel de articualcin condroesternal izquierda.

Unir punto a con b mediante lnea curva, convexa hacia la derecha, y unir

punto c con d mediante lnea curva convexa hacia la izquierda.

Luego unir mediante lneas oblcuas los puntos a con d y b con c. El rea

comprendida entre dichos puntos y lnea, corresponde a la proyeccin del

pericardio a la parrilla costal; pero puede hacerse una proyeccin, a 3

puntos, estando el punto a en lnea media, ngulo esternal, el c y d en

mismo sitio.

Anatoma Humana 41

1.3.3.8 Proyeccin del Corazn:

Corresponde a la proyeccin de la pared anterior del corazn a la parrilla

costal, se trazan los siguientes puntos:

a. En borde superior de 3 cartlago a 1 cm del esternn.

b. En 6 espacio intercostal derecho a 1 cm del esternn.

c. En 4 o 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medio clavicular, a

8-10cm de lnea medio esternal.

d. En el centro del 2 espacio intercostal izquierdo, a 1.5 cm del esternn.

Unir los 4 puntos en forma similar a los pericardacos, se tiene la

proyeccin cardaca a la parrilla costal.

2. DISECCIN DE TRAX PARIETAL Y MAMA.

2.1 ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES.-

2.1.1 Trazar y ejecutar las siguientes incisiones

Una longitudinal medial anterior, que se inicia en la parte media de la horquillla

esternal y termina en el xifoides.

Una longitudinal externa o lateral que se inicia en la axila desciende por la lnea

axilar media y termina en el reborde costal X.

Una transversal superior ya efectuada, que sigui el relieve clavicular hasta la

articulacin acromioclavicular.

Finalmente otra transversal inferior que sigue el reborde condrocostal X y

termina en la lnea axilar media donde se intersectan entre si.

Trazar una incisin circular alrededor de la areola del pezn.

Anatoma Humana 42

2.1.2 Levantar la piel de la lnea media, hacia afuera y observar o identificar los siguientes

elementos:

El tejido celular subcutneo regional.

Los filetes nerviosos perforantes (anteriores y laterales) procedentes de los

nervios intercostales, en cada uno de los espacios intercostales.

El nervio del serrato mayor.

Los vasos torcicos laterales o mamarios externos.

Levantar el tejido celular subcutneo para identificar la fascia de cubierta del

msculo pectoral mayor.

2.1.3. Diseccin de la mama.-

Practicar una inspeccin de la glndula mamaria. Identificar la areola y pezn

mamarios.

Delimitar la glndula mamaria entre las lneas transversales 2 y 6 costal y entre

las lneas verticales lateroesternal o medioesternal y axilar media o axilar

anterior.

Asimismo, observar que la glndula mamaria est situada por delante de la

fascia del pectoral mayor, en el celular subcutneo o panculo adiposo.

Disecar la glndula mamaria, en el desdoblamiento del panculo adiposo

mamario, observar como ste se dispone por delante de la glndula

(premamario) y por detrs de la misma (retramamario), identificar la cara

posterior del tejido retromamario que al condensarse forma el ligamento

supensorio de la mama que la fija al trax.

Recordar el drenaje linftico de la mama: Grupos torcicos laterales axilares y

torcicos mediales: Superiores, inferiores y transmamarios.

La piel, areola, el pezn de los cuadrantes superior e inferior externos del

parnquima glandular, drenan en los ganglios axilares, el cuadrante superior

externo del parnquima glandular tambin drena en un gangliointerpectoral y

luego en el grupo ganglionar, apical o subclavicular de la axila.

El cuadrante inferointerno del parnquima glandular, drenan en los ganglios

linfticos subperitoneales periumbilicales.

Por ultimo cuando se bloquea el drenaje linftico en los grupos antes

mencionados, el drenaje se hace en los ganglios cervicales profundos o bien en

los ganglios de la mama contralateral o transmamario.

