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GUIA FÁRMACO-NUTRIENTE INTRODUÇÃO

O alimento, independentemente da cultura do indivíduo e da época vivida, é um

fator essencial e indispensável à manutenção e à ordem da saúde. Sua

importância está associada à sua capacidade de fornecer ao corpo humano

nutrientes necessários ao seu sustento. Para o equilíbrio harmônico desta

tarefa é fundamental a sua ingestão em quantidade e qualidade adequadas, de

modo que funções específicas como a plástica, a reguladora e a energética

sejam satisfeitas, mantendo assim a integridade estrutural e funcional do

organismo. No entanto, esta integridade pode ser alterada, em casos de falta

de um ou mais nutrientes, com conseqüente deficiência no estado nutricional e

necessidade de suplementação (regime dietoterápico). Por outro lado, os

nutrientes são também capazes de interagir com fármacos, sendo um problema

de grande relevância na prática clínica, devido às alterações na relação

risco/benefício do uso do medicamento.

Estas interações são facilitadas, pois os medicamentos, na sua maioria, são

administrados por via oral. Os nutrientes podem modificar os efeitos dos

fármacos por interferirem em processos farmacocinéticos, como absorção,

distribuição, biotransformação e excreção, acarretando em prejuízo terapêutico.

A absorção dos nutrientes e de alguns fármacos ocorre por mecanismos

semelhantes e freqüentemente competitivos e, portanto, apresentam como

principal sítio de interação o trato gastrintestinal.

Desde a década de 80, a Joint Commission on Accreditation of Hospitals vem

incentivando profissionais, como farmacêuticos e nutricionistas, a monitorar as

interações fármaco-nutriente que ocorrem com pacientes internados, bem

como orientá-los a este respeito quando eles deixam o hospital. Portanto, na

equipe de saúde, estes profissionais desempenham um papel importante na

SERVIÇO DE FARMÁCIA

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identificação destas interações, bem como na educação de pacientes em

programas de aconselhamento.

Um maior conhecimento em relação a este processo conduz a um controle

mais efetivo da administração do medicamento e da ingestão de alimentos,

favorecendo, assim, a adoção de terapias mais eficazes.

��Efeitos dos alimentos/nutrientes na cinética dos medicamentos:

1. Absorção do fármaco:

A – A presença de um alimento no estômago pode diminuir a taxa ou extensão

da absorção do fármaco.

B – Pode ocorrer quelação entre certos fármacos e cátions divalentes, como

cálcio, magnésio, alumínio, ferro e zinco.

C – A presença de alimento no estômago pode aumentar a absorção de um

mesmo fármaco.

2. Distribuição do fármaco:

A – Uma diminuição significativa na albumina sérica pode aumentar a fração

livre de fármacos altamente ligados à proteína.

3. Metabolismo do fármaco:

A – O alimento pode alterar o metabolismo hepático de alguns fármacos.

4. Excreção do fármaco:

A – Os alimentos podem alterar a excreção renal de alguns fármacos.

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��Efeitos dos medicamentos na cinética dos alimentos/nutrientes:

1. Absorção do nutriente:

A - Complexos de fármacos com nutrientes podem impedir a absorção do

medicamento, nutriente ou de ambos.

B - Os fármacos podem alterar a acidez gástrica.

C – Os fármacos podem danificar a superfície da mucosa gastrointestinal.

2. Distribuição do nutriente:

A – Os fármacos podem aumentar o metabolismo de nutrientes, resultando no

aumento das necessidades e risco de deficiência.

B – Os fármacos podem causar antagonismo com vitaminas.

3. Excreção do nutriente:

A – Os fármacos podem aumentar a excreção urinária de nutrientes.

B – Os fármacos podem diminuir a excreção de nutrientes.

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��Modificação da ação dos medicamentos:

1. Aumento da ação do fármaco:

A – Os alimentos ou aditivos (exemplo: cafeína, tiramina) podem ter efeitos

similares aos do fármaco, aumentando os efeitos ou toxicidade.

2. Antagonismo na ação do fármaco:

A – Os nutrientes ou ingredientes dos alimentos podem opor-se à ação

desejada do fármaco.

B – A dieta (exemplo: rica em gordura) pode impedir os efeitos do fármaco.

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��Efeitos dos medicamentos na ingestão alimentar e estado nutricional:

1. Efeitos orais e no paladar/olfato:

A – Os fármacos podem tornar o fluxo salivar deficiente, causando boca seca e

aumento de cáries, estomatite e glossite.

B – Os fármacos podem ser secretados para a saliva.

C – Os fármacos podem destruir bactérias orais naturais, podendo resultar em

crescimento excessivo de fungos orais (exemplo: candidíase).

D – Os fármacos podem causar disgeusia (alteração no paladar).

E – Os fármacos podem danificar células de proliferação rápida, causando

estomatite, glossite, esofagite, entre outros.

2. Efeitos gastrintestinais:

A – Os fármacos podem irritar a mucosa gástrica, causando desconforto,

náuseas, vômitos, sangramentos e ulcerações.

B – Os fármacos podem acelerar ou retardar a peristalse intestinal.

C – Os fármacos podem destruir bactérias intestinais.

3. Mudanças no apetite:

A – Os fármacos podem suprimir o apetite, resultando em anorexia e perda de

peso.

B – Os fármacos podem aumentar o apetite, resultando em ganho de peso.

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OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral:

��Informar quanto aos diversos aspectos envolvidos na interação fármaco-

nutriente.

2.2 Objetivos específicos:

��Filtrar conhecimentos específicos e práticos através de uma revisão

bibliográfica sobre o assunto.

��Conscientizar quanto à importância destas interações.

��Elaboração de um material de consulta prático e seguro para promover

uma excelência nos serviços prestados pelos profissionais da saúde.

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METODOLOGIA

Para a execução deste guia, fez-se uma revisão bibliográfica em livros e artigos

científicos.

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RESULTADOS

INTERAÇÕES FÁRMACO/NUTRIENTE:

• Ácido acetilsalicílico (AINE, analgésico, antitérmico, anti-reumático e

profilaxia de AVC-oral): Tomar com um copo de água ou leite, após as

refeições ou com alimento para diminuir a irritação gastrointestinal.

Diminui a absorção de alimentos. Engolir inteiro o comprimido com

revestimento entérico. Dieta: Assegurar ingestão hídrica adequada e

aumentar a ingestão de alimentos rico em vitamina C e ácido fólico em

altas doses com uso em longo prazo. Não usar em pacientes propensos

à deficiência de vitamina K. Precauções: Lactação, Diabetes e

deficientes de G6PD (risco de anemia hemolítica). Reações adversas:

Irritação gastrointestinal (risco para quem possui gastrite, por ter efeito

ulcerogênico). Alterações: Sangue: pode diminuir o T4 e K. Aumentar ou

diminuir o ácido úrico (dose dependente), pode aumentar TGO, TGP e

fosfatase alcalina. Altas doses: pode aumentar ou diminuir a glicose,

aumentar TP, diminuir ácido fólico, possível diminuição da Vitamina C.

Urina: Pode aumentar a vitamina C e K, falso aumento ou diminuição da

glicose (método dependente). Monitorar hematócrito e a função renal em

uso em longo prazo ou em altas doses.

• Acetazolamida (Diurético, antiglaucomatoso, anticonvulsivante, inibidor

da anidrase carbônica – oral): Tomar com alimento para diminuir a

irritação gástrica. Dieta: Assegurar ingestão hídrica adequada. Pode ser

necessário repor potássio. Não usar na lactação. Precaução em

diabetes, deficiência de G6PD: risco de anemia hemolítica. Alterações:

Sangue: diminui o bicarbonato, sódio, potássio, aumenta o cloro,

bilirrubina, ácido úrico, glicose (em diabetes). Anemias, incluindo anemia

aplástica fetal rara, discrasias. Urina: aumenta o bicarbonato, pH, sódio,

potássio, diminui o cloro, ácido úrico e aumenta a glicose (em

diabetes).Aumenta a tiamina, piridoxina e magnésio. Falso positivo para

proteína. Monitorar: Hemograma, eletrólitos, hiperglicemia em diabetes.

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• Aciclovir (antiviral (Herpes) – oral e parenteral IV): Pode ser tomado

com alimentos. Tomar com um copo de água. Dieta: Assegurar ingestão

hídrica adequada. 2-3 litros por dia, a menos que orientado de outra

forma. Precaução na lactação. Alterações: Sangue: Transitório em IV:

aumenta a uréia, creatinina, TGO e TGP. Urina: Cristalúria rara,

hematúria.

• Alopurinol (Anti-hiperuricêmico, inibidor da xantino-oxidase – oral):

Tomar após as refeições para diminuir os efeitos gastrointestinais. Dieta:

Tomar 2,5-3 litros de líquidos/dia para produzir 2 litros de urina em 24

horas. Evitar doses altas de vitamina C para diminuir o potencial de

cálculos renais. Para diminuir o risco de cálculos de xantina, deve-se

manter a urina alcalina. Reações adversas: Náuseas e vômitos, gastrite,

dor abdominal, diarréia, sonolência, cefaléia, erupções cutâneas. Limitar

o álcool e precaução em gravidez. Alterações: Sangue: Diminuição do

ácido úrico, aumento da fosfatase alcalina, TGO, TGP, bilirrubina, uréia

e creatinina. Urina: Diminui o ácido úrico. Monitorar: hemograma, ácido

úrico, função renal e hepática.

• Alprazolam (Ansiolítico, Benzodiazepínico - oral): Pode ser tomado com

alimento ou água para diminuir o desconforto gastrointestinal. Evitar o

álcool e não usar na lactação. Reações adversas: Aumento do apetite,

ganho ou perda de peso, anorexia, boca seca, aumento da salivação,

obstipação, sonolência, fadiga, ataxia, confusão. Pode levar a

dependência em uso em longo prazo. Hipoalbuminemia (< 3 g/dl ) pode

aumentar os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Altas doses:

aumenta o TGO e a bilirrubina. Monitorar: Função hepática e

hemograma.

• Alumínio (Hidróxido) (Antiácido, quelante de fosfato – oral): Tomar 1-3

horas após as refeições. Mastigar bem os comprimidos. Dieta: Terapia

quelante de fosfato: tomar com refeições e com um copo de água o

outro líquido. Tomar suplemento de ferro e de ácido fólico em separado

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e em intervalos de 2 horas. Ingerir sucos e frutas cítricas em separado e

em intervalos de 3 horas: sucos aumentam a absorção de alumínio.

Reações adversas: Paladar característico, obstipação, náuseas e

vômitos, cólicas e diarréia. Uso em longo prazo em diálise pode causar

encefalopatia, neurotoxicidade e osteomalácia. A forma líquida aumenta

a viscosidade da nutrição por sonda. Alterações: Sangue: Diminui o

potássio e aumenta o alumínio em uso em longo prazo em Insuficiência

Renal Crônica.

• Amicacina (Antibiótico, Aminoglicosídico, parenteral (IV e IM)):

Fisicamente compatível em nutrição parenteral e com atividade mantida

por 24 horas a 21°C, em concentração máxima de 150mg/l. Dieta:

Assegurar ingestão hídrica adequada. Aumenta a sede. Não usar na

lactação. Reações adversas: Neurotoxicidade, nefrotoxicidade,

ototoxicidade, sonolência, tontura, perda da audição, dormência.

Alterações: Sangue: Aumenta a uréia e creatinina. Urina: Proteínas

diminuem gravidade específica. Monitorar: Função renal.

• Amilorida e hidroclorotiazida (Anti-hipertensivo, diurético – oral):

Tomar com refeições ou leite para prevenir o desconforto

gastrointestinal, de preferência pela manhã. Dieta: Reduzir o sódio pode

ser necessário diminuir o cálcio. Precaução com suplementação de

cálcio. A hidroclorotiazida diminui a excreção de cálcio: pode causar o

aumento do cálcio sérico com suplementação de cálcio. Reações

adversas: Diminuição da PA com possível hipotensão, tontura, cefaléia,

erupções cutâneas, fraqueza, fadiga, tosse, boca seca, náuseas e

vômitos, dispepsia, diarréia e dor gastrointestinal. Evitar álcool e não

usar na lactação. Não usar com potássio maior que 5,5. Alterações:

Sangue: anemia, diminuição do sódio, cloro, fósforo e bicarbonato,

aumento do ácido úrico, uréia, cálcio, colesterol, triglicerideos e glicose,

aumento ou diminuição de potássio e magnésio. Urina: Aumento do

sódio, cloro, ácido úrico, magnésio e bicarbonato e diminuição do cálcio,

aumento ou diminuição do potássio. Monitorar: Eletrólitos e uréia.

Possível hiperglicemia em diabéticos.

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• Amiodarona (Antiarrítmico – oral e parenteral IV): Tomar com estômago

cheio ou vazio. Reações adversas: Náuseas, vômitos, obstipação,

paladar, olfato e salivações anormais, dor abdominal, ataxia, toxicidade

pulmonar (pode ser fatal), hepatotoxicidade, tontura, tremor, fadiga,

distúrbios visuais, fotossensibilidade, tosse, arritmia (pode ser fatal),

insônia, cefaléia, febre intermitente, edema, ICC, hipo e hipertireoidismo.

Hipotensão com IV. Não usar na lactação e em hipocalemia ou

hipomagnesemia. 96% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue:

Aumento da fosfatase alcalina, TGO, TGP, T4, TSH, e creatinina,

diminuição do T3, discrasias. Monitorar a função hepática, pulmonar e

da tireóide.

• Amitriptilina (Antidepressivo Tricíclico - oral): Pode ser ingerido após a

refeição para diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta: O aumento

de fibras pode diminuir o efeito do fármaco. Limitar cafeína, álcool e não

usar na lactação. 95% ligado às proteínas séricas. Reações adversas:

Aumenta o risco de problemas dentários, aumento do peso, aumento do

apetite especialmente para doces, aumento da necessidade de

riboflavina, boca seca, obstipação, alterações no paladar, náuseas e

vômitos, diarréia, flatulência, sedação, sonolência, distúrbios visuais,

delírio, tontura, tremor, cefaléia, franqueza, confusão mental,

hipotensão, arritmia, palpitações, galactorréia, edema, erupções

cutâneas. Reações adversas: Pequeno risco de causar hipotensão

ortostática. Risco para quem tem distúrbio gastrintestinal: por causar

paralisia do ílio. Risco de arritmia e de insuficiência cardíaca. Alterações:

Sangue: discrasias, aumento da prolactina e aumento ou diminuição da

glicose. Urina: Retenção.

• Amoxicilina (Antibiótico, Penicilina - oral): Alimentos não afetam a

absorção. Pode ser tomado com alimentos para diminuir o desconforto

gastrointestinal. Reações adversas: Diarréia, náuseas e vômitos,

erupções cutâneas, glossite, candidíase oral, colite pseudomembranosa.

Precaução na lactação. Alterações: Sangue: anemias, discrasias,

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aumento do TGO e TGP. Monitorar em uso em longo prazo a função

renal e hepática e hemograma.

• Ampicilina (Antibiótico, Penicilina – oral e parenteral IM e IV): Tomar

com um copo de água com o estômago vazio 1 hora antes ou 2 horas

depois após as refeições. Alimentos diminuem a absorção do fármaco. É

incompatível com nutrição parenteral. Reações adversas: Diarréia,

alterações no paladar, glossite, estomatite, erupções cutâneas,

candidíase oral em uso em longo prazo, náuseas e vômitos, colite

pseudomembranosa. Não usar na lactação. Alterações: Sangue:

anemias, discrasias, aumento do TGO, TGP, LD e fosfatase alcalina.

Urina: Falso positivo para glicose. Monitorar em uso em longo prazo:

hemograma, função renal e hepática.

• Ampicilina e sulbactam (Antibiótico, Penicilina – parenteral IM e IV):

Reações adversas: Diarréia, glossite, estomatite, erupções cutâneas,

candidíase oral em uso em longo prazo, náuseas e vômitos, colite

pseudomembranosa. Não usar na lactação. Alterações: Sangue:

anemias, discrasias, aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, LD,

uréia e creatinina, diminuição da albumina e triglicérides. Urina: Falso

positivo para glicose. Monitorar em uso em longo prazo: hemograma,

função renal e hepática.

• Anfotericina B (Antimicótico, antiprotozoário – parenteral IV):

Incompatível em nutrição parenteral. Dieta: Assegurar ingestão hídrica

adequada. Aumento de potássio e magnésio. Reações adversas:

Anorexia, diminuição de peso, náuseas e vômitos, dor gástrica,

dispepsia, diarréia, febre, nefrotoxicidade, calafrios, cefaléia, distúrbios

visuais, dor muscular, hipotensão, neuropatia periférica, arritmias,

aumento da PA. Não usar na lactação. Mais de 90% de ligação a

proteínas séricas. Alterações: Sangue: anemias, aumento de uréia,

creatinina, fosfatase alcalina, bilirrubina, TGO, TGP, GGT, diminuição de

potássio, magnésio sódio. Urina: Aumento de potássio, ácido úrico,

proteína e hematúria. Monitorar os eletrólitos, magnésio, função renal e

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hepática, hemograma e plaquetas.

