GUIDA ALLA DOCUMENTAZIONE DEL CASO ORTODONTICO … · all'anamnesi familiare riguardo a situazioni come: agenesie, denti sovrannumerari, presenza in uno dei genitori o dei nonni di

INDICEIntroduzione pag. 5

1. Analisi di studio fondamentali ad inizio trattamento pag. 8

2.1. Cartella clinica pag. 9

2.2. Impronte e modelli di studio pag. 27

2.2.1. Presa dell'impronta pag. 29

2.2.2. Fasi di laboratorio pag. 36

2.3. Fotografia pag. 43

2.3.1. Attrezzatura fotografica pag. 44

2.3.2. Requisiti delle foto ortodontiche pag. 52

2.3.3. Gli errori in fotografia pag. 61

2.4. Ortopantomografia pag. 76

2.5. Teleradiografie in proiezione latero-laterale

e in proiezione postero-anteriore con

relativi tracciati anatomici e cefalometrie pag. 79

2.6. Radiografia digitale pag. 85

2. Analisi di studio durante il trattamento pag. 87

3.1. Diario clinico pag. 88

3. Analisi di studio finali pag. 91

4. Analisi di studio a distanza pag. 96

5. Archiviazione pag. 100

6.1. Archiviazione tradizionale pag. 100

6.2. Archiviazione digitale pag. 102

6. Perché i boards : storia ed obiettivi pag. 113

7. Model Display S.I.D.O. pag. 117

8.1. Regole di esame pag. 117

8.1.1. Possesso dei requisiti pag. 117

8.1.2. Identificazione del candidato pag. 118

8.1.3. Categoria dei casi pag. 119

8.1.4. Documentazione necessaria pag. 120

8.1.5. Qualità della documentazione pag. 121

8.1.6. Presentazione dei casi pag. 124

8.1.7. Esame orale pag. 126

8.2. Valutazione e giudizio pag. 126

8.3. Esempio di case report coronato da successo pag. 127

8. Italian Board of Orthodontics pag. 158




9.1.3. Categorie dei casi pag. 159







9. European Board of Orthodontists pag. 204




10.1.3. Categorie dei casi pag. 205



10.1.6. Criteri di esclusione pag. 214





10. Presentazione ai Boards tramite videoproiezione pag. 246

11. Discussione pag. 258

12. Conclusioni pag. 260

Bibliografia pag. 261

Capitolo 1

1. Introduzione

Sempre più si sta diffondendo, nell’ambito delle principali

associazioni ortodontiche nazionali ed internazionali, la tendenza

ad assegnare importanti riconoscimenti e certificazioni in

conseguenza della presentazione di un certo numero di casi

trattati e documentati. L’ingresso, come socio ordinario,

all’interno delle più qualificate società ortodontiche è spesso

subordinato a tale consuetudine.

Nell’ultimo decennio sono state inoltre istituite le prestigiose

certificazioni dell’Italian Board of Orthodontics e dell’European

Board of Orthodontists1 da parte della Società Italiana di

Ortodonzia (S.I.D.O.) e dell’European Orthodontic Society

(E.O.S.). Ogni anno, in corrispondenza dei congressi annuali

delle suddette società, diversi ortodontisti si sottopongono

volontariamente al giudizio di colleghi esperti e presentano una

selezione dei propri casi, sperando di ottenere l’ambito

riconoscimento.

Negli Stati Uniti, dove l’istituzione dell’American Board of

Orthodontics è presente fin dal 1929, il diploma A.B.O.

costituisce non solo una tappa fondamentale della carriera

professionale di universitari e di liberi professionisti ambiziosi,

ma rappresenta anche un incentivo al miglioramento delle

capacità professionali di ciascun ortodontista2.

La necessità di superare tali esami ha accresciuto il bisogno di

una raccolta ordinata e sistematica delle analisi di studio ed ha

reso l’ortodontista più attento nell’esecuzione di tale operazione.

A volte la mancanza di un record di studio può significare

l’impossibilità di presentare un caso, che magari ha ottenuto

risultati superlativi, e, addirittura, rinunciare a un model display o

a un board.

Una buona documentazione, tuttavia, andrebbe comunque

ottenuta per motivi che vanno oltre il superamento di queste

prove. La diagnosi e la pianificazione del trattamento, ad

esempio, traggono sicuro giovamento dal poter esaminare il

paziente non solo tramite la mera ispezione clinica, ma anche

attraverso le analisi di studio3,4. Spesso le lenti della macchina

fotografica o le immagini radiologiche mettono in evidenza

particolari che altrimenti sfuggirebbero.