Recordar la irrigacin de la mama, mediante las ramas perforantes de las

arterias intercostales anteriores y laterales, ramas de la torcica medial y de la

torcica lateral.

Anatoma Humana 43

2.2. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS:

2.2.1 Con cuidado conserve la vaina de los rectos del abdomen. No llevar la diseccin

sobre la pared anterior del abdomen.

2.2.2 Identificar las digitaciones del oblicuo mayor o externo de abdomen y las inserciones

superiores de los rectos abdomnale sobre el xifoides y los cartlagos costales; con

cuidado, separar las inserciones de estos msculos en la pared torcica y reflejarlos

hacia abajo hasta exponer el 7 espacio intercostal.

2.2.3 Separar el serrato mayor a travs de su mitad, en ngulo recto a la direccin de sus

fibras. Reflejar el musculo.

2.2.4 Desinsertar de la parrilla costal los msculos pectoral mayor y menor, para exhibir

los espacios y msculos intercostales, los que se nominan y cuentan valindose del

ngulo esternal que seala el 2 espacio.

2.2.5 De los espacios inercostales 4 y 5 lateralmente, exponga e identifique los

msculos intercostales externos, observar la direccin de sus fibras y sus

inserciones, observar, que no llegan al esternn, se detienen a nivel de las

articulaciones condrocostales, el resto del espacio hasta el esternn es completado

por la membrana intercostal anterior externa, la que se aprecia mejor en los

espacios intercestales superiores. Por detrs se extiende hasta las vertebras (ver

diagrama).

2.2.6 Cortar algunos intercostales externos en su parte media, entre las costillas y

replegarlos, para exponer los intercostales internos, observar sus inserciones y la

direccin de sus fibras, ver que se extienden desde el esternn hasta el ngulo

costal o hasta la articulacin costotransversa, siendo completado en resto en el

espacio por la membrana intercostal posterior o interna.

Anatoma Humana 44

2.2.7 Cortar y retirar los msculos intercostales de uno o dos espacios, desde el esternn

hasta la lnea axilar media e identificar en el borde inferior de las costillas, el canal

subcostal conteniendo el paquete neurovascular intercostal. Insistir en la posicin

de este paquete para realizar las toracocentesis y las taracotomas (diferencir una

de otra).

2.2.8 Luego de haber retirado los musculos intercostales observar la pleura costal; entre

ella y los msculos intercostales, la fascia endetorxica.

2.2.9 Paralelo al borde esternal, 1 a 2 cm. por fuera, exponer los vasos torcicos

mediales.

2.2.10 Cortar los arcos costales a dos niveles, 1 a nivel de articulaciones condrocostales

del 1 a 7 arco, en el corte comprenden los musculos intercostales, respetar en lo

posible el paquete intercostal, y 2 nivel a lo largo de la lnea axilar posterior,

respetar los msculos intercostales, tener cuidado con el paquete intercostal.

2.2.11 Cuando la pleura ha sido liberada de la superficie interna de los cartilagos y del

esternn, levantar el peto esternocostal y dblarlo hacia abajo, sobre el abdomen.

Con esta maniobra han sido liberados los ligamentos esterno y xifopericrdico, los

que pueden ser identificados.

2.2.12 Identificar detrs del peto esternocostal, al msculo triangular del esternn o

transverso torxico, asi como los vasos torcicos mediales.

2.2.13 Identificar la pleura, pericardio y el cuerpo grasos o timico (restos del tino).

2.2.14 Reflejar hacia afuera y atrs, los arcos costales, en lnea axilar posterior, a manera

de bisagra.

3. DISECCIN DE TRAX CAVITARIO: MEDIASTINO.

3.1. Mediastino es el espacio situado entre los pulmones, el peto esternocostal por delante, la

columna vertebral (por atrs), diafragma tracoabdominal (por abajo) y el diafragma

crvicotorcico (por arriba).