• Anlodipino (Anti-hipertensivo, antianginoso – oral): Tomar sem

considerar alimentação. Dieta: Diminuir de sódio pode ser recomendado

a diminuição de cálcio. Reações adversas: Disfagia, náusea, cólicas,

diminuição da PA com possível hipotensão, edema, tontura, febre

intermitente, sonolência, palpitações, dor muscular e erupções cutâneas.

Não usar na lactação. 93% ligado a proteínas séricas.

• Atenolol (Anti-hipertensivo, antianginoso, �-bloqueador cardio-seletivo -

oral): Tomar sem considerar a alimentação. Dieta: Diminuição de sódio

pode ser recomendado a diminuição de cálcio. Tomar separadamente

de suplementos de cálcio e antiácidos. Sais de cálcio pode diminuir a

absorção. Reações adversas: Taquicardia, broncoespasmo, náusea,

diarréia, diminuição da PA na lactação, em ICC (causa depressão da

contratilidade miocárdica) e em diabetes (pode mascarar sintomas e

prolongar hipoglicemia). Pode inibir a liberação da insulina na

hiperglicemia. Alterações: Sangue: Aumento do triglicérides,

lipoproteínas, potássio, ácido úrico e uréia e diminuição HDL. Monitorar

a PA, função cardíaca, glicose em diabetes. Possivelmente função renal

e hemograma.

• Azatioprina (Imunossupressor, anti-reumático - oral): Pode ser tomado

com alimento para diminuir o desconforto gastrointestinal. Reações

adversas: Anorexia, náuseas e vômitos, estomatite, esofagite, diarréia,

esteatorréia, supressão da medula óssea, erupções cutâneas, aumenta

a infecção. Não usar na lactação e realizar cuidados odontológicos

cautelosamente. Alterações: Sangue: Diminuição de leucócitos, anemia,

aumenta o TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina, diminuição do ácido

úrico, amilase e albumina. Urina: Diminuição do ácido úrico. Monitorar o

hemograma semanalmente por 1 mês, e então 2x/mês e função

hepática.

• Azitromicina (Antibiótico, Macrolídeo – oral): Tomar a cápsula ou

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suspensão 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. Pode tomar o

comprimido sem considerar a alimentação. Tomar o comprimido com

alimentos, se houver desconforto gastrointestinal. Reações adversas:

Náuseas e vômitos, diarréia, dor abdominal. Precaução na lactação.

Alterações: Sangue: Aumenta o CPK, TGO, TGP, GGT e potássio.

• Baclofeno (Miorrelaxante, antiespástico - oral): Reações adversas:

Náuseas e vômitos, obstipação, boca seca, alterações no paladar,

sonolência, tontura, fraqueza, confusão, cefaléia, depressão, insônia,

diminuição da PA e edema. Evitar álcool e não usar na lactação.

Precaução em diabetes: pode aumentar a glicemia e em epilepsia.

Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina e

glicose. Urina: Aumento da frequência.

• Beclometasona (dipropionato) (Antiasmático, adrenocorticóide –

aerossol nasal ou inalante): Reações adversas: Garganta inflamada,

náuseas e vômitos, diminuição da acuidade gustativa, irritação

nasofaríngea, sangramento nasal, tontura e cefaléia. Precaução na

lactação.

• Bicarbonato de sódio (Antiácido, agente alcalinizante – oral e

parenteral IV): Como antiácido: tomar após as refeições com um copo

de água. Fisicamente é compatível com nutrição parenteral, com 10% ou

menos de perda de CO2 e sem alteração no pH por 7 dias a 25°C,

protegido da luz, em concentração máxima de 150 mEq/l. Dieta:

considerar o conteúdo de sódio com dieta reduzida de sódio. Tomar

suplemento de ferro separadamente, uma hora antes ou 2 horas após o

fármaco. Precaução com suplemento de cálcio ou ingestão elevada de

leite com uso em longo prazo e em IRC, ICC, HA. Reações adversas:

Aumenta a sede, peso (edema), eructação, distensão gástrica, cólicas,

flatulência, edema periférico. Alterações: Sangue: com IV: aumento de

sódio e diminuição de potássio e cálcio. Urina: Aumento do pH.

• Bisacodil (Laxante, estimulante intestinal, Difenilmetano – oral e retal):

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Tomar a tarde com estômago vazio, com 1 copo de água ou suco.

Engolir a drágea inteira. Não triturar. Observar intervalo de 1 hora entre

a ingestão do fármaco e de leite, suplemento de cálcio ou magnésio.

Dieta: Rica em fibras, com 1,5-2 l de líquido/dia para prevenir

obstipação. Diminui a absorção intestinal de aminoácidos e glicose.

Reações adversas: Diminuição do peso, náusea, eructação, cólicas

abdominais, diarréia. Uso em longo prazo: dependência laxativa, má

absorção, esteatorréia. Precaução na lactação e diabetes. Alterações:

Sangue: uso em longo prazo: diminuição do potássio e do cálcio.

• Bromocriptina (Antiparkinsoniano, supressor do hormônio do

crescimento e da prolactina, Dopaminérgico - oral): Tomar com alimento

ou leite para diminuir a irritação gastrointestinal. Tomar antes de deitar

para diminuir náusea. Reações adversas: Anorexia, náuseas e vômitos,

obstipação, boca seca, paladar metálico, disfagia, dispepsia, cólicas

abdominais, diarréia, sangramento gastrointestinal, sonolência, tontura,

fadiga, cefaléia, desmaios, diminuição da PA com possível hipotensão,

alucinações, confusão. Evitar álcool. Inibe lactação. Mais de 90% ligado

à albumina sérica. Alterações: Sangue: Diminuição da prolactina e do

hormônio de crescimento. Transitório: Aumento da uréia, TGO, TGP,

fosfatase alcalina, creatino-fosfoquinase e ácido úrico. Monitorar a PA e

o hemograma. Em uso em longo prazo: função hepática, renal e

cardiovascular.

• Cálcio (acetato) (Quelante de fosfato) ver também cálcio (carbonato):

Tomar com as refeições. Dieta: evitar suplemento de cálcio. Diminui a

absorção de ferro. Contém 25% de cálcio. Não promove absorção de

alumínio. Reações adversas: Obstipação, anorexia, cálculos renais,

náuseas e vômitos. Alterações: Sangue: Aumento de cálcio e diminuição

de fósforo na Insuficiência Renal Crônica. Monitorar o cálcio e fósforo

séricos.

• Cálcio (carbonato) (Antiácido, suplemento de cálcio, quelante de

fosfato – oral): Tomar com as refeições como suplemento e quelante de

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fósforo. Tomar 1-3 horas após as refeições como antiácido. Mastigar

bem os comprimidos. Dieta: assegurar ingestão hídrica adequada.

Tomar separadamente de grandes quantidades de alimentos ricos em

fibras, em oxalatos ou em fitatos. Tomar ferro separadamente em

intervalos de 1-2 horas (pode diminuir a absorção). Contém 40% de

cálcio. Limitar o álcool e cafeína (grandes quantidades: mais de 8

xícaras de café/dia, pode diminuir a absorção. Reações adversas:

Anorexia, hipercalemia com alcalose infreqüente, boca seca. Dose

excessiva: náuseas e vômitos, dor abdominal, obstipação, cálculos

renais. Alterações: Sangue: Aumento de cálcio e diminuição de fósforo

em Insuficiência Renal Crônica. Urina: Aumento de cálcio. Monitorar o

cálcio e fósforo séricos.

• Cálcio (Gluconato) (Antiácido, suplemento de cálcio) ver cálcio

(carbonato): Fisicamente compatível em nutrição parenteral,

dependendo das concentrações dos outros nutrientes da solução (ex:

fosfato, aminoácidos). Contém 9% de cálcio.

• Captopril (Anti-hipertensivo, antinefropatia diabética, inibidor da ECA –

oral): Tomar com estômago vazio uma hora antes ou duas horas depois

das refeições (o alimento diminui a absorção em 30-40%). Dieta:

Assegurar ingestão hídrica adequada. Diminuição de sódio pode ser

recomendado a diminuição de cálcio. Evitar substitutos do sal.

Precaução com suplemento de potássio. Tomar suplemento de

magnésio separadamente em intervalos de duas horas. Reações

adversas: Paladar metálico ou salgado, náuseas e vômitos, úlcera

péptica, dor abdominal, obstipação, diarréia, diminuição da PA com

possível hipotensão, tosse, erupções cutâneas, febre, tontura, cefaléia,

fadiga, insônia, angioedema (raro, pode ser fatal). Limitar o álcool, não

usar na lactação e precaução em diabetes: diminui a glicemia.

Alterações: Sangue: Discrasias, aumento do potássio, TGO, TGP,

fosfatase alcalina, bilirrubina, prolactina, ácido úrico, diminuição do sódio

e glicose em diabéticos. Transitório: Aumento de uréia e creatinina.

Urina: Proteína, falso positivo para acetona. Monitorar a PA, eletrólitos,

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função renal, leucograma e diabéticos para prevenir a diminuição da

glicose.

• Carbamazepina (Anticonvulsivante, antimaníaco, antipsicótico,

Dibenzazepina - oral): Tomar com alimento ou leite para diminuir o

desconforto gastrointestinal. Não mastigar ou esmagar o comprimido de

liberação prolongada. Para nutrição por sonda: misturar a suspensão

com quantidade igual de diluente. Reações adversas: Anorexia, náuseas

e vômitos, boca seca, estomatite, glossite, dor abdominal, obstipação,

diarréia, tontura, ataxia, sonolência, distúrbios visuais, erupções

cutâneas, síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético e

edema. Evitar o álcool e não usar na lactação. Aumento os riscos de

problemas dentários. Alterações: Sangue: Diminuição de leucócitos,

discrasias, T3, T4 e sódio, aumento de uréia, TGO, TGP, fosfatase

alcalina, bile, colesterol, HDL e triglicerídeos. Anemia aplásica (rara, mas

pode ser fatal). Urina: Aumento da freqüência, proteinúria, glicose em

diabéticos. Monitorar o hemograma, função renal e hepática, ferro e

sódio séricos e urinálise.

• Cefalexina (Antibiótico, Cefalosporina de 1º geração - oral): Tomar sem

considerar a alimentação. Reações adversas: Diarréia, candidíase oral e

inflamação da mucosa bucal e língua em uso em longo prazo, dispepsia,

gastrite, colite pseudomembranosa, tontura, cefaléia, fadiga e erupções

cutâneas. Precaução na lactação. Alterações: Sangue: Aumento do

TGO, TGP, eosinofilia e diminuição de leucócitos. Urina: Falso positivo

para glicose.

• Cefazolina (Antibiótico, Cefalosporina – parenteral IM e IV. Todas

contêm sódio: 35-83 mg/g): Considerar conteúdo de sódio, com dieta

reduzida de sódio. Pode necessitar aumentar a vitamina K ou

suplemento, especialmente com cefoperazona, para prevenir

sangramento devido a hipoprotrombinemia. Reações adversas:

Anorexia, candidíase oral, inflamação da mucosa bucal e língua em uso

em longo prazo, náuseas e vômitos, diarréia, colite pseudomembranosa

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e erupções cutâneas. Não usar álcool com cefoperazona: reação

semelhante ao dissulfiram e precaução na lactação. Uso em longo prazo

em desnutridos: diminui a síntese de vitamina K. Cefazolina,

cefoperazona e ceftriaxona são mais de 85% ligadas a proteínas

séricas. Alterações: Sangue: discrasias, eosinofilia. Transitório: aumento

do TGO, TGP, fosfatase alcalina, desidrogenase láctica, uréia e

creatinina. Urina: Falso positivo para glicose. Monitorar o tempo de

protrombina, hemograma, se usado mais de dez dias.

• Cefalotina (Antibiótico, Cefalosporina de 1º geração – Parenteral IM e

IV) ver cefalosporinas: Fisicamente compatível com nutrição parenteral,

com atividade mantida por 12 horas a 22°C, em concentração máxima

de 2g/l.

• Cefazolina (Antibiótico, Cefalosporina de 1º geração – Parenteral IM e

IV) ver cefalosporinas: Fisicamente compatível com nutrição parenteral,

com atividade mantida por 24 horas a 22°C, em concentração máxima

de 10 g/l.

• Cefepima (Antibiótico, Cefalosporina de 4º geração – Parenteral IM e IV)

ver cefalosporinas: Nutrição parenteral: perda de 5% a 6% em 8 graus a

22°C, três dias à 5°C em concentração máxima de 4g/l.

• Ceftazidima (Antibiótico, Cefalosporina de 3º geração – Parenteral IM e

IV) ver cefalosporinas: Fisicamente compatível com nutrição parenteral,

com perda de 6% da atividade em 12 horas e 11-13% em 24 horas a

22°C, e 7-9% em 3 dias a 4°C, em concentração máxima de 6g/l.

• Ceftriaxona (Antibiótico, Cefalosporina de 3º geração – Parenteral IM e

IV) ver cefalosporinas: Fisicamente compatível com nutrição parenteral,

com atividade mantida por 24 horas a 21°C, em concentração máxima

de 1g/l.

• Cetoconazol (Antimicótico, anticandidíase - oral): Tomar com alimentos

19

para aumentar a absorção. pH ácido menor que 5,0 é necessário para

ser absorvido. Dieta: Tomar suplemento de cálcio ou magnésio

separadamente em 2 horas. Reações adversas: Náuseas e vômitos, dor

abdominal, cefaléia, tontura, sonolência, prurido e insuficiência adrenal

em altas doses. Evitar álcool: possível reação semelhante ao

dissulfiram. Não usar na lactação. 99% ligado à proteínas séricas.

Precaução com aclorídria (deve ser tomado com líquido ácido).

Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina,

bilirrubina e potássio, diminuição do colesterol, LDL, sódio e cortisol.

Monitorar a função hepática.

• Ciprofloxacino (Antibiótico, Fluorquinolona – oral e parenteral IV): Pode

ser tomado com refeições para diminuir o desconforto gastrointestinal.

Evitar leite e iogurte. Dieta: assegurar ingestão hídrica adequada. Evitar

ou limitar cafeína/xantina: o fármaco causa o aumento do efeito da

cafeína. Tomar antiácidos, suplementos de magnésio, cálcio, ferro, zinco

ou polivitamínico com minerais separadamente, em intervalos de 2 a 4

horas. Leite ou iogurte diminui a absorção e biodisponibilidade. Reações

adversas: Náuseas e vômitos, dor abdominal, diarréia, cefaléia, tontura,

agitação, erupções cutâneas e fotossensibilidade. Não usar na lactação.

Alterações: Sangue: Aumento de creatinina, TGO, TGP e fosfatase

alcalina, uréia, triglicerídeos e ácido úrico. Monitorar a função renal,

hepática e hemograma.

• Claritromicina (Antibiótico,Macrolídico - oral): Deve-se tomar com

estômago cheio ou leite. Alimento retarda, mas não diminui a absorção.

Reações adversas: Paladar anormal, dispepsia, náuseas e vômitos, dor

abdominal, diarréia, cefaléia e erupções cutâneas. Precaução com uso

de álcool: aumenta o efeito sedativo. Precaução na lactação. Alterações:

Sangue: Aumento da uréia e tempo de protrombina.

• Clindamicina (Antibiótico, Lincosamida – oral e parenteral IM e IV):

Pode tomar com alimento ou 1 copo de água para diminuir a irritação

esofágica. Fisicamente compatível em nutrição parenteral, com atividade

20

mantida por 24 horas a 4-22°C, em concentração máxima de 3g/l.

Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, aumento da sede,

diarréia, colite pseudomembranosa severa, cólicas, náuseas e vômitos,

paladar metálico (com IV), esofagite, flatulência, distenção abdominal,

erupções cutâneas, hipotensão com IV rápido. Não usar na lactação.

93% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Discrasias

transitórias, aumento do TGO, TGP e fosfatase alcalina. Monitorar a

função hepática e renal e hemograma em uso em longo prazo.

• Clonazepam (Anticonvulsivante, Benzodiazepínico (antipânico) - oral):

Pode ser tomado com alimento para diminuir o desconforto

gastrointestinal. Reações adversas: Anorexia, aumento ou diminuição do

peso, aumento da sede, salivação, boca seca/ inflamada, cólicas

abdominais, náuseas, diarréia, obstipação, sonolência, tontura, ataxia,

distúrbios de comportamento, hiperatividade (em crianças), sedação,

insônia, cefaléia, distúrbios visuais, confusão, tremores, taquicardia,

congestão, edema e erupções cutâneas. Evitar álcool e não usar na

lactação. Pode causar dependência em uso em longo prazo. Alterações:

Sangue: Discrasias. Transitório: aumento do TGO, TGP e fosfatase

alcalina. Urina: retenção, enurese. Monitorar o hemograma e a função

hepática em uso em longo prazo.

