Caso Clnico 1:

Caso Clnico 1:

1.-Superior: Lmina del Frontal y Ala Menor del Esfenoides.

Inferior: Cara Orbitaria de la Apfisis Piramidal del Maxilar Superior, Cara Interna de la Apfisis Orbitaria del Hueso Malar, Carilla Superior de la Apfisis Orbitaria del Palatino.

Interna: Apfisis ascendente del Maxilar Superior, el Unguis, el Hueso Plano del Etmoides, Parte Anterior de la Cara Lateral del Cuerpo del Esfenoides.

Externa: Cara Anterior del Ala Mayor del Esfenoides, Apfisis Orbitaria del Hueso Malar, la parte ms externa de la Bveda Orbitaria del Frontal.

2.-La fosa orbitaria posee dos sistemas de vascularizacin: uno principal a cargo de la arteria cartida interna que irriga el cerebro y uno secundario a cargo de la arteria cartida externa que irriga la cara y cuello.Ambas se unen a travs de las arterias oftlmica y facial que son ramas de la cartida interna y externa respectivamente. La arteria oftlmica entra al interior de la fosa orbitaria a travs del agujero ptico situado debajo del nervio ptico.La arteria oftlmica se divide en cuatro ramas:-Arteria central de la retina.-Arterias ciliares posteriores.-Arteria lagrimal (irriga la glndula lagrimal).-Arterias musculares.

3.-La sensibilidad de la fosa orbitaria es recogida por el nervio trigmino (V par craneal). Este se divide en tres ramas: Oftlmica (V1), Maxilar (V2) y Mandibular (V3). Las ramas oftlmica y maxilar inervan sensitivamente la fosa orbitaria.La rama oftlmica se compone de otras tres ramas:

Nasociliar: recoge la sensibilidad de la parte superior de la nariz y la parte medial del prpado. Es la nica de las tres ramas que recoge la sensibilidad del ojo.

Frontal: recoge la sensibilidad que corresponde a la parte del hueso frontal del techo de la fosa. Tambin inerva sensitivamente la ceja.Lagrimal: recoge la sensibilidad de la glndula lagrimal pero no la estimula.

La rama maxilar del trigmino recoge la sensibilidad del suelo de la fosa orbitaria que se corresponde con el hueso maxilar y se divide en dos nervios ms:Cigomtico: va por la parte lateral inferior de la fosa orbitaria.Pterigopalatino: recoge la sensibilidad de las partes inferior y medial de la fosa y la piel que est presente en la zona (piel del prpado inferior, etc.).

4.- Miosis: contraccin de la pupila frente a diversos estmulos, como el aumento de la luz presente.

Midriasis: dilatacin de la pupila del ojo debido a la penumbra o a agentes externos al cuerpo como drogas.

Diplopa: visin doble de los objetos debido a la falta de coordinacin de los msculos oculomotores (cuando la diplopa desaparece al cerrar un ojo), defectos de correlacin de los lentes del ojo (cuando la visin doble no desaparece al cerrar un ojo). Esta ltima puede estar relacionada con un glaucoma ocular.Amaurosis: ceguera parcial o total debida a enfermedades del cerebro o del nervio ptico sin lesiones aparentes en el ojo.

Ectropin: enfermedad generalmente causada por el proceso de envejecimiento y el debilitamiento del tejido conectivo del prpado que hace que este se voltee hacia afuera.

Intropin: cuando el prpado se voltea hacia adentro. Contrario al ectropin.

5.-El sndrome de Claude Bernard-Horner es causado por una lesin del nervio simptico de la cara y presenta pupilas contradas (miosis), prpado cado (ptosis), enoftalmos (ojo hundido), y sequedad facial. Puede presentar tambin una inyeccin conjuntival (ojo rojo).

Caso Clnico 2:

1.- Odo ExternoOreja: Su piel es inervada por el nervio auricular mayor su porcin craneal (medial o dorso de la oreja) y la porcin posterior de la cara lateral. El nervio auriculotemporal (rama de la V3) inerva la piel anterior al conducto auditivo externo. Los nervios vago y facial contribuyen en parte a la innervacin de la piel de la concha y su eminencia.

Conducto auditivo externo: En su extremo medial se ubica la membrana timpnica, la que es inervada en su parte externa por el nervio auriculotemporal y una pequea rama del auricular vago. La cara interna esta inervada por el nervio glosofarngeo.

