INSTITUTO MADRE MARÍA DE SAN JOSÉ

CURSO DE MECÁNICA DENTAL

GUÍA TEÓRICA DEL MODULO I

ANATOMÍA HUMANA

Es la patológica general que se ocupa del estudio de los

fundamentos y del desarrollo de los procesos de respuestas patológicas

básicas, que van desde la adaptación celular a las modificaciones del

entorno, las lesiones y la muerte celular.

División del Cuerpo Humano

El estudio del cuerpo humano se puede realizar desde el punto de

vista topográfico (por sistema) o descriptivo (señalando ubicación y

recorrido de cada músculo, arteria, vena, nervio).

Sistema del Cuerpo Humano

1. Respiratorio (vía aérea).

2. Sistema cardiovascular (circulatorio).

3. Músculo esquelético.

4. Gastrointestinal.

5. Génito-urinario.

6. Neurológico.

Sistema Respiratorio

Es el encargado de aportar el oxígeno que necesita el organismo y

de eliminar el dióxido de carbono de desecho. Este sistema se divide en

vía aérea superior y vía aérea inferior.

La primera es una vía de conducción porque se encarga de llevar

el aire desde el medio ambiente hacia la tráquea. La vía aérea inferior es

de intercambio; el aire penetra a los bronquios y de allí a los pulmones

que están formados por ramificaciones denominadas bronquíolos que

terminan en cámaras en forma de racimos, llamados alvéolos, donde se

realiza el intercambio ga.seoso.

Las vías aéreas respiratorias

altas son las fosas nasales, cornetes

nasales, coanas nasales y laringe. Cumplen la función de calentar,

purificar y humedecer el aire que inspiramos. Y las bajas son la tráquea,

bronquios y pulmones. Cumplen la función de intercambiar de gases.

Cuando el aire inhalado llega a los alvéolos, el oxígeno de éste se

difunde hacia la sangre y el dióxido de carbono de la sangre se difunde

hacia el aire, que luego es exhalado.

Sistema Cardiovascular (Circulatorio)

Elcorazón es un órgano muscular hueco que actúa en el organismo

como una doble bomba: impulsa la sangredesoxigenada hacia los

pulmones para su oxigenación, y bombea la sangreoxigenada hacia

todas las zonas del organismo.

Está dividido en cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos.

La fibra muscular cardiaca posee automatismo, excitabilidad y

conductibilidad eléctrica; y sus válvulas son la bicúspide, tricúspide y

semilunares.

Las arterias poseen paredes más anchas y elásticas que las venas, pero

estas últimas poseen valvas.

El sistema cardiovascular posee una circulación menor que se

inicia en el ventrículo derecho el cual eyecta sangre desoxigenada hacia

la arteria pulmonar realizándose el intercambio gaseoso a nivel alveolar

y regresando la sangre oxigenada por las cuatro venas pulmonares a la

aurícula izquierda.

La circulación mayor comprende el ventrículo izquierdo, la arteria

aorta, las venas cavas superior e inferior y la aurícula derecha.

La sangre es un líquido rojo, espeso circulante por el sistema

vascular sanguíneo, formado por un plasma amarillento compuesto de

suero y fibrinógeno, y de elementos sólidos en suspensión: eritrocitos,

leucocitos y plaquetas.

Las funciones de la sangre son: el transporte de elementos

nutritivos, oxígeno, dióxido de carbono y además protege al cuerpo a

través de los glóbulos blancos, glóbulos rojos, plaquetas y

crioprecipitado o factores de la coagulación.

Músculo esquelético

Está constituido por el sistema muscular y el sistema óseo. Los

músculos representan la parte activa del aparato locomotor. Son los

que permiten que el esqueleto se mueva y que, al mismo tiempo,

mantenga su estabilidad tanto en movimiento como en reposo. Junto a

todo esto, los músculos contribuyen a dar la forma externa del cuerpo

humano.

El cuerpo humano tiene más de 100 músculos individuales, los

cuales están categorizados por su función; entre los cuales se tienen los

voluntarios o esqueléticos porque mueven el sistema esquelético, los

involuntarios donde su función no puede ser controlada de manera

voluntaria, como el corazón.

Deltoides

Cuadrado mayor

Tríceps

Dorsal

Extensor de los dedos

Bíceps femoral

El sistema óseo está formado principalmente por el eje de la columna vertebral, situada verticalmente en la cara dorsal del cuerpo. El cráneo se encuentra ubicado en la línea media de su extremo superior y en su extremo inferior se encuentra el sacro y el cóccix.

Lateralmente están las costillas, las cuales se articulan con el

esternón y forman el tórax. En la parte superior de la columna se

encuentra lacintura escapular formada por los miembros superiores o

Esternocleidomastoideo

Pectoral mayor

Serrato anterior

Flexor del brazo

Oblicuo Externo Abdominal

Tensor de la fascia

Músculos faciales

Biceps

Braquioradial

Aductores de la pierna

Sartorio

Ligamento patelar

Gemelos

Sóleo

Cuadriceps

Rótula

Tibial arteria

Extensor largo de los dedos

Semitendinoso

Semimembranoso

Gemelos

Trapecio

Infraespinoza

Oblicuo Externo Abdominal

Glúteo

Mayor

Gracilis

Soleo

Tendón de

Aquiles

Deltoides

Clavícula

Escápula

Húmero

Cúbito

Radio

Pelvis

CarpoMetacarpo

Falanges

Femur

Rodilla Tibia

Peroné

Tarso

Metatarso

Falanges

Cráneo

Mandíbula

Columna CervicalEsternón

Costillas

Columna Vertebral

Sacro

Cráneo

Mandíbula

Columna Torácica

Costillas

Columna Vertebral

Sacro

toráxicos y en la parte inferior está la cintura pélvica representada por

los miembros inferiores o pélvicos.

El cuerpo humano posee aproximadamente 206 huesos,

separados en sus categorías por sus formas en largos, cortos, planos,

sutúrales y sesamoideos. Los primeros, son más largos que anchos

(fémur, húmero); los huesos cortos son casi iguales de ancho que de alto

(metacarpos y metatarsos), los planos usualmente son delgados y

compactos (esternón, costillas y escápulas); los huesos suturales son

parte del cráneo y están localizados entre sus articulaciones y los

últimos o sesamoideos son huesos localizados entre los tendones sobre

una superficie ósea, en las manos y dedos.

Los huesos poseen fuerza suficiente para soportar el peso del

cuerpo y la ligereza adecuada para facilitar el movimiento, éstos

protegen los órganos internos y guardan la mayor parte del calcio, el

fósforo, y las sales de magnesio.

Gastrointestinal

Este sistema comprende la boca, el esófago, el estómago, el intestino

Hígado

Vesícula

Duodeno

Estómago

Bazo

Páncreas

Colon Transverso

Epiplón

Vagina

Ovario

TrompaÚteroVejiga

Uretra

Recto

Arteria Aorta Abdominal

Vena Cava Inferior

Glándula Suprarrenal

Ureter Derecho Vejiga

delgado (duodeno, yeyuno e íleon), intestino grueso (colon ascendente,

transverso y descendente), recto-sigmoides y ano. El mismo se encarga de los

procesos de digestión, absorción de nutrientes y eliminación de sustancias de

desecho, así como de la formación de fermentos naturales para la protección y

sistema de barrera del aparato gastrointestinal. A través de este sistema se

pueden realizar procesos de absorción de sustancias peligrosas tales como

bacterias, virus, hongos y/o parásitos que pueden generar enfermedades.

Genito-urinario

Este sistema comprende los órganos reproductores femeninos y masculinos así como los órganos del aparato urinario que comprende: riñones, uréteres, vejiga y uretra. Es el encargado de la reproducción y de la eliminación de sustancias tóxicas tales como la urea y elementos nitrogenados, al igual que sirve de vía común final de la degradación de casi todas las sustancias o drogas que ingresan al organismo.

GlandePrepucioP

Testícul

Conduct

Recto

Neurológico

Es uno de los sistemas más importantes del cuerpo humano porque

se integran todos los pares craneales a nivel cerebral, así como los del

cordón espinal. De igual forma está constituido por el encéfalo,

meninges y médula espinal. Lo forman el sistema nervioso central

(SNC), sistema nervioso autónomo (SNA), y sistema nervioso periférico

(SNP).

En este sistema se

encuentran integradas todas

las funciones vitales del organismo como son: el centro respiratorio, el

centro circulatorio y todos los centros autónomos. Dentro de este

sistema se encuentran los dermatomas, que son áreas del cuerpo

inervadas por una misma raíz nerviosa; esto explica el dolor referido.

Ejemplo: El dolor coronario puede irradiarse al miembro superior

izquierdo, a la espalda o al estómago.

ANATOMIA BUCODENTAL

Diente Humano

La anatomía o modelos y formas del diente la enfocan como rama

de la biología, el estudio y la organización del diente, como ente aislado

y como integrante del sistema dentario y del aparato masticador.

Los dientes están formados por elementos similares que, variando

en su forma, volumen y posición dan origen a los distintos grupos, estos

elementos constitutivos fundamentales se analizan en arquitectura de

las piezas dentarias.

IMPORTANCIA DEL CONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA DENTARIA Y

SU RELACIÓN CON LAS RAMAS DE LA ODONTOLOGÍA

Es importante en la mecánica dental conocer la anatomía dentaria

como: el área de contacto, contorno gingival, planos inclinados, ranuras

primarias y secundarias, fosas, concavidades, convexidades, etc.

Operatoria Dental: Consiste en: una vez eliminada la caries y preparada la cavidad, esta va ser obturada con resina o amalgama.

Endodoncia: Consiste en: si la caries avanza y afecta la pulpa dental se debe realizar un tratamiento de conducto para salvar ese diente.

Radiología: Consiste en: que para llegar a un diagnostico generalmente se hace uso de radiografías como: periapicales, oclusales, panorámicas, etc.

Odontopediatria: Esta es la rama de la odontología que se encarga de la salud bucal de los niños.

Cirugía: Esta rama ayuda a conocer las características de las tablas óseas que son diferentes según el diente que se trate.

Patología:Las estructuras del diente o mucosas alteradas en forma o función producen la enfermedad.

Odontología Legal:Es la rama que estudia la identificación de un individuo por su sistema dentario.

Periodoncia: Se encarga de solucionar las enfermedades de las encías como la limpieza bucal.

Materiales Dentales: Consiste en tener un conocimiento de las propiedades de los materiales para ser utilizado en la práctica diaria del odontólogo y del técnico dental.

Ortodoncia: Este consiste en producir el alineamiento normal de los dientes en casos de anomalías de los dientes maxilares se utiliza aparatos de base metálica.

Prótesis: La reposición de piezas dentarias ausentes implica la reconstrucción de arco dentario para obtener estética y función tales como, fonación, masticación, deglución y psíquicamente la alegría de sonreír.

CONCEPTO DE DIENTE

Los dientes son órganos destinados a la aprehesion, corte y trituración de los alimentos, se encuentran ubicados en la cavidad bucal y organizados en dos arcadas una superior y otra inferior, las cuales en conjunto constituye el sistema dentario.

Funciones

Estéticamente, colabora en la buena apariencia, en la expresión de la mímica.

Fonéticamente, permite la emisión de ciertos sonidos como letras labiodentales

Masticatoria, permite la trituración de los alimentos.

Partes del Diente

Cada diente comprende la raíz, corona y cavidad pulpar y está integrado por tejidos duros y blandos.

El Esmalte: Es el tejido más duro del ser humano, mas mineralizado y por ende de naturaleza aislante, de aspecto vítreo y se encuentra integrado la poción coronal externa del diente.

La Dentina: Tejido duro que constituye el esqueleto fundamental del diente y está cubierto de esmalte y cemento. De origen mesodérmico de color amarillento.

La Pulpa Dentaria: Es el tejido balando y factor principal aunque no determinante de la nutrición del órgano dentario. Es el conjunto de vasos sanguíneos, linfáticos, nervios, tejidos de sostén y células especializadas que se encuentra la cavidad pulpar.

La Raíz: Es aquella porción del diente recubierta por cemento y que se aloja en los procesos alveolares de los maxilares.

El Cemento: Es el sostén del diente. Cubre la superficie radicular y presta inserción a las fibras del ligamento periodontal.