• Clonidina (Anti-hipertensivo, Agonista �2 de ação central - oral): Tomar

a última dose antes de deitar com estômago cheio ou vazio. Dieta: pode

ser recomendada a diminuição de sódio e cálcio. Reações adversas:

Aumento do peso devido a edema, anorexia, boca seca, náuseas e

vômitos, obstipação, diminuição da PA com possível hipotensão,

sonolência, tontura, sedação, fraqueza, fadiga, depressão, agitação,

cefaléia, edema e erupções cutâneas. Evitar álcool e precaução na

lactação. Aumenta o risco de problemas dentários. Alterações: Sangue:

Transitório leve: aumento do TGO e TGP. Transitório: aumento da

glicose com dose única elevada. Urina: diminuição de sódio e água.

Monitorar a PA.

21

• Clordiazepóxido (Ansiolítico, Benzodiazepínico – oral e parenteral IM e

IV): Tomar com alimento para diminuir o desconforto gastrintestinal.

Dieta: Suplemento de cálcio ou magnésio pode diminuir a taxa, mas não

a absorção. Reações adversas: Aumento do apetite, peso, sede,

salivação, diminuição do peso, boca seca, paladar amargo, náuseas,

desconforto gastrointestinal, obstipação, sonolência, ataxia, tontura,

confusão, distúrbios visuais, edema, erupções cutâneas e sintomas

extrapiramidais. Evitar álcool e não usar na lactação. 96% ligado à

proteínas séricas. Hipoalbuminemia (< 3g/dl) pode aumentar os efeitos

do fármaco. Pode levar à dependência com uso em longo prazo.

Alterações: Sangue: discrasias, anemia, aumento da fosfatase alcalina,

bilirrubina, desidrogenase lática, TGO, TGP, glicose e creatino-

fosfoquinase com IM. Monitorar o hemograma e a função hepática com

uso em longo prazo.

• Clorpromazina (Antipsicótico, antiemético, Fenotiazínico – oral e

parenteral IM e IV): Pode ser tomado com alimento ou um copo de água

ou leite para diminuir o desconforto gastrointestinal. Engolir o

comprimido inteiro. Diluir a solução oral em meio copo de refrigerante ou

outra bebida. Dieta: Tomar suplementação de magnésio separadamente

em intervalos de duas horas. Reações adversas: Aumento do apetite,

peso e necessidade para riboflavina, boca seca, náuseas e vômitos,

obstipação, sedação, distúrbios visuais, agitação, sonolência, tontura,

taquicardia, cefaléia, fotossensibilidade, edema, icterícia, hipotensão e

discinesia tardia em uso em longo prazo. Pode haver diminuição de

vitamina B12. Evitar álcool e não usar na lactação. Solução oral precipita

em nutrição por sonda. Aumenta o risco de problemas dentários. 90% de

ligação a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Discrasias, diminuição

de leucócitos e HDL, aumento de bilirrubina, prolactina e triglicérides,

aumento ou diminuição de glicose. Urina: Retenção, aumento de glicose

e riboflavina. Monitorar função hepática, hemograma e PA.

• Clorpropamida (Hipoglicemiante oral, Sulfoniluréia): Usualmente

tomado no café da manhã. Dieta: importante aderência à dieta prescrita.

22

Suplementação de magnésio pode aumentar a taxa de absorção.

Reações adversas: Aumento do apetite, peso, anorexia, dispepsia,

náuseas e vômitos, diarréia, tontura, sonolência, edema, icterícia,

erupções cutâneas e síndrome de secreção inadequada do hormônio

antidiurético (aumento o risco em idosos). Alterações: Sangue:

Diminuição de glicose, discrasias, aumento do TGO, fosfatase alcalina,

desidrogenase láctica e diminuição de sódio. Urina: Diminuição de

glicose e sódio e aumento de bilirrubina. Monitorar glicose,

possivelmente hemoglobina glicosilada e sódio.

• Clortalidona (Anti-hipertensivo, diurético) ver hidroclorotiazida, pois a

clortalidona é estruturalmente e farmacologicamente similar a tiazida:

Tomar com alimento pela manhã. Ação com duração mais longa que as

tiazidas.

• Colchicina (Anti-hiperuricêmico - oral): Diminuição de purinas na dieta

durante crise aguda, e diminuição de cálcio se necessário diminuição do

peso. Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, náuseas e

vômitos, dor gástrica, diarréia, garganta inflamada, neurite periférica,

aumento da PA, fraqueza, erupções cutâneas e supressão da medula

óssea com uso em longo prazo. Pode diminuir a absorção de vitamina

B12, ferro, cálcio, potássio, sódio, gordura e nitrogênio. Precaução na

lactação e evitar álcool. Alterações: Sangue: discrasias, diminuição de

vitamina B12 e colesterol, aumento da fosfatase alcalina, TGO e

creatino-fosfoquinase. Urina: Falso positivo para hemoglobina. Monitorar

hemograma em uso em longo prazo.

• Colestiramina (Anti-lipêmico, antidiarréico (quelante de ácidos biliares) -

oral): Tomar antes das refeições. Misturar o pó com meio a um copo de

água, bebida não carbonatada, líquido de sopa ou purê de frutas. Nunca

tomar o pó seco. Dieta: Diminuição de gordura, colesterol e cálcio se

necessário, aumento de líquidos e fibras. Em uso em longo prazo, é

recomendada a suplementação de vitaminas lipossolúveis na forma

miscível em água e ácido fólico. Tomar suplementação uma hora antes

23

ou 4 horas após o fármaco. Pode diminuir a absorção de gordura, cálcio,

ferro, zinco, magnésio, vitamina A, D, E K, triglicéride de cadeia média,

ácido fólico. Reações adversas: Anorexia, aumento ou diminuição do

peso, eructação, obstipação, náuseas e vômitos, dispepsia, dor,

flatulência, diarréia, diminuição da absorção de vitaminas (pode diminuir

conteúdo de vitaminas do leite materno), tontura, sonolência, cefaléia,

osteomalácia/osteoporose em uso prolongado e aumento da

degradação do hormônio da tireóide. Alterações: Sangue: Diminuição do

colesterol, LDL, cálcio, potássio, sódio, ácido fólico, e T4, aumento do

HDL, triglicérides, fósforo, cloro e tempo de protrombina. Transitório:

Aumento de TGP, TGO e fosfatase alcalina. Urina: Aumento de cálcio e

magnésio. Monitorar o colesterol, triglicérides, tempo de protrombina,

cálcio e eletrólitos.

• Corticosteróide (Antiinflamatório, imunossupressor, hormônio – oral e

parenteral IM, IV, SC, intralesional, intra-articular, intrabursal e

intrasinovial): Cortisona, dexametasona, hidrocortisona (cortisol),

metilprednisolona, prednisolona: Tomar com alimentos para diminuir

os efeitos gastrointestinais. Dieta: Diminuição de sódio, e aumento de

proteínas. Pode necessitar de aumentar o potássio, vitamina A, C, D,

cálcio e fósforo (suplementação). Reações adversas: Esofagite, náuseas

e vômitos, dispepsia, úlcera péptica, flatulência, sangramento e

perfuração gastrointestinal, aumento do apetite e peso, anorexia,

edema, aumento da PA, insônia, hematomas, cicatrização lenta,

fraqueza, tontura, cefaléia, mascara infecções, convulsões, distúrbios

psicológicos, acne e erupções cutâneas. Uso em longo prazo: catarata,

pancreatite, síndrome de Cushing, osteoporose e diminuição do

crescimento de crianças. Balanço N negativo e miopatia devido ao

catabolismo de proteínas. Perda de cálcio: osteoporose/necrose em uso

em longo prazo. Aumento do requerimento de folato. Evitar o álcool e

não usar na lactação. Precaução em diabetes: aumento de glicemia.

Altamente ligado à proteína. Hipoalbuminemia (< 3g/dl) pode aumentar

os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Aumento de sódio, glicose,

triglicérides, colesterol, hemoglobina e eritrócitos, discrasias, diminuição

24

de potássio, cálcio, zinco, ácido úrico, vitaminas A e C, T3, T4 e TSH.

Urina: diminuição de sódio, aumento de potássio, cálcio, ácido úrico,

glicose, nitrogênio, zinco e vitamina C. Monitorar em uso em longo

prazo: eletrólitos, glicemia, PA, peso e crescimento em crianças.

• Desmopressina (acetato) (Antidiurético, Hormônio, antihemorrágico,

antienurese – aerossol nasal): Ajustar a ingestão hídrica para evitar

hiperhidratação. Reações adversas: Náuseas e vômitos, dor abdominal,

cólicas, cefaléia, febre intermitente, tontura, calafrios, fraqueza,

diminuição ou aumento da PA, intoxicação hídrica. Precaução com o

álcool (pode diminuir o efeito antidiurético) e na lactação. Alterações:

Sangue: Diminuição de sódio. Urina: Diminuição da excreção e aumento

da osmolalidade. Monitorar a excreção e osmolalidade urinárias e

eletrólitos com uso maior que 7 dias.

• Dexclorfeniramina (Anti-histamínico): Reações adversas: Sonolência

leve ou moderada durante o uso, perda do apetite, fraqueza, palpitação

e choque anafilático. Efeito aditivo com o álcool e outros depressores do

sistema nervoso central, como sedativos, hipnóticos e tranqüilizantes.

• Diazepam (Ansiolítico, miorrelaxante, Benzodiazepínico – oral e

parenteral IV): Pode ser tomado com alimento. É incompatível em

nutrição parenteral. Dieta: limitar cafeína para menos de 400 mg/dia.

Reações adversas: Depressão mental, confusão, ansiedade,

taquicardia, palpitação, boca seca, aumento da salivação, náusea,

obstipação, sonolência, tontura, ataxia, fadiga, cefaléia e distúrbios

visuais. Evitar álcool e não usar na lactação. Podem causar

dependência em uso em longo prazo, mais de 4 semanas. 98% ligado a

proteínas séricas. Hipoalbuminemia (<3 g/dl) pode aumentar os efeitos

do fármaco. Alterações: Sangue: Diminuição de T4, aumento de TGO,

TGP, desidrogenase lática e bilirrubina. Urina: Falso negativo para

glicose com algumas fitas indicadoras. Monitorar o hemograma, função

renal e hepática com uso por mais de 4 semanas.

25

• Diclofenaco (AINE, analgésico, antitérmico, anti-reumático – oral, retal e

parenteral): Tomar com alimento, leite ou 1 copo cheio de água para

diminuir a irritação gastrointestinal. O alimento retarda, mas não diminui

a absorção. Engolir inteiro. Não mastigar e nem triturar. Dieta:

Precaução com irritantes gastrointestinais, ex: suplementos de potássio.

Reações adversas: Náusea, dispepsia, dor abdominal, obstipação,

diarréia, flatulência, cefaléia, edema, tontura, erupções cutâneas,

arritmia, úlcera e sangramento gastrointestinal (pode ser agudo e grave).

Evitar álcool e não usar na lactação. 99% ligado a proteínas séricas.

Alterações: Sangue: Aumento do TGO e TGP. Monitorar função hepática

e renal em uso em longo prazo.

• Digoxina (Cardiotônico, antiarrítmico, Agente inotrópico – oral e

parenteral IV): Tomar separadamente de alimentos ricos em fibras. As

fibras diminuem a absorção do fármaco em 25%. Dieta: Manter dieta rica

em potássio, reduzida de sódio, e adequada em magnésio e cálcio.

Suplemento de magnésio diminui a absorção do fármaco. Precaução

com suplemento de cálcio e/ou vitamina D: aumenta o risco de arritmias.

Hipercalemia induzida por cálcio e vitamina D pode diminuir os efeitos

do fármaco. Reações adversas: Dor de cabeça, diarréia, visão borrada,

confusão, anorexia, diminuição do peso, náuseas e vômitos, diarréia,

sonolência, arritmias, distúrbios visuais, confusão, depressão, fraqueza,

cefaléia, psicose. Precaução na lactação e com alguns produtos de

ervas. Precaução: hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia

aumentam a toxicidade do fármaco. Hipocalcemia diminui os efeitos do

fármaco. A digitoxina é 97% ligada a proteínas séricas. Hipoalbuminemia

(<3 g/dl) pode aumentar os efeitos da digitoxina. Risco de disfunção

diastólica associada ao ICC. Alterações: Sangue: Diminuição ou

aumento do potássio, diminuição do zinco e magnésio. Urina: Aumento

de zinco. Monitorar eletrólitos especialmente potássio, cálcio e magnésio

e função renal.

• Diltiazem (Antianginoso, anti-hipertensivo, Agonista de cálcio - oral):

Tomar o comprimido antes das refeições. Engolir inteiro o comprimido

26

de ação prolongada. Não triturar, quebrar ou mastigar. Dieta: Reduzida

de sódio e pode ser necessário redução do cálcio também. Reações

adversas: Anorexia, boca seca, dispepsia, náuseas e vômitos,

obstipação, diarréia, diminuição da PA com possível hipotensão, edema,

tontura, sonolência, cefaléia, fraqueza, febre intermitente, insônia e

erupções cutâneas. Não usar na lactação. Monitora a PA.

• Dimenidrinato (Antivertiginoso, antiemético – oral e parenteral IM e IV):

Tomar com alimento ou água para diminuir o desconforto

gastrointestinal. Como antivertiginoso, tomar pelo menos 30 minutos e,

de preferência, 1-2 horas antes da viagem. Reações adversas: Anorexia,

boca seca, náusea, desconforto epigástrico, sonolência, sedação,

tontura, ataxia, confusão (especialmente em idosos), distúrbios visuais,

estímulo paradoxal (especialmente em crianças), cefaléia, palpitações e

diminuição da PA com possível hipotensão. Evitar álcool e não usar na

lactação. Alterações: Urina: Retenção.

• Dimeticona (Antiflatulência): Tomar após as refeições e/ou ao deitar.

Mastigar bem o comprimido mastigável. Dieta: Evitar bebidas

carbonatadas e alimentos formadores de gases para prevenir flatulência.

Reações adversas: Eructação. Não é absorvido no trato gastrointestinal.

• Diosmina (Protetor capilar, antivaricoso sistêmico e vasoprotetor):

Deve-se administrar após as refeições. Se o paciente tiver problemas

hepáticos e/ou renais, deve-se avaliar o risco-benefício.

• Dipiridamol (Anti-agregante plaquetário – oral e parenteral IV): Tomar

com um copo de água com estômago vazio, 1 hora antes ou 2 horas

após alimentação para acelerar a absorção. Pode ser tomado com

alimento ou leite para diminuir desconforto gastrointestinal. Evitar álcool

e precaução na lactação. 90% ligado a proteínas séricas. Reações

adversas: Desconforto gastrointestinal, náuseas e vômitos, cólicas,

diarréia, tontura, cefaléia, fraqueza, febre intermitente, erupções

cutâneas, diminuição da PA com possível hipotensão.

27

• Dipirona (Analgésico, antitérmico): Pode ser tomada após as refeições

para reduzir a irritação gastrointestinal. Reações adversas: Reações

alérgicas na pele ou mucosas.

• Dissulfiram (Antialcoolismo - oral): O comprimido pode ser triturado e

misturado com líquidos. Dieta: limitar cafeína: o fármaco pode aumentar

os efeitos da cafeína. Não usar produtos contendo álcool. Não usar na

lactação e evitar qualquer álcool, xaropes para tosse e elixires durante o

tratamento com o fármaco, e por 14 dias após descontinuação.

Precaução em diabetes. Reações adversas: Transitório: paladar

metálico ou de alho, dispepsia, neuropatia periférica, sonolência,

cefaléia e fadiga. Alterações: Sangue: Aumento do colesterol (dose

relacionada). Monitorar: TGO, TGP, novamente em 10-14 dias.

Hemograma a cada 6 meses.

• Domperidona (Antiemético): 15-30 minutos antes de comer e quando

for dormir.

• Enalapril (maleato) (Anti-hipertensivo, Inibidor da ECA – oral e

parenteral IV): Tomar sem considerar a alimentação. Dieta: Diminuição

de sódio, de cálcio pode ser recomendada. Evitar substitutos do sal.