Le analisi di studio, inoltre, permettono di effettuare la

diagnosi e la pianificazione del trattamento con assoluta calma e

tranquillità, lontani dal paziente e dalla sua eventuale ansia.

Se sono necessari il parere di un collega o la presentazione del

caso clinico a eventi scientifici e/o didattici, risulta indispensabile

il possesso di una buona documentazione per facilitare la

comunicazione.

Allo stesso modo si rivela utile il possesso di casi clinici

documentati al fine di illustrare ai pazienti e ai loro famigliari le

varie fasi del trattamento a cui andranno incontro3,5. Mostrare un

caso analogo, trattato nello stesso ambiente professionale, è

sicuramente il miglior modo per far capire le caratteristiche della

malocclusione e il tipo di approccio terapeutico a persone che

non appartengono al mondo ortodontico.

Non va comunque dimenticata l’importanza della

documentazione in sede medico-legale. A tal proposito, Jerrold6

consiglia di documentare con scrupolo estremo. Nei tribunali

civili vince chi ha le migliori argomentazioni e, di solito, per

avere queste ultime, è sufficiente possedere la migliore

documentazione.

Infine, la pubblicazione di casi su riviste di settore impone

quantomeno il possesso di una minima documentazione

fotografica e radiologica7,8. La mancanza di un record

indispensabile può determinare l’impossibilità di pubblicare e

privare la comunità scientifica di un caso particolarmente

interessante per complessità e soluzioni adottate.

Questo lavoro è stato concepito al fine di fornire una proposta

su come ottenere una valida documentazione ortodontica ed

alcuni consigli su come affrontare alcuni fra i principali esami

della S.I.D.O. e dell’E.O.S.:

Model Display S.I.D.O.

Italian Board of Orthodontics

European Board of Orthodontists

Dato che i regolamenti di questi esami sono spesso oggetto di

dubbi interpretativi, che a volte scoraggiano potenziali

candidature, si è ritenuto opportuna la stesura di una guida che

aiuti ad eliminare tali difficoltà.

Capitolo 2

2. Analisi di studio ad inizio trattamento

Con la prima visita inizia la raccolta degli elementi utili al fine

di formulare una corretta diagnosi e pianificare un adeguato

piano di trattamento.

Le analisi di studio possono essere divise in fondamentali4,9:

1) cartella clinica

2) foto (intraorali ed extraorali)

3) modelli in gesso

4) ortopantomografia

5) teleradiografia del cranio in proiezione latero-laterale

E facoltative (o integrative):

1) stratigrafie dell’ATM

2) radiografie endorali

3) teleradiografia del cranio in proiezione postero-anteriore

4) modelli posti in articolatore

5) risonanza magnetica nucleare

6) set-up diagnostico

7) etc.

2.1. Cartella clinica

Rappresenta un’analisi di studio fondamentale in quanto

contiene le informazioni principali del paziente e del caso

ortodontico. Durante qualsiasi momento del trattamento può

essere consultata al fine di ricostruire il caso, verificare

l’efficacia degli atti terapeutici in base ai dati di inizio

trattamento, o semplicemente trovare il numero di telefono del

paziente o altri dati inerenti il caso clinico

Le prime informazioni da inserire in cartella possono essere

raccolte già dal momento in cui il paziente telefona allo studio

per la prima volta.

Sondhi10 consiglia di inviare al paziente, meglio se il giorno

stesso della telefonata, un modulo da compilare accompagnato da

una lettera di benvenuto (Figg. 1 e 2).

Fig.1. Modulo utilizzato da A. Sondhi per preparare il paziente alla

prima visita (Continua nella pagina successiva).

Fig.1. (cont.) Modulo utilizzato da A. Sondhi per preparare il paziente

alla prima visita (Continua nella pagina successiva).

Fig.1. (cont.) Modulo utilizzato da A. Sondhi per preparare il paziente

alla prima visita.

Fig.2. Esempio di modulo da inviare al paziente prima della visita.

(Continua nella pagina successiva).

Fig.2. (cont.)Esempio di modulo da inviare al paziente prima della

visita. (Continua nella pagina successiva).

Fig.2. (cont.)Esempio di modulo da inviare al paziente prima della

visita.