Periodonto: Es la unidad anatomo-funcional que está integrada por el cemento, ligamento periodontal, hueso alveolar y la encía, correspondiendo los tres primeros al llamado periodonto de inserción y la encía al periodonto de protección.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL LOS DIENTES

Tamaño: El tamaño es variable de una persona a otra, sin embargo se han realizados varias tablas que indican el tamaño promedio de los dientes y las más acertada es la tabla de Werler.

Color: la corona del diente bien calcificado es de color blanco amarillento en los permanentes y blanco azulado en los temporales. Como el esmalte es traslucido el color del diente se debe al color de la dentina.

Forma: Los dientes que realizan la función de aprehensión y corte de los alimentos tienen forma de cuña, esto es de borde cortante e incisal, los dientes destinados a desgarrar los alimentos tienen forman puntiaguda y los destinados a la trituración del alimento tiene forma cuboides.

Dureza: Son extremadamente duros en la corona, ya que el esmalte es una estructura muy calcificada y preparada para resistir el impacto masticatorio normal.

DENTICIONES

(El hombre posee dos series completas de dientes)

La Dentición Temporal

Es la que primero hace aparición en la cavidad bucal y funciona durante un periodo limitado, empieza hacer erupción a los 6 meses de edad y terminan por perderse a la edad de los 12 años aproximadamente.

TEMPORALEPERMANENTES

Funciones

Establecer el primer plano oclusal. Sirven para la masticación de los alimentos. Mantienen la dimensión vertical o altura de la capa. Mantienen el espacio necesario para la erupción correcta del

diente permanente.

Diferencia entre los Dientes Temporales y Permanentes

Temporales

Son de tamaño más pequeños que los permanentes. Presentan constricción a nivel del cuello y en consecuencia la

corona presenta una prominencia notable en el tercio cervical. El color es blanco azulado En el multirradicular las raíces son divergentes entre si lo que

permite alojar el germen del permanente de reemplazo. La cámara pulpar es considerablemente amplia y con cuernos

pulpares muy pronunciados. El espesor de los tejidos duros es reducido.

Descripción Anatómica General de los Dientes Temporales

Incisivo Central Superior Temporal

Hace aparición en la cavidad al séptimo mes y completa su raíz en el término del segundo al tercer año.

Incisivo Lateral Superior Temporal

Es el segundo diente partiendo de la línea media tiene cierto parecido con el central siendo el lateral más pequeño en todas las dimensiones excepto la dimensión inciso-cervical de la corona que es igual a la del central.

Incisivo Central Inferior Temporal

Es el más delgado de los incisivos y se encuentra ubicado entre el incisivo central del otro lado y el incisivo lateral inferior temporal.

Incisivo Lateral Inferior Temporal

Son similares a los del incisivo central temporal, estos dos dientes se complementan en su función, el incisivo lateral es algo más grande en todas las medidas excepto la vestibulolingual, en que los dos dientes son prácticamente iguales.

El cíngulo puede ser algo más pronunciado que el del central y la superficie lingual de la corono entre las crestas marginales puede ser mas cóncava. El borde incisal tiende a inclinarse hacia distal.

Canino Superior Temporal

Este difiere a los incisivos temporales por la elevación del esmalte que se presenta en el borde incisal y que corresponde a la cúspide. Se ubica entre el incisivo lateral superior temporal y el primer molar superior temporal, es el diente que forma el ángulo de la arcada entre el grupo incisivo anterior y posterior.

Canino Inferior Temporal

Se ubica entre el incisivo lateral inferior y el primer molar de ese mismo lado. Es de menor tamaño y poco pronunciado en el ángulo.

Molares Temporales

Son ocho, cuatro en el maxilar superior y cuatro en el inferior, son conocidos como primeros y segundos molares temporales superiores e inferiores. Los molares superiores tienen tres raíces y los inferiores tienen dos, estos son sustituidos mas adelantes por los primeros y segundos premolares superiores e inferiores.

NOMENCLATURA Y FORMULA DENTAL

Nomenclatura

Consiste en forma en que se escriben y nombran los dientes para identificarlos rápidamente sin tener que escribir mucho. Por ejemplo: 46 quiere decir – primer molar inferior izquierdo o 12 quiere decir – incisivo lateral superior derecho.

Formula dentaria (importancia)

Es de interés antropológico y nos sirve para determinar la cantidad de dientes que integran los diferentes grupos de la dentición permanente y temporal.

Tipos de Formulas Dentaria

Números Fraccionario

Este se ha usado tradicionalmente, el cual se indica con una letra mayúscula en el grupo en el numerador la cantidad de dientes superiores y en denominador la cantidad de dientes inferiores ejemplo:

Dentición Permanente

I4 C2 PM4 M6 – 16

4 2 4 6 – 16 – 32 DIENTES PERMANENTES

Dentición Temporal

I4 C2 M4 -10

4 2 4 -10 – 20 DIENTES TEMPORALES

Actualmente se indica la formula dentaria por cuadrante; si tenemos en cuenta una línea horizontal, que presenta la línea de oclusión o plano de oclusión y una línea vertical que representa la línea media o plano sagital tendremos el sistema dentario, dividido en cuatro cuadrantes, dos superiores y dos inferiores, en consecuencias, se está indicando la cantidad de dientes a partir de la línea media de cada cuadrante, dos incisivos, un canino, dos premolares y tres molares. Es igual para la dentición temporal.

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

PLANO HORIZONTAL

CUADRANTE INFERIOR CUADRANTE INFERIOR

También los dientes temporales podemos identificarlos por letras y números romanos; por ejemplo:

Incisivo central I o A Incisivo Lateral II o B Canino III o C Primer Molar IV o D Segundo Molar V o E

SISTEMA DE ASOCIACIÓN DENTAL AMERICANA

Temporales

Se usan letras mayúsculas consecutivas para identificar los dientes temporales ejemplo: la letra A corresponde al segundo molar temporal superior derecho y la letra T corresponde al segundo molar temporal inferior derecho.

ARCADA DERECHA SUPERIOR 5 ARCADA IZQUIERDA 6

A-B-C-D-E F-G-H-I-J

T-S-R-Q-P O-N-M-L-K

INFERIOR 8 7

Permanentes

Los dientes se enumeran los 1 al 32, comenzando del tercer molar (1) en el lado superior derecho, siguiendo alrededor del arco hasta el tercer molar (16) en el lado izquierdo, descendiendo el tercer molar inferior izquierdo (17) continuando hasta terminar en el tercer molar inferior derecho. Ejemplo:

SUPERIOR

DERECHA 1 IZQUIERDA 2

1-2-3-4-5-6-7-8 9-10-12-13-14-15-16

32-31-30-29-28-27-26-25 24-23-22-21-20-19-18-17

INFERIOR 4 INFERIOR 5

SISTEMA DE NOMENCLATURA PALMER

Palmer ideo un sistema mediante el cual se mencionan y localizan en el arco los diversos dientes por medio de números y líneas horizontales y verticales. Los números son los siguientes:

Incisivo central # 1 Incisivo lateral # 2 Canino # 3 Primer Molar # 4 Segundo Premolar # 5 Primer Molar # 6 Segundo Molar # 7 Tercer Molar # 8

Si escribimos los cuadrantes la numeración que corresponde a los dientes tenemos:

8-7-6-5-4-3-2-1 1-2-3-4-5-6-7-8

8-7-6-5-4-3-2-1 1-2-3-4-5-6-7-8

Dentición Permanente

Es aquella que acompaña el hombre a partir de los 6 años donde aparecen los primeros molares hasta que el hombre muere, sin embargo el hombre puede perder los dientes tanto temporales como permanentes por diversas causas.

Dentición Mixta

Es aquella donde se presenta dientes temporales y permanentes y corresponde desde 6 años hasta los 12 años aproximadamente.

Función de los Dientes

En función de la función, los dientes se agrupan en incisivos, caninos, premolares y molares. Conviene aclarar que en la dentición temporal no hay premolares.

Incisivos: son dientes unirradiculares, con borde cortante y de dirección única. Por su forma de cuña actúan en la aprehensión y corte de los alimentos, tienen importancia en la fonación.

Caninos: son dientes unirradiculares, con borde cortante de dos vertientes, de forma puntiaguda, la acción de la cuña o cúspide que presenta en su extremo incisal, desgarra los alimentos fibrosos.

Premolares: son dientes unirradiculares, con cara oclusal simple. El aspecto cuboides lo determina la presencia de una superficie, que al antagonizar con otra superficie del arco opuesto trituran los alimentos, por eso se dice que los premolares actúan en la trituración de los alimentos.

Molares: son dientes multirradiculares, con cara oclusal. Compleja. Este grupo de dientes tienen igual función que los premolares, ósea trituran los alimentos y es más eficaz en los molares.

SISTEMA DE NOMENCLATURA DE LA FEDERACIÓN DENTAL INTERNACIONAL (F.D.I) PARA DIENTES TEMPORALES Y

PERMANENTES

Importancia

Las razones para desarrollar este sistema fueron:

Simple de entender y enseñar. Fácil de pronunciar en conversación y de dictado. Rápido de comunicación por escrito y por cable. Fácil de traducir al sistema de computadoras. Fácil de adaptar al promedio.

De acuerdo a este sistema; el primer digito indica el cuadrante y el segundo digito especifica el diente dentro del cuadrante. Para los permanentes los cuadrantes son numerados del 1 al 4 y para los temporales del 5 al 8, en sentido de las agujas del reloj, comenzando del lado superior derecho del paciente. Los dientes permanentes se enumeran con los dígitos del 1 al 8 y los dientes temporales del 1 al 5 desde línea media hacia atrás.

Dientes Permanentes

Derecha 1 Izquierda 2

18-17-16-15-14-13-12-11 21-22-23-24-25-26-27-28

48-47-46-45-44-43-42-41 31-32-33-34-35-36-37-38

Derecha 4 Izquierda 3

Dientes Temporales

Derecha 5 Izquierda 6

55-54-53-52-51 61-62-63-64-65

85-84-83-82-81 71-72-73-74-75

Derecha 8 Izquierda 7

DENTICIONES. GRUPOS DENTARIOS

Al sistema dentario humano se lo clasifica de diferentes maneras:

1. BIFIODONTO : por el numero de dientes. Temporarios 20 y permanentes 32.

2. HETERODONTO : de acuerdo a la forma de los dientes. Los dientes anteriores son hapiodontos (simples, conoideos) y los posteriores son lofodontos (complejo con cúspides)

ANISOGNATO: por la diferencia de forma que existe entre los dientes homólogos  de los arcos opuestos.

1. PLEURODONTO : porque los dientes se implantan en el hueso mediante el periodonto (tejido blando)

2. PSALIDODONTOS : de acuerdo al estado de oclusión central, con un doble desbordamiento en los sentidos vertical y horizontal de los dientes superiores.

Ambas denticiones presentan 3 grupos de dientes: incisivos, caninos y molares. Sólo los permanentes presentan premolares.

1. INCISIVOS : son unirradiculares con borde cortante de dirección única. Formados por un diente central y otro lateral en cada hemiarco. Se reemplazan a los 6 u 7 años.  Son los primeros dientes que se ponen en contacto con en el alimento.

2. CANINOS : son unirradiculares con borde cortante con dos vertientes.  Existe uno en cada hemiarco.  Se reemplaza a los 10 – 13 años.

3. PREMOLARES : dientes unirradiculares, con cara oclusal simple. Reemplazan a los molares temporarios entre los 10 y 12 años. Existen dos en cada hemiarco colocados entre los caninos y los molares.  Su cara oclusal presenta surcos, cúspides, fosas.  El segundo premolar superior puede tener dos raíces (una vestibular y una palatina).

4. MOLARES : dientes multirradiculares con cara oclusal compleja. Son las piezas de mayor tamaño. Erupcionan por detrás de los premolares entre los 6 y 11 años. Son tres por hemiarco. Los molares superiores presentan 3 raíces (mesial, distal orientadas

hacia vestibular  y una palatina), en cambio los inferiores solo presentan 2 (mesial y distal).