Precaução com suplementos de potássio. Reações adversas:

Estomatite, náuseas e vômitos, dor abdominal, diarréia, diminuição da

PA com possível hipotensão, tosse, tontura, cefaléia, fraqueza, erupções

cutâneas e síncope. Limitar o álcool e não usar na lactação. Precaução

em diabetes: diminui a glicose. Precaução com a deficiência da G6PD:

risco de anemia hemolítica. Alterações: Sangue: Aumento do potássio,

uréia e creatinina transitórios, diminuição de sódio, hemoglobina e

hematócrito. Monitorar a PA, potássio e função renal.

• Espironolactona (Anti-hipertensivo, Diurético - oral): Tomar com

alimentos para diminuir a irritação gastrointestinal e aumentar a

absorção. Dieta: Evitar ingestão excessiva de potássio, suplementos de

28

potássio e substitutos do sal. Diminuir a ingestão de sódio e cálcio pode

ser também recomendado. Reações adversas: Anorexia, aumento da

sede, diminuição da PA com possível hipotensão, cefaléia, tontura,

sonolência, ataxia, confusão, desidratação, náuseas e vômitos, boca

seca, gastrite, cólicas, diarréia. Precaução com álcool e não usar na

lactação. Precaução em ICR. Mais de 90% ligado a proteínas séricas.

Alterações: Sangue: Aumento de potássio, uréia, creatinina e magnésio,

diminuição de sódio e cloro. Urina: Aumento de sódio, cloro, água e

cálcio, diminuição de potássio. Monitorar PA, eletrólitos e função renal.

• Fenitoína (Anticonvulsivante, Hidantoína – oral e parenteral IM e IV):

Tomar com alimento ou leite para diminuir a irritação gastrointestinal.

Mastigar bem o comprimido mastigável. Não triturar ou mastigar se não

for mastigável. Dieta: Iniciar com 1 mg de folato diariamente com

fenitoína. Pode necessitar de suplemento de vitamina D. Suplementos

de cálcio, magnésio e antiácidos podem diminuir a absorção: tomar

separadamente por 2 horas. Ingestão alta de folato (> 5 mg/semana)

diminuição da biodisponibilidade do fármaco. Reações adversas:

Aumento do metabolismo da vitamina D e K, especialmente em

crianças, pode causar raquitismo ou osteomalácia, hiperplasia de

gengiva, alterações do paladar, disfagia, náuseas e vômitos, obstipação,

ataxia, erupções cutâneas, sonolência, tontura, confusão, insônia,

cefaléia, alterações visuais, edema e polineuropatia periférica com uso

em longo prazo. Evitar o álcool, não usar na lactação e precaução em

diabetes: aumenta a glicemia. Realizar cuidados odontológicos

cautelosamente. Nutrição por sonda diminui a biodisponibilidade do

fármaco: suspender nutrição por sonda por mais de 2 horas antes e

após o fármaco (monitorar cuidadosamente o nível da droga). Mais de

90% ligado a proteínas séricas. Hipoalbuminemia (menor que 3g/l) pode

aumentar os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Diminuição do

folato, vitamina D, cálcio, fósforo, T4 e colesterol, aumento da glicose,

fosfatase alcalina e GGT. Urina: Diminuição da riboflavina. Monitorar o

nível do fármaco, hemograma, função hepática, cálcio, função da

tireóide. Possivelmente folato e albumina.

29

• Fenobarbital (Sedativo, hipnótico, anticonvulsivante, Barbitúrico – oral e

parenteral IM e IV): Estômago cheio ou vazio. Dieta: Aumento da

ingestão de vitamina D e cálcio. Limitar xantina/cafeína. 80-400 mg de

suplementação de piridoxina pode diminuir os efeitos do fármaco. Pode

necessitar de suplementação de vitamina D, vitamina B12 e folato com

uso em longo prazo. Aumento da necessidade de vitamina C. Reações

adversas: Aumento da taxa de metabolismo de vitamina D e vitamina K,

náuseas e vômitos, obstipação, tontura, cefaléia, sonolência, ataxia,

depressão mental, hiperatividade (especialmente em crianças e idosos),

confusão, erupções cutâneas, osteomalácia, depressão respiratória leve

e hipotensão com IV. Não usar na lactação e evitar álcool. Pode causar

dependência em uso em longo prazo. Alterações: Sangue: Diminuição

de bilirrubina, folato, cálcio e magnésio, aumento do colesterol e amônia.

Monitorar em uso em longo prazo: folato, vitamina B12, hemograma,

função hepática, função renal e níveis do fármaco.

• Ferroso (sulfato, fumarato, gluconato, ferriprotinato) (Antianêmico,

suplemento mineral, ferro – oral e parenteral IV e IM): Tomar com um

copo de água ou suco com estômago vazio. Pode ser tomado com

alimentos para diminuir o desconforto gastrointestinal, porém os

alimentos diminuem em 50% a absorção. Beber a forma líquida com

canudo para diminuir as manchas dentárias. Tomar uma hora antes ou 2

horas após alimentos ricos em fibras e/ou em fitatos, suplementos de

fibras, chá, café, produtos de laticínios ou ovos. Dieta: 200mg de

vitamina com 30mg de ferro aumenta a absorção do fármaco. Carne

também pode aumentar a absorção. Tomar com suplemento de cálcio,

zinco ou cobre separadamente em mais de 2 horas. Reações adversas:

Anorexia, altas doses de ferro diminui a absorção de zinco: pode

necessitar de suplementação de zinco, mancha dentária com as formas

líquidas, náuseas e vômitos, dispepsia, flatulência, obstipação, fezes

escuras e diarréias. Limitar o álcool. 90% ligado a proteínas séricas.

Xarope de sulfato ferroso precipita em nutrição por sonda. Não usar em

hemocromatose, anemia hemolítica ou talassemia. 60-250mg de ferro

30

elementar/Kg de peso em dose única pode ser fatal. Uma dose pequena

como 30mg/kg pode ser tóxica para alguns indivíduos. Sobrecarga de

ferro (hemosiderose) e toxicidade pode resultar do uso em longo prazo

de doses altas. Alterações: Sangue: Aumento de hemoglobina,

hematócrito, ferritina, ferro e porcentagem de saturação do transferrina e

falsa diminuição de cálcio. Urina: cor escura. Monitorar hemoglobina,

hematócrito, ferritina e ferro.

• Fluconazol (Antimicótico, anti-candidíase – oral e parenteral IV): Tomar

sem considerar alimentação. Reações adversas: Alterações do paladar,

náuseas e vômitos, boca seca, dor abdominal, diarréia, cefaléia,

erupções cutâneas, tremor, aumento da sudorese e hepatoxicidade. Não

usar na lactação e precaução em diabetes com sufoniluréia:

hipoglicemia. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase

alcalina, bilirrubina e gama glutamil transpeptidase. Monitorar a função

hepática.

• Fluoxetina (Antidepressivo, antidistúrbio obsessivo compulsivo,

antibulimia - oral): Tomar pela manhã sem considerar refeições. Não

tomar com suplementação de triptofano: aumenta os efeitos colaterais.

Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, boca seca, dispepsia,

náuseas e vômitos, diarréia, obstipação, alterações no paladar, tremor,

cefaléia, sonolência, tontura, insônia, fraqueza, ansiedade, distúrbios

visuais, fotossensibilidade e erupções cutâneas. Evitar álcool e não usar

na lactação. Precaução em diabetes: hipoglicemia. Precaução em

idosos: aumento da incidência de anorexia. 94% ligado a proteínas

séricas. Alterações: Sangue: Aumento ou diminuição da glicose e

diminuição de sódio. Urina: aumenta a freqüência.

• Fólico (ácido) (Vitamina do complexo B, antianêmico – oral e parenteral

IM, IV e SC): Dose terapêutica usual: 1mg/dia para anemia

megaloblástica/macrocítica. Fisicamente compatível em nutrição

parenteral por 24 horas a 22°C, em concentração máxima de 10mg/l.

Dieta: balanceada. Tomar suplemento de zinco separadamente em duas

31

horas. Não usar com anemia perniciosa não tratada. Metabolismo do

folato pode ser inibido por deficiência de piridoxina, vitamina B12, C e/ou

E. Ingestão adequada ou suplementação antes da concepção e no início

da gestação é recomendada para diminuir os defeitos de tubo neural em

crianças. Reações adversas: Aumento no alcoolismo, hemodiálise,

doença celíaca, diarréia crônica, espru, HIV (diminuição na absorção de

folato). Tabaco aumenta o requerimento de folato. Alterações: Sangue:

Diminuição de B12 com altas doses em longo prazo, homocisteína,

hemoglobina globular média e volume globular médio quando usado

para tratar anemia, aumento de eritrócitos, leucócitos, plaquetas,

hemoglobina e hematócrito. Monitorar o hemograma e vitamina B12 com

altas doses em longo prazo.

• Fosfato de potássio e fosfato de sódio (Acidificante urinário (para

diminuir cálculos renais ou tratar infecção do trato urinário), suplemento

de fósforo – oral e parenteral IV): Tomar junto com uma refeição e ao

deitar para diminuir a irritação gastrointestinal e ação laxativa.

Fisicamente compatível com nutrição por sonda por 24 horas a 22°C, em

concentração máxima de 100 mEq/L. Observar concentração de

magnésio e cálcio. Dieta: Deve-se evitar suplementos de cálcio e

vitamina D ou substitutos do sal. Precaução com suplemento de

potássio. Tomar suplemento de ferro, magnésio ou zinco

separadamente por 2 horas. Não tomar com alimentos ricos em oxalato

ou fitato: pode diminuir a absorção. Assegurar ingestão hídrica

adequada. Reações adversas: Aumento da sede, peso, náuseas e

vômitos, dor gástrica, diarréia, edema, tontura, cefaléia, confusão,

fadiga, câimbras musculares e osteomalácia com uso em longo prazo.

Precaução na lactação e considerar conteúdo de sódio e/ou potássio

com dieta reduzida de potássio ou sódio. Alterações: Sangue:

Diminuição de cálcio e aumento de fósforo, potássio e sódio. Urina:

Diminui a excreção. Monitorar eletrólitos, cálcio, fósforo e função renal.

• Furosemida (Anti-hipertensivo, Diurético de alça – oral e parenteral IM e

IV): Pode ser tomado com alimento ou leite para diminuir a irritação

32

gastrointestinal. Fisicamente compatível em nutrição por sonda por 24

horas a 4°C, em concentração máxima de 40mg/l. Dieta: Aumento da

ingestão de potássio, magnésio (ou suplementação de potássio e

magnésio), diminuição de cálcio e sódio pode ser recomendado.

Reações adversas: Dor de estômago, visão borrada, anorexia, aumento

da sede, irritação orais, cólicas estomacais, náuseas e vômitos, diarréia,

obstipação, diminuição da PA com possível hipotensão, tontura,

distúrbios visuais, cefaléia, erupções cutâneas, fraqueza,

fotossensibilidade e desidratação com IV. Pode causar tolerância a

glicose para Diabetes Mellitus. Limitar o álcool e precaução na lactação

e diabetes: pode ocorrer aumento da glicose. 91-97% ligado a proteínas

séricas. Alterações: Sangue: Diminuição de potássio, magnésio, sódio,

cloreto e cálcio, aumento de glicose, uréia, ácido úrico, colesterol, LDL,

VLDL e triglicérides discrasias e anemia. Urina: Aumento do potássio,

sódio, cloreto, magnésio, cálcio, água e glicose. Monitorar a PA,

eletrólitos, magnésio, cálcio, glicose, ácido úrico, dióxido de carbono e

função renal.

• Gentamicina (Antibiótico, Aminoglicosídico – parenteral IM e IV): Dieta:

assegurar ingestão hídrica adequada. Fisicamente compatível em

nutrição por sonda, com atividade mantida por 24 horas a 22°C, em

concentração máxima de 800 mg/l. Reações adversas: Anorexia,

diminuição de peso, estomatite, aumento da salivação, náuseas e

vômitos, nefrotoxicidade, perda de audição, tontura, ataxia, cefaléia,

confusão, depressão, neuropatia periférica, aumento ou diminuição da

PA, erupções cutâneas e depressão/paralisia respiratória. Não usar na

lactação. Alterações: Sangue: Aumento da uréia, creatinina, TGO, TGP,

fosfatase alcalina, bilirrubina e desidrogenase lática, diminuição de

magnésio, potássio, sódio e cálcio. Urina: Proteína e oligúria. Monitorar

a função renal, eletrólitos, cálcio, magnésio e urinálise.

• Glibenclamida (Hipoglicemiante oral): Deve ser tomado com um copo

de água por via oral de estômago cheio. Dieta: Prescrita para diabetes.

Precaução com doses altas de ácido nicotínico: pode diminuir a

33

glicemia. Reações adversas: Aumento ou diminuição da do apetite,

aumento do peso, náuseas e vômitos, dor abdominal, plenitude gástrica,

diarréia, alterações visuais e de fala, prurido, hipersensibilidade a luz e

parestesia. Evitar álcool e não usar na lactação e gestação. Alterações:

Sangue: Diminuição de glicose, sódio, leucócitos e eritrócitos, aumento

de TGO, TGP, bilirrubina e amilase. Urina: diminuição da glicose.

Monitorar a glicemia, hemoglobina glicosilada e função hepática.

• Glimepirida (Hipoglicemiante oral, Sulfoniluréia de 2º geração): Tomar

com a primeira refeição do dia. Dieta: Prescrita para diabetes. Reações

adversas: Náuseas, tontura e hipoalbuminemia (menor que 3 g/dl): pode

diminuir os efeitos do fármaco. Evitar álcool e não usar na lactação. Mais

de 99,5% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Diminuição da

glicose. Urina: Diminuição da glicose. Monitorar a glicemia, hemoglobina

glicosilada a cada 3-6 meses.

• Glipizida (Hipoglicemiante oral, Sulfoniluréia de 2º geração): Tomar com

o estômago vazio 30 minutos antes da primeira refeição do dia (o

alimento retarda a absorção). Dieta: Prescrita para diabetes. Precaução

com altas doses de ácido nicotínico: aumenta a glicemia. Limitar o álcool

e não usar na lactação. Mais de 98% ligado a proteínas séricas.

Reações adversas: Aumenta ou diminui o apetite, aumenta o peso,

dispepsia, náusea, diarréia, obstipação, tontura, cefaléia, sonolência e

reações de pele. Hipoalbuminemia (menor que 3 g/dl): pode aumentar

os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Diminuição da glicose e

sódio, aumento do TGO, fosfatase alcalina, desidrogenase lática, uréia e

creatina. Urina: Diminuição da glicose. Monitorar a glicemia e

hemoglobina glicosilada.

• Haloperidol (Antipsicótico, Butirofenona – oral e parenteral IM): Tomar

com alimento ou leite para diminuir o desconforto gastrointestinal. Não

misturar a solução oral com café ou chá: o fármaco pode precipitar.

Diluir a solução oral com mais de 60 ml de bebida ácida ou água.

Reações adversas: Aumento do apetite e do peso, anorexia, boca seca,

34

aumento da salivação, dispepsia, náuseas e vômitos, obstipação,

diarréia, sintomas extrapiramidais, sonolência, tontura, inquietação,

distúrbios visuais, hiper e hipotensão, lactação, cefaléia,

fotossensibilidade, taquicardia, arritmias e discinesia tardia em uso em

longo prazo. Evitar álcool e não usar na lactação. Aumenta o risco de

problemas dentários. 92% ligado a proteínas séricas. Alterações:

Sangue: Aumento de prolactina, aumento ou diminuição de leucocitos e

glicose, anemia e diminuição de sódio. Urina: retenção. Monitorar

possível hemograma e função hepática com uso em longo prazo.

• Heparina (Anticoagulante – parenteral IV e SC): Fisicamente compatível

em nutrição por sonda por 24 horas a 4°C, em concentração máxima de

35.000 U/l. Reações adversas: Dor abdominal, sangramento

gastrointestinal, obstipação, fezes escuras, náuseas e vômitos,

hemorragia, tontura, cefaléia, osteoporose, dor óssea e muscular em

uso a longo prazo (mais de 3 meses). Limitar álcool, precaução em

diabetes e IRC: hipercalemia. Realizar cuidados odontológicos

cautelosamente: aumenta o sangramento. Alterações: Sangue:

Diminuição de plaquetas, triglicérides, colesterol e T4, aumento de TGO,

TGP, tempo de protrombina e ácidos graxos livres. Monitorar tempo de

tromboplastina parcial, contagem de plaquetas, hematócrito e sangue

oculto.

• Hidralazina (Anti-hipertensivo, Vasodilatador - oral): Tomar sem

considerar a alimentação. Dieta: Pode ser recomendado diminuição de

cálcio e sódio. Suplemento de piridoxina (100-200 mg): pode corrigir

neuropatia periférica induzida pelo fármaco. Reações adversas:

Anorexia, aumento ou diminuição do peso, aumento da sede, boca seca,

paladar desagradável, náuseas e vômitos, desconforto gastrointestinal,

diarréia, obstipação, diminuição da PA com possível hipotensão, edema,

cefaléia, taquicardia, palpitações, angina, tontura, tremor e erupções

cutâneas. Limitar o álcool e precaução na lactação. Pode causar

síndrome reumatóide semelhante ao Lupus. 90% ligado a proteínas

séricas. Alterações: Sangue: discrasias. Urina: aumento de manganês,

35

piridoxina e dificuldade de micção. Monitorar a PA.