Odo MedioTrompa Auditiva (faringotimpnica): Inervada por los nervios de la trompa auditiva que nacen de la rama del plexo timpnico. Anteriormente, la trompa recibe fibras del ganglio pterigoideo.Msculos asociados a los huesecillos: Tensor del tmpano: Nervio mandibular (V3)Estapedio: Nervio del estapedio (que nace del nervio facial)

Odo Interno

El laberinto posterior (sistema vestibular): inervado por el nervio vestibular y por donde pasan adems el nervio facial y el nervio coclear

El laberinto anterior (cclea): inervado por el nervio coclear

2.- Los seis canales semicirculares al actuar todos juntos detectan los movimientos de la cabeza por movimientos propios o por aceleraciones angulares hechas por fuerzas externas. Esto lo hacen gracias a clulas pilosas cubiertas por un material gelatinoso llamado Cpula que est en la Ampolla del canal. Separando los canales semicirculares, encontramos 3 distintos por cada odo, un canal semicircular horizontal o lateral, uno anterior o superior y por ltimo uno posterior. En el caso de los canales horizontales estos trabajan en conjunto, tanto el del lado derecho con el del lado izquierdo gracias a que tienen sus clulas pilosas alineadas en sentidos contrarios, debido a esto y a su orientacin (prcticamente en el plano horizontal) los canales semicirculares horizontales detectan los movimientos en el plano horizontal. En el caso de los otros 2 canales existe una accin en conjunto debido principalmente a que estos tienen una rama en comn lo cual hace que se comparta la endolinfa y por lo tanto el movimiento de esta, por lo que entre ambos detectan los movimientos de los planos coronal y sagital. Ms especficamente, el canal semicircular anterior derecho acta en conjunto con el canal semicircular posterior izquierdo, ya que al igual que en el caso de los C.S. horizontales, sus clulas pilosas estn en sentidos contrarios en el mismo plano, por otro lado, el C.S. anterior izquierdo trabaja con el C.S. posterior derecho.El Utrculo y el Sculo se encuentran alojados en el Vestbulo, corresponden a dos estructuras membranosas las cuales estn llenas de endolinfa. Ambos contienen rganos sensoriales llamados otolticos los cuales tienen como receptores a clulas ciliadas que transformaran fuerzas mecnicas, ms especficamente aceleraciones lineales, en impulsos nerviosos. En cuanto a la funcin especfica el Utrculo por su disposicin en el plano horizontal, sirven ms para detectar movimientos de ladear la cabeza de lado a lado. La funcin del Sculo debido a su orientacin en el plano sagital, registra los movimientos hacia adelante y hacia atrs de la cabeza.

3.- Nervio facial (NC7): origen real y aparente.

Este nervio posee dos races:Una Motora, la cual nace del ncleo del nervio facial situado en la sustancia reticular gris del puente. Sale del sistema nervioso central por la parte lateral del surco bulbopontino, despus de un trayecto intraponntino complejo. Las fibras vegetativas proceden de dos ncleos situados posteriormente al ncleo motor: los ncleos parasimpticos del nervio facial.

Una Sensitiva, la cual emerge en el ganglio geniculado, situado en el trayecto del nervio facial, a la altura de su primer codo intrapetroso

Trayecto:Desde el surco bulbopontino, las dos races del nervio facial se dirigen lateral, anterior y superiormente y se introducen en el conducto auditivo interno.Al llegar al fondo de este conducto, las dos races penetran en el conducto facial y lo recorren en toda su extensin. Nervio y conducto presentan tres porciones:

1 Porcin; Comienza en el orificio del conducto facial, en el fondo del conducto auditivo interno; es oblicuo anterior, lateral y perpendicular al eje de la porcin petrosa des hueso temporal.

2 Porcin; Oblicuo posterior, lateral y un poco inferior, situado en un plano horizontal, casi paralelo al eje mayor de la porcin petrosa del hueso temporal.

3 Porcin; Comienza inferior a la entrada al antro mastoideo y termina en el agujero estilomastoideo.

Al salir de la porcin petrosa del hueso temporal, el nervio facial penetra en la partida, donde se divide en sus ramos terminales.

Nervio Vestibular (NC8):Parte del nervio Vestbulo coclear que recoge y conduce las impresiones destinadas a mantener el equilibrio.El ganglio vestibular (origen del nervio vestibular), se encuentra situado en el fondo del conducto auditivo interno. Las prolongaciones centrales de dicho ganglio conducen las impresiones procedentes del utrculo, del sculo y de las ampollas membranosas de los conductos semicirculares. Sus axones constituyen las fibras del nervio vestibular, el cual penetra en el puente por el surco bulbopontino, inmediatamente medial al nervio coclear. Termina en los ncleos de la zona vestibular de la fosa romboidea.