FÓRMULAS Y REGISTROS DENTARIOS

Aritméticamente las denticiones se representan en fórmulas algebraicas. DENTICIÓN TEMPORARIA: Max sup= 2I + 1 C + 2 M sobre Max inf= 2I + 1 C + 2 M, multiplicados por 2 suman 20 dientes.DENTI CIÓN PERMANENTE:Max superior= 2 I + 1 C + 2 PM + 3 M sobre Max inferior = 2 I + 1 C + 2 PM + 3 M multiplicados por dos suman 32 dientes. Maneras para nombrar los dientes:

1. El sistema crucial: esquema Zsigmondy.

Para nombrar los dientes permanentes se usan números del 1 al 8 comenzando por el incisivo central, y los maxilares se dividen en cuadrantes. Así, el maxilar superior derecho es el cuadrante 1, el izquierdo el cuadrante 2,  el maxilar inferior derecho corresponde al cuadrante 4 y el izquierdo al 3. La dentición temporaria también se divide en cuadrantes  5 (superior derecho), 6 (superior izquierdo), 7 (inferior izquierdo) y 8 (inferior derecho).

Las piezas se nombran con letras de la “a”, a la “e” minúscula, comenzando por el incisivo.  

1. Método dígito dos: se usan dos cifras. La primera indica el cuadrante y la segunda el orden del diente ubicado en el cuadrante. Ejemplo: pieza 46: primer molar inferior derecho.

ELEMENTOS ARQUITECTÓNICOS DE LOS DIENTESCÚSPIDES: poseen una forma de pirámide cuadrangular cuya base se suelda al cuerpo del diente. De las caras laterales (facetas), dos se orientan hacia las caras libres (facetas lisas) y dos hacia la cara oclusal (facetas armadas). Las facetas lisas se encuentran separadas por la arista lisa (vestibular / palatina / lingual) y las facetas armadas están separadas por la arista armada. La inclinación de las facetas armadas decrece desde el primer premolar hasta el tercer molar. Los tubérculos supernumerarios son prominencias o pequeñas cúspides ubicadas en la corona dentaria. SURCOS: constituyen una interrupción en la superficie dentaria. Están excavados en el esmalte. Se los clasifica en:

1. Principales: parten de una fosa principal para dirigirse  a otra, o a una secundaria, o para continuarse con las caras libres. Delimitan las cúspides entre sí.

2. Secundarios: parten de las fositas secundarias para delimitar rebordes marginales o lóbulos.

FOSAS: son excavaciones irregulares más profundas que los surcos. Se las clasifica en:

1. Principales: unión de surcos principales. Estos pueden ser dos (fosa central del primer molar superior), tres (fosa central del segundo molar superior o primer molar inferior), o cuatro (fosa central de segundo molar inferior).

2. Secundarias: se forman por la intersección de un surco principal y uno o dos secundarios. Son menos amplias y menos profundas.

DEPRESIONES: cavidades amplias y poco profundas que pueden o no estar delimitadas con respecto al resto de la superficie dentaria. Encontraremos:

1. En la cara palatina de incisivos superiores2. Cara lingual de incisivos inferiores3. Distal del canino inferior, mesial de premolares superiores y de

todos los molares y palatino del primer molar superior. Estas depresiones son propias de las caras proximales y se continúan con canales radiculares.

4. Caras vestibulares de dientes anteriores y aun de los premolares.

REBORDES MARGINALES:

Son eminencias alargadas de sección triangular que aparecen en las caras oclusales o en las palatinas / linguales de los dientes  con borde

incisal.  Presentan dos vertientes orientadas hacia la cara oclusal y el surco interdentario, reunidas en una arista de dirección vestíbulo lingual o palatino. En los incisivos y caninos superiores se extienden desde los ángulos incisales hasta el cuarto lóbulo, con el que se fusionan. En los premolares y molares se extienden de vestibular a palatino, uniendo las cúspides en la porción en que estas se acercan a las caras proximales. 

El tamaño de los rebordes decrece de incisivos a molares. La función del reborde es proteger el punto de contacto, impidiendo el impacto alimenticio en esa zona. En los premolares y molares mantiene el alimento en el área oclusal, en incisivos y caninos lo encauza hacia el relieve del lóbulo cervicopalatino o lingual.

 ARISTAS: Delimitan las facetas de una cúspide. Las más notables son las longitudinales que separan facetas lisas de las armadas. Con menor relieve se hallan las que separan las facetas armadas, y menor aún las que separan entre sí las facetas lisas. 

Es también una arista la parte más prominente del reborde marginal, que señala la unión de la vertiente oclusal y la del surco interproximal.

 CRESTAS: es un relieve definido, voluminoso. Prominencia del esmalte, alargada y notable. Ejemplo: puente adamantino del primer premolar inferior. CANALES RADICULARES: son depresiones extensas localizadas en caras proximales. Se extienden longitudinalmente y presentan la parte más deprimida en el tercio medio, para disminuir en el cervical y desaparecer en el apical.  ESPACIO INTERRADICULAR: espacio determinado por la fusión de las raíces de una misma pieza dentaria. En los molares inferiores es un surco extendido de vestibular a lingual con convexidad apical. En cambio, es los superiores los surcos aparecen sobre las caras vestibulares y proximales. FORAMEN APICAL Y FORAMINAS:   en la superficie del tercio apical se encuentran una (foramen apical) o varias soluciones de continuidad (foraminas) en forma de orificios de sección circular.  Por las foraminas pasan elementos vasculares.

La presentación del foramen difiere según la edad:

1. Diente joven: la dentina está en contacto directo con la papila interdentaria.

2. Diente joven calcificado: la  porción terminal del conducto está formada, desde adentro hacia afuera, por dentina y cemento.

3. Diente adulto: porción terminal formada por cemento.

CUELLO ANATÓMICO Y CUELLO CLÍNICO: La línea de separación entre el esmalte y el cemento o entre la corona y la raíz es el cuello anatómico o línea cervical. 

En incisivos, caninos y premolares es una línea curva con la convexidad dirigida hacia apical en las caras libres y hacia oclusal en las proximales. En el diente in situ se reconoce la línea gingival o cuello clínico y lo divide en corona y raíz clínica. El cuello clínico es la zona del diente comprendida entre la línea cervical anatómica y la proyección sobre la superficie de la raíz del plano horizontal que pasa por la cresta del reborde alveolar. La porción del diente que se haya por dentro de la cavidad bucal es la corona clínica, la que se implanta en el maxilar es la raíz clínica. Topografía de la línea cervical: la región del cuello señala una pequeña depresión, marcada a expensas de corona y raíz. Choquet describe la relación de los dos tejidos periféricos de 4 maneras:

1.  El esmalte cubre el cemento2. El cemento cubre el esmalte3. Los bordes de ambos de unen en un punto4. El esmalte y el cemento tienen terminación separada, cuyo fondo

es dentina.

Primer premolar superior: Forma pentagonal. Su superficie tiene dos cúspides: vestibular (más grande) y palatina, separadas por un surco mesiodistal que termina en fosas secundarias de las que parten surcos secundarios, formando en total una imagen de H. Presenta dos rebordes marginales: mesial y distal.

 

Segundo premolar superior: Forma pentagonal. Similar a la del primer premolar superior, pero las cúspides son de

tamaño más parecido, y los surcos oclusales son más cortos, por lo que los rebordes marginales son más gruesos.

 

 

Primer premolar inferior:

Forma ovoidal, de diámetro mayor mesiodistal. Presenta dos cúspides (vestibular mucho más grande que la lingual), unidas por un cresta adamantina, que es cruzada por un suave surco mesiodistal que termina en dos fosas de las que parten los surcos secundarios que limitan los rebordes marginales mesial distal. La fosa distal es más amplia que la mesial.Similar al primer premolar superior. Inclinada de oclusal a cervical y de lingual a vestibular. 

Segundo premolar inferior: 

Su cara oclusal es pentagonal, aunque su forma puede variar de acuerdo al número de cúspides linguales que presente. Pueden ser entonces bicuspídeos, tricuspídeos (cúspide disto lingual es la más pequeña) o tetracuspídeos de acuerdo a la adición de una o dos cúspides linguales. Las caras proximales son menos convergentes que en el primer premolar

  

Tipos de caras oclusales según Aprile:1-bicuspideo subtipo 1.

2-Bicuspideo, subtipo 2.(ambos casos presentan las dos cuspides perfectamente delimitadas entre si.3-Bicuspideo, subtipo 3. Con una apofisis adamantina interpuesta entre ambas cuspides.4-Bicuspideo, subtipo 4.La cuspide vestibular esta separada de la lingual, que se ha fusionado con el reborde marginal mesial.5-Tricuspideo.6-Tetracuspideo. 

Primer molar superior:     Su cara oclusal es romboidal, con los ángulos agudos en vestíbulo mesial y disto palatino. El lado vestibular desciende hacia distal, originando que la cúspide vestíbulo distal sea menor.

Segundo molar superior:

Es romboidal en la mayoría de los casos ya que depende del desarrollo de la cúspide disto palatina la forma oclusal que este molar adopta. La forma romboidal es similar a la del primer molar, con ausencia de la apófisis adamantina. La forma trapezoidal tiene la cúspide disto palatina marcadamente más pequeña, a veces fusionándose con el reborde marginal.La forma triangular tiene solamente 3 cúspides, ya que la disto palatina directamente desaparece acortando el diámetro palatino. Los surcos forman una T. La forma de compresión es tetracuspídeo pero la distancia que separa las cúspides mesio palatina y disto vestibular se acorta generando una forma elipsoidal y un acortamiento del eje mesio distal.Romboidal     compresión   trapezoidal      triangular                                                         

D         

MEn esta cara encontramos cuatro

cúspides en la mayoría de los casos, de mayor a menor: mesio palatina, mesio vestibular, disto vestibular y disto palatina. La cúspide disto palatina puede llegar a desaparecer como ocurre en la forma triangular.

Tercer molar superior:

 Es un diente muy irregular en cuanto a forma e implantación debido a su tardía aparición en el arco dentario ya formado. La cara oclusal varía, unas veces semejante a un primer molar y otras a un segundo. La forma más común de encontrar es la tricuspídea, tanto triangular como trapezoidal. En menor medida encontramos la forma romboidal.Presentan gran cantidad de microsurcos, cortos y poco profundos.

 Primer molar superior: 

Forma de un trapecio escaleno, con base mayor hacia vestibular y menor hacia lingual. Este lado vestibular desciende desde mesial hacia distal, convergiendo con el lado lingual hacia distal. Muestra las convexidades de sus tres cúspides, mientras que lingual solo muestra dos.Encontramos 3 fosas principales, mesial, distal y lingual. De ellas parten los surcos principales, en número total 7, que dividen a las 5 cúspides que presenta este  molar.  En conjunto, las fosas con sus surcos asemejan una V. A su vez, de los surcos principales mesial y distal, surgen fositas y surcos secundarios que delimitan los rebordes marginales.

Segundo molar inferior:

Forma rectangular, dado que se pierde la cúspide disto vestibular del 1er molar. Vistos desde oclusal, los lados proximales son convexos y ligeramente convergentes hacia lingual.

Encontramos solamente una fosa principal, ubicada en el centro de la cara. De ella parten 4 surcos, uno en dirección a cada cara. Éstos finalizan en fosas secundarias de los cuales parten surcos secundarios que delimitan rebordes marginales. Los surcos principales asemejan la forma de una cruz o roseta.

 

Tercer molar inferior:

Es un diente muy irregular en cuanto a forma e implantación debido a su tardía aparición en el arco dentario ya formado. La cara oclusal varía, unas veces semejante a un primer molar y otras a un segundo. En un 40% de los casos presenta forma trapezoidal (pentacuspídeo), en un 50% es cuadrangular (tetracuspídeo) y en el 10% restante presenta forma triangular. Se observan en todos los casos un marcado aumento del diámetro mesio distal, y una gran cantidad de microsurcos que cabalgan su cara oclusal.

                          DIENTES TEMPORARIOSPrimer molar superior:

Cara oclusal:  presenta forma trapezoidal Esta pieza presenta en total 3 surcos principales, 1 fosa principal,

3 cúspides

La superficie oclusal muestra una fosa situada cerca de distal y equidistante de las caras libres, los surcos adoptan forma de T irregular, uno de ellos se dirige hacia vestibular y emerge en esta cara cerca de distal, delimitando las dos cúspides vestibulares, de las cuales la mesial es mayor que la distal (3/4 partes del diámetro mesiodistal). Tanto el surco como las vertientes de las cúspides son poco notables. 