3.1.1 Divisin: Un plano horizontal que une el ngulo esternal con la cuarta vertebra

torxica, lo divide en mediastino superior e inferior; este ultimo se subdivide

haciendo pasar planos verticofrontal por delante y veticodorsal por detrs del

pericardio, en anterior (prepericarpio o mediastino anterior), medio (cardaco) y

posterior (retrocardaco o mediastino posterior).

3.1.2 Identificar los fondos de saco pleurales anteriores, izquierdo y derecho, observar la

diferencia entre uno y otro. Separar con cuidado la pleura mediastnica del

pericardio; identificar entre ambas, el frnico.

3.1.3 Explorar la cavidad pleural y la superficie de los pulmones. Recordar que la cavidad

pleural forma un saco cerrado que separa cada pulmon de la pared torxica que lo

rodea (cavidad virtual). La pleura visceral esta ntimamente unida o adherida al

pulmon introducindose en las ciscuras; la pleura parietal, se adhiere a las paredes

del torx, al diafragma y al mediastino, denominandose pleura costal, pleura

diafragmtica y medias tmica respectivarnente; asimismo, se le denomina pleura

del domo a la que se relaciona con los vrtices pilmonares. Recordar tembin que la

pleura parietal, tiene inervacin somtica (S.N.Periferico) y la pleura visceral tiene

inervacin vegetativa.

Anatoma Humana 45

3.1.4 Con cuidado, seguir separando la pleura y el pericardio, hasta el hilio pulmonar,

llevando la separacin de la pleura parietal hacia abajo, hasta el msculo diafragma,

disquela posteriormente hasta donde sea posible.

3.1.5 Identificar la pleura parietal sobre el vrtice de los pulmones (pleura del domo).

3.1.6 Identificar las cisuras pulmonares, su posicin y proyeccin a las paredes del torx.

3.1.7 Identificar los senos costodiafragmticos.

3.1.8 Identificar en el mediastino superior, los troncos venosos: Braquioceflico e

innominado, la vena cava superior, la desembocadura de la vena acigos mayor, el

cayado de la aorta, el tronco arterial braquioeeflico, la cartida comn izquierda, la

subclavia izquierda, vasos torcicas mediales, restos del timo, la trquea, el

esfago, los nervios neumogstricos, los recurrentes y los frenicos, los ganglios

simpticos torxicos, los linfonados mediastinales superiores y el conducto torxico.

3.1.9 Identificar en el mediastino anterior, si hay restos del timo y, los vasos torcicos

mediales, linfonodos y tejido conectivo de relleno.

4. DISECCIN DE TRAX CAVITARIO PERICARDIO Y CORAZN.

4.1. SITUACIN:

El pericardio, el corazn y las partes proximales de los grandes vasos ocupan el

mediastino medio.

4.1.1 Hacer una incisin oblicua, en al pericardio, paralela a su borde izquierdo; extendida

desde la punta del corazn hasta los grandos vasos,

o Del centro de la incisin anterior, hacer un corte en ngulo recto extendido

oblicuamente a su borde derecho inferior.

Anatoma Humana 46

4.1.2 Observar las caractersticas del pericardio fibroso, el mismo que esta unido a la hoja

parietal del pericardio seroso, comparar el grosor con el de la pleura.

4.1.3 Identificar y disecar el nervio frnico a cada lado de la pared lateral del saco

pericardico. Reflejar los colgajos e identificar la hoja visceral del pericardio seroso o

epicardio, sobre la superficie del corazn.

4.1.4 Observar que el pericardio vsceral se extiende a una distancia variable a lo largo de

los grandes vasos antes de reflejarse, y pasar a pericardio parietal, formando fondos

de saco relacionados con el borde del corazn; con cuidado identfique estos fondos

de sa co a nivel de los grandes vasos: aorta, pulmonar y vena cava superior.