4.-Acfenos: Sensacin de ruido endgeno molesto en el odo, procedente de la percepcin de ruidos musculares o articulares cercanos al odo, o ms estrictamente debido a una sensacin puramente subjetiva como zumbido, silbido, pitido o murmullo; muchas veces es pulstil por estimulacin de los receptores. Se manifiesta sobre todo ante trastornos del conducto auditivo y en algunas enfermedades del nervio auditivo o de los centros auditivos o por hiper o hipotensin arterial.

Tinnitus: Es el trmino mdico designado al hecho de escuchar ruidos en los odos cuando la fuente sonora no se encuentra. Estos sonidos pueden ser suaves o fuertes pueden sonar como un silbido, soplo, zumbido susurro o chirrido. Sin embargo, el tinnitus constante o recurrente es estresante y puede interferir con la capacidad para concentrarse o dormir. No se sabe con certeza lo que hace que una persona "escuche" sonidos cuando no hay una fuente sonora externa. Sin embargo, el tinnitus puede ser un sntoma de casi cualquier trastorno auditivo, incluyendo las infecciones de los odos, cuerpos extraos o la cera en el odo y las lesiones por ruidos fuertes.

El Tinnitus se diferencia del Acfenos en que el primero es cuando una persona siente un pitido constante en el odo y por otra parte el Acfenos es ms general y es cuando uno siente ruidos que no existen

Nistagmus: El nistagmus consiste en una oscilacin regular rtmica de ambos ojos. Puede consistir en fases alternadas, una de deslizamiento lento en una direccin y otra correctiva rpida en la otra direccin. Tambin existe el pendular que consiste en como dice su nombre en oscilaciones "pendulares" en los ojos pero no contiene fases rpidas de correccin pero que no contiene fases rpidas de correccin

Mareos: Cinetosis provocada por los movimientos de vaivn, aceleracin, desaceleracin, sobre todo durante viajes en barco, avin o automvil. Existe una discordancia entre los estmulos visuales y los vestibulares

Vrtigos: Trastorno del equilibrio por falta de coincidencia entre las sensaciones vestibulares, las somticas (sentido muscular) y las pticas, que va acompaado de sensacin de temor, sntomas vegetativos (vmitos, malestar, sudoracin, taquicardia y colapso). Se distingue entre vrtigo perifrico y vrtigo central.

Maniobras de evaluacin canales semicirculares: Se realiza mediante la prueba de March o del nistagmo rotatorio. Los movimientos oculares son controlados mediante la informacin derivada de los canales semicirculares, por lo que la estimacin directa de los nervios ampulares desencadena movimientos especficos de los ojos. Al estimular fibras aferentes que inervan el conducto horizontal izquierdo lleva a que los ojos giren hacia la derecha (vestibulooculares). Los movimientos oculares desencadenados por la activacin de receptores ampulares estn adaptados especficamente para permitir que la mirada permanezca fija durante el movimiento de la cabeza. La evaluacin consiste en dejar al individuo sentado en una silla giratoria, donde el movimiento de la silla hacia la izquierda hace que los ojos se muevan hacia la derecha para preservar la direccin de la mirada, hasta que alcanzan el lmite del recorrido, parpadean para regresar a su posicin central y repiten el proceso de desviacin (nistagmo vestibular). Si la silla gira a velocidad constante, el nistagmo disminuye hasta perderse despus de 20 segundos. Si se detiene la silla sbitamente, se producir un nistagmo en direccin contraria a la rotacin impuesta (nistagmo postrotatorio).

5.- El SD vertiginoso perifrico se diferencia del central en que el perifrico se produce por una alteracin de los canales semi-circulares mientras que el central se produce por una alteracin de la irrigacin sangunea en las zonas del cerebro dedicadas al equilibrio (el troncoencfalo y cerebelo). Los SD vertiginosos centrales pueden ser tratados con medicamentos contra los mareos pero los perifricos no, debido a que los mareos son irregulares y de corta duracin. El SD Vertiginoso perifrico se acaba despus de un tiempo (2 a 4 semanas) mientras el central puede durar ms tiempo.

Universidad Andrs BelloFacultad de Medicina30 de octubre de 2009

Gua de Anatoma Clnica 2009

Integrantes:Juan Pablo ArriagadaNicols CanalesArturo ChacnChristian MondacaToms TestartFrancisco Yez

Profesor:Ivn Garrido