Los dos surcos restantes, de direcciones opuestas y longitudes desiguales, siendo el mesial el más largo, se dirigen hacia las caras proximales donde terminan sin surcos secundarios ni rebordes marginales destacados.Hacia palatino se localiza una sola cúspide, la cual es la mayor de las tres; por ello cuando en la pieza por fuerzas oclusales se reúnen las dos cúspides vestibulares  el diente toma el aspecto de un premolar.

En las caras proximales se presenta una menor convexidad comparado a las de los permanentes. Se evidencia a diferencia del primer molar permanente el tubérculo de Zuckerkandl, prominencia del esmalte localizada en cervicomesiovestibular, el cual aparenta mayor relieve por el exagerado estrangulamiento que se presenta en cervical, no presenta ningún surco que lodelimite.

 

PRIMER MOLAR SUPERIOR

  Primer molar inferior:

Cara oclusal: de forma ovoidal, con exagerado diámetro mesiodistal. En su superficie se encuentran dos fosas principales situadas más cerca de distal que de mesial, una distolingual y otra mesiovestibular, unidas por un surco oblicuo y corto.De ambas fosas surgen los surcos principales que se dirigen hacia las caras proximales y terminan en fosas secundarias de donde salen dos surcos secundarios que delimitan el reborde marginal. De la fosa mesiovestibular sale un surco hacia vestibular que delimita dos cúspides desiguales, siendo mayor la mesial; hacia lingual de esta fosa parte un surco que separa las otras dos cúspides situadas en lingual, siendo la mesial más aguda. En total se forman cuatro cúspides.De las caras proximales, la vestibular es bastante plana, pero destaca la continuidad del surco oclusal en el tercio triturante y el tubérculo de Zuckerkandl. Las caras proximales son convexas. La cara lingual convexa en ambos sentidos, permite ver en muy pequeña extensión la continuidad del surco oclusal.En cara oclusal lado mesiovestibular, mas marcado por presencia de tubérculo de               Zuckerlandl.

 PRIMER MOLAR INFERIOR

Segundos molares No presentan diferencias con respecto a los primeros molares permanentes, salvo que son de menor tamaño. En cuanto a la porción radicular aunque mas grande es similar a la de los primeros molares temporarios, siendo mas divergentes que en permanentesPara alojar al germen dentario de este.

Segundo molar superior:

Segundo molar inferior:

 

Caras Vestibulares y Palatinas/ Linguales de Dientes Temporarios y Permanentes

Caracteristicas generales de las piezas dentarias:

La corona se encuentra formada por :En sector anterior por la cara vestibular, palatina/ lingual,, borde incisal,  mesial y distalEn sector posterior la cara vestibular, palatina/lingual, oclusal, mesial y distal.Desarrollo de las piezas dentarias:El desarrollo dentario es un conjunto de procesos muy complejos que permiten la erupción de los dientes por modificación histológica y funcional de las células embrionarias totipotentes. La posesión de dientes es común a muchas especies muy distintas, su desarrollo dentario es bastante parecido al de los humanos. En humanos, se requiere de la presencia de esmalte, dentina, cemento y periodonto para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al desarrollo, el cual sucede durante el desarrollo fetal.Dentición primaria / dientes temporarios:Funciones:

Preparar el alimento para su digestión y asimilación. Mantener el espacio para la posterior dentición permanente y

actuar como guía de erupción. Estimular el crecimiento de los maxilares. Desarrollo de la fonación (sobre todo de dientes anteriores). Función estética.

Incisivo central Superior:Cara vestibular:

Convexa, bastante lisa y sin surcos de desarrollo. Borde incisal prácticamente recto. Borde mesial comienza siendo recto y luego se inclina para

converger al eje mayor del diente. Borde distal convexo en todo su trayecto. Ángulo mesioincisal recto. Ángulo distoincisal más obtuso y redondeado. Presenta un mayor diámetro M-D respecto al cervico-incisal.

Cara palatina:

Encontramos un cíngulo potente que se extiende hacia incisal y que nos delimita junto a las crestas marginales, una fosa mesial y otra distal.

Incisivo lateral  Superior:.Cara vestibular:Presenta un mayor diámetro cervico-incisal respecto al M-D.

La cara es lisa y no se ven los surcos de desarrollo. Es convexa también, aunque menos que la del central, por lo que

se ve más larga y plana que la de éste. Su borde incisal se encuentra ligeramente inclinado hacia distal. Su borde distal es convexo en todo su trayecto. Su borde mesial es convexo al comienzo y luego se endereza al

llegar al eje mayor del diente. Su ángulo distoincisal es más redondeados. Su ángulo mesioincisal es más agudo.

Cara palatina:Encontramos un cíngulo potente que se extiende hacia incisal y que nos delimita junto a las crestas marginales, una fosa mesial y otra distal.Canino superiorCara vestibular:

Es bastante convexa y presenta una potente cúspide que divide el borde incisal en dos porciones:

Porción distoincisal, de menor tamaño, al contrario que en el canino inferior. Es convexa en todo su trayecto.

Porción mesioincisal, de mayor tamaño y que comienza siendo convexa a nivel del ángulo mesioincisal, para volverse cóncava al llegar al surco de desarrollo M-V y tornarse de nuevo convexa al llegar a la punta de la cúspide.

El borde distal es convexo en todo su trayecto. El borde mesial comienza siendo ligeramente convexo, luego se

endereza al llegar al eje mayor del diente.

Hay dos surcos de desarrollo M-V y D-V, que nos delimitan tres lóbulos: mesial, central y distal, siendo el mayor el central, luego el distal y luego el mesial.

Cara palatina:

Es muy convexa, con unos accidentes muy marcados. Potente cíngulo que se dirige hacia incisal. Tiene tres crestas, dos crestas marginales (iguales que en los

incisivos) y una tercera que va del cíngulo a la punta de la cúspide. De esta forma nos quedan delimitadas dos fosas, mesial y distal.

  Incisivo central Inferior.

Es el diente más pequeño de toda la dentición. Es muy simétrico y es muy difícil distinguir el de un lado del otro.

Cara vestibular:

El mayor diámetro es el cervico-incisal. Es convexa, pero menos que el incisivo central maxilar. Esta

convexidad es más marcada a nivel cervical. Ambos ángulos M y D son rectos. Borde incisal recto. Bordes mesial y distal rectos y luego van convergiendo hacia el eje

mayor del diente.

Cara Lingual:

Prácticamente lisa. Presenta un cíngulo y crestas marginales muy poco marcadas. Lo más destacado en ella es la gran constricción a nivel cervical de

los bordes M y D.

 

  Incisivo lateral Inferior

Semejante al central. Es de mayor diámetro en todas sus dimensiones excepto en la dimensión V-L. Su cara vestibular es más convexa que la del IC mandibular. Su ángulo distoincisal es más redondeado que en el incisivo central. El resto es todo igual que el incisivo central mandibular.

  Canino Inferior

Es más pequeño tanto en la corona como en la raíz que el canino maxilar. La raíz puede ser hasta 2mm más corta. Es menos convexo que el canino maxilar y más afilado.

Cara vestibular:

La cúspide divide en dos: mitad mesial y mitad distal, siendo más larga la distal que la mesial.

Hay tres lóbulos de desarrollo: central > M > D (al revés que en el canino superior).

El resto es igual que en el canino superior.

Cara lingual:

Hay un cíngulo y dos crestas, porque la cresta que va desde el cíngulo hasta la punta de la cúspide generalmente no existe.

El resto es igual.

Denticion secundario/ permanente:

Encontramos 32 piezas dentarias ylas funciones son: Masticatoria Fonética Estética Expresión facial

Incisivo central superior.Cara vestibular:

De forma de trapecio escaleno, el eje vertical es ligeramente mayor que el trasversal.

Lado incisal: Corresponde a la base mayor del trapecio, se orienta desde mesial y abajo hacia distal y arriba.

Lado cervical: Corresponde a la línea del cuello, convexa hacia apical, con menor curvatura en la vertiente mesial, que es también más corta y más inclinada.

Lados mesial y distal: Ambos convexos en toda suextensión. El mesial es más largo que el distal.

Superficie: Convexa en ambos sentidos. La porción cervical es la que ofrece más convexidad; en cambio la incisal es casi plana.

Cara palatina:

La forma de trapecio se exagera por la mayor convergencia de los lados proximales.

Incisivo lateral superior:

De menor volumen que el central, debido a la disminución de los diámetros transversales. Resulta así una pieza más delgada.

Cara vestibular:

Con tendencia a hacerse triangular en su forma. Sus características son similares a las del central, pero con la diferencia exagerada entre los diámetros.

 Lado incisal: Es igual que el del central.  Lado cervical: Como disminuye la dimensión del cuello, las curvas están un poco más marcadas.  Lados mesial y distal: Más oblicuos y convexos.  Superficie: Más convexa que la del central.

Cara palatina:

De forma triangular

Incisivo central inferior:

Siendo el más pequeño de los dientes, es también el más regular.

Cara vestibular:

 De forma de trapecio isósceles, de gran altura y lados pocos oblicuos.

 Lado incisal: Muestra una línea dirigida de mesial y abajo hacia distal y arriba.

Lados mesial y distal: Ligeramente oblicuos y con poca diferencia.  Superficie: Es muy convexa en el sentido cervicoincisal y poco en

la mesiodistal, debido al desarrollo semejante de los tres lóbulos vestibulares, carácter éste que marca una de las diferencias respecto de los dientes superiores.

Cara lingual:

 De forma parecida a la vestibular pero netamente triangular. Los rebordes marginales con escasos o nulo relieve.Incisivo lateral inferior.Es mayor que el central. Se acentúan en él las características anatómicas, perdiendo el diente la regularidad de la forma del central. Se reduce la desproporción del tamaño de la raíz. Cara vestibular:

 De forma más neta que en el central, porque aumenta la oblicuidad de los lados proximales, sobre todo en distal.Borde incisal: Desciende desde mesial a distal.

Canino superior.

Tiene una gran desproporción coronorradicular (la corona entra enla raíz dos veces).Cara vestibular:

 De forma pentagonal con ejes desiguales.

 Lado incisal: Muestra dos vertientes, la mesial ligeramente más corta.  Lado cervical: Similar al de los incisivos, pero con curvaturas disminuidas.  Lados mesial y distal: Sumamente convergentes hacia cervical; distal más convexo y oblicuo que mesial. Ambas son

bastante cortas referidas a la de los incisivos, en razón al borde cortante. Superficie: Es convexa en ambos sentidos.

Cara palatina: Tiene forma pentagonal; difiere de la cara vestibularen que hay una disminución del lado cervica

Canino inferior:

Su corona es más larga que la del superior.

Cara vestibular:

De forma hexagonal, sumamente alargada.

 Lados incisales: El borde repite la disposición observada en los caninos superiores, pero con vertientes de menor oblicuidad. El vértice esta situado sumamente cerca de mesial.

 Lado cervical: Similar a los ya estudiados.Lado mesial: Con escasa oblicuidad y poco convexo.Lado distal: Más corto y algo más oblicuo.Superficie: Convexa en ambos sentidos.

Cara lingual: Posee rebordes marginales poco marcados

 

Arcos Dentarios

En el reborde alveolar los dientes se encontraran implantados y alineados, contactando sus caras proximales seguirán una curva de concavidad posterior.Así se establece la relación entre la cara distal de una pieza y mesial de la otra a excepción del los incisivos centrales que contactan entre sus caras mesiales y el tercer molar que no tiene contacto por la cara distal.Comprenderemos que el arco dentario está compuesto por elementos

separables que conformaran un conjunto armónicamente integrado para cumplir sus funciones con normalidad.

Arcos Permanentes

Existen una serie de elementos que se tomaran en cuenta para estudiar los arcos dentarios, así se hablará de:

La Forma El tamaño Las condiciones que rigen la disposición de los arcos dentarios\ Curva de Balkwill-Spee o curvas de compensación Las superficies oclusales

FORMA.-   Es variada y está en relación a los tres segmentos del arco:

Porción anterior o de los bordes incisales: Se extiende de canino derecho a canino izquierdo, correspondientes a la posición de los bordes cortantes de los incisivos y caninos.

Porcion posterior o de las caras oclusales: Desde el primer premolar de cada lado hasta el tercer molar; la vertiente distal del canino se continúa con la vertiente mesial de la cúspide vestibular del primer premolar, el segundo premolar se desplaza algo hacia fuera del primero, lo que marca una curva divergente, y los tres molares que determinan las características definitivas del arco.

Forma ovoidea: Una curvatura en la porción anterior y las posteriores son convergentes.