4.1.5 Identifique que el origen de la aorta y de la arteria pulmonar, estan incluidos en una

vaina comn de pericardio; tambin que la porcin inferior de la vena cava superior

tiene un revestimiento propio, que luego se separa para cubrir las venas pulmonares

derechas hasta llegar a revestir la vena cava inferior, terminando de revestir al

pedculo venoso derecho; luego se repliega para revestir el pedculo venoso

izquierdo y terminar en la rama izquierda de la arteria pulmonar, completando el

revestimiento de los 3 pedculos cardacos.

4.1.6 Introducir el ndice de la mano izquierda, por el orificio ubicado entre la cava

superior, la orejuela derecha y la aorta, enganchando con el pulpejo de dedo la aorta

y la pulmonar, el dorso del dedo y la ua, chocan por detrs con las caras anteriores

de las aurculas, saliendo la punta del dedo por el orificio izquierdo del fondo de saco

transverso de Theile, el orificio en mencin est ubicado entre la orjuela izquierda y

la arteria pulmonar.

4.1.7 Levantar la punta del corazn e introducir el dedo indice hacia arriba desde el lado

izquierdo, por detras del centro del seno oblicuo del pericardio, en forma de bolsita y

situado entre las venas pulmonares derechas y la vena cava inferior, es el fondo de

saco pericardaco u oblcuo o retrocardaco o de Haller.

4.1.8 Examinar la cara posterior del pericardio, sus relaciones

4.1.9 Identificar los ligamentos y estructuras de fijacin del pericardio fibroso:

Ligamento vertebro pericardiaco.

Ligamento freno pericrdiaco.

Ligamento externo y xifopericrdacos. 4.1.10Localizar el ligamento arterial, entre la curvatura del arco artico y la arteria

pulmonar izquierda; identificar y disecar el neumogastrio y recurrente izquierdo a

ese nivel, observar como el recurrente izquierdo le forma un asa al arco artico, para

luego ascender entre la cara anterior del esfago y el borde izquierdo de la trquea.

4.2. CORAZN:

4.2.1 Cortar con tijeras el pericardio en la lnea media, desde el diafragma hacia arriba,

donde se refleja sobre el inicio de la aorta. Separar los bordes para identificar:

Aorta y arteria pulmonar.

Cono arterioso (infundbulo)

Aurcula derecha e izquierda

Ventriculo derecho e izquierdo

Surco coronario

Anatoma Humana 47

Base del corazn

Punta del corazn

Incisura de la punta

Cara diafragmtica

Cara esternocostal

Cara pulmonar

Surco interventricular anterior

Surco interventricular posterior

Arteria coronaria derecha e izquierda

4.2.2 Dentro del saco pericardiaco cortar directamento a traves de cada uno de los

grandes vasos, cerca de su salida a travs del pericardio, de sta manera libere el

corazn y squelo.

4.2.3 Estudiar la extensin de la cavidad pericardaca entre el pericardio y sus

reflexiones sobre el corazn y bajo la forma de epicardio.

4.2.4 Disecar la arteria coronaria derecha y sus ramas; rama del borde derecho del

corazn y la interventricular posterior, ver su terminacin.

4.2.5 Disecar la arteria coronaria izquierda y sus ramas: la circunfleja e

interventricular anterior.

4.3. ESTUDIO DE LAS VLVULAS CARDACAS:

Hacerlo usando la siguiente nomenclatura:

4.3.1. Vlvula atrio ventricular o aurcula ventricular derecha, comprende:

Valva o cspide ventral

Valva o cspide dorsal

Valva o cspide septal

4.3.2. Vlvula atrioventricular o aurculo ventricular izquierda, comprende:

- Valva o cspide ventral

- Valva o cspide dorsal

4.3.3. Vlvula artica, comprende:

Valva semilunar dercha anterior

Valva semilunar izquierda anterior

Valva semilunar posterior

4.3.4. Vlvula de la arteria puImonar, comprende

Valva semilunar anterior

Valva semilunar posterior derecha

Valva semilunar posterior izquierda

4.4. APERTURA DE LAS CAVIDADES CARDACAS:

4.4.1 De las cavidades derechas, con tijeras hacer un corte a traves de la pared del atrio

derecho, que se extiende de la vena cava superior a la inferior, continuar el corte

oblicuamente a travs de la pared del atrio derecho, desde la primera incisin, a la

vlvula atrioventricular derecha, entre la valva ventral y dorsal; abrir los colgajos del

atrio y continuar el corte hacia abajo, dentro de la pared ventricular derecha, a lo