• Hidroclorotiazida (Anti-hipertensivo, diurético Tiazida – oral): Tomar

pela manhã com alimento ou leite. Dieta: Pode necessitar de diminuição

do sódio, cálcio, potássio e magnésio (ou suplementação de potássio ou

magnésio). Precaução com suplemento de cálcio e/ou vitamina D: risco

de hipercalemia. Reações adversas: Anorexia, aumento da sede, boca

seca, náuseas e vômitos, irritação gastrointestinal, diarréia, obstipação,

diminuição da PA com possível hipotensão, tontura, fraqueza e

fotossensibilidade. Limitar o álcool, não usar na lactação e precaução

em diabetes: aumento da glicemia. Alterações: Sangue: Aumento da

glicose, cálcio, ácido úrico, bilirrubina, colesterol, LDL, triglicérides, uréia

e creatinina, diminuição sódio, cloro, potássio, magnésio, zinco,

bicarbonato e glicose. Monitorar eletrólitos, magnésio, cálcio, função

renal, ácido úrico, PA e glicemia.

• Hidroxicloroquina (Antimalárico, anti-reumático, anti-lúpus): Tomar com

refeições ou leite para diminuir desconforto gastrointestinal. Pode triturar

e misturar com 1 colher de chá de geléia ou gelatina. Reações adversas:

Anorexia, diminuição do peso, pigmentação azulada do palato, náuseas

e vômitos, cólicas abdominais, diarréia, cefaléia, prurido, tontura,

alterações visuais, fadiga, fraqueza muscular, ataxia, alterações

emocionais, erupções cutâneas, pele e unhas azuladas. Precaução na

lactação e na obesidade: dose de acordo com o peso ideal. Precaução

em deficiência da glicose 6-fosfato desidrogenase: risco de anemia

hemolítica. Não usar em longo prazo em crianças. Alterações: Sangue:

discrasias. Monitorar o hemograma, plaquetas e exames oftalmológicos.

• Imipenem e cilastatina (Antibiótico, �-lactâmico – parenteral IM e IV):

Incompatível em nutrição parenteral. Reações adversas: Náuseas e

vômitos, cólicas, diarréias e convulsões. Precaução na lactação.

Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, uréia,

creatinina, potássio, cloro, e tempo de protrombina, diminuição de sódio

e eosinofilia. Urina: proteínas, eritrócitos, leucócitos e aumento da

36

freqüência. Monitorar o hemograma, função hepática e renal.

• Imipramina (Antidepressivo, Tricíclico – oral e parenteral IM): Pode ser

tomado com alimento para diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta:

Limitar cafeína. A redução de fibras pode diminuir os efeitos do fármaco.

Reações adversas: Aumento da necessidade de riboflavina, aumento do

apetite principalmente para doces, aumento do peso, boca seca, paladar

desagradável, náuseas e vômitos, desconforto epigástrico, obstipação,

diarréia, sonolência, tontura, distúrbios visuais, fraqueza, hipotensão

ortostática, tremor, cefaléia, hipertensão, ataxia, fadiga, confusão,

taquicardia, palpitações e fotossensibilidade. Evitar álcool e não usar na

lactação. Aumento dos ricos de problemas dentários. Mais de 89%

ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP,

fosfatase alcalina, eosinofilia, aumento ou diminuição de glicose. Urina:

retenção e aumento de riboflavina. Monitorar o hemograma e função

hepática em uso em longo prazo.

• Imunoglobulina (Imunossupressor – oral e parenteral IV): Antitimócitos

humanos. Reações adversas: Estomatite, náuseas e vômitos, diarréia,

febre, calafrios e eritema. Alterações: Sangue: Diminuição das células T

circulantes. Monitorar o leucograma.

• Indometacina (AINE, anti-reumático – oral e retal): Tomar com alimento

para diminuir a irritação gastrointestinal. Engolir inteira a cápsula de

liberação controlada. Dieta: Precauções com irritantes gastrointestinais,

exemplo: suplementos de potássio. Reações adversas: Náuseas e

vômitos, cefaléia severa, tontura, edema, sonolência, depressão, fadiga,

dispepsia, dor abdominal, diarréia, obstipação, úlcera e sangramento

gastrointestinal (pode ser agudo e grave). Evitar álcool, não usar na

lactação e precauções em diabetes: pode aumentar a glicemia. 99%

ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Aumento do TGO e

TGP. Monitorar o hemograma, função hepática e renal em uso em longo

prazo.

37

• Insulina (Hipoglicemiante parenteral SC): Fisicamente compatível em

nutrição parenteral por 24 horas a 4°C, em concentração máxima de

100U/l. Dieta: plano de refeições para equilibrar alimentos com insulina.

Reações adversas: Aumento do peso, hipoglicemia, edema e alterações

visuais transitórias. Limitar álcool (aumenta o efeito hipoglicemiante) e

precaução na lactação. Exercício, enfermidade, gravidez, excesso de

fumo ou ganho de peso severo aumentam a necessidade de insulina.

Alterações: Sangue: Diminuição de glicose, potássio e magnésio,

aumento de fósforo e T4. Urina: diminuição de glicose. Monitorar a

glicose e hemoglobina glicosilada.

• Ipratrópio (brometo) (Broncodilatador, Anticolinérgico – inalação oral):

Reações adversas: Boca/garganta seca, paladar metálico/amargo,

náusea, dispepsia, tosse, cefaléia, dispnéia, tontura, distúrbios visuais,

palpitações, dor nas costas ou peito e irritação. Precaução na lactação.

• Isossorbida (Antianginoso, Vasodilatador – oral, sublingual e

parenteral): Tomar com estômago vazio com um copo de água. Engolir

inteiro o comprimido de liberação controlada. Não engolir a forma

sublingual: aumenta o risco de aspiração. Mastigar bem o comprimido

mastigável. Precaução com álcool, na lactação e com a boca seca (a

forma sublingual pode não ser totalmente absorvida). Reações

adversas: Cefaléia, febre intermitente, tontura, hipotensão ortostática,

fraqueza, taquicardia e agitação. Alterações: Sangue: Aumento do TGO,

TGP e ácido úrico e diminuição de potássio. Monitorar a PA, taxa

cardíaca e possivelmente o potássio.

• Lactulose (Laxante, anti-hiperamonemia, Dissacarídeo sintético): Tomar

com suco, leite, água ou misturar com alimentos doces. Acompanhar

com um copo de água. Dieta: rica em fibras com 1,5-2 l de líquido/dia

para prevenir obstipação. Não usar com dieta restrita em lactose ou

galactose. Reações adversas: Eructação, cólicas, náuseas e vômitos,

diarréia e flatulência. Precaução na lactação e em diabetes. Diluir antes

38

de usar na nutrição por sonda. Alterações: Sangue: Diminuição de

amônio. Monitorar eletrólitos em idosos ou debilitados em uso em longo

prazo (mais de 6 meses).

• Levodopa e carbidopa (Antiparkinsoniano - oral): Carbidopa com

levodopa aumenta a disponibilidade de levodopa para o cérebro por

diminuição da descarboxilação de levodopa para dopamina. Doses

baixas de levodopa são necessárias. Doses muitos baixas diminui a

incidência de náuseas e vômitos (15%), anorexia e obstipação.

Carbidopa previne efeitos negativos da piridoxina. Não triturar ou

mastigar o comprimido. Pode ser tomado com alimento pobre em

proteínas ou suco para diminuir o desconforto gastrointestinal. Não

tomar com alimento rico em proteínas. Dieta: Não há necessidade de

limitar piridoxina. Não usar com aminoácidos ou hidrolisados protéicos.

Tomar suplemento de ferro separadamente (diminuição da absorção do

fármaco). Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, boca seca,

perda do paladar, aumento da salivação, paladar amargo, disfagia,

náuseas e vômitos (80%), desconforto epigástrico, obstipação, diarréia,

flatulência, discinesia tardia em uso em longo prazo, febre intermitente,

hipotensão ortostática, tontura, ataxia, cefaléia, fraqueza, insônia, fadiga,

alterações psicológicas, erupções cutâneas, distúrbios visuais,

palpitações, tremor de mãos. Não usar na lactação. Alterações: Sangue:

infreqüente: diminuição de hemoglobina e hematócrito. Transitório:

aumento de uréia, TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina e

desidrogenase láctica, diminuição de potássio e leucócitos. Urina:

retenção. Cor escura, falso positivo ou negativo para glicose. Monitorar

hemograma, função hepática, renal e cardiovascular.

• Levotiroxina (Hormônio da tireóide - oral): Tomar com estômago vazio

de 30-60 minutos antes do café da manhã para aumentar a absorção.

Dieta: tomar suplemento de ferro separadamente em 4 horas (pode

diminuir a absorção). Reações adversas: Alterações no apetite e

diminuição do peso. Precaução na lactação e em diabetes com insulina

ou sulfoniluréia: pode aumentar a glicemia. 99% ligado a proteínas

39

séricas. Alterações: Sangue: Aumento de T4, T3, TSH e glicose,

diminuição de TSH e colesterol total. Monitorar a função da tireóide.

• Lítio (carbonato) (Antimaníaco - oral): Tomar com refeições para

diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta: beber 2-3 litros de

líquidos/dia. Ingestão de sódio afeta o clearance renal do fármaco em

30-50%. Ingestão regular de sódio estabiliza os níveis do fármaco.

Limitar xantina/cafeína. Evitar suplemento de iodo: aumenta o risco de

hipotireoidismo. Reações adversas: Aumento da sede e peso, anorexia

e diminuição do peso, boca seca, paladar metálico, náuseas e vômitos,

flatulência, diarréia, fadiga, sonolência, tontura, fraqueza, confusão,

tremor de mãos, cefaléia, edema, aumento da irritabilidade muscular,

ataxia, acne e hipotireoidismo. Limitar o álcool e não usar na lactação.

Alterações: Sangue: Aumento de leucócitos, plaquetas, TSH, cálcio,

fósforo, hormônio da paratireóide e magnésio, diminuição de T4 e T3.

Urina: poliúria, incontinência e proteína. Monitorar EGC antes do uso,

níveis de lítio, cálcio, fósforo, função da tireóide e renal, leucograma,

plaquetas e sódio antes e durante o uso.

• Loperamida (Antidiarréico): Dieta: diarréia pode aumentar a

necessidade de líquido e eletrólitos. Reações adversas: Boca seca,

náuseas e vômitos, dores abdominais, flatulência, obstipação,

sonolência, tontura, erupções cutâneas e fadiga. Precaução na lactação,

não usar em colite pseudomembranosa e precaução em crianças: pode

mascarar desidratação ou distúrbio eletrolítico. 97% ligado a proteínas

séricas. Monitorar líquidos e eletrólitos.

• Lorazepam (Ansiolítico, Benzodiazepínico - oral): Pode ser tomado com

alimento para diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta: Limitar

cafeína para menos de 500 mg/dia. Reações adversas: Boca seca,

náusea, obstipação, sedação, tontura, fraqueza, ataxia, confusão,

distúrbios visuais, depressão e deficiência de memória. Evitar álcool e

não usar na lactação. Pode causar dependência em uso em longo

prazo. Alterações: Sangue: Aumento de desidrogenase lática e

40

leucócitos. Monitorar hemograma e função hepática em uso em longo

prazo.

• Losartano (Anti-hipertensivo, Antagonista do receptor da angiotensina

II): Tomar sem considerar a alimentação. Dieta: reduzida em sódio e

cálcio pode ser recomendado. Não usar na lactação. Mais de 98% ligado

a proteínas séricas. Reações adversas: Diminuição da PA com possível

hipotensão, tontura, dor nas pernas e na cabeça e infecção respiratória

superior. Precaução em problema renal hepático. Alterações: Sangue:

levemente: redução de hemoglobinas, hematócrito e ácido úrico e

aumento de potássio. Urina: Aumento de ácido úrico. Monitorar a PA.

• Magnésio (hidróxido) (Antiácido, suplemento mineral, laxante): Como

antiácido: tomar antes das refeições e ao deitar. Como suplemento de

magnésio: recomendado 5 mg/Kg/dia. Dieta: tomar suplemento de folato

ou ferro separadamente por 2 horas. Não tomar com alimentos ricos em

fitato. Diminui a calcificação óssea com uso excessivo. Reações

adversas: Alterações de paladar, náuseas e vômitos, cólicas e diarréia.

Não usar em Insuficiência renal crônica. Ingestão elevada de álcool,

aumenta a necessidade de magnésio (aumenta a excreção). Não usar

em hipocalemia. Alterações: Sangue: Aumento de magnésio e

diminuição de cálcio. Monitorar nível de magnésio em uso como

suplemento.

• Meperidina ou petidina (Analgésico, Narcótico – parenteral IM e IV):

Fisicamente compatível em nutrição parenteral por 36 horas a 22°C, em

concentração máxima de 100mg/l. Reações adversas: Anorexia, boca

seca, náuseas e vômitos, dor gastrointestinal, obstipação, depressão

respiratória, sonolência, tontura, sedação, fraqueza, hipotensão,

sudorese, cefaléia, alterações visuais, síncope e taquicardia. Evitar o

álcool e não usar na lactação. Pode causar dependência em uso em

longo prazo. Alterações: Sangue: Aumento de amilase e lípase. Urina:

retenção.

41

• Meropenem (Antibiótico – parenteral IV e IM): Reações adversas:

Candidíase oral, glossite, náuseas e vômitos, diarréia, obstipação,

cefaléia, erupções cutâneas e apnéia. Precaução na lactação. Monitorar

o hemograma, função hepática e renal em uso em longo prazo.

• Mesalazina (Antiinflamatório em colite ulcerativa – oral e retal): Engolir o

comprimido inteiro com um copo de água. Não quebrar ou triturar.

Reações adversas: Anorexia, náuseas e vômitos, dispnéia, cólicas

abdominais, diarréia, flatulência, cefaléia, fraqueza, erupções cutâneas e

febre. Não usar na lactação. Alterações: Sangue: Aumento do TGO,

TGP, fosfatase alcalina, uréia, creatinina, amilase e lipase.

• Metformina (Hipoglicemiante oral, Biguanida): Tomar com refeições da

manhã ou da tarde para diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta:

prescrita para diabetes. Reações adversas: Anorexia, diminuição do

peso e da absorção de vitamina B12, anemia, hipoglicemia, dor no

estômago, náuseas e vômitos, flatulência, diarréia e paladar metálico.

Evitar álcool: aumenta o risco de acidose lática e não usar na lactação.

Precaução com insuficiência cardíaca congestiva, pode causar

hipoxemia. Alterações: Sangue: Diminuição da glicose, hemoglobina

glicosilada, colesterol, LDL, triglicérides e vitamina B12 e aumento de

HDL. Monitorar glicemia, hemoglobina glicosilada, possivelmente

vitamina B12 e função renal.

• Metildopa (Anti-hipertensivo - oral): Dieta: reduzida de sódio e cálcio

pode ser recomendado. Tomar suplemento de ferro separadamente por

2 horas, pois pode diminuir a absorção do fármaco. Em altas doses:

aumenta a necessidade de vitamina B12 e folato. Evitar álcool e

precaução na lactação e com deficiência de glicose 6-fosfato

desidrogenase: aumenta o risco de anemia hemolítica. Reações

adversas: Aumenta o risco de problemas dentários, sedação,

sonolência, cefaléia, edema periférico, febre, diminuição da PA,

distúrbios visuais, fraqueza, erupções cutâneas, diminuição da acuidade

42

mental e síndrome semelhante ao Lúpus. Alterações: Sangue: Aumento

do TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina, ácido úrico, uréia, amilase,

potássio, sódio, prolactina e tempo de protrombina e anemia hemolítica.

Urina: Aumento do ácido úrico. Monitorar função hepática e hemograma.

• Metilprednisolona (Corticosteróide) ver corticosteróide: Fisicamente

compatível em nutrição parenteral, com atividade mantida por 24 horas a

4°C, em concentração máxima de 250 mg/l.

• Metoclopramida (Antiemético, antidoença do refluxo gastroesofágico,

antagonista de dopamina – oral e parenteral IM e IV): Tomar meia hora

antes das refeições e ao deitar. Fisicamente compatível em nutrição

parenteral por 72 horas a 25°C, em concentrações máximas de 20 mg/l.