Forma parabólica: La curvatura de la porción anterior es mayor que la oval, y las partes posteriores son divergentes.

Forma elíptica: Parecida a la ovoidal pero se exagera la curva en la porción anterior.

Forma hiperbólica: muy curva y estrecha la porción anterior, y exagerada divergencia en los sectores posteriores. La forma de V es la hiperbólica exagerada.

Forma en U: Porción anterior es casi recta, existe un acodamiento en la zona de caninos y las porciones posteriores son paralelas.

 

TAMAÑO: En ambos arcos la mayor dimensión corresponde al diámetro transversal. Este diámetro se mide desde las partes más prominentes de las caras vestibulares de los molares, donde se produce la mayor separación. El diámetro longitudinal o sagital es la medida de la línea perpendicular trazada desde la parte más prominente de la corona de los incisivos centrales hasta la tangente que pasa por las caras distales de los terceros molares.

CONDICIONES QUE RIGEN LA DISPOSICION DE LOS ARCOS DENTARIOS: Depende de la forma y tamaño de los dientes, la forma del hueso y de la orientación de los dientes en el maxilar.

Formas dentarias:

Las caras proximales convergen hacia el cuello, visto por las caras libres.

Las caras proximales convergen hacia palatino o lingual, visto por las caras oclusales.

Las caras libres convergen hacia oclusal, visto por las caras proximales. 

Tamaño de los dientes:

Interesa ya que la longitud del arco es la suma de los diámetros mesio-distales de todos los dientes.

Forma del hueso: La forma de los maxilares puede sufrir modificaciones según el biotipo de la persona, cabe destacar que se está haciendo de lado las modificaciones que pueden darse tanto congénitamente como

por anomalías adquiridas. Las formas se traducirán en variaciones del alineamiento dentario.

Posición de los dientes:

Generalmente todos los dientes tienen una disposición que parece reunirse hacia atrás, arriba y adentro, exceptuando los incisivos inferiores.

El arco de los dientes inferiores resulta mayor que su opuesto, el superior. Es así porque el desbordamiento solo indica que el arco superior es más amplio a nivel de las coronas. La dirección de los ejes señala que el arco inferior es mayor sobre todo a nivel de premolares y molares, mostrando una divergencia mayor que la del superior.

 

Ejes de los dientes del arco superior

Incisivo central: desde palatino y distal, hacia vestibular y mesial. Incisivo lateral: ídem. Canino: con mayor inclinación que los incisivos. Primer premolar: un poco más inclinado hacia distal, pero menos

hacia palatino. Segundo premolar: disminuye un poco la inclinación hacia

palatino. Primer molar: Solamente inclinado desde palatino hacia vestibular. Segundo molar: se invierte la inclinación en el sentido proximal

ahora el eje va mesial y palatino hacia distal y vestibular. Tercer molar: la misma orientación, pero exagerada en ambos

sentidos.

Ejes de los dientes del arco inferior

Incisivo central: desde lingual a vestibular Incisivo lateral: con una inclinación levemente mayor Canino: desde vestibular y distal hacia lingual y mesial Premolares y molares: idéntica orientación que el canino, pero con

un aumento general de la inclinación. Sobre todo en el tercero en donde la presencia de la rama montante hace que la inclinación sea forzosa hacia lingual.

                                 

INCLINACION EN SENTIDO PROXIMAL DE DIENTES SUPERIORES

 INCLINACION EN SENTIDO PROXIMAL DE DIENTES INFERIORES

Reemplazo de la dentición Es fundamental tener en cuenta que el cambio de la configuración normal del arco permanente puede ser causado por variaciones de la posición que ocupan los dientes. Estas pueden ser dadas por retención de dientes, mal posiciones, entre otras; las cuales no permiten que el arco cumpla con su eficiencia máxima al realizar las funciones.

CURVA DE BALKWILL-SPEE O CURVA DE COMPENSACION

Vamos a encontrar la curva en dirección sagital o de Von Spee y en dirección frontal o de Wilson.

Curva de von Spee (en dirección sagital)

Es la curva de débil convexidad que nace de la unión del vértice del canino y las cúspides vestibulares de los premolares y molares que continuándose armónicamente hacia atrás van a coincidir con

la vertiente anterior del cóndilo de la mandíbula. Los motivos de la existencia de esta curva son la necesidad de compensar las trayectorias condílea, molar e incisiva.

Cuando la mandíbula realiza el movimiento de protrusión, o sea hacia fuera y adelante.

Implica la existencia de un plano inclinado anterior, trayectoria incisiva; y de otro medio en sentido mesio-distal de las cúspides antagonistas, trayectoria molar. A estas agregaremos el tercer plano posterior que será la trayectoria condílea.

 

                                

CURVA DE COMPENSACION, CURVA DE SPEE

Curva de Wilson o de Monson (plano frontal)

Es una curva en sentido transversal, de discreta convexidad inferior que contacta tangencialmente a las cúspides vestibulares y linguales de los dientes posteriores de ambos hemiarcos dentariosLas cúspides vestibulares de los dientes se encuentran en un plano de oclusión más elevado que las cúspides linguales. Así forman la curva de compensación que permitirá deslizamientos intercuspideos armoniosos

durante los movimientos de lateralidad. 

                                                                     CURVA DE WILSON

LAS SUPERFICIES OCLUSALES

Superficies oclusales superiores

Las aristas longitudinales palatinas y vestibulares determinan entre sí un espacio que comprende a las caras oclusales de molares y premolares. Son dos líneas casi paralelas que tienen su mayor separación a nivel del primer molar y la menor en el primer premolar.

 

Entre ambas corre una tercera que pasa por los surcos mesiodistales y fija la parte más declive de la cara oclusal y que en oclusión con el maxilar inferior ha de ser ocupada por las cúspides vestibulares de los inferiores.

En incisivos y caninos la línea vestibular pasa por el borde incisal y la palatina por el cíngulum que lo podemos considerar como “cúspides palatinas” de estos elementos.

 

Superficies oclusales inferiores

El espacio comprendido entre la línea vestibular y la de los surcos es bastante regular.

 

 La línea lingual tiende a disminuir bruscamente a nivel de los premolares.

 Este espacio va a ser ocupado en oclusión céntrica por las cúspides palatinas de premolares y molares

 

Arcos TemporariosForma

En ambos maxilares siguen un arco circunferencial.

Arco superior

La curva pasa por el borde cortante de incisivos y caninos, atraviesa el primer molar y cruza sobre la cúspide mesiopalatina del segundo molar.

Arco inferior

Curva pasa por los bordes cortantes de incisivos y caninos, por las cúspides vestibulares del primer molar y por la cúspide mesiolingual del segundo molar.

Tamaño

A la inversa que lo que se ve en el arco permanente, el arco superior es mayor que el inferior en los temporarios.

 

Posición de los dientes temporarios

Una vista vestibular, donde los ejes son perpendiculares al plano oclusal en todos los dientes.

Una vista proximal,

En donde los incisivos superiores muestran una inclinación desde incisal y vestibular hacia apical y palatino.Los inferiores muestran la orientación opuesta, desde incisal y vestibular hacia apical y lingual.Molares superiores e inferiores tienen su eje perpendicular al plano oclusal.

Los arcos dentarios temporarios en el plano vestibular

El crecimiento del maxilar, hace que surjan los diastemas, los cuales permitirán que haya el espacio necesario para la erupción de los dientes permanentes.

 

En el espacio que ocupan los dientes temporarios han de erupcionar los incisivos, caninos y premolares permanentes.

La inexistencia de diastemas debe interpretarse como una detención del desarrollo del maxilar.

Los arcos dentarios temporarios en el plano proximal

No muestra diferencia con lo conocido para con los permanentes.

Los arcos dentarios temporarios en el plano oclusal

Bordes incisales de incisivos, caninos y cúspides de los molares están todos en contacto en un mismo plano.

Carece de curva de compensación.

 

                                            

 

                                   Arcos temporarios y permanentes 

INTRODUCCIÓN: La cavidad pulpar es el espacio existente en el interior del diente, revestido en casi toda su extensión por dentina. Consta de dos partes:LA CÁMARA PULPAR: Es la porción coronaria, siempre es única y acompaña la forma externa de la corona.Está constituida  por el techo (pared oclusal o incisal), el techo puede tener cuernos pulpares (prominencias dirigidas hacia las cúspides), piso (pared cervical donde se encuentran las entradas a los conductos), y paredes laterales.EL O LOS CONDUCTOS RADICULARES: Es la porción radicular de la cavidad pulpar.

ANATOMÍA INTERNA DE LAS PIEZAS PERMANENTES:

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR:Su cámara pulpar es alargada en sentido mesiodistal y estrecha en sentido vestibulopalatino, reproduciendo la forma externa de la corona. Presenta dos cuernos pulpares bien marcados en el ángulo mesial y distal de la corona. Sus paredes son convexas.Su conducto radicular es único, amplio y recto, con frecuencia pueden encontrarse conductos laterales. Su sección es triangular en la parte coronaria y se va haciendo circular a medida que se aproxima al ápice.

INCISIVO LATERAL SUPERIOR:

Reproduce en menos escala al incisivo central superior, su cámara es más amplia y menos aplanada, presentando una sección ovoide a este

nivel.El conducto radicular es único, sección ovoide y circular en apical. Como característica importante, presenta una curva en sentido disto palatino en el tercio apical. Puede tener dos conductos en un 3% de los casos, terminando generalmente en un foramen único.

INCISIVO CENTRAL INFERIOR:

La cámara pulpares achatada en sentido vestíbulo lingual y sufre un achatamiento inverso en sentido mesiodistal en el cuello anatómico. Los cuernos pulpares no son nítidos.El conducto es muy aplanado en sentido mesiodistal, y cuando es único es rectilíneo. Puede que el achatamiento sea tan marcado que se presenten dos conductos (26,6%), se dispone uno en vestibular y otro en lingual en la mayoría de los casos terminan en un foramen único, o si no pueden terminar separados.

INCISIVO LATERAL INFERIOR:

Se asemeja al central inferior, pero tiene dimensiones mayores y tiene acentuada  curvatura hacia distal en tercio apical. La presencia de dos conductos es del 43%.

CANINO SUPERIOR:La cámara es sumamente achatada en sentido mesiodistal, tiene forma de huso con convexidades proximales, sigue la forma de la corona. El cuerno pulpar es muy pronunciado. El conducto es único, amplio y de sección ovoide en tercios cervical y medio. Puede presentar una curvatura en sentido vestíbulo distal.

CANINO INFERIOR:

Es muy similar al superior pero con menores dimensiones. Su raíz tiene un achatamiento mesiodistal muy marcado que puede generar dos raíces y dos conductos (11,8%).

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR:

La cámara pulpar acompaña la forma externa, con un marcado aplanamiento mesiodistal, es amplia y desplazada hacia mesial. Tiene dos cuernos pulpares donde el vestibular es el más pronunciado. Puede presentar una, dos o tres raíces, siendo más frecuente encontrar dos en

un 61%. En cuando a sus conductos también puede presentar hasta tres, siendo más frecuente encontrar dos en un 84,2%. Los conductos son estrechos, casi siempre rectos, cuando es único es amplio con fuerte achatamiento mesiodistal.

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR:

Es muy similar al primero en su forma coronaria pero casi siempre presenta una raíz, por lo tanto es más común que tenga un conducto (53,7%), pero puede presentar hasta dos.

PRIMER PREMOLAR INFERIOR:

Generalmente tiene una sola raíz pero en bajo porcentaje puede presentar hasta tres. La cámara tiene forma cuboide con dos cuernos, el vestibular bien marcado y el lingual se presenta como una pequeña excavación en la dentina. En un 66,6% el conducto es único, pero puede tener hasta tres. Cuando es único es amplio de sección ovoide con mayor diámetro vestibulolingual. Si posee más conductos es común que se bifurquen en el tercio apical, son conductos más estrechos y divergentes en comparación al eje mayor del diente.

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR: Su cámara es muy parecida a la del primero pero la altura del cuerno lingual es mayor. También  la presencia de más de un conducto es menor. Tienen un conducto en el 89,3% de los casos. 