Anatoma Humana 48

largo de su borde derecho, hasta el pex o punta del corazn, no lesionar el pilar

anterior a nivel del apex, cambiar la direccin del corte continuando hacia arriba,

cerca y paralelo del septum interventricular. Extender entre las valvas semilunares

anterior izquierda y poesterior de la valvula de la arteria pulmonar y llevar el corte

hasta el fin de dicha arteria.

4.4.2 De las cavidades izquierdas.

Con tijeras hacer un corte a travs de la pared del atrio izquierdo, que se

extienda de una vena pulmonar superior a la otra superior, desde el punto

medio de esta incisin, cortar en la direccin de la punta del corazn hasta la

vl valvula atrioventricular izquierda, pasando entre las dos valvas, seccionar la

pared ventricular siguiendo el borde izquierdo del mismo, hasta llegar a la punta

o pex (el pilar posterior ha sido cortado en esta incisin), cambiar la direccin

del corte, continuarlo hacia arriba, cerca y paralelo al septum interventricular,

continuar la incisin a travs de la vlvula artica, entre la valva semilunar

izquierda y anterior, llevar el corte por la aorta.

Proyectar las incisiones auriculares hasta las orejuelas respectivas.

Lavar el corazn y limpiarlo de los cogulos.

4.5. ESTUDIO DE LAS CAVIDADES CARDACAS.

Identificar en:

4.5.1 Aurcula o atrio derecho:

Fosa o oval

Agujero oval (verlo si est presente)

Limbo de la fosa oval (anillo de Vieussens)

Vlvula de la vena cava inferior (Eustaquio)

Vlvula del seno coronario (Tebesio)

Msculos Pectneos (orejuelas)

Seno venoso.

Ndulo sinusal y de Aschoff-Tawara 4.5.2 Ventrculo derecho:

Vlvula atrioventricular derecha (Tricspide)

valva ventral, dorsal y septal

Vlvula de la arteria pulmonar (Valva semilunar anterior derecha, valva semilunar posterior izquierda y valva semilunar posterior derecha

Ndulos de las vlvulas semilunares.

Lnulas de las vlvulas semilunares (Morgani)

Msculos papilares o pilares de primer orden: anterior-posterior y septal

Trabcula septomarginal o fascculo arqueado o banda moderadora.

Cuerdas tendinosas 1, 2 y 3 orden

Pilares de 2 y 3 orden

Anatoma Humana 49

4.5.3 Aurcula o atrio izquierdo:

Vlvula semilunar del agujero o foramen oval (residuo)

Msculos pectneos

Orificios de las venas pulmonares

4.5.4. Ventrculo izquierdo:

Vlvula atrio-ventricular izqierda o mitral (bicspide)

Cspide anterior y posterior

Orificio artico- vlvula artica

Semilunar anterior, derecha e izquierda, semilunar posterior

Ndulos de las senilunares (Arancio)

Lnulas de las semilunares

Observar el grosor de las paredes ventriculares-importancia.

Anatoma Humana 50

5. DISECCIN DEL TRAX CAVITARIO PLEURA Y PULMONES

5.1. Generalidades-Revisar las crectersticas generales de la trquea y bronquios-Situacin,

dimensiones, forma, estructura.

5.2. Revisar nuevamente la pleura parietal y visceral, establecer sus diferencias,

(dimensiones, inervacin e irrigacin, ligamento triangular del pulmn).