Tale modulo contiene una serie di domande che toccano diversi

aspetti della vita del paziente:

- Dati anagrafici

- Copertura assicurativa

- Nome del dentista e del medico di famiglia a cui fare

riferimento

- Motivo della visita

- Nome di chi ha consigliato lo studio

- Anamnesi medica generale

- Anamnesi odontostomatologica

In base all'età del paziente e al motivo della visita, che dovrà

sempre essere richiesto durante il primo contatto telefonico,

potranno essere spediti questionari aggiuntivi per indagare

specifiche problematiche, come abitudini viziate, allergie o

disordini temporo-mandibolari (Figg.3,4,5).

Fig.3. Esempio di questionario per le abitudini viziate.

Fig.4. Esempio di questionario per l’anamnesi allergologica

Fig.5. Esempio di questionario per i disordini temporo-mandibolari.

(Continua nella pagina successiva).

Fig.5. (cont.) Esempio di questionario per i disordini temporo-mandibolari.

Se i moduli compilati vengono rispediti allo studio prima della

prima visita, si ha la possibilità di ottenere una grande quantità di

informazioni sul paziente prima della visita clinica in studio.

Inoltre la maggior parte dei pazienti viene colpita

positivamente da un simile comportamento ed inizia ad

apprezzare l'attenzione dello studio per il dettaglio10.

Durante la prima visita la cartella clinica viene completata con i

dati derivanti dal colloquio con il paziente e dall'ispezione

clinica4,9,11-14(Fig. 6).

Fig.6. Esempio di cartella clinica9(Continua nella pagina successiva).

Fig.6. (cont.) Esempio di cartella clinica9(Continua nella pagina

successiva).

Fig.6. (cont.) Esempio di cartella clinica9.

I dati anamnestici vengono verificati ed eventuali patologie, che

possano interferire con la terapia, vengono approfondite ed

annotate in cartella. Particolare attenzione deve essere data

all'anamnesi familiare riguardo a situazioni come: agenesie, denti

sovrannumerari, presenza in uno dei genitori o dei nonni di

prominenza dell'arcata superiore ed inferiore.

Per quanto riguarda l'anamnesi personale devono essere

indagate situazioni quali abitudini viziate, pregresse o presenti,

interventi di adenoidectomia e tonsillectomia, traumi all'apparato

stomatognatico, presenza di segni e sintomi riconducibili a

problematiche riguardanti l'articolazione temporo-mandibolare.

L'esame obiettivo permette la raccolta dei dati rimanenti, che

possono riguardare la salute generale, odontoiatrica, parodontale,

gnatologica ed ortodontica del paziente in esame.

Lo sviluppo corporeo in rapporto all'età, la presenza di

atteggiamenti scoliotici e cifotici, il tipo di respirazione, nasale

od orale, e la situazione psicologica sono alcuni degli aspetti di

carattere generale che dovrebbero essere indagati.

Per quanto riguarda la salute odontoiatrica generale, andranno

raccolti elementi quali carie, presenza di ricostruzioni e di

protesi, presenza di macchie o lesioni a livello della mucosa

orale, denti mancanti, denti sovrannumerari, denti abrasi o

scheggiati, situazione della permuta e stato parodontale, con

particolare attenzione al distretto anteriore inferiore ed alle

inserzioni dei frenuli.

Aspetti riguardanti la sfera gnatologica, quali la presenza di

dolori o dolorabilità muscolari e articolari, doppie chiusure,

iperbilanciamenti, precontatti, ricavati dal controllo dinamico

dell'occlusione, dovranno essere evidenziati in uno spazio della

cartella clinica.

Infine andranno riportati gli aspetti ortodontici quali:

- il tipo e la forma della faccia

- il profilo dell'area della fronte, del naso, delle labbra e del

mento

- lo stato di tensione delle labbra (ipotoniche, normotoniche o

ipertoniche)

- il livello di igiene dentale

- la presenza di deglutizione atipica

- la presenza di frenuli linguali corti

- la forma e l'ampiezza delle arcate

- il rapporto di classe, molare e canina

- la presenza di cross-bites

- il rapporto delle linee interincisive, fra di loro e con la linea

mediana della faccia

Terminato l'esame obiettivo, la cartella clinica andrà completata

con i dati derivanti dalle altre analisi di studio fondamentali e

dalle eventuali analisi di studio facoltative.

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