Reações adversas: Boca seca, aumento do esvaziamento gástrico,

inquietação, tontura, fadiga, insônia, cefaléia, depressão mental,

alterações visuais, galactorréia, náuseas, diarréia, obstipação e edema

transitório. Evitar o álcool e precaução na lactação na lactação e

diabetes: pode alterar os requerimentos de insulina. A forma de xarope é

incompatível com algumas nutrições por sonda. Alterações: Sangue:

Aumento de prolactina e aldosterona transitório.

• Metoprolol (Anti-hipertensivo, antianginoso, �-bloqueador cardio

seletivo – oral e parenteral IV): Tomar com alimentos para aumentar a

biodisponibilidade do fármaco. Dieta: Reduzida em sódio e cálcio pode

ser recomendado. Reações adversas: Boca seca, náusea, dispepsia,

flatulência, diarréia, obstipação, diminuição da PA com possível

hipotensão, confusão, fadiga, tontura, insônia, depressão, erupções

cutâneas, edema periférico, bradicardia, palpitações e cefaléia.

Precaução na lactação e diabetes: pode mascarar sinais de

hipoglicemia. Alterações: Sangue: Aumento de TGO, TGP, fosfatase

alcalina, desidrogenase lática, potássio, triglicérides e ácido úrico.

Monitorar a PA.

• Metronidazol (Antibiótico, amebicida, antitricomonas – oral e parenteral

43

IV): Pode ser tomado com refeições para diminuir o desconforto

gastrointestinal. Incompatível em nutrição parenteral. Dieta: considerar

conteúdo de sódio, dieta reduzida de sódio. Reações adversas:

Anorexia, tontura, cefaléia, ataxia, confusão, erupções cutâneas, paladar

metálico, náuseas e vômitos, desconforto epigástrico, boca seca,

estomatite, diarréia e obstipação. Evitar qualquer tipo de álcool: reação

semelhante ao dissulfiram. Não usar na lactação e aumenta os riscos

dentários.

• Minoxidil (Anti-hipertensivo, Vasodilatador arterial - oral): Dieta:

diminuição de sódio e cálcio podem ser recomendados. Reações

adversas: Náuseas e vômitos, flatulência, taquicardia, edema,

diminuição da PA, cefaléia, fadiga e parestesia com uso em longo prazo.

Não usar na lactação e precaução em diabetes: pode aumentar a

glicemia. Alterações: Sangue: Aumento de sódio e fosfatase alcalina.

Transitório: diminuição de hematócrito, hemoglobina e eritrócitos,

aumento de uréia e creatinina. Monitorar o balanço hidroeletrolítico, PA e

peso diário.

• Morfina (Sulfato) (Analgésico, Narcótico – oral e parenteral): Pode ser

tomado com refeições para diminuir o desconforto gastrointestinal.

Fisicamente compatível com nutrição parenteral, por 36 horas a 22°C,

em concentração máxima de 100 mg/l. Dieta: assegurar ingestão hídrica

adequada. Reações adversas: Anorexia, boca seca, diminuição da

motilidade gástrica, náuseas e vômitos, obstipação, depressão

respiratória, hipotensão, sonolência, sedação, fraqueza, distúrbios

visuais, cefaléia, confusão, erupções cutâneas, edema e sudorese.

Evitar álcool e não usar na lactação. Aumento do risco de problemas

dentários. Pode causar dependência em uso em longo prazo.

Alterações: Sangue: aumento da amilase e lipase. Urina: retenção.

• Polivitamínicos (Vitamina – oral e parenteral): Dissolver o comprimido

efervescente em 1 copo de água. Pode misturar com alimento ou suco.

IV: instável em nutrição parenteral com perda aproximada de 96% de

44

tiamina em 24 horas a 23°C. Dieta: evitar a ingestão excessiva de

vitamina A e D. Com ferro ou nicotinamida: intolerância gastrointestinal

(náuseas e vômitos, diarréia e obstipação). Com flúor: pode provocar

manchas dentárias. Não usar em insuficiência renal crônica. Vitamina

B12 em longo prazo: sensibilização alérgica. Ácido fólico pode ocultar

anemia perniciosa. Evitar álcool. Alterações: Urina: cor amarelada. Com

vitamina C: falso positivo para glicose (método dependente). Monitorar o

hemograma, ferro, ferritina e função hepática.

• Nifedipino (Antianginoso, anti-hipertensivo, Antagonista dos canais de

cálcio – oral): Deve ser tomado com líquidos, com estômago cheio ou

vazio. Engolir inteiro o comprimido de liberação prolongada. Alimentos

podem diminuir a taxa, mas não a extensão da absorção da forma de

liberação prolongada. Dieta: reduzida de sódio e cálcio pode ser

recomendado. Reações adversas: Artrite, garganta inflamada, náusea,

dispepsia, obstipação, flatulência, diminuição da PA com possível

hipotensão, febre intermitente, edema periférico, tosse, tontura, cefaléia,

fraqueza, tremor, palpitações, fadiga, distúrbios visuais e irritação. Evitar

álcool e não usar na lactação. Monitorar a PA.

• Nistatina (Anti-candidíase, Antimicótico - oral): Reter o fármaco na boca

o máximo possível. Dissolver lentamente as pastilhas: não mastigar.

Reações adversas: Desconforto gastrointestinal, náuseas e vômitos, dor

gástrica e diarréia. Não tem absorção gastrointestinal. Realizar cuidados

odontológicos cautelosamente.

• Nitrofurantoína (Antibiótico urinário - oral): Tomar com alimentos ou

leite para diminuir o desconforto gastrointestinal e aumentar a

biodisponibilidade. Engolir inteira a cápsula de liberação prolongada.

Dieta: adequada em cálcio, proteínas e vitaminas do complexo B.

Suplemento de magnésio pode diminuir a absorção: tomar

separadamente em duas horas. Reações adversas: Anorexia, náuseas e

vômitos, dispepsia, dor abdominal, diarréia, obstipação, flatulência,

cefaléia e pneumonia. Não usar na lactação e precaução com

45

deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase: risco de anemia

hemolítica. Não usar em insuficiência renal crônica. Alterações: Sangue:

Aumento de TGO, TGP e fósforo. Urina: falso positivo para glicose

(CuSO4) e cor escura. Monitorar a função pulmonar e hepática em uso

em longo prazo.

• Nitroglicerina (Antianginoso, Adesivo transdérmico): Reações

adversas: Náuseas e vômitos, dor abdominal, cefaléia, tontura,

hipotensão, fraqueza, síncope, distúrbios visuais, febre intermitente e

taquicardia. Evitar álcool e não usar na lactação. Monitora a PA e taxa

cardíaca.

• Nortriptilina (Antidepressivo): Utilizar com alimento para amenizar dor

gástrica. Reações adversas: Pequeno risco de causar hipotensão

ortostática. Risco para quem tem distúrbio gastrintestinal: por causar

paralisia do ílio. Risco de arritmia e de Insuficiência Cardíaca.

• Octreotida (acetato) (Antidiarréico, supressor do hormônio de

crescimento – parenteral SC e IV): Injetar entre as refeições e ao deitar

para diminuir os desconfortos gastrointestinais. Fisicamente compatível

em nutrição parenteral por 48 horas a 22°C, em concentração máxima

de 1,5 mg/l. Dieta: Diminuição de gordura pode diminuir os efeitos

colaterais gastrointestinais. Pode causar má absorção de gordura e

vitaminas lipossolúveis, e retardar o esvaziamento da vesícula biliar.

Reações adversas: Altera os níveis de insulina, hormônio do

crescimento, hormônio da tireóide e glucagon, náuseas e vômitos, dor

abdominal, flatulência, diarréia, esteatorréia, obstipação, anormalidades

de vesícula biliar, bradicardia, arritmias, hipotireoidismo, cefaléia,

tontura, edema, fadiga, febre intermitente e fraqueza. Não usar na

lactação e precaução em diabetes: aumenta ou diminui a glicemia.

Alterações: Sangue: diminuição de T4 e vitamina B12, hiperglicemia e

hipoglicemia. Monitorar a glicemia, em uso em longo prazo: vesícula

biliar com ultra-som, gordura fecal de 72 horas e caroteno, função da

46

tireóide e vitamina B12.

• Óleo mineral (Laxante, lubrificante): Tomar com estômago vazio duas

horas antes ou após as refeições. Não tomar ao deitar: pode causar

pneumonite lipídica devido à aspiração do óleo. Dieta: rica em fibras

com 1,5-2 L de líquidos/dia para prevenir obstipação. Pode diminuir a

absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) e de cálcio, fósforo e

potássio (clinicamente significativo somente em uso em longo prazo).

Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, eructação, náusea,

dispepsia, cólicas, flatulência e diarréia. Não usar em disfagia. Evitar uso

contínuo em longo prazo.

• Omeprazol (Antiúlcera, anti-secretório, antidoença do refluxo

gastroesofágico, Inibidor da bomba protônica): Tomar imediatamente

antes das refeições, preferencialmente pela manhã. Engolir inteiro. Não

abrir, mastigar ou triturar. Dieta: pode diminuir a absorção de ferro e

vitamina B12. Reações adversas: Diminui a secreção de ácido gástrico,

aumenta o pH gástrico, dor abdominal, obstipação, diarréia, cefaléia,

tontura, tosse, erupções cutâneas e dor nas costas. Não usar na

lactação. 95% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: possível

diminuição de vitamina B12.

• Ondansetrona (Antiemético, Anti-serotoninérgico – oral e parenteral IV):

Fisicamente compatível em nutrição parenteral por 48 horas a 24°C, em

concentração máxima de 0,30g/l. Reações adversas: Boca seca, dor

abdominal, obstipação, diarréia, cefaléia, fadiga, fraqueza,

febre/calafrios, erupções cutâneas e sonolência. Precaução na lactação.

Alterações: Sangue: Transitórios: aumento do TGO, TGP e bilirrubina.

Urina: retenção.

• Oxacilina (Antibiótico, Penicilina (penicilinase resistente) – oral e

parenteral IM e IV): Fisicamente compatível em nutrição parenteral, com

atividade mantida por 24 horas a 4°C, em concentração máxima de 1g/l.

Reações adversas: Náuseas e vômitos, diarréia, erupções cutâneas Não

47

usar na lactação, nefrite, fraqueza e cefaléia. Alterações: Sangue:

discrasias, eosinofilia, aumento de uréia e creatinina. Monitorar

hemograma, urinálise, função hepática e renal.

• Paracetamol (Analgésico, antitérmico - oral): Pode ser tomado sem

considerar alimentação. Reações adversas: Hepatotoxicidade rara,

anemia hemolítica, diminuição de leucócitos, aumento de bilirrubina,

desidrogenase lática, TGO, TGP e tempo de protrombina. Falsa

diminuição da glicemia com o método da glicose oxidase/peroxidase.

Evitar álcool. Em alcoólicos crônicos: aumenta o risco de

hepatotoxicidade. Alterações: Urina: Falsa diminuição da glicose com

glicofitas.

• Penicilina fenoximetilpenicilina potássica e benzilpenicilina

benzatina (Antibiótico, Penicilina – oral e parenteral): Pen-V K: tomar

sem considerar alimentação. Pen-G K: fisicamente compatível em

nutrição parenteral, com atividade mantida por 24 horas a 4°C e 22°C,

em concentração máxima de 2 g/l. Dieta: precaução com suplementos

de potássio com pen-V K. Reações adversas: Anorexia, candidíase oral,

náuseas e vômitos, desconforto epigástrico, diarréia, língua escura, boca

seca, alterações no paladar, reação alérgica, erupções cutâneas,

choque anafilático, neuropatia, nefropatia em alta dose parenteral e

flatulência. Precaução na lactação. Alterações: Sangue: discrasias,

aumento de potássio (especialmente com pen-G K) e sódio (pen-G Na).

Urina: positivo para glicose (CuSO4) ou falso aumento de esteróides

(método dependente) com pen-G. Monitorar em uso em longo prazo ou

altas doses IV: hemograma, função renal, eletrólitos e potássio ou sódio

especialmente com pen-G.

• Pentoxifilina (Antidoença vascular periférica – oral e parenteral IV, IM e

intra-arterial): tomar com refeições para diminuir a irritação

gastrointestinal. Engolir inteiro. Não triturar, quebrar ou mastigar. Dieta:

diminuição de cálcio e colesterol pode ser recomendado. Limitar

48

xantina/cafeína. Reações adversas: Náuseas e vômitos, dispepsia,

tontura e cefaléia. Não usar na lactação e evitar tabaco. Alterações:

Sangue: Diminuição da viscosidade e fibrinogênio e melhora o fluxo

capilar.

• Piridoxina (Vitamina B6 – oral e parenteral IM e IV): 2,5-10 mg/dia para

tratar deficiência de piridoxina. Aumenta a necessidade de piridoxina

com aumento da ingestão protéica. Reações adversas: Dose maior que

200 mg/dia por mais de 30 dias pode criar dependência à piridoxina

(aumenta em pacientes com HIV), náuseas e inibição da lactação em

doses elevadas (mais de 200 mg/dia), cefaléia, sonolência, febre

intermitente e parestesia. Uso em longo prazo de megadoses (mais de

2g/dia) causa toxicidade crônica com neuropatia sensorial e ataxias

severas. A forma ativa, piridoxal fosfato, é 100% ligada a proteínas

séricas. Alterações: Sangue: doses elevadas: aumento de TGO e

diminuição de folato e prolactina.

• Poliestireno (sulfonato de sódio) (Anti-hipercalemia, Resina de troca

catiônica): Misturar o pó com 20-100 ml de água fria. Pode misturar o pó

com alimento frio. Não aquecer. Dieta: reduzida em potássio. Evitar

suplementos de potássio. Tomar suplementos de cálcio, magnésio ou

antiácidos separadamente por várias horas. Considerar conteúdo de

sódio com dieta reduzida em sódio. Reações adversas: Anorexia,

náuseas e vômitos, obstipação, impactação fecal especialmente em

idosos, diarréia, edema, retenção de sódio, hipocalemia, hipocalcemia,

confusão, fraqueza, irritabilidade e batimentos cardíacos irregulares. 33

mg de Na/g do fármaco; 500 mg de Na/dose. Precaução na lactação e

com ICC. Alterações: Sangue: diminuição de potássio, magnésio e

cálcio. Monitorar eletrólitos, magnésio e cálcio.

• Potássio (cloreto) (Eletrólito, Suplemento mineral – oral e parenteral

IV): Tomar com as refeições e com um copo de líquido. Misturar a forma

líquida do medicamento em meio copo de água ou outro líquido. Engolir

inteira a forma de liberação prolongada. Não triturar ou mastigar. Dieta:

49

não usar substitutos do sal. Reações adversas: Irritação gastrointestinal,

náuseas e vômitos, dor abdominal, diarréia e flatulência. Não usar na

insuficiência renal crônica. A forma líquida/xarope precipita em nutrição

por sonda. Alterações: Sangue: Aumento de potássio e cloro. Urina:

Aumento de potássio e diminuição de magnésio. Monitorar o potássio,

cloro e magnésio séricos.

• Pravastatina (Anti-lipêmico, Inibidor da HMG-CoA redutase): Pode

tomar sem considerar a alimentação. Tomar dose única ao deitar. Dieta:

reduzida de gordura, colesterol, cálcio, se necessário. Não usar doses

altas de niacina: possível miopatia. Reações adversas: Náuseas e

vômitos, dispepsia, diarréia, cefaléia, dor muscular e erupções cutâneas.

Limitar álcool e não usar na gestação ou lactação. Alterações: Sangue:

diminuição de colesterol, desidrogenase lática, VLDL e triglicerídeos,

aumento de HDL. Transitório: aumento de TGO, TGP e creatino-

fosfoquinase. Monitorar o colesterol, perfil de risco cardiovascular,

creatino-fosfoquinase e função hepática.

• Prazosina (Anti-hipertensivo, Bloqueador �1 – adrenérgico - oral):

Engolir inteira a forma de liberação prolongada. Dieta: reduzida de sódio

e cálcio pode ser necessário. Reações adversas: Boca seca, náuseas e

vômitos, diarréia, obstipação, diminuição da PA com possível

hipotensão, tontura, sonolência, fadiga, fraqueza, cefaléia, dispnéia,

síncope, edema, distúrbios visuais, depressão, irritação, parestesia e

erupções cutâneas. Precaução com álcool e na lactação. 97% ligado a

proteínas séricas. Alterações: Sangue: transitório: diminuição de

leucócitos, aumento de ácido úrico e uréia. Urina: aumento da

freqüência, incontinência e ácido vanilmandélico. Monitorar a PA.

• Procainamida (Anti-reumático – oral e parenteral IM e IV): Tomar com

um copo de água com estômago vazio para aumentar a absorção, mas

pode ser tomado com alimento ou leite para diminuir a irritação

gastrointestinal. Incompatível em nutrição parenteral. Reações adversas:

Anorexia, paladar amargo, náuseas e vômitos, dor abdominal, diarréia,

50

síndrome semelhante ao Lúpus, hipotensão, taquicardia e pró-arritmia.