5.2.1. Identificar nuevamente los fondos de saco pleurales, el espacio pleural - anatona

aplicada.

5.3. Dentro del espacio o cavidad pleural, cortar el pedculo pulmonar izquierdo, a nivel del

hilio, squelo (el pulmn) para estudiarlo.

5.3.1. Cortar tambin en el lado derecho.

5.3.2. Estudiar los pulmones, su forma, caras, impresiones, dimensiones, relaciones,

fisuras o cisuras, lbulos.

5.3.3. Estudiar y disecar los pedculos e hilios pulmonares, su forma, sus elementos

contenidos en ellos, a derecha e izquierda (bronquio principal, arteria pulmonares,

venas pulmonares, arterias bronquiales, vasos y linfonodos y nervios).

5.3.4 Identificar los elementos Pediculares en cada uno de los hilios, se puede seguir en

lnea tres elementos en cada lado.

a) Lado derecho.- en forma oblcua de delante atrs y arriba, la vena pulmonar superior, la arteria pulmonar y el bronquio. En este hiliovena pulmonar inferior

esta por debajo y detras de la vena pulmonar o superior; y elemento ms

alto es el bronquio, verificar que la vena cigos cabalga al bronquio.

b) Lado izquierdo.- En forma vertical de arriba abajo, la arteria pulmonar, bronquio y vena pulmonar inferior, en este hilio la vena pulmonar superior

esta por delante y por arriba de la vena pulmonar inferior; el elemento ms

alto es la arteria pulmonar que cabalga al bronquio; en ambos hilios, las

arterias bronquiales se encuentran detras de los bronquios.

5.3.5 Recordar que por la parte anterior de los hilios pulmonares discurren fibras

nerviosas formando plexos (plexopulmonares) dependientes principalmente del

Neumogstrico y del Simptico Toraxico.

5.4. SEGMENTACIN BRONCOPULMONAR:

5.4.1. Mediante canulas, aplicadas en los bronquios segmentarios, insuflar aire para

estudiar los segmentos broncopulmonares.

5.4.2. Recordar que los segmentos broncopuInonares forman unidades

anatomofuncionales independientes, estn separados entre si por delgados

tabiques de tejido conectivo por los que discurren ramas de las arterias

bronquiales, pulmonar y de los segmentos broncopulmonares al segmento co-

rrespondiente en forma intrasegmentaria. Las venas pulmonares discurren entre

segmentos broncopulmonares, la que dificulta los segmentotomas quirrgicas por

aser muy sangrantes y en la prctica se siguen haciendo loas lobectomas

clsicas. Se pens inicialmente que con la identificacin de lod segmentoa

broncopulmonares a partir de 1942 se practicara la segmentectomas quirrgicas,

pero las venas pumnonares intersegmentarias no los facilitaron.

5.4.3. Disecar e identificar los segmentos broncopulmonares a partir del inicio de los

Anatoma Humana 51

mismos en los bronquios troncos correspendientes, cuya numeracin y

nomenclatura es la siguiente: (Chevalier Jackson y Huber-1942)

A- Pulmn Derecho

a- Lbulo superior

1- Apical

2- Postericr

3- Anterior b- Lbulo medio

4- Lateral

5- Medial c- Lbulo Inferior

6- Apical de Lbulo inferior

7- Basal Medial

8- Basal Anterior

9- Basal Lateral

10- Basal Posterior

B- Pulmn Izquierdo

a- Lbulo Superior

Divisin Superior

1-2. Apico-Posterior

3- Anterior

Divisin Inferior

4- Lingular superior

5- Lingular inferior

b- Lbulo inferior 6- Apical del lbulo inferior

7.8- Basal Medial-Anterior

9- Basal Lateral

10- Basal Posterior

Anatoma Humana 52

6. DISECCIN DE TRAX CAVITARIO MEDIASTINO POSTERIOR.

Anatoma Humana 53

Espacio situado por detrs del corazn y de los grandes vasos.