PRIMER MOLAR SUPERIOR:

Esta pieza presenta cuatro cúspides y tres raíces. La raíz mesiovestibular es bien achatada en sentido mesiodistal, con una curvatura acentuada hacia distal. La raíz disto vestibular es de menor dimensión y de forma cónica. La raíz palatina es la más voluminosa, de forma cónica, puede ser recta o curva hacia vestibular. La cámara pulpar es de forma trapezoidal, amplia y con cuatro cuernos pulpares correspondientes a las cúspides. Los cuernos vestibulares se proyectan más que los palatinos y los mesiales más que los distales. El piso de la cámara es convexo de forma triangular o trapezoidal con base mayor

por vestibular, los conductos se ubican en los ángulos. En la pared mesial tiene una notable convexidad que puede llegar a ocultar la entrada a los conductos. Posee tres o cuatro conductos (70%). El conducto palatino es amplio, rectilíneo o con leve curva hacia vestibular, es de sección circular. El conducto distovestibular por lo general es atrésico y puede presentar curvaturas. El mesiovestibular con frecuencia es curvo, si es único su sección es en forma de hendidura. Si el achatamiento mesiodistal de la raíz mesial es muy marcado se da la presencia de otro conducto, el conducto palatino de la raíz mesiovestibular, que es más atrésico y pueden terminar en un foramen único o en forámenes separados.

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR:

Esta pieza presenta cuatro cúspides y tres raíces pero no tan individualizadas como las del primer molar.  La cámara pulpar es un poco más aplanada, el triangulo del piso es más pequeño con  las desembocaduras de los conductos cercanas entre sí. Presenta tres o cuatro conductos en un 50% de los casos.

PRIMER MOLAR INFERIOR:

Presenta cinco cúspides y dos raíces bien diferenciadas achatadas en sentido mesiodistal, la raíz mesial por lo general tiene una curvatura hacia distal. La forma de la cámara es cuboidea, con cuernos pulpares bien marcados. El piso de la cámara es convexo y de forma trapezoidal con base mayor hacia mesial y la menor a distal, en los ángulos se ubican las entradas de los conductos. La pared mesial muestra una convexidad marcada al igual que en el primer molar superior. Por la oblicuidad de la corona la cámara se ubica más cerca de mesial y de bucal. Puede tener de dos a cuatro conductos, tiene tres en un 56%, cuatro en un 36% y dos en un 8%. Cuando tiene tres conductos el distal es amplio, sección oval y curvatura suave o recto.  Los conductos mesiales tienen sección ovoide.

SEGUNDO MOLAR INFERIOR:

Se asemeja al primero, presenta cuatro cúspides y dos raíces no tan diferenciadas que pueden presentar una fusión parcial o total. Por lo tanto en el el piso de la cámara las entradas a los conductos se encuentran más próximas, el resto de las características es similar. Puede presentar tres conductos (72,5%), dos conductos (16,2%) o cuatro (11,3%).

TERCEROS MOLARES:

Al presentar tantas variaciones anatómicas no se puede registrar características que se repitan.

VARIANTESLas características descriptas anteriormente es lo que se presenta en la mayoría de los casos, pero se presentan accidentes que van a determinar variaciones significativas para el trabajo clínico.

Cuando es un conducto único puede tener variantes: En la relación que guardan entre sí las paredes del conducto:

Divergentes hacia apical (diente joven).Paredes paralelas.Paredes convergentes hacia el ápice (diente adulto).                               

En la dirección del conducto:

Recta.Acodada.En bayoneta.

Por su coincidencia con el eje radicular:

Coincidente.Divergencia total.Divergencia apical.

Accidentes de disposición: Conducto bifurcado. Conducto bifurcado y luego fusionado. Conducto bifurcado, luego fusionado, con nueva bifurcación. Conductos paralelos independientes. Conductos paralelos comunicados.

Conductos fusionados. Conductos fusionados con posterior bifurcación. Caos. Accidentes colaterales:

a. Colateral transverso.

b. Colateral oblicuo.c. colateral acodado.d. Interconducto.e. conducto recurrente4. Delta apical (ramificaciones apicales)

ANATOMÍA INTERNA DE LAS PIEZAS TEMPORARIASAunque la anatomía de las piezas temporarias guarde relación con la de las piezas permanentes,  presentan diferencias que caben resaltar:

La cámara pulpar es de mayor tamaño en la dentición temporal. Sigue la morfología externa del diente, por lo tanto en los molares

habrá un cuerno pulpar debajo de cada cúspide. Los cuernos pulpares están mucho más marcados en la dentición

temporal que en la dentición permanente, sobre todo en molares. Los molares inferiores tienen cámaras pulpares más grandes que

los superiores. Las capas de esmalte y dentina son muy delgadas. El espesor del

esmalte es de 1mm. Las raíces de los molares son muy divergentes ya que debajo

tienen el germen del permanente. Además se bifurcan muy cerca del cuello.

Las raíces son estrechas en sentido mesiodistal y muy anchas en sentido vestibulopalatino. Siendo más finas que las de los permanentes, por lo tanto presentando conductos más estrechos.

La cámara pulpar es más ancha, por la anatomía de la pieza y la distancia del piso a la furcación es notablemente menor que en las piezas permanentes.

 

 Irrigación e inervación de dientes temporarios y permanentes 

Circulación arterial de dientes permanentes

1) Maxilar superior:   Las piezas dentarias del maxilar superior están irrigadas por ramas de la arteria alveolar y suborbitaria, ambas pertenecientes al sistema de la maxilar interna.

Arteria alveolar: Nace a nivel de la tuberosidad del maxilar por un tronco independiente o bien de un vaso común con la suborbitaria. Vasculariza un área que abarca los dos tercios del maxilar. En su trayecto en S itálica emite las arterias dentarias posteriores, una superior y una inferior, las cuales se fusionan en un sólo tronco, que se anastomosa a la altura de los premolares. En su trayecto intraóseo, la rama inferior origina ramos pulpares destinados a las raíces de los molares y premolares.Después de haber emitido las arterias dentarias posteriores, termina en ramos gingivales irrigando una zona que se extiende desde el tercer molar hasta el primer premolar.

Arteria suborbitaria: Irriga el tercio restante del maxilar y se desprende de la maxilar interna.En el interior del conducto suborbitario y antes de su salida por el orificio facial origina la arteria dentaria anterior, la cual termina en ramos pulpares que se introducen en las raíces de los incisivos y caninos.A nivel del orificio facial se divide en forma de penacho, y una de sus ramas inferiores origina los ramos gingivales para la fibromucosa del sector incisivo-canino. Proveniente de la suborbitaria se ha descrito la arteria dentaria media,

cuyas ramificaciones terminales irrigan las raíces de los premolares, raíz mesial del primer molar y alvéolos pertenecientes de dichas piezas dentarias.

Las arterias del paladar son:Arteria esfenopalatina interna: Pertenece a la división terminal de la esfenopalatina y aparece en el paladar por el orificio palatino anterior e irriga el sector de la mucosa situado por detrás del grupo incisivo.

Arteria palatina superior: Colateral directa de la arteria maxilar interna. Aflora por el orificio palatino posterior y con el nombre de palatina mayor sigue la trayectoria de un surco óseo hasta anastomosarse con los ramos terminales de la esfenopalatina interna a la altura del canino. Este vaso se distribuye en la fibromucosa que cubre la casi totalidad de la bóveda palatina, inclusive la encía de los molares y premolares.

2) Maxilar inferior:   El arco dentario mandibular está irrigado por:Arteria dentaria inferior: Rama colateral de la maxilar interna que atraviesa la región cigomática y el espacio pterigomaxilar, hasta desaparecer en el interior del conducto dentario inferior.En la primera parte de su recorrido intraóseo, describe una leve curva aproximándose al borde inferior del maxilar, del cual lo separa una distancia mínima a la altura del segundo molar. A partir de este punto y en un corto tramo, el vaso sigue una dirección oblicua para bifurcarse a nivel del espacio interpremolar en dos ramas: incisiva y mentoniana.En el conducto dentario la arteria provee finas arteriolas óseas y ramos pulpares para las raíces de los premolares y molares; hay arterias pulpares como raíces dentarias existen. Las arterias molares nacen a la altura de las raíces a las cuales ellas están destinadas; los ramos premolares nacen de la concavidad del codo que describe a la dentaria inferior antes de introducirse en el conducto mentoniano. Se describen las arterias interalveolares, origen de los vasos perforantes que, luego de nutrir al periodonto, atraviesan las tablas óseas e irrigan la encía adyacente.A nivel de las raíces de los premolares, la arteria dentaria inferior se divide en dos ramas terminales, la mentoniana y la incisiva.

Arteria mentoniana: Se introduce en el conducto mentoniano y aflora por su orificio externo irrigando las partes blandas del mentón.

Arteria incisiva: Continúa el tronco principal emitiendo ramos pulpares para los incisivos y caninos, y ramos óseos destinados a los alvéolos de los dientes mencionados. Se anastomosa con la del lado opuesto y con una rama terminal de la arteria sublingual, el ramo intramandibular de

Bertelli, irrigan  los dientes incisivos.La mucosa que reviste las tablas del reborde alveolar recibe el aporte arterial de tres vasos principales: maxilar interna, facial y lingual.La cara vestibular está vascularizada por las arterias bucal y mentoniana, ramas de la maxilar interna y dentaria inferior respectivamente.

Arteria Bucal: Se orienta oblicuamente a la cara externa del buccinador. Luego de suministrar ramos musculares y cutáneos, atraviesa el nombrado músculo para terminar irrigando la mucosa del surco gingivoyugal comprendido entre el tercer molar y el segundo premolar.

Arteria mentoniana:   Sigue el recorrido de su conducto óseo y a nivel de su orificio facial forma un ramillete cuyas ramas se distribuyen en las partes blandas del mentón y en el surco gingivolabial correspondiente al sector incisivo-canino.Las arterias que irrigan la cara lingual de la apófisis alveolar son la submentoniana, sublingual y milohioidea.

Arteria submentoniana: Nace del codo submaxilar de la facial y  costea el borde inferior de la mandíbula, hasta las inserciones óseas del vientre anterior del digástrico. En este punto se hace superficial y termina en anastomosis con la arteria mentoniana. Emite colaterales que finalizan en la mucosa que tapiza el surco gingivolingual a nivel de los molares.

Arteria sublingual: Se origina de la lingual a nivel del borde anterior del músculo hiogloso. Penetra en el foramen mental mediano de Bertelli, donde se anastomosa con la arteria incisiva y termina en ramos que se distribuyen en el surco gingivolingual correspondiente al sector de incisivos, caninos y premolares.Arteria milohioidea: Se desprende de la arteria dentaria inferior poco antes de su entrada en el conducto mandibular e irriga la porción más posterior de la encía que recubre la apófisis alveolar.

Circulación arterial de dientes temporariosLa vascularización de la mandíbula es diferente en relación con la edad del individuo.En el feto hasta el nacimiento se comprueba: a) La arteria dentaria inferior se agota en el germen del segundo molar temporario.b) La arteria mentoniana penetra en el maxilar por el orificio mentoniano y se divide en un ramo posterior corto, que nutre el germen del primer molar temporario donde se anastomosa con la dentaria, y otro anterior largo, que ocupa el canal incisivo e irriga los gérmenes de los incisivos y caninos temporarios.En el niño se observa: 

a) Disminución del territorio de la arteria mentoniana que se divide en dos ramas muy cortas, de las cuales una se anastomosa con la dentaria inferior y la otra se distribuye en el canino.b) Aumento del área vascular de la dentaria inferior que, sigue por el conducto mandibular e irriga todas las piezas dentarias, inclusive los gérmenes de los premolares.c) Un ramo de la arteria sublingual perfora la tabla interna de la mandíbula a nivel del canino. Sigue por el canal incisivo y se ramifica en los incisivos temporarios y sus gérmenes de reemplazo.La corriente sanguínea se orienta en el feto hacia el agujero mentoniano, mientras que en el adulto sale por dicho orificio. La transformación del sentido de la circulación se realizaría antes del tercer año de vida.