Precaução com álcool e não usar na lactação. Alterações: Sangue:

aumento do TGO,TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina e desidrogenase

lática. Monitorar o hemograma e plaquetas semanalmente por 3 meses,

e então periodicamente. PA e ECG.

• Prometazina (Anti-histamínico H1, antivertiginoso, antiemético, sedativo,

Derivado fenotiazínico – oral e parenteral IM e IV): Tomar com as

refeições ou ao deitar com um copo de água ou leite para diminuir a

irritação gastrointestinal. Reações adversas: Aumento da necessidade

para riboflavina, boca seca, alterações no paladar, náuseas e vômitos,

obstipação, sonolência, tontura, confusão, sedação, distúrbios visuais,

aumento ou diminuição da PA, fotossensibilidade, erupções cutâneas e

aumenta o risco de problemas dentários. Evitar álcool e não usar na

lactação. 76-93% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue:

aumento da glicose. Urina: aumento de riboflavina.

• Propranolol (Antiarrítmico, antianginoso, anti-hipertensivo, �-bloqueador

não seletivo – oral e parenteral IV): Tomar com alimentos para aumentar

a biodisponibilidade. Dieta: reduzida de sódio e cálcio pode ser

recomendado. Suplemento de cálcio pode diminuir a absorção. Não usar

com altas doses de vitamina C. Altas doses (exemplo: 2g) de vitamina C

diminui a absorção e metabolismo do fármaco. Reações adversas:

Taquicardia, broncoespasmo, boca seca, náuseas e vômitos,

desconforto epigástrico, diarréia, obstipação, flatulência, diminuição da

PA com possível hipotensão, tontura, sonolência, fadiga, insônia,

fraqueza, depressão, bradicardia, ataxia e confusão. Evitar álcool e

precaução na lactação, em ICC (causa depressão da contratilidade

miocárdica) e em diabetes (pode mascarar sintomas e prolongar

hipoglicemia). Pode inibir a resposta da insulina à hiperglicemia. 93%

ligado a proteínas séricas. Hipoalbuminemia (menor que 3 g/l) pode

aumentar os efeitos fármaco. Tabaco diminui o efeito do fármaco.

Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina,

desidrogenase lática, potássio e uréia em doença cardíaca severa,

51

diminuição de T3 e T4. Monitorar PA, função hepática e renal.

• Psyllium Husk (Laxante - oral): Dissolver o metamucil em um copo de

água, leite ou suco. Não engolir ou inalar o pó seco. Dieta: reduzida em

sódio. Diminui a absorção de riboflavina. Dieta rica em fibra com 1,5-2 l

de líquidos/dia para prevenir obstipação. Reações adversas: Diminuição

do apetite, náuseas e vômitos, cólicas abdominais, flatulência, e diarréia.

Não usar em disfagia e precaução em diabetes: algumas formas contém

açúcar. Alterações: Sangue: Diminui o colesterol e LDL.

• Quinidina (sulfato) (Antiarrítmico - oral): Estômago vazio aumenta a

absorção do fármaco, mas pode ser tomado com alimento ou leite para

diminuir a irritação gastrointestinal. Manter pH urinário 6-7. Dieta:

assegurar ingestão hídrica adequada. Precaução com suplementos de

potássio. Evitar dose elevada de suplemento de cálcio (aumenta pH

urinário). Reações adversas: Anorexia, aumento de potássio pode

aumentar os efeitos do fármaco. Paladar amargo, esofagite, náuseas e

vômitos, dor abdominal, diarréia, cardiotoxicidade, cefaléia, tontura,

fraqueza, fadiga, erupções cutâneas, febre intermitente, hipotensão,

síncope, confusão, febre e distúrbios visuais. Não usar na lactação e

precaução com hipocalemia: diminui os efeitos do fármaco. 70-90%

ligado a proteínas séricas. Hipoalbuminemia (menor que 3 g/dl) pode

aumentar os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Aumento de TGO

e creatino-fosfoquinase. Monitorar a PA, hemograma, função hepática e

renal.

• Ranitidina (Anti-secretor, antiúlcera, antidoença do refluxo

gastroesofágico, Anti-histamínico H2 – oral e parenteral IM e IV): Tomar

com as refeições e ao deitar. Fisicamente compatível em nutrição

parenteral, com 10% de perda em 24 horas a 24°C, em concentração

máxima de 250 mg/l. Dieta: dieta branda pode ser recomendada. Limitar

cafeína/xantina. Reações adversas: Diminuição na absorção de vitamina

B12, náuseas e vômitos, dor abdominal, insônia, diarréia, obstipação,

cefaléia (severa com IV), sonolência, tontura e erupções cutâneas.

52

Precaução com álcool e na lactação. Evitar tabaco. Alterações: Sangue:

Aumento de TGO, TGP, gama glutamil traspeptidase e creatinina.

Possível diminuição de vitamina B12 em uso em longo prazo.

Alterações: Urina: Falso positivo para proteína (método dependente).

Monitorar a função hepática e vitamina B12.

• Rifampicina (Antibiótico, tuberculostático - oral): Tomar com um copo

de água, uma hora antes ou duas horas após as refeições para

aumentar a absorção. Pode misturar o conteúdo da cápsula com geléia.

Reações adversas: Anorexia, pode afetar o metabolismo da vitamina D,

candidíase oral, dispepsia, náuseas e vômitos, cólicas, diarréia,

flatulência, líquidos corporais vermelho/alaranjados, erupções cutâneas,

síndrome semelhante à gripe, febre/calafrios, reação alérgica, tontura,

sonolência, confusão, alterações visuais, cefaléia, ataxia, febre

intermitente, prurido, edema facial e periférico. Evitar álcool e não usar

na lactação. Precaução em diabetes com sulfoniluréias: aumenta a

glicemia. 84-91% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue:

aumento de TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina, hormônio da

paratireóide, uréia, creatinina e ácido úrico e diminuição de vitamina D.

Urina: cor vermelha/alaranjada. Monitorar o hemograma e a função

hepática.

• Risperidona (Antipsicótico - oral): Tomar sem considerar a alimentação.

Reações adversas: Aumento do apetite e peso, aumento ou diminuição

da salivação, náuseas e vômitos, dispepsia, dor abdominal, obstipação,

diarréia, sonolência, tontura, insônia, ansiedade, fraqueza, sintomas

extrapiramidais em doses elevadas, erupções cutâneas, dor muscular e

taquicardia. Evitar álcool e não usar na lactação. 90% ligado a proteínas

séricas. Alterações: Sangue: Aumento de prolactina.

• Salbutamol (Broncodilatador, Agonista � – adrenérgico – oral,

parenteral IV e inalação): Tomar com alimentos para diminuir a irritação

gastrointestinal. Dieta: limitar cafeína/xantina. Reações adversas:

Anorexia, aumento do apetite, garganta inflamada/seca, náuseas e

53

vômitos, paladar característico, dispepsia, diarréia, tremor, irritabilidade,

palpitações, cefaléia, tontura, broncoespasmo, câimbras musculares,

edema, sangramento nasal, insônia e hiperatividade (em crianças). Não

usar na lactação e precaução na hipertensão arterial. Precaução em

diabetes: aumenta a glicemia. Alterações: Sangue: diminuição de

potássio e aumento de glicose.

• Salmeterol (xinafoato) (Antiasmático (não indicado para sintomas

agudos) – aerossol para inalação): Reações adversas: Dor dental,

náuseas e vômitos, dor gástrica, diarréia, cefaléia, taquicardia,

palpitações, tremor, nervosismo, erupções cutâneas, tosse, rinite, dor

muscular/costas e broncoespasmo paradoxal. Não usar na lactação.

• Sertralina (Antidepressivo, antidistúrbio obsessivo compulsivo,

antipânico, Inibidor da recaptação de serotonina - oral): Tomar sem

considerar a alimentação (o alimento aumenta a absorção do fármaco).

Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, boca seca, náuseas e

vômitos, dispepsia, diarréia, obstipação, insônia, tontura, sonolência,

aumento da sudorese, tremor, espasmos, cefaléia, palpitações,

agitação, ansiedade e distúrbios visuais. Evitar o álcool e precaução na

lactação e em idosos: diminui o clearance plasmático do fármaco em

40%. 98% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: levemente:

aumento de colesterol e triglicerídeos e diminuição de ácido úrico.

• Sotalol (Antiarrítmico, �–bloqueador não seletivo - oral): Alimento

diminui a absorção do fármaco em 20%. Tomar regularmente sem

considerar a alimentação. Reações adversas: Alterações do peso,

náuseas e vômitos, dispepsia, dor abdominal, diarréia, flatulência,

sonolência, fadiga, fraqueza, cefaléia, edema, diminuição da PA e

erupções cutâneas. Evitar álcool, não usar na lactação e precaução em

diabetes: pode mascarar sintomas e prolongar hipoglicemia. Pode inibir

a resposta da insulina à hiperglicemia. Não usar em hipoglicemia ou

hipomagnesemia. Monitorar a PA, o hemograma e a função hepática e

renal.

54

• Sulfasalazina (Antiinflamatório, Sulfonamida para colite ulcerativa,

Crohn): Tomar com um copo de água após as refeições ou com alimento

para diminuir a irritação gastrointestinal. Tomar ferro ou folato

separadamente do fármaco. Dieta: assegurar ingestão hídrica adequada

(mais de 1,5 l/dia) para aumentar a excreção. É recomendado a

suplementação de folato (1 mg/dia). Aumento da ingestão de folato.

Reações adversas: Anorexia, diminuição da absorção e do metabolismo

de folato, quelante de ferro, náuseas e vômitos, desconforto

gastrointestinal, diarréia, cefaléia, tontura, erupções cutâneas,

fotossensibilidade e pele amarela/alaranjada. Não usar na lactação e

precaução na deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase: risco de

anemia hemolítica e diabetes com sufoniluréias: diminuição da glicose.

99% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Diminuição de

folato e discrasias. Urina: cor amarelo/alaranjado. Monitorar o

hemograma e urinálise.

• Tenoxicam: Estômago cheio e no mesmo horário todos os dias com um

copo de água cheio.

• Teofilina (Broncodilatador, Metilxantina - oral): Alimentos alteram a

absorção de algumas formas de liberação prolongada. Engolir inteira a

forma de revestimento entérico e de liberação prolongada. Não mastigar

ou triturar. Dieta: manter a ingestão de proteínas e carboidratos

equilibrada para manter estáveis os níveis do fármaco. Evitar variações

drásticas na ingestão de cafeína. Reações adversas: Anorexia, aumento

de proteína, diminuição de carboidratos: aumento do metabolismo e

diminuição do nível sanguíneo do fármaco, sabor residual amargo,

refluxo gastroesofágico, náuseas e vômitos, dor epigástrica, nervosismo,

insônia, tontura, cefaléia, taquicardia, palpitações, tremor, hipotensão,

erupções cutâneas, convulsões e síndrome de secreção inadequada do

hormônio antidiurético. Precaução com álcool, não usar na lactação e

precaução em diabetes: aumenta a glicemia em doses elevadas. Dose

única elevada diminui o clearance do fármaco. Fumo e exposição

55

passiva ao fumo aumenta o metabolismo do fármaco e reduz a meia

vida e os níveis sanguíneos do fármaco. Alterações: Sangue: aumento

da glicose, TGO e ácido úrico. Urina: proteína e aumento de sódio, da

excreção e freqüência. Monitorar o nível sérico de teofilina.

• Terazosina (Anti-hipertensivo, antiprostático (Hiperplasia prostática

benigna), Bloqueador �1- adrenérgico - oral): Tomar ao deitar. Dieta:

reduzida de sódio e cálcio pode ser recomendado. Reações adversas:

Anorexia, aumento da sede, boca seca, náusea, diminuição da PA com

possível hipotensão, tontura, fraqueza, distúrbios visuais, sonolência,

edema periférico, palpitações, parestesia e dor nas costas ou

articulações. Precaução com álcool e na lactação. 90-94% ligado a

proteínas séricas. Alterações: Sangue: Diminuição hematócritos,

hemoglobina, leucócitos, albumina, tempo de protrombina, colesterol,

LDL e VLDL. Monitorar a PA.

• Terbutalina (sulfato) (Broncodilatador, Agonista �-adrenérgico – oral,

parenteral SC e inalação): Tomar a forma oral com estômago vazio. Os

alimentos diminuem a absorção em 33%. Dieta: limitar cafeína/xantina.

Reações adversas: boca e garganta secas, paladar desagradável

(inalante), náuseas e vômitos, dispepsia, tremor, nervosismo, cefaléia,

palpitações, taquicardia, aumento da PA, tontura, sonolência, insônia,

sudorese, câimbras musculares, fraqueza e febre intermitente.

Precaução na lactação, hipertensão arterial e em diabetes: aumenta a

glicemia. Alterações: Sangue: aumento da glicose e diminuição do

potássio em doses elevadas.

• Tiamina (Vitamina do complexo B, anti-beriberi – oral e parenteral IV e

IM): A dose anti-beriberi é 5-10 mg 3x/dia. O aumento da ingestão de

cálcio e/ou carboidratos, aumenta a necessidade de tiamina. É

recomendado 0,5 mg/1000 de cálcio. Reações adversas: Náusea,

diarréia, sangramento gastrointestinal, em IV: calor, fraqueza,

angioedema, reação alérgica e erupções cutâneas. A deficiência de

folato ou proteína diminui a absorção de tiamina. O álcool inibe a

56

absorção. Utilização deficiente em idosos: possível aumento das

necessidades.

• Tioridazina (Antipsicótico, Fenotiazina - oral): Tomar com alimentos, um

copo de água ou leite. Reações adversas: Aumento da necessidade

para riboflavina, aumento do apetite e do peso, boca seca, náuseas e

vômitos, obstipação, tontura, sonolência, hipotensão, distúrbios visuais,

fraqueza, erupções cutâneas, edema periférico, taquicardia, tremor de

mãos, sintomas extrapiramidais e discinesia tardia com uso em longo

prazo. Evitar álcool e não usar na lactação. Aumenta os riscos de

problemas dentários. As formas líquidas precipitam em nutrição por

sonda. Mais de 90% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue:

aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina, prolactina,

colesterol e glicose. Urina: retenção, aumento de riboflavina, positivo

para glicose e falso positivo para bilirrubina. Monitorar hemograma e

função hepática.

• Tramadol (Analgésico – oral, retal ou parenteral IM e IV): Tomar sem

considerar a alimentação. Reações adversas: Anorexia, boca seca,

dispepsia, náuseas e vômitos, dor abdominal, obstipação, diarréia,

flatulência, tontura, cefaléia, prurido, sonolência, fraqueza, sudorese,

erupções cutâneas, alterações visuais, ansiedade, confusão, ataxia e

vasodilatação. Evitar álcool e não usar na lactação. Alterações: Urina:

proteína, retenção e aumento da freqüência.

• Trimetoprima e sulfametoxazol (Antibiótico, Sulfonamida – oral e

parenteral IV): Tomar com alimentos e um copo de água. Dieta:

Assegurar ingestão hídrica adequada para aumentar a excreção, mais

de 1,5 L/dia. Pode necessitar de suplementos de folato. Reações

adversas: Anorexia, interfere no metabolismo do folato, estomatite,

glossite, náuseas e vômitos, diarréia, reações alérgicas, erupções

cutâneas, fotossensibilidade, fadiga, tontura, cefaléia, ataxia, depressão,

edema, insônia e neurite periférica. Não usar na lactação e precaução

em diabetes com sulfoniluréias: diminui a glicemia. Precaução em

57

deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase: risco de anemia

hemolítica. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, bilirrubina,

uréia, creatinina e potássio, diminuição de folato e sódio e discrasias.

Urina: cristalúria e cálculos. Monitorar o hemograma, urinálise e função

renal em uso em longo prazo.