6.1. Limpiar el Tejido conectivo que hay alrededor de la trquea, con cuidado crinarla hacia

arriba, identificar los linfonodos traqueobronquiales, la porcin posterior del

plexopulmonar.

6.2. Debajo de la bifurcacin de la trquea limpiar o identificar la superficie anterior del

esfago e identificar el trayecto del Neumogstrico izquierdo por dicha cara, formando el

plexo esofgico, observar que cerca del diafragma este plexo converge nuevamente

para formar el tronco vagal anterior, otro tanto sucede con el vago derecho que

deasciende por la cara posterior del esfago, identificarlo; disecar estos troncos

nerviosos, atravesando el hiato esofgico en el diafragma a nivel de T10. Observar

tambin la cara anterior de la aorta descendente.

6.2.1. Traccione el esfago hacia adelante para localizar al conducto toraxico, de

paredos delgadas (parecido a una vena de mediano calibre), est situado entre la

aorta torcica, la vena cigos mayor y el esfago. Disecarlo hacia arriba,

observar su curso oblcuo ascendente, hacia la izquierda de la columna vertebral,

para ir a terminar en el ngulo yugulosubclavio izquierdo. Verificar que el conducto

torcico a nivel de T7 est a la derecha del esfago, a nivel de T6 detrs, y a nivel

de T5 a la izquierda del esfago

6.2.2 Estudiar el curso, las relaciones del esfago, sus estructuras o estrecheces,

inervacin e irrigacin, verificar sus sectores: supracigos artico (mediastino

superior), intracigos artico e infracigos artico.

6.3. Levantar la aorta descendente torxica, para identificar los orgenes de las arterias

intercostales posteriores.

6.4. Disecar y remover la pleura parietal de la pared posterior del trax, para identificar

nuevamente los paquetes vasculares nerviosos intercostales.

6.4.1. Identificar la porcin torxica del tronco simptico, y sus ganglios que corren

paralelamente a cada lado de los cuerpos vertebrales, cruzan los paquetes

intercostales; identificar los orgenes esplcnidos: Mayores, del 5 al 9 ganglio

torcicos; del esplacnico menor, del 10 al 11 ganglios torcicos y del Esplcnico

inferior, originado en 12 ganglio torcico.

6.4.2. Tratar de identificar las fibras que desde los cinco primeros ganglios simpticos

torxicos van al plexo pulmonar, esofgico y artico.

6.4.3. Identificar, disecar y seguir las conexiones que hay entre los nervios intercostales y

los ganglios simpticos (ramicomunicantes blancos) y entro los ganglios

simpticos y los nervios intercostales (ramicomunicantes grises).

6.5. Identificar, disecar y estudiar las venas cigos, su origen, trayecto y terminacin.

6.5.1. Lado derecho.- Observar las venas intercostales posteriores drenando en la vena

cigos mayor (8 ltimos)

- Ver las 3 primeras venas intercostales formando el tronco venoso intercostal

superior derecho, desemboca en acigos mayor.

- Ver como la cigos mayor hace un cayado que cabalga al bronquio derecho, para

desembocar en la cava superior (T4)

6.5.2. Lado izquierdo.- Ver como las 5 ultimas venas intercostales posteriores drenan en

Anatoma Humana 54

la cigos menor o hemicigos inferior; sta vena, esta a nivel de la sexta vertebra

torxica desemboca en la cigos mayor

Ver como las 6 primeras venas intercostales posteriores drenan en un tronco,

denominado tronco venoso intercostal superier izquierdo o hemicigos supe-

rior, el que desemboca en la cigos menor o separadamente en la cigos

mayor a nivel de T6.

6.6. Seguir el curso de la aorta torxica descendente, identificar sus ramas, estudiar sus

relaciones con otras vsceras y con la pared del trax.

6.7.Identificar, limpiar, exp