Maxilar superior:                                                  Maxilar inferior

Circulación venosa:  

Maxilar superior: La sangre venosa de los incisivos y caninos es transportada por las venas pulpares, derivadas de las redes capilares de la pulpa dentaria.Por anastomosis sucesivas de las venas pulpares con las venas óseas y de la mucosa sinusal, se forma la vena dentaria anterior afluente de la suborbitaria, vena constituida a su vez por la confluencia de las venas palpebrales, nasales y faciales. La vena suborbitaria, luego de recibir a la dentaria anterior y a la orbitaria, termina en el plexo venoso pterigomaxilar.La circulación venosa de los molares y premolares comienza en las venas pulpares, que se fusionan con las venas óseas y mucosas, formando las venas dentarias posteriores, las cuales, después de recibir las venas gingivales y yugales, desaguan en el plexo pterigomaxilar.La circulación venosa de la fibromucosa que recubre la cara vestibular de la apófisis alveolar se realiza por los vasos gingivoyugales en la zona de molares y premolares, mientras que la vena suborbitaria recoge la sangre venosa de la encía que tapiza el sector de los incisivos y caninos.El drenaje venoso de la bóveda palatina sigue el trayecto de las venas esfenopalatina interna y palatina posterior.

Maxilar inferior:La sangre venosa de los dientes mandibulares es conducida por la vena dentaria inferior, formada por la unión de las venas incisiva y mentoniana. La vena incisiva se origina por la confluencia de las venas pulpares, que nacen en la red capilar de la pulpa de los incisivos y caninos, y de las venas óseas correspondientes a sus cavidades alveolares. A nivel de los premolares se anastomosa con la vena mentoniana y así forman el tronco de la vena dentaria inferior. Este vaso

aumenta de calibre por el aporte de las venas pulpares de los molares y premolares, junto a las venas óseas procedentes de sus respectivos alvéolos. De esta manera recorre el conducto mandibular y desemboca, después de recibir la vena milohioidea, en el plexo pterigomaxilar.En la cara vestibular, la vena bucal drena la sangre del surco gingivoyugal de los molares y premolares, mientras la vena mentoniana hace lo propio en el área de los incisivos y caninos.Las venas de la cara lingual son:La submentoniana: Desagua el sector del surco gingivolingual perteneciente a los molares, terminando en la vena facial.La sublingual: Drena la zona correspondiente a los incisivos, caninos y premolares, desembocando en la vena lingual.

Inervación del sistema dentario

Maxilar superior:    

Incisivos y caninos: Están inervados por el dentario anterior, que nace del nervio maxilar superior antes de su salida por el orificio suborbitario. Termina en anastomosis con los otros nervios dentario.La mucosa del surco vestibular en la zona de incisivos y caninos está inervada por un ramo descendente del nervio suborbitario.Un pequeño sector de la mucosa palatina correspondiente a la zona de los incisivos se halla inervado por el nervio nasopalatino o esfenopalatino interno, que aparece por el orificio palatino anterior.Premolares: Inervados por el plexo dentario superior, el cual está formado por la anastomosis de los nervios dentarios posteriores con el dentario anterior. Esta anastomosis se verifica por encima de los ápices radiculares.Pueden recibir inervación de dos fuentes diferentes: de los dentarios anteriores y medio o bien del dentario anterior y uno de los posteriores.Molares:

Reciben inervación proveniente de los dentarios posteriores, que penetran por diminutos orificios en la tuberosidad del maxilar y terminan en anastomosis con los otros nervios dentarios.Se comprueba la presencia de un nervio dentario posterior que permanece independiente de su grupo y termina en las raíces del tercer molar (nervio molar). Los nervios dentarios superiores se alojan en estrechos conductos óseos y terminan por finas anastomosis que forman el plexo de Bochdaleck, donde nacen los filetes pulpares, óseos y gingivales. La mucosa en la zona de premolares y molares está inervada por el ramo  gingival de los dentarios posteriores y en la bóveda palatina, incluida la encía que reviste la región de los molares y premolares, se expanden las ramificaciones del palatino anterior. Este nervio aflora por el orificio

palatino posterior y se anastomosa, a las altura del diente canino, con los filetes terminales del nervio nasopalatino.

Maxilar inferior:  

Las piezas dentarias del maxilar inferior están inervadas por el dentario inferior.  Existe un tronco nervioso que desprende filetes a los molares y premolares. A nivel del agujero mentoniano se divide en dos ramas terminales, mentoniana e incisiva, inervando esta última los incisivos y caninos.La mucosa del surco gingival adyacente a la zona de molares recibe ramificaciones del nervio bucal. La mucosa correspondiente al área de los incisivos, caninos y premolares está inervada por el mentoniano, cuyas fibras terminales alcanzan el surco gingivolabial. Filetes del nervio lingual se dispersan en la mucosa que recubre la tabla interna y el piso de la boca.

PROTÉSICO DENTAL

El protésico dental (en España), protesista dental (enArgentina), o laboratorista

dental (de manera general en los distintos países de América Latina), también

llamado en ocasiones mecánico dentista, es el profesional sanitario encargado

de diseñar, elaborar, fabricar y adaptar las distintas prótesis

dentales existentes, así como los aparatos de ortodoncia removible, las férulas

dentales, las cubetas de impresión individuales y otros. Del mismo modo que

elabora, también seencargará de reparar lo anteriormente citado en caso de

rotura o desgaste por el paso del tiempo.

El profesional no solo es un sanitario, sino que además es un artesano e incluso

un artista, puesto que la profesión es fundamentalmente artesanal. Cada caso

clínico requiere una prótesis o dispositivo determinado, y cada dispositivo que

fabrica el protésico dental es una obra artesanal única y personalizada que ha

de cumplir todos los requisitos necesarios, tanto funcionales como estéticos.

Por ello, para desempeñar la profesión además de adquirir los conocimientos

necesarios, tanto técnicos como sanitarios (conocimiento de las propiedades

químicas y físicas de los materiales que usa, conocimiento de técnicas de

trabajo y uso de maquinaria e instrumental, conocimiento de anatomía oral e

incluso facial, etc.), el protésico dental precisa ser habilidoso con sus manos,y

necesita perfeccionarse como profesional mientras desempeña su creativa

labor con el paso del tiempo, para adquirir una requerida experiencia.

ESPECIALIZACIÓN

La formación del protésico es una combinación de su estudio académico y la

experiencia que adquiere en el ejercicio de su profesión. Es por tanto que, sea

del país que sea el protésico, tras adquirir el título (siempre y cuando exista

titulación en el país de procedencia), ha finalizado sus estudios pero no su

formación, puesto que una artesanía únicamente puede aprenderse tras años

de experiencia.

Según el puesto que ocupe el protésico dental, este puede recibir diversos

nombres ("ceramista", "resinero", "ortodoncista", etc.). De hecho, debido a la

complejidad que ostenta el trabajo a realizar por el protésico dental, por lo

general el profesional se especializa en un determinado campo de las prótesis

dentales, pues la gama de dispositivos a diseñar y crear es muy amplia y sería

imposible poder fabricar todos ellos con la misma pericia, ya que, además,

dominar completamente cualquier técnica puede llegar a requerir incluso años

de experiencia.

Por lo general, el primer paso en la profesión es dominar "la escayola"; es

decir, ocupar el puesto del laboratorio donde se realiza el positivado de

las impresiones dentales, recortado de modelos, montaje en articulador, etc.,

pero el profesional puede llegar a adquirir la capacidad de realizar diversas y

dispares funciones en el laboratorio, pudiendo incluso realizar la mayoría de las

fases en la elaboración de los distintos dispositivos, ya sean removibles de

metal, completas y parciales de resina, dispositivos de ortodoncia, etc. No

obstante, como ya se ha citado anteriormente, el protésico dental precisa de

especialización; de hecho, asimismo, existen multitud de laboratorios dentales

específicos para un único y determinado tipo de prótesis.

Los distintos especialistas protésicos pueden explicarse de la siguiente

manera:

Resinero:

El protésico dental que se dedica al montaje de dientes, ya sea en prótesis removible de resina o en losesqueléticos, modelando cuellos, cargando la resina, etc. Puede o suele ser llamado "resinero" dentro de su profesión, aunque este profesional (como cualquiera especializado en otro campo) puede también realizar otros tipos de dispositivos, o

participar en otras fases del proceso de elaboración de otras prótesis dentales.

"Metalúrgico"

El protésico que se encarga de colar los cilindros, es decir, fundir el metal y obtener las estructuras metálicas de las prótesis fijas, así como las de los esqueléticos, siendo éste también quien se encarga de procesar y repasar dicho metal. Este profesional puede además ser el encargado de diseñar los patrones de cera de los esqueléticos, así como las cofias de las coronas y puentes fijos, pero, entre otras cosas, esto depende del profesional y del laboratorio en sí.

Protésico ortodoncista

Muy común es también hacer diferenciación con el protésico que trabaja la ortodoncia removible, pues es normal encontrar profesionales especializados en este campo. La aparatología removible cuenta con multitud de dispositivos diferentes y todos ellos con nomenclaturas y características específicas. El protésico ortodoncista deberá ser ágil con el manejo de los diferentes alicates y la manipulación de los alambres con los mismos, pues deberá darles diferentes formas con gran precisión.

Ceramista

El protésico dental ceramista es el profesional que se ha especializado en la fase final dentro de la elaboración deprótesis fijas, que consiste en el montaje de cerámica sobre las diferentes estructuras de estas prótesis, ya sean puentes, coronas, prótesis sobre implantes oprótesis con atache. Esta técnica presenta complejidad y precisa de dotes artísticas; tanto es así, que el profesional puede lograr diferentes niveles de perfección desarrollando en mayor o menor medida su creatividad para dar la mayor naturalidad posible a los dientes que modela y crea, por lo que los ceramistas suelen ser profesionales valorados.5

Productos que elabora el protésico

Artículo principal: Prótesis dental.El protésico dental elabora principalmente prótesis dentales, o, lo que es lo mismo, fabrica elementos artificiales básicamente destinados a sustituir los dientes naturales faltantes del paciente.

Realiza por tanto las prótesis completas de resina (comúnmente llamadas dentaduras postizas), las prótesis parciales (ya sean de metal o de resina), los puentes y coronas de cualquier tipo (prótesis fija, tambiénimplantosoportada) y los dispositivos protésicos mixtos. Además, el protésico dental también elabora toda la aparatología ortodóntica removible (ortodoncia removible), las férulas dentales, las cubetas de impresión individuales, los provisionales de resina, las planchas de mordida, así como los modelos de estudio. También es el protésico el encargado de realizar las composturas y rebases, siendo lo primero la reparación de las prótesis en caso de roturas, y lo segundo el reajuste de las prótesis cuando estas se quedan grandes o bailan en la boca con el paso del tiempo por la reabsorción del hueso alveolar.

En todos los países que regulan legalmente la profesión de protésico dental, el protésico es el único profesional capacitado y autorizado por ley para realizar lo anteriormente citado.6

Por lo general, aunque el protésico dental puede por medio de previa prescripción facultativa tomar medidas,7el cliente del protésico no es el destinatario de la prótesis (paciente), sino que el cliente del protésico es la clínica dental (odontólogo y estomatólogo).

Objetivo del protésico

Se resume en funcionalidad, salud y estética.

El único objetivo del protésico no es sólo fabricar una prótesis, sino que busca devolver a la boca del paciente la funcionalidad perdida, desde la masticación y deglución hasta el habla y la correcta fonética. El protésico devolverá con su labor al paciente la salud bucal, mecánica, higiénica y confortable, así como la estética en boca y cara.

Este objetivo es una búsqueda en conjunto ocurrida entre laboratorio y clínica, una labor en parte coordinada y lograda entre el dentista y el protésico, aunque el único encargado en su fabricación es el protésico, siendo por tanto un artículo artesanal, personalizado y único diseñado en el laboratorio dental.

Lugar de trabajo

Artículo principal: Laboratorio protésico dental.

El protésico realiza su trabajo en un laboratorio de prótesis dental, que contará con el equipo y las máquinas necesarias, y que deberá cumplir las exigencias solicitadas desde las administraciones sanitarias. Este profesional podrá montar su propio laboratorio autónomo acorde a la legislación vigente de su país, o bien trabajar como empleado en uno ajeno. Los laboratorios dentales cuentan con unas importantes instalaciones en base a sus necesidades, así como con la diversa maquinaria a emplear (hornos, chorreadoras, recortadora, fotopolimerizador, centrífuga, etc...).

Además, el protésico también puede ser propietario o bien empleado de un depósito dental.

Relación laboratorio-clínica

Laboratorio y clínica son lugares de trabajo diferentes. En las clínicas dentales se realiza el diagnóstico y tratamiento odontológico pertinente a los pacientes, y en los laboratorios dentales se diseñan, elaboran y fabrican las prótesis mediante prescripción facultativa.