• Valpróico (ácido) (Anticonvulsivante - oral): Tomar com refeições para

diminuir a irritação gastrointestinal. Engolir inteira a cápsula ou

comprimido com água. Não tomar o xarope com bebidas carbonatadas:

a liberação do fármaco causa irritação da boca e garganta ou paladar

desagradável. Pode-se misturar o conteúdo da cápsula com 5 ml (uma

colher de chá) de alimentos semi-sólidos (não mastigar). Reações

adversas: Anorexia, diminuição do peso, aumento do apetite e peso,

abscesso peridontal, náuseas e vômitos, indigestão, cólicas,

gastroenterite, diarréia, obstipação, incontinência fecal, flatulência,

diminuição da densidade óssea, tremor de mãos, fraqueza, sedação,

erupções cutâneas, tontura, edema periférico, febre/calafrios, dor no

peito, no pescoço ou muscular, ataxia, confusão, hipo ou hipertensão,

alucinações, discinesia, parestesia, alterações na visão ou audição e

dispnéia. Evitar álcool e extrema precaução na lactação. Não usar em

doença hepática. 82-90% ligado a proteínas séricas. Hipoalbuminemia

(menor que 3 g/dl) pode aumentar os efeitos do fármaco. Aumenta o

risco de osteoporose em uso em longo prazo. Alterações: Sangue:

Aumento de TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina, desidrogenase

lática, amônia, colesterol, HDL e tempo de protrombina, diminuição de

leucócitos, neutrófilos, T3, T4 e plaquetas. Urina: Falso positivo para

cetonas e incontinência. Monitorar a função hepática, hemograma,

plaquetas, amônia, tempo de coagulação, nível do fármaco e

possivelmente amilase.

• Vancomicina (Antibiótico – parenteral IV): Fisicamente compatível em

nutrição parenteral, com atividade mantida por 4 horas à 22ºC, em

concentração máxima de 6 g/l. Reações adversas: Paladar amargo,

náusea, pouca absorção gastrointestinal, reação alérgica, erupções

58

cutâneas, nefrotoxicidade e ototoxicidade. Não usar na lactação e

precaução em IRC. Alterações: Sangue: diminuição de leucócitos,

aumento de uréia e creatinina e eosinofilia. Monitorar a função renal,

urinálise, nível do fármaco e leucócitos em uso em longo prazo.

• Varfarina (Anticoagulante - oral): Dieta: essencial a ingestão constante

de vitamina K. O Aumento da vitamina K, diminui os efeitos do fármaco e

a redução de vitamina K, aumenta os efeitos do fármaco. Precaução

com a vitamina K ou suplemento polivitamínico: alterações na ingestão,

aumenta ou diminui o tempo de protrombina. Evitar doses elevadas de

vitamina A, E (mais de 400 UI/dia): altera o tempo de protrombina.

Precaução com vitamina C (mais de 5,0 g/dia): pode diminuir a absorção

do fármaco. Precaução com mais de 60 g de cebola crua, frita ou cozida:

aumenta a atividade fibrinolítica. Evitar ou limitar algumas ervas e chás

de ervas. Evitar abacate. Reações adversas: Náuseas e vômitos,

cólicas, diarréia, hemorragia, necrose de pele, febre e erupções

cutâneas. Precaução com álcool: abuso crônico de álcool aumenta o

metabolismo do fármaco e reduz o tempo de protrombina. Intoxicação

aguda reduz o metabolismo do fármaco e tempo de protrombina.

Precaução na lactação. Realizar cuidados odontológicos

cautelosamente, aumento do risco de sangramento. 99% ligado a

proteínas séricas. Hipoalbuminemia (menos de 3 g/dl): pode aumentar

os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: aumento do tempo de

protrombina e redução dos fatores de coagulação. Monitorar o tempo de

protrombina freqüentemente, hemograma e função hepática.

• Verapamil (Antiarrítmico, antianginoso, anti-hipertensivo, Antagonista

dos canais de cálcio – oral e parenteral IV): Administrar com estômago

cheio. Engolir inteira a forma de liberação prolongada com alimento ou

leite. Tomar outras formas sem considerar a alimentação. Dieta:

Redução de sódio e cálcio pode ser recomendado. Limitar a cafeína.

Precaução com suplemento de cálcio e/ou vitamina D: hipercalcemia

reduz os efeitos do fármaco. Reações adversas: Hipotensão, depressão

mental, flushing, dispepsia, náusea, obstipação, redução da PA com

59

possível hipotensão, cefaléia, tontura, fadiga, fraqueza, erupções

cutâneas, edema periférico e/ou pulmonar, bradicardia e taquicardia.

Evitar ou limitar álcool. Não usar na lactação e precaução em ICC

(diminui a atividade do nodo atrioventricular). 90% ligado a proteínas

séricas. Alterações: Sangue: Aumento do TGO e TGP. Monitorar a PA e

função hepática em uso em longo prazo.

• Vitamina B12, cianocobalamina (Vitamina, antianêmico – oral e

parenteral IV, IM e SC): A via parenteral é a preferida para tratar a

anemia perniciosa. Fisicamente compatível em nutrição parenteral por

24 horas à 22ºC, em concentração máxima de 1 mg/L. Dieta: tomar

doses elevadas de vitamina C separadamente em uma hora. Precaução

com suplemento de folato: pode mascarar anemia perniciosa e resultar

em progressão do dano neurológico. É necessário fator intrínseco e

cálcio suficiente para absorção adequada de vitamina B12 oral. Reações

adversas: diarréia transitória leve, hipocalemia nas primeiras 48 horas

de tratamento parenteral (pode ser fatal) e prurido. Evitar álcool.

Redução da absorção da vitamina B12 com acloridria gástrica (comum

em idosos), gastrectomia, HIV e fármacos antiúlcera. Sintomas de

deficiência: parestesia, instabilidade postural, ataxia, alterações do

humor, confusão, perda da memória, depressão, alterações visuais,

alucinações, psicose, paranóia, demência, aumento de volume globular

médio, hemoglobina globular média, redução de hemoglobina e

hematócrito, anemia perniciosa (macrocítica, megaloblástica). Dano

neuropsiquiátrico devido à deficiência leve, não é acompanhado por

anemia em 30% dos casos. Alterações: Sangue: Aumento de vitamina

B12 e redução de potássio. Monitorar leucócitos, vitamina B12, folato e

potássio (nas primeiras 48 horas de tratamento parenteral).

• Vitamina C, ácido ascórbico (Vitamina, antiescorbuto, hidrossolúvel,

Antioxidante, Acidificante urinário – oral e parenteral IV e IM): 100-250

mg/dia para tratar escorbuto. Não cessar doses elevadas abruptamente:

reduzir lentamente. Pode-se misturar a solução oral com alimento ou

suco de frutas. Dieta: tomar suplemento de vitamina B12 separadamente

60

por uma hora. Tomar com suplemento de ferro para aumentar a

absorção de ferro. Redução na absorção de cobre com mais de 1,5 g de

vitamina C/dia. Condicionamento sistêmico com doses elevadas em

longo prazo causa dependência e escorbuto de rebote se reduzir

abruptamente. Reações adversas: Náuseas e vômitos, cólicas gástricas,

diarréia com mais de 1 g/dia. Uso excessivo de comprimidos

mastigáveis rompe o esmalte dentário e aumenta as cáries. Fumar e

mascar tabaco aumentas as necessidades. Precaução com deficiência

de glicose-6-fosfato desidrogenase: risco de anemia hemolítica.

Sintomas de deficiência (escorbuto): sangramento/inflamação gengival,

cicatrização lenta, dor nas articulações, hiperqueratose, petéquia e

outros efeitos hemorrágicos, fraqueza, fadiga, depressão, histeria,

fadiga, febre intermitente, cefaléia e insônia. Alterações: Sangue:

redução de bilirrubina. Urina: redução de pH com doses elevadas (4-12

g), aumento de oxalato e cálcio, redução de sódio e aumento ou

diminuição de ácido úrico (dose dependente). Falso negativo para

hemoglobina (método dependente), falso positivo para glicose (CuSO4),

falso negativo para glicose (glicose oxidase).

• Vitamina K, fitomenadiona K1 (Vitamina, anti-hipoprotrombinemia,

Lipossolúvel – oral e parenteral IM e SC preferível): Fisicamente

compatível em nutrição parenteral por 24 horas à 22ºC, em

concentração máxima de 10 mg/L. Dieta: precaução com doses

elevadas de vitamina A, D ou suplementos de E: deficiência relativa de

vitamina K. Precaução na lactação. Reações adversas: parenteral: rara

reação anafilática (especialmente em IV), febre intermitente, tontura e

erupções cutâneas. Alterações: Sangue: redução do tempo de

protrombina e aumento de fatores de coagulação. Monitorar o tempo de

protrombina.

• Zinco, gluconato de zinco (Suplemento mineral): Tomar uma hora

antes ou duas horas após as refeições. Dieta: tomar suplemento de

cobre, ferro, fósforo, cálcio e folato separadamente em 2 horas. Tomar

separadamente por duas horas de alimentos ricos em cálcio, fósforo,

61

fibra de farelo ou fitato, para evitar complexos não absorvíveis. Aumenta

a biodisponibilidade de fontes de proteína animal. Ingestão excessiva

pode causar deficiência de cobre e/ou ferro. Sulfato de zinco precipita

em nutrição por sonda. Aumento da necessidade em HIV. Reações

adversas: Ingestão maior de 25 mg/dia: paladar metálico, náuseas e

vômitos e dor abdominal. Ingestão em longo prazo de 100-300 mg/dia

causa toxicidade crônica: deficiência de cobre e/ou ferro, redução da

resposta imune, cefaléia, calafrios, febre e fadiga. Toxicidade aguda

ocorre com dose única maior de 2g. Sintomas de deficiência:

crescimento inadequado, cicatrização lenta, diminuição da acuidade

gustativa, anorexia, hipogonadismo, erupções cutâneas, lesões de

pele/olhos, cegueira noturna, alopecia e distrofia das unhas. Alterações:

Sangue: aumento de zinco e fosfatase alcalina, redução de cobre e HDL

com ingestão excessiva.

62

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Observou-se na elaboração deste guia que podemos desfrutar de uma vasta

literatura demonstrando como os constituintes dos alimentos podem influenciar

na biodisponibilidade de fármacos e vice-versa. Entretanto, depara-se com a

falta de informações de ordem prática, em programas hospitalares, os quais

ajudariam muito a equipe de saúde e, principalmente, os usuários de

medicamentos de uso contínuo, portadores de doenças crônicas

degenerativas, idosos e aqueles com estado nutricional insatisfatório.

Muitos dos efeitos adversos observados ao longo da vida de um indivíduo não

são documentados ou, então, são simplesmente entendidos como

conseqüências do medicamento, não se considerando o processo de interação

fármaco-nutriente.

O estado nutricional do paciente deve ser considerado juntamente com a

prescrição de medicamentos e, se necessário, instituir medidas preventivas ou

reabilitadoras com o fornecimento de alimentos adicionais ou suplementos

vitamínicos e minerais.

“O conhecimento prévio das características do paciente (necessidades, idade,

funções fisiológicas, estado nutricional, hábitos de alimentação), da doença

(crônica, aguda ou ambas) e do medicamento (eficácia, margem de segurança,

posologia, modo e tempo de utilização) constitui conduta ética que, com

certeza, cerceia os riscos advindos das interações entre fármacos e alimentos”.

(Basile, 1994).

63

REFERÊNCIAS

USP DI 2007. Drug Information for the Health Care Professional. Rockville:

United States Pharmacopeial 2007.

Trissel, L. A. Handbook on Injectable Drug. 9. ed. Bethesda: Am. Soc. Health-

Sys. Pharm, 1996.

Cardoso, S. P., Martins, C. “Interações Droga-Nutriente”, Curitiba, Nutroclínica,

p. 14-151.

Basile, A. C. “Medicamentos e suas interações - Fármacos e alimentos”, São

Paulo, Atheneu, 1994, p.157-188.

Moura, M. R. L., Reyes, F. G., Revista de nutrição “Interação fármaco-nutriente:

uma revisão”, Campinas, 2002.

Martindale, The Extra Pharmacopeia. 30 ed. London: Pharmaceutical Press,

1993.

64

ANEXO

ANEXO A: INFLUÊNCIA DOS ALIMENTOS/NUTRIENTES NO PROCESSO

DE ABSORÇÃO E DE BIOTRANSFORMAÇÃO DE FÁRMACOS.

Fármacos Alimentos/Nutrientes Mecanismos/Efeitos Recomendações

Antibióticos:

Rifampicina

Refeição regular. Retarda o

esvaziamento gástrico,

a liberação e a

dissolução; diminui a

absorção.

Administrar 2h antes

ou 3h após as

refeições.

Eritromicina -base e

estearato

Refeição regular; dieta

hiperlipídica.

Retarda o

esvaziamento

gástrico, a liberação e

a dissolução; diminui a

absorção.

Administrar 2h antes

ou 3h após as

refeições ou usar

preparações que não

são afetadas pelos

alimentos.

Ampicilina Refeição regular. Retarda o

esvaziamento gástrico;

reduz a absorção.

Administrar 1h antes

ou 2h após as

refeições.

Ciprofloxacina Leite, iogurte,

alimentos

ricos em Fe, Mg, Zn,

Ca.

Reduz a absorção por

complexação com

cátions divalentes.

Administrar 2h antes

ou 3h após as

refeições.

Tetraciclina Refeição regular. Retarda o

esvaziamento gástrico,

a liberação e a

dissolução; cria

barreira física; reduz a

absorção.

Administrar 2h antes

ou 3h após as

refeições.

Tetraciclina Leite, iogurte,

alimentos

ricos em Fe, Mg, Ca.

Reduz a absorção por

complexação com

cátions divalentes.

Administrar 2h antes

ou 3h após as

refeições.

Griseofulvina Dieta hiperlipídica. Aumenta a excreção

de sais biliares;

aumenta a

solubilidade; aumenta

a absorção.

Administrar com as

refeições.

Isoniazida Refeição regular. Retarda o

esvaziamento

Administrar com

estômago vazio, se

65

gástrico; aumenta o pH

gástrico; diminui a

solubilidade e a

absorção.

tolerado.

Cefalosporinas Refeição regular. Altera a motilidade e o

tempo de trânsito no

trato GI, reduzindo e

retardando o nível

sérico

do antibiótico.

Administrar 2h antes

ou 3h após as

refeições.

Cardiovasculares/diuréticos:

Digoxina

Refeição regular. Altera o tempo de

trânsito gastrintestinal

e a motilidade; reduz a

velocidade de

absorção.

Administrar 2h antes

ou 3h após as

refeições reduz os

efeitos colaterais

(náuseas, vômitos).

Captopril Refeição regular. Reduz a absorção;

reduz o efeito

terapêutico.

Administrar 2h ou 3h

após as refeições.

Nifedipina Dieta hiperlipídica. Aumenta a velocidade

e a extensão da

absorção; Aumenta a

incidência de efeitos

colaterais (dor de

cabeça, tonteira, etc).

Administrar fora das

refeições reduz a

incidência dos efeitos

colaterais.

Propranolol Dieta hiperprotéica Reduz a fase I da

biotransformação

hepática; aumenta o

fluxo sangüineo

esplâncnico; aumenta

a absorção.

Administrar 2h ou 3h

após as refeições

Hidralazina Refeição regular Reduz o primeiro

passo do metabolismo;

bloqueia a

biotransformação

enzimática no trato GI;

aumenta a absorção.

Administrar 2h ou 3h

após as refeições.

Broncodilatadores:

Teofilina

Dietas hiperprotéicas e

Hipoglicídicas.

aumento da atividade

do citocromo P450;

redução da meia-vida

plasmática do

medicamento; redução

do tempo de efeito.

Ingerir dieta

equilibrada

Teofilina Café, chá, outras

bebidas contendo

Parte da cafeína é

convertida em teofilina

Ingestão moderada de

cafeína.

66

cafeína com aumento da sua

concentração,

ocorrendo saturação

enzimática e

prejudicando etapas de

biotransformação e

eliminação.

Antiparkinsonianos:

Levodopa

Dieta hiperprotéica Há competição entre o

fármaco e aminoácidos

pela absorção através

da mucosa intestinal e

do cérebro.

Monitorar a resposta

clínica e evitar dietas

hiperprotéicas se

oportuno.

Antipiréticos,analgésicos e

anti-inflamatórios:

Ácido acetilsalicílico

Refeição regular; leite;

Vegetais

Modifica pH gástrico;

reduz a solubilidade;

reduz a velocidade e a

extensão da absorção.

Apesar da diminuição

da absorção, a

recomendação clínica

é de administrar com

alimentos para reduzir

a irritação gástrica.

Ibuprofeno Refeição regular Retarda a absorção. Administrar com

alimentos para reduzir

a irritação gástrica.

Paracetamol Dietas hiperlipídicas Reduz a liberação e a

dissolução; reduz a

velocidade e a

extensão da absorção.

Administrar 2h antes

ou 3h após as

refeições.

Anticonvulsivantes:

Fenitoína

Refeição regular e

dieta

Hiperlipídica

Retarda o

esvaziamento gástrico;

aumenta a produção

de bile, favorecendo a

dissolução, e aumenta

a absorção.

Administrar com as

refeições ou com leite

para prevenir irritação

gastrintestinal.

Imunossupressores:

Metotrexato (MTX)

Desjejum Reduz a velocidade e a

extensão da absorção.

Administrar com

estômago vazio.

Fonte: Revista de nutrição “Interação fármaco-nutriente: uma revisão”, Campinas, 2002.