De hecho, el protésico dental es, en cualquier país con regulación propia de la profesión, un profesional libre e independiente del odontólogo,8 dueño de su propia empresa o trabajador en otra ajena. Los laboratorios dentales son por tanto instalaciones independientes de las clínicas que se encuentran ubicadas en direcciones diferentes. No obstante siempre y cuando se cumplan los requisitos y las rigurosas normas de acondicionamiento del local, pueden darse y se dan casos en los que en una misma dirección se encuentren ambas instalaciones. En estos casos, aunque conformen una misma empresa, las actividades profesionales llevadas a cabo siguen siendo independientes, y el empresario puede ser tanto el odontólogo como el protésico, o bien existir algún tipo de copropiedad de la empresa.

Materiales-Instrumental

El protésico maneja una amplia gama de instrumental dirigido a cada una de las tareas a realizar dentro de su amplio campo de trabajo.

Articulador: El articulador es un instrumento manual que se usa en el laboratorio protésico para reproducir la articulación temporomandibular del paciente. Existen muy diversos tipos, clasificados según su ajuste, precisión y modelos.

Paralelizador o paralelómetro: Es un instrumento manual usado por el protésico para determinar el eje de inserción de las prótesis a realizar, teniendo en cuenta las superficies retentivas y facilitando el soporte, la retención, la estabilidad y la estética de la prótesis dental a crear.11

Lecrón: también llamado Le Cron, o simplemente lecron: Es un instrumento fino, de pequeño tamaño, manejable y de metal en su totalidad utilizado para modelar. Consta de una pequeña cuchillita curva que apenas corta en una punta y un botón o bien una cola de castoren la otra punta que se calientan sobre el fuego y son utilizadas para encerar.

Zhale: Instrumento similar al lecron pero con la cuchilla recta en lugar de curva.

Cuchillo de encerar: Es un instrumento de mayor tamaño que el lecron, con metal en sus dos extremos y un mango central de madera. En un extremo existe un cuchillo que puede ser liso o estar preparado para contener cera líquida, y en el otro existe una lengua curvada en la punta hacia arriba y que también puede ser lisa o bien acucharada. Como su nombre indica se usa para encerar, calentándose ambos extremos sobre la llama del fuego para posteriormente llevar a la cera.

Alicates: Todo tipo de alicates especializados (de Angle, Adams, de media caña, de corte, etc.), que son instrumentos para manejar, manipular y cortar alambre metálico.

Peter K. Thomas: Es un instrumento completamente metálico preparado en el centro para su sujeción y en los extremos con una fina punta larga, curvada hacia el final, y de diferentes grosores. Se usa para encerar gota a gota.

Pinceles: Los pinceles son instrumentos que presentan un mango generalmente de madera, con pelos haciendo de punta en un extremo sujetos al mango por una abrazadera metálica. Se usan para la cerámica, modelándola y construyendo o creando así los dientes.

Espátulas de cerámica: Son instrumentos en diversos modelos y formas que se usan durante el modelado de la cerámica.

Espátula para escayola: Es un instrumento con mango grande de madera y extremo metálico al menos del mismo tamaño que el mango,

preparado para batir y mezclar escayolas con agua o bien "revestimientos refractarios" con sus líquidos correspondientes.

Tazón de goma: Como su nombre indica es un tazón o recipiente de goma con la capacidad necesaria para posibilitar la mezcla de la escayola con el agua.

Calibre.

Pinza de mosquito: Es un instrumento completamente metálico en forma de tijeras, pero mucho más fino, y que no sirve para cortar sino para sujetar por presión entre dos superficies. Consta de un sistema pinza de pestaña enganchable en la parte interior e inferior de las asideras donde se introducen los dedos. El protésico lo usará para sujetar las cofias metálicas de puentes y coronas, evitando así tocarlas con los dedos de tal modo que pueden ser manipuladas cómodamente tanto para procesarlas como para llevarlas al horno una vez montada la cerámica. Existen curvas o rectas, y con dientes o sin dientes.

Calibre o medidor de grosores: Es un instrumento que como su nombre indica sirve para medir el grosor de los metales, básicamente en cofias metálicas (de coronas y puentes), dado que se precisan unos grosores determinados del metal que deberán lograrse durante el repasado del mismo y antes de comenzar con todo el proceso que precede al montaje de la cerámica.

Bisturí: El bisturí es un instrumento en forma de cuchillo pequeño, de hoja fina, puntiaguda, de uno o dos cortes, que se usa en el laboratorio para cortar diferentes tipos de materiales.

Otros: tijeras, pinzas, martillo, tenazas, etc.

Uniforme

El protésico dental no tiene un uniforme específico, no obstante, por lo general se usan batas blancas, ya sean de verano o invierno. Aunque también suelen usarse filipinas verdes de sanitario. El objetivo es protegerse de cualquier daño que puedan hacer las sustancias químicas (los diferentesmonómeros, glutaraldehido al 2%, etc.) a la ropa de calle, así como evitar todo tipo de manchas (de cera caliente, escayola, separador, etc.) o estropicios que puedan causarse (enganchones, quemaduras, etc.).

En cuanto al calzado, pueden usarse unos suecos anatómicos, o bien cualquier otro tipo de calzado cómodo que proteja el pie.

Otros complementos son las mascarillas y gafas protectoras.

Formación y título

Anverso y reverso de tarjeta identificativa de protésico dental por la Junta de Andalucía.

El hecho es que un protésico dental precisa de una amplia formación, y la realidad es que cada país a lo largo del mundo lo regula de una determinada forma. Por ejemplo en los Estados Unidos, los protésicos dentales son universitarios, de hecho, para convertirse en protésico dental, se requiere primero el título de odontología, y posteriormente 3 años adicionales de formación especializada. Aunque en algunos países, el protésico dental ni tan siquiera llega a cursar estudios.

Donde sí se hace, los contenidos formativos suelen ser similares, anatomía bucodental, patología bucodental, etc., formación específica de las distintas prótesis, materiales, elaboración, diseño, etc. Atendiendo a esto, la formación del protésico será tanto teórica como práctica. Dentro del contenido formativo se presentan unos conocimientos básicos para la anatomía y fisiología bucodental (donde entran los diferentes huesos y músculos del cráneo, las diferentes caras de un diente, distribución de las distintas piezas dentarias en su ubicación correcta, la morfología externa de los diferentes tipos de dientes, reconocimiento en modelos y en placas radiográficas las distintas patologíasy malformaciones de la cavidad bucodental determinando posibles maloclusiones y alteraciones morfológicas y agenesias), anatomía del cráneo y de la cara, osteología y artrología del cráneo y de la cara, articulación temporomandibular, vascularización e inervación bucodental, músculos de la masticación, músculos de la cara y de los labios, morfología dental y morfología eruptiva, nomenclatura dental, oclusión dental, morfología de los tejidos de soporte, etc.

También se formará en las técnicas de organización y de gestión de un laboratorio de prótesis dental.

Y por supuesto, se formará teórica y profundamente en el diseño de prótesis y aparatos de ortodoncia, en todo en cuanto respecta a las prótesis removibles de resina, prótesis parcial removible metálica, prótesis fija, ortodoncia, prótesis mixtas, quirúrgicas e

implantosoportadas. En todas las fases de trabajo, así como en los materiales y las propiedades de los mismos, instrumental, maquinaria, etc. La formación teórica será completada con la formación práctica correspondiente.

Para seguir con su formación y como en tantas otras profesiones, el protésico puede realizar cursos adicionales específicos, así como también existe un amplio catálogo de másteres a lo largo de todo el mundo. Esta formación postgrado puede ser de muy distintos niveles, siendo por lo general más caro cuanto más prestigio otorgue, dado que en ocasiones esta formación puede significar a veces un salto de calidad para el profesional, como suele ocurrir por ejemplo con los másteres de cerámica.

Formación y título en España

En España los estudios que cursa el protésico dental constituyen un Ciclo formativo de grado superior de la familia profesional Sanidad, más específicamente, del área profesional Salud bucodental, y otorga el título de Técnico Superior en Prótesis Dentales. El ciclo consta de una duración de 2000 horas repartidas en dos cursos con 11 módulos profesionales y un periodo denominado de Formación en Centros de Trabajo (F.C.T.) mediante el que se completa los estudios prácticos realizando actividades propias de la profesión en alguna empresa.

Formación y título en Chile

En Chile, los estudios que cursa el laboratorista dental constituyen un ciclo superior de formación que se reparte en dos años y medio de duración, divididos a su vez en cinco semestres académicos. El título que otorga dichos estudios, y por tanto que ostenta el laboratorista dental chileno, es el de Técnico de Nivel Superior Laboratorista Dental.

Formación y título en Argentina

En Argentina, los estudios que cursa el protésico dental constituyen una carrera de nivel terciario (pregrado) que reparte su enseñanza (con modalidad de cursada del tipo presencial) en 28 materias distribuidas en 3 años (duración de los estudios), mediante los que se otorga el título oficial de Técnico Superior en Prótesis Dental.

Formación y título en México

En México, los estudios que cursa este profesional sanitario otorgan el título de Técnico Superior, y se realizan en cuatro semestres. Para cursar estos estudios se precisa como requisito escolar previo el título de Bachillerato.

También existe una modalidad de bachillerato tecnológico, para la cual se requiere un certificado de secundaria. Esta carrera técnica de nivel medio se imparte en los CETIS, CBTIS y CONALEPs con una duración de seis semestres. «DGETI, Prótesis Dental» (en español).</ref>

Las asignaturas impartidas en los años 2004 y 2005 fueron: anatomía dental, materiales dentales, computación, introducción al laboratorio dental, equipo e instrumentos, taller de desarrollo personal, taller de integración, oclusión, ética, prótesis removible, prótesis total y parcial acrílica, procedimiento de laboratorio, prótesis fija, aparatos ortopédicos, cerámica, y diseño y planificación de laboratorio.

Formación y título en Venezuela

En Venezuela, los estudios que cursa este profesional sanitario otorgan el título de Técnico Superior Universitario en Mecánica Dental, presentan una duración de 3 años, y se imparte en la UNEFA.

Formación y título en Colombia

En Colombia, la Universidad Santiago de Cali oferta esta carrera desde 1995, con una duración de 3 años, y otorga el título de Tecnólogo en Mecánica Dental. Cuenta con la mayor infraestructura y tipos de equipos en Latinoamérica. En el segundo semestre de 2007 se renovó el pensum, así innovando frente a las demás academias en Latinoamérica, ya que se incluyen asignaturas de profundización y de tecnología, no solo teóricamente, sino principalmente práctica; sistemas libres de metal, ajustes, implantes, sistemas maquinados.

Historia y marco legal

Esta profesión o actividad artesanal destinada a la reposición dental, es una práctica ancestral, tanto es así que debieron existir homólogos a los protésicos actuales ya en los siglos VI y IV a. C., puesto que como evidencias arqueológicas existen varias prótesis dentales etruscas datadas de aquellos años. Pero también entre los romanos de la Antigua

Roma existieron artesanos capaces de fabricar dientes artificiales o, lo que es lo mismo, rudimentarias prótesis dentales como la hallada durante excavaciones arqueológicas realizadas en la necrópolis romana de Viale della Serenísima, que data del siglo I o II a. C..21

No obstante, aunque la profesión de laboratorista o protésico dental cuenta con una dilatada historia, su ejercicio profesional ha tardado mucho en ser regulado a lo largo del mundo, legislándose por lo general mucho más tarde que la mayoría de profesiones sanitarias. Cada país tiene su propio reglamento o marco legal al respecto, aunque básicamente son todos similares, de tal modo que se centran en definir la profesión haciendo mención al título académico requerido, el desempeño del profesional, limitaciones legales, derechos salvaguardados, etc.

Tal vez la norma más básica y común a la mayoría de los reglamentos existentes en los diferentes países, sea la que autoriza a los protésicos dentales únicamente a construir prótesis dentales en los modelos extraídos de las impresiones dentales proporcionadas por los odontólogos y estomatólogos titulados, sin llegar a intervenir directamente en la boca del paciente.

DIBUJOS DENTALES

GUIA DE CONOCIMIENTOS BASICOS EN LA TECNICA DENTAL

ELABORADO POR:

LA T.S.U EN MECANICA DENTAL ELEANA A. COLMENARES L.

Alumna: